Мозъчен абсцес

Абсцес на мозъка е неврологично заболяване, характеризиращо се с натрупване на гной в мозъка. Проявите на тази патология се дължат на нейната локализация в мозъка. Симптомите на заболяването обаче не са специфични, тъй като са характерни за голямо разнообразие от неврологични патологии.

Заболяването се открива с помощта на диагностични техники като магнитен резонанс и компютърна томография на мозъка. Ако по време на диагнозата пациентът има минимално натрупване на гной в мозъка, лекарят предписва консервативно лечение. Големите абсцеси, които провокират внезапни скокове на вътречерепното налягане, изискват хирургично лечение.

Важно място в лечението на мозъчния абсцес е неговата навременна диагноза, която включва определяне на вида на заболяването. В неврологията се използва обширна класификация на заболяването. В зависимост от мястото на натрупване на гной в мозъка се секретира абсцес на малкия мозък, темпоралната област, челната област, тилната част и париеталния лоб. В зависимост от гнойното натрупване по отношение на мембраната на мозъка, такива видове абсцес се разграничават като вътремозъчни, субдурални, епидурални и перивентрикуларни.

В зависимост от развитието на заболяването се разграничават четири етапа: начален, латентен, явен и терминален. Според етиологията на болестта се разграничават следните нейни форми:

• абсцеси, които се задействат от наранявания на главата;
• риногенни абсцеси, възникнали поради гноен синузит, фарингит, ринит;
• метастатични абсцеси, причинени от усложнения на различни заболявания;
• отогенни абсцеси в резултат на гноен отит, мастодонит;
• абсцеси поради нарушение на стерилността с въвеждането на венозни лекарства.

Етиология и патогенеза на мозъчния абсцес

Причината за мозъчния абсцес най-често е възпалителен процес, дължащ се на активността на стрептококи. С отогенната природа на заболяването, неговите патогени са ентеробактериите. В случай на открито нараняване на мозъка, стафилококите могат да провокират натрупване на гной. В повече от 30% от случаите на заболяването е невъзможно да се установи точната му причина, тъй като лабораторните изследвания на гной показват неговата стерилност.

Възпалителен процес

Най-честата причина за заболяването се счита за възпалителен процес, който се активира в органи и тъкани. Например възпаление като плеврална емпиема, хронична и остра пневмония може да се появи в белите дробове. Мозъчната инфекция възниква поради инфектиран кръвен съсирек, попадащ в нея през кръвоносните съдове..

Мозъчни наранявания

Често причината за заболяването е открита или затворена мозъчна травма. В този случай инфекцията се дължи на стафилококи, попадащи в раната. В редки случаи при пациент може да се появи абсцес след претърпяна тежка неврохирургична операция. В риск са и пациентите с гнойни форми на синузит, синузит, челен синузит, отит. В такива случаи причинителят на инфекция може да навлезе в мозъка по два начина: през вените на мозъка или през твърдата му обвивка.

Етапи на развитието на болестта

Патогенезата на мозъчния абсцес включва четири етапа от неговото развитие:

• Ранно възпаление на мозъка (1-3 дни). Пациентът развива енцефалит, ограничено възпаление на мозъчната тъкан. Важното е, че на този етап да се обърне болестта все още е съвсем реално. Възпалителният процес може да приключи спонтанно или в края на антибиотичната терапия.
• Късен етап (4-9 дни). Този етап се появява в случай на отслабени защитни функции на тялото на пациента или поради неправилно подбрани тактики на лечение. Следователно възпалението започва да прогресира - кухина, напълнена с гной, започва да се увеличава по размер.
• Ранно капсулиране (10-13 дни). Този етап на възпаление се характеризира с некроза на централната част на мозъка, както и с образуването на капсула, която ограничава по-нататъшното разпространение на гной.
• Късно капсулиране (започва от ден 14). Започвайки от втората седмица след активирането на възпалителния процес, пациентът се диагностицира с бистра колагенова капсула, напълнена с гной и заобиколена от зона на глиоза. По-нататъшното развитие на възпалението зависи от реактивността на тялото на пациента, вирулентността на флората и правилното лечение. Често на този етап се наблюдава увеличаване на обема на гнойно съдържание и образуването на нови огнища на възпаление.

Клиничната картина на мозъчния абсцес

Различават се следните признаци на мозъчен абсцес: общо инфекциозно, мозъчно и фокално.

Инфекциозни признаци

Честите прояви на болестта включват повишена температура, повишено СУЕ, втрисане, левкоцитоза, както и признаци на инфекциозен процес, като загуба на тегло, бледност или слабост.

Церебрални симптоми

Церебрални симптоми се появяват поради внезапни скокове на вътречерепното налягане. Най-честият симптом на патология е главоболие, придружено от повръщане. Пациентът може да има проблеми със зрението: често на фона на абсцес се развива оптичен неврит и на фундуса се появяват задръстващи дискове. Клиничната картина на заболяването съдържа също психични разстройства, инхибиране на мисловните процеси, летаргия, слабост, летаргия. В случай на вътречерепна хипертония могат да се появят епилептични припадъци. Повечето пациенти също изпитват постоянна сънливост, а в най-тежките случаи може да се появи кома..

Фокални знаци

Фокалните признаци на заболяването до голяма степен зависят от местоположението на абсцеса. Например, ако гной се натрупва дълбоко в полукълба на мозъка извън моторната зона, болестта може да протече без специфични симптоми. Ако пациентът има натрупване на гной, разположен твърде близо до мембраните на мозъка или се намира в малкия мозък, се появяват менингиални симптоми.

Церебрален абсцес

Що се отнася до хода на заболяването, то често има много бързо и остро начало, което се характеризира с фокални и хипертонични прояви. Възпалителният процес почти винаги се развива на фона на повишена температура. В редки случаи началото на заболяването може да бъде по-слабо изразено и да наподобява клиничната картина на менингит. Въпреки това, с минимални симптоми и нормална температура, първият стадий на заболяването е изключително рядък.

След 5-30 дни болестта преминава към следващия латентен стадий, който се характеризира или с пълното отсъствие на каквито и да е симптоми, или с минимално изразени признаци на заболяването. Пациентът може да се оплаче от силно и редовно главоболие, умствена изостаналост и повръщане. Продължителността на този етап е променлива: при някои пациенти той продължава няколко дни, докато при други отнема няколко години. Тогава, поради влиянието на фактор (например инфекция), този етап завършва и симптомите на пациента започват активно да прогресират. Най-тежката и животозастрашаваща последица от абсцес на мозъка се счита за неговия пробив, който обикновено води до смърт..

Диагностика на мозъчен абсцес

Навременната цялостна диагностика на мозъчния абсцес е важна при по-нататъшното му лечение. За да постави диагноза, невролог използва данни от анамнезата и резултатите от преглед на пациента, както и информация, получена по време на инструментални и лабораторни изследвания. За диагностициране на заболяването се използват следните методи:

• Общ анализ на кръвта. За заболяването обикновено се посочват такива резултати от анализи като увеличаване на СУЕ и тежка левкоцитоза. На етапа на образуване на капсула около абсцеса се наблюдава нормален или леко повишен брой на белите кръвни клетки в кръвта на пациента.
• CT сканиране. Точността на откриване на абсцес с помощта на тази техника зависи от стадия на патологията. В ранните етапи абсцес е много трудно да се открие. На етапа на енцефалит CT може да разкрие област с намалена плътност, която има неравномерна форма. На този етап контрастното вещество се натрупва неравномерно - често само в периферните области. Много по-точно е да се диагностицира заболяването в късния стадий на енцефалит..
• Магнитен резонанс. Това е по-точен и ефективен метод за диагностициране на абсцес, който ви позволява да го идентифицирате на ранен етап. Тъй като техниката се счита за най-информативна, според нейните резултати, лечението може да бъде предписано дори без бактериологични тестове.
• Echoencephaloscopy. Този диагностичен метод обикновено се предписва, ако по някаква причина не може да се извърши ЯМР и КТ. С помощта на това изследване е възможно да се открие изместване в структурите на мозъка, което показва компресия от абсцес на неговите тъкани.
• Бактериологични изследвания. Тази техника включва вземане на пункция на гной от абсцес за неговото изследване. Подробно проучване на гной помага да се установи патогена на възпалението, което след това ви позволява да изберете най-подходящата тактика на лекарствената терапия.
• Рентгенова снимка на черепа. Тази техника се използва за откриване на фокуса на инфекция, която е задействала абсцес..
• Craniography. Назначен е за откриване на симптоми на вътречерепна хипертония..

Диференциална диагноза на мозъчен абсцес

Тъй като симптомите на мозъчен абсцес в по-голямата си част не са специфични, диференциалната диагноза играе голяма роля. Ако лекарят има съмнения по време на диагнозата, той може да предпише MR спектроскопия. Тази техника се провежда с цел да се разграничи мозъчен абсцес от тумори на мозъчните полукълба. Той се основава на различно съдържание на лактат и аминокиселини в тумори и гнойни задръствания..

Що се отнася до другите диагностични техники, те се считат за по-малко информативни. Например признаци като увеличение на С-реактивен протеин в кръвта, втрисане, повишаване на СУЕ, левкоцитоза могат да показват различни възпалителни процеси. Кръвните култури на абсцес често са стерилни.

Лечение на абсцес на мозъка

Лечението на мозъчния абсцес обикновено включва както лекарствена терапия, така и операция. Лекарите избират най-оптималните тактики на лечение въз основа на резултатите от диагнозата на заболяването, както и общото състояние на здравето на пациента. Етапът на заболяването също се взема предвид. Например, в ранните етапи на образуване на абсцес може да се отхвърли консервативното лечение. Ако вече се е образувал абсцес и около него се е образувала плътна капсула, не можете да направите без неврохирургична намеса.

Медикаментът за мозъчен абсцес включва назначаването на антибиотици, деконгестанти и антиконвулсанти. Тъй като бактериите провокират възпалителния процес, терапията на болестта задължително включва тяхното унищожаване. В продължение на десетилетия комбинацията от пеницилин и хлорамфеникол се счита за най-стандартната и често използвана схема за лечение на мозъчни абсцеси..

Пеницилин е предписан за лечение на болестта, тъй като е в състояние да унищожи стрептококи и повечето други бактерии, които могат да провокират мозъчен абсцес. Хлорамфениколът е използван поради способността си лесно да се разтваря в мастната тъкан и да унищожава анаеробни бактерии.

Днес лекарите леко коригират тази схема. Например, вместо пеницилин се предписва цефотаксим, а вместо хлорамфеникол се използва метронидазол. Обикновено лекарят предписва антибактериална терапия няколко седмици преди операцията. Продължителността на антибиотиците може да бъде около 6-8 седмици.

Амфоретицин се предписва и за пациенти, при които мозъчен абсцес възниква на фона на имунодефицит. Ако абсцесът е изчезнал, пациентът ще трябва да премине курс на флуконазол в рамките на десет седмици. Лекарства като сулфадиазин и пириметамин обикновено присъстват в схемата на лечение на пациенти с ХИВ..

От голямо значение при лечението на заболяването е правилното определяне на причинителя на инфекцията с помощта на антибиотикограма. Има обаче случаи, когато семената са напълно стерилни. Следователно в такива ситуации се предписва емпирична антибиотична терапия.

В допълнение към антибиотиците се предписват и лекарства, които помагат за намаляване на отока. Например, за тази цел се използват глюкокортикоиди. Целта на тези лекарства обаче е показана само в случай на положителен резултат от антибиотичната терапия. Те могат да намалят тежестта на мозъчния абсцес и да обърнат развитието на капсули около него. Обратният ефект обаче е възможен, когато глюкокортикоидите активират разпространението на възпалението извън границите на фокуса. За да се елиминират конвулсивните прояви, обикновено се предписва фенитоин.

Ако мозъчният абсцес се диагностицира на по-късните етапи и около него вече се е образувала плътна капсула, не е възможно да се направи без операция. Аспирацията с пункция и отстраняване на абсцес най-често се използват за лечение на болестта..

Що се отнася до аспирацията на пункцията, препоръчително е да се предпише в ранните етапи на патологията. В същото време антибиотичната терапия трябва да се провежда едновременно. Показания за тази процедура могат да бъдат и множество абсцеси, дълбоко местоположение на абсцеса, стадий на церебит и стабилно неврологично състояние на пациента. За да се извърши процедурата възможно най-точно, лекарят прибягва до стереотактична биопсия и интраоперативна ехография.

Аспирацията с пункция има един важен недостатък - в повечето случаи след нейното приключване може да се наложи втора процедура. В сложни случаи се предписва пълно отстраняване на абсцеса. Тази техника се предписва и ако искат да избегнат евентуален рецидив на болестта. Препоръчително е абсцесът да бъде отстранен със следните индикации: ако антибиотичната терапия или пункционната аспирация не са били ефективни, с повърхностен абсцес и добре оформена капсула около него.

Ако при пациента по време на диагнозата е установено множество абсцеси, в този случай първо трябва да източите фокуса на възпалението, за да предотвратите пробив на гной в камерната система на мозъка. В случай на увеличаване на неврологичните нарушения или липсата на положителна динамика при ЯМР и КТ, може да се предпише втора операция.

Прогноза за мозъчен абсцес

Резултатът от заболяването зависи от това дали лекарят е успял да идентифицира причинителя на абсцеса от културата. Това е изключително важно, тъй като тогава ще бъде възможно да се определи чувствителността на бактериите към антибиотиците и да се избере най-подходящият режим на лечение. Прогнозата за здравето на пациента с мозъчен абсцес също зависи от броя на гнойни задръствания, здравословното състояние на пациента и правилните тактики на лечение.

Рискът от различни усложнения на мозъчния абсцес е много висок. А именно около 10% от всички случаи на заболяването завършват със смърт, а 50% - с увреждане. Освен това при повечето пациенти след лечение може да се появи епилептичен синдром - състояние, характеризиращо се с появата на епилептични припадъци.

Лекарите дават по-малко благоприятни прогнози на пациенти, при които е открита субдурална емпиема. В този случай пациентът няма ясна граница на гнойния фокус поради високата активност на инфекциозния агент или недостатъчната устойчивост на тялото. Смъртните случаи с субдурална емпиема достигат 50%.

Гъбичният емпием, който е придружен от имунодефицит, се счита за най-опасната форма на мозъчен абсцес. Такова заболяване практически не се лекува и броят на смъртните случаи с него е около 95%. Епидуралният емпием от своя страна има по-благоприятна прогноза и почти никога не е придружен от усложнения..

Предотвратяване на мозъчен абсцес

Няма ефективни методи за предотвратяване на мозъчен абсцес. Независимо от това, с помощта на няколко превантивни мерки е възможно да се намали рискът от заболяването в пъти. По-специално, при травматично увреждане на мозъка, пациентът трябва да получи адекватна хирургична помощ..

Навременното елиминиране на огнища на инфекция (пневмония, циреи), лечение на гнойни процеси във вътрешното и средното ухо, както и околоносовите синуси също ще помогне за предотвратяване на заболяването. Храненето също е от голямо значение за предотвратяване на мозъчен абсцес..

Мозъчен абсцес

Абсцес на мозъка е патологичен ограничен възпалителен процес в черепната кухина с гнойно съдържание. Има няколко клинични форми на това заболяване:

• епидурална - фокусът на възпалението е разположен над твърдата матка;
• субдурален - гноен фокус се локализира под твърдата обвивка на мозъка;
• интрацеребрален - гноен абсцес, поставен в мозъчната тъкан.

Причините за заболяването

Патологичните микроорганизми (инфекцията) винаги са причина за развитие на мозъчен абсцес. В повечето случаи това е комбинация от инфекции, състояща се от няколко патогена. Развитието на абсцес на мозъка допринася за значително намаляване на защитните сили на организма. Най-често срещаните патогени са:

Тези микроорганизми могат да влязат в тялото и да причинят развитието на болестта по няколко начина:

• хематогенен - ​​приток на кръв,
• отогенни - през аурикулите,
• одонтогенен - ​​чрез кариозни зъби,
• травматичен - с травматично увреждане на мозъка.

Най-честите причини са съпътстващи заболявания, причинени от микроорганизми: кариес, синузит, емфизем, бронхиектазии. Патогенът с кръвен поток се разпространява по цялото тяло, увреждайки отслабените органи. Посттравматичните мозъчни абсцеси се появяват най-често във военно време след наранявания, понякога причината може да бъде неврохирургичната намеса.

Етапи на заболяването

Мозъчен абсцес не се развива за един ден, той е предшестван от няколко патогенетични етапа. Обикновено процесът протича на три етапа:

1. Церебрит или ранен енцефалит - началният стадий на заболяването, който продължава не повече от три дни и се характеризира с обратими промени в тъканите с правилния антибиотик.
2. Образуването на гноен фокус - 4-9 дни от началото на заболяването. В центъра на възпаления фокус се образува гнойна кухина. На този етап пациентът отбелязва рязко влошаване на общото здравословно състояние.
3. Третият етап е най-труден, защото при липса на адекватно лечение мозъчната тъкан може да се разтопи..

Симптоми на мозъчен абсцес

Клинично това заболяване се проявява в три синдрома..

1. Интоксикация - синдром, който е реакцията на организма към патологичен възпалителен процес. Този синдром се проявява със симптоми на обща интоксикация под формата на слабост, висока телесна температура, втрисане, главоболие, липса на апетит и сухота в устата. Този симптомен комплекс се появява първо и заболяването, диагностицирано в началния етап, е обратимо.
2. Церебрален - този синдром почти веднага допълва интоксикацията. След 24-48 часа към общото опиянение се присъединяват силно нетърпимо главоболие, замаяност, до загуба на съзнание и кома, гадене, повръщане, рязка необяснима промяна в настроението. На този етап заболяването се изразява с нарушение на висшите нервни функции.
3. Фокална неврологична - показва дълбоко прогресиращ гноен процес в мозъка. Симптомите на този синдром наподобяват симптомите на инсулт: нарушена реч, зрение, частична пареза или парализа.

Диагностика на заболяването

Основната цел на диагностичните процедури за мозъчен абсцес е:

• при определяне на наличието на гноен фокус в мозъка,
• при идентифициране на причината и характера на инфекциозния гноен възпалителен процес,
• при провеждане на локална диагноза на гнойно мозъчно увреждане.

За тази цел лекуващият лекар определено ще предпише набор от диагностични процедури, който се състои от:

• общи и биохимични кръвни изследвания,
• изследване на урината,
• цитологично и бактериологично изследване на цереброспиналната течност,
• полимеразна верижна реакция,
• компютърна томография,
• магнитен резонанс,
• Рентгеново изследване.

Лечение на абсцес на мозъка

Мозъчният абсцес е сериозно заболяване, което изисква дългосрочно адекватно лечение под наблюдението на висококвалифицирани специалисти. Колкото по-рано се диагностицира заболяване, толкова по-лесно се лекува. Много е добре, ако мозъчният абсцес се диагностицира на първия патогенетичен етап, когато всички процеси са все още обратими. За бърз терапевтичен ефект лечението трябва да бъде цялостно и да включва:

• детоксикационна терапия,
• приемане на антибактериални лекарства,
• приемане на противовъзпалителни лекарства,
• обща засилваща имуномодулираща терапия,
• терапия на основния фокус на инфекцията,
• симптоматично лечение,
• коригирайте жизнените функции.

Медицинска прогноза и профилактика

Да се ​​правят прогнози за такова сериозно заболяване на мозъка е доста трудно. Рискът от смърт винаги е много висок. В много случаи нарушената мозъчна функция продължава цял живот. Резултатът от лечението и бъдещият живот на пациента директно зависи от навременността на диагнозата и лечението.

Основният метод за профилактика на мозъчния абсцес, подобно на много други заболявания, е навременното лечение на огнища на хронична инфекция, укрепване на имунитета, втвърдяване, добро хранене, упражнения.

Струва си да се отбележи, че абсцес на мозъка е сериозно гнойно възпалително заболяване, което е изпълнено с последствия. При появата на първите симптоми е спешно да се потърси медицинска помощ. Здравето е най-голямата ценност на човешкия живот и трябва да се отнасяте с него внимателно и внимателно..

Причини за мозъчен абсцес

Абсцес на мозъка е едно от страхотните усложнения на различни лезии на централната нервна система. Това обикновено е вторична лезия в резултат на ненавременна диагноза или неправилни подходи към лечението на първичната патология.

падане

Абсцес на мозъка може да се появи при пациенти от различни възрастови групи. Въпреки това, най-вероятното развитие на такава патология при деца и възрастни хора.

Причини за възникване

В повечето случаи следните микроорганизми са причинители на мозъчния абсцес:

• Протей (микроорганизми, приписвани от някои източници на опортюнистична микрофлора);
• стафилококи;
• стрептококи;
• E. coli;
• bacteroids;
• анаеробни микроорганизми;
• Аспергилус (гъбични клетки с най-висока активност при заразени с ХИВ пациенти с диагноза СПИН).

Въпреки това, не винаги е възможно точно да се идентифицира патогена на гнойно възпаление.

За появата на вторичен фокус на гнойна инфекция трябва да бъдат изпълнени следните условия:

• изразено намаляване на интензивността на имунната защита на организма;
• висока вирулентност на инфекциозния агент.

Обстоятелства на намаляване на защитната функция на имунната система:

• имунодефицит поради химиотерапевтичен курс, прехвърлен от пациента;
• прехвърленият курс на лъчева терапия;
• увреждане на вируса на човешкия имунодефицит.

класификация

В зависимост от локализацията на патологичния процес, мозъчните абсцеси се разделят на следните категории:

1. Интрацеребрален абсцес. В този случай патологичният процес се локализира директно в мозъчната тъкан..
2. Субдурален абсцес. Центърът на гнойно възпаление е локализиран под твърдата мембрана на мозъка.
3. Епидурален абсцес. Патологичният фокус в този случай е в пространството, образувано от здравия мозък от едната страна и костите на черепния свод от друга..

Класификация според пътя на проникване на инфекциозния агент и механизма на развитие на абсцеса.

1. Травматичен - е резултат от навлизане на инфекциозен агент в черепната кухина по време на проникващи рани на черепа.
2. Следоперативният. Възниква като усложнение на неврохирургичната хирургия.
3. Хематогенният. В този случай патогенът на гнойно възпаление прониква в мястото на развитие на мозъчния абсцес през кръвния поток. Например образуването на бактериални емболи при бактериален ендокардит, пневмония или бронхиектазия може да доведе до такъв изход..
4. Метастазирал. Такава ситуация е възможна в случай, че инфекцията прогресира към черепната кухина от други органи.
5. Одонтогенни (в случай, че първичната лезия е свързана със зъбно заболяване).
6. Отогенен мозъчен абсцес се развива като усложнение на инфекциозни и възпалителни заболявания на ухото.
7. Rhinogenic. Причината за развитието на патологичния процес в този случай е проникването на инфекциозен агент от параназалните синуси..
8. Ятрогенен (патологичният процес се развива в резултат на неврохирургична хирургия).

Патогенеза

В процеса на формиране на мозъчен абсцес могат да се разграничат четири основни етапа.

1. Церебрит, или така нареченият ранен енцефалит. Инфекциозният и възпалителен процес на този етап е ограничен до възпалителния отговор на мозъчната тъкан. Продължителността на този етап е три дни; Именно през този период все още има възможност да се спре по-нататъшното развитие на патологията в случай на незабавен старт на масивна антибиотична терапия. Понякога се отбелязва спонтанно разрешаване на процеса. Понякога този етап може да протече в латентна форма..
2. Образуването в средата на фокуса на възпаление на гнойната кухина. Това се случва от четвъртия до деветия ден на заболяването. Този етап се характеризира с рязко и изразено влошаване на общото състояние на пациента.
3. Първично капсулиране. На този етап се образува некроза на централната част на възпалителния фокус и по периферията му започва да се развива своеобразна капсула от съединителната тъкан..
4. Този етап настъпва след две седмици и се характеризира с наличието на колагенова капсула с некротичен център..

Клинична картина

Появата, често остра, се характеризира с появата на симптоми, показващи вътречерепна хипертония.

Симптомите, които проявяват абсцес на мозъка, могат да бъдат разделени на общи (симптоми на интоксикация, до известна степен изразени във всеки възпалителен процес) и специфични (характерни за увреждане на различни части на мозъка).

Общи симптоми

1. главоболие.
2. Обща слабост, висока умора.
3. Гаденето и повръщането, чийто произход не е свързан с хранене, не причиняват последващо облекчение.
4. Повишена лакримация и фотофобия.
5. Изразено напрежение на тилната мускулатура, до спазъм (т.нар менингеален синдром).
6. Объркване или загуба на съзнание.
7. Треска, треска.
8. Отбелязано увеличаване на изпотяването.

Специфични симптоми

Поражението на всеки от мозъчните центрове причинява специфични симптоми. Именно чрез тези признаци се установява точната локализация на фокуса, те насочват към специалистите в увредената зона на мозъка. В неврологията това се нарича локална диагноза..

Те включват:

• афазия (говорни нарушения);
• намалена интелигентност;
• рейв;
• нарушение на координацията;
• мускулна хипотония;
• различни видове нистагъм;
• конвулсивни припадъци;
• различни сензорни пароксизми (естеството зависи от засегнатата област);
• пареза и парализа (тежестта и естеството на симптома зависи от локуса и тежестта на лезията).

Диагностика

Диагностичните мерки за мозъчен абсцес имат следните цели:

• потвърждение на мозъчен абсцес;
• разберете естеството на възпалението, а също и идентифицирайте вида на инфекциозния агент;
• локална диагноза, определяща локализацията на патологичния процес.

Задължителен обхват на изследване:

• разпит и преглед на пациента, ако той е в съзнание; тази мярка следва да бъде насочена, inter alia, към идентифициране на основния инфекциозен фокус;
• общ кръвен тест: увеличаване на СУЕ, левкоцитоза и появата на млади форми на левкоцити ще предполагат наличието на инфекциозен и възпалителен процес в организма;
• общ анализ на урината;
• анализ на цереброспиналната течност - съдържанието на протеин, кръвни клетки, имунни клетки и налягане на цереброспиналната течност ще има значение;
• Рентгенография на черепа се извършва с цел идентифициране или изключване на проникващи наранявания на главата;
• компютърната томография на мозъка с контраст помага да се запише състоянието на кръвоносната система, снабдяваща мозъка; помощ при диференциална диагноза със съдови аневризми и други съдови патологии;
• магнитно-резонансно изображение: методите за образна диагностика значително улесняват диагнозата, а също така помагат при диференциалната диагноза на различни заболявания и в допълнение се използват за наблюдение на неврохирургичната хирургия;
• офталмоскопията ще разкрие дилатация на съдовете на фундуса и подуване на диска на зрението, което ще показва вътречерепна хипертония;
• в някои случаи се извършва бактериологично изследване - инокулация с по-нататъшно идентифициране на инфекциозния агент (има значение при избора на антибактериална терапия); резултатите от бактериологичното изследване на цереброспиналната течност са готови в рамките на 5 до 7 дни, следователно те имат значение само за корекция на лечението (антибиотичната терапия се предписва преди получаването на резултатите).

Диференциална диагноза

Мозъчните абсцеси трябва да се диференцират от редица заболявания, които имат сходни симптоми на един етап. Тактиката за управление на пациента и алгоритъмът за лечение ще зависят от това..

Диференциалните методи значително улесняват диференциалната диагностика, позволявайки визуализация на мозъчната тъкан - различни видове томография.

1. менингит В началните етапи на гноен менингит ще се наблюдават същите мозъчни симптоми и клинична картина на интоксикация, както при огнищни гнойни лезии на централната нервна система. Кръвен тест може да е подобен. Диференциалната диагноза ще помогне за различията в анализа на цереброспиналната течност, както и за появата и прогресията на фокалните симптоми при мозъчен абсцес.
2. Енцефалит. Мозъчният абсцес ще се отличава с по-изразени фокални симптоми, както и по-отчетлива вътречерепна хипертония.
3. Туморни процеси с локализация в мозъка. Това състояние е придружено както от церебрални, така и с фокални симптоми. Лабораторните изследвания на кръвта и цереброспиналната течност ще помогнат да се разграничи мозъчен абсцес.
4. Интракраниални хематоми и кръвоизливи. Лабораторните методи за изследване при тези условия няма да свидетелстват за гнойно възпаление.
5. Аномалии на кръвоносните съдове на мозъка - аневризми, малформации.
6. Хипертония-хидроцефален синдром (например, като следствие от травматично увреждане на мозъка). С някои прилики в церебралните симптоми в полза на тази патология ще показва липсата на треска, както и пристъпи на засилващо се главоболие, придружено с повръщане, което носи временно облекчение.

лечение

В такова ужасно състояние като абсцес на мозъка, лечението трябва да започне възможно най-скоро, тъй като колкото по-бързо се спре разпространението на фокуса, толкова по-малко вътречерепни структури ще страдат и нормалната им активност частично ще се запази.

Лечението на мозъчен абсцес задължително трябва да е цялостно и да се основава на данни, идентифицирани по време на прегледа на пациента.

Терапията обикновено е дълга. В началото пациентът се лекува в отделението за интензивно лечение, от там, когато състоянието се стабилизира, той се прехвърля в неврологичния.

1. Антибиотична терапия.
2. Противовъзпалително лечение.
3. Мерки за детоксикация.
4. Симптоматична терапия.
5. Ако е необходимо - реанимационни мерки.
6. В тежки случаи е необходима операция, включваща оттичане на гнойно-възпалителен фокус. Операцията се извършва под контрола на томографията..
7. Обща засилваща метаболитна терапия.

Периодът на рехабилитация е дълъг.

прогноза

Прогнозата за живота и здравето на пациента зависи от това на кой етап от лечението на заболяването е започнало. С навременен достъп до медицинска помощ и правилно дефинирани тактики на лечение, прогнозата е благоприятна в огромната част от случаите.

Най-честите усложнения на мозъчния абсцес са нарушения на централната нервна система. Тяхната специфика директно зависи от локализацията на патологичния фокус:

• пареза и парализа - частична или пълна загуба на способност за движение;
• загуба на слуха;
• зрителни нарушения;
• намалена интелигентност;
• увреждане на паметта;
• смърт е възможна.

Предотвратяване

Превантивните мерки за намаляване на вероятността от мозъчен абсцес включват:

• навременна рехабилитация на инфекциозни и възпалителни огнища в органите и тъканите на тялото;
• набор от мерки за укрепване на имунната система.

Мозъчен абсцес

Абсцес на мозъка е потенциално животозастрашаващо заболяване, което изисква навременна диагностика и спешно лечение. За щастие, магнитният резонанс в повечето случаи е достатъчен, за да се постави правилна диагноза и да се разграничи абсцесът от други образувания, характеризиращи се с пръстеновидно контрастно усилване.

Клинична картина

Клиничните прояви са неспецифични и в повечето случаи няма убедителни симптоми и признаци на възпалителни промени или сепсис. Повишеното вътречерепно налягане, гърчовете и огнищният неврологичен дефицит са най-честите клинични симптоми. Пробивът на абсцеса във вентрикуларната система води до внезапно и рязко влошаване на клиничните прояви и често предвещава неблагоприятен резултат. Може да се наблюдават менингеални симптоми (с субдурални процеси, емпиема). Епидуралните абсцеси на мозъка често са свързани с остеомиелит на костите на черепа..

патология

Има четири етапа за разграничаване между патологични промени и рентгенологични находки:

• ранен церебрит В началния етап се развива ограничено възпаление на мозъчната тъкан - енцефалит (ранен церебрит). На този етап възпалителният процес е обратим. Възможно е както спонтанното му разрешаване, така и под въздействието на антибактериалната терапия.
• късен церебрит В резултат на недостатъчни защитни механизми или в случай на неправилно лечение възпалителният процес прогресира, в центъра му се образува кухина, пълна с гной.
• ранно капсулиране В следващия етап около гнойния фокус се образува защитна капсула от съединителна тъкан, която предотвратява разпространението на гнойния процес.
• късно капсулиране В бъдеще капсулата се уплътнява, около нея се образува зона на глиоза.

Рискови фактори

Рисковите фактори за хематогенно разпространение включват [4]:

• кръвно изхвърляне от дясно на ляво
  • вродени сърдечни дефекти
  • белодробни AVM или AV фистули като прояви на наследствена хеморагична телеангиектазия
• бактериален ендокардит
  • венозно приложение на лекарства
• белодробни инфекции
  • белодробни абсцеси
  • бронхиектазии
  • емпием
• назални инфекции
• зъбен абсцес
• системен сепсис

патогени

• стрептококи 35-50% [4]
  • особено S. pneumoniae [5]
• стерилен на 25%
• смесен: в 10-90% от случаите, в зависимост от пробата [4]
• Staphylococcus aureus златист и епидермален
• Грам отрицателни култури повече знаци при деца
• листерия при бременни жени и пациенти в напреднала възраст
• стрептококи от група В и Е. коли при кърмачета

Диагностика

Компютърната томография и магнитен резонанс показват подобна картина, докато ЯМР има повече възможности за разграничаване на абсцеса от други патологични процеси с подобряване на контраста във формата на пръстен.

По етап:

1) ранен мозъчен
-може да не се визуализира на CT
-леко ограничена кортикална или субкортикална хипоинтензивна зона с масов ефект без или с минимално усилване на контраста
2) късен мозъчен
-неравномерно усилване на контраста с контраст с хипо-интензивен център, по-ясно разграничен, отколкото с ранния мозъчен
3) ранно капсулиране
-добре разграничена формация с пръстеновидно контрастно усилване (знак за двоен пръстен: външният пръстен е хипоинтензивен, вътрешният хиперинтензивен) се определя в повечето случаи
4) късно капсулиране
-образование с хиперактивна централна кухина и тънкостенна капсула с пръстеновиден контраст

CT сканиране

При пациенти със съмнение за интрацеребрален сепсис е необходима пред- и постконтрастна ЯМР, независимо от резултатите от компютърната томография.

Типичните прояви включват:

• пръстен от изо- или хиподензна тъкан, обикновено с еднаква дебелина
• централна зона с ниска плътност (течност / гной)
• периферна зона с ниска плътност (вазогенен оток)
• вентрикулит може да се прояви като увеличен епендим
• обструктивна хидроцефалия се проявява като разширяване на камерната система

Магнитен резонанс

ЯМР, особено разширена / допълнена от спектроскопия и дифузионно претеглени изображения, е по-чувствителна към диагнозата на мозъчните абсцеси.

• в центъра е сигнал с ниска интензивност (хиперинтензивен към CSF)
• ниска интензивност по периферията (вазогенен оток)
• усилване на контраста на пръстена
• може да има прояви на вентрикулит при наличие на хидроцефалия

T2 / FLAIR

• хиперинтензивен сигнал в центъра (хипоинтензивен към CSF, не потискащ FLAIR)
• периферен хиперинтензивен сигнал (вазогенен оток)
• капсулата за абсцес може да се визуализира като тънък пръстен, междинен и умерено намален сигнал [2]

DWI / ADC

• увеличаване на MR сигнала в дифузионно претеглени изображения в централните отдели [9]
• проявление на истинско ограничение / дифузия ограничение (ниска интензивност на сигнала в IDC (ADC) обикновено

650 +/- 160 x 10-6 mm2 / s [10])

пръстеновидна зона с МР сигнал с нисък интензитет [7]

• затворен в 75%
• с гладки контури в 90%
• в повечето случаи съответстващи на зоната на усилване на контраста
• знак за двоен пръстен: хипер-интензивна линия се ограничава външно от пръстен с ниска интензивност [7]

МР перфузия

• относителният мозъчен кръвен обем (rCBV) е намален в областта на перифокалния оток, както в сравнение с нормалното бяло вещество, така и в областта на перитуморалния оток с глиоми с високо злокачествено заболяване [3]

MR спектроскопия

• сукцинатното пиково повишение е относително специфично, но не е абсолютно характерно за всички абсцеси
• може да има високи пикове на лактат, ацетат (продукти от анаеробна гликозия бактерии); аланин, валин, левцин и изолецитин (в резултат на протеолиза)
• Cho / Crn и NAA върхове намалени [10]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на мозъчен абсцес се провежда между образувания, характеризиращи се с пръстеновидно контрастно усилване, поради което диференциалната серия включва:

• високи злокачествени метастази или глиоми (напр. глиобластом)
  • абсцесите имат тенденция към по-гладка вътрешна стена [3]
  • допълнителни / сателитни лезии показват инфекция [3]
  • абсцесите могат да имат капсула с ниска интензивност / плътност [2-3]
  • относителният мозъчен кръвен обем се увеличава в глиомите с висока степен на злокачествено заболяване и се намалява при абсцеси [3]
  • пръстен с ниска интензивност на SWI за глиобластоми [7]
    • отворен и неравен в 85%
    • няма знак за двоен пръстен
  • кистичният компонент няма дифузионно ограничение за разлика от абсцес
• подостър инфаркт, кръвоизлив или хематом
• демиелинизация
• пострадиационна некроза

Когато образуването се характеризира с пръстеновидно усилване и централно ограничаване на дифузията, диференциалната диагноза се стеснява значително, в същото време мозъчният абсцес е най-характерен, диференциалният ред трябва да включва [6]:

Съвременна диагноза мозъчен абсцес - причини и симптоми на мозъчен абсцес

Абсцесите на мозъка се характеризират с натрупване на гноен ексудат във всеки сектор от веществото на мозъка. Абсцесът има фокален характер, но може да има различна степен на развитие на заболяването, както и напълно различни прояви и симптоми.

Видове мозъчни абсцеси според медицинската класификация

Това заболяване заплашва живота на пациента, следователно, важно и важно място в лечението на мозъчния абсцес е правилната и навременна диагноза..

В медицината има класификация на мозъчните абсцеси.

На мястото на натрупване на гнойно съдържание по отношение на менингите възниква абсцес:

1. Интрацеребрален (гнойът се локализира в самото вещество на мозъка).
2. Субдурален (мястото на гной е разположено под твърдата мембрана на мозъка).
3. Епидурална (гной е локализиран над здравата част на мозъка).
4. Первентрикуларен абсцес.

На мястото на фокуса на абсцеса в мозъка има:

1. Абсцес на темпоралната област на мозъка.
2. Абсцес на челната област на мозъка.
3. Церебеларен абсцес.
4. Абсцес на тилната част на мозъка.
5. Абсцес на париеталния лоб на мозъка.

Според етиологията или причината за възникването мозъчните абсцеси се делят на:

1. Абсцеси след травматично увреждане на мозъка (отворено или затворено).
2. Метастатични хематогенни абсцеси (възникващи като усложнение на белодробен абсцес, бронхиектазии, ендокардит и други сериозни заболявания).
3. Риногенни абсцеси (възникващи от гноен ринит, фарингит, синузит).
4. Отогенни абсцеси на мозъка (възникващи след гноен евстахит, отит, мастоидит, лабиринтит).
5. Абсцеси поради неспазване на стерилността при въвеждането на лекарства венозно.

В 20% от случаите на мозъчни абсцеси източникът и причинителят на бактериемия на мозъчната тъкан не могат да бъдат открити..

При развитието на гнойно възпаление в мозъка абсцесите имат четири етапа:

1. начална фаза.
2. Скрит етап.
3. Изричен етап.
4. Терминален етап.

Абсцес на мозъка, днес - патология, която се среща по-често от преди 10-15 години.
Често се определя след пътувания до зъболекари (голям брой специалисти с малко опит или стоматолози-аматьори без познания по анатомия).

Златният стандарт за диагностициране и диагностициране, решаващ въпроса за по-нататъшни тактики на лечение, е ЯМР на мозъка с усилване на контраста.
Според нейните данни въпросът е решен - възможно ли е да се лекува тази патология с медикаменти или е необходимо да се прибегне до открита хирургия (методът се избира индивидуално).

Ако болестта не се лекува, процентът на смъртните случаи е много висок..

Причини за мозъчен абсцес

1. Най-честата причина за мозъчни абсцеси са възпалителни заболявания в други органи и тъкани на тялото - например хронична и остра пневмония, плеврална емпиема, абсцеси с различна локализация, по-често в белите дробове. Мозъчната инфекция възниква в резултат на заразен кръвен съсирек - ембол - през кръвоносните съдове, влизащи в мозъка от възпалена област на тялото.
2. Ако причината за мозъчния абсцес е открито краниоцеребрално нараняване, пътят на инфекцията е директен през раната.
3. Ако пациентът има гноен синузит, синузит, фронтит, гноен отит, инфекцията може да проникне в мозъка по два начина - ретроградно, тоест през синусите на мембраните и вените на мозъка, и директно - проникване през твърдата обвивка на мозъка, образувайки абсцес на заразената му област.
4. Мозъчните абсцеси понякога се появяват след неврохирургични операции - обикновено при изтощени пациенти с тежко заболяване.

Патогени на гнойно възпаление на мозъка:

• Най-честите причинители на гноен мозъчен абсцес от хематогенен характер са стрептококите.
• С отогенните абсцеси на мозъка преобладават патогени на ентеробактерии.
• При открити мозъчни наранявания, които водят до абсцес, стафилококите са по-често причинители, а ентеробактериите са малко по-редки..

В 30% от случаите на мозъчни абсцеси патогенът на възпалението не може да бъде различен, тъй като лабораторният анализ на гнойно съдържание показва неговата стерилност.

Симптоми и клинично представяне

Развитието на мозъчни абсцеси включва няколко етапа:

1. В началния етап - на 1-3 дни - пациентът може да бъде диагностициран с енцефалит. Ако лечението е започнало на този етап от заболяването, процесът лесно се прекратява. Понякога болестта се регресира сама.
2. От 4 до 9 дни на заболяването, ако не е било спряно на предишния етап, възпалението се увеличава. В мозъка има кухина с гнойно съдържание, която може да се увеличи.
3. На 10-13-ия ден от образуването на абсцес в мозъка, около фокуса на възпалението се образува плътна капсула, която не позволява процесът да се разпространи в други части на мозъка.
4. От 14-ия ден капсулата около мозъчния абсцес може да стане още по-плътна, около него се образува зона на глиоза. По-нататъшното развитие на болестта е различно - тя може да регресира на този етап или може да продължи да се развива, често образувайки нови огнища на възпаление и абсцеси.

Симптоми на мозъчен абсцес:

• В началните етапи -

1. Признаци за обща интоксикация на тялото - треска, втрисане, висока температура, тежко състояние на пациента, гадене, повръщане, замаяност.
2. Симптоми на дразнене на менингите - менингеален синдром.
3. Постоянно главоболие, което може да се засили след малко стрес, пулсиране, спукване.
4. Схванат врат.
5. Симптоми на Брудзински, Кьорниг.
6. Пациентът не понася ярка светлинна и звукова стимулация.
7. Съзнанието на пациента може да бъде нарушено, до кома. Пациентът може да бъде превъзбуден.
8. Хипертония.
9. брадикардия.
10. Оток на оптичния диск (според изследването на фундуса).

• На етапа на пълно развитие на абсцес на мозъка:

1. По правило състоянието на пациента се подобрява, симптомите на обща интоксикация отшумяват малко.
2. Интракраниалната хипертония продължава.
3. Появяват се парализа, конвулсии, епилептични припадъци, чувствителността на различни части на тялото може да бъде нарушена, може да се появи афазия, нарушаване на зрителните полета.

Съвременни методи за диагностика

Най-информативните във връзка с мозъчните абсцеси, неговата локализация и стадий на развитие, както и причините и патогена, в момента са следните диагностични методи:

1. Пълна кръвна картина: в началния етап на образуване на абсцес се наблюдава ядрено изместване вляво, увеличаване на СУЕ, полинуклеарна левкоцитоза. В стадия на капсулиране на абсцеса се наблюдава нормален брой бели кръвни клетки в кръвта или леко увеличен.
2. Компютърна томография: резултатите от диагнозата зависят от етапа на развитие на болестта. В началните етапи този диагностичен метод може да не даде ясни резултати за наличието на абсцес. В по-късните етапи на заболяването КТ е по-информативен..
3. Електрофизиология: много надежден метод при диагностициране на ГМ абсцес.
4. Магнитно-резонансна томография: Този метод за диагностициране на въпросната болест е най-информативен - според резултатите от нея може да се предпише лечение, дори без бактериологичен лабораторен анализ.
5. Ехоенцефалоскопия: предписва се, ако по някаква причина е невъзможно да се извършат КТ и ЯМР. Това изследване помага да се идентифицира изместването на мозъчните структури, което показва компресия на тъканите с абсцес.
6. Краниография: помага да се идентифицират признаци на хипертония вътре в черепа.
7. Бактериологично лабораторно изследване на гнойното съдържание на абсцеса: Този метод помага да се идентифицира причинителят на абсцеса за по-точна терапия. Pus се извлича от кухината на абсцеса чрез пункция на лезията..
8. Рентгенова снимка на черепа, областта на гръдния кош и др.: Този метод ви позволява да идентифицирате основния източник на мозъчен абсцес, фокуса на инфекцията, довел до появата на абсцес.

Мозъчният абсцес трябва да бъде диференциран от ГМ тумори, следователно правилното тълкуване на диагностичните резултати и събирането на данни от анамнезата е много важно за поставянето на правилната диагноза..