Аденом на хипофизата

Лечение

Аденом на хипофизата: симптоми при жени, лечение и прогноза
Аденомът на хипофизата е новообразувание с доброкачествено естество, в образуването на което участват клетките на аденохипофизата (предната хипофиза), отговорни за поддържането на хормоналния баланс в организма на необходимото ниво.

Аденомите, образуването на които е основата на черепа, съставляват около 10% от всички тумори, които засягат мозъчната тъкан и са на второ място след глиомите и менингиомите.

Според статистическите показатели около една трета от общата популация е податлива на различни патологии на хипофизата.

Причини за възникване

Какво е? Към днешна дата медицината не посочва точните причини, които могат да причинят аденом на хипофизата. Но има редица фактори, които допринасят за появата на хипертония:

наранявания на главата;
патология на развитието на плода;
различни невроинфекции - например енцефалит, менингит, полиомиелит, бруцелоза, невросифилис, туберкулоза, мозъчен абсцес;
според някои доклади продължителната употреба на орални контрацептиви е опасна.

Всички причини за аденом на хипофизата могат да се комбинират според тяхното следствие - всички те причиняват хиперплазия (прекомерно размножаване на клетки) на тъканта на хипофизата поради хормонални нарушения.

Какво представляват аденомите?

Хормонално активните тумори, в зависимост от хормоните, които произвеждат, са от следните видове:

Пролактинома (произвежда пролактин, който причинява образуването на мляко).
Смесени аденоми (произвеждат няколко хормона едновременно).
Гонадотропен аденом (произвежда хормони, които стимулират функционирането на половите жлези: фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони).
Тиротропином (произвежда тиреостимулиращ хормон, който контролира щитовидната жлеза).
Кортикотропином (синтезира адренокортикотропния хормон, отговорен за производството на глюкокортикоиди от надбъбречните жлези).
Соматотропином (секретира хормон на растежа, който е отговорен за растежа на тялото, синтеза на протеини, разграждането на мазнините и образуването на глюкоза).

В зависимост от размера на тумора, всички аденоми на хипофизата се делят на микро- и макроаденоми. Микроаденомите може да не бъдат открити дори по време на ЯМР и периодично се откриват по време на патологична аутопсия, която се извършва по повод на напълно различни заболявания.

Също така, в зависимост от съставните му клетки, аденомът може да бъде хормонално активен и неактивен (съответно 60% и 40% от случаите). От своя страна, почти всички хормонално активни аденоми произвеждат един хормон на предната хипофизна жлеза, а 10% от туморите произвеждат няколко хормона наведнъж..

Симптоми на аденом на хипофизата

Нещо повече, промените в състоянието на пациента често са свързани не с хиперпродукцията на самия хормон на тропичния хипофиз, а с активирането на целевия орган, върху който той действа. Проявите на ендокринно-метаболитния синдром пряко зависят от естеството на тумора. От друга страна, аденомът на хипофизата може да бъде придружен от симптоми на панхипопитуитаризъм, който се развива поради разрушаване на тъканта на хипофизата от нарастващ тумор.

Соматотропинома представлява 20 - 25% от общия брой на аденомите на хипофизата. При децата честотата на появата е на трето място след пролактиноми и кортикотропиноми. Характеризира се с повишени нива на хормон на растежа в кръвта. Признаци на хормони на растежа:

Ако соматотропиномът се е появил в зряла възраст, той се проявява чрез симптоми на акромегалия - увеличение на четките, краката, ушите, носа, езика, промяна и грубене на черти на лицето, появата на засилен растеж на косата, брада и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличението на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.
При децата тя проявява симптоми на гигантизъм. Детето бързо набира тегло и височина, поради равномерния растеж на костите по дължина и ширина, както и растежа на хрущяла и меките тъкани. По правило гигантизмът започва в препуберталния период, известно време преди началото на пубертета и може да прогресира, докато завърши формирането на скелета (до около 25 години). Гигантизмът се счита за увеличение на височината на възрастните над 2 - 2.05 m.

Пролактином. Най-често срещаният тумор на хипофизата се среща в 30-40% от всички аденоми. По правило размерът на пролактиномите не надвишава 2 - 3 mm. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Тя се проявява чрез такива признаци като:

галакторея - непрекъснато или периодично отделяне на майчината кърма (коластра) от млечните жлези, несвързана с периода след раждането.
невъзможност за забременяване поради липса на овулация.
менструални нередности при жените - нередовни цикли, удължаване на цикъла повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация.
при мъжете пролактинома се проявява с намаляване на потентността, увеличаване на млечните жлези, еректилна дисфункция, нарушено образуване на сперматозоиди, което води до безплодие.

Corticotropinoma. Среща се при 7 - 10% от аденомите на хипофизата. Характеризира се с прекомерно производство на хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди), това се нарича болест на Иценко-Кушинг. [Adsen]

кожни нарушения - розово-лилави стрии (стрии) по кожата на корема, гърдите, бедрата; засилена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и пилинг на кожата.
"Кушингейд" тип затлъстяване - има преразпределение на мастния слой и отлагането на мазнини в раменния пояс, на шията, в надклавикуларните зони. Лицето придобива „луна”, кръгла форма. Крайностите стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите..
артериална хипертония.
при мъжете често се наблюдава намаляване на потентността.
жените могат да имат менструални нередности и хирзутизъм - повишена окосмяване на кожата, растеж на брадата и мустаците.

Гонадотропиномите, като тиротропиномите, както и предишната версия на аденом на хипофизата, са изключително редки при пациенти. Проявите от ендокринно-обменния характер се определят от основния фактор на туморите или тяхното развитие на фона на дългосрочна лезия, засягаща целевата жлеза (например с хипотиреоидизъм или хипогонадизъм). Първичните тиротропиноми провокират появата на тиреотоксикоза, откриването на вторичен тиротропин става на фона на действителния хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномите често са придружени от хипогонадизъм при жени (което се проявява под формата на намаляване на функцията на яйчниците или пълното им спиране в комбинация с аменорея и различни видове менструални нарушения) и при мъже (намаляване на функцията на половите жлези и други нарушения, които имат значение за това състояние). Диагнозата на гонадотропин, като правило, се появява в резултат на сравнение на офталмоневрологични симптоми (прояви от ендокринен характер в този вариант на тумора не са специфични).

Независими от хормона тумори. Този вид включва хромофобния аденом на хипофизата. Знаци, показващи възможното му присъствие:

главоболие;
при жените има нарушение на менструалния цикъл;
може да се появи наднормено тегло;
зрително увреждане в резултат на факта, че туморът оказва натиск върху зрителните нерви;
нивото на хормоните, които щитовидната жлеза произвежда, може да се увеличи;
настъпва преждевременно стареене.

Най-често такива тумори се откриват случайно, когато пациентът претърпи MRI сканиране. Лечението на този вид аденом на хипофизата е само хирургично. Може да се използва лъчева терапия. Лечението с лекарства се използва само в комбинация с други видове. Само по себе си тя не дава резултат. Освен това много често случайно открит тумор, който е независим от хормоните, не расте. Следователно, тя не изисква намесата на лекарите. Те оставят такъв аденом под постоянно наблюдение. Ако растежът му започне, тогава, най-вероятно, в този случай ще бъде необходимо да се използва хирургичният метод.

Ендокринни заболявания с аденом на хипофизата

Последиците от аденом на хипофизата могат да бъдат различни опасни ендокринни заболявания.

Най-често открити:

Хиперпролактинемия се развива при пациенти с пролактинома на хипофизата. Това заболяване реагира по-добре от другите на консервативно лечение. Операцията често не е необходима.

Причината за акромегалия и гигантизъм са ацидофилни тумори на хипофизата, наречени соматотропиноми. Има лекарства за потискане на това заболяване. Но лъчевата терапия и хирургичното отстраняване са по-ефективни лечения..

Болестта на Иценко-Кушинг се причинява от базофилен тумор на хипофизата. Такава неоплазма се нарича кортикотропинома. Хирургичното отстраняване се счита за най-ефективното лечение..

Диагностика

Когато симптомите са идентифицирани:

ЯМР или КТ (ендокринно изображение);
преглед от ендокринолог (определяне на хормоналния статус);
преглед от офталмолог (периметрия, проверка на зрителната острота, офталмоскопия);
краниография на турското седло за наличие на остеопороза и специфичен байпас на дъното.

Диагнозата се установява, като се вземат предвид:

увеличение на турското седло (наличие на краниофарингиом, компресия или тумор на третата камера).
загуба на зрителна функция (наличие на хиома на глиома).
наличието на ендокринни нарушения и първични ендокринни заболявания (тумори на надбъбречната жлеза, заболявания на ендокринните жлези и др.).

След изясняване на естеството на хормоналните изследвания е необходимо пациентът да бъде прехвърлен в специализирани центрове или клиники с достатъчен опит. Това се дължи на факта, че определянето на хормоналния статус без физиологични влияния често не дава обективна информация за заболяването.

Как се лекува аденом на хипофизата?

В съвременната медицина лечението на аденомите на хипофизата при жени и мъже се извършва с помощта на лекарствени, лъчеви и хирургични терапии. Във всеки отделен случай, за всяка от разновидностите на тумора на хипофизата, се избира индивидуална възможност за лечение в съответствие с етапа на курса и неговия характерен размер..

Консервативно лечение

Медикаментът обикновено се предписва за малки тумори и само след задълбочен преглед на пациента. Ако туморът е лишен от съответните рецептори, тогава консервативната терапия няма да доведе до резултат и единственият изход е хирургично или радиационно отстраняване на тумора.

Лекарствената терапия е оправдана само при малки размери на неоплазии и отсъствие на признаци на зрителни нарушения. Ако туморът е голям, тогава той се извършва преди операция за подобряване състоянието на пациента преди или след операцията като заместителна терапия.
Най-ефективното лечение е пролактинът, който произвежда хормона пролактин в големи количества. Назначаването на лекарства от групата на допаномиметиците (парлодел, каберголин) има добър терапевтичен ефект и дори ви позволява да правите без операция. Каберголинът се счита за лекарство от ново поколение, той може не само да намали хиперпродукцията на пролактин и размер на тумора, но и да възстанови сексуалната функция и параметрите на спермата при мъже с минимални странични ефекти. Консервативното лечение е възможно при липса на прогресивно зрително увреждане и ако се прилага на млада жена, планираща бременност, тогава приемът на лекарства няма да бъде пречка.

В случай на соматотропни тумори се използват аналози на соматостатин, при тиреотоксикоза се предписват тиреостатици, а при болестта на Иценко-Кушинг, провокирана от аденом на хипофизата, ефективни са аминоглутетимидните производни. Заслужава да се отбележи, че в последните два случая лекарствената терапия не може да бъде постоянна, а служи само като подготвителен етап за последващата операция.

хирургия

С хирургичното отстраняване на аденомите може да се използва един от двата метода:

Транскраниална - предполага краниотомия.
Трансфеноидален - през носната кухина.

Ако се диагностицират микроаденоми и макроаденоми, които нямат сериозен ефект върху околните тъкани, операцията се извършва трансфеноидално. Ако туморът достигне гигантски размери (от 10 см в диаметър), се препоръчва изключително транскраниално отстраняване.

Трансфеноидното отстраняване на аденома е позволено да се извърши, когато туморът е ограничен до турското седло или се простира отвъд него с не повече от 2 см. Извършва се при стационарни условия след консултация с неврохирург. Въвеждането на ендоскопско оборудване се извършва под обща анестезия. Ендоскоп за оптични влакна се вкарва до предната черепна ямка през десния носен канал. Освен това, за свободен достъп до района на турското седло, се прави разрез на стената на сфеноидната кост. Аденомът на хипофизата се изрязва и отстранява. [Adsen1]

Всички хирургични процедури се извършват под ендоскопа, на монитора се показва увеличено изображение на текущия процес, така че неврохирургът да има широк преглед на хирургичното поле. Операцията продължава около два до три часа. На първия ден след операцията пациентът може вече да е активен, а на 4-ия ден - напълно изписан от болницата при липса на усложнения. В 95% от случаите на такава операция аденомът на хипофизата се излекува напълно..

Транкраниалната хирургия се извършва в най-тежките случаи под обща анестезия чрез краниотомия. Високата заболеваемост и рискът от усложнения карат неврохирурзите да предприемат тази стъпка, само ако е невъзможно да се използва ендоскопският метод за отстраняване на аденоми, например, когато тумор расте в мозъчната тъкан.

Прогноза за лечение

Аденомите на хипофизата са доброкачествени образувания, но с активен растеж те могат да причинят много проблеми и дори да се израждат в злокачествен процес.

Ако туморът е голям (повече от 2 см), тогава рискът от неговото повторение през следващите 5 години след хирургичното отстраняване е висок.

Също толкова важно при прогнозирането на такива образувания е естеството на аденом. Например, при пролактиноми или соматотропиноми, една четвърт от пациентите имат пълно възстановяване на ендокринната активност, с микрокортикотропиноми 85% от пациентите напълно се възстановяват.

Средната честота на рецидиви е приблизително 12%, а възстановяването представлява 65-67% от случаите. Но подобни прогнози са оправдани само с навременния контакт с специалисти в тесен профил..

Аденом на хипофизата на мозъка какво е това?

Въпреки малкия размер на мозъчния придатък, той е основният орган в цялата ендокринна система. Аденом на мозъка на хипофизата - какво е това? Патологията е туморна формация, която се развива от собствената тъкан на хипофизата..

Доброкачественият ход на заболяването и бавният темп на растеж на възела ви позволяват да изберете ефективна терапия с навременна диагноза.

Класификация на заболяванията

Злокачествената дегенерация на аденом в хипофизната жлеза на мозъка е много рядка, главно заболяването се характеризира с доброкачествено протичане. Само една клетка на хипофизата претърпява мутации, често в предния лоб на жлезата.

Ако имунитетът не открие аномалия навреме, тогава клетката започва да произвежда свои собствени клонинги, като по този начин жлезистата тъкан започва да расте. Аденомът на хипофизната жлеза в мозъка може да бъде хормонално активен или хормонално неактивен. След определяне на неговата принадлежност се класифицират отделни туморни параметри в мозъка..

Микроаденом на мозъка на хипофизата - размерът не надвишава 1 см в диаметър;
Macroadenoma - повече от 1 см;
Гигантски тумор - расте до 6 cm.

В зависимост от скоростта на растеж на аденом в хипофизата, тя може да е склонна към агресивно разпространение или обратно, да расте бавно.

Хормоно-активните аденоми на хипофизата се делят според хормона, който анормалните клетки произвеждат:

Somatotropinoma;
Пролактинома е най-често срещаният, има бавен темп на растеж;
Corticotropinoma;
Thyrotropinoma;
Gonadotropinoma.

Със смесен тип тумор анормалните клетки в хипофизната жлеза на мозъка произвеждат няколко хормона.

Хормонално неактивните аденоми в мозъка са трудни за диагностициране, тъй като рядко проявяват патологични симптоми:

Хромофобната неоплазма в хипофизната жлеза на мозъка се характеризира с агресивно клетъчно деление. Има кистозна форма - кухината вътре в тумора е изпълнена с течност;
Онкоцитома на хипофизата - растат епителни клетки.

Аденомът също се класифицира в зависимост от местоположението на фокуса. Клетките могат да растат само в рамките на хипофизната ямка или да излизат извън нейните граници и да растат в определена посока (черепна ямка, сфеноиден синус).

Причини за възникване

Точните причини за аденом в хипофизната жлеза на мозъка, както и други вътречерепни новообразувания, не са известни. След многобройни проучвания лекарите идентифицират само фактори, които могат да предизвикат аномалия.

Този тумор в мозъка по честота на откриване заема трето място сред доброкачествените форми и най-често се диагностицира при жени в детеродна възраст..

Наранявания
Инфекция на мозъчната тъкан (включително по време на ембриогенезата);
Промяна в хормоналните нива с лекарства (контрацептиви);
Чести хормонални скокове (многобройни бременности);
Излагане на радиация;
Автоимунни заболявания;
Лоши навици (алкохол, наркотици, тютюнопушене).

След приключване на функционирането на репродуктивната система, както при жените, така и при мъжете, аденомът се среща само в 5% от случаите.

Основните симптоми и диагнозата

Симптомите с неактивна форма на аденом напълно липсват, тъй като анормалните клетки не нарушават ендокринния баланс в организма.

Клиничните прояви се появяват при прекомерно производство на хормони и пролиферация на анормална тъкан. Първичните симптоми са доста замъглени и се изразяват под формата на умора, така че човек не свързва това състояние с аномалия в мозъка.

Увеличението на проявите зависи от структурните особености на аденом, локализация и други характеристики. Но с активната форма на неоплазмата, на първо място се появяват ендокринни симптоми.

Клиничната картина на аденом на хипофизата в мозъка се състои от три големи групи:

Комплекс от невралгични симптоми - главоболие (във фронталната или темпоралната област, с усещане за натиск върху орбитите), движенията на очната ябълка са ограничени поради това, страничните полета на зрение изпадат. Когнитивната функционалност на мозъка е нарушена, емоционалният фон не е стабилен. Пролиферацията на жлезиста тъкан блокира изтичането на цереброспинална течност (през отвори), което води до увеличаване на ICP и клинични прояви на хидроцефалия;
Комплекс от офталмологични симптоми - увреждане на зрението в едното око, разрушителни промени в фундуса по време на визуален преглед;
Ендокринни нарушения - зависят от производството на един от хормоните на хипофизата:

Соматотропин - при възрастни се развива акромегалия, гигантството е характерно за децата. Във всички случаи се отбелязва затлъстяването и развитието на диабет;
Пролактинът е нарушение на репродуктивната функция. При мъжете коластрата се отделя от млечните жлези. Забелязват се различни кожни заболявания;
Гонадотропин - съчетава неврологични и офталмологични симптоми;
Тиротропин - развива се хипо или хипертиреоидизъм;
Кортикотропинът е развитието на болестта на Иценко-Кушинг, при която се отбелязват хиперпигментация на кожата и промяна в психо-емоционалния фон (възможно е развитието на психично заболяване). Синдромът включва развитието на много съпътстващи заболявания (пиелонефрит, остеопороза, метаболитни нарушения).

Диагностиката на заболяването включва задължителен преглед от тесни специалисти - невролог, офталмолог, ендокринолог.

Ако подозирате аденом на хипофизата, на пациента се назначава цялостен преглед за диференциране на патологията:

Лабораторна диагностика - изследване на кръв и урина (концентрация на хормони);
Визуализация на мозъчните структури - ЯМР, КТ.

Комплексният преглед задължително включва ЕКГ и ултразвуково сканиране на коремната кухина.

Как се лекува аденом на хипофизата

Лечението на аденом на хипофизата може да се проведе само с лекарства, но ако патологията се открие в началния етап. Режимът на лечение зависи от характеристиките на аденом и неговото местоположение.

Неактивните микро тумори често не пречат на функционалността на централната нервна система, а терапията се състои в имуностимулация на организма. Пациентът се подлага на преглед на всеки 6 месеца, за да оцени динамиката на патологичния фокус и да контролира хормоналните нива.

Медикаментите за регулиране на секрецията на хормони помагат за облекчаване на патологичните симптоми, но туморът не се разпада от това. Има случаи (много редки), когато лезията се самоунищожава с кръвоизлив вътре в неоплазмата, но неврохирурзите препоръчват радикално отстраняване, тъй като забавянето може да струва живота на пациента.

Операцията се извършва по два метода:

Ендоскопия - достъпът е през носните проходи, се счита за по-малко травматична операция. Използва се само за микроаденоми, които не надхвърлят основната локализация;
Трепанация на черепа - използва се за тумори, по-големи от 30 mm или разпространяващи се извън турското седло.

Радиационното облъчване за унищожаване на туморни клетки в хипофизната жлеза се използва като независим метод за лечение (за малки образувания) или с цел подготовка преди радикално изрязване.

Лечението на аденом на хипофизата с народни средства е неефективно и може да се използва само за общ укрепващ ефект. Но въпросът за алтернативното лечение остава спорен и е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар, тъй като много билки стимулират метаболитните процеси - това може да провокира ускорен растеж на тумора..

Възможни усложнения и последствия

Прогнозата за аденом на хипофизата зависи от нейния вид и размер. Малките тумори, диагностицирани своевременно, като правило, се лекуват успешно и рискът от рецидив е сведен до минимум. Последиците за централната нервна система са обратими - функционалността е напълно възстановена.

Пренебрегваните форми или отказът от хирургическа интервенция неизбежно водят до дисфункция на централната нервна система и различни ендокринни патологии, които заплашват инвалидност или смърт.

Въпреки доброкачествения ход на заболяването, аденомът се счита за опасна вътречерепна формация. Навременното лечение гарантира пълно излекуване и възстановяване на загубената функционалност.

Аденом на мозъка на хипофизата: хирургия, симптоми, лечение и последствия

Аденомът на хипофизата на мозъка (AGHM) е тумор на жлезистата тъкан на мозъчния придатък. Хипофизната жлеза е значима ендокринна жлеза в човешкото тяло, разположена в долната част на мозъка в хипофизната ямка на турското седло. Този малък орган на ендокринната система, при възрастен с тегло само 0,7 g, е отговорен за собственото производство на хормони и контрола върху синтеза на хормони от щитовидната и паращитовидната жлези и урогениталните органи. Хипофизната жлеза участва в регулирането на метаболизма на водно-мастна тъкан, отговаря за растежа и теглото на човек, развитието и функционирането на вътрешните органи, началото на раждането и кърменето, формирането на репродуктивната система и др. където оркестърът е цялото ни тяло.

Схематично представяне на местоположението на тумора.

Но, за съжаление, уникален орган, без който не е възможно координиран функционален баланс в организма, не е защитен от патологични образувания или заболявания, дължащи се на хормонални и / или неврогенни нарушения. Едно от сериозните заболявания е аденом, при който жлезистият, хормонално активен епител на хипофизната жлеза на мозъка нараства патологично, което може да доведе до увреждане на пациента.

Аденомите могат да бъдат активни (AAG) и неактивни (NAG). В първия случай хормоналният фон страда от излишък от секретирани хормони на хипофизата. Във втория, туморната маса е досадна, компресира плътно разположени тъкани и по-често се засяга зрителния нерв. Струва си да се отбележи, че силно увеличените пропорции на активния патологичен фокус също влияят негативно на вътречерепните тъкани в близост. Предлагаме да научите за други характеристики на патологията, включително спецификата на лечението, от статията.

Епидемиология: причини, честота

Фактор, който стимулира развитието на тумора на хипофизата, все още не е идентифициран, следователно остава основният обект на изследване. Според вероятни причини специалистите само гласови версии:

наранявания на главата;
невроинфекция на мозъка;
зависимости;
бременност 3 или повече пъти;
наследственост;
приемане на хормонални лекарства (като контрацептиви);
хроничен стрес;
артериална хипертония и други.

Неоплазмата не е толкова рядка, в общата структура на мозъчните тумори тя представлява 12,3% -20% от случаите. По честота на появата тя заема 3-то място сред невроектодермалните неоплазии, на второ място след глиални тумори и менингиоми. Заболяването обикновено е доброкачествено по природа. Медицинската статистика обаче регистрира данни за изолирани случаи на злокачествена трансформация на аденоми с образуването на вторични огнища (метастази) в мозъка.

Патологичният процес се диагностицира по-често при жените (около 2 пъти повече), отколкото при мъжете. На следващо място, даваме данни за разпределението на възрастите на базата на 100% от пациентите с клинично потвърдена диагноза. Епидемиологичният пик настъпва на възраст 35-40 години (до 40%), на 30-35 години, заболяването се открива при 25% от пациентите, на 40-50 години - при 25%, 18-35 и по-възрастните от 50 години - 5% за всеки възрастова категория.

Според статистиката около 40% от пациентите имат неактивен тумор, който не отделя излишък от хормонални вещества и не влияе на ендокринния баланс. Приблизително 60% от пациентите определят активно образувание, което се отличава с хиперсекреция на хормони. Около 30% от хората стават инвалиди поради ефектите на агресивен аденом на хипофизата.

Класификация на аденомите на хипофизата на мозъка

Фокусът на хипофизата се формира в предния лоб на жлезата (при аденохипофизата), който съставлява по-голямата част от органа (70%). Заболяването се развива, когато една клетка мутира, в резултат на това напуска имунното наблюдение и изпада от физиологичния ритъм. Впоследствие чрез многократно разделяне на клетката-предшественик се формира анормален растеж, състоящ се от група от идентични (моноклонални) клетки. Това е аденом, това е най-честият механизъм на развитие. Въпреки това, в редки случаи, фокусът може първоначално да идва от един клетъчен клонинг, а след рецидив от друг.

Патологичните образувания се отличават по активност, размер, хистология, характер на разпространение, вид секретирани хормони. Вече разбрахме какъв вид дейност има аденоми, хормонално активни и хормонално неактивни. Разрастването на дефектната тъкан се характеризира с параметър на агресивност: туморът може да бъде неагресивен (малък и не е склонен да се увеличава) и агресивен, когато достигне голям размер и нахлува в съседни структури (артерии, вени, нервни клони и др.).

Голям аденом след отстраняване.

Най-големите аденоми на хипофизата на ГМ са от следните видове:

микроаденоми (с диаметър под 1 см);
мезоаденоми (1-3 см);
голям (3-6 см);
гигантски аденоми (по-големи от 6 см).

AGGM за дистрибуция са разделени на:

ендосел (в рамките на ямката на хипофизата);
ендо-екстраселър (с надхвърляне на седлата), които се разпределят:

► супраселар - в кухината на черепа;

► латероселарно - в кавернозния синус или под здравия мозък;

► Инфраселарна - растат надолу към сфеноидния синус / назофаринкса;

► антезелар - засягат етмоидния лабиринт и / или орбита;

► ретроцелуларно - в задната черепна ямка и / или под жилото на Blumenbach.

Според хистологичния критерий на аденомите са присвоени следните имена:

хромофобна - неоплазия, образувана от бледи, размити контурирани аденохипофизиални клетки с хромофоби (общ тип, представен от NAG);
ацидофилни (еозинофилни) - тумори, създадени от алфа клетки с добре развит синтетичен апарат;
базофилни (мукоидни) - неопластични образувания, които се развиват от базофилни (бета клетки) аденоцити (най-редкия тумор).

Сред хормонално активните аденоми има:

пролактиноми - активно секретират пролактин (най-често срещаният тип);
соматотропиноми - в излишък произвеждат хормон соматотропин;
- кортикотропиноми - стимулират производството на адренокортикотропин;
- гонадотропиноми - засилват синтеза на хорионния гонадотропин;
- тиротропиноми - дават голямо освобождаване на TSH, или тиреостимулиращ хормон;
- комбиниран (полихормонален) - отделя се от 2 или повече хормони.

Клинични прояви на тумора

Симптомите на много пациенти, както самите те подчертават, в началото не се приемат насериозно. Болестите често са свързани с банална преумора или например стрес. Всъщност проявите могат да бъдат неспецифични и забулени за дълго време - 2-3 години или повече. Обърнете внимание, че естеството и интензивността на симптомите зависи от степента на агресия, вид, локализация, обем и много други характеристики на аденом. Клиниката по неоплазма се състои от 3 симптоматични групи.

Неврологични признаци:

главоболие (повечето пациенти го изпитват);
нарушена инервация на очните мускули, което причинява окуломоторни нарушения;
болка по клоните на тригеминалния нерв;
симптоми на хипоталомичен синдром (VSD реакции, психичен дисбаланс, проблеми с паметта, фиксираща амнезия, безсъние, нарушена волева активност и др.);
прояви на оклузално-хидроцефален синдром в резултат на блокиране на изтичането на цереброспинална течност на нивото на интервентрикуларния отвор (нарушено съзнание, сън, атаки на главоболие при движение на главата и др.).

Офталмологични симптоми от неврален тип:

осезаемо несъответствие във зрителната острота на едното око от другото;
постепенно спадане на зрението;
изчезването на горните полета на възприятие в двете очи;
загуба на зрителното поле на носните или темпоралните области;
атрофични промени в фундуса (определени от офталмолог).

Ендокринни прояви в зависимост от производството на хормони:

хиперпролактинемия - екскреция на коластра от гърдата, аменорея, олигоменорея, безплодие, поликистозен яйчник, ендометриоза, намалено либидо, растеж на коса, спонтанен аборт, при мъже проблеми с потентността, гинекомастия, ниско качество на спермата за зачеване и др.;
хиперсоматотропизъм - увеличаване на размера на дисталните крайници, надбъбречните арки, носа, долната челюст, скулите или вътрешните органи, дрезгавост и свиване на гласа, мускулна дистрофия, трофични промени в ставите, миалгия, гигантизъм, затлъстяване и така нататък;
Синдром на Иценко-Кушинг (хиперкортицизъм) - диспластично затлъстяване, дерматоза, остеопороза на костите, фрактури на гръбначния стълб и ребрата, дисфункция на репродуктивните органи, хипертония, пиелонефрит, стрии, имунодефицит, енцефалопатия;
симптоми на хипертиреоидизъм - повишена раздразнителност, неспокоен сън, променливо настроение и тревожност, загуба на тегло, треперещи ръце, хиперхидроза, прекъсвания на сърдечния ритъм, висок апетит, чревни разстройства.

Приблизително 50% от хората с аденом на хипофизата имат симптоматичен (вторичен) диабет. 56% са диагностицирани със загуба на зрителна функция. По един или друг начин почти всички изпитват класическите симптоми за хиперплазия на хипофизата на мозъка: главоболие (в повече от 80%), психоемоционални, метаболитни, сърдечно-съдови нарушения.

Методи за диагностика на патология

Експертите се придържат към единна диагностична схема за подозрение на човек на тази диагноза, която включва:

преглед от невролог, ендокринолог, оптометрист, УНГ лекар;
лабораторни изследвания - общи изследвания на кръвта и урината, биохимия на кръвта, кръвни тестове за концентрации на захар и хормони (пролактин, IGF-1, кортикотропин, TTG-T3-T4, хидрокортизон, женски / мъжки полови хормони);
сърдечен преглед на ЕКГ апарат, ултразвук на вътрешните органи;
ултразвуково изследване на съдовете на вените на долните крайници;
Рентгенова снимка на костите на черепа (краниография);
компютърна томография на мозъка, в някои случаи има допълнителна нужда от ЯМР.

Обърнете внимание, че спецификата на събирането и изследването на биологичен материал за хормони е, че след първия преглед не се правят изводи. За надеждността на хормоналната картина е необходимо наблюдение в динамиката, тоест ще е необходимо да се дарява кръв многократно за изследване на редовни интервали.

Принципи на лечение на заболяване

Веднага направете резервация, с тази диагноза пациентът се нуждае от висококвалифицирана медицинска помощ и постоянно наблюдение. Следователно не е нужно да разчитате на случая, като се има предвид, че туморът ще отзвучи и всичко ще премине. Огнището не може да се уреди! При липса на адекватна терапия опасността е твърде голяма, за да се превърне в инвалид с необратимо функционално увреждане, възникват и фатални случаи от последствията..

В зависимост от тежестта на клиничната картина, на пациентите се препоръчва да разрешат проблема чрез операция или / и консервативни методи. Основните процедури за лечение включват:

неврохирургия - отстраняване на аденом чрез трансназален достъп (през носа) под ендоскопски контрол или чрез транскраниален метод (прави се стандартна краниотомия във фронталната част) под контрола на флуороскоп и микроскоп;

90% от пациентите се подлагат на трансназална операция, 10% се нуждаят от транскраниална ектомия. Последната тактика се използва за масивни тумори (повече от 3 см), асиметрична пролиферация на новообразувана тъкан, огнище извън седлото, тумори със вторични възли.

лекарствено лечение - използването на лекарства от редица агонисти на допаминовите рецептори, лекарства, съдържащи пептиди, насочени лекарства за корекция на хормоните;
лъчетерапия (лъчево лечение) - протонна терапия, дистанционна гама терапия чрез системата Gamma Knife;
комбинирано лечение - курсът на програмата съчетава няколко от тези терапевтични тактики наведнъж.

Не използвайте операцията, но препоръчваме да наблюдавате човек с диагноза аденом на хипофизата, лекарят може при липса на фокални неврологични и офталмологични нарушения с хормонално неактивно поведение на тумора. Управлението на такъв пациент се осъществява от неврохирург в тясно сътрудничество с ендокринолог и офталмолог. Отделението се изследва систематично (1-2 пъти годишно), изпраща се за ЯМР / КТ, очен и неврологичен преглед, измерване на хормони в кръвта. Успоредно с това човек преминава насочени курсове за поддържаща терапия..

Тъй като хирургичната интервенция е водещият метод за лечение на аденом на хипофизата, накратко изтъкваме хода на хирургичния процес на ендоскопска хирургия.

Трансназална операция за отстраняване на аденом на хипофизата на мозъка

Това е минимално инвазивна процедура, която не изисква краниотомия и не оставя след себе си никакви козметични дефекти. Извършва се по-често под локална анестезия; ендоскопът ще бъде основното устройство на хирурга. Неврохирург през носа с помощта на оптично устройство премахва мозъчен тумор. Как се прави всичко това?

Пациентът е в седнало или полуседнало положение по време на процедурата. Тънка тръба от ендоскоп (с диаметър не повече от 4 мм), оборудвана с видеокамера в края, внимателно се вкарва в носната кухина.
Изображение в реално време на фокуса и прилежащите структури ще се предава на интраоперативния монитор. Докато ендоскопската сонда се движи напред, хирургът извършва серия от последователни манипулации, за да стигне до интересуващата се част от мозъка.
Първо, носната лигавица се отделя, за да се открие и отвори предната стена. След това се изрязва тънка костна преграда. Зад него е желаният елемент - турското седло. На дъното на турското седло се прави малка дупка, като се отделя малък фрагмент от костта.
След това, с помощта на микрохирургични инструменти, поставени в канала на тръбата на ендоскопа, патологичните тъкани постепенно се разцепват чрез достъпа, образуван от хирурга, докато туморът бъде напълно елиминиран.
На последния етап дупката, създадена в долната част на седлото, е блокирана от костен фрагмент, който се фиксира със специално лепило. Носните проходи се обработват старателно с антисептици, но не се правят тампони.

Пациентът се активира в ранния период - вече на първия ден след по-малко травматична неврооперация. Около 3-4 дни се прави извлечение от болницата, след което ще трябва да преминете специален курс на рехабилитация (антибиотична терапия, физиотерапия и др.). Въпреки операцията, подложена на ексцизия на аденом на хипофизата, някои пациенти ще бъдат поканени да се придържат към хормонозаместителна терапия.

Рисковете от интра- и следоперативни усложнения по време на ендоскопската процедура са сведени до минимум - 1% -2%. За сравнение, отрицателни реакции от различно естество след транскраниална резекция на AGHM се появяват при около 6-10 души. от 100 оперирани пациенти.

След трансназална сесия повечето хора изпитват затруднения в носното дишане и дискомфорт в назофаринкса за известно време. Причината е необходимото интраоперативно разрушаване на отделни структури на носа, в резултат на това болезнени признаци. Дискомфортът в назофарингеалната област обикновено не се счита за усложнение, ако не се засили и не продължи дълго (до 1-1,5 месеца)..

Окончателна оценка на ефекта от операцията е възможна само след 6 месеца от MRI изображенията и резултатите от хормоналните анализи. Като цяло, с навременна и правилна диагноза и хирургическа интервенция, качествена рехабилитация, благоприятни прогнози.

заключение

Много е важно да се свържете с най-добрите специалисти в неврохирургичния профил., Заминаването в чужбина е разумно решение, но не всеки може да си го позволи финансово, например лечение в Израел или Германия.

Централна военна болница в Прага.

Моля, обърнете внимание, че Чехия е не по-малко успешна в областта на мозъчната неврохирургия. В Чешката република аденомите на хипофизата се оперират безопасно при използване на най-модерните технологии за аденомектомия, а освен това е технически безупречно и с минимален риск. Разликата между Чехия и Германия / Израел е, че услугите на чешките клиники са поне два пъти по-евтини, а медицинската програма винаги включва пълна рехабилитация.

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание на жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е централният орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с който тя има тясна връзка. Разположен е в основата на мозъка в ямката на хипофизата на турското седло, има преден и заден лоб. Хормоните, секретирани от хипофизата, влияят на растежа, метаболизма и репродуктивната функция..

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на 30-40 години, възниква при деца, но такива случаи са редки. Аденомът на хипофизата при мъжете се среща с приблизително същата честота, както при жените.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на аденом на хипофизата не са напълно ясни. Има две теории, които обясняват механизма на развитие на тумора:

Вътрешен дефект. В съответствие с тази хипотеза, увреждането на ген в една от клетките на хипофизата води до трансформацията му в тумор, последвано от пролиферация.
Нарушение на хормоналната регулация на функциите на хипофизната жлеза. Хормоналната регулация се осъществява чрез отделяне на хормони на хипоталамуса - либерини и статини. Предполага се, че с хиперпродукция на либерини или хипопроизводство на статини се появява хиперплазия на жлезистата тъкан на хипофизата, което води до туморен процес.

Рисковите фактори за развитие на болестта включват:

наранявания на главата;
невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
продължителна употреба на орални контрацептиви;
неблагоприятни ефекти върху развиващия се плод по време на развитието на плода.

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да преминат злокачествен курс.

Форми на заболяването

Аденомите на хипофизата се класифицират в хормонално активни (произвеждат хормони на хипофизата) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормоно-активните аденоми на хипофизата се делят на:

пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактотрофи, проявяват се чрез повишено производство на пролактин;
гонадотропини (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се чрез повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
хормони на растежа (хормони на растежа) - развиват се от соматотрофи, проявяват се чрез повишено производство на растежен хормон;
кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се чрез повишено производство на адренокортикотропен хормон;
тиротропни (тиротропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се чрез повишено производство на тиротропния хормон.

Ако хормонално активен аденом на хипофизата секретира два или повече хормона, той се класифицира като смесен..

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се делят на онкоцитоми и хромофобни аденоми.

В зависимост от размера:

пикоаденом (диаметър по-малък от 3 мм);
микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
макроаденом (диаметър по-голям от 10 мм);
гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (във връзка с турското седло), аденомите на хипофизата могат да бъдат:

ендоселар (растеж на тумор в кухината на турското седло);
Инфраселарна (разпространението на неоплазмата е по-ниско, постигането на сфеноидния синус);
супраселар (разпространение на тумор нагоре);
ретроцелуларен (растеж на новообразувание отзад);
странично (новообразувание се разпространява в страни);
антезеларен (преден растеж на тумора).

Когато неоплазмата се разпространява в няколко посоки, тя се извиква според посоките, в които се наблюдава растеж на тумора.

Симптоми на аденом на хипофизата

Появата на симптоми на аденом на хипофизата се дължи на натиска на тумор с нарастващ размер върху вътречерепните структури, които са разположени в областта на турското седло. При хормонално активна форма на заболяването преобладават ендокринните нарушения в клиничната картина. В този случай клиничните прояви обикновено са свързани не с най-увеличеното производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който хормонът действа. В допълнение, растежът на аденом на хипофизата се придружава от симптоми, които възникват поради разрушаването на тъканта на хипофизата от разширяващ се тумор.

Офталмо-неврологичните прояви, които се проявяват с аденом на хипофизата, зависят от разпространението и посоката на неговия растеж. Такива симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видимите обекти са раздвоени), промени в зрителните полета, окуломоторни нарушения..

Появява се главоболие поради натиска на неоплазмата върху турското седло. Усещанията за болка обикновено се локализират в окото, във временната и фронталната област, не зависят от положението на тялото на пациента, не са придружени от усещане за гадене, имат тъп характер, не спират или са лошо спрени от приемането на аналгетични лекарства. Рязкото увеличение на главоболието може да бъде свързано с интензивен растеж на тумора или с кръвоизлив в тъканта на неоплазмата.

С напредването на патологичния процес се развива атрофия на зрителния нерв. Растежът на тумора в странична посока води до парализа на мускулите на окото поради увреждане на околомоторните нерви (офталмоплегия), което е придружено от намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота намалява първо в едното око, а след това и във второто, но може да се наблюдава едновременно зрително увреждане на двете очи. Когато тумор расте на дъното на турското седло и се разпространи до етмоидалния лабиринт или сфеноиден синус, се появява запушване на носа (подобно на клиничната картина в случай на носни новообразувания или синузит). С нарастването на аденом на хипофизата нагоре нарушения на съзнанието.

Ендокринно-метаболитните нарушения зависят от това кой хормон се произвежда в излишък.

Със соматотропином при деца се отбелязват симптоми на гигантизъм, при възрастни се развива акромегалия. Промените в скелета при пациенти са придружени от захарен диабет, затлъстяване, дифузен или нодуларен гуша. Често има повишена секреция на себум с образуването върху кожата на папиломи, невуси и брадавици, хирзутизъм (прекомерен растеж на косата при жени от мъжки тип), хиперхидроза (повишено изпотяване).

С пролактинома при жените менструалният цикъл се нарушава, появява се галакторея (спонтанно освобождаване на мляко от млечните жлези, не е свързано с лактация), аменорея (липса на менструация за няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да възникнат както в сложни, така и в изолационни условия. Пациентите с пролактинома имат акне, себорея и аноргазмия. При тази форма на аденом на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдават галакторея, гинекомастия (увеличение на едната или на двете гърди), намаляване на сексуалния нагон, импотентност.

Развитието на кортикотропиноми води до появата на синдром на хиперкортицизъм, повишена пигментация на кожата, понякога до психични разстройства. Офталмо-неврологичните нарушения с кортикотропином обикновено не се наблюдават. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена дегенерация..

С тиреотропином пациентите могат да проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.

Гонадотропином обикновено се проявява от офталмологични неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм..

От често срещаните симптоми при пациенти с хормонално зависими тумори се отбелязват слабост, бърза умора, намалена работоспособност и промени в апетита.

Диагностика

Ако се подозира аденом на хипофизата, пациентите се съветват да се подложат на преглед от ендокринолог, невролог и офталмолог..

За визуализиране на тумора се извършва рентгеново изследване на турското седло. В този случай се определя разрушаването на гърба на турското седло, байпас или многоконтур на дъното му. Турското седло може да бъде увеличено по размер и да има форма на балон. Открити признаци на остеопороза.

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на 30-40 години, възниква при деца, но такива случаи са редки.

Понякога е необходима допълнителна пневмоцистернография (тя позволява да се открие изместването на циазматичните резервоари и признаци на празно турско седло), компютърно и магнитен резонанс. При 25–35% от аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им е трудна дори при използване на съвременни диагностични инструменти.

Ако се подозира, че растежът на аденома е насочен към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.

Не по-малко важно за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хормоните на хипофизата в кръвта на пациента чрез радиоимунологичния метод. В зависимост от наличните клинични прояви може да е необходимо да се определи концентрацията на хормони, произвеждани от периферните ендокринни жлези.

Офталмологичните нарушения се диагностицират по време на офталмологичен преглед, изследване на зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който ви позволява да изследвате границите на зрителните полета), както и офталмоскопия (инструментална техника за изследване на фундуса).

Стрес фармакологичните тестове могат да определят наличието на анормална реакция на аденоматозна тъкан към фармакологични ефекти.

Диференциалната диагноза се провежда с други мозъчни тумори, странични ефекти от приемането на определени лекарства (антипсихотици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотиреоидизъм.

Лечение на аденом на хипофизата

Изборът на схема на лечение на аденом на хипофизата зависи от формата на заболяването.

С развитието на хормонален неактивен аденом на хипофизата с малък размер, като правило, бъдещите тактики са оправдани.

Лечението с лекарства е показано за пролактиноми и соматотропиноми. На пациентите се предписват лекарства, които блокират прекомерното производство на хормони, което помага за нормализиране на хормоналния фон, подобряване на психологическото и физическото състояние на пациента.

Лъчетерапията като основен метод за лечение на аденом на хипофизата се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.

Радиохирургичният метод се използва за унищожаване на неоплазмата чрез излагане на патологичния фокус на целенасочено високодозово йонизиращо лъчение. Този метод не изисква хоспитализация и не е травматичен. Радиохирургичното лечение е показано, ако зрителните нерви не участват в патологичния процес, неоплазмата не се простира отвъд турското седло, турското седло е с нормални размери или леко разширено, диаметърът на тумора не надвишава 3 см. Има и отказ на пациента да провежда други видове лечение или противопоказания за тях извършване.

Радиохирургичното действие се използва за отстраняване на остатъците от новообразувания след операция, както и след дистанционно облъчване (лъчетерапия).

Показание за хирургично отстраняване на аденом на хипофизата е прогресирането на тумора и / или отсъствието на терапевтичен ефект след няколко курса лекарствена терапия на хормонално активни тумори, както и абсолютната непоносимост на агонистите на допаминовите рецептори..

Хирургичното отстраняване на аденом на хипофизата може да се извърши чрез отваряне на черепната кухина (транскраниален метод) или през носните проходи (трансназален метод) с помощта на ендоскопска техника. Обикновено трансназалният метод се използва за малки аденоми на хипофизата, а транскраниалният метод се използва за отстраняване на хипофизата чрез аденоми, както и при наличие на вторични туморни възли.

Способността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има вероятност от следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и формата.

Транснално отстраняване на аденом на хипофизата се извършва под местна анестезия. Достъпът до хирургичното поле е през ноздра, ендоскопът се довежда до хипофизата, лигавицата се отделя, костта на предния синус е изложена и се осигурява специален достъп до турското седло със специална тренировка. Тогава части от неоплазмата се отстраняват последователно. След това кървенето се спира и турското седло се запечатва. Средният престой в болница след такава операция е 2-4 дни.

При отстраняване на аденом на хипофизата чрез транскраниален метод достъпът може да бъде направен фронтално (отворени са фронталните кости на черепа) или под слепоочната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растеж на неоплазмата. Хирургията се извършва под обща анестезия. След бръснене на космите по кожата се очертават проекции на кръвоносни съдове и важни структури, които не са желателни за допир по време на операцията. След това се прави разрез на меките тъкани, нарязва се кост и се изрязва твърда матка. Аденомът се отстранява с помощта на електрически щипци или аспиратор. След това костната клапа се връща на мястото си и се прилагат шевове. След края на анестезията пациентът прекарва ден в интензивното отделение, след което се превежда в общото отделение. Срокът на хоспитализация след такава операция е 1-1,5 седмици.

Аденомът на хипофизата може да повлияе негативно на хода на бременността. Когато бременността настъпи по време на лечение с агонисти на допаминовите рецептори, тези лекарства трябва да бъдат прекратени. Пациентите с анамнеза за хиперпролактинемия имат повишен риск от спонтанен аборт, затова се препоръчва такива пациенти да преминат естествена терапия с прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на аденом на хипофизата включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация и апоплексия. Липсата на хормоно-активна терапия на аденом води до развитие на тежки неврологични разстройства и метаболитни нарушения.

прогноза

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да преминат злокачествен курс. Способността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има възможност за следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и формата. Рецидивите на аденом на хипофизата се появяват в приблизително 12% от случаите. Възможно е и самолечение, особено често с пролактиноми.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на аденом на хипофизата, се препоръчва:

избягвайте черепно-мозъчната травма;
избягвайте продължителната употреба на орални контрацептиви;
създават всички условия за нормалния ход на бременността.

Какви са симптомите на аденом на хипофизата при жените: методи на лечение и прогноза

От статията ще научите особеностите на аденом на хипофизата, причините за появата на патология при жените, основните симптоми, методи на лечение, профилактика и прогноза.

Главна информация

Аденомът на хипофизата произвежда 6 хормона, които регулират функцията на ендокринните жлези: тиротропин (TSH), соматотропин (STH), фолитропин, пролактин, лутропин и адренокортикотропен хормон (ACTH). Според статистиката аденомът на хипофизата представлява около 10% от всички вътречерепни тумори, открити в неврологичната практика. Най-често аденомът на хипофизата се среща при хора на средна възраст (30-40 години).

Причини за патология

Вътрешен дефект. В съответствие с тази хипотеза, увреждането на ген в една от клетките на хипофизата води до трансформацията му в тумор, последвано от пролиферация.
Нарушение на хормоналната регулация на функциите на хипофизната жлеза. Хормоналната регулация се осъществява чрез отделяне на хормони на хипоталамуса - либерини и статини. Предполага се, че с хиперпродукция на либерини или хипопроизводство на статини се появява хиперплазия на жлезистата тъкан на хипофизата, което води до туморен процес.

Рисковите фактори за развитие на болестта включват:

наранявания на главата; невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
продължителна употреба на орални контрацептиви;
неблагоприятни ефекти върху развиващия се плод по време на развитието на плода.

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да преминат злокачествен курс.

класификация

Аденомите на хипофизата се класифицират като хормонално активни (произвеждат хормони на хипофизата) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони). В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормоно-активните аденоми на хипофизата се делят на:

пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактотрофи, проявяват се чрез повишено производство на пролактин;
гонадотропини (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се чрез повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
хормони на растежа (хормони на растежа) - развиват се от соматотрофи, проявяват се чрез повишено производство на растежен хормон;
кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се чрез повишено производство на адренокортикотропен хормон;
тиротропни (тиротропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се чрез повишено производство на тиротропния хормон.

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се делят на онкоцитоми и хромофобни аденоми.

В зависимост от размера:

пикоаденом (диаметър по-малък от 3 мм);
микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
макроаденом (диаметър по-голям от 10 мм);
гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (във връзка с турското седло), аденомите на хипофизата могат да бъдат:

ендоселар (растеж на тумор в кухината на турското седло);
Инфраселарна (разпространението на неоплазмата е по-ниско, постигането на сфеноидния синус);
супраселар (разпространение на тумор нагоре);
ретроцелуларен (растеж на новообразувание отзад);
странично (новообразувание се разпространява в страни);
антезеларен (преден растеж на тумора).

Признаци на аденом на хипофизата

Активният тип тумор на хипофизата се проявява с нарушение на зрението, двойно зрение, загуба на периферно зрение и главоболие. Пълната загуба на зрение заплашва с образователни размери 1-2 см. Симптомите на хипопитуитаризъм са характерни за големи аденоми:

намален сексуален нагон;
умора, хипогонадизъм;
слабост;
качване на тегло;
депресия;
студова непоносимост;
суха кожа;
главоболие;
виене на свят;
гадене;
липса на апетит.

Симптомите на аденом на хипофизата често са подобни на признаци на други заболявания, така че не е необходимо да бъдете твърде подозрителни, прочетете за симптомите, сравнете ги с оплакванията си и се приведете в стресово състояние. При всяко заболяване е важна сигурността и точността. Ако подозирате, консултирайте се с вашия лекар за пълен преглед на вашето заболяване и, ако е необходимо, лечение.

Симптоми и клинични прояви

Клинично аденомът на хипофизата се проявява чрез комплекс от офталмологични и неврологични симптоми, свързани с натиска на нарастващ тумор върху вътречерепни структури, разположени в областта на турското седло. Ако аденомът на хипофизата е хормонално активен, тогава в клиничната му картина синдромът на ендокринния обмен може да излезе на преден план. Освен това, промените в състоянието на пациента често са свързани не с хиперпродукцията на самия хормон на тропичния хипофиз, а с активирането на целевия орган, върху който той действа..

Проявите на ендокринно-метаболитния синдром пряко зависят от естеството на тумора. От друга страна, аденомът на хипофизата може да бъде придружен от симптоми на панхипопитуитаризъм, който се развива поради разрушаване на тъканта на хипофизата от нарастващ тумор.

Офталмологичен неврологичен синдром

Офталмо-неврологичните симптоми, които съпътстват аденом на хипофизата, до голяма степен зависят от посоката и разпространението на нейния растеж. Като правило те включват главоболие, промени в зрителните полета, диплопия и околомоторни нарушения.

Главоболието се причинява от натиска, който аденомът на хипофизата оказва върху турското седло. Тя има тъп характер, не зависи от положението на тялото и не е придружена от гадене. Пациентите с аденом на хипофизата често се оплакват, че не винаги са в състояние да облекчат главоболието с помощта на аналгетици. Главоболието, придружаващо аденом на хипофизата, обикновено се локализира във фронталния и темпоралния участък, както и зад орбитата. Възможно е рязко увеличение на главоболието, което е свързано или с кръвоизлив в туморната тъкан, или с интензивния му растеж.

Ограничаването на зрителните полета се причинява от компресия на нарастващия аденом на пресечната точка на зрителните нерви, разположени в турското седло под хипофизата. Дълго съществуващият аденом на хипофизата може да доведе до развитие на атрофия на зрението. Ако аденомът на хипофизата расте латерално, тогава с течение на времето компресира клоните на III, IV, VI и V черепни нерви.

В резултат на това има нарушение на окуломоторната функция (офталмоплегия) и двойно виждане (диплопия). Може би намаляване на зрителната острота. Ако аденомът на хипофизата покълне дъното на турското седло и се простира до етмоидния или сфеноидния синус, тогава пациентът има запушване на носа, което имитира клиниката на синузит или носни тумори. Растежът на аденом на хипофизата нагоре причинява увреждане на структурите на хипоталамуса и може да доведе до развитие на нарушено съзнание.

Ендокринно-метаболитен синдром

Метаболитните и ендокринни нарушения са характерни за аденомите, които активно произвеждат хормони. Клиничните прояви съответстват на вида на хормона на хипофизата, произведен от тумора. Възможни са следните клинични възможности:

Соматотропином - аденом, произвеждащ STH, при деца се проявява чрез симптоми на гигантизъм, при възрастни - чрез акромегалия. В допълнение към характерните промени в скелета, пациентите могат да развият захарен диабет и затлъстяване, увеличена щитовидна жлеза (дифузен или нодуларен гуша), обикновено не придружена от нейното функционално увреждане. Често има хирзутизъм, хиперхидроза, повишена мазна кожа и появата на брадавици, папиломи и невуси по нея. Може би развитието на полиневропатия, придружена от болка, парестезии и намаляване на чувствителността на периферните крайници.
Пролактинома е аденом секретиращ пролактин. При жените тя е придружена от менструални нередности, галакторея, аменорея и безплодие. Тези симптоми могат да се появят в комбинация или да се проявят изолирано. Около 30% от жените с пролактином страдат от себорея, акне, хипертрихоза, умерено затлъстяване и аноргазмия. При мъжете офталмологичните и неврологични симптоми обикновено излизат на преден план, на фона на които се наблюдават галакторея, гинекомастия, импотентност и намалено либидо.
Кортикотропинома - аденом, който произвежда ACTH, се открива в почти 100% от случаите на болестта на Иценко-Кушинг. Туморът се появява с класическите симптоми на хиперкортицизъм, засилена пигментация на кожата в резултат на повишено производство заедно с ACTH и меланоцитостимулиращ хормон. Възможни са психични отклонения. Характеристика на този тип аденоми на хипофизата е тенденцията към злокачествена трансформация с последващи метастази. Ранното развитие на сериозни ендокринни нарушения допринася за идентифицирането на тумора преди появата на офталмологични неврологични симптоми, свързани с неговото увеличаване.
Тиротропиномът е аденом, който секретира TSH. Ако е първичен, тогава той се проявява като симптоми на хипертиреоидизъм. Ако се появи втори път, тогава се наблюдава хипотиреоидизъм.
Гонадотропином - аденом, който произвежда гонадотропни хормони, има неспецифични симптоми и се открива главно чрез наличието на типични офталмологични неврологични симптоми. В нейната клинична картина хипогонадизмът може да се комбинира с галакторея, причинена от хиперсекреция на пролактин от тъканта на хипофизата, заобикаляща аденом.

Диагностика

Ако се подозира аденом на хипофизата, първо трябва да се направи ендокринологичен кръвен тест.

Кръвен тест: Изследванията на базалните хормонални показатели помагат за изясняване на картината. В този случай трябва да определите показателите за кортизол, ACTH, стимулиращ хормон TSH, свободни Т3 и Т4, STH, пролактин, стимулиращи хормоните на половите жлези LH и FSH, както и женски и мъжки полови хормони естрадиол и тестостерон.

За да се потвърди диагнозата във всеки случай, в зависимост от симптомите и базалните параметри, трябва да се направят така наречените хормонални функционални тестове (ACTH стимулиращ тест, провокативен тест за дексаметазон DST, LHRH и GnRH тест, както и KRG тест).

За предпочитане рентгеновата и компютърната томография не се използват за диагностициране на аденом на хипофизата. Само със специална магнитно-резонансна томография на хипофизата (ЯМР) можете да видите точната картина, дори на малки тумори. Чрез измерване на зрителното поле (октопод) трябва да се изследва възможно компресиране на зрителния нерв..

Характеристики на лечението

Състоянието на пациенти с аденом на хипофизата се контролира едновременно от ендокринолог и неврохирург. Тяхната съвместна работа изчислява ефективен алгоритъм на лечение. Сложните случаи, които нямат точен отговор, се внасят за обсъждане от известни професори и лекари от най-висока категория. Те решават какво да правят. Някои хора дори се опитват да лекуват аденом с народни средства. В момента има видове лечение: консервативно и хирургично. За операцията приложите:

протонен ускорител;
кибер нож; гама нож;
линеен ускорител.

Освен това може да е необходима лъчева терапия. За да се изясни, пациентите трябва да вземат кръвни изследвания, да отидат за CT. Лечението варира в зависимост от пола. Хипофизната жлеза при жените се наблюдава от гинеколог и репродуктолог. Андрологът се занимава с мъжкото население.

Лекарствата се предписват за стабилизиране на количеството на хормоните след хирургична процедура. Големите тумори се отстраняват ефективно с 55% успех, а малките с 80%.

Хирургия на аденом на хипофизата

В момента се провежда трансназосфеноидно и транскраниално лечение. Неврохирурзите предпочитат да редуват методи на етапи. Транснално елиминиране на тумора предполага процедура през носа. При липса на възможност за транскраниално лечение, трансфеноидно.

Ефективното отстраняване на рака става чрез страничен изглед на ендоскопа. Тя ви позволява да стигнете до тумора от най-добрата страна. Това ще предпази мозъка и кавернозния синус от наранявания и дефекти. Когато цереброспиналната течност изтича, тя се фиксира и отстранява по време на хирургическата операция..

Специалистите прогнозират успешен резултат след терапията. Но помислете за цената на процедурите. Той варира в зависимост от алгоритъма на лечение. Цената се основава на методите на операциите, комплекса от лекарства преди и след хирургично отстраняване на тумора.

Консервативно лечение

Употребата на лекарства е ефективна в началните етапи, когато е налице микроаденом. След операцията може да се разреши. Раковите клетки могат да изчезнат. Преди да предпише лекарства, лекарят обстойно изследва пациента. В някои случаи консервативното лечение няма да покаже очаквания резултат. Хирургия или лъчева терапия се счита за единственият начин за елиминиране на аденом..

Приемането на лекарства е оправдано при липса на зрително увреждане. Провежда се преди операция за поддържане на положително състояние на пациенти с мащабни тумори. Добрите резултати се демонстрират чрез терапия с пролактин. Хормонът пролактин се произвежда в излишък.

Можете да направите без операция, като използвате допаномиметици. Ефективни средства за защита: Парлодел и каберголин. Разработката на каберголин позволи да се намали отделянето на пролактин и да се намали размерът на аденом. Инструментът стабилизира функционирането на гениталиите и коефициентите на спермата при мъжете.

Образуването на хормони на растежа изисква използването на соматостатинови аналози. Лечението на тиреотоксикозата се извършва от тиреостатици. Аденомът на хипофизната жлеза на мозъка провокира развитието на болестта на Иценко-Кушинг (базофилен тип растеж). Лекарствата от групата на аминоглутетимид са ефективни срещу него.

прогноза

Прогнозите за аденом на хипофизата са много индивидуални и зависят от времето на диагнозата. Пролактиномите в 90% от случаите реагират на лекарства.

След хирургично отстраняване на тумора случаите на рецидив през първите 8 години са ок. 10% и след 20 години прибл. трийсет процента. В зависимост от симптомите и размера на аденомите може да възникне хормонална недостатъчност, която в най-лошия случай ще трябва да се лекувате с хормонална заместителна терапия до края на живота ви. Затова трябва да се провежда редовно хормонално наблюдение от ендокринолог. Към днешна дата всички хормонални нарушения могат да бъдат заменени и регулирани с хормонални лекарства..

Ако е необходимо, L-тироксин (хормон на щитовидната жлеза), хидрокортизон (надбъбречен хормон), хормон на растежа, естроген / гестаген и / или тестостерон, както и вазопресин (хормон на задната хипофизна жлеза) могат да се използват като заместител..

Редовните превантивни мерки (проверка на хормоналните нива, ЯМР) се считат за необходими за предотвратяване на рецидив след операция или лъчева терапия. При оптимално лечение на болестта пациентът има само малки ограничения за качеството на живот и неговата продължителност.

Аденом на мозъка на хипофизата - симптоми. Лечение и операция за отстраняване на аденом на хипофизата при жени и мъже

Много заболявания се откриват случайно по време на преглед по други причини. Едно от тези заболявания е аденом на хипофизата. Това е доброкачествена формация, която се диагностицира при всеки пети човек. Опасна ли е болестта, може ли да стане злокачествена - тези въпроси, които възникват при пациенти с този проблем.

Какво представлява аденомът на хипофизата на мозъка

Хипофизната жлеза, малка, но много важна за нашето тяло, се намира в долната част на мозъка в костния джоб на черепната кост, така нареченото „турско седло“. Това е мозъчен придатък с кръгла форма, който е доминиращият орган на ендокринната система. Той е отговорен за синтеза на много важни хормони:

тиротропин;
хормон на растежа;
гонадотропин;
вазопресин или антидиуретичен хормон;
ACTH (адренокортикотропен хормон).

Туморът в хипофизната жлеза (код ICD-10 "Неоплазми") не е напълно изяснен. Според предположението на лекарите, той може да се формира от клетките на хипофизата поради прехвърлени:

neuroinfections;
травматични мозъчни наранявания;
хронично отравяне;
излагане на йонизиращо лъчение.

Въпреки че в тази форма аденомите не проявяват признаци на злокачествено заболяване, но те са в състояние механично да компресират околните мозъчни структури с увеличение на хипофизата. Това води до увреждане на зрението, ендокринни и неврологични заболявания, кистозна формация, апоплексия (кръвоизлив в неоплазмата). Аденомът на мозъка във връзка с хипофизата може да нарасне в рамките на локалното местоположение на жлезата и да надхвърли „турското седло“. Оттук следва класификацията на аденомите по естеството на разпространението:

Ендоселарен аденом - вътре в костния джоб.
Ендоинфразеларен аденом - растежът става в посока надолу.
Ендосупразеларен аденом - растежът се развива нагоре.
Ендолатероселарен аденом - туморът се разпространява наляво и надясно.
Смесен аденом - диагонален от двете страни.

Микроаденомите и макроаденомите се класифицират по размер. В 40% от случаите аденомът може да бъде хормонално неактивен, а в 60% от случаите може да бъде хормонално активен. Хормоно-активните образувания са:

гонадотропином, в резултат на което гонадотропиновите хормони се произвеждат в излишък. Гонадотропиномите не се откриват симптоматично;
тиреотропином - в хипофизата се синтезира тиреостимулиращ хормон, който контролира функцията на щитовидната жлеза. При високо съдържание на хормона се наблюдава метаболитно ускорение, бърза неконтролирана загуба на тегло и нервност. Тиротропиномът е рядък вид тумор, който причинява тиреотоксикоза;
кортикотропином - адренокортикотропният хормон е отговорен за производството на глюкокортикоиди в надбъбречните жлези. Кортикотропиномите могат да станат злокачествени;
хормон на растежа - произвежда се хормон на растежа, който влияе върху разграждането на мазнините, синтеза на протеини, образуването на глюкоза и растежа на тялото. При излишък на хормона се наблюдават силно изпотяване, налягане, нарушена сърдечна функция, неправилна запушване, увеличаване на стъпалата и ръцете, грапавост на лицето);
пролактинома е синтез на хормона, отговорен за лактацията при жените. Размерът на класифицирания (в посока на повишаване нивата на пролактин): аденопатия, микропролактинома (до 10 mm), киста и макропролактинома (повече от 10 mm);
ACTH аденом (базофилен) активира функцията на надбъбречната жлеза и производството на кортизол, прекомерно количество от които причинява синдром на Кушинг (симптоми: отлагане на мазнини в горната част на корема и гърба, върху гърдите; повишено налягане, атрофия на мускулите на тялото, ивици по кожата, натъртвания, лунообразно лице);

Аденом на хипофизата при мъжете

Статистиката показва, че болестта засяга всяка десета от силния пол. Аденомът на хипофизата при мъжете може да не се появи дълго време, симптомите не са изразени. Много опасен за мъжете е пролактинома. Хипогонадизмът се развива поради понижен тестостерон, импотентност, безплодие, намален секс, увеличаване на гърдите (гинекомастия), косопад.

Аденом на хипофизата при жените

Тумор в хипофизната жлеза може да се образува при 20% жени на средна възраст. В повечето случаи протичането на заболяването е бавно. Половината от всички случаи на тумор на хипофизата са пролактиноми. За жените това е изпълнено с менструални нередности, развитие на безплодие, галакторея, аменорея, което води до акне, себорея, хипертрихоза, умерено затлъстяване, аноргазмия.

Не е необходимо да се говори за наследствени причини, но беше отбелязано, че в 25% от случаите честотата на аденом е резултат от множествена ендокринна неоплазия от втори тип. Някои причини за образуване на тумор в хипофизата са характерни само за жените. Аденомът на хипофизата при жените може да се появи след изкуствено прекратяване на бременността или спонтанен аборт, както и след многократна бременност. Причините за появата на тумор на хипофизата не са установени със сигурност, но могат да провокират увеличаване на образованието:

инфекциозни заболявания, засягащи нервната система;
наранявания на главата;
дългосрочна употреба на контрацептиви.

Аденом на хипофизата при деца

Ако аденомът на хипофизата се разглежда при деца, тогава това е главно соматотропином (производство на STH), в резултат на което се развива гигантизъм при деца (промяна в пропорциите на скелета), диабет, затлъстяване, дифузен гуша. Трябва да сте нащрек, ако детето е забелязало:

хирзутизъм - прекомерна окосмяване по лицето и тялото;
хиперхидроза - изпотяване;
мазна кожа;
брадавици, папиломи, невуси;
симптоми на полиневропатия, придружена от болка, парестезия, ниска чувствителност на крайниците.

Признаци на аденом на хипофизата

намален сексуален нагон;
умора, хипогонадизъм;
слабост;
качване на тегло;
депресия;
студова непоносимост;
суха кожа;
главоболие;
виене на свят;
гадене;
липса на апетит.

Диагностика на аденом на хипофизата

Аденомите на предната хипофизна жлеза се диагностицират чрез идентифициране на група симптоми (Триада на Хирш):

Ендокринно-метаболитен синдром.
Офталмологичен неврологичен синдром.
Отклонения от нормата на "турското седло", забележимо рентгенографски.

Диагнозата на аденом на хипофизата се извършва, като се използват следните нива на проверка:

Клинични и биохимични признаци, характерни за хормонално активни аденоми: акромегалия, детски гигантизъм, болест на Иценко-Кушинг.
Невровизуални данни и оперативни находки: локализация, размер, инвазия, модел на растеж, хетерогенност на хипофизната жлеза, околните хетерогенни структури и тъкани. Тази информация е от голямо значение при избора на лечение и по-нататъшната прогноза..
Микроскопско изследване, получено чрез биопсия на материала - диференциална диагноза между аденом на хипофизата и не-хипофизната формация (хиперплазия на хипофизата, хипофизна жлеза).
Имунохистохимично изследване на новообразувания.
Молекулярно биологични и генетични изследвания.
Електронна микроскопия.

Лечение на аденом на хипофизата

В медицинската практика лечението на аденом на хипофизата на мозъка се осъществява чрез консервативни (лекарства), хирургични методи и с помощта на радиохирургия, дистанционна лъчева терапия, протонна терапия, гама терапия. Лекарственият метод включва използването на бромокриптин (антагонист на пролактин, нормализира нивото на хормоните на пролактина, без да нарушава синтеза му), достинекс и други аналози. Лекарствената терапия не винаги може да победи болестта, но понякога прави задачата по-лесна за хирурга и увеличава шансовете за възстановяване.

Стереотактичната радиохирургия е неинвазивен метод на лечение чрез облъчване на тумор с лъчева лъч от различни страни. Ефектът на радиация с този метод върху други жлезисти тъкани е минимален. Удобно е да се лекува тумор с радиация, тъй като не са необходими хоспитализация, анестезия и подготовка. Ако се открие аденом, който не синтезира хормони и не проявява никакви симптоми, тогава пациентът се наблюдава: в случай на микроаденом се прави томография на всеки две години, в случай на макроеденом се препоръчва да се проверява състоянието на всеки шест месеца или годишно.

Отстраняване на аденом на хипофизата

Съвременният хирургичен метод на лечение е отстраняването на трансназалния аденом на хипофизата (през носа). Тази операция е минимално инвазивна, с въвеждането на ендоскоп е ефективна при микроаденом. Ако формацията има изразен екстразеларен растеж, тогава се използват транскраниални интервенции. Противопоказанието за операцията е напреднала и детска възраст, бременност. В тези случаи се избира различна техника на лечение. Хирургичното транскраниално лечение може да причини някои последствия:

бъбречна недостатъчност;
нарушено кръвообращение в мозъка;
нарушение на функциите на гениталиите;
зрително увреждане;
наранявания на здрава тъкан на жлезата;
liquorrhea;
възпаление и инфекция.

Трансналният метод за отстраняване на аденом е по-малко травматичен и неблагоприятните ефекти са сведени до минимум. След операцията пациентът прекарва в болницата под наблюдение до три дни, ако отстраняването на аденома е преминало без усложнения. Тогава са предписани рехабилитационни мерки за възстановяващото се лице, за да се изключи впоследствие рецидиви.

Лечение на аденом на хипофизата с народни средства

След като научихте неприятна диагноза, обикновено е човек да отрича това и да търси щадящи методи на лечение - народни средства. От гледна точка на традиционната медицина, лечението на аденом на хипофизата с народни средства е много съмнително. Може би може да се получи някакъв ефект, но дарбите на природата няма да могат да коригират неизправностите на организма, причинени от хормонален дисбаланс. Забавянето на лечението по независими методи може да бъде подобно на смъртта, особено ако в крайна сметка се открие кортикотропен аденом.

В допълнение към основното лечение можете да приемате отвари от билки, но след консултация с лекар. Освен това трябва да вземем предвид, че някои растения, например, кокошка, са много отровни и трябва да се използват много внимателно, в противен случай последствията могат да бъдат тъжни. Сред народните средства се считат за ефективни следните:

тинктура от klopovnik 10% върху алкохол;
смес от смлян джинджифил, тиквени семки, сусамово семе, билка иглика, мед;
тинктура от букет в масло (капе в носа), алкохолна тинктура за пиене;
чага;
Серпантин с горска височина;
Мелиса;
живовляк;
валериан;
плодове от реяна;
градински чай, невен, лайка.

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание на жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза.

Причини и рискови фактори

Вътрешен дефект. В съответствие с тази хипотеза, увреждането на ген в една от клетките на хипофизата води до трансформацията му в тумор, последвано от пролиферация.
Нарушение на хормоналната регулация на функциите на хипофизната жлеза. Хормоналната регулация се осъществява чрез отделяне на хормони на хипоталамуса - либерини и статини. Предполага се, че с хиперпродукция на либерини или хипопроизводство на статини се появява хиперплазия на жлезистата тъкан на хипофизата, което води до туморен процес.

Рисковите фактори за развитие на болестта включват:

наранявания на главата;
невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
продължителна употреба на орални контрацептиви;
неблагоприятни ефекти върху развиващия се плод по време на развитието на плода.

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да преминат злокачествен курс.

Форми на заболяването

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормоно-активните аденоми на хипофизата се делят на:

пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактотрофи, проявяват се чрез повишено производство на пролактин;
гонадотропини (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се чрез повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
хормони на растежа (хормони на растежа) - развиват се от соматотрофи, проявяват се чрез повишено производство на растежен хормон;
кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се чрез повишено производство на адренокортикотропен хормон;
тиротропни (тиротропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се чрез повишено производство на тиротропния хормон.

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се делят на онкоцитоми и хромофобни аденоми.

В зависимост от размера:

пикоаденом (диаметър по-малък от 3 мм);
микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
макроаденом (диаметър по-голям от 10 мм);
гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (във връзка с турското седло), аденомите на хипофизата могат да бъдат:

ендоселар (растеж на тумор в кухината на турското седло);
Инфраселарна (разпространението на неоплазмата е по-ниско, постигането на сфеноидния синус);
супраселар (разпространение на тумор нагоре);
ретроцелуларен (растеж на новообразувание отзад);
странично (новообразувание се разпространява в страни);
антезеларен (преден растеж на тумора).

Симптоми на аденом на хипофизата

Ендокринно-метаболитните нарушения зависят от това кой хормон се произвежда в излишък.

С тиреотропином пациентите могат да проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.

Диагностика

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на 30-40 години, възниква при деца, но такива случаи са редки.

Ако се подозира, че растежът на аденома е насочен към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.

Лечение на аденом на хипофизата

Изборът на схема на лечение на аденом на хипофизата зависи от формата на заболяването.

Способността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има вероятност от следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и формата.

Възможни усложнения и последствия

прогноза

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на аденом на хипофизата, се препоръчва:

избягвайте черепно-мозъчната травма;
избягвайте продължителната употреба на орални контрацептиви;
създават всички условия за нормалния ход на бременността.

Аденом на хипофизата

Аденом на хипофизата - какво е това?

Предпоставки за развитието на болестта могат да се считат:

наранявания на главата;
инфекциозно възпаление на мозъчните структури;
неблагоприятни ефекти в процеса на развитие на плода;
продължителна употреба на орални контрацептиви.

Патогенеза на заболяването

Точните причини за развитието на тумора не могат да се спорят, тъй като патогенезата на това заболяване е малко проучена. Все още обаче има няколко понятия, които косвено обясняват причините за аденом на хипофизата. Една от тях е концепцията за първичната лезия на хипоталамуса с вторично засягане на тъканта на аденохипофизата, втората е първичната лезия на хипофизната жлеза, последицата от която е развитието на аденом.

Аденомите са разделени на хормонално неактивни - в които жлезистите клетки не произвеждат хормони, и хормонално активни. Последните от своя страна се делят на следните групи:

соматотропин-продуциращ - произвежда растежен хормон - соматотропин;
пролактин-секретиращ - синтезира хормона пролактин;
аденокортикотропно-продуциращи - произвеждат хормон ACTH, който влияе върху работата на надбъбречната кора;
тиротропин-продуциращ - синтезиращ TSH хормон, действащ върху щитовидната жлеза;
синтезиране на гонадотропни хормони, които влияят върху функционирането на половите жлези.

По размер те се класифицират в:

микроаденоми - с диаметър от 2 mm до 2 cm;
макроаденоми - с диаметър повече от 2 cm.

В зависимост от позицията на тумора спрямо турското седло (Sella Turcica) - костно образуване на черепа, което обикновено действа като легло за хипофизата, разпределете:

ендосел, разположен в турското седло;
ендосупраселар, израстващ извън седлото;
ендоинфразелар, растящ извън седлото надолу;
ендолатероселарни, разрушителни стени на турското седло.

Симптоми на аденом на хипофизата

Туморът се проявява като правило с два синдрома: офталмо-неврологичен (най-често се проявява с хормонално неактивна форма на заболяването) и ендокринен обмен (с хормонално активна форма).

Офталмологичен неврологичен синдром

Причинява се главно от компресията на мозъчните структури и пътища от тумора. Тя се изразява по-често от главоболие, промени в зрителните полета, окуломоторни нарушения.

Главоболието е тъпо и се локализира главно във фронталния и темпоралния участък, по-рядко - зад орбитите, може да се появи, независимо от положението на тялото. Пациентите, страдащи от аденом на хипофизата, отбелязват, че болката се облекчава добре от аналгетици. Увеличаването на болката се наблюдава с кръвоизлив и растеж на тумор.

Промяната в зрителните полета се дължи и на натиска на аденома върху пресечната точка на зрителните нерви, които преминават под хипофизната жлеза. Освен това дългосрочното съществуване на заболяването може да доведе до атрофия на зрителния нерв. С нарастването на тумора в страничните посоки е възможно да се притиснат III, IV, VI и V двойки черепни нерви и появата на офталмоплегия - нарушения на окуломоторната функция.

Когато тумор израсне през дъното на турското седло в сфеноидален или етмоиден синус, пациентът има вероятност да получи назална конгестия.

Ендокринно-метаболитен синдром

Развива се с хормонално активната форма на аденом. В зависимост от произведения хормон различавам няколко подтипа на тумори (виж класификацията), всеки от които има свои собствени характеристики.

Соматотропиномът в детска възраст се проявява с гигантизъм, в зряла възраст чрез акромегалия, захарен диабет, дифузен или нодуларен гуша, а хирзутизмът е по-рядък. Има повишена мазна кожа, появата на папиломи по нея, невуси.
Пролактинома при жените се характеризира с менструални нередности, аменорея и безплодие. В 30% от случаите се отбелязват себорея, акне и хипертрихоза. При мъжете гинекомастията и импотентността излизат на преден план..
Кортикотропинома се проявява чрез симптоми на хиперкортицизъм. Този вид има висока склонност към злокачествена трансформация, а по-късно и към метастази.
Тиротропиномът носи симптоми на хипертиреоидизъм.

Диагностика

Диагностиката на аденом на хипофизата се извършва чрез клинични, биохимични, рентгенологични, радиоимунологични методи, както и с използване на CT и NMR.

На първо място, ако има подозрение за аденом на хипофизата, рентгеновата краниография се извършва в две проекции и КТ на турското седло - тези мерки могат да открият промени в костните структури. За да се установи локализацията и размера на тумора, се извършва CT сканиране и инфилтративен растеж се открива чрез ЯМР образна диагностика..

Диференциалната диагноза се провежда с хипоталамо-хипофизна недостатъчност с нетуморен произход, както и с тумори, които не локализират хипофизата, произвеждащи пептиди.

Аденом на хипофизата и бременност

При аденом се произвежда прекомерен пролактин - хормонът, отговорен за производството на мляко, а също и репродуктивните функции се намаляват както при жените, така и при мъжете.

Често понятията „аденом на хипофизата“ и „бременност“ стават несъвместими - с тумор жените могат да забележат менструални нарушения, а в някои случаи аменорея. Но дори и ако менструацията се появи правилно, при оплождането могат да възникнат проблеми.

При бременни жени диагнозата се извършва чрез магнитно-резонансно изображение. Хирургичното или лъчелечението е противопоказано, употребата на лекарства не се препоръчва - през целия период на бременността се наблюдава само аденом, зрителните функции на жената се наблюдават.

Лечение и профилактика

Лечението е най-ефективно в ранните стадии на заболяването. Има три подхода как да се лекува аденом на хипофизата: медикаменти, радиохирургия и неврохирургия. Понякога за постигане на най-добър резултат може да се използва набор от методи..

Във всеки случай лекарствата се предписват индивидуално и само от лекар! Не гарантира пълно възстановяване, но позволява само временно да забави отстраняването на тумора по хирургичния метод.

Неврохирургичното лечение е показано за зрително увреждане, както и кръвоизливи в аденом, образуване на кисти. Този метод показва добри резултати, особено при малки размери на туморна формация..

Ако операцията по някаква причина не е възможна, тогава прилагайте един от методите на лъчева терапия:

дистанционна лъчева терапия;
протонна терапия;
гама терапия;
радиохирургичен метод.

Превенцията на заболяването включва защита от травматично увреждане на мозъка, навременно лечение на инфекциозни заболявания, отказ от продължителна употреба на орални контрацептиви.

Ако се открият офталмологични, неврологични отклонения, потърсете лекарска помощ!

Усложнения на аденом на хипофизата

Повечето усложнения могат да възникнат след операция, но не надвишават 5% от случаите. Повечето усложнения обаче са с лек характер и по време на периода на възстановяване те се решават сами. Сериозни са съдови увреждания, последвани от кръвоизлив, инфекция, увреждане на тъканите, нарушена реч, внимание и памет.

Аденом на мозъка на хипофизата: хирургия, симптоми, лечение и последствия

Схематично представяне на местоположението на тумора.

Епидемиология: причини, честота

наранявания на главата;
невроинфекция на мозъка;
зависимости;
бременност 3 или повече пъти;
наследственост;
приемане на хормонални лекарства (като контрацептиви);
хроничен стрес;
артериална хипертония и други.

Класификация на аденомите на хипофизата на мозъка

Голям аденом след отстраняване.

Най-големите аденоми на хипофизата на ГМ са от следните видове:

микроаденоми (с диаметър под 1 см);
мезоаденоми (1-3 см);
голям (3-6 см);
гигантски аденоми (по-големи от 6 см).

AGGM за дистрибуция са разделени на:

ендосел (в рамките на ямката на хипофизата);
ендо-екстраселър (с надхвърляне на седлата), които се разпределят:

► супраселар - в кухината на черепа;

► латероселарно - в кавернозния синус или под здравия мозък;

► Инфраселарна - растат надолу към сфеноидния синус / назофаринкса;

► антезелар - засягат етмоидния лабиринт и / или орбита;

► ретроцелуларно - в задната черепна ямка и / или под жилото на Blumenbach.

Според хистологичния критерий на аденомите са присвоени следните имена:

хромофобна - неоплазия, образувана от бледи, размити контурирани аденохипофизиални клетки с хромофоби (общ тип, представен от NAG);
ацидофилни (еозинофилни) - тумори, създадени от алфа клетки с добре развит синтетичен апарат;
базофилни (мукоидни) - неопластични образувания, които се развиват от базофилни (бета клетки) аденоцити (най-редкия тумор).

Сред хормонално активните аденоми има:

пролактиноми - активно секретират пролактин (най-често срещаният тип);
соматотропиноми - в излишък произвеждат хормон соматотропин;
- кортикотропиноми - стимулират производството на адренокортикотропин;
- гонадотропиноми - засилват синтеза на хорионния гонадотропин;
- тиротропиноми - дават голямо освобождаване на TSH, или тиреостимулиращ хормон;
- комбиниран (полихормонален) - отделя се от 2 или повече хормони.

Клинични прояви на тумора

Неврологични признаци:

главоболие (повечето пациенти го изпитват);
нарушена инервация на очните мускули, което причинява окуломоторни нарушения;
болка по клоните на тригеминалния нерв;
симптоми на хипоталомичен синдром (VSD реакции, психичен дисбаланс, проблеми с паметта, фиксираща амнезия, безсъние, нарушена волева активност и др.);
прояви на оклузално-хидроцефален синдром в резултат на блокиране на изтичането на цереброспинална течност на нивото на интервентрикуларния отвор (нарушено съзнание, сън, атаки на главоболие при движение на главата и др.).

Офталмологични симптоми от неврален тип:

осезаемо несъответствие във зрителната острота на едното око от другото;
постепенно спадане на зрението;
изчезването на горните полета на възприятие в двете очи;
загуба на зрителното поле на носните или темпоралните области;
атрофични промени в фундуса (определени от офталмолог).

Ендокринни прояви в зависимост от производството на хормони:

хиперпролактинемия - екскреция на коластра от гърдата, аменорея, олигоменорея, безплодие, поликистозен яйчник, ендометриоза, намалено либидо, растеж на коса, спонтанен аборт, при мъже проблеми с потентността, гинекомастия, ниско качество на спермата за зачеване и др.;
хиперсоматотропизъм - увеличаване на размера на дисталните крайници, надбъбречните арки, носа, долната челюст, скулите или вътрешните органи, дрезгавост и свиване на гласа, мускулна дистрофия, трофични промени в ставите, миалгия, гигантизъм, затлъстяване и така нататък;
Синдром на Иценко-Кушинг (хиперкортицизъм) - диспластично затлъстяване, дерматоза, остеопороза на костите, фрактури на гръбначния стълб и ребрата, дисфункция на репродуктивните органи, хипертония, пиелонефрит, стрии, имунодефицит, енцефалопатия;
симптоми на хипертиреоидизъм - повишена раздразнителност, неспокоен сън, променливо настроение и тревожност, загуба на тегло, треперещи ръце, хиперхидроза, прекъсвания на сърдечния ритъм, висок апетит, чревни разстройства.

Методи за диагностика на патология

преглед от невролог, ендокринолог, оптометрист, УНГ лекар;
лабораторни изследвания - общи изследвания на кръвта и урината, биохимия на кръвта, кръвни тестове за концентрации на захар и хормони (пролактин, IGF-1, кортикотропин, TTG-T3-T4, хидрокортизон, женски / мъжки полови хормони);
сърдечен преглед на ЕКГ апарат, ултразвук на вътрешните органи;
ултразвуково изследване на съдовете на вените на долните крайници;
Рентгенова снимка на костите на черепа (краниография);
компютърна томография на мозъка, в някои случаи има допълнителна нужда от ЯМР.

Принципи на лечение на заболяване

неврохирургия - отстраняване на аденом чрез трансназален достъп (през носа) под ендоскопски контрол или чрез транскраниален метод (прави се стандартна краниотомия във фронталната част) под контрола на флуороскоп и микроскоп;

90% от пациентите се подлагат на трансназална операция, 10% се нуждаят от транскраниална ектомия. Последната тактика се използва за масивни тумори (повече от 3 см), асиметрична пролиферация на новообразувана тъкан, огнище извън седлото, тумори със вторични възли.

лекарствено лечение - използването на лекарства от редица агонисти на допаминовите рецептори, лекарства, съдържащи пептиди, насочени лекарства за корекция на хормоните;
лъчетерапия (лъчево лечение) - протонна терапия, дистанционна гама терапия чрез системата Gamma Knife;
комбинирано лечение - курсът на програмата съчетава няколко от тези терапевтични тактики наведнъж.

Трансназална операция за отстраняване на аденом на хипофизата на мозъка

Пациентът е в седнало или полуседнало положение по време на процедурата. Тънка тръба от ендоскоп (с диаметър не повече от 4 мм), оборудвана с видеокамера в края, внимателно се вкарва в носната кухина.
Изображение в реално време на фокуса и прилежащите структури ще се предава на интраоперативния монитор. Докато ендоскопската сонда се движи напред, хирургът извършва серия от последователни манипулации, за да стигне до интересуващата се част от мозъка.
Първо, носната лигавица се отделя, за да се открие и отвори предната стена. След това се изрязва тънка костна преграда. Зад него е желаният елемент - турското седло. На дъното на турското седло се прави малка дупка, като се отделя малък фрагмент от костта.
След това, с помощта на микрохирургични инструменти, поставени в канала на тръбата на ендоскопа, патологичните тъкани постепенно се разцепват чрез достъпа, образуван от хирурга, докато туморът бъде напълно елиминиран.
На последния етап дупката, създадена в долната част на седлото, е блокирана от костен фрагмент, който се фиксира със специално лепило. Носните проходи се обработват старателно с антисептици, но не се правят тампони.

заключение

Централна военна болница в Прага.

Предишна Статия

Следваща Статия

Основен

Лечение

Аденом на хипофизата

Причини за възникване

Какво представляват аденомите?

Симптоми на аденом на хипофизата

Ендокринни заболявания с аденом на хипофизата

Диагностика

Как се лекува аденом на хипофизата?

Консервативно лечение

хирургия

Прогноза за лечение

Аденом на хипофизата на мозъка какво е това?

Класификация на заболяванията

Причини за възникване

Основните симптоми и диагнозата

Как се лекува аденом на хипофизата

Възможни усложнения и последствия

Аденом на мозъка на хипофизата: хирургия, симптоми, лечение и последствия

Епидемиология: причини, честота

Класификация на аденомите на хипофизата на мозъка

Клинични прояви на тумора

Методи за диагностика на патология

Принципи на лечение на заболяване

Трансназална операция за отстраняване на аденом на хипофизата на мозъка

заключение

Аденом на хипофизата

Причини и рискови фактори

Форми на заболяването

Симптоми на аденом на хипофизата

Диагностика

Лечение на аденом на хипофизата

Възможни усложнения и последствия

прогноза

Предотвратяване

Какви са симптомите на аденом на хипофизата при жените: методи на лечение и прогноза

Главна информация

Причини за патология

класификация

Признаци на аденом на хипофизата

Симптоми и клинични прояви

Офталмологичен неврологичен синдром

Ендокринно-метаболитен синдром

Диагностика

Характеристики на лечението

Хирургия на аденом на хипофизата

Консервативно лечение

прогноза

Аденом на мозъка на хипофизата - симптоми. Лечение и операция за отстраняване на аденом на хипофизата при жени и мъже

Какво представлява аденомът на хипофизата на мозъка

Аденом на хипофизата при мъжете

Аденом на хипофизата при жените

Аденом на хипофизата при деца

Признаци на аденом на хипофизата

Диагностика на аденом на хипофизата

Лечение на аденом на хипофизата

Отстраняване на аденом на хипофизата

Лечение на аденом на хипофизата с народни средства

Аденом на хипофизата

Причини и рискови фактори

Форми на заболяването

Симптоми на аденом на хипофизата

Диагностика

Лечение на аденом на хипофизата

Възможни усложнения и последствия

прогноза

Предотвратяване

Аденом на хипофизата

Аденом на хипофизата - какво е това?

Патогенеза на заболяването

Симптоми на аденом на хипофизата

Офталмологичен неврологичен синдром

Ендокринно-метаболитен синдром

Диагностика

Аденом на хипофизата и бременност

Лечение и профилактика

Усложнения на аденом на хипофизата

Аденом на мозъка на хипофизата: хирургия, симптоми, лечение и последствия

Епидемиология: причини, честота

Класификация на аденомите на хипофизата на мозъка