Амитриптилин - инструкции за употреба, прегледи, аналози и форми за освобождаване (таблетки и дражета 10 mg и 25 mg, инжекции в ампули) на лекарство за лечение на депресия и психоза при възрастни, деца и бременност. Комбинация с алкохол

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Амитриптилин. Предоставя обратна връзка от посетителите на сайта - потребители на това лекарство, както и мненията на лекарите за употребата на Амитриптилин в практиката им. Голяма молба е да добавяте активно своите отзиви за лекарството: лекарството помогнало или не помогнало да се отървете от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, вероятно не са обявени от производителя в анотацията. Аналози на амитриптилин в присъствието на налични структурни аналози. Използвайте за лечение на депресия, психоза и шизофрения при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Комбинацията на лекарството с алкохол.

Амитриптилинът е антидепресант (трицикличен антидепресант). Освен това има някои аналгетици (централен произход), антисеротонинов ефект, спомага за елиминиране на нощната инконтиненция на урината и намалява апетита.

Има силен периферен и централен антихолинергичен ефект, поради високия си афинитет към m-холинергичните рецептори; силен седативен ефект, свързан с афинитета към Н1-хистаминовите рецептори и алфа-блокиращ ефект.

Той има свойствата на антиаритмично лекарство от клас IA, като хинидин в терапевтични дози, забавя камерната проводимост (с предозиране може да причини тежък интравентрикуларен блок).

Механизмът на антидепресантното действие е свързан с повишаване на концентрацията на норепинефрин и / или серотонин в централната нервна система (ЦНС) (намаляване на обратната им абсорбция).

Натрупването на тези невротрансмитери става в резултат на инхибиране на обратното им улавяне от мембрани на пресинаптични неврони. При продължителна употреба намалява функционалната активност на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичното и серотонергичното предаване и възстановява баланса на тези системи, който се нарушава при депресивни състояния. При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните симптоми..

Механизмът на антиулцерно действие се дължи на способността да има седативен и m-антихолинергичен ефект. Ефективността по време на напускане на мокро се очевидно се дължи на антихолинергичната активност, водеща до увеличаване на способността на пикочния мехур да се разтяга, директна бета-адренергична стимулация, активност на алфа-адренергични агонисти, придружена от повишаване на тона на сфинктера и централна блокада на поемането на серотонин. Той има централен аналгетичен ефект, който се смята, че се дължи на промените в концентрацията на моноамини в централната нервна система, особено на серотонина, и на ефекта върху ендогенните опиоидни системи.

Механизмът на действие при булимия нерва е неясен (може да е подобен на този при депресия). Отличен ефект на лекарството се проявява при булимия при пациенти както без депресия, така и в негово присъствие, докато намаление на булимия може да се наблюдава без съпътстващо отслабване на самата депресия.

При провеждане на обща анестезия понижава кръвното налягане и телесната температура. Не инхибира моноаминооксидазата (МАО).

Антидепресантният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на употребата.

Фармакокинетика

Абсорбцията е висока. Той преминава (включително нортриптилин - метаболит на амитриптилин) през хистохематологичните бариери, включително кръвно-мозъчната бариера, плацентарната бариера и преминава в кърмата. Екскретира се от бъбреците (главно под формата на метаболити) - 80% за 2 седмици, частично с жлъчката.

Показания

• Депресия (особено с тревожност, възбуда и нарушения на съня, включително в детска възраст, ендогенни, инволюционни, реактивни, невротични, лекарствени, с органично увреждане на мозъка);
• като част от комплексната терапия се използва при смесени емоционални разстройства, психоза за шизофрения, алкохолно отнемане, нарушения в поведението (активност и внимание), нощна енуреза (с изключение на пациенти с хипотония на пикочния мехур), булимия нерва, синдром на хронична болка (хронична болка при пациенти с рак и др. мигрена, ревматични заболявания, атипични болки в лицето, постхерпетична невралгия, посттравматична невропатия, диабетна или друга периферна невропатия), главоболие, мигрена и (профилактика), стомашна язва и 12 дуоденална язва.

Форми за освобождаване

10 mg и 25 mg таблетки.

Разтвор за венозно и интрамускулно приложение (инжекции в ампули за инжектиране).

Инструкции за употреба и дозировка

Назначава се вътре, без дъвчене, веднага след хранене (за намаляване на дразненето на стомашната лигавица).

За възрастни с депресия началната доза е 25-50 mg през нощта, след това постепенно дозата може да се увеличи, като се вземе предвид ефективността и поносимостта на лекарството, до максимум 300 mg на ден в 3 разделени дози (по-голямата част от дозата се приема през нощта). Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може постепенно да бъде намалена до минимално ефективната, в зависимост от състоянието на пациента. Продължителността на курса на лечение се определя от състоянието на пациента, ефективността и поносимостта на терапията и може да варира от няколко месеца до 1 година, а при необходимост и повече. В напреднала възраст, с леки разстройства, както и с булимия нерва, като част от комплексната терапия за смесени емоционални и поведенчески разстройства, психоза за шизофрения и спиране на алкохола, се предписва доза от 25-100 mg на ден (през нощта), след достигане на терапевтичния ефект, т.е. при минимална ефективна доза - 10-50 mg на ден.

За профилактика на мигрена, при синдром на хронична болка от неврогенен характер (включително продължително главоболие), както и при комплексно лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника - от 10-12,5-25 до 100 mg на ден (максимална доза взети през нощта).

Деца като антидепресант: от 6 до 12 години - 10-30 mg на ден или 1-5 mg / kg на ден частично, в юношеска възраст - до 100 mg на ден.

С нощна енуреза при деца на 6-10 години - 10-20 mg на ден през нощта, на 11-16 години - до 50 mg на ден.

Страничен ефект

• замъглено зрение;
• мидриаза;
• повишено вътреочно налягане (само при индивиди с локална анатомична предразположеност - тесен ъгъл на предната камера);
• сънливост;
• условия на припадане;
• умора
• раздразнителност;
• тревожност;
• дезориентация;
• халюцинации (особено при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с болестта на Паркинсон);
• тревожност;
• мания;
• увреждане на паметта;
• намалена способност за концентрация;
• безсъние;
• „кошмарни“ сънища;
• астения;
• главоболие;
• атаксия;
• повишени и увеличени епилептични припадъци;
• промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ);
• тахикардия;
• сърцебиене
• виене на свят;
• ортостатична хипотония;
• аритмия;
• лабилност на кръвното налягане (понижаване или повишаване на кръвното налягане);
• суха уста
• запек
• гадене, повръщане;
• киселини в стомаха;
• гастралгия;
• увеличаване на апетита и телесното тегло или намаляване на апетита и телесното тегло;
• стоматит;
• промяна на вкуса;
• диария;
• потъмняване на езика;
• увеличаване на размера (подуване) на тестисите;
• гинекомастия;
• уголемяване на гърдите;
• галакторея;
• намалено или повишено либидо;
• намалена потентност;
• кожен обрив;
• сърбеж
• фоточувствителност;
• ангиоедем;
• уртикария;
• косопад;
• шум в ушите;
• подуване
• хипертермия;
• подути лимфни възли;
• задържане на урина.

Противопоказания

• свръхчувствителност;
• използвайте заедно с МАО инхибитори и 2 седмици преди началото на лечението;
• инфаркт на миокарда (остър и подостър период);
• остра алкохолна интоксикация;
• остра интоксикация с хапчета за сън, аналгетици и психоактивни лекарства;
• глаукома със затваряне на ъгъл;
• тежки нарушения на AV и интравентрикуларна проводимост (блокада на краката на снопа на His, AV блок 2 супени лъжици);
• период на кърмене;
• деца под 6 години;
• непоносимост към галактоза;
• лактазна недостатъчност;
• малабсорбция на глюкозна галактоза.

Бременност и кърмене

При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако предвидената полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Прониква в кърмата и може да причини сънливост при кърмачета. За да се избегне развитието на синдрома на "оттегляне" при новородени (проявява се от задух, сънливост, чревни колики, повишена нервна раздразнителност, повишено или понижено кръвно налягане, тремор или спастични ефекти), амитриптилинът постепенно се отменя поне 7 седмици преди очакваното раждане.

Употреба при деца

Противопоказан при деца под 6 години.

При деца, юноши и млади хора (под 24 години) с депресия и други психични разстройства, антидепресантите, в сравнение с плацебо, повишават риска от суицидни мисли и суицидно поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или друг антидепресант при тази категория пациенти, рискът от самоубийство и ползите от тяхната употреба трябва да бъдат свързани

специални инструкции

Преди започване на лечението е необходим контрол на кръвното налягане (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане той може да се понижи още повече); по време на лечението - контрол на периферната кръв (в някои случаи може да се развие агранулоцитоза, във връзка с която се препоръчва да се следи кръвната картина, особено с повишаване на телесната температура, развитието на грипоподобни симптоми и тонзилит), с продължителна терапия - наблюдение на функциите на CVS и черния дроб. При пациенти в напреднала възраст и пациенти с CCC заболявания е показан контрол върху сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ. На ЕКГ е възможно появата на клинично незначителни промени (изглаждане на Т вълната, депресия на S-T сегмента, разширяване на комплекса QRS).

Необходимо е внимание, когато рязко се движите във вертикално положение от легнало или седнало положение.

Използването на етанол трябва да се изключи по време на лечението..

Назначава се не по-рано от 14 дни след изтеглянето на МАО инхибиторите, като се започне с малки дози.

С внезапно спиране на приложението след продължително лечение, развитието на синдрома на "оттегляне".

Амитриптилин в дози над 150 mg на ден намалява прага на конвулсивна активност (рискът от епилептични припадъци при предразположени пациенти, както и при наличието на други фактори, предразполагащи към появата на конвулсивен синдром, например, мозъчно увреждане от всякаква етиология, докато се използват антипсихотични лекарства (антипсихотици, трябва да се има предвид ), по време на периода на отказ от етанол или изтегляне на лекарства с антиконвулсантни свойства, например бензодиазепини). Тежката депресия се характеризира с риск от суицидни действия, които могат да продължат, докато не се постигне значителна ремисия. В тази връзка в началото на лечението може да се посочи комбинация с лекарства от бензодиазепиновата група или антипсихотични лекарства и постоянно медицинско наблюдение (инструктиране на надеждни агенти да съхраняват и издават лекарства). При деца, юноши и млади хора (под 24 години) с депресия и други психични разстройства, антидепресантите, в сравнение с плацебо, повишават риска от суицидни мисли и суицидно поведение. Следователно, когато се предписват амитриптилин или други антидепресанти при тази категория пациенти, рискът от самоубийство и ползите от тяхната употреба трябва да бъдат свързани. При краткосрочни проучвания при хора над 24 години рискът от самоубийство не се увеличава, докато при хора над 65 години той намалява леко. По време на лечението с антидепресанти всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани за ранно откриване на суицидни тенденции..

При пациенти с циклични афективни разстройства по време на депресивната фаза могат да се развият маниакални или хипоманични състояния по време на терапията (необходимо е намаляване на дозата или отмяна на лекарството и предписване на антипсихотично лекарство). След спиране на тези състояния, ако има индикации, лечението с ниски дози може да бъде възобновено.

Поради възможни кардиотоксични ефекти е необходимо повишено внимание при лечението на пациенти с тиреотоксикоза или пациенти, приемащи препарати на хормоните на щитовидната жлеза.

В комбинация с електроконвулсивна терапия се предписва само при внимателно медицинско наблюдение.

При предразположени пациенти и пациенти в напреднала възраст може да провокира развитието на лекарствени психози, главно през нощта (след изтегляне на лекарството те изчезват в рамките на няколко дни).

Може да причини паралитична чревна непроходимост, главно при пациенти с хроничен запек, възрастни хора или при пациенти, които са принудени да спазват почивка в леглото.

Преди да проведе обща или локална анестезия, анестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема амитриптилин.

Поради антихолинергичното действие е възможно намаляване на сълзенето и относително увеличаване на количеството слуз в състава на слъзната течност, което може да доведе до увреждане на роговичния епител при пациенти, използващи контактни лещи.

При продължителна употреба се наблюдава увеличение на честотата на зъбния кариес. Необходимостта от рибофлавин може да се увеличи.

Проучване на репродукцията на животни разкрива неблагоприятен ефект върху плода и не са провеждани адекватни и строго контролирани проучвания при бременни жени. При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако предвидената полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Прониква в кърмата и може да причини сънливост при кърмачета. За да се избегне развитието на синдрома на "оттегляне" при новородени (проявява се от задух, сънливост, чревни колики, повишена нервна раздразнителност, повишено или понижено кръвно налягане, тремор или спастични ефекти), амитриптилинът постепенно се отменя поне 7 седмици преди очакваното раждане.

Децата са по-чувствителни към остро предозиране, което трябва да се счита за опасно и потенциално фатално за тях..

По време на периода на лечение трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и извършване на други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация на вниманието и скорост на психомоторните реакции.

Взаимодействие с лекарства

С комбинираната употреба на етанол (алкохол) и лекарства, които потискат централната нервна система (включително други антидепресанти, барбитурати, бензадиазепини и общи анестетици) е възможно значително увеличаване на инхибиторния ефект върху централната нервна система, респираторна депресия и хипотензивен ефект. Повишава чувствителността към напитки, съдържащи етанол (алкохол).

Увеличава антихолинергичния ефект на лекарства с антихолинергична активност (например фенотиазинови производни, антипаркинсонови лекарства, амантадин, атропин, бипериден, антихистамини), което увеличава риска от странични ефекти (от централната нервна система, зрението, червата и пикочния мехур). Когато се комбинират с антихолинергици, фенотиазинови производни и бензодиазепини - взаимно усилване на успокоителните и централни антихолинергични ефекти и повишен риск от епилептични припадъци (понижаване на прага за припадъчна активност); фенотиазиновите производни в допълнение могат да повишат риска от невролептичен злокачествен синдром.

Когато се комбинира с антиконвулсивни лекарства, е възможно да се увеличи инхибиращият ефект върху централната нервна система, да се намали прагът на конвулсивна активност (когато се използва във високи дози) и да се намали ефективността на последното.

В комбинация с антихистамини, клонидин - повишен инхибиращ ефект върху централната нервна система; с атропин - увеличава риска от паралитична чревна непроходимост; с лекарства, които предизвикват екстрапирамидни реакции - увеличаване на тежестта и честотата на екстрапирамидните ефекти.

При едновременната употреба на амитриптилин и индиректни антикоагуланти (кумаринови или индадионови производни) е възможно повишаване на антикоагулантната активност на последния. Амитриптилинът може да увеличи депресията, причинена от глюкокортикостероиди (GCS). Лекарствата за лечение на тиреотоксикоза увеличават риска от развитие на агранулоцитоза. Намалява ефективността на фенитоин и алфа-блокери.

Инхибиторите на микрозомално окисление (циметидин) удължават Т1 / 2, увеличават риска от токсични ефекти на амитриптилин (може да изисква намаляване на дозата с 20-30%), индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин, фенитоин, никотин и орални контрацептиви) намаляват плазмените концентрации и намаляване на ефективността на амитриптилин.

Съвместната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехид хидрогеназата провокира делириум.

Флуоксетин и флувоксамин увеличават концентрацията на амитриптилин в плазмата (може да се наложи намаляване на дозата на амитриптилин с 50%).

Перорални контрацептивни лекарства и естрогени, съдържащи естроген, могат да повишат бионаличността на амитриптилин.

При едновременната употреба на амитриптилин с клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин и метилдопа - намаляване на хипотензивния ефект на последния; с кокаин - рискът от развитие на сърдечна аритмия.

Антиаритмичните лекарства (като хинидин) повишават риска от нарушения на ритъма (възможно забавяне на метаболизма на амитриптилин).

Пимозид и пробукол могат да увеличат сърдечните аритмии, което се проявява в удължаването на Q-T интервала на ЕКГ.

Засилва ефекта върху епитафрина, норепинефрин, изопреналин, ефедрин и фенилефрин върху CVS (включително когато тези лекарства са част от локалните анестетици) и увеличава риска от нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и тежка хипертония.

Когато се комбинира с алфа-адренергични агонисти за интраназално приложение или за употреба в офталмологията (със значителна системна абсорбция), вазоконстрикторният ефект на последния може да се увеличи.

Когато се приема заедно с хормоните на щитовидната жлеза - взаимно засилване на терапевтичния ефект и токсичните ефекти (включва сърдечна аритмия и стимулиращ ефект върху централната нервна система).

М-антихолинергичните и антипсихотичните лекарства (антипсихотици) увеличават риска от хиперпирексия (особено при горещо време).

При едновременно предписване с други хематотоксични лекарства е възможно повишаване на хематотоксичността.

Несъвместим с МАО инхибитори (възможно е увеличаване на честотата на периодите на хиперпирексия, тежки гърчове, хипертонични кризи и смърт на пациента).

Аналози на лекарството Амитриптилин

Структурни аналози на активното вещество:

• Amizole;
• Amirol;
• Амитриптилин на Лечива;
• Амитриптилин Никомед;
• Амитриптилин-Akos;
• Амитриптилин-Grindeks;
• Амитриптилин лещи;
• Амитриптилин-Ferein;
• Амитриптилин хидрохлорид;
• Аро-амитриптилин;
• Vero-амитриптилин;
• Saroten Retard;
• Tryptisolum;
• Elivel.

Усложнения и странични ефекти на амитриптилин

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

В повечето случаи лекарство, наречено амитриптилин, се понася добре от пациентите, но само при спазване на всички налични предпазни мерки. Освен това, използвайки това лекарство, пациентът трябва своевременно да предотврати и коригира определени странични ефекти. Тъй като този фармацевтичен продукт има седативен ефект, той не влияе върху качеството и продължителността на съня. Като се има предвид този факт, това лекарство може да се приема дори преди лягане..

Най-големият брой странични ефекти се проявява главно поради доста мощно антихолинергично свойство. Сред тези странични ефекти могат да бъдат класифицирани като разширени зеници и замъглено зрение, сухота в устата, както и запек и запушване на червата. В случай на използване на това лекарство при прекомерни дозировки, пациентът може също да забележи забавяне, както и затруднения в процеса на уриниране. Има случаи, когато пациентите имат пълна атония на пикочния мехур. При прием на прекомерни дозировки на това лекарство могат да се наблюдават дори тремор на ръцете. Възможно е появата и чувствата на опиянение, апатия, както и прекомерна сънливост, замаяност и летаргия.

Тъй като амитриптилинът също има алфа-адренолитичен ефект, с използването на това лекарство пациентът може да развие и ортостатична хипотония, придружена от колаптоидни състояния, слабост, припадък и тахикардия. Често се отбелязва и парестезия. Освен това много често се появяват алергични реакции..

Един от най-опасните странични ефекти от курса на терапия с това лекарство се счита за нарушение на сърдечния ритъм. В случай на такива нарушения е много важно да се намали общата доза амитриптилин възможно най-скоро. Веднага насочете вниманието на читателите към факта, че по време на лечението с това лекарство пациентът може да има и припадъци, които с цялата си външност ще наподобяват припадъци на епилепсия. В такива случаи, освен амитриптилин, на пациентите се предписват и антиконвулсивни лекарства. Особено често конвулсивните състояния се развиват при пациенти, които имат някакви наранявания или лезии на мозъка или черепа.

Ако пациентът има шизофрения или дълбока депресия, употребата на този фармацевтичен агент може да доведе до развитие на хипомания, мания или до състояние на раздразнително разстройство. За такива пациенти амитриптилинът най-често се заменя с други подходящи медикаменти, заедно с които могат да се предписват и антипсихотици, нормотици, хормонални лекарства и т.н. Във всички случаи всичко зависи от общото здравословно състояние, както и от диагнозата. В заключение отбелязваме, че всички промени във вашето здраве, свързани с употребата на амитриптилин, трябва спешно да бъдат обсъдени със специалист. В противен случай усложненията могат да бъдат много сериозни, а понякога дори и животозастрашаващи..

Автор: Пашков М.К. Координатор на съдържанието на проекта.

Amitriptyline таблетки инструкции за употреба - аналози - рецензии

Амитриптилинът е представител на класа на трицикличните антидепресанти. Това е един от най-активните представители на своя клас. Амитриптилинът е широко разпространен поради ниската цена и наличността на повечето пациенти.

Освободете формуляра

Амитриптилин се предлага под формата на инжекционни разтвори, таблетки, покрити и без покритие, както и дражета. Продължителната форма (дългодействаща) се прави под формата на капсули.

Има разлики в дозировката на различни форми. Разтворът се предлага със скорост 10 mg вещество в 1 ml, ампули от 1 ml и 2 ml. Таблетките без черупка съдържат 25 mg активно вещество, в обвивката - 10, 25, 50, 75 mg. Капсулите включват 50 mg амитриптилин.

структура

Активното вещество на лекарството, независимо от формата на освобождаване, е амитриптилин. Спомагателните съставки могат да варират. Разтворът съдържа вода за инжектиране и монозахарид. Таблетките включват лактоза, целулоза, съединения на магнезий, натрий, силиций и титан, както и повидон. Shell таблетки се отличават с наличието на нишесте, талк, пропилен гликол. Капсулите съдържат желатин и багрила.

Ефектът върху организма се осигурява само от активното вещество, останалите компоненти на лекарството нямат лекарствена активност. Лекарството се отпуска строго според предписанието.

фармакологичен ефект

Амитриптилинът е представител на класа на трицикличните антидепресанти. Това е един от най-активните представители на своя клас. Амитриптилинът е широко разпространен поради ниската цена и наличността на повечето пациенти.

Терапевтичният ефект на амитриптилина се основава на инхибирането на обратното приемане на редица моноамини, предимно норепинефрин, допамин и серотонин. В опростена версия този механизъм е следният.

Мозъчните неврони, съдържащи моноаминови прекурсори в техните краища, предават импулси към други клетки, използвайки изброените вещества. Когато импулс премине, моноамини се изхвърлят от клетката в синаптичната цепнатина и предават информация на друга клетка. След това отново се връщат в клетката - този процес се нарича повторно поглъщане - именно върху него се насочва действието на амитриптилин.

Норепинефрин, допамин и серотонин са отговорни за подобряване на настроението, намаляване на болката и намаляване на тревожността. Депресията е една от проявите на липсата на моноамини. Амитриптилинът блокира обратното поемане на тези вещества, докато броят им в синаптичната цепнатина между клетките се увеличава. Клетка, в която моноамините не потеглят обратно, започва интензивно да синтезира нови. Това не се случва веднага, което обяснява забавеното действие на лекарството. Колкото повече моноамини произвежда неврон, толкова повече отива към друг неврон, толкова по-изразено се подобрява настроението..

В допълнение към изброените свойства, амитриптилинът има и още нещо - намалява влиянието на парасимпатиковата и частично симпатиковата част на вегетативната нервна система, което е придружено от голям брой странични ефекти.

Показания

Използването на амитриптилин е оправдано в следните случаи:

• Тежка депресия, включително с тревожен компонент, възбуда, възбуда, халюцинации;
• Намалено настроение поради органична мозъчна патология;
• Шизофрения с депресивен синдром;
• Синдром на силна болка с различни соматични патологии;
• Тежки форми на нарушения на съня;
• Тежки хранителни разстройства;
• Намаляване на леглото при деца с психогенен характер;
• Тревожни фобични разстройства.

За профилактични цели амитриптилинът е приемлив при пациенти с чести и тежки мигренозни пристъпи..

Противопоказания

Амитриптилин, независимо от наличието на показания, не се предписва, ако пациентът има следните заболявания:

• Декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• Декомпенсирана бъбречна и / или чернодробна недостатъчност;
• Инфаркт на миокарда на възраст по-малко от месец;
• Хипертония с висок риск от последния етап;
• Глаукома;
• Тежки аритмии, блокада на сърдечен импулс от всяка локализация;
• Аденом на простатата;
• Възраст до 12 години;
• Болести на червения костен мозък;
• Пептична язва на която и да е част от храносмилателния канал;
• Алергични реакции към компонентите на лекарството;
• Биполярно разстройство с маниакален синдром.

Бременността и храненето са противопоказания за предписване на високи дози от лекарството. Възможността за предписване на амитриптилин на деца и бременни жени трябва да се намери отделно..

Странични ефекти

Тъй като този инструмент засяга различни структури на тялото, включително вегетативната нервна система, той има голям брой странични ефекти. Вегетативната нервна система регулира функционалната активност на всички вътрешни органи, тъй като първоначалната цел на амитриптилина изисква внимателно наблюдение на състоянието на жизнените функции на тялото.

Често има реакция от страна на сърдечно-съдовата система. Проявява се в намаляване на налягането, припадък поради хипотония, увеличаване на сърдечната честота, блокиране на импулсна проводимост са възможни. Много пациенти в прегледите посочват нарушения на стомашно-чревния тракт: сухота в устата, запек и понякога гадене. За много хора в началото на приема учениците разширяват, нарушават зрението и неспособността да фокусират погледа върху обекта.

Инструментът често води до сънливост, намалена концентрация, повишен апетит и наддаване на тегло. Вариант на нормата, когато се приема, се счита за намаляване на сексуалното желание, невъзможността за постигане на сексуално удовлетворение. При мъжете може да се наблюдава уголемяване на гърдите - гинекомастия.

В редки случаи са възможни сензорни нарушения, усещане за парене, пълзене под кожата. При малък брой пациенти амитриптилинът инхибира активността на червения костен мозък, намалявайки съдържанието на всички кръвни клетки.

Един от най-опасните странични ефекти е повишен риск от самоубийство. Препоръчително е да започнете приема на лекарството в болница под наблюдението на медицински персонал. Преди да предпишете, трябва да сте сигурни, че пациентът няма мисли за самоубийство. В случай на съмнителен отговор - предписвайте по-модерни и по-безопасни лекарства.

свръх доза

С увеличаване на дозата на лекарството над 0,5 g могат да се появят симптоми, които показват предозиране. В този случай депресията на съзнанието възниква до кома или, обратно, възбуда с халюцинации и делириум. Ако се превиши допустимата доза, вероятността от странични ефекти се увеличава. В този случай почти всички пациенти имат аномалии в работата на сърцето, до тежки аритмии. Дозата над 1 g може да бъде фатална..

В случай на предозиране е необходимо да се хоспитализира пациента в отделението за интензивно лечение. Когато използвате лекарството вътре, трябва да се предпише стомашна промивка, клизма и сорбенти. След това - започнете детоксикация и симптоматична терапия. В случай на начин на инжектиране не трябва да се предписва стомашна промивка и сорбенти. Ако пациентът е изпил повече от предписаната доза, но не се наблюдават патологични реакции, е необходимо внимателно проследяване на пациента през деня.

Дозов режим

Дозата амитриптилин се избира индивидуално за всеки пациент. Известно е, че в минимални дози лекарството практически няма терапевтичен ефект. Средните дози имат възбуждащ ефект, високите имат успокоително действие. Тази информация се използва при избора на режим на дозиране..

Първо, 50 mg от лекарството се предписва веднъж на ден, след това всяка доза постепенно се увеличава с 25 mg. Средната терапевтична доза е 200 mg, но ако е необходимо, тя може да бъде увеличена или намалена. Интервалите на концентрация, водещи до възбуждащ и успокояващ ефект, са индивидуални за всеки пациент. Ефектът от лекарството може да се наблюдава най-малко две седмици след началото на приложението.

Инструкции за употреба

Лекарството се приема веднъж или два пъти на ден след хранене. Дневната доза се разделя по равно между дозите. Ако лекарството се приема веднъж на ден, трябва да го пиете вечер след вечеря. По време на лечението е забранено шофирането на превозни средства или извършването на работа, която изисква постоянна концентрация на вниманието. С рязко спиране на употребата на лекарството е възможно развитието на синдром на отнемане. Трябва допълнително да се изясни оттеглянето на амитриптилин.

Трицикличният антидепресант не трябва да се комбинира с алкохол. Консумацията на алкохол е опасна както преди приема на хапчето, така и в ползи. Научете повече за взаимодействието между амитриптилин и алкохол. В допълнение, амитриптилин с инхибитори на МАО, други трициклични антидепресанти, антипаркинсонови лекарства, ганглионови блокери. Предписва се с повишено внимание, когато приемате SSRI, транквиланти, антипсихотици, адреномиметици.

Аналози

Амитриптилинът е не само името на лекарството, но и активното вещество. Има аналози с търговски наименования, където след основното вещество е наименованието на компанията, например, amitriptyline nycomed - лекарствена компания Nycomed. Следните лекарства са подобни по действие на амитриптилин:

Първото лекарство в списъка също има активното вещество амитриптилин, останалото - други вещества от списъка на трицикличните антидепресанти. Средствата не са взаимозаменяеми, трябва да се консултирате с лекар, за да промените схемата на лечение.

Отзиви

Прегледи на пациенти, приемащи амитриптилин:

Amitriptyline Nycomed - инструкции за употреба

ИНСТРУКЦИЯ
за употреба на лекарствен продукт за медицинска употреба

Регистрационен номер:

Търговско наименование:

Международно непатентовано име:

Доза от:

филмирани таблетки

структура

Една филмирана таблетка 10 mg съдържа:
активно вещество: амитриптилин хидрохлорид 11,3 mg по отношение на амитриптилин 10 mg;
помощни вещества: магнезиев стеарат 0,25 mg, повидон 0,83 mg, талк 2,25 mg, микрокристална целулоза 9,5 mg, картофено нишесте 28,2 mg, лактоза монохидрат 27,0 mg;
черупка: пропилен гликол 0,2 mg, титанов диоксид 0,8 mg, хипромелоза 1,2 mg, талк 0,8 mg.
Една 25 mg филмирана таблетка съдържа:
активно вещество: амитриптилин хидрохлорид 28,3 mg по отношение на амитриптилин 25 mg;
помощни вещества: магнезиев стеарат 0,5 mg, повидон 0,6 mg, талк 4,5 mg, микрокристална целулоза 18,0 mg, картофено нишесте 38,0 mg, лактоза монохидрат 40,2 mg;
черупка: пропилен гликол 0,3 mg, титанов диоксид 0,9 mg, хипромелоза 1,4 mg, талк 0,9 mg.

описание

Бели филмирани таблетки, кръгли, двойно изпъкнали.

Фармакотерапевтична група:

ATX код: [N06AA09]

Фармакологични свойства

Амитриптилинът е трицикличен антидепресант от групата на неселективни инхибитори на обратното поемане на моноамин. Има силен тимоаналептичен и седативен ефект..
Фармакодинамика
Механизмът на антидепресантното действие на амитриптилин е свързан с увеличаване на съдържанието на норепинефрин и серотонин в синаптичната цепнатина в централната нервна система (ЦНС).
Натрупването на тези невротрансмитери се получава в резултат на инхибиране на обратното им улавяне от мембрани на пресинаптични неврони.
Амитриптилинът е блокер на Ml и M2 мускаринови холинергични рецептори, Н1 хистаминови рецептори и α1 адренергични рецептори. Според така наречената хипотеза за моноамин има връзка между емоционалния тонус и функцията на невротрансмитерите в синапсите на мозъка.
Ясна зависимост между концентрацията на амитриптилин в кръвната плазма и клиничния ефект не е показана, но очевидно оптималният клиничен ефект се постига при концентрации в границите от 100-260 мкг / л.
Клиничното отслабване на депресията се постига по-късно от достигане на равновесната плазмена концентрация след 2-6 седмици лечение.
В допълнение, амитриптилинът има хинидин-подобен ефект върху инервацията на сърцето..
Фармакокинетика
всмукване
След перорално приложение амитриптилинът се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация в кръвната плазма (Cmax) се постига в рамките на 2-6 часа след прилагане.
разпределение
Концентрацията на амитриптилин в кръвната плазма на различни пациенти варира значително.
Бионаличността на амитриптилин е приблизително 50%. Амитриптилинът в голяма степен (95%) се свързва с плазмените протеини. Времето за достигане на максимална концентрация (TCmax) след перорално приложение е 4 часа, а равновесната концентрация е около седмица след началото на лечението. Обемът на разпределение е приблизително 1085 l / kg. И амитриптилинът, и нортриптилинът преминават през плацентата и се екскретират в кърмата..
метаболизъм
Амитриптилинът се метаболизира в черния дроб и се метаболизира значително (около 50%) първия път, когато преминава през черния дроб. В същото време амитриптилинът претърпява N-деметилиране чрез цитохром Р450 с образуването на активния метаболит - нортриптилин. Както амитриптилинът, така и нортриптилинът също са хидроксилирани в черния дроб. Нитрокси и 10-хидроксиметаболит амитриптилин и 10-хидроксинортриптилин също са активни. И амитриптилинът, и нортриптилинът са конюгирани с глюкуронова киселина и тези конюгати са неактивни..
Основният фактор, определящ бъбречния клирънс и съответно концентрацията в кръвната плазма, е скоростта на хидроксилиране. При малка част от хората се наблюдава генетично обусловено забавено хидроксилиране. При пациенти с нарушена функция на черния дроб, полуживотът на амитриптилин и нортриптилин в кръвната плазма се увеличава.
Развъждане
Полуживотът (T1 / 2) от кръвна плазма е 9-46 часа за амитриптилин и 18-95 часа за нортриптилин.
Амитриптилинът се екскретира главно чрез бъбреците и през червата под формата на метаболити. Само малка част от приетата доза амитриптилин се екскретира през бъбреците в непроменен вид. При пациенти с нарушена бъбречна функция екскрецията на метаболити на амитриптилин и нортриптилин се забавя, въпреки че метаболизмът като такъв не се променя. Поради връзката си с кръвните протеини, амитриптилинът не се отстранява от кръвната плазма чрез диализа..

Показания за употреба

Ендогенна депресия и други депресивни разстройства.

Противопоказания

- Свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
- използвайте заедно с МАО инхибитори и 2 седмици преди началото на лечението;
- миокарден инфаркт (включително наскоро прехвърлен);
- остра алкохолна интоксикация;
- остър делириум;
- остра интоксикация с хапчета за сън, аналгетици и психотропни лекарства;
- глаукома със затваряне на ъгъл;
- аритмии;
- нарушения на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост;
- период на кърмене;
- непоносимост към лактоза, дефицит на лактаза и малабсорбция на глюкоза-галактоза;
- простатна хиперплазия със задържане на урина,
- хипокалиемия, брадикардия, вроден синдром на удължен QT, както и едновременната употреба с лекарства, които водят до удължаване на QT интервала;
- пилорна стеноза, паралитична непроходимост на червата;
- деца под 18 години.

внимателно

Заболявания на сърдечно-съдовата система (ангина пекторис, артериална хипертония), кръвни заболявания, повишено вътреочно налягане, глаукома при затваряне на ъгъл, плоска предна камера на окото и остър ъгъл на камерата на окото, задържане на урина, хиперплазия на простатата, пациенти с конвулсивни състояния, хипотония на пикочния мехур, хипертиреоидизъм и др. биполярно разстройство, шизофрения, епилепсия (амитриптилинът понижава прага на припадък), нарушена функция на черния дроб или бъбреците, хроничен алкохолизъм, едновременна употреба с антипсихотични и използване на новородени, старост.
Ако имате някое от изброените заболявания, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да приемете лекарството.

Използвайте по време на бременност и по време на кърмене

бременност
Проучванията при животни показват нежелани реакции в дози, няколко пъти по-високи от стандартната за хора..
Клиничният опит с амитриптилин по време на бременност е ограничен..
Безопасността на амитриптилин по време на бременност не е установена.
Амитриптилин не се препоръчва по време на бременност, особено през първия и третия триместър, освен ако предвидената полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.
Ако лекарството се използва от бременни жени, е необходимо да се предупреди за високия риск от такъв прием за плода, особено в III триместър на бременността. Употребата на високи дози трициклични антидепресанти през третия триместър на бременността може да доведе до неврологични нарушения при новороденото.
Има съобщения за случаи на сънливост при новородени, чиито майки са използвали нортриптилин (метаболит на амитриптилин) по време на бременност, има случаи на задържане на урина..
Кърмене
При употреба на амитриптилин кърменето трябва да се прекрати. Амитриптилинът преминава в кърмата. Съотношението концентрация на кърма / плазма е 0,4-1,5 при кърмено бебе. Може да се появят нежелани реакции..

Дозировка и приложение

Назначавайте вътре, без да дъвчете (веднага след хранене).
Възрастни.
Първоначалната дневна доза е 25-50 mg, разделена на две дози или като единична доза преди лягане. Ако е необходимо, дневната доза може постепенно да се увеличи до 200 mg.
Общо лечение обикновено 6 или повече месеца, за да се предотврати рецидив.
Възрастните хора
Хората в напреднала възраст са по-чувствителни към m-антихолинергичните нежелани ефекти на амитриптилин. Следователно за тях препоръчителната начална доза е 25-30 mg / ден., Обикновено 1 път на ден (през нощта). По-нататъшното увеличаване на дозата трябва да се извършва постепенно, всеки друг ден, достигайки, ако е необходимо, дози от 50-100 mg / ден, докато се постигне отговор (ефект). Необходимо е допълнително изследване, преди да се предпише втори курс на лечение.
Нарушена бъбречна функция
При наличие на нарушена бъбречна функция лекарството може да се използва в обичайната доза..
Нарушена функция на черния дроб
При пациенти с чернодробна недостатъчност дозата на амитриптилин трябва да бъде намалена.
Продължителност на лечението
Антидепресантният ефект обикновено се проявява след 2-4 седмици.
Лечението с антидепресанти е симптоматично и поради това трябва да бъде достатъчно дълго, обикновено за 6 или повече месеца, за да се предотврати повторната поява на депресия.
Отказ
Лекарството трябва да се прекрати постепенно, за да се избегне развитието на синдрома на "оттегляне", като главоболие, нарушения на съня, раздразнителност и общо здравословно състояние. Тези симптоми не са признак на зависимост от наркотици..

Страничен ефект

Повече от 50% от пациентите, приемащи лекарството Amitriptyline Nycomed, могат да имат една или повече от следните нежелани реакции. Амитриптилинът може да причини странични ефекти, подобни на тези, причинени от други трициклични антидепресанти.
Някои от нежеланите реакции, изброени по-долу, като главоболие, тремор, намалено продължителност на вниманието, запек и намален секс, също могат да бъдат симптоми на депресия и те обикновено изчезват с по-малко депресия..
Честотата на страничните ефекти е посочена като: много често (> 1/10); често (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, от сърдечно-съдовата система:
Много често: сърцебиене и тахикардия, ортостатична хипотония.
Често: аритмия (включително нарушения в проводимостта, удължаване на QT интервала), хипотония, AV блок, проводящ блок на краката на снопа на Него.
Рядко: повишено кръвно налягане.
Рядко: инфаркт на миокарда.
От нервната система:
Много често: седативен ефект (летаргия, сънливост), тремор, замаяност, главоболие.
Често: намалена продължителност на вниманието, нарушение на вкуса, парестезия, екстрапирамидни симптоми: атаксия, акатизия, паркинсонизъм, дистонични реакции, тардивна дискинезия, забавяне на речта.
Рядко: спазми.
От отделителната система:
Често: задържане на урина.
От страна на кожата:
Много често: хиперхидроза.
Рядко: обрив, кожен васкулит, уртикария.
Рядко: фоточувствителност, алопеция.
От сетивата:
Много често: намалена зрителна острота, нарушено настаняване (може да се изискват очила за четене по време на лечението).
Често: мидриаза.
Рядко: шум в ушите, повишено вътреочно налягане.
Рядко: загуба на способност за настаняване, влошаване на тесноъгълната глаукома.
Психично разстройство:
Много често: объркване (объркване при пациенти в напреднала възраст се характеризира с тревожност, нарушение на съня, трудно запомняне, психомоторна възбуда, нарушени мисли, делириум), дезориентация.
Често: намален период на внимание.
Рядко: когнитивно увреждане, маниакален синдром, хипомания, мания, страх, тревожност, безсъние, кошмари.
Рядко: агресивност, делириум (при възрастни), халюцинации (при пациенти с шизофрения).
Много редки: мисли за самоубийство, самоубийствено поведение.
От хемопоетичните органи:
Рядко: инхибиране на функцията на костния мозък, агранулоцитоза, левкопения, еозинофилия, тромбоцитопения.
От храносмилателната система
Много често: сухота в устата, запек, гадене.
Често: рецесия на венците, възпаление на устата, кариес на зъбите, усещане за парене в устата.
Нечести: диария, повръщане, подуване на езика.
Рядко: паралитична чревна непроходимост, подуване на паротидната жлеза, холестатична жълтеница, нарушена функция на черния дроб, хепатит.
Чести нарушения:
Често: слабост.
Рядко: подуване на лицето.
Рядко: треска.
От страна на метаболизма:
Много често: повишеното телесно тегло повишава апетита.
Рядко: намален апетит.
Много редки: синдром на недостатъчна секреция на антидиуретичен хормон.
От репродуктивната система:
Много често: отслабване или увеличаване на сексуалния нагон.
Често: при мъжете - импотентност, еректилна дисфункция.
Рядко: при мъжете - забавена еякулация, гинекомастия; при жените - галакторея, забавен оргазъм, загуба на способност за постигане на оргазъм.
Лабораторни индикатори:
Често: промяна на ЕКГ, удължаване на QT интервала, разширяване на QRS комплекса.
Рядко: анормални чернодробни функционални тестове, повишена активност на алкална фосфатаза, трансаминази.
Ефекти на анулиране
Внезапното прекратяване на лечението след продължителна употреба може да причини гадене, главоболие и неразположение.
Постепенното прекратяване на приема на лекарството се свързва с преходни симптоми като раздразнителност, възбуда и нарушения в съня и съня през първите две седмици на намаляване на дозата..
Рядко отделни случаи на маниакално състояние или хипомания са възникнали в рамките на 2-7 дни след прекратяването на дългосрочното лечение с трициклични антидепресанти.

свръх доза

Симптоми
Симптомите на предозиране на amitrschgillin могат да се развият бавно или да се появят внезапно. През първите два часа се наблюдават сънливост или психомоторна възбуда, халюцинации и симптоми, свързани с антихолинергичния ефект на лекарството: мидриаза, тахикардия, задържане на урина, сухи лигавици, отслабена чревна подвижност, спазми и треска. В бъдеще е възможно рязко инхибиране на функциите на централната нервна система, нарушено съзнание, прогресиращо до кома и дихателна недостатъчност.
Сърдечни симптоми: аритмия (камерна тахиаритмия, трептене и камерна фибрилация). За ЕКГ характерните промени са удължаването на PR-интервала, разширяването на QRS комплекса, удължаването на QT интервала, сплескването или инверсията на вълната Т, депресията на ST сегмента и различната степен на блокада на интракардиалната проводимост, които могат да причинят спиране на сърцето. Може да се развие сърдечна недостатъчност, артериална хипотония, кардиогенен шок, метаболитна ацидоза и хипокалиемия, объркване, тревожна възбуда, халюцинации и атаксия..
Влияние върху централната нервна система (ЦНС): инхибиране на функциите на централната нервна система, силна сънливост, спазми, кома.
Ефекти върху дихателната система: дихателна недостатъчност.
Влияние върху психичната сфера: психомоторна възбуда, халюцинации.
Ефект върху съдовата система: хипотония.
М-антихолинергични ефекти: сухота в устата, нарушено настаняване, задържане на урина, мускулни крампи.
Лечение:
Лечение - симптоматично и поддържащо.
Прекратяване на терапията с амитриптилин, промиване на стомаха, дори ако е минало известно време след приема на лекарството, приемане на активен въглен. Дори в привидно неусложнени случаи трябва внимателно да наблюдавате пациента. Необходимо е да се контролира нивото на съзнанието, сърдечната честота, кръвното налягане и дихателната честота. Често проверявайте нивото на електролити и газове в кръвта. За да се предотврати спирането на дишането, е необходимо да се осигури проходимост на дихателните пътища и механична вентилация. Мониторингът на ЕКГ трябва да продължи 3-5 дни. С разширяването на комплекса QRS, сърдечна недостатъчност и камерна аритмия, pH изместването на кръвта към алкалната страна може да бъде ефективно (прилагане на разтвор на натриев бикарбонат или хипервентилация) с бързото прилагане на хипертоничен разтвор на натриев хлорид (100-200 mmol Na +). С камерна аритмия е възможно да се използват традиционни антиаритмични лекарства, например, 50-100 mg лидокаин (1-1,5 mg / kg) венозно с допълнителна инфузия със скорост 1-3 mg / min.
Ако е необходимо, използвайте кардиоверсия и дефибрилация.
Циркулаторната недостатъчност се коригира с помощта на заместващи плазмата разтвори, а в тежки случаи добутамин се влива (първоначално 2-3 µg / kg / min с по-нататъшно увеличаване на дозата, в зависимост от ефекта).
Възбудата и спазмите могат да бъдат спрени с диазепам.
При метаболитна ацидоза трябва да се започне стандартна терапия..
Диализата е неефективна, защото ниска концентрация на амитриптилин в кръвта.
Реакциите на предозиране при различни пациенти варират значително.
При възрастни умерена или тежка интоксикация се развива при прием на амитриптилин в доза над 500 mg, с доза от около 1000 mg, фатален изход.

Взаимодействие с други лекарства

Амитриптилинът усилва депресията на ЦНС чрез следните лекарства: антипсихотици, успокоителни и хипнотици, антиконвулсанти, централни и наркотични аналгетици, общи анестетици и алкохол.
Трицикличните антидепресанти, включително амитриптилин, се метаболизират от чернодробния цитохром Р450 изоензим CYP2D6. Този изоензим при хората има няколко изоформи..
Изоферментът CYP2D6 може да бъде инхибиран от различни психотропни лекарства, например, антипсихотици, инхибитори на обратното захващане на серотонин (с изключение на циталопрам, много слаб инхибитор), β-адренергични блокери и най-ново поколение антиаритмични лекарства (прокаинамид, фенитоин, профефенон, есмолол аммолол).
Тези лекарства могат да инхибират метаболизма на трицикличните антидепресанти и значително да увеличат концентрацията им в кръвната плазма. В допълнение, изоензимите CYP2C19 и CYP3A участват в метаболизма на амитриптилин..
Противопоказани комбинации:
Употребата на амитриптилин заедно с инхибиторите на МАО е противопоказана поради риска от развитие на серотонинов синдром, включително миоклонус, спазми по време на възбуждане, делириум и на кого.
Употребата на амитриптилин може да започне 2 седмици след изтеглянето на необратим неселективен МАО инхибитор и един ден след оттеглянето на обратим моклобемиден инхибитор.
Използването на МАО инхибитори може да започне 2 седмици след изтеглянето на амитриптилин. Във всеки случай, както МАО инхибиторът, така и амитриптилинът трябва да се започне с малки дози, като постепенно ги увеличава в зависимост от ефекта.
Не се препоръчват комбинации
Симпатомиметици: амитриптилинът усилва действието върху сърдечно-съдовата система на адреналин, ефедрин, изопреналин, норепинефрин, допамин и фенилефедрин, използван например за локална или обща анестезия или като капки в носа.
Адренергични блокери: при едновременна употреба на амитриптилин с клонидин и метилдопа, хипотензивният ефект на последния може да бъде отслабен.
М-антихолинергици: амитриптилинът може да засили ефектите на такива лекарства (например фенотиазинови производни, антипаркинсонови лекарства, блокери
Н1-хистаминови рецептори, атропин, биперидин) върху органите на зрението, централната нервна система, червата и пикочния мехур.
Едновременната употреба на тези лекарства трябва да се избягва поради риск от развитие, включително чревна непроходимост и силно повишаване на телесната температура.
Лекарства, които могат да удължат QT интервала, включително антиаритмични лекарства (например хинидин), блокери на Н1-хистаминови рецептори (например терфенадин), някои антипсихотици (особено пимозид и сертиндол), анестетици (изофлуран, дроперидол), хлорален хидрат и соталол. Когато се използват заедно с амитриптилин, тези лекарства могат да повишат риска от камерна аритмия..
Противогъбичните лекарства, като флуконазол и тербинафин, повишават концентрацията на амитриптилин в кръвния серум и увеличават токсичността, свързана с него. Възможни случаи на припадък и камерна фибрилация и трептене.
Литиеви соли (литиев карбонат)
Литиевите соли взаимодействат с амитриптилин по неизвестен механизъм; това взаимодействие може да засили литиевата токсичност: тремор, тонично-клонични припадъци, трудно запомняне, несъответстващо мислене, халюцинации, злокачествен антипсихотичен синдром.
Комбинации, изискващи повишено внимание
CNS депресанти: амитриптилинът може да засили инхибирането на функциите на централната нервна система, причинено от други психосупресори, като алкохол, хапчета за сън, успокоителни и силни аналгетици.
Барбитурати и други индуктори на микрозомални чернодробни ензими - ензимни индуктори, например рифампицин и карбамазепин, могат да засилят метаболизма на амитриптилин и да намалят концентрацията му в кръвната плазма със съответно отслабване на антидепресантния ефект.
Циметидин, метилфенидат и "бавни" блокери на калциевите канали повишават концентрацията на амитриптилин в кръвната плазма, което може да бъде придружено от повишена токсичност.
Амитриптилинът и антипсихотиците могат взаимно да инхибират взаимния метаболизъм. Това може да доведе до намаляване на прага на припадък и до развитие на припадъци. Когато се комбинират, може да се наложи корекция на дозата на тези лекарства..
Трябва да се избягва едновременната употреба на амитриптилин, антипсихотици и хапчета за сън (дроперидол). При съвместна употреба трябва да се прилага изключително внимание..
Сукралфатът отслабва абсорбцията на амитриптилин и може да отслаби антидепресантния ефект.
С едновременната употреба на валпроева киселина клирънсът на амитриптилин от кръвната плазма се намалява, което може да доведе до повишаване на концентрацията на амитриптилин и неговия метаболит, нортриптилин. С комбинираната употреба на амитриптилин и валпроева киселина трябва да се наблюдават серумните концентрации на амитриптилин и нортриптилин. Може да се наложи намаляване на дозата на амитриптилин..
При използване на амитриптилин заедно с фенитоин метаболизмът на последния се инхибира и рискът от токсичния му ефект се увеличава (атаксия, хиперрефлексия, нистагъм, тремор). В началото на употребата на амитриптилин при пациенти, получаващи фенитоин, концентрацията на последния в кръвната плазма трябва да се следи поради повишен риск от инхибиране на метаболизма му. В същото време терапевтичният ефект на амитриптилин трябва да се следи, тъй като може да се наложи повишаване на дозата му..
Препаратите Hypericum perforatum намаляват AUC0-12 часа и максималната концентрация на амитриптилин в кръвната плазма с около 20% поради активирането на чернодробния метаболизъм на амитриптилин от изоензима CYP3A4.
Тази комбинация може да се използва с корекция на дозата на амитриптилин в зависимост от резултатите от измерването на концентрацията му в кръвната плазма.

специални инструкции

Преди започване на лечението е необходим контрол на кръвното налягане (ВР) (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане може да се понижи още повече).
Необходимо е внимание, когато рязко се движите във вертикално положение от легнало или седнало положение.
Епидемиологичните проучвания, провеждани главно при пациенти на възраст над 50 години, показват повишен риск от фрактури на костите с използването на селективни инхибитори на поемане на серотонин и трициклични антидепресанти. Механизмът на действие, който увеличава този риск, е неизвестен..
По време на периода на лечение в някои случаи може да се развие агранулоцитоза или хипокалиемия, във връзка с това се препоръчва контрол на периферната кръв, особено с повишаване на телесната температура, развитие на грипоподобни симптоми и тонзилит; с продължителна терапия - наблюдение на функциите на сърдечно-съдовата система (CVS) и черния дроб. При пациенти в напреднала възраст и пациенти с CCC заболявания трябва да се проследяват сърдечната честота, кръвното налягане, електрокардиограмата (ЕКГ). На ЕКГ е възможно появата на клинично незначителни промени (изглаждане на Т вълната, депресия на S-T сегмента, разширяване на комплекса QRS).
Трябва да се внимава при използване на амитриптилин при пациенти, получаващи цитохром P450 ZA4 инхибитори или индуктори.
По време на периода на лечение в някои случаи може да се развие мидриаза, тахикардия, задържане на урина, суха лигавица, намалена двигателна функция на червата..
Възможни са спазми, треска. В бъдеще е възможно рязко инхибиране на функциите на централната нервна система, нарушено съзнание, прогресиращо до кома и дихателна недостатъчност.
По време на лечението употребата на напитки, съдържащи алкохол, трябва да се изключи.
Амитриптилин трябва да се преустанови постепенно, тъй като с внезапно прекратяване на приложението при продължително лечение, особено във високи дози, развитието на синдрома на "оттегляне".
Поради m-антихолинергичното действие на амитриптилин е възможна атака на повишено вътреочно налягане, както и намаляване на сълзенето и относително увеличаване на количеството слуз в слъзната течност, което може да доведе до увреждане на роговичния епител при пациенти, използващи контактни лещи.
Описан е случай на фатална аритмия, възникнал 56 часа след предозиране на амитриптилин..
При суицидни пациенти суицидният риск продължава по време на лечението до значително подобряване на депресивните симптоми.
Тъй като ефектът на амитриптилин се проявява след 2-4 седмици, пациентите на самоубийства изискват внимателно наблюдение, докато състоянието се подобри..
Пациенти, които преди това са имали суицидни явления или са изразявали самоубийствени мисли или са се опитвали да се самоубият преди или по време на лечението, се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение. Съхраняването и разпространението на лекарства от него трябва да се извършва от упълномощени лица.
Амитриптилинът (подобно на други антидепресанти) може сам да увеличи честотата на самоубийствата при хора под 24 години, поради което при предписване на амитриптилин при млади хора (под 24 години) рискът от самоубийство и ползите от тяхната употреба трябва да бъдат свързани.
При пациенти с маниакално-депресивен синдром, лечението с амитриптилин може да провокира маниакална фаза. Ако се появят маниакални симптоми, амитриптилинът трябва да се прекрати..
Пациентите, получаващи три / тетрациклични антидепресанти, местни и общи анестетици, могат да бъдат изложени на повишен риск от развитие на аритмии и спадане на кръвното налягане.
Ако е възможно, амитриптилин трябва да се прекрати преди операцията. В случай на спешна операция, анестезиологът трябва да бъде информиран за прием на амитриптилин.
Амитриптилин Nycomed може да повлияе на ефекта на инсулина и промени в концентрацията на глюкоза след хранене. Това може да изисква корекция на хипогликемичната терапия при пациенти със захарен диабет..
Депресията може да повлияе и на метаболизма на глюкозата..
Едновременната употреба на други m-антихолинергици може да засили m-антихолинергичния ефект на амитриптилин.
Пациентите трябва да информират своя зъболекар за прием на амитриптилин. Сухотата в устата може да доведе до промяна в лигавицата на устната кухина, възпаление, усещане за парене и зъбен кариес.
Препоръчва се редовен преглед.

Въздействие върху способността за шофиране на превозни средства и движещи се машини

По време на лечението с амитриптилин не се препоръчва шофиране на превозни средства и движещи се машини.

Освободете формуляра

10 mg и 25 mg филмирани таблетки.
50 таблетки в бутилка от тъмно стъкло, запушена с винтова капачка, изработена от полипропилен, под която е монтирано уплътнение с пръстен за откъсване, осигуряващо контрол на първото отваряне.
Една бутилка, заедно с инструкции за употреба, се поставя в картонена кутия.

Условия за съхранение

При температура от 15 до 25 ° С.
Да се ​​пази далеч от деца.

Срок на годност

5 години.
Не използвайте след изтичане на срока на годност.