Амитриптилин - инструкции за употреба, прегледи, аналози и форми за освобождаване (таблетки и дражета 10 mg и 25 mg, инжекции в ампули) на лекарство за лечение на депресия и психоза при възрастни, деца и бременност. Комбинация с алкохол

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Амитриптилин. Предоставя обратна връзка от посетителите на сайта - потребители на това лекарство, както и мненията на лекарите за употребата на Амитриптилин в практиката им. Голяма молба е да добавяте активно своите отзиви за лекарството: лекарството помогнало или не помогнало да се отървете от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, вероятно не са обявени от производителя в анотацията. Аналози на амитриптилин в присъствието на налични структурни аналози. Използвайте за лечение на депресия, психоза и шизофрения при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Комбинацията на лекарството с алкохол.

Амитриптилинът е антидепресант (трицикличен антидепресант). Освен това има някои аналгетици (централен произход), антисеротонинов ефект, спомага за елиминиране на нощната инконтиненция на урината и намалява апетита.

Има силен периферен и централен антихолинергичен ефект, поради високия си афинитет към m-холинергичните рецептори; силен седативен ефект, свързан с афинитета към Н1-хистаминовите рецептори и алфа-блокиращ ефект.

Той има свойствата на антиаритмично лекарство от клас IA, като хинидин в терапевтични дози, забавя камерната проводимост (с предозиране може да причини тежък интравентрикуларен блок).

Механизмът на антидепресантното действие е свързан с повишаване на концентрацията на норепинефрин и / или серотонин в централната нервна система (ЦНС) (намаляване на обратната им абсорбция).

Натрупването на тези невротрансмитери става в резултат на инхибиране на обратното им улавяне от мембрани на пресинаптични неврони. При продължителна употреба намалява функционалната активност на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичното и серотонергичното предаване и възстановява баланса на тези системи, който се нарушава при депресивни състояния. При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните симптоми..

Механизмът на антиулцерно действие се дължи на способността да има седативен и m-антихолинергичен ефект. Ефективността по време на напускане на мокро се очевидно се дължи на антихолинергичната активност, водеща до увеличаване на способността на пикочния мехур да се разтяга, директна бета-адренергична стимулация, активност на алфа-адренергични агонисти, придружена от повишаване на тона на сфинктера и централна блокада на поемането на серотонин. Той има централен аналгетичен ефект, който се смята, че се дължи на промените в концентрацията на моноамини в централната нервна система, особено на серотонина, и на ефекта върху ендогенните опиоидни системи.

Механизмът на действие при булимия нерва е неясен (може да е подобен на този при депресия). Отличен ефект на лекарството се проявява при булимия при пациенти както без депресия, така и в негово присъствие, докато намаление на булимия може да се наблюдава без съпътстващо отслабване на самата депресия.

При провеждане на обща анестезия понижава кръвното налягане и телесната температура. Не инхибира моноаминооксидазата (МАО).

Антидепресантният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на употребата.

Фармакокинетика

Абсорбцията е висока. Той преминава (включително нортриптилин - метаболит на амитриптилин) през хистохематологичните бариери, включително кръвно-мозъчната бариера, плацентарната бариера и преминава в кърмата. Екскретира се от бъбреците (главно под формата на метаболити) - 80% за 2 седмици, частично с жлъчката.

Показания

• Депресия (особено с тревожност, възбуда и нарушения на съня, включително в детска възраст, ендогенни, инволюционни, реактивни, невротични, лекарствени, с органично увреждане на мозъка);
• като част от комплексната терапия се използва при смесени емоционални разстройства, психоза за шизофрения, алкохолно отнемане, нарушения в поведението (активност и внимание), нощна енуреза (с изключение на пациенти с хипотония на пикочния мехур), булимия нерва, синдром на хронична болка (хронична болка при пациенти с рак и др. мигрена, ревматични заболявания, атипични болки в лицето, постхерпетична невралгия, посттравматична невропатия, диабетна или друга периферна невропатия), главоболие, мигрена и (профилактика), стомашна язва и 12 дуоденална язва.

Форми за освобождаване

10 mg и 25 mg таблетки.

Разтвор за венозно и интрамускулно приложение (инжекции в ампули за инжектиране).

Инструкции за употреба и дозировка

Назначава се вътре, без дъвчене, веднага след хранене (за намаляване на дразненето на стомашната лигавица).

За възрастни с депресия началната доза е 25-50 mg през нощта, след това постепенно дозата може да се увеличи, като се вземе предвид ефективността и поносимостта на лекарството, до максимум 300 mg на ден в 3 разделени дози (по-голямата част от дозата се приема през нощта). Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може постепенно да бъде намалена до минимално ефективната, в зависимост от състоянието на пациента. Продължителността на курса на лечение се определя от състоянието на пациента, ефективността и поносимостта на терапията и може да варира от няколко месеца до 1 година, а при необходимост и повече. В напреднала възраст, с леки разстройства, както и с булимия нерва, като част от комплексната терапия за смесени емоционални и поведенчески разстройства, психоза за шизофрения и спиране на алкохола, се предписва доза от 25-100 mg на ден (през нощта), след достигане на терапевтичния ефект, т.е. при минимална ефективна доза - 10-50 mg на ден.

За профилактика на мигрена, при синдром на хронична болка от неврогенен характер (включително продължително главоболие), както и при комплексно лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника - от 10-12,5-25 до 100 mg на ден (максимална доза взети през нощта).

Деца като антидепресант: от 6 до 12 години - 10-30 mg на ден или 1-5 mg / kg на ден частично, в юношеска възраст - до 100 mg на ден.

С нощна енуреза при деца на 6-10 години - 10-20 mg на ден през нощта, на 11-16 години - до 50 mg на ден.

Страничен ефект

• замъглено зрение;
• мидриаза;
• повишено вътреочно налягане (само при индивиди с локална анатомична предразположеност - тесен ъгъл на предната камера);
• сънливост;
• условия на припадане;
• умора
• раздразнителност;
• тревожност;
• дезориентация;
• халюцинации (особено при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с болестта на Паркинсон);
• тревожност;
• мания;
• увреждане на паметта;
• намалена способност за концентрация;
• безсъние;
• „кошмарни“ сънища;
• астения;
• главоболие;
• атаксия;
• повишени и увеличени епилептични припадъци;
• промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ);
• тахикардия;
• сърцебиене
• виене на свят;
• ортостатична хипотония;
• аритмия;
• лабилност на кръвното налягане (понижаване или повишаване на кръвното налягане);
• суха уста
• запек
• гадене, повръщане;
• киселини в стомаха;
• гастралгия;
• увеличаване на апетита и телесното тегло или намаляване на апетита и телесното тегло;
• стоматит;
• промяна на вкуса;
• диария;
• потъмняване на езика;
• увеличаване на размера (подуване) на тестисите;
• гинекомастия;
• уголемяване на гърдите;
• галакторея;
• намалено или повишено либидо;
• намалена потентност;
• кожен обрив;
• сърбеж
• фоточувствителност;
• ангиоедем;
• уртикария;
• косопад;
• шум в ушите;
• подуване
• хипертермия;
• подути лимфни възли;
• задържане на урина.

Противопоказания

• свръхчувствителност;
• използвайте заедно с МАО инхибитори и 2 седмици преди началото на лечението;
• инфаркт на миокарда (остър и подостър период);
• остра алкохолна интоксикация;
• остра интоксикация с хапчета за сън, аналгетици и психоактивни лекарства;
• глаукома със затваряне на ъгъл;
• тежки нарушения на AV и интравентрикуларна проводимост (блокада на краката на снопа на His, AV блок 2 супени лъжици);
• период на кърмене;
• деца под 6 години;
• непоносимост към галактоза;
• лактазна недостатъчност;
• малабсорбция на глюкозна галактоза.

Бременност и кърмене

При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако предвидената полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Прониква в кърмата и може да причини сънливост при кърмачета. За да се избегне развитието на синдрома на "оттегляне" при новородени (проявява се от задух, сънливост, чревни колики, повишена нервна раздразнителност, повишено или понижено кръвно налягане, тремор или спастични ефекти), амитриптилинът постепенно се отменя поне 7 седмици преди очакваното раждане.

Употреба при деца

Противопоказан при деца под 6 години.

При деца, юноши и млади хора (под 24 години) с депресия и други психични разстройства, антидепресантите, в сравнение с плацебо, повишават риска от суицидни мисли и суицидно поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или друг антидепресант при тази категория пациенти, рискът от самоубийство и ползите от тяхната употреба трябва да бъдат свързани

специални инструкции

Преди започване на лечението е необходим контрол на кръвното налягане (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане той може да се понижи още повече); по време на лечението - контрол на периферната кръв (в някои случаи може да се развие агранулоцитоза, във връзка с която се препоръчва да се следи кръвната картина, особено с повишаване на телесната температура, развитието на грипоподобни симптоми и тонзилит), с продължителна терапия - наблюдение на функциите на CVS и черния дроб. При пациенти в напреднала възраст и пациенти с CCC заболявания е показан контрол върху сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ. На ЕКГ е възможно появата на клинично незначителни промени (изглаждане на Т вълната, депресия на S-T сегмента, разширяване на комплекса QRS).

Необходимо е внимание, когато рязко се движите във вертикално положение от легнало или седнало положение.

Използването на етанол трябва да се изключи по време на лечението..

Назначава се не по-рано от 14 дни след изтеглянето на МАО инхибиторите, като се започне с малки дози.

С внезапно спиране на приложението след продължително лечение, развитието на синдрома на "оттегляне".

Амитриптилин в дози над 150 mg на ден намалява прага на конвулсивна активност (рискът от епилептични припадъци при предразположени пациенти, както и при наличието на други фактори, предразполагащи към появата на конвулсивен синдром, например, мозъчно увреждане от всякаква етиология, докато се използват антипсихотични лекарства (антипсихотици, трябва да се има предвид ), по време на периода на отказ от етанол или изтегляне на лекарства с антиконвулсантни свойства, например бензодиазепини). Тежката депресия се характеризира с риск от суицидни действия, които могат да продължат, докато не се постигне значителна ремисия. В тази връзка в началото на лечението може да се посочи комбинация с лекарства от бензодиазепиновата група или антипсихотични лекарства и постоянно медицинско наблюдение (инструктиране на надеждни агенти да съхраняват и издават лекарства). При деца, юноши и млади хора (под 24 години) с депресия и други психични разстройства, антидепресантите, в сравнение с плацебо, повишават риска от суицидни мисли и суицидно поведение. Следователно, когато се предписват амитриптилин или други антидепресанти при тази категория пациенти, рискът от самоубийство и ползите от тяхната употреба трябва да бъдат свързани. При краткосрочни проучвания при хора над 24 години рискът от самоубийство не се увеличава, докато при хора над 65 години той намалява леко. По време на лечението с антидепресанти всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани за ранно откриване на суицидни тенденции..

При пациенти с циклични афективни разстройства по време на депресивната фаза могат да се развият маниакални или хипоманични състояния по време на терапията (необходимо е намаляване на дозата или отмяна на лекарството и предписване на антипсихотично лекарство). След спиране на тези състояния, ако има индикации, лечението с ниски дози може да бъде възобновено.

Поради възможни кардиотоксични ефекти е необходимо повишено внимание при лечението на пациенти с тиреотоксикоза или пациенти, приемащи препарати на хормоните на щитовидната жлеза.

В комбинация с електроконвулсивна терапия се предписва само при внимателно медицинско наблюдение.

При предразположени пациенти и пациенти в напреднала възраст може да провокира развитието на лекарствени психози, главно през нощта (след изтегляне на лекарството те изчезват в рамките на няколко дни).

Може да причини паралитична чревна непроходимост, главно при пациенти с хроничен запек, възрастни хора или при пациенти, които са принудени да спазват почивка в леглото.

Преди да проведе обща или локална анестезия, анестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема амитриптилин.

Поради антихолинергичното действие е възможно намаляване на сълзенето и относително увеличаване на количеството слуз в състава на слъзната течност, което може да доведе до увреждане на роговичния епител при пациенти, използващи контактни лещи.

При продължителна употреба се наблюдава увеличение на честотата на зъбния кариес. Необходимостта от рибофлавин може да се увеличи.

Проучване на репродукцията на животни разкрива неблагоприятен ефект върху плода и не са провеждани адекватни и строго контролирани проучвания при бременни жени. При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако предвидената полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Прониква в кърмата и може да причини сънливост при кърмачета. За да се избегне развитието на синдрома на "оттегляне" при новородени (проявява се от задух, сънливост, чревни колики, повишена нервна раздразнителност, повишено или понижено кръвно налягане, тремор или спастични ефекти), амитриптилинът постепенно се отменя поне 7 седмици преди очакваното раждане.

Децата са по-чувствителни към остро предозиране, което трябва да се счита за опасно и потенциално фатално за тях..

По време на периода на лечение трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и извършване на други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация на вниманието и скорост на психомоторните реакции.

Взаимодействие с лекарства

С комбинираната употреба на етанол (алкохол) и лекарства, които потискат централната нервна система (включително други антидепресанти, барбитурати, бензадиазепини и общи анестетици) е възможно значително увеличаване на инхибиторния ефект върху централната нервна система, респираторна депресия и хипотензивен ефект. Повишава чувствителността към напитки, съдържащи етанол (алкохол).

Увеличава антихолинергичния ефект на лекарства с антихолинергична активност (например фенотиазинови производни, антипаркинсонови лекарства, амантадин, атропин, бипериден, антихистамини), което увеличава риска от странични ефекти (от централната нервна система, зрението, червата и пикочния мехур). Когато се комбинират с антихолинергици, фенотиазинови производни и бензодиазепини - взаимно усилване на успокоителните и централни антихолинергични ефекти и повишен риск от епилептични припадъци (понижаване на прага за припадъчна активност); фенотиазиновите производни в допълнение могат да повишат риска от невролептичен злокачествен синдром.

Когато се комбинира с антиконвулсивни лекарства, е възможно да се увеличи инхибиращият ефект върху централната нервна система, да се намали прагът на конвулсивна активност (когато се използва във високи дози) и да се намали ефективността на последното.

В комбинация с антихистамини, клонидин - повишен инхибиращ ефект върху централната нервна система; с атропин - увеличава риска от паралитична чревна непроходимост; с лекарства, които предизвикват екстрапирамидни реакции - увеличаване на тежестта и честотата на екстрапирамидните ефекти.

При едновременната употреба на амитриптилин и индиректни антикоагуланти (кумаринови или индадионови производни) е възможно повишаване на антикоагулантната активност на последния. Амитриптилинът може да увеличи депресията, причинена от глюкокортикостероиди (GCS). Лекарствата за лечение на тиреотоксикоза увеличават риска от развитие на агранулоцитоза. Намалява ефективността на фенитоин и алфа-блокери.

Инхибиторите на микрозомално окисление (циметидин) удължават Т1 / 2, увеличават риска от токсични ефекти на амитриптилин (може да изисква намаляване на дозата с 20-30%), индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин, фенитоин, никотин и орални контрацептиви) намаляват плазмените концентрации и намаляване на ефективността на амитриптилин.

Съвместната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехид хидрогеназата провокира делириум.

Флуоксетин и флувоксамин увеличават концентрацията на амитриптилин в плазмата (може да се наложи намаляване на дозата на амитриптилин с 50%).

Перорални контрацептивни лекарства и естрогени, съдържащи естроген, могат да повишат бионаличността на амитриптилин.

При едновременната употреба на амитриптилин с клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин и метилдопа - намаляване на хипотензивния ефект на последния; с кокаин - рискът от развитие на сърдечна аритмия.

Антиаритмичните лекарства (като хинидин) повишават риска от нарушения на ритъма (възможно забавяне на метаболизма на амитриптилин).

Пимозид и пробукол могат да увеличат сърдечните аритмии, което се проявява в удължаването на Q-T интервала на ЕКГ.

Засилва ефекта върху епитафрина, норепинефрин, изопреналин, ефедрин и фенилефрин върху CVS (включително когато тези лекарства са част от локалните анестетици) и увеличава риска от нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и тежка хипертония.

Когато се комбинира с алфа-адренергични агонисти за интраназално приложение или за употреба в офталмологията (със значителна системна абсорбция), вазоконстрикторният ефект на последния може да се увеличи.

Когато се приема заедно с хормоните на щитовидната жлеза - взаимно засилване на терапевтичния ефект и токсичните ефекти (включва сърдечна аритмия и стимулиращ ефект върху централната нервна система).

М-антихолинергичните и антипсихотичните лекарства (антипсихотици) увеличават риска от хиперпирексия (особено при горещо време).

При едновременно предписване с други хематотоксични лекарства е възможно повишаване на хематотоксичността.

Несъвместим с МАО инхибитори (възможно е увеличаване на честотата на периодите на хиперпирексия, тежки гърчове, хипертонични кризи и смърт на пациента).

Аналози на лекарството Амитриптилин

Структурни аналози на активното вещество:

• Amizole;
• Amirol;
• Амитриптилин на Лечива;
• Амитриптилин Никомед;
• Амитриптилин-Akos;
• Амитриптилин-Grindeks;
• Амитриптилин лещи;
• Амитриптилин-Ferein;
• Амитриптилин хидрохлорид;
• Аро-амитриптилин;
• Vero-амитриптилин;
• Saroten Retard;
• Tryptisolum;
• Elivel.

Амитриптилин: инструкции за употреба, цена, отзиви, аналози

Лекарството Амитриптилин има антидепресант, умерено обезболяващ, антихистаминов, алфа-адренергичен блокиращ, антиаритмичен, седативен и анксиолитичен ефект..

В допълнение, Амитриптилин помага за намаляване на апетита, намалява болката, нормализира уринирането и има антиязвен ефект.

Лекарите на клиниката по психиатрия на болница Юсупов за лечение на тревожно-депресивни състояния предписват лекарството Амитриптилин. Прегледите на пациенти, приемащи това лекарство, потвърждават неговата висока ефективност: след употребата му са отбелязали премахването не само на самата депресия, но и на тревожност, възбуда (психомоторна възбуда), вътрешен стрес и страх, сънят се нормализира.

Показания за употреба

В клиниката по психиатрия на болница Юсупов лекарството Амитриптилин се използва за лечение на заболявания на психиката и централната нервна система:

• депресии от различен произход, особено ендогенни;
• тревожни състояния;
• психози;
• шизофрения;
• синдром на неврогенна болка;
• нарушения на съня (амитриптилин за сън);
• отказ от алкохол;
• поведенчески разстройства;
• фобия
• епилепсия;
• булимия нерва (екстремен нервен апетит);
• синдром на хронична болка (мигрена, ревматизъм, рак, невралгия и невропатия);
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• неврогенна инконтиненция на урина (с изключение на хипотония на пикочния мехур);
• мигрена. (Амитриптилин при мигрена се използва като профилактика).

Освободете формуляра

Амитриптилин се предлага под формата на таблетки, капсули с продължително освобождаване и разтвор за парентерално приложение (инжектиране на амитриптилин).

Дозировка на таблетките: 10, 25, 50 mg.

Дозировка на разтвора: 10mg / 1ml.

50 таблетки Амитриптилин са опаковани в картонена кутия. Включени инструкции за употреба в таблетки.

5 ампули са опаковани във формован контейнер. Два контейнера с по 10 ампули са затворени в картонена опаковка. Включени инструкции за употреба в таблетки.

Съставът на лекарството

Активното вещество на лекарството Амитриптилин - амитриптилин хидрохлорид.

Помощни вещества от разтвора: декстроза (глюкоза), вода за инжектиране.

Помощни вещества от филмирани таблетки: магнезиев стеарат, талк, повидон, картофено нишесте, микрокристална целулоза, лактоза монохидрат.

Помощни вещества на таблетки: лактоза, магнезиев стеарат, микрокристална целулоза, кроскармелоза натрий, полиетилен гликол 6000, талк, полисорбат 80, колоиден силициев диоксид, хипромелоза, титанов диоксид, кармоизина.

Помощни вещества от капсули със забавено освобождаване: стеаринова киселина, захарна сяра, невтвърден шеллак, повидон, талк.

Условия за ваканция в аптеката

Антидепресантът амитриптилин е рецепта. Ако е необходимо да се закупи лекарството Амитриптилин, предписанието се предписва от лекуващия лекар.

Противопоказания

Има редица заболявания и състояния, при които употребата на лекарството Амитриптилин е противопоказана:

• тежка бъбречна и сърдечна недостатъчност;
• декомпенсирани сърдечни дефекти;
• остра или подостра форма на миокарден инфаркт;
• остра интоксикация с алкохол, аналгетици, хапчета за сън и психоактивни лекарства;
• глаукома със затваряне на ъгъл;
• атриовентрикуларен блок от втора степен;
• едновременна употреба на МАО инхибитори.

Освен това таблетките Амитриптилин не могат да се използват в детска възраст, както и по време на бременност и кърмене. Амитриптилин по време на бременност се използва само ако очакваният ефект надвишава потенциалните рискове.

Трябва да се внимава при употреба на лекарството при пациенти със следните състояния:

• сърдечно-съдови заболявания (включително коронарна болест на сърцето, аритмия, сърдечна недостатъчност);
• хроничен алкохолизъм;
• бронхиална астма;
• намалена двигателна функция на червата;
• анамнеза за конвулсивен симптом;
• афективна лудост;
• инсулти
• бъбречни и чернодробни патологии;
• задържане на урина и хипотония на пикочния мехур;
• тиреотоксикоза;
• епилепсия;
• простатна хиперплазия.

Курсът на лечение с Амитриптилин при пациенти с тежка ендогенна депресия и суицидна склонност се провежда в болницата на МБАЛ Юсупов.

Странични ефекти

При използване на лекарството Амитриптилин най-често се отбелязва развитието на следните нежелани странични ефекти:

• сънливост или безсъние;
• главоболие;
• виене на свят
• алергични реакции (кожа - уртикария, обрив, сърбеж или системно - анафилактичен шок, оток на Quincke);
• запек
• скокове на кръвното налягане (по-често - хипотония);
• аритмии;
• повишаване на вътреочното налягане.

Пациентите, приемащи този антидепресант, когато приемат лекарството Амитриптилин, покачването на тегло се случва доста често.

Амитриптилин и алкохол

Антидепресантът Амитриптилин е в състояние да засили действието на етилов алкохол, в резултат на което кръвното налягане се понижава при пациенти, респираторна депресия, централна нервна система.

Освен това употребата на алкохолни напитки едновременно с Амитриптилин води до увеличаване на страничните ефекти на последния. Пациентите могат да получат халюцинации, дезориентация в околното пространство и зрението да се влоши..

Употребата на лекарството Амитриптилин с алкохол може да заплаши да увеличи риска от повишена депресия, развитие на психоза и дори смърт.

Отказ

Рязкото прекратяване на употребата на лекарството Амитриптилин, подобно на всеки друг трицикличен антидепресант, често е придружено от развитие на синдром на абстиненция, който се характеризира с появата на следните симптоми:

• паническа атака;
• лоша координация на движенията;
• силна емоционалност;
• виене на свят
• безсъние, кошмари;
• треска
• странни потрепвания;
• загуба на апетит;
• гадене.

Цената на лекарството Amitriptyline в аптеките в Москва е средно около 50 рубли.

Аналози

Списък на аналозите на лекарството Амитриптилин:

• Amizole
• Амитриптилин Зентива
• Амитриптилин Лечива
• Амитриптилин Никомед
• Амитриптилин-Акош
• Амитриптилин-ALSI
• Амитриптилин-Grindeks
• Амитриптилин-LENS
• Амитриптилин-Ferein
• Амитриптилин хидрохлорид
• Аро-амитриптилин
• Vero-амитриптилин
• Дамилена малеат
• Sarotin retard
• Tryptisol
• Elivel

Амитриптилин. Прегледи на пациенти, приемащи лекарството, инструкции за употреба, цена

Амитриптилинът е един от най-достъпните класически антидепресанти с успокояващ ефект. Синтезиран през 60-те години на 20 век, той се превръща в златен стандарт при лечение на депресия.

Прегледите на пациенти, приемащи Амитриптилин за цялото време на неговото съществуване, изтъкнаха лекарството като надеждно и едно от най-евтините средства за тревожни разстройства, възбудени състояния, разстройства на съня, различни видове депресия.

Показания за употреба

Класическият трицикличен антидепресант има широк спектър от показания, като засяга предимно депресивни състояния от различно естество: ендогенни, неврологични, инволюционни, реактивни, причинени от прием на лекарства. Ефективно лекарство за органични промени в мозъчната тъкан, синдром на отнемане на алкохол.

Други показания за назначаване на амитриптилин:

• емоционални разстройства от смесен тип;
• алкохолни и шизофренични психози;
• психогенна анорексия, булимия нерва;
• нарушения в поведението (нарушения на вниманието и дейността);
• нощна енуреза.

Амитриптилинът се предписва за предотвратяване на мигренозни пристъпи, както и при хронични болки, които трудно се спират:

• ревматична;
• диабет;
• онкологична;
• невралгия;
• пост-травматичен.

Лекарството е включено в комплексната терапия на язви на стомаха и червата, използва се при синдром на циклично повръщане, синдром на хронична умора и синдром на раздразненото черво, както и редица болезнени патологии на пикочно-половата сфера при мъжете и жените.

структура

Основната активна съставка на лекарството е амитриптилин хидрохлорид - белият прах е без мирис, разтворим във вода, етанол, хлороформ. Отнася се до психофармакологични вещества от групата на класическите трициклични антидепресанти. Амитриптилинът в човешкото тяло проявява седативни, тимолептични, аналгетични ефекти.

Веществото има мощен антихолинергичен ефект, поради способността си да блокира холинергичните рецептори. Седирането се дължи на афинитета към Н1-хистаминовите рецептори. В същото време амитриптилинът проявява алфа-аденоблокерни свойства..

Допълнителни компоненти на лекарството в таблетки: целулоза (микрокристална), талк, лактоза, магнезиев стеарат, нишесте (желирано), силициев диоксид, хинолиново багрило (жълто). Спомагателните съставки осигуряват формата и консистенцията на таблетната форма на лекарството и стабилизират основното вещество.

1 ml инжекция на амитриптилин включва 10 mg активно вещество. Спомагателни съставки на течната форма на лекарството: вода, сода каустик, натриев хлорид, бензетониев хлорид.

В каква форма се произвежда

Амитриптилин се предлага в таблетки, хапчета и разтвор за i / m инжекция.

Таблетките Амитриптилин имат кръгла, двойно изпъкнала форма, покрита с филм, боядисана в жълто.

Фармакодинамика

Антидепресивният ефект на амитриптилина се осигурява чрез нормализиране на количеството серотонин и задържане на норепинефрин чрез блокиране на обратната им абсорбция. Дългосрочната употреба на лекарството води до намаляване на активността на серотонин, бета-адренергичните рецептори, осигурява нормално предаване на нервните импулси, възстановява баланса в нервната система.

Амитриптилиновите прегледи на пациенти, приемащи лекарството, характеризират като бърз начин за намаляване на възбудата, летаргията, спиране на пристъпите на паника, нормализиране на настроението и съня. Антидепресантният ефект се отбелязва в рамките на 3 седмици след започване.

Блокиращият ефект на трицикличния антидепресант върху хистаминовите рецептори осигурява седативен и хипнотичен ефект на лекарството. Това свойство в ранните етапи на лечение се счита за положително качество, а при продължителна терапия се приписва на нежелани странични ефекти..

Противоязреното действие на амитриптилин се дължи на седативен и антихолинергичен ефект върху стомашно-чревните рецептори.

Ефективността при енурезата се осигурява чрез повишаване на мускулния тонус на сфинктера и отпускане на пикочния мехур (което увеличава способността му да се разтяга), както и мускулите на простатната жлеза. Аналгетичният ефект е свързан с излагането на опиатни рецептори и концентрацията на моноаминови невротрансмитери (особено серотонин) в централната нервна система.

Механизмът на действие при хранителни разстройства с нервен характер не е напълно изяснен, но е подобен на този при депресия. Отбелязва се ефектът на амитриптилин при булимия при пациенти с депресия и при неговото отсъствие. Освен това корекцията на хранителното поведение и неврологичните симптоми могат да настъпят независимо един от друг..

Фармакокинетика

Амитриптилинът се абсорбира силно, бионаличността му достига 60%, а някои активни метаболити - 70%. Пиковата концентрация на активното вещество в кръвта се достига 2-7 часа след еднократна доза. При инжектируемо интрамускулно приложение максималната концентрация в кръвта е по-висока и се постига по-бързо.

Амитриптилинът преодолява кръвно-мозъчните, хистохематологичните и плацентарните бариери, намира се в кърмата в концентрации, близки до плазмените. Метаболизмът на лекарството преминава в чернодробните клетки със значителен "ефект на първо преминаване" и образуването на активни и неактивни метаболити.

Полуживотът на елиминиране на амитриптилин може да отнеме 28 часа, но средно не надвишава 10 часа. Нортриптилинът, като най-важен метаболит, се намира в кръвта до 7 дни. Пълното изтегляне отнема 14 дни.

Приложение

Прегледите на Amitriptyline на пациенти, които приемат лекарството, се препоръчва да се приемат стриктно в съответствие с инструкциите: без дъвчене, по време или веднага след хранене, пиене на таблетки с много течности.

Така можете значително да намалите риска от дразнене на стомашната лигавица. Различните условия изискват лечение на различни продължителности. Курсовете по-кратки от 30 дни са неефективни, най-често антидепресантната терапия продължава от няколко месеца до няколко години.

Преди започване на терапия се следи кръвното налягане. По време на лечението следете кръвната картина. Лабораторното наблюдение на състоянието е задължително при всяко повишаване на температурата, болки в гърлото и грип. Провеждат се продължителни курсове на терапия с редовен мониторинг на функциите на сърдечно-съдовата система (по-долу - CCC) и черния дроб.

Счита се за неподходящо употребата на лекарството за повече от 30 дни, без видимо подобрение.

За деца под 18 години

Лекарството е одобрено за лечение на деца с някои ограничения:

• назначаването на пациенти до 6-годишна възраст е противопоказано;
• от енуреза за деца от 6 до 10 години не се предписват повече от 20 mg от лекарството преди лягане;
• от 10 години до 16, количеството се изчислява от съотношението на 5 mg вещество на 1 kg тегло, но не повече от 50 mg на ден;
• за нарушено внимание, поведение, хиперактивност, тревожност, депресия, фобии при деца под 12 години се предписват 10 до 30 mg / ден. или изчислете дневната доза в зависимост от теглото (1-5 mg / kg). Приемайте частично до 3 пъти на ден;
• за подрастващите е разрешено дозата на амитриптилин да се увеличи до 100 mg / ден.

Характеристика на действието на антидепресанта върху деца с психични заболявания и депресия е увеличаването на самоубийствените тенденции. Назначаването се извършва, като се отчита рискът от самоубийство, като се измерва възможната вреда и ползата от терапията.

За възрастни

Първата доза амитриптилин за депресия се произвежда в малка доза. В съответствие с възрастта, теглото и тежестта на състоянието, 25 или 50 mg от лекарството се предписват веднъж на нощ.

В следващите 6 дни дозата постепенно се повишава до предписаната доза (от 150 до 200 mg), разделяйки я на три дози. Ако няма значителна положителна динамика за 15 дни, дневната норма се повишава до 300 mg. Терапията се провежда непроменена, докато симптомите изчезнат, а след това дозировката се намалява.

Характеристики на употребата на амитриптилин:

• за целия период на терапия изключете алкохола;
• внимателно да се издигнете от легнало положение;
• не предписвайте амитриптилин по-рано от 2 седмици след приема на някой от МАО инхибиторите;
• при дневна доза над 150 mg вероятността от конвулсивна активност се увеличава;
• с прекъсване на продължителното лечение има „оттегляне.

При постоянни, хронични болки от всякакъв генезис, за да се предотвратят мигренозни пристъпи, при лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника се предписват два пъти по-малки дози от 10 до 25 mg, не повече от 100 mg на ден, повечето дози, приети преди лягане.

Острите състояния с отнемане на алкохол, психоза с шизофрения се спират с дневна доза от 100 mg, приета през нощта. Продължителността на по-нататъшната терапия се определя от лекуващия лекар.

За бременни

Тъй като активното вещество лесно прониква във всички телесни течности, използването на амитриптилин по време на бременност е нежелателно. Лекарството се предписва в крайни случаи, ако потенциалната полза значително надвишава възможната вреда за плода..

Амитриптилин според пациентите, приемали лекарството по време на кърмене, причинява чревни колики, задух, прекомерна сънливост, тремор и спазми при кърмачета. Следователно, с кърмене и хранене, трицикличните антидепресанти са забранени.

В случай на остра нужда от приема на лекарството по време на бременност, постепенно се изключва 6-7 седмици преди очакваната дата на раждане. В противен случай новородените могат да изпитат „синдром на отнемане“.

За възрастни хора

Амитриптилин се използва с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст. Пациентите в напреднала възраст са по-склонни да открият нежелани реакции към терапията под формата на лекарствени психози, нощна тревожност. Когато лекарството се отмени, страничните ефекти изчезват сами по себе си след няколко дни.

За леко увреждане на поведението, вниманието и депресията при възрастни хора се предписва амитриптилин в зависимост от тежестта на отклонението, възрастта и съпътстващите заболявания. Таблетките се приемат всеки ден през нощта в доза от 25 до 100 mg. След постигане на ефекта дневната норма се намалява до 10-50 mg.

В случай на съпътстващи заболявания на CVS, е необходимо наблюдение на кръвното налягане, пулс, редовно ЕКГ по време на цялата терапия.

Противопоказания

Лекарството има мощен ефект, следователно има строги противопоказания за употреба и редица относителни ограничения.

Терапията с амитриптилин е абсолютно противопоказана при такива състояния:

1. Свръхчувствителност към някое вещество в състава.
2. Прилагане едновременно с МАО и 2 седмици след края на приема им.
3. Остра интоксикация с наркотици или алкохол.
4. Тежки форми на нарушения на сърдечната проводимост.
5. Остър миокарден инфаркт.
6. Глаукома (затворен ъгъл).
7. Период на кърмене.
8. Под 6 години.

Тъй като лактозата монохидрат присъства в таблетките, лекарството е забранено за употреба при непоносимост към галактоза, малабсорбция на въглехидрати в червата (малабсорбция), недостиг на лактаза.

Амитриптилин се използва с повишено внимание и под постоянно лекарско наблюдение при такива нарушения:

• всякакви заболявания на CVS;
• недостатъчност на хемопоезата;
• бъбречна / чернодробна недостатъчност;
• повишено вътреочно налягане;
• нарушение на чревната подвижност и проходимост;
• понижен тонус на пикочния мехур и задържане на урина;
• простатен аденом (ДПХ);
• бронхиална астма;
• тиреотоксикоза;
• удар.

Амитриптилиновите прегледи на пациенти, приемащи лекарството, са описани като инструмент, който изисква специален контрол при лечението на шизофрения и биполярно разстройство поради възможното спонтанно активиране на психозите. При епилепсия конвулсивният синдром се изостря.

свръх доза

Симптоми на превишаване на индивидуално ефективни дози амитриптилин от различни органи и системи:

1. ЦНС: халюцинации, ступор, тревожност, дезориентация, мускулна скованост, патологични неволни движения, епилептичен синдром.
2. CVS: хипотония, сърдечна аритмия, AB блокада, остра сърдечна недостатъчност, шок, сърдечен арест.
3. Други: повръщане, синя кожа, задух, хипертермия, разширени зеници, изпотяване, намалена урина, анурия.

Симптомите се появяват в рамките на 4 часа след приема на висока доза антидепресант, пик след 24 часа и могат да продължат до 6 дни. При първите признаци на предозиране се посочва спешна хоспитализация.

Лечението се състои в промиване на стомаха, приемане на сорбенти и премахване на симптомите. Облекчаването на тежките състояния се извършва в отделението за интензивно лечение. Хемодиализата и диурезата са неефективни. Мониторингът на състоянието на пациента се извършва най-малко 5 дни. Релапсите са възможни след 48 часа, понякога по-късно.

Странични ефекти

Амитриптилин прегледи на пациенти, приемащи лекарството, описан като мощен антидепресант с маса нежелани странични ефекти. Основната неприятна последица от приема на антидепресант се нарича тежка сухота в устата, което е особено нежелателно за пациенти в напреднала възраст с проблеми с уринирането и бъбречната функция.

Също така, пациентите често се притесняват от сънливост през деня, отпадналост, емоционална „глухота“, дезориентация, характерна за всички успокоителни антидепресанти.

Други, по-сериозни странични ефекти от приема на Амитриптилин са по-рядко срещани, често имат дозозависим характер или се проявяват при курсове, по-дълги от 2 месеца.

Странични ефекти на лекарството:

• разфокусиране на зрението, разширени зеници, тахикардия, делириум и халюцинации, чревна непроходимост, нарушения на уринирането;
• припадък, раздразнителност, мания, тревожност, треперене на различни мускулни групи, потрепване или парализа, кошмари, нарушение на паметта и невъзможност за концентрация;
• тахикардия, "силен пулс", хипотония, промени в кардиограмата при пациенти без сърдечни патологии, неконтролирани скокове на кръвното налягане, блокада на сърдечната проводимост;
• промяна на вкуса, неправилна работа на черния дроб, хепатит, жълтеница, гадене, киселини, диария, повръщане, неконтролирана промяна в апетита (увеличен или изчезнал), наддаване на тегло или загуба, свързани с тези ефекти;

Ендокринната система може да реагира на курса на лечение с такива прояви: оток на тестисите, уголемяване на гърдата, намалено либидо или значителното му повишаване, проблеми с потентността.

Симптоми на рязко спиране на терапията (синдром на отнемане):

• раздразнителност, свръхвъзбуждане;
• диария, повръщане, гадене;
• главоболие, мускулни болки;
• нарушения на съня, нетипични или кошмари.

От отбелязаните алергични странични ефекти: обрив, подуване, сърбеж, чувствителност на кожата и очите към слънцето. Сред нетипичните явления по време на лечението амитриптилинът се нарича шум в ушите, увеличени лимфни възли, косопад, често уриниране, треска.

Взаимодействие с лекарства

Комбинираният прием на Амитриптилин с всякакви напитки, съдържащи алкохол, депресира централната нервна система, намалява значително налягането и инхибира дихателния център. Чувствителността на тялото към алкохола по време на лечението се увеличава.

Лекарството е абсолютно несъвместимо с лекарствата, инхибитори на МАО, причинявайки хиперпирексия, неконтролирано повишаване на кръвното налягане, тежки гърчове, до смърт.

Взаимодействие с групи лекарства и отделни лекарства:

1. С антихолинергични лекарства (антипаркинсонови, антихистамини, атропин, амантадин) - опасността от всички странични ефекти се увеличава.
2. С антихолинергици (бензодиазепин, фенотиазин) - взаимно засилване на действието, повишени конвулсивни и злокачествени антипсихотични синдроми.
3. С антиконвулсанти - намалена ефективност, депресия на централната нервна система, гърчове.
4. С индиректни антикоагуланти - повишено действие за разреждане на кръвта.
5. С циметидин, флуоксетин и флувоксамин елиминационният полуживот се удължава, рискът от интоксикация с амитриптилин се увеличава (дозата трябва да бъде намалена с 20-50%).
6. При перорални контрацептиви, никотин, барбитурати, фенитоин, карбамазепин, плазмената концентрация намалява с намаляване на ефективността на амитриптилин. Съдържащи естроген лекарства увеличават бионаличността на антидепресанта.
7. С инхибитори на ацеталдехидрогеназа (например дисулфирам) - провокира задух до кома (делириум).
8. С бенатидин, гуанетидин, клонидин, резерпин и метилдопа амитриптилин намалява хипотензивния им ефект.
9. Антиаритмичните лекарства (например хинидин), приети заедно с амитриптилин, придобиват обратен ефект, нарушавайки сърдечния ритъм.

Амитриптилинът намалява ефективността на алфа-блокерите, фенитоин, може да влоши хода на депресията, възникнал по време на лечение с глюкокортикостероиди. Лечението за тиреотоксикоза повишава риска от агранулоцитоза.

Несъвместим с епинефрин, норепинефрин, ефедрин, фенилефрин, пимозид, пробукол, хормони на щитовидната жлеза, причинявайки тежки аритмии, тахикардия, хипертонична криза. При антихолинергиците и антипсихотиците съществува риск от прекомерна температура (над +41,5 ° C).

Условия за съхранение

• Лекарството трябва да се съхранява в оригиналната му опаковка, на сухо, тъмно място. Температурата не трябва да надвишава + 25 ° C. Да се ​​пази далеч от деца..
• При правилно съхранение Амитриптилин запазва своите лечебни свойства за 3 години. След това време лекарството е забранено.
• Лекарство с рецепта.

Условия за ваканция в аптеката

Лекарството може да бъде закупено само по указание на лекар. Предписанието за лекарството остава в аптеката. Формуляр, заверен от лекар, се съхранява в продължение на 3 месеца за наблюдение на продажбите.

Аналози

Амитриптилиновите прегледи на пациенти, които приемат лекарството, се характеризират като надеждно средство за спешна помощ при остри състояния и дългосрочна терапия на хронични патологии. Но броят на страничните ефекти и непредсказуемостта на индивидуалните реакции към трицикличните антидепресанти често ви принуждават да изберете заместител на това достъпно лекарство.

Основните аналози:

1. Saroten е аналогично лекарство на Амитриптилин за активното вещество. Произвежда се от чуждестранни фармацевтични компании и има по-мек ефект върху организма. Всички показания за назначаване на амитриптилин са ефективни, ако се използва Saroten, но нежеланите реакции към него се появяват много по-рядко. Дозировките и противопоказанията за лекарства са подобни.
2. Ново-триптин (Дамилен) е структурен аналог на Амитриптилин, чието действие се основава на същото активно вещество. Произвеждайте лекарството в Русия и Канада. Всички назначения на Амитрипсин са валидни за Ново-трипсина и страничните ефекти се проявяват в по-малка степен. Често се предписва средство за лечение на деца, пациенти в напреднала възраст, ако е необходимо, използвайте по време на бременност (само от втория триместър).
3. Анафранил също е вещество от групата на трицикличните антидепресанти. Ефективен при тревожни разстройства, панически атаки, депресия, умствена и двигателна летаргия. Лекарството има много по-малко противопоказания: лактация, състояние след инфаркт, алергия към компоненти, възраст до 5 години. Най-сериозните странични ефекти са тахикардия, хипертония, обрив и сърбеж..
4. Доксепин е лекарство за лечение на депресия, маниакално-депресивна психоза, хипохондрия, тревожност. Това е „лесна версия“ на Амитрипсилин, различаваща се структурно от него само с един допълнителен кислороден атом. Лекарството действа добре, когато спира паническите атаки и лечението на нарушения на съня. За разлика от Амитриптилин, той има по-голяма атистаминова активност, но по-малко психоаналептични свойства..
5. Melipramine Активното вещество на лекарството - имипрамин хидрохлорид е един от първите трициклични антидепресанти. Назначавайте лекарство за същите показания, включително енуреза и хронична болка. Лекарството има страхотен стимулиращ ефект, за разлика от успокоителния ефект на Амитриптилин, затова го използвайте сутрин. При някои пациенти Мелипрамин не предизвиква странични ефекти, в противен случай реакциите на антидепресантите са сходни.

Amitriptyline, спечели положителни оценки от отзиви на пациенти, които приемат лекарството в продължение на много години за бързото му действие и наличност. Аналози на лекарството без странични ефекти все още не съществуват, следователно, въпреки сложните лекарствени взаимодействия и изобилието от възможни неприятни последици, той продължава да се предписва и използва при много заболявания.

Дизайн на артикула: Владимир Велики