Турско седло в мозъка: функционална роля и патология

1. Диафрагма: структура и функции 2. Форми и структура 3. Патология на турското седло

Размерите на турското седло са в следните диапазони: 9–15 mm - разстоянието между стените (отпред и отзад), 7–13 mm от най-дълбоката точка до диафрагмата. Разликата между размера на хипофизата и седлото обикновено е в рамките на 1 mm. Съответно трансформацията на турското седло неизменно води до промени в хипофизата.

Бленда: структура и функция

Диаметърът на входа не е статичен поради намаляването на различни разположени гладки мускулни влакна. По този начин диафрагмата може да бъде подложена на нередности, които се отразяват върху съседни структури..

От върха му има фасция към основата на черепа, която се простира в големите тилни отвори, простира се до външните повърхности на костите - главната, тилната и временната - и се присъединява към здравата материя на нивото на втория шиен прешлен..

Диафрагмалните мускули реагират на стрес, интоксикация, всякакви отрицателни емоции със спазми, които от своя страна засягат твърдата обвивка (може да се появи усукване например).

Форми и структура

Турското седло има различни форми:

• плосък - диаметърът между предната и задната стена е по-голям от вертикалния диаметър;
• дълбоко - съотношението на диаметрите, противоположни на присъстващите в плоската;
• кръгла - двата диаметра са приблизително еднакви един с друг.

Някои учени смятат, че формата на седлото може да повтори формата на арката на човешкия череп. Това може да се забележи особено при екстремни форми, когато има патология, която засяга развитието на черепните кости.

При новородено турското седло е с форма на чаша, визуално има широк вход, тъй като горната част на гърба има хрущялна структура. След година тази част се втвърдява, след още година-две - тя става кръгла и вече не се променя до периода на тийнейджър. По принцип в ранна възраст седлото е доста масивно, с нисък и дебел гръб, слабо развити синуси. При наличие на повишено вътречерепно налягане турското седло е изложено на отрицателни ефекти много по-малко, отколкото би могло в зряла възраст.

При възрастен човек ямката на хипофизата има постоянна индивидуална форма, която е донякъде удължена. Поради тази особеност турското седло играе голяма роля в криминалистичните изследвания за лична идентификация. При възрастен човек централната и долната част се изтъняват, а размерът между предната и задната стена се увеличава.

Гърбът се характеризира с различна плътност и дебелина. Така че, тънкият, като правило, ковък и дълго време не се срива от натиска на тумора. Ако височината на гърба е голяма, тогава тя може да претърпи унищожаване под въздействието на разширената трета камера, за разлика от ниската.

Клиновидните процеси могат да бъдат с различна дължина. По правило задните имат по-разнообразна дължина, те са разположени под много различни ъгли спрямо гърба - с наклони назад или напред, вертикално.

Варовикът може да се отложи в диафрагмата и да образува костен „мост”, свързващ сфеноидните процеси.

Патология на турското седло

Всички промени в структурата и функционирането на хипофизната ямка са взаимосвързани с патологии на хипофизната жлеза.

1. Увеличените размери. Турското седло се разширява поради макроаденома на хипофизата и хиперплазия на аденохипофизата, може да се появи синдромът на „празното турско седло“. Нарастващата неоплазма става причина за силно главоболие. Ако расте към гърба, тогава по правило го унищожава. Ако се увеличи нагоре, входът към ямката се разширява, което засяга различни нарушения в хипоталамуса, включително затлъстяване. Нарастващ тумор към зрителния кръст трябва спешно да се отстрани..
2. Повишено налягане в кухината. Това може да се случи с микроаденоми на хипофизата и малки аденоми, които не се простират отвъд ямката. Атрофични промени настъпват в гърба, той се обляга назад, остеопорозата му се формира; дъното се сгъстява или става многоконтурно. Същите симптоми могат да се появят и при хиперплазия на хипофизата..
3. Фокуси на калцификация (отлагане на калциеви соли). Турското седло (кухината му) може да бъде калцирано, което може да показва наличието на краниофарингиом (доброкачествена вродена неоплазма на мозъка).
4. Намаляване на обема. Възниква в резултат на преждевременна осификация на сфеноидната кост (обикновено по време на ускорен пубертет), което води до постоянна или периодична исхемия на хипофизата.
5. Отсъствието или намаляването на пневматизация на кухини (въздух) в костите - възниква поради хипофункция на хипофизната жлеза (нейния преден лоб), хипертиреоидизъм и възпалителни процеси в синусите.
6. Прекомерната пневматизация се проявява в невроендокринна патология, хипотиреоидизъм, акромегалия.

За установяване на нарушения, възникващи в този орган, за предпочитане е да се използва томография - магнитен резонанс и компютър, тъй като радиографията не може да осигури достатъчно добра визуализация и не позволява да се установи причината за патологичния процес.

По правило те не гледат на седлото изолирано - ако се подозира патология, се извършва странична рентгенография на черепа. За да се установи диагноза, която ще показва нарушения, се предписва неврологичен, офталмологичен и ендокринологичен преглед.

Турското седло на мозъка е специално легло за хипофизата, което изпълнява защитна функция за него. Нарушенията му са пряко свързани с патологии на хипофизата, което води до различни ендокринологични и неврологични заболявания.

Признаци на празно турско мозъчно седло

Хипофизната жлеза - ендокринната жлеза - се намира във фоса на турското седло. Тази анатомична формация се намира в диенцефалона и се осъществява върху сфеноидната кост. Поради вътреутробни дефекти или нарушено съзряване на плода, pia mater изтласква хипофизата от нормалното си местоположение. Следователно синдромът на турското седло в мозъка е патологично състояние, характеризиращо се с компресия на хипофизата от пиа матер, при което жлезата намалява по размер и е изтласкана от турското седло.

Синдромът се среща главно при хора на средна възраст - от 35 до 50 години. При жените патологията се диагностицира 5 пъти по-често. Има връзка между празното турско седло и жените, родили два пъти или повече. Синдромът на празното турско седло е придружен от развитието на ендокринни и неврологични разстройства.

Симптоми

Обикновено симптомите на празно турско седло са неспецифични. Това означава, че е трудно да се постави окончателна диагноза и ще са необходими редица други изследвания. Клиничната картина е представена от няколко водещи синдрома:

неврологично

Причинява се от нарушение на участието на хипофизата в регулаторните механизми на централната нервна система.

Пациентите страдат от автономни нарушения: топлообменът е нарушен, появява се хиперхидроза. Сърцебиене и дишане. Високо кръвно налягане, втрисане. Често пациентите се оплакват от сърдечна болка и задух. Силно главоболие и нарушение на съня. Често има липса на кислород. Коремни болки са фиксирани, местоположението на които е трудно да се установи.

Засяга се зрителният тракт. Болката се появява в и около очите. Пациентите се оплакват от сълзене и диплопия - двойно виждане. Често се появява зърнест и воал пред очите. Намалена зрителна острота.

ендокринен

Причинява се от нарушение на участието на хипофизата в хипоталамо-хипофизната система и всички ендокринни механизми в организма.

Признаци за празно турско седло в този случай са:

• затлъстяване, се фиксира в 75% от всички случаи на патология;
• главоболие, наблюдавано в 90% от случаите; цефалгия обикновено се разлива по цялата повърхност на главата; главоболието може да е слабо или трудно поносимо;
• акромегалия се среща в 10%, това е увеличаване на изпъкналите части на лицето, където има костна тъкан, увеличение на четките, стъпалата и черепа като цяло;
• студова непоносимост;
• летаргия и слабост;
• пожълтяване на кожата и нейната сухота;
• еректилна дисфункция;
• чупливост на косата и ноктите;
• капка глас;
• запек
• парестезии;
• менструални нередности;

умствен

Причинено от нарушено производство на хормони, които влияят на психичното здраве на пациента.

Пациентите със синдрома на празното турско седло имат чувство на страх и емоционални смущения. Така че, има променливост на настроението, раздразнителност, слабост. Изгубена мотивация и воля за действие. Желанието за работа и учене на нови неща се губи.

Развива се астеничен синдром. Характеризира се с повишено изтощение, умора от проста работа и действия. Често с астеничен синдром пациентите губят самообладание, предават живота си на шанс. Те имат разстроен сън. Те стават неспокойни, не понасят резки миризми, ярка светлина и силен звук.

Синдромът на турското седло причинява затруднения на лекарите по следните причини:

1. Клиничната картина е неспецифична.
2. Всички симптоми са динамични и бързо се променят..
3. Водещият синдром бързо се замества.
4. Заболяването дава спонтанни ремисии и внезапни рецидиви..

Причини

Разграничават се първичните и вторичните патологии.

Основният синдром на празно турско седло е явление, което се появява в резултат на вродени дефекти и нередности в анатомичната структура на седлото. Тази опция се среща в половината от случаите..

Промяната на размера на хипофизата по време на бременност и менопауза също е основният синдром. Раждайки дете, хипофизата на майката поради активна работа се удвоява. След раждането желязото не се връща към предишния си размер. Абортът също подпомага разширяването на органи.

Основният вариант е вродено разстройство в съотношението на турското седло и хипофизата.

Вторичният синдром е явление, причинено от директен ефект върху жлезата. И така, тези причини включват:

• Синдром на Шийхан. Възниква при сложни раждания, когато една жена губи много кръв.
• Некроза на аденом на хипофизата. Туморната тъкан замръзва чрез докосване на нормалните клетки на жлезата..
• Прием на лекарства. Контрацептивите и глюкокортикоидните лекарства пречат на обратната връзка между хипофизната жлеза и прилагащите органи.
• Тумор. Неоплазмата механично компресира жлезата и я измества от седлото..
• Облъчване и химиотерапия.
• Възпалителни заболявания на нервната система: менингит, енцефалит.
• Травми: TBI, синини, мозъчна клане.

Диагностика и лечение

Диагнозата на заболяването се състои от няколко точки:

1. Лабораторни изследвания. Проучваме нивото на активност на хормоните на хипофизата в кръвната плазма.
2. Радиационна диагностика. С помощта на огледална рентгенография се изследва локализацията на хипофизната жлеза в турското седло.
3. Компютърно и магнитен резонанс. Тези методи са най-показателни и чувствителни..

Окончателната диагноза се поставя въз основа на клиничната картина, резултатите от инструменталните методи на изследване и конкретна триада:

• Цереброспинална течност в турското седло.
• Асиметрия на седалката.
• Промяна на параметрите на хипофизата и отделните й части: удължаване и изтъняване.

При поставянето на диагноза се вземат предвид и признаци на повишено вътречерепно налягане..

С изразена клинична картина и хормонален дисбаланс се предписват лекарства за заместителна терапия и симптоматично лечение. Основният вариант не изисква терапия, вторичният трябва да се лекува в 100% от случаите.

Прогнозата зависи от тежестта на водещия синдром. Обикновено прогнозата е благоприятна, но при трудно контролиран ход на заболяването е сравнително благоприятна.

Празно турско седло

Празното турско седло е относително честа случайна находка, която предизвика много диагностични затруднения преди появата на съвременни многопластови методи за визуализация. В допълнение към случайни находки, които нямат клинично значение, има стабилна комбинация от празно турско седло и доброкачествена вътречерепна хипертония [3].

Отличителна черта на тази находка, както подсказва името, е „празната“ ямка на турското седло, изпълнена с цереброспинална течност. Въпреки че някои автори използват този термин с нормални размери на ямата с намаляване на размера на хипофизата, повечето предпочитат да използват този термин в ситуации, в които турското седло е поне минимално увеличено.

Трябва да се отбележи, че терминът е дошъл от класическата рентгенология, в контекста на увеличаване на размера на турското седло на рентгенографиите, в комбинация с отсъствието на туморен процес в селарната област по време на операция или пневмоцефалография и др..

Исторически (до ден днешен) празното турско седло е разделено на:

1. първично празно турско седло (т.е. без предишни причини)
2. вторично празно турско седло (т.е. с предишна кауза)
   • първичен тумор, лъчева терапия, хирургия, хематом

Има проблем с определянето на коя категория асимптоматични пациенти с повишено налягане на цереброспиналната течност или пациенти с анамнеза за лимфоцитна хипофиза, доброкачествена вътречерепна хипертония, синдром на Шийхан и др..

терминология

По-рано терминът синдром на празно турско седло се използва при пациенти с главоболие и зрителни увреждания. Както сега се смята, много от тези пациенти имат идиопатична вътречерепна хипертония и празното турско седло се образува втори път поради повишено вътречерепно налягане на цереброспиналната течност.

епидемиология

Както бе споменато по-горе, е трудно да се оцени разпространението на първичното празно турско седло в популацията, тъй като пациентите с асимптоматична доброкачествена интракраниална хипертония често попадат в тази група. Както повечето публикации отбелязват, по-голяма предразположеност се среща при жени, както и при пациенти със затлъстяване.

Клинична картина

Въпреки че повечето пациенти с първично празно турско седло са напълно безсимптомни и нямат ендокринологични отклонения, комбинация от празно турско седло с хипопитуитаризъм (напр. Дефицит на хормона на растежа [8]) и хиперпролактинемия [7] вече е разпозната, въпреки че остава неясно дали тези заболявания, причинени от образуването на вторично празно турско седло или по-скоро празно турско седло в комбинация с ендокринопатия, като резултат от болестта.

Има пролапс на супраселарни структури в празното турско седло (особено с вторичен произход), в повечето случаи това се проявява с нарушение на зрението поради изместване на пресичането на зрителния нерв [12].

патология

Празно турско седло се счита за резултат от херниално изпъкване на арахноидната мембрана в хипофизната ямка чрез дефект на диафрагмата, който се среща при 20% от населението [4, 5]. Въпреки че може да се появи празно турско седло при пациенти с нормално налягане на цереброспиналната течност, по-често се среща с вътречерепна хипертония.

Диагностика

Рентгенография

Находките по време на рентгенография на черепа в странична проекция не позволяват да се прави разлика между пациенти с празно турско седло и пациенти с тумори на хипофизата (напр. Макроиденома на хипофизата), се проявяват с увеличаване на размера на фоса на турското седло с изтъняване и прекрояване на стените, без надеждни признаци на разрушаване.

CT сканиране

Турското седло е изпълнено с цереброспинална течност. Когато използвате тънки секции, фуния може да се визуализира по средата на кръстовището на турското седло.

Магнитен резонанс

ЯМР е модалността на избор за потвърждаване на диагнозата, въпреки че това често не е необходимо. На ЯМР се визуализира турско седло, напълнено с цереброспинална течност, в допълнение, техниката позволява да се изключат кистични тумори. Има диагностичен "знак на фуния" (в английската литература infundibulum знак [1]).

Оценката на значението на празно турско седло като случайна находка може да бъде трудно, особено ако няма съответните клинични състояния. Вероятността този процес да се комбинира с недиагностицирана вътречерепна хипертония корелира с възрастта и пола на пациента (средна възраст, жена). Промените в орбитите (напр. Изпъкналост на мембраните на зрителния нерв) и дебелината на подкожната мастна тъкан като маркер за тегло, въпреки че не заместват измерването на ICP, са налични критерии [11].

Лечение и прогноза

Като изолирана случайна находка, празното турско седло не изисква лечение и има незначителна клинична стойност.

Интересно е да се отбележи, че когато се разглежда празно турско седло в комбинация с идиопатична вътречерепна хипертония, успешното лечение на първичното състояние води до изчезването на този симптом и хипофизната жлеза придобива нормални размери [2].

История и произход на термина

Терминът е предложен от Буш през 1951 г. въз основа на аутопсия на 40 трупа [4,10].

Диференциална диагноза

Всяка кистозна формация на селарния участък е нозологичните единици за диференциална диагноза, но всички те водят до изместване на фунията на хипофизата (напр. Знак за отсъстваща фуния, в английската литература отсъстващ знак за инфундибулум [1]).

• арахноидна киста
  • подобен на външен вид, но измества фунията на хипофизата
  • стените на кистата могат да бъдат визуализирани в изображения с висока разделителна способност
• Ratke джобна киста
  • обикновено не съвпада напълно с цереброспиналната течност по плътност или характеристики на сигнала
  • може да има малка точка включване на T2 претеглени изображения
• краниофарингиом
  • обикновено не съвпада напълно с цереброспиналната течност по плътност или характеристики на сигнала
  • обикновено има твърд компонент
  • калцификатите са чести
• кистозен макроаденом на хипофизата
  • обикновено не съвпада напълно с цереброспиналната течност по плътност или характеристики на сигнала
  • обикновено има твърд компонент
• епидермална
  • обикновено не съвпада напълно с цереброспиналната течност по плътност или характеристики на сигнала
  • характеризира се с дифузионно ограничение

Анатомия на турско седло

Обикновено турското седло при възрастните има сагиттал (разстояние между двете най-отдалечени точки на предната и задната стена на седлото) с размер 9-15 мм. Вертикалният размер се измерва перпендикулярно, възстановява се от най-дълбоката точка на дъното до междуклиничната линия, която съответства на позицията на диафрагмата на съединителната тъкан на седлото и обикновено е 7–13 mm [1].

Обикновено ямката на хипофизата се отделя от субарахноидното пространство от здравата матка. Тази здрава материя се нарича диафрагма на турското седло. Хипофизната жлеза се намира в ямката на хипофизата. Хипофизната жлеза е свързана с хипоталамуса с дръжката (лат. Infundibulum) (фуния) на хипофизата. В диафрагмата на турското седло има дупка, през която преминава този крак на хипофизата. Оптичните нерви (лат. Nervus opticus) и оптичните тракти (лат. Tractus opticus) частично се припокриват над областта на турското седло, образувайки хиазъм (лат. Chiasma opticum), който е покрит от пиа матер и има следните размери: дължина 4-10 мм, ширина 9 —11 мм, дебелина 5 мм. Хиазмът отдолу граничи с диафрагмата на турското седло, отгоре (в задната секция) - с дъното на третата камера на мозъка, отстрани - с вътрешните каротидни артерии, отзад - с фунията на хипофизата [2]. Закрепването на диафрагмата, нейната дебелина и естеството на дупката са обект на значителни анатомични изменения. Диафрагмата може да бъде неразвита, с рязко разширен отвор, през който в различна степен в кухината на седалката се вкарва супраселарен резервоар [3] [4] [5] [6] [7] [8]. „Празното“ турско седло не трябва да се приема буквално: то е изпълнено с цереброспинална течност, хипофизна тъкан, понякога хиазъм и зрителни нерви могат да „провиснат“ в него [8] [9]. В 80% от случаите се наблюдава преден пролапс на супраселарния резервоар [4] [8].

Арахноидната мембрана прониква в кухината на турското седло през дупката в диафрагмата, ако размерът на отвора надвишава 5 mm [10].

Синдром "празно турско седло" - каква болест и какво е опасно?

Терминът "празно турско седло" е предложен от патолога У. Буш през 1951 г., поради външната форма на сфеноидната кост, която наподобява реквизит за конна езда. Това заболяване означава нарушение в областта на мозъка и по-точно там, където е разположена хипофизната жлеза, предотвратявайки нейното функциониране. Напоследък диагнозата стана много честа, поради придобиването на голяма популярност на магнитен резонанс. И много хора, чувайки диагнозата, са напълно на загуба: какво е това турско седло и защо е опасно?

Какво е?

Турското седло е куха формация вътре в човешкия череп. Вътре в образуванието е хипофизната жлеза - жлезата, която осъществява невро-ендокринната регулация на здравето на цялото тяло чрез производството на хормони. Седлото има заоблена форма с размер 8-12 мм. Производството на хормони обаче е под контрола на друга жизненоважна формация - хипоталамуса. Хипофизната жлеза и хипоталамусът са свързани с крак, който се спуска в седлото. Хипофизната жлеза защитава така наречената диафрагма на турското седло - плочата, която отделя кухината от субарахноидното пространство. Това пространство е областта около мозъка, изпълнена с цереброспинална течност (цереброспинална течност). Целта на турското седло е да предпази хипофизата от механичен стрес..

По време на нормална работа хипофизната жлеза запълва цялото пространство на седлото. И ако е имало някакви неизправности, тогава черупката на мозъка, слизайки, започва да оказва натиск върху съдържанието на кухината. Например, ако по някаква причина диафрагмата е недостатъчно развита или изтънена или има по-голям диаметър на отвора за крака, тогава цереброспиналната течност и пиа матерът свободно влизат в кухината на турското седло и оказват натиск директно върху хипофизната жлеза. В резултат на това сякаш се разстила по дъното на седлото, като по този начин образува празно турско седло.

Понякога в медицинската практика се установява, че диафрагмата на турското седло е недостатъчно развита, но няма синдром на турското седло. Затова учените стигнаха до извода, че за появата на синдрома е необходима вътречерепна хипертония. В този случай цереброспиналната течност запълва не само цялото пространство на седлото, оказвайки натиск върху хипофизната жлеза, но и върху крака. Всичко това причинява неизправности в регулацията на хипоталамуса и причинява проблеми с ендокринната система..

Видове патология

Според статистиката, един от всеки десет е диагностициран със синдром на празно турско седло. Най-често това заболяване засяга жени след 35 години с наднормено тегло. Това се дължи на по-активното функциониране на хипофизата в някои периоди от живота им (бременност, менопауза).

Синдромът на празното турско седло се класифицира на два вида:

• Първичен синдром. Започва с вродена недостатъчност на диафрагмата. Аномалията е безсимптомна и се открива с ЯМР на турското седло, изследвайки друго заболяване, случайно.
• Вторичен синдром Появява се след директен ефект върху хипофизната жлеза: след облъчване, операция, инфекциозно заболяване.

Предразположението към това заболяване може да бъде както наследствено, така и по редица други причини..

Регистрирайте се за ЯМР
Уговорете час и вземете качествен преглед на главата в нашия център

Причини за празно турско седло

Лекарите изтъкват особено няколко основни причини, които значително увеличават риска от синдром на турското седло:

1. Генетично предразположение.
2. В тялото протичат болезнени процеси. Сред тях са:
   • Хормонални неизправности: менопауза, бременност, аборт, пубертет, приемане на хормонални контрацептиви, операция на яйчниците.
   • Сърдечно-съдови проблеми: сърдечна недостатъчност, хипертония, мозъчен тумор, нарушения на кръвообращението, мозъчен кръвоизлив.
   • Възпалителни процеси в организма.
   • Дългосрочно лечение на вирусни или инфекциозни заболявания с антибиотици.
   • наднормено тегло.
3. Външни фактори. Те включват: сътресение, курсове по химиотерапия, хирургични операции в хипофизата.

Симптоми на празно турско седло

Синдромът на празното турско седло се проявява с неуспехи в ендокринната и нервната система, нарушено функциониране на органите на зрението.

По време на стресови ситуации неврологичните симптоми се появяват навсякъде:

• нарастващото главоболие е най-честият симптом на синдрома. Болката няма определено местоположение, не зависи от положението на тялото, възниква в различно време на деня;
• скок на кръвното налягане заедно с задух и втрисане. Може да бъде придружена от болка в сърцето, диария, припадък;
• панически страх, остра липса на въздух, емоционална депресия или, обратно, гняв върху всички наоколо;
• може да се появят болки в корема и крампи в краката;
• понякога повишаване на температурата до субфебрилни показатели.

Празното турско седло на мозъка е способно да се прояви с нарушения в ендокринната система, а именно:

• отслабване на сексуалната функция, увеличаване на млечните жлези при мъжете;
• наднормено тегло - повече от 70% със синдрома страдат от затлъстяване;
• появата на диабет insipidus;
• намаляване на щитовидната жлеза: подуване на лицето, сънливост, запек, летаргия, подуване на крайниците, суха кожа;
• уголемяване на щитовидната жлеза: изпотяване, сърцебиене, треперещи ръце и клепачи, емоционална възбудимост;
• нарушения в менструалния цикъл или дори безплодие при нежния пол;
• Синдром на Иценко-Кушинг - нарушена функция на надбъбречната жлеза. Придружен от пигментация на кожата, психични разстройства, прекомерен растеж по тялото на косата.

Турското седло се намира близо до зрителните нерви. При наличие на синдрома те се компресират, като по този начин нарушават кръвообращението им. Затова визуалните симптоми се откриват в почти абсолютно всички случаи на заболяването. Симптоми в тази ситуация:

• влошаване на зрителната острота;
• силно разкъсване;
• разделени обекти;
• появата на черни точки;
• потъмняване в очите.

В повечето случаи горните симптоми имат много други заболявания. Възможно е да се идентифицира турското седло в мозъка само след консултация със специалист и след преглед.

Получете безплатна консултация
Консултацията за услугата не ви задължава за нищо

Диагностика на синдрома

Процедурата за диагностика се провежда на три етапа:

1. Консултацията с лекаря.
   Въз основа на оплакванията на пациента и медицинската история, лекарят може да подозира синдром на празно турско седло. Само цялостно изследване обаче може да потвърди съмненията.
2. Лабораторна диагностика.
   Кръвен тест се проверява за хормонален фон.
3. Инструментална диагностика.
   Могат да се разграничат няколко метода за визуализация. Мозъчната ЯМР се счита за най-ефективната за откриване на синдрома. Снимките ще покажат, че хипофизната жлеза е деформирана, има неправилна форма, изместена е спрямо седлото. Можете също така да използвате CT (компютърна томография), определено ще посочи размера на хипофизата или възможни отклонения от нормата. От по-достъпните методи - радиография на областта на седлото. Въпреки че хипофизната жлеза, намалена по размер, ще се вижда на снимките, въпреки това, този метод не позволява абсолютно надеждно да потвърди наличието на синдрома на турското седло.

Много често празно турско седло се открива съвсем случайно, за да се открие синузит или форми на травматично мозъчно увреждане.

На кой лекар да отида?

Ако се наблюдават продължително главоболие, наддаване на тегло, хипертония, консултирайте се с невролог.

Ако забележите зрително увреждане, трябва да се консултирате с офталмолог, така че той да изключи или потвърди увреждане на зрителните нерви.

И консултацията с ендокринолога е задължителна, а по-нататъшното изследване на хормонален фон.

Получете безплатна консултация
Консултацията за услугата не ви задължава за нищо

лечение

Като такъв метод за лечение на синдрома на празното турско седло не съществува. Лекарствената терапия е насочена към премахване на симптомите на синдрома. Следователно, ако патологията е била открита напълно случайно и не притеснява пациента, тогава лечението не се изисква. Става регистриран при специалист, периодично се подлага на преглед, по възможност трябва да води здравословен начин на живот.

За тези, които се притесняват от болка и лошо здраве, се предписва лечение, което намалява симптоматичните ефекти:

• скокове на кръвното налягане;
• мигрена;
• понижен имунитет и т.н..

Рядко се налага хирургично лечение. И тогава не можете да направите без неврохирург. Показания за операция:

• необходимостта от премахване на тумора;
• изтичане на цереброспинална течност;
• провисване на оптичните нерви (може да доведе до пълна загуба на зрението).

Лечението с народни средства е изключително неефективно. Често трябва просто да премахнете някои рискови фактори: затлъстяване, приемане на хормонални контрацептиви. Най-добрата профилактика на заболяванията е здравословният начин на живот..

прогноза

Невъзможно е да се предвиди хода на заболяването. Всичко зависи от хода на SPTS, съпътстващите заболявания и състоянието на жлезата. Постоянен мониторинг на нивата на хормоните, за да се премахнат усложненията навреме. Промоция на здравето, за да помогне на тялото ви да се бори с болестта.

Синдромът на празно турско седло е патология с непредсказуем курс. Той може да не се проявява през целия живот и може да причини много сериозни ендокринни нарушения. Изборът на терапия също може да бъде напълно различен: или принципа на неинтервенция с обикновено наблюдение, или хирургическа интервенция с непредвидени последици.

Турско седло в мозъка

Турското седло в мозъка участва във функционирането на органите.

Представлява незначителна прорез, разположен в сфеноидната кост строго под хипоталамуса. Учените го сравняват с гърба.

Сайтът предоставя основна информация. Адекватна диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всякакви лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! Тук можете да си уговорите среща с лекаря.

Различните форми на тази анатомична област

Това е областта, в която протича венозният синус. Както от дясната, така и от лявата страна на нея са зрителните нерви. Каротидните артерии излизат от това място. Благодарение на тях има кръвоснабдяване и на двете полукълба..

[важно] Ако по някаква причина се появят патологични нарушения на невроофталмологична, невроендокринна или неврологична функция, пролапсът на менингите започва да се развива в областта на седлото. [/ важно]

Има разпространение на хипофизата по стените му. Турското седло има друго име - „хипофизна ямка“. Името на тази част от мозъка се дължи на формата на седлото..

Тя може да приеме много форми:

1. Плоската форма се определя със значително по-малък вертикален диаметър от същото разстояние между предната и задната стена.
2. Дълбока - развива се със строго противоположни съотношения, отколкото с плоска форма.
3. Кръглата форма се получава, когато посочените диаметри са равностойни един на друг..

Най-малките нарушения по отношение на структурата или функционирането на хипофизната ямка провокират промени в хипофизната жлеза. В напреднала възраст се случва изтъняване на отделите. При новородените структурната структура на този отдел е хрущялна.

Размерът на нормата и патологията в различни периоди от живота

Структурата, размерът и формата на ямката на хипофизата зависят от структурата на черепа. Потвърждение на тази теория може да се намери в патологични промени, когато костите на черепа не се развиват като повечето хора.

При здраво новородено бебе то има форма на чаша, с характерна широка входна и хрущялна структура. През първите 3 години от живота формата става по-голяма и до 5 години достига 8-10 мм.

В юношеска възраст образуването на турското седло, както и на други части на тялото и органите. Размерът на нормата му от 13-15 години е 9-12 мм. Цялата му индивидуална структура се формира до 19-годишна възраст.

[предупреждение] При мъжете стойността не трябва да надвишава 15 мм, при жените - 12 мм. Средно според статистиката нормалните размери при мъжете съответстват на 12 mm, при жените - 9 mm. [/ Предупреждение]

Седлото може да се увеличи по размер поради микроаденом на хипофизата, по-рядко се дължи на хиперплазия на аденохипофизата. Прогресиращият тумор причинява силно главоболие, затлъстяване и други разстройства..

Процесът на преждевременна осификация на сфеноидната кост причинява намаляване на обема на хипофизната ямка. Това често се предхожда от ускорен пубертет. Всички патологии изискват лечение.

Необходимостта от рентгеново изследване

За откриване на промени във формата и контурите, дължащи се на образуването на тумори или след наранявания, за определяне на размера на тази област, се предписва радиография. Това проучване е от значение при съмнение за тумор на хипофизата.

Тези прегледи се предписват на пациенти с повишено вътречерепно налягане, патологии на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези..

Рентгенографията е необходима, ако пролактинът се превиши при кръвен тест.

Рентгенографията е показана при главоболие с неизвестен произход.

Гигантизмът, захарен диабет, акромегалия изискват внимателна диагноза и правилна диагноза, което е невъзможно без изследване на промените в хипофизата.

Рентгенографията е необходима след наранявания на черепния свод или възпаление от всякакъв характер. Рентгеновите лъчи могат да се използват за инсталиране на „празно турско седло“.

[съвет] Прегледът може да се направи във всяко медицинско заведение, в което е монтирана рентгеновата машина. Най-точните и безопасни за здравето цифрови инсталации с подобрена радиационна защита. [/ Съвет]

Йонизиращият ефект на такива устройства е противопоказан при жени по време на бременност. На деца се предписва рентген в щипка. Това е възможно, ако други методи не позволяват да се установи правилната диагноза..

Дешифрирането на изображенията се извършва от рентгенолог. Разкриват се особености на промените в костните структури. Формата, размерът, деформацията на стените на хипофизната яма са от значение.

Ако е увеличил размера си или е имало изтъняване на стените, има неоплазма. Доброкачествените тумори не провокират промени в структурата на стените. Резултатът и снимките трябва да се носят със себе си за допълнителни консултации със специалисти..

Характеристики на компютърната томография

Компютърната томография на този анатомичен регион често се извършва заедно с изследването на общи патологични промени в мозъка..

Ако пациентът има показания, е възможен и отделен преглед..

Компютърната томография (КТ) е незаменима при проблеми със зрението, които лекарите смятат компресията на хиазъм за провокиращи фактори..

[помощ] Причината за това е деформацията на седлото в резултат на образувания с доброкачествено или злокачествено естество. [/ help]

Фактори за предпоставки за назначаване на КТ:

• Възможни новообразувания в хипофизата (аденоми и аденокарциноми);
• Хормонални нарушения, които са свързани с хипофизата;
• Различни аномалии в развитието.

• Без контраст;
• С контрастиране, за да посочите подробни промени в хипофизата, внимателно идентифицирайте тънкостите на кръвоснабдяването и характеристиките на туморния процес.

CT е признат за най-алтернативната рентгенография. Изследваният орган е представен в триизмерно изображение. Резултатите се записват на електронни носители..

В допълнение към това рентгенологът дава писмено становище. Друга особеност на КТ е, че ви позволява да идентифицирате най-незначителните лезии.

Видео

Показания за ЯМР

Нарушаването на диафрагмата провокира намаляване на хипофизата. Той е смазан по стените на неговата фоса. Това е невъзможно да се открие с рентгенография.

Показан е мозъчен ЯМР. Силните главоболия, рязкото понижаване на зрението и намаляване на тонуса са симптоми, които изискват тази процедура.

Тази клинична картина може да показва опасни патологии или промени в хипофизата, които могат да бъдат лекувани ефективно. Нарушенията почти винаги се отличават със скрит курс.

[важно] Объркването на такива патологии с други заболявания е просто. Внимателната диагноза е от първостепенно значение при лечението на мозъчни отклонения от този произход. [/ Важно]

Показания за ЯМР на хипофизата:

• Отклонения от неврологичен характер, с трудна за определяне етиология;
• Нарушения от ендокринен произход;
• Значително увреждане на зрението.

Сред най-характерните неврологични прояви лекарите:

• Устойчиви главоболия;
• Провали, които са свързани с кръвно налягане, при които се увеличават необосновани чувства на страх и тревожност;
• "Болки в сърцето";
• Внезапна треска, втрисане без конкретна причина;
• Припадъци и полуприпадъци, повтарящи се често.

Проблемите със зрението могат да се развият с лезии на хипофизата, при редица други мозъчни патологии.

Групата се състои от симптомите, съпътстващи разстройства на турското седло:

• Болка в орбитата;
• Когато предмет пред очите ви се удвоява или утроява;
• Неразумно и прекомерно разкъсване;
• Изкривяване на зрителното поле;
• Загуба на зрителната острота.

Нарушенията в тази част на мозъка са придружени от симптоми, които не са свързани. Не може да се забави с MRI, особено ако специалистите го съветват.

Изследвания в гинекологията

Репродуктивните функции на женското тяло се контролират от хипофизата и хипоталамуса. Всякакви нарушения в дейността на тези 2 жлези моментално провокират хормонални промени..

[предупреждение] Набор от разстройства от този характер в медицината се нарича невроендокринни синдроми. [/ предупреждение]

От тях са представени в следния списък:

• Предменструален синдром;
• Менопаузен синдром;
• Синдром на поликистозни яйчници;
• Постскастрационен синдром;
• Адреногенитален синдром.

Изследванията са необходими за комбинация от признаци, които показват определен синдром. Може да се предпише рентген или ЯМР, ако пациентът има проблеми със зачеването или има повишение на нивото на пролактин в кръвта.

Тялото съдържа хормонални нарушения, които изискват корекция. Патологичните нарушения на хипофизната жлеза в женската половина се проявяват с много заболявания.

Най-често срещаното лошо здраве, свързано с тежък менструален цикъл и периода, предхождащ го.

Бръчките започват да се появяват рано, еластичността на кожата се влошава и се образуват възрастови петна. Структурата на косата се променя, започва загубата й.

Развива се диспептичен синдром, който се характеризира с:

• запек
• Загуба на апетит;
• Слабост;
• Бърза уморяемост;
• Мигрена;
• Главоболие;
• сънливост.

За да се постави правилната диагноза е важно да се проведат други прегледи. Сред които са хормонални тестове, ултразвукова диагностика, тазова томография.

Необходими са гинекологични прегледи. Нарушенията в хипофизната жлеза изискват интегриран подход в лечението.

[tip] Пролапсът на супраселарното казанче в седловинната кухина в медицината се определя от термина "синдром на празното турско седло", съкратено TCP. [/ tip]

Симптоматичната картина е придружена от:

• Поредица от невроендокринни нарушения;
• Нарушения в органите на зрението;
• Тежки главоболия.

Почти 50% от хората страдат от неразвити диафрагми на седлото. Синдромът на празното седло се диагностицира при най-много 23% от пациентите.

Има много фактори, провокиращи развитието на тази аномалия, най-важните от тях:

1. Наследствено предразположение към патология на съединителната тъкан.
2. Автоимунни заболявания.
3. Инфекциозни лезии на тялото от сложна етиология.
4. Физиологични (хормонални) промени в организма.
5. Образуване на арахноидна киста.
6. Значително повишаване на вътречерепното налягане, свързано с белодробни сърдечни проблеми, хипертония или наранявания на черепа.
7. Инфаркт на хипофизата или внезапна некроза на аденом на хипофизата.
8. Използването на перорални контрацептиви за дълго време или хипофункция на ендокринните жлези.

Диагностиката се състои в използването на инструментални и лабораторни методи. Клиничните прояви се характеризират с рецидивиращ курс. Ранната диагноза позволява използването на адекватна терапия при лечението без назначаване на кардинални хирургични методи.

Остеопорозата

Остеопорозата се отнася до заболявания, които са животозастрашаващи за пациента. При остеопороза на тази анатомична част на черепа настъпва необратимо разрушаване на костния компонент на черепа. Размерът на хипофизата, според учените, остава в нормален или леко намален обем.

[помощ] Дифузната остеопороза на стената на седлото възниква въз основа на естествените причини за стареене. Процесът на разпадане на костите може да възникне и поради дефицит на калций и витамин D. [/ help]

Локалната остеопороза се диагностицира като вторично заболяване, което провокира тумори на хипофизата. Рисковата група се състои от пациенти с тегло под 50 kg. Възрастовата категория са хората след 35 години.

Изтъняването на костите може да се диагностицира в най-ранните етапи. По-често се предписва ЯМР. Лекарите се фокусират върху факта, че симптомите на това заболяване не трябва да се игнорират и, ако се развие болка в главата с неясна етиология, незабавно се консултирайте с лекар..

Режим на лечение и профилактика

Въз основа на факта, че основната причина за остеопорозата е нарушение на костната тъкан, е важно да се вземат спешни мерки за тяхното възстановяване. Необходимо е да се развие способността на организма да възстановява костната структура. Комплексната хормонална терапия е незаменима за това..

Необходимо е да се приемат лекарства със следния фокус:

• гестагени;
• андрогени;
• Естрогените;
• бифосфонати;
• Калцитонин;
• Препарати с витамин D.

Режимът на лечение трябва да се основава на характеристики, като се отчита историята на основните и съпътстващи заболявания, под строгото наблюдение на лекуващия лекар.

Тежките форми на остеопороза изискват внимателна употреба на хормонални лекарства. Калцитонинът се заменя.

Основният акцент за предотвратяване на заболяването трябва да се направи по време на пубертета, когато бързият растеж на тялото може да провокира образуването на патология.

„Празното“ турско седло: етиология, патогенеза, невроендокринни и зрителни смущения

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

„Празно“ турско седло: етиология, патогенеза, невроендокринозни и зрителни нарушения

L.N. Самсонова, А.В. Свирин
Авторите на статията цитират литературата, посветена на анализа на етиологията, диагностиката, патогенезата и зрителните нарушения на надкостното казанче, нахлуващо в кухината на турско седло.

Терминът "синдром на празното" турско седло (PTS) трябва да се разбира като пролапс на супраселарния резервоар в кухината на турското седло, придружен от клинична картина на главоболие, невроендокринни и зрителни нарушения [3,13,22].
Единството на неврохуморалната регулация в човешкото тяло се осигурява от хипоталамо-хипофизната система, в която зрителните нерви и хиазмът са тясно свързани. Развитието на конфликт в хиазмално - хипоталамично - хипофизната област води до зрително увреждане [21.36].
Фразата „празно“ турско седло е въведена в медицината от У. Буш през 1951г. Той е първият, който свързва частично „празно“ турско седло с диафрагменна недостатъчност, а също така предлага класификация на формите на турското седло в зависимост от обема на вътрешносезонните резервоари и вида на структурата на диафрагмата [11,20,22,25].
Според Busch 40-50% от хората имат неразвита или липсваща диафрагма в турското седло. Клиничните симптоми, свързани с празно седло, са описани за първи път през 1968 г. от N Guiot [36]. Те са много по-рядко срещани (според различни автори, от 10 до 23% от групата на невроендокринните пациенти) [3, 19].
Вайс и Раскин посочиха необходимостта да се прави разлика между първичен (идиопатичен) PTS и вторичен (след лъчево и хирургично лечение) [20,21,22].
Анатомия на турско седло
Входът към турското седло обхваща твърдата материя, наречена диафрагма на седлото (фиг. 1). Диафрагмата отделя кухината на турското седло и хипофизата от субарахноидното пространство, като се изключва само дупката, през която минава хипофизният крак (фуния). Закрепването на диафрагмата, нейната дебелина и естеството на дупката са обект на значителни анатомични изменения [6,20,22,23,37]. Диафрагмата може да бъде неразвита, с рязко увеличен отвор, през който в различната степен в кухината на седалката се вкарва надколебен резервоар [3,7,12,20,38,41]. „Празно“ турско седло не трябва да се приема буквално: то е изпълнено с цереброспинална течност, хипофизна тъкан, понякога хиазъм и зрителни нерви могат да „провиснат“ в него [6,41].
В 80% от случаите се наблюдава преден пролапс на супраселарното казанче [7.41] (фиг. 2).
Етиология и патогенеза на ПТС
Арахноидната мембрана пролапва в кухината на турското седло през дупката в диафрагмата, ако размерът на последната надвишава 5 мм [22,25,34,41]. Диафрагмената недостатъчност е предпоставка за формирането на TCP.
Понастоящем е известен широк спектър от патологични и физиологични фактори, които допринасят за развитието на "празното" турско седло:
- повишено вътречерепно налягане поради белодробна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, травматично увреждане на мозъка;
- локално повишаване на налягането в вентрикулите с мозъчни тумори, синусова тромбоза;
- физиологични процеси (бременност, раждане, менопауза);
- първична хипофункция на периферните ендокринни жлези, продължителна употреба на орални контрацептиви;
- арахноидни кисти, развити в резултат на опто-хиазмален арахноидит;
- спонтанна некроза на аденом на хипофизата, инфаркт на хипофизата;
- Инфекциозни заболявания с тежко протичане (менингит, хеморагична треска);
- автоимунни заболявания (автоимунен тиреоидит, болест на Сьогрен, лимфоцитен аденохипофизит);
- наследствена непълноценност на съединителната тъкан (наличие на PTS при родители и деца).
По този начин беше установено, че образуването на „празно“ турско седло изисква две условия: диафрагмена недостатъчност и вътречерепна хипертония, други фактори само допринасят за неговото развитие [1,20,22,29,34].
Клиника на синдрома на PTS
Клиничната картина се характеризира с динамизъм, промяна на един синдром на друг, спонтанни ремисии [2,3,22,].
По-често боледуват жени (4/5) на възраст от 35 до 55 години. Около 75% от пациентите са със затлъстяване [13,22,29,36].
Най-честият симптом е главоболие (80–90%), което няма ясна локализация и варира от леко до непоносимо, почти постоянно [2,13,8,22,26]. Хипоталамичната дисфункция се изразява от автономни синдроми и автономни кризи с втрисане, рязко покачване на кръвното налягане, кардиалгия, задух, усещане за страх, коремна болка, в крайниците, повишаване на температурата и често синкопални състояния [2,8,22,32]. Наред с вегетативните разстройства, пациентите със синдром на PTS са склонни към емоционални, лични и мотивационни разстройства. Клиничните симптоми и протичането на заболяването се изострят поради остри или хронични стресови ситуации [3,5].
Ендокринните симптоми при PTS се дължат на нарушение на тропичната функция на хипофизата, проявяват се като хипо- или хиперсекреция и варират по тежест: от субклинични до тежки форми. [1,12,13, 20,22, 24,33]. Per Bjerre отбелязва, че нарушенията на хипофизата при синдром на PTS са подобни на промените в аденом на хипофизата и често има комбинация от PTS с микроаденоми [22]. Хипотиреоидизмът, хиперпролактинемията и сексуалните дисфункции (намалена потентност, либидо, олиго- и аменорея) са най-характерни за пациентите от тази група [21,31,37]. Бризмар открива PTS при пациенти с болест на Иценко-Кушинг, Доминик отчита наличието на PTS при 10% от пациентите с акромегалия [7,13,22,37].
Причината за ендокринните нарушения при PTS се счита не за компресия на секреторните клетки на хипофизата, които продължават да функционират дори при значителна хипоплазия, а нарушение на хипоталамологичния контрол на хипофизната жлеза в резултат на запушване на неврохормони на хипоталамуса [3,6,29,35,36,39].
Зрителни нарушения при синдром на PTS
Промените във визуалната система са различни по своя характер и тежест [1,5,8,19,20,22,32]. Най-често пациентите са загрижени за ретробулбарна болка, придружена от сълзене, химиоза, диплопия, фотопсии, „замъгляване“ [32.38].
Намалената зрителна острота, промените в зрителните полета, оток и хиперемия на главата на зрителния нерв (оптичен диск), открити по време на изследването, подлежат на колебания и зависят от цереброспиналната циркулация в арахноидните пространства и кръвоснабдяването на хиазмо-оптичния път [5,8,38].
Според Obrador S., от 19 пациенти със синдром на PTS, при 7 зрителни нарушения са изразени само от субективни симптоми (замъглено зрение, диплопия, фотопсии), при 3 офталмоскопски определени двустранни отоци на диска на зрителния нерв, при 2, перианометрията разкрива хемианопсия без видима причина. 7 пациенти с PTS не са имали зрително увреждане [38].
PTS синдромът се характеризира с дефекти на зрителното поле. Битемпорална хемианопсия, централни и парацентрални скотоми са по-чести, по-рядко квадратна и биназална хемианопсия [1,19,20,27,29,36].
Bosman и Bergstrand откриват дефекти на зрителното поле при 10 от 48 пациенти с PTS, Jaja-Albarran в 6 от 41, Per Bjerre в 3 от 20, Mortara и Non-ell в 4 от 7 [22,24,33].
Оформени са две патогенетични концепции за нарушаване на зрителното поле при PTS: сцепление и исхемия. Според първата концепция напрежението между хиазма и предния ръб на диафрагмата (когато последната е изместено в кухината на турското седло), а също и напрежението между хиазма и крака на хипофизата (когато кракът е преместен назад и отстрани) може да доведе до дефекти в зрителните полета. Като втора - исхемична - теория се разглеждат варианти за компресия на орбиталната артерия в субарахноидното пространство, заобикалящо зрителния нерв, и влошаване на кръвоснабдяването на хиазма и зрителния нерв, когато те се отстраняват от каротидния басейн [27,29,36].
Биназалната и квадрантната хемианопсия са подобни на промените в зрителните полета при първичната глаукома с отворен ъгъл. Диференциалната диагноза в тези случаи е трудна, но е важна, защото глаукомата с ниско налягане не е рядкост и изисква специално внимание на офталмолог [1,20,40,43]. Има данни за честа комбинация на TCP с глаукома.
Beattie при 8 пациенти с глаукома открит PTS синдром: 3 са имали глаукома с ниско налягане, 4 - типична откритоъгълна глаукома и 1 - неоваскуларна глаукома. Глаукоматозно разкопване на DZH беше открито чрез стереоскопска дискоскопия и потвърдено чрез стереофотография. Пациентите в продължение на 5 години получават локална антихипертензивна терапия с положителен ефект: глаукомата има стабилен ход без прогресия на дефекти на зрителното поле [20].
Има различна гледна точка по този проблем. Berke, Neelon, Yamayashi също описват случаи на глаукома с ниско налягане в комбинация с PTS и предполагат наличието на „псевдоглаукома“ при тези пациенти [20,37,43]. Рухиайнен обаче, при изследване на 15 пациенти с глаукома с ниско налягане с синдром на PTS, стигна до извода, че съвпадението на синдрома на PTS с глаукома трябва да се счита за по-правилно [40].
Вегетативните кризи, характерни за синдрома на ПТС, изострят ситуацията и могат да доведат до нарушения на кръвообращението в централната артерия на ретината (CAS). Обикновено тези нарушения се откриват при млади жени, страдащи от затлъстяване и ендокринни нарушения [19,29].
PTS синдромът се открива при 10% от пациентите с доброкачествена интракраниална хипертония (DVH), основните клинични симптоми на които са главоболие и подуване на зрителния нерв [5,8,22,23]. Причината за DVG остава неясна. Най-често срещаният етиологичен фактор се счита за ендокринни нарушения: затлъстяване, хипо- и хипертиреоидизъм, галакторея - аменорея, бременност, менопауза. Per Bjerre съобщава за случаи на внезапна загуба на зрение при пациенти с ADH, причината за което е увеличен оток на зрителните нерви и компресия в оптичния канал [22,23]. Връзката между PTS и доброкачествената вътречерепна хипертония вероятно е двойна [22].
Офталмологичното изследване при пациенти със синдром на PTS е изключително важно за диагностицирането на заболяването и избора на тактика на лечение. Заплахата от загуба на зрение е индикация за операция [3 6].
Инструментална диагностика на TCP
Доскоро радиационните методи за изследване се използваха при диагностицирането на „празното” турско седло: краниография, пневмоцистернография и компютърна томография, които не бяха достатъчно информативни и безопасни [22,24,33].
В момента магнитният резонанс (ЯМР) е безопасен и силно чувствителен метод за визуализация на хиасмоселарната област [6.38.41].
ЯМР ви позволява да провеждате изследвания във всяка равнина с тънки участъци от 1-1,5 мм, има висок тъканен контраст, липсата на артефакти от костните структури на черепа.
За PTS е характерна тройка симптоми:
• първият симптом е наличието на цереброспинална течност в кухината на турското седло, което се доказва от зоните на хомогенен сигнал с ниска интензивност в режим T1W и сигнал с висока интензивност в режим T2W, докато хипофизата е деформирана, има формата на сърп или полумесец с дебелина до 2-4 мм, тъканта й е изоинтензивна с бяло веществото на мозъка, фунията, като правило, се намира централно;
• вторият - асиметричен пролапс на супраселарния резервоар в кухината на седлото, изместване на фунията отпред, отзад или странично;
• трето - изтъняване и удължаване на фунията на хипофизата.
В допълнение към основните промени в параселарната област на ЯМР, е възможно да се идентифицират индиректни признаци на вътречерепна хипертония (разширяване на пространствата на вентрикулите и цереброспиналната течност), свързани с тази патология.
Има данни за почти 100% чувствителност на ЯМР при диагностицирането на синдром на PTS [7,10,38,41].
Лабораторна диагностика
Той се основава на дефиницията на тропните хормони на хипофизата, но няма сигурност и стабилност в тези показатели, което е характерно и за PTS [1,13,20,33].
По този начин PTS синдромът е симптомен комплекс от невроендокринни и зрителни нарушения, който в клиничната картина е подобен на аденом на хипофизата. Етиологията и патогенезата на синдрома се определят от вродена недостатъчност на диафрагмата, повишено вътречерепно налягане и редица съпътстващи фактори. Причината за невроендокринните нарушения се счита не за компресия на секреторните клетки на хипофизата, а компресия на краката й, което води до нарушение на хипоталамологичния контрол на хипофизната жлеза.
Зрителните нарушения са представени от субективни оплаквания, дефекти в зрителните полета и влошаване на зрителната острота, те са причинени както от повишено налягане в субарахноидното пространство, заобикалящо зрителния нерв, така и от исхемия на хиазмо-визуалната система. Офталмоскопичните промени в синдрома на PTS се изразяват от хиперемия и оток на зрителния нерв, но могат да бъдат представени чрез атрофия на диска на зрителния нерв с типично глаукоматозно изкопване. Отбелязана е комбинация от синдром на PTS с глаукома.
Клиничният ход на синдрома е повтарящ се, поради степента на ендокринни, неврологични и зрителни увреждания. По правило заболяването протича благоприятно с ранна диагностика и адекватна симптоматична терапия. Тежките прогресивни зрителни нарушения са показания за хирургично лечение..