Церебрална аневризма

Аневризма на мозъчните съдове (наричана още интракраниална аневризма) се проявява като малка анормална формация в съдовете на мозъка. Това уплътнение може бързо да се увеличи поради пълнене с кръв. Преди разкъсването му такава издутина не носи опасност или вреда. Той упражнява само лек натиск върху тъканите на органа.

Когато избухне аневризма, кръвта навлиза в мозъчната тъкан. Този процес се нарича кръвоизлив. Не всички аневризми могат да бъдат усложнени от кръвоизлив, но само някои от неговите видове. Освен това, ако патологичната издутина е доста малка по размер, тогава обикновено тя не носи никаква вреда.

Аневризмите могат да се появят навсякъде в кръвоносните съдове, които хранят мозъка. Възрастта на човек няма значение. Но все пак си струва да се отбележи, че хората на средна и по-възрастна възраст са най-често засегнати от болестта, тя много рядко се диагностицира при деца. Лекарите отбелязват, че неоплазма в мозъчния съд се появява по-рядко при мъжете, отколкото при нежния пол. Често хората на възраст от тридесет до шестдесет са изложени на риск.

Разривът на мозъчната аневризма се превръща в "благоприятна почва" за инсулти, увреждане на централната нервна система или по-плачевни последици. Прави впечатление, че след една празнина такава патологична формация може да се появи и да се спука отново.

етиология

Днес учените не са изяснили напълно факторите на появата на аневризми в съдовете на мозъка. Но почти всички "светли умове" са съгласни, че факторите на възникване могат да бъдат:

• естествени - които включват генетични отклонения при образуването на кръвоносни съдове в мозъка и други анормални процеси, които могат да отслабят стените на кръвоносните съдове. Всичко това може да доведе до появата на неоплазми;
• придобито. Има много такива фактори. Това са главно травматични мозъчни травми. Често аневризмите се появяват след тежки инфекции или заболявания, които оказват неблагоприятно състояние на стените на съдовете, които хранят мозъка.

Много клиницисти смятат, че най-честата причина за церебрална аневризма е наследствеността..

Рядко причините за образуване в съдовете на мозъка могат да бъдат:

• нараняване на главата;
• повишено кръвно налягане;
• инфекции или тумори;
• натрупване на холестерол по стените на съдовете на мозъка;
• пристрастяване към никотина;
• безстопанствена употреба на наркотици;
• излагане на хора.

сортове

Има няколко вида церебрални аневризми, които могат да варират по много начини..

По форма те са:

• торбовидни. Въз основа на името изглежда като малка торбичка, пълна с кръв, която е прикрепена към артерия в мозъка. Най-често срещаният вид аневризма при възрастни. Тя може да бъде еднокамерна или може да се състои от няколко камери;
• странично. Това е тумор, разположен директно върху стената на съда;
• вретеновидна форма. Тя възниква поради разширяването на съдовата стена в определен участък от нея.

Размерът на аневризмите е:

• милиарни - не достигат три милиметра;
• малки - до десет милиметра;
• среден размер - до петнадесет милиметра;
• големи - от шестнадесет до двадесет и пет милиметра;
• много голям - повече от двадесет и пет милиметра.

На мястото на възникване се разграничават аневризмите:

• предна артерия на мозъка;
• средна церебрална артерия;
• вътре в каротидната артерия;
• вертебро-базиларна система.

Симптоми

Аневризма на мозъчните съдове с малки обеми се появява и протича без симптоми. Но това е точно докато формацията започне да се увеличава по размер и оказва натиск върху съдовете (до пълното й разрушаване). Аневризмите със среден размер (които не се променят по размер) не причиняват дискомфорт и не причиняват тежки симптоми. Големите образувания, които непрекъснато нарастват, оказват голям натиск върху тъканите и нервите на мозъка, което провокира проявата на ярка клинична картина.

Но най-поразителните симптоми се проявяват в аневризма на мозъчните съдове с голям размер (независимо от мястото на образуване). Симптоми

• болка в очите;
• намалено зрение;
• течащо лице;
• нарушение на слуха;
• увеличение само на един ученик;
• неподвижност на мускулите на лицето, не само всичко, но от една страна;
• главоболие;
• спазми (с гигантски аневризми).

Симптоми, които често предхождат почивка:

• двойно виждане при гледане на предмети или хора;
• силно виене на свят;
• шум в ушите;
• нарушена речева дейност;
• намалена чувствителност и слабост.

Симптоми, показващи, че е настъпил кръвоизлив:

• остра интензивна болка в главата, която не може да се понася;
• повишено възприемане на светлина и шум;
• мускулите на крайниците са парализирани от едната страна на тялото;
• промяна в психическото състояние (тревожност, безпокойство и др.);
• намаляване или пълна загуба на координация на движенията;
• нарушение на процеса на отделяне на урина;
• кома (само тежка).

Усложнения

В много случаи аневризма може да не се прояви и човек живее с нея дълги години, без дори да знае за нейното присъствие. Също така не е възможно да се установи точното време, когато аневризма ще се спука, следователно усложненията от нейното унищожаване могат да бъдат сериозни.

Смъртоносен резултат се наблюдава в почти половината от клиничните случаи, ако е настъпил кръвоизлив. За инвалиди за цял живот става около една четвърт от тези, които са диагностицирани с аневризма. И само една пета от хората, които са претърпели разкъсване на аневризма, могат да останат работоспособни. Усложненията на аневризмата са както следва:

• удар;
• хидроцефалия;
• необратимо увреждане на мозъка;
• мозъчен оток;
• нарушена реч и движение;
• може да се появи епилепсия;
• намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определени области на мозъка, което ще доведе до исхемия на неговите тъкани;
• постоянно агресивно състояние на пациента.

Диагностика

Много рядко, по-често в случай на рутинен преглед или диагностициране на други заболявания, е възможно да се открие такава неоплазма, преди тя да се разкъса. Често се използват диагностични мерки след разрушаване на аневризма. Диагностични техники:

• ангиография - рентгенова снимка с контраст, ви позволява да видите мозъка на снимката напълно и по този начин да прецените къде е локализирана формацията;
• CT сканиране на мозъка - определя в коя част на мозъка е възникнал разкъсване и броя на засегнатите тъкани и кръвоносни съдове;
• CT ангиография - комбинация от двата горепосочени метода;
• ЯМР на мозъка - показва по-точна картина на кръвоносните съдове;
• ЕКГ;
• прием на течност между гръбначния мозък и мембраните, които го заобикалят.

В допълнение към хардуерен преглед се провежда подробно изследване на пациента, за да се установят основните симптоми, тревогите на самия човек, наличието на допълнителни наранявания или заболявания и др. След това лекарят ще извърши пълен преглед на пациента и ще го насочи да направи тестове.

лечение

В наши дни най-ефективният метод за лечение на аневризма е операцията. Лекарствените методи на терапия се провеждат само за превенция и стабилизиране на пациента, тъй като фармацевтичните лекарства няма да унищожат аневризмата, а само намаляват риска от разкъсване.

В съвременната медицина има няколко операции, насочени към елиминиране на аневризмите от мозъка.

Техники за оперативно лечение:

• краниотомия и изрязване на аневризма на мозъка. Интервенцията се състои в отваряне на черепа и инсталиране на скоба върху шията на формацията, което ще запази формацията непокътната и ще предотврати разпукване. След поставянето на скобата аневризма умира и тя се заменя с възстановителна тъкан;
• ендоваскуларна интервенция. Извършва се в средата на съдовете, така че можете да стигнете до аневризма отвътре. Операцията се извършва чрез наблюдение от рентгенов апарат. Когато лекар катетрира място с аневризма, той вкарва спирала там, което ще доведе до нейната смърт. Този метод може да се използва и след разкъсване на аневризма..

Преди разкъсването на аневризма и с малкия си размер, само пациентът решава как да извърши лечението, да извърши операцията или не. Решението трябва да се основава само на съветите на лекар, който ще предостави подробна информация за възможния резултат от операцията или отказ от нея.

Самолечението при церебрална аневризма е забранено.

Предотвратяване

Превантивните методи за предотвратяване на развитието на аневризма и нейното разкъсване се свеждат до своевременното отстраняване на тази формация. Превенцията е насочена към намаляване на риска от развитие на кръвна торба в съдовете на мозъка. Превантивните мерки се състоят от:

• пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
• контрол на кръвното налягане;
• постоянен физически упражнения и натоварвания;
• избягване на травматични спортове;
• периодично да се подлага на пълен преглед от лекар;
• приемате лекарства, предписани от Вашия лекар.

Превенцията може да се извърши по алтернативни методи. Най-ефективните средства за защита са:

• пресни от сок от цвекло;
• тинктура от орлови нокти;
• отвара от корите на картофа;
• корен на валериана;
• напитка с царевична каша;
• отвара от касис;
• инфузии от маточина и безсмъртниче.

Не е необходимо да се извършва профилактика само по народни методи и особено да им се даде предпочитание. Те ще бъдат полезни само в комбинация с лекарства..

За да не се формира аневризма отново, трябва да извършите прости действия:

• следете кръвното налягане;
• спазвайте диета;
• редовно да се подлагате на медицински преглед и да приемате предписани от него лекарства.

Как се проявява аневризма в мозъка - причини и последици

Аневризма на мозъка е разширяване на мозъчния съд, симптомът на който е главоболие, намалено зрение, объркване и др. Важно е да ги забележите по време, за да се избегнат последствия, които могат да бъдат много сериозни.

Нека разгледаме причините за мозъчната аневризма, терапиите и методите за рехабилитация за възстановяване на когнитивното увреждане в случай на кървене.

Какво е мозъчна аневризма

Терминът "мозъчна аневризма" се отнася до дефекти, които по правило представляват дилатация на един или повече съдове на мозъка. Те могат да бъдат вродени или резултат от външни причини..

Разширяването, което по правило има форма на торба, прави стените на съдовете крехки, готови по всяко време за разкъсване и последващо субарахноидно кръвоизлив, събитие, което, ако не бъде лекувано своевременно, може да бъде фатално.

По отношение на статистиката се твърди, че около 1% от населението страда от аневризма на мозъка и е по-често срещано при жените, отколкото при мъжете (в съотношение 3 към 2). От всички случаи на мозъчни аневризми само 15-20% разкъсване, от които една трета е фатална.

Причини и рискови фактори за аневризма

По-правилно е да се говори за рискови фактори, водещи до развитие на аневризми и разкъсване на аневризмите.

Сред рисковите фактори имаме:

• пушене: е един от най-важните рискови фактори за разрушаване на аневризма. Тъй като причинява многобройни щети на клетъчно ниво, което може да допринесе за разрушаване на стената на артерията.
• Артериална хипертония: Страдащите от високо кръвно налягане могат да получат разкъсване на аневризма поради натиск, упражнен върху стените на артериите.
• дислипидемия: Увеличаването на концентрацията на холестерол в кръвта може да доведе до увреждане на артериите, което изостря съществуващата чупливост на артериите. Поради тази причина тези, които страдат от хиперхолестеролемия, са по-склонни да разрушат аневризма..
• патология: чупливост на артериите може да възникне поради влиянието на определени заболявания, като захарен диабет, някои бактериални инфекции, наследствени заболявания на съединителната тъкан, коарктация на аортата, малформации, поликистозни бъбречни заболявания.
• Наранявания: крехките артерии могат да бъдат повредени в резултат на физическо нараняване, например с глава, падане, повреда по време на автомобилна катастрофа, контактни спортове, като бокс или бойни изкуства.

Симптоми на аневризма - важно за разпознаване

Навременното откриване на симптомите на разкъсване на мозъчната аневризма е от решаващо значение за осигуряване на спешна помощ в най-кратки срокове за получаване на подходящо лечение.

Обикновено симптомите на руптура на аневризма включват:

• Неочаквано рязко главоболие, сякаш „пробождане в главата“.
• Замаяност, придружена от гадене и повръщане.
• Загуба или намаляване на зрението, двойно виждане. Това се случва, ако спукната аневризма е в непосредствена близост до черепните нерви, които инервират очите..
• Промени в съзнанието: увреждане на паметта, неврологичен дефицит, усещане за объркване и загуба на ориентация.
• Бавно движение: забавяне до парализа.
• Други симптоми: като фоточувствителност, висока температура и схванат врат.

Последствията от разкъсване на мозъчен съд

Времето, през което пациентът е отведен в спешното отделение, е ключово.

Като цяло разкъсването на мозъчен съд може да доведе до следните последствия:

• Увреждане на мозъка: нервните клетки, които са в контакт с областта, в която е възникнало кървенето, могат да бъдат повредени или унищожени поради разлив на кръв.
• Хидроцефалия: цереброспиналната течност циркулира в субарахноидното пространство. В случай на кървене, нормалният изтичане на течност може да бъде нарушен, натрупването му, което води до разширяване на вентрикулите на мозъка.
• Вазоспазъм: изтичането на кръв от кръвоносните съдове може да предизвика дразнене на околните структури, които реагират с вазоспазъм, вазоконстрикция, което ограничава притока на кръв. Това може да доведе до намаляване на притока на кръв и кислород към мозъка, което води до инсулт..
• Хипонатриемия: ако се появи кървене в областта, близка до хипоталамуса, това може да доведе до дисбаланс в концентрацията на натрий в кръвта. Понижените нива на натрий причиняват оток в мозъчните клетки, което може да доведе до увреждане.
• Повтарящо се кървене: наблюдава се 3-4 седмици след първото кървене, причинено от руптура на аневризма. Той се среща в 30-40% от случаите и причинява допълнително увреждане на мозъчните структури.

Какво да направите, ако откриете мозъчна аневризма

Ако по време на прегледа лекарят установи мозъчна аневризма, тогава пациентът трябва да следва някои превантивни мерки:

• Спрете пушенето, не приемайте алкохол или психостимулиращи вещества, както и вещества, които причиняват увреждане на организма, включително артериите, и които могат да повишат риска от разкъсване на аневризма.
• Избягвайте кафе и напитки на основата на кофеин.
• Намалете приема на сол, за да избегнете пристъпи на хипертония.
• Следвайте здравословна диета и практикувайте умерена физическа активност, за да поддържате ниско кръвно налягане, кръвна глюкоза и холестерол.
• Избягвайте упоритите усилия като спорт и вдигане на тежести.
• Ако приемате разредители на кръвта като ацетилсалицилова киселина, попитайте Вашия лекар за замяна..
• В случай, че аневризма вече кървеше, избягвайте пътуването със самолет.

Аневризма на мозъчните съдове. Причини, видове, симптоми и прояви на патология

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е церебрална аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове е опасна патология и в случай на навременна диагностика и лечение се свързва с висока смъртност или увреждане на пациента. Аневризма е патологично разширяване на един или повече кръвоносни съдове в мозъка. Тоест, това е вид изпъкналост на стените на кръвоносните съдове, разположени в една от зоните в мозъка и имащи характер или вродени, или придобити. Образувана, аневризма образува увреждане на стените на кръвоносните съдове (в повечето случаи артерии). Следователно, голяма вероятност от разкъсване, което води до развитие на вътречерепно кръвоизлив. Тези кръвоизливи от своя страна могат да причинят неврологични разстройства, а в тежки случаи могат да доведат до смърт.

Честотата на церебралната аневризма е много трудна за оценка. Причината за това е трудността при диагностицирането на това заболяване, както и особеностите на клиничното му протичане и симптоми. Въпреки това, разчитайки на различни клинични и статистически данни, може да се твърди, че мозъчните аневризми се срещат при 10 до 12 пациенти сред 100 хиляди от населението. Данните от морфопатологичните прегледи (аутопсии) показват, че почти 50% от аневризмите, които не са се спукали, са открити случайно, тъй като те не причиняват никакви симптоми.

Основната заплаха, която представлява аневризма на мозъчните съдове, е голяма вероятност от разкъсване, водещо до вътречерепно кървене (кръвоизлив в субарахноидното пространство или субарахноиден кръвоизлив), което изисква спешна медицинска помощ. Статистиката от чуждестранните болници показва, че 10% от пациентите със субарахноиден кръвоизлив умират почти моментално, което елиминира възможността за медицинска намеса. Приблизително 25% от тези пациенти умират през първия ден, а други 40 - 49% през първите 3 месеца. По този начин вероятността от смърт с разкъсване на аневризма е приблизително 65%, с преобладаваща смърт през първите няколко часа / дни след разкъсването.

В съвременната медицина единственото и най-ефективно лечение на съдова аневризма в мозъка е хирургията, но въпреки прогресивната неврохирургия и ускореното развитие на медицината днес, тя не изключва фатален изход. Заслужава да се отбележи, че вероятността от смърт от внезапно разкъсване на аневризма е почти 2 - 2,5 пъти по-висока от рисковете, свързани с хирургическа интервенция.

Статистически най-високата честота на церебралните аневризми (около 20 случая на 100 хиляди население) се среща в Япония и Финландия. Аневризма на мозъчните съдове почти 1,5 пъти по-често се среща при жените. Сред жените, в сравнение с мъжете, преобладават гигантските аневризми (те се срещат около три пъти по-често). От особена опасност са такива образувания при бременни жени.

Причини за церебрална аневризма

Образуването на аневризма във всеки съд почти винаги е резултат от нарушение на нормалната структура на съдовата стена. В случай на артерии стената се състои от три основни слоя. Увреждането на поне един от тях води до локална загуба на здравината на тъканите. Тъй като мозъкът се снабдява с кръв от каротидната артерия, кръвното налягане тук е доста високо. Веществото на мозъка изразходва много енергия в процеса на живот и постоянно се нуждае от хранителни вещества. Може би това обяснява факта, че аневризмите като цяло се формират по-често в артериите на аортата (на различни нива) или в мозъка. Именно в тези съдове налягането е доста високо.

Стената на артерията се състои от следните мембрани:

• Интимност. Тази черупка оформя вътрешната повърхност на съда. Тя е много тънка и чувствителна към различни наранявания. Тези повреди най-често не са механични. Те могат да бъдат причинени от токсини, антитела или инфекции при контакт с интимните клетки. Функцията на тази мембрана е да осигури нормален приток на кръв (без вихри и кръвни съсиреци).
• средства Средната черупка определя еластичността на съда. Той съдържа мускулни клетки, които могат да причинят свиване или разширяване на артерията. Това до голяма степен регулира кръвното налягане (при стесняване на съда, то се повишава). Тази черупка рядко се повреди първо. По-често се прилагат патологични процеси от интимата.
• Адвент. Външната обвивка на съда е най-издръжливата. Има много влакна и клетки от съединителна тъкан. Когато тази обвивка е повредена, подлежащите черупки почти винаги набъбват с образуването на аневризмална торбичка.

И трите мембрани, ако не са повредени от патологични процеси, почти никога не образуват аневризма. Обикновено един от тях е повреден, което в комбинация с рязко повишаване на налягането води до образуване на аневризма. Трябва да се отбележи, че тези процеси не са толкова причина за аневризма, колкото механизъм. Причините се считат за онези фактори и патологии, които увреждат стените на съдовете на мозъка. На практика може да има доста такива причини..

Следните патологии могат да бъдат причините за образуването на церебрални аневризми:

• Наранявания. Затворените наранявания на главата обикновено са резултат от тежки удари по главата. По време на удара може да се получи разделяне на стената на съда, в резултат на което неговата сила и еластичност ще отслабнат. На това място се създават благоприятни условия за развитие на аневризма. Трябва да се отбележи, че аневризма може да се появи както веднага след нараняване, така и след известно време. Факт е, че нараняванията могат да бъдат от различни видове и да бъдат придружени от редица различни нарушения (не само на нивото на церебралните съдове).
• Менингит - Менингитът е възпаление на менингите, което може да бъде причинено от различни инфекции. В този случай патогените са бактерии, вируси или гъбички (рядко паразити и други протозои). Артериите на мозъка са в непосредствена близост до менингите, следователно инфекциозният процес може да повреди външната мембрана на съда. Най-честата причина за менингит е менингокок (Neisseria meningitidis), но понякога той може да бъде причинен от туберкулоза, херпес или други инфекции. Състоянието на пациента директно по време на менингит обикновено е тежко, така че е почти невъзможно да се изолират симптомите на аневризма. Но след излекуването на инфекцията понякога се образуват дефекти в стените на съдовете, които в крайна сметка се превръщат в аневризми.
• Системни инфекции. Друг начин за инфекциозно съдово увреждане е кръвта. Някои инфекции могат да циркулират с него из цялото тяло, засягайки различни съдове и органи. Мозъчните артерии могат да бъдат повредени, например, при напреднал сифилис. Понякога инфекция от други огнища навлиза в кръвния поток. Например, при бактериален ендокардит, инфекцията се локализира в сърцето (главно върху клапите). Периодично патогенът навлиза в кръвта и се пренася в цялото тяло. Ако е засегната интимността на артериите на мозъка, може да се образува и локален дефект, който ще се превърне в аневризма.
• Вродени заболявания. Има редица вродени заболявания, при които съединителната тъкан е отслабена или се създават други предпоставки за развитието на аневризма. Например, при синдром на Марфан или нарушение на синтеза на колаген от третия тип, съдовата стена е слаба от раждането и повишаване на кръвното налягане лесно води до образуването на аневризми. С туберна склероза или неврофиброматоза от първи тип могат да се наблюдават локални структурни промени в тъканите и съдовете на мозъка. С напредването на тези заболявания рискът от аневризма се увеличава. Също така някои проучвания показват повишен риск от аневризма при заболявания като сърповидно-клетъчна анемия, синдром на Ehlers-Danlos, автозомно доминираща вродена поликистозна бъбречна болест, системен лупус еритематозус. Тези заболявания са много редки и се дължат отчасти на вродени генетични мутации..
• Артериална хипертония (хипертония). Високото кръвно налягане е важен фактор, допринасящ за образуването на аневризма. Локалните дефекти на съдовата стена, каквото и да са причинени, не формират самата аневризма. Образува се поради вътрешно налягане в съда чрез издуване на стената на слабо място. Ето защо в огромната част от пациентите с аневризма се открива и хипертония. Не е толкова важно каква е природата на хипертонията. Кръвното налягане може да се повиши поради заболявания на сърцето, бъбреците, ендокринни нарушения, генетична предразположеност и пр. Важно е всички тези заболявания да увеличават риска от аневризми на мозъчните съдове, тъй като индиректно са техните причини..
• Артериална болест. При редица заболявания възпалителният процес може да засегне избирателно артериите, включително и тези, разположени в черепната кухина. Най-често това се случва с автоимунни (ревматологични) заболявания. Имунната система образува така наречените автоантитела, които погрешка атакуват собствените клетки на тялото. В резултат на това възниква възпаление, което в крайна сметка може да доведе до аневризма на съда.
• Атеросклерозата. В момента широко се обсъжда ролята на церебралната артериосклероза във формирането на аневризми и развитието на инсулти. При това заболяване по стените на артериите се образуват така наречените плаки от холестеролни отлагания. Те не само стесняват лумена на съда (повишавайки налягането в него), но и постепенно отслабват съдовата стена. Причините за атеросклерозата не са напълно известни, но се предполага, че недохранването, тютюнопушенето и хипертонията играят роля..
• Други причини. В редки случаи може да има други причини, които засягат формирането на аневризми. Едно от редките заболявания е например церебралната амилоидна ангиопатия. При това заболяване в стените на съдовете на мозъка (малък диаметър) се отлага патологичен протеин, амилоид. Това се отразява на притока на кръв и може да причини незначителни аневризми. Има и съобщения за аневризми, които са се развили, вероятно като усложнения на злокачествените тумори (рак). В този случай някои варианти на паранеопластичния синдром могат да се считат за причина. В този случай туморът не е задължително разположен в мозъка. Тя може да бъде във всяка част на тялото, а съдовото увреждане е реакция на организма към наличието на злокачествено новообразувание. На практика обаче тези причини са изключително редки и обикновено се комбинират с други, по-често срещани фактори..

Така може да има много причини за появата на церебрални аневризми. Важно е лекарите и пациентите да разберат, че при всеки от тях има локално увреждане на съдовата стена (отслабването й) и краткосрочно или дългосрочно повишаване на кръвното налягане. Същите тези фактори могат да доведат до най-сериозното усложнение - разкъсване на аневризма с развитието на хеморагичен инсулт.

Наследява ли се мозъчната аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове не е отделно заболяване, което може да бъде наследствено. Въпреки това, има известно предразположение към появата му при кръвни роднини. Това обаче се дължи на предаването на структурни аномалии или други генетични заболявания, които при определени условия ще доведат до формирането на аневризма.

Предаването на всеки дефект или болест по наследство става по следния начин. Всички структурни вещества, които образуват тъканите на тялото, са кодирани от набор от гени в молекулите на ДНК. Кръвните роднини имат много идентични гени. Съответно се увеличава вероятността за наличие на някакви дефектни гени. Например, има гени, отговорни за веществото на съединителната тъкан (клетки, протеини, влакна на съединителната тъкан и др.). Дефектите в този ген водят до факта, че съединителната тъкан на човек не е толкова силна, което означава, че съдовата стена се разтяга по-лесно под натиска на кръвта. Дефектите в други гени могат да причинят други аномалии..

Като цяло можем да кажем, че предразположението към следните заболявания може да бъде наследствено:

• хипертонична болест;
• атеросклероза;
• генетични заболявания, свързани със съединителната тъкан (синдром на Марфан и др.);
• някои автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус).

В допълнение, има някои вродени структурни аномалии, които се наследяват подобно на родилни петна или цвят на косата. По правило това са вродени аневризми. По този начин аневризмите в редки случаи могат да бъдат унаследени. Въпреки това, предразположението към заболявания, които повишават риска от аневризми по време на живота, се предава по-често. Следователно, един от задължителните проблеми в диагнозата ще бъде наличието на аневризми (или хеморагични инсулти) в кръвни роднини. Инсултите също могат да показват подобни проблеми, тъй като инсулт често е резултат от разкъсване на аневризма, която не е диагностицирана навреме. При заден план е почти невъзможно да се установи дали пациентът е имал аневризма или е нормален спукване на съда..

Видове церебрална аневризма

В медицината по принцип има доста обширна класификация на съдови аневризми. Той е приложим и при церебрални аневризми, но в този случай има някои особености. Подобна аневризма може да бъде класифицирана според редица критерии, включително местоположение, форма, възраст на външния вид и др. Лекарите се опитват да покрият възможно най-широк кръг критерии, когато поставят диагноза. Това помага за по-точното избиране на лечението и за по-подробна прогноза..

Според формата на церебрални аневризми те се делят на следните видове:

• Сакулна (сакуларна) аневризма. Той е най-често срещаният вид, когато се разглеждат само мозъчни аневризми. Характеристиките му ще бъдат описани по-късно..

• Аневризма на шпинделна форма. Това е често срещана форма, когато се намира на аортата, но по съдовете на мозъка е много по-рядко срещана. По форма тя наподобява цилиндър и представлява сравнително равномерно разширяване на стените на съда с увеличаване на диаметъра му.
• Ексфолираща аневризма. Също така се намира в мозъка не толкова често. По форма тя представлява надлъжна кухина в съдовата стена. Той се образува между слоевете на стената, ако последните са слабо свързани поради патологични процеси. Механизмът на стратификация е формирането на малък дефект в интимната среда. Кръвта тече тук под налягане, което причинява стратификация и образуване на кухина. Въпреки това, в съдовете на мозъка кръвното налягане не е толкова високо, колкото, например, в аортата, поради което този вид аневризма е рядка.

Друг важен критерий е размерът на аневризмата. Малките вазодилатации обикновено се забелязват по-трудно по време на преглед и има по-малка вероятност да причинят някакви сериозни симптоми. Големите аневризми причиняват силно компресиране на мозъчната тъкан, което неизбежно води до появата на неврологични симптоми. По правило всички аневризми имат тенденция към постепенен растеж, така че една малка аневризма за няколко години може да се увеличи до средна или голяма. Темпът на нарастване зависи от различни фактори и е почти невъзможно да се предскаже.

Аневризмите на мозъчните съдове са разделени по размер, както следва:

• малки аневризми - до 11 мм в диаметър;
• среден - до 25 мм;
• голям - повече от 25 мм.

Друг важен критерий е местоположението на аневризмата в мозъка. Факт е, че всяка част от мозъка е отговорна за определени функции в тялото. Това се отнася до разпознаването на миризми, цветове, чувствителност на кожата, координация на движенията и др. Има и такива важни отдели, които регулират работата на сърцето, дихателните мускули и кръвното налягане. Кои неврологични симптоми ще се появят в пациента директно зависи от местоположението на аневризма. Класификацията на аневризмите по местоположение се основава на анатомията на мозъчните съдове.

Аневризмите могат да бъдат разположени на следните съдове:

• предна церебрална артерия;
• задна церебрална артерия;
• средна церебрална артерия;
• базиларна артерия;
• горни и долни мозъчни артерии.

Друг важен критерий е времето на поява на аневризма. Всички аневризми могат да бъдат разделени на вродени (които са били по рождение) и придобити (които са се образували през целия живот). По правило вродените аневризми са по-малко склонни към разкъсване, тъй като се формират чрез изпъкналост на всички слоеве на артерията. Придобити аневризми обикновено растат по-бързо и по-често водят до инсулти. Важно е също да се установи (ако е възможно) кога се е появил дефект на съда. Някои образувания се появяват, растат и се спукват в рамките на няколко дни, докато други може да не се разкъсат години или дори да причинят сериозни симптоми..

Също така, при формулирането на диагнозата е необходимо да се отбележи броят на аневризмите в съдовете на мозъка. В повечето случаи това са самотни образувания. Но след сериозни наранявания на главата или мащабни операции в черепната кухина могат да се появят няколко аневризми. Ако пациентът страда от заболявания, които отслабват съединителната тъкан, тогава аневризмите могат да бъдат много. Освен това в този случай често се наблюдава едновременното наличие на аневризми на съдовете на мозъка и аортата (понякога и други съдове). Разбира се, множествените аневризми са много по-опасни, защото кръвта циркулира по-лошо през засегнатите съдове, а рискът от разкъсване се увеличава многократно.

Съдова церебрална аневризма

Сакуларната форма е най-често срещана при церебрални аневризми. Този дефект обикновено се образува поради локално (точково) увреждане на един от слоевете на съдовата стена. Загубата на сила води до факта, че стената започва да набъбва. Образува се своеобразен сак с кръв. Диаметърът на устата му е равен на размера на дефекта на стената, а дъното може да бъде по-широко. Това е асиметрична лезия на съдовете..

Сакуларните аневризми могат да причинят следните локални смущения:

• турбулентност в кръвния поток, тъй като част от кръвта навлиза в торбичката;
• забавяне на кръвния поток, поради което участъци от артерията зад аневризма могат да бъдат по-лошо снабдени с кръв;
• заплахата от кръвни съсиреци, тъй като вихрите вътре в торбата често активират факторите на коагулация на кръвта;
• свръхекстензия на стените на аневризма с повишен риск от разкъсване;
• компресия на веществото на мозъка със силна издута стена.

Всички тези фактори обясняват повечето от симптомите, проявите и усложненията на церебралните аневризми. За разлика от аневризмите с вретеновидна форма, сакуларните са по-податливи на разкъсване и тромбоза, които са най-опасните усложнения. Това обяснява необходимостта от хирургично лечение на този вид аневризма..

Фалшива церебрална аневризма

Най-често срещаните в медицинската практика са истинските съдови аневризми. В този случай говорим за загуба на здравина на тъканите, поради която всички обвивки на съдовете могат да набъбнат. Често има херния изпъкналост, при която една или две мембрани сякаш се разкъсват поради патологичния процес, а останалите се надуват в лумена, образувайки аневризма. Фалшивите аневризми са много редки и имат малко по-различна структура..

Всъщност фалшивата аневризма не е издуване на съдовата стена, а нейното разкъсване. Поради малък дефект в стената кръвта напуска съдовото легло и се натрупва наблизо под формата на хематом. Ако в същото време дефектът на съда не се стегне и кръвта не се разпространи, се образува ограничена кухина в тъканите, която е свързана с лумена на артерията. В този случай кръвта може да потече в него и налягането в него се променя. Появява се аневризма, която обаче няма стени от разтегнатите черупки на съда. Такива фалшиви аневризми понякога се наричат ​​и пулсиращи хематоми..

Основният проблем е високият риск от прекомерно кървене, тъй като вече има малък дефект в стената на съда. Симптомите на фалшивите аневризми могат да приличат на симптоми на истински мозъчни аневризми, както и на симптоми на хеморагичен инсулт. Много е трудно да се разграничи подобна аневризма от обичайната на ранен етап, дори и с помощта на съвременни диагностични методи.

Вродени мозъчни аневризми

Под вродени съдови аневризми се разбират тези, които съществуват още по време на раждането. Те се формират в пренаталния период и като правило не изчезват сами след раждането. Причините за вродените аневризми са малко по-различни от тези на обикновените, образувани през живота. Вродените аневризми не трябва да се бъркат с аневризмите, произтичащи от вродени заболявания. Във втория случай се приема, че има определена патология (често генетичен дефект), която повишава риска от аневризми по време на живота. На практика обаче тези патологии могат да доведат до промени в структурата на кръвоносните съдове в пренаталния период..

Развитието на аневризма на мозъчния съд в плода може да бъде причинено от следните причини:

• някои инфекции (обикновено вирусни), от които майката е била болна по време на бременност;
• генетични заболявания, които отслабват съединителната тъкан;
• поглъщане на всякакви токсини в майката по време на бременност;
• хронични заболявания на майката;
• йонизиращо лъчение, засягащо майката по време на бременност.

По този начин вродените церебрални аневризми при деца често са резултат от патологии или външни фактори, които засягат майката. Последствията от тези ефекти обаче могат да бъдат много различни, а аневризмите са само специален случай. В медицинската практика често се откриват вродени аневризми в комбинация с други вътрематочни малформации. В момента, използвайки съвременни методи за диагностика, тези дефекти могат да бъдат открити още преди раждането на дете.

Прогнозата за деца, родени с аневризма на мозъчния съд, варира в отделни случаи. Ако това е единична патология и не се наблюдават други малформации, тогава прогнозата често е благоприятна. Аневризмите обикновено са верни и стените им са достатъчно силни. Благодарение на това рискът от почивка не е толкова голям. Децата обаче изискват постоянно внимание и редовно наблюдение от невропатолог. В някои случаи тяхното присъствие може да повлияе на умственото или физическото развитие на детето. В тежки случаи вродените аневризми са големи и дори могат да са несъвместими с живота..

Симптоми и признаци на церебрална аневризма

В повечето случаи церебралните аневризми не причиняват никакви симптоми от много дълго време. Това се дължи на факта, че артериите вътре в черепа са доста малки, а самите аневризми рядко достигат големи размери. Те оказват незначителен натиск върху съседните тъкани и не е достатъчно сериозно да прекъснат предаването на нервните импулси и да нарушат функционирането на всякакви части на мозъка. Но има и много трудни случаи..

Аневризмите на мозъчните съдове могат да дадат тежки симптоми в следните случаи:

• със значителен размер на аневризма, той въпреки това компресира съседните тъкани доста силно, нарушава предаването на нервните импулси;
• с локализирането на аневризма в особено важни части на мозъка, дори малки образувания могат да доведат до трагични последици;
• неспазването на превантивните мерки (тежко физическо натоварване, стрес, рязко повишаване на кръвното налягане и др.) води до увеличаване на аневризмата или дори до нейното разкъсване;

• наличието на съпътстващи хронични патологии (хипертония и др.);
• наличието на съпътстваща артериовенозна анастомоза (малформация) води до смес от артериална и венозна кръв, което нарушава притока на кислород към нервните клетки.

Основните механизми за развитие на симптоми при наличие на аневризма са компресия на съседни тъкани и нарушения на кръвообращението. И в двата случая е засегната нервната тъкан, която изгражда мозъка. Пациентът започва да проявява така наречените неврологични симптоми. Те могат да бъдат много разнообразни и зависят от това коя част от мозъка е засегната..

Аневризмите на артериите на мозъка могат да причинят следните симптоми:

• Главоболие: Главоболието е един от често срещаните симптоми на церебрална аневризма. Те могат да имат различна продължителност и по-често да се появяват под формата на припадъци (понякога поради повишаване на кръвното налягане). Локализацията на болката е различна и зависи в коя част на мозъка се намира аневризма. При дълбоко затворени аневризми болката е по-малко интензивна, тъй като самият мозък няма рецептори за болка. В същото време повърхностните аневризми, притискащи менингите, могат да причинят много силна болка. Понякога хората с аневризма страдат от тежки мигренозни пристъпи, които отминават след хирургично лечение..
• Нарушения на съня. Разположението на аневризмата в зоната, отговорна за контрола на съня, може да причини безсъние или, обратно, сънливост. Проблемите със съня не са изключени при друга локализация. Тогава тя ще бъде свързана с лошо кръвоснабдяване на определени части на мозъка..
• Гадене. - Гаденето и повръщането често се появяват, когато менингите са раздразнени. В тези случаи говорим повече за повърхностно разположени аневризми. Големите образувания също могат да повишат вътречерепното налягане, една от проявите на които са също виене на свят и гадене. Отличителна черта на този симптом с аневризма на съда в мозъка е, че гаденето обикновено не отшумява дори след приема на лекарството. За разлика от отравянето, когато гладките мускули на стомашно-чревния тракт (ГИТ) са засегнати, говорим за дразнене на конкретен център в мозъка. Повръщането може да бъде много силно и напълно несвързано с приема на храна..
• Менингеални симптоми. Менингеалните симптоми се разбират като комбинация от признаци, показващи дразнене на менингите. Обикновено се появяват с повърхностни аневризми или големи аневризми. Такива симптоми включват напрежение в мускулите на шията (дори в покой), невъзможност да се наведе главата напред, така че да докосне брадичката на гърдите. Здравият човек също понякога не може да извърши това действие, но пациентът в същото време изпитва остра болка. Има и симптоми на Керниг и Брудзински, базирани на огъване на краката в тазобедрената или колянната става. Пациент с дразнене на менингите не може да извърши необходимите движения и при опит се появява болка.
• Спазми: спазмите са неконтролирани контракции на скелетните мускули. В този случай те са причинени от компресия на повърхностните части на мозъка (обикновено мозъчната кора). Този симптом показва сериозни нарушения и се проявява като правило с големи аневризми. Спазмите са опасни сами по себе си, тъй като могат да причинят спиране на дишането. Честите конвулсивни припадъци с аневризми могат да бъдат подобни на тези с епилепсия. Само невропатолог може да ги различи след задълбочен преглед.
• Сензорни нарушения. В зависимост от местоположението на аневризма в мозъка могат да се компресират различни структури, отговорни за чувствителността. В този случай може да се загуби тактилна (кожна) чувствителност в определени области. Могат да се появят и зрителни и слухови нарушения. Координацията на движение също страда, тъй като отчасти зависи от чувствителните рецептори в самите стави. С други думи, човек може да престане да определя нормално положението на тялото си в пространството. Има и други по-редки сензорни увреждания..
• Нарушения в движението. Такива нарушения, на първо място, включват парализа, при която човек губи способността да контролира определена мускулна група. Те могат да възникнат при разкъсвания на аневризма (удар) или много големи аневризми.
• Дисфункция на черепните нерви. 12 двойки черепни нерви контролират някои видове чувствителност и отчасти движението на малките мускули. Ако функциите им са нарушени, може да се появи пролапс на клепачите (птоза), асиметрия на лицевите мускули, дрезгавост на гласа и др..

По този начин, всички пациенти с церебрални аневризми като правило имат индивидуален набор от симптоми. Това значително усложнява диагнозата на заболяването в ранните етапи. Симптомите могат да наподобяват голямо разнообразие от патологии и само опитен лекар ще може да подозира наличието на аневризма и да предпише подходящи изследвания, за да потвърди диагнозата..

Каква е клиниката на церебралната аневризма?

Терминът "клиника" в този случай означава протичането на заболяването във времето, появата или изчезването на симптомите, както и промяна в общото състояние на пациента. Това се отнася за всички прояви на заболяването, които се появяват външно, без хардуерни или лабораторни методи за изследване. По този начин клиниката като такава не се появява при всички аневризми. Малките образувания, разположени в сравнително „безопасни“ области на мозъка, може да не предизвикват никакви прояви..

Клиничният ход на аневризмите може да бъде много разнообразен. Зависи от позицията на аневризмата, нейния размер, както и от причините, които са причинили появата й. Някои аневризми се появяват и растат толкова бързо, че още в първите дни водят до разкъсване и хеморагичен инсулт. По принцип клиничната картина може да се появи при счупване.

Други аневризми се появяват и растат бавно. Тогава човек може първо да има главоболие, умора, проблеми със съня. В някои случаи първите симптоми са намаляване на зрителната острота, зрение, нарушена чувствителност или координация на движенията. В по-късните етапи болката се засилва и първичните нарушения се задълбочават.

Множество церебрални аневризми

При редица наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан на тялото, пациентът може да развие няколко аневризми по време на живота. Това явление понякога се нарича множество аневризми. Освен това изобщо не е необходимо всички тези аневризми да са разположени само в съдовете на мозъка. Може би например комбинацията им с аневризми на аортата (или аневризми).

В такива случаи мозъчното кръвообращение страда още повече. В мозъчните артерии кръвта тече от клоните на аортната арка. Където и да са разположени аневризмите, те сериозно ще нарушат притока на кръв към нервната тъкан. Това обяснява факта, че различни симптоми и прояви на заболяването са много по-склонни да се появят при хора с множество аневризми..

По принцип неврологичните симптоми няма да се различават от изброените по-горе. Различни области на мозъка могат да страдат. Ако пациентът има аневризма на аортата, тогава той може да добави само някои специфични симптоми.

При комбинация от аневризма на мозъчния съд и аортата могат да се появят следните симптоми:

• задух;
• болка в гърдите или коремна болка;
• кашлица;
• слабост;
• повишена сърдечна честота;
• храносмилателни нарушения (с аневризми на коремната аорта).

Тъй като множествените аневризми почти винаги са проява на някакви системни или генетични заболявания, други симптоми най-често могат да бъдат открити при пациенти. Те не са пряко свързани с аневризма, но са причинени от други дефекти в съединителната тъкан. Например, пациентите със синдром на Марфан често имат вродени или придобити сърдечни дефекти, както и проблеми със зрението поради сублуксация на лещата. Пациентите с различни ревматологични заболявания често се оплакват от съпътстваща болка в ставите.

Аневризма на мозъчните съдове при деца

Аневризмите при децата като цяло не са толкова чести. Това се дължи на факта, че образуването на дефект в съдовата стена обикновено отнема време. Например, при атеросклероза увреждането се предхожда от продължително натрупване на холестерол, който циркулира с кръвта. Подобни нарушения в детска възраст са редки и аневризмите просто не могат да се формират. Въпреки това те все още се намират на всяка възраст. При новородени и деца в предучилищна възраст това обикновено са вродени съдови дефекти. Те се появяват поради факта, че всички неблагоприятни фактори са повлияли на тялото на майката по време на бременност. Възможно е също така образуването на аневризми в ранна детска възраст с вроден сифилис (придобит в пренаталния период от болна майка).

При децата церебралните аневризми най-често се проявяват по следния начин:

• постоянна загриженост на детето;
• нарушения на съня;
• конвулсивни припадъци;
• изоставане в умственото (по-рядко и физическо) развитие;
• специфични неврологични симптоми (липса на рефлекси, които трябва да са в дадена възраст).

Децата в училище по правило вече могат да формулират оплаквания и симптоми, ако има такива. Тези оплаквания няма да се различават много от стандартната клинична картина при възрастни. Методите за диагностициране и лечение на аневризми при деца също не се различават. При липса на сериозни противопоказания се препоръчва хирургично поправяне на дефекта. Прогнозата зависи от размера на аневризмата, скоростта на растежа й и причините, които са причинили нейното формиране.

Бременност с церебрална аневризма

Както бе отбелязано по-горе, най-голямата опасност при наличието на аневризма в мозъка е нейното разкъсване. Бременността в този случай може да се разглежда като допълнителен рисков фактор, който увеличава вероятността от инсулт. Това се дължи на факта, че по време на бременност в тялото на жената настъпват различни промени. Отчасти те са свързани с хормоналния фон и работата на сърдечно-съдовата система. Обикновено има задържане на течности в тялото и увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Съответно, налягането в съдовете (включително съдовете на мозъка) може да се увеличи, разтягайки стените на аневризма.

По този начин при някои жени симптомите на аневризма могат първо да се появят по време на бременност. Преди това, докато образованието беше по-малко, това не притесняваше пациента. Но опъването на стените понякога води до компресия на мозъчната тъкан и появата на неврологични симптоми. Като цяло проявите на заболяването няма да се различават много от проявите при други пациенти, които бяха изброени по-горе.

Поради повишения риск от разкъсване и други усложнения, пациентите с очевидни неврологични симптоми, появили се по време на бременност, трябва спешно да преминат серия от диагностични процедури. Ако се открият аневризми на мозъчните съдове, веднага трябва да се започне лечение с медикаменти, което ще намали налягането в съдовете и ще укрепи стената. Обикновено не правят хирургични процедури поради силен стрес и възможността да навредят на нероденото бебе. Радикалното лечение (отстраняване на аневризма и др.) Се отлага за периода след раждането. Но в тежки случаи, когато рискът от инсулт е очевиден, е необходимо лечение. По този начин опитен лекар трябва да може да ръководи такива пациенти, които ще могат правилно да преценят риска за майката и детето и да изберат оптималните тактики на лечение. Самолечението по всякакви методи е строго противопоказано за такива жени..