Церебрална аневризма

Какво е това - сред съдовите заболявания церебралните съдови аневризми имат предимство поради опасността от съдови руптури.

Характеризира се с необратими разширения на отделни участъци на аортата и патологии в нейните клонове..

Разкъсването на кръвоносните съдове неизменно води до вътрешно кървене. А разкъсванията на големи аневризми често водят до смърт.

Характеристики на заболяването

Локализацията и развитието на патологията се случва в артериалния кръг в основата на мозъка, в бифуркационната зона на големите и средни мозъчни артерии, както и в интрацеребралните съдове. Мозъчните аневризмални прояви могат да се проявят в единични форми и множество, еднокамерни и многокамерни издатини.

Разкъсването на такива образувания е най-вероятната причина за удари. Една четвърт от пациентите след такива разкъсвания умират през непълния първи месец, а 50% от пациентите, преживели руптура на аневризми, умират от рецидив на кръвоизлив през първата половина на годината.

Аневризмите на аортата и разширенията в нейните клонове са верни и неверни.

1. Истинска аневризма характеризираща се с патология, при която се появява издуване на всички слоеве на съдовата стена.
   
2. Псевдо-аневризма - фалшивата аневризма се характеризира с изпъкналост на горния слой на съдовата стена, в резултат на дилатация на съда, което води до разкъсване на интимата и стратификация на средния ендотелен слой.

Клинична картина изразени заболявания:

• асимптоматична аневризма - открива се случайно;
  
• неексплодирана аневризма - симптомите се появяват в резултат на притискане на вътречерепни нерви;
  
• спукване на аневризми - поради признаци на вътречерепно кръвоизлив.

Класификация на образуванията

Аневризмите се класифицират в определени видове и форми на проявление - дифузен и сакуларен тип.

Дифузните видове включват - шпинделна форма, серпентин и разклонен тип патология, при която се образува цилиндрично или фуниевидно разширение на определен сегмент от артерии по целия периметър, поради силно пулсово налягане. Под влиянието:

• дистрофия на мастната тъкан;
  
• micronecrosis;
  
• мукоидизация и редукция;
  
• разкъсвания и цепене на еластичната структура.

Интраваскуларното състояние се променя. В много области се забелязва разрушаване на ендотела, повърхността на вътрешните стени е покрита с множество кръвни съсиреци и тя става грапава. При тази форма на заболяването съществува висок риск от разрушаване на съдовете поради силен натиск, което по правило води до бърза смърт на пациента.

Торбест вид - характеризира се с изпъкналост, под формата на "торба", само определена част от сегмента на артерията. Тази патология се причинява от увреждане на мускулната мембрана и деструктивни промени в средния съдов слой:

1. 1) В големи площи на съдовата стена няма вътрешна еластична мембрана, основната стойност на която е да се осигури нейната здравина;
   
2. 2) Оцелелите еластични влакна са разположени на фрагменти, с признаци на разцепване и сгъстяване;
   
3. 3) има разрушителни промени в мускулните влакна, има разкъсване и изместване на тъканните слоеве;
   
4. 4) Атероматозни, калцифични и язвени прояви.

Сакуларният тип изпъкналост допринася за отлагането на кръвни съсиреци в тях, които запечатват съдовите стени, като черупка. Наслояването на такава черупка заплашва да се отдели от тромба, съсиреци с различна големина и да запуши участъци на съдовете, причинявайки им запушване. Протрузионната патология се изразява от различни прояви:

• скафоидна форма;
  
• форма на пръстен;
  
• фуния и сферични форми.

Сакуларният тип на заболяването се характеризира с множество или единични, еднокамерни или многокамерни образувания. От различни размери, от най-малките, до огромна изпъкналост.

Микотичен изглед - В края на осемнадесети век канадският лекар Уилям Ослер за първи път описва промяна на аневризма, подобна на гъби, при инфекциозен ендокардит. Тази форма се нарича микотична, в резултат на бактериемия и рядко гъбични инфекции. С тази форма се отбелязват съдови патологии:

• наличието на левкоцитни и кръгли клетъчни инфилтрати;
  
• микробни колонии и микроабсцени;
  
• белег тъкан с много хиалин хрущял;
  
• варовити депозити;
  
• тежка деформация на остатъчни елементи на съдовата стена.

Стратифицирана форма - характеризира се с течаща кръв в пролуката между два слоя на съдовата стена - вътрешния слой и средата. Патологията може да се развие независимо и като следствие от аневризмални прояви на истинската форма. Притокът на кръв между слоевете на ендотела се дължи на отделянето на интимата и пробивът на съда е неизбежен, което винаги завършва със смърт.

Херниформен вид - патология, един от видовете истинска аневризма, се формира в резултат на дефекти в ендотела. Причината се крие в аррозия или травматично увреждане на съда.

Аневризма на Милиар - този вид заболяване се характеризира с:

• нарушение на пропускливостта - плазморагия;
  
• некроза и ексфолиация;
  
• тромбоза и затваряне на лумена на съда;
  
• белязано с характерно изпъкване на чувал с различни размери.

Именно тези патологии причиняват мозъчни аневризми.

Причини за заболяването

Причината за церебрални аневризмални прояви могат да бъдат множество дефекти в артериалните и съдовите стени - имунокомплексно увреждане на съдовите стени:

• различни видове хипертрофия на медийния слой на артериите;
  
• фрагментиране и разцепване на еластичната мембрана;
  
• наличието на богато васкуларизирана тъкан на белези;
  
• влажност и намалена интимност на стената на артериите;
  
• разграждане на колаген

С развитието на болестта издатините се увеличават по размер, което води до тяхното разкъсване и мозъчен кръвоизлив. Задействащият механизъм за развитието на такива патологии са:

• вродени артериални и съдови нарушения;
  
• деформиращи процеси, свързани с промените, свързани с възрастта;
  
• претърпени вътречерепни наранявания;
  
• вътречерепна хирургия.

Прочетете също как да лекувате церебрална артериосклероза..

Симптоми на церебрална аневризма

Симптомите на интрацеребрални аневризми, доста често, не показват никакви признаци, докато образуванията не се увеличат до големи размери или се появи тяхното разкъсване.

Само при големи размери на церебралната аневризма, когато има прекомерен натиск върху околните нервни и тъканни влакна, се появяват характерни признаци:

• болка в областта на очите;
  
• обща слабост и изтръпване;
  
• прояви на едностранно изрязване на лицето;
  
• замъглено зрение и увиснали клепачи;
  
• главоболие и признаци на интоксикация;
  
• умствени промени;
  
• спазми и загуба на съзнание, възможна кома.

Диагностика

Лечение на церебрална аневризма

Лечението, при липса на увреждане на съдовите стени, е възможно по консервативен и радикален метод, в зависимост от показанията за диагностичен преглед.

• зададен е щадящ режим (легло);
  
• проследяване на кръвното налягане;
  
• предписват се аналгетични и седативни лекарства;
  
• лекарства за повишаване на съдоразширяването и кръвообращението.

Хирургическа интервенция, единственият радикален начин за изключване на образуването на аневризми от кръга на кръвообращението. Приложи:

Ендоваскуларен метод с помощта на специални катетри, които доставят спрей в кухината. След като достигне целта, кутията се напълва с полимерен материал и се отделя от катетера. Входът към аневризмата е запушен, като по този начин я неутрализира. Възможно е също така да се запуши кухината с помощта на тънка платинена жица, която позволява тромбоза на кухината.

С използвани аневризмални разкъсвания отворени операции - смачкване на аневризмални основи със специални клипове, мозъчното пространство се изследва внимателно, кръвните съсиреци се отстраняват. При наличие на вентрикуларен мозъчен кръвоизлив се установява дренаж. Възможните хематоми се отстраняват по пътя..

Ако разкъсването на аневризма не е масивен кръвоизлив, при много възрастни хора е препоръчително да се използва операции за вътрешносъдов оперативен достъп. Качеството на бъдещия живот на пациента зависи от навременността на процеса на възстановяване и компетентната адекватна рехабилитация.

Към кой лекар трябва да се свържа за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвета на флеболог.

Аневризма на мозъчните съдове - усложнения, диагностика, лечение и профилактика на патологията

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Усложнения на мозъчната аневризма

По принцип с аневризма на мозъчните съдове всеки от неврологичните симптоми може да се счита за усложнение, тъй като всякакви функции се губят. Например загубата на зрение, слух или парализа може да се счита за пълни усложнения. Те обаче са причинени от самото присъствие на аневризма, която компресира нервната тъкан. Аневризма от своя страна крие опасността от други усложнения. Най-сериозната и очевидна от тях е пропастта, която ще бъде разгледана отделно по-долу. Други усложнения са по-рядко срещани, но също представляват сериозна опасност за здравето и живота на човека..

При наличие на церебрална аневризма са възможни следните усложнения:

• Кома. При аневризми в частите на мозъка, отговорни за жизнените функции, пациентът може да изпадне в кома за неопределено време. Това е безсъзнателно състояние, по време на което може да се наруши дишането, сърдечната дейност, контрола на телесната температура и пр. Дори при квалифицирана медицинска помощ и добри грижи не всички пациенти излизат от кома.

• Образуването на кръвен съсирек. В кухината на аневризма често се появява вихър от кръв, което понякога допринася за образуването на кръвни съсиреци. Обикновено това се случва при големи аневризми. На мястото на аневризма може да се образува тромб, запълващ кухината му, или да слезе и да запуши съд с по-малък диаметър. И в двата случая има пълно спиране на кървенето в определен съд. Колкото по-голям е диаметърът му, толкова по-сериозни са последствията. Всъщност в такава ситуация човек претърпя исхемичен инсулт. В момента навременната помощ може да спаси живота на пациента. Кръв съсирек може да се разтвори с лекарства.
• Образуването на артериовенозна малформация (AVM). AVM е дефект на стената, поради който артерията и вената частично се свързват. Тъй като кръвното налягане в артерията е по-високо, тогава налягането спада там и част от артериалната кръв отива във вената. В резултат на това налягането във вената се увеличава и частите от мозъка, които са били хранени от тази артерия, започват да страдат от липса на кислород. Силното издуване на аневризмалния сак и разтягане на стените му могат да допринесат за образуването на AVM. Симптомите й наподобяват симптоми на исхемичен инсулт (преходна исхемична атака) или симптоми на самата аневризма. Хирургията е и единственото ефективно лечение..

Именно поради тежките симптоми, които причиняват аневризми и опасни усложнения, лекарите препоръчват хирургично отстраняване на аневризми възможно най-скоро.

Руптура на церебрална аневризма

Самата церебрална аневризма най-често не е придружена от никакви клинични симптоми. Има редица фактори, които могат да предизвикат разкъсване на аневризма. Това например е тежък психоемоционален стрес, прекомерна физическа активност, високо кръвно налягане, алкохолна интоксикация, инфекциозни заболявания с висока телесна температура. При заплашително разкъсване е възможно появата на неспецифични симптоми, което се обяснява с микрорама на стената на съда и изтичане на кръв в мозъчната тъкан. Най-често това значително влошава състоянието на пациента. Ако е наясно с болестта си (аневризма), трябва незабавно да се обади на лекар.

Разрив на аневризма на мозъчните съдове може да има следните предупредителни знаци:

• Силно главоболие;
• усещане за зачервяване на кръв към главата или лицето;
• зрително увреждане, двойно зрение (диплопия), нарушение на цветовото възприятие (пациентът вижда всичко в червено);
• нарушение на речта;
• увеличаване на шум в ушите;
• болки в лицето, главно в орбитите;
• пристъпи на замаяност;
• неволни мускулни контракции в ръцете или краката.

Но за такива симптоми е много трудно да се постави правилна диагноза своевременно. Много е важно да обърнете внимание на такива неспецифични признаци, за да подозирате проблем навреме и да увеличите шансовете за успешен резултат.

Самата празнина в повечето случаи има остро начало. Симптомите до голяма степен зависят от местоположението на разрушената аневризма, обема на разлятата кръв и скоростта на притока на кръв в заобикалящата тъкан. Кръвоизливът може да бъде от няколко вида - в мозъчната тъкан (паренхимен кръвоизлив), в вентрикулите на мозъка или в субарахноидното пространство (субарахноиден кръвоизлив).

Самият кръвоизлив по време на руптура на аневризма може да бъде придружен от следните симптоми:

• Рязко, внезапно главоболие. Много пациенти сравняват тази болка с удар в главата. Силната болка може бързо да бъде заменена с нарушено съзнание, от объркване до развитие на кома.
• По-бързо дишане (тахипнея) над 20 дихателни движения в минута за възрастен.
• Сърдечната честота в началото става по-честа, появява се тахикардия (сърдечна честота по-голяма от 80 в минута). С напредването на хеморагичния инсулт, ускореното сърцебиене се заменя с брадикардия (забавяне на сърдечната честота под 60 удара в минута).
• Може би развитието на генерализирани припадъци. Такъв симптом се развива в 10 - 20% от случаите.

Като цяло разкъсването на мозъчните аневризми е най-тежкото и, за съжаление, много често усложнение. Смъртността остава висока дори при навременна хоспитализация и предоставяне на квалифицирана медицинска помощ. В много отношения възможността за фатален изход зависи от местоположението на разрушената аневризма. Може да се намира в жизненоважни центрове. Често след хеморагичен инсулт пациентите губят редица умения (реч, движение, слухово възприятие и др.). Понякога те могат да бъдат възстановени по време на процеса на рехабилитация, но често тези наранявания също са необратими.

Диагностика на церебрална аневризма

Диагностиката на церебралните аневризми е много трудна задача. Често, за да идентифицира тази патология, пациентът трябва да посети различни специалисти, докато някой не подозира наличието на дефект в съда. Това се обяснява с факта, че аневризмите в централната нервна система (ЦНС) могат да доведат до различни симптоми, напомнящи други патологии. Например главоболието може да бъде резултат от отравяне, хипертония и стотици други заболявания. В допълнение, не всички пациенти изобщо имат някакви прояви на аневризма.

Следните симптоми много красноречиво показват наличието на проблеми в централната нервна система:

• конвулсивен синдром;
• нарушение на слуха;
• зрително увреждане;
• обонятелни смущения;
• загуба на чувствителност на кожата;
• парализа;
• нарушена координация на движенията;
• халюцинации;
• нарушения на говора или писането и т.н..

Съществуват редица стандартни диагностични процедури, които помагат да се открие церебрална аневризма. На първия етап се извършва физикален преглед на пациента. След това, ако се подозира аневризма, се предписват онези диагностични методи, които могат да визуализират (направят видими, открият) този съдов дефект.

Физикален преглед на пациента

Физикалният преглед се отнася до някои процедури, които включват лекар, който извършва както общи, така и специализирани неврологични изследвания. В този случай се разкриват тези признаци на заболяването, които може би не са били забелязани от самия пациент. По време на физикален преглед е почти невъзможно да се потвърди диагнозата аневризма. Опитен лекар обаче може да подозира тази патология и да предпише по-специфични изследвания..

Физикалният преглед се състои от следните процедури:

• Палпация. Палпацията е метод на физически преглед, по време на който лекарят, натискайки върху различни зони по тялото, определя нетипични уплътнения, сондиращи образувания върху кожата и пр. За аневризма на съдовете в мозъка с помощта на палпация можете да разберете не много информация, но с нейната помощ можете да определите други съпътстващи заболявания. Палпацията помага за определяне на състоянието на кожата и това е особено важна информация, тъй като много системни заболявания на съединителната тъкан се проявяват върху кожата.
• Percussion. Перкусията е почукване на различни части на тялото, за да се идентифицират области с висок или нисък звуков резонанс. За пациенти с церебрални аневризми този вид изследване се използва рядко, но е полезен за идентифициране на съпътстващи белодробни и сърдечни патологии..
• Аускултация. Аускултацията е физикален преглед, който се свежда до слушане на лекар със стетофондоскоп от различни шумове в тялото. При човек със съдова аневризма в мозъка може да се открие наличието на патологични шумове в аортата, сърцето (възниква в комбинация с бактериален ендокардит и коарктация на аортата), каротидни артерии..
• Измерване на кръвното налягане. Кръвното налягане се измерва при пациенти с аневризма ежедневно. Това помага за идентифициране на общото състояние на организма в даден момент (ниското кръвно налягане може да бъде резултат от масивен кръвоизлив, увреждане на вазомоторния център в мозъка). Използвайки контрол на налягането, понякога е възможно своевременно да се предотврати разкъсване на аневризма.
• Неврологично изследване. Най-ефективният начин за изследване на пациент с церебрална аневризма е неврологичен преглед. В този случай лекарят определя състоянието на сухожилно-мускулните и кожните рефлекси, разкрива наличието на патологични рефлекси (появяващи се поради заболявания и наранявания в централната нервна система). В допълнение, лекарят проверява двигателната активност и определя чувствителността или нейния дефицит. Можете също така да проверите за менингеални симптоми - признаци на дразнене на менингите. Но трябва да се има предвид, че данните, получени по време на физически преглед, не са потвърждение на диагнозата. Артериовенозните малформации, неоплазмите или преходните исхемични атаки могат да дадат подобна клинична картина..

КТ и ЯМР за церебрална аневризма

При компютърна томография пациентът получава определена доза радиация, следователно този метод не се използва по време на бременност, при малки деца, както и при пациенти с кръвни заболявания или тумори. Колкото по-нов е CT апарата, толкова по-ниска доза получава пациентът и по-безопасна е процедурата. За възрастен, малките дози не са опасни. В случай на ЯМР няма такова излагане, съответно, и няма риск от експозиция. MRI обаче не се извършва за пациенти с пейсмейкъри, метални импланти и други видове електронни протези, тъй като мощно магнитно поле загрява и привлича метални фрагменти..

С помощта на КТ и ЯМР можете да получите следната информация за церебрална аневризма:

• размера на аневризмата;
• местоположението му;
• брой аневризми;
• кръвни съсиреци;
• степента на компресия на съседната нервна тъкан;
• скоростта на кръвния поток в съда (при MRI в някои режими).

Трябва да се отбележи, че тези диагностични процедури са доста скъпи и не всички клиники разполагат с необходимото оборудване. В тази връзка, CT и MRI се назначават преди операцията, за да се оцени рискът от разкъсване и други сериозни индикации..

Рентгенова снимка за церебрална аневризма

Рентгенографията е най-често срещаният рутинен диагностичен метод, достъпен за всеки пациент. Най-ефективно е да се извърши така наречената ангиография. При тази процедура пациентът се инжектира в артерията определено количество контрастно вещество, което освобождава контурите на съда на снимката. По този начин, след като направите снимка, ще бъде лесно да се открие издутината на стената.

Точността на радиографията (дори когато се използва контраст) обикновено е по-ниска, отколкото при КТ и ЯМР. Извършва се на първите етапи, за да се установи дали пациентът изобщо има аневризма или има други нарушения (тумори, наранявания и др.). С тази процедура пациентът също получава определено количество радиация, но тя е много малка и не причинява сериозни вреди. Ако състоянието на пациента е тревожно и не са налични по-безопасни методи за изследване, понякога дори и противопоказанията се пренебрегват (направете снимки за деца и бременни жени).

Когато използвате контрастно вещество, трябва да се има предвид и бъбречната функция. Ако има хронични заболявания (например аневризма на фона на ревматични заболявания или със съпътстваща поликистозна бъбречна болест), тогава ангиографията е много опасна. Тялото може да не премахне напълно контрастното вещество от кръвта, което води до влошаване на състоянието на пациента.

Електроенцефалография (ЕЕГ) за церебрална аневризма

Този метод на изследване е функционален. Той не може да открие наличието на аневризма или да даде конкретни данни за нея. ЕЕГ обаче често се провежда при такива пациенти, за да се определи мозъчната активност. Това ще помогне например да се изключи епилепсията като възможна причина за припадъци..

Тази процедура е напълно безболезнена и безвредна за пациента. На главата на пациента се поставят специални електромагнитни сензори, които записват активността на мозъчната тъкан. Тази активност се записва, подобно на записа, когато се прави електрокардиограма. Въз основа на това изследване опитен специалист може да направи ценни изводи за степента, в която са засегнати определени части на мозъка. Понякога тази информация е ценна при вземане на решение за операция.

Лечение на церебрална аневризма

Лечението на мозъчните аневризми има няколко направления. Основният вариант, който, така или иначе, лекарите обмислят, е операцията. Тя е насочена към премахване на самия проблем (торба с аневризма) и възстановяване на нормалната здравина на съдовата стена. Това практически елиминира възможността за кървене или повторно образуване на аневризма на това място.

Друга важна област е медицинската профилактика на разрушаване на аневризма. За да направите това, лекарите предписват различни лекарства, предназначени да повлияят на причините за образуването на аневризма. Те влияят и на неблагоприятните фактори, които могат да причинят разкъсване и кървене. Във всеки случай списъкът на тези лекарства ще бъде индивидуален, тъй като пациентите са изложени на различни фактори..

За лекарствено лечение на пациенти с церебрална аневризма могат да се използват следните лекарства:

• Nimodipine. Стандартната доза е 30 mg 4 пъти на ден, но тя може да варира във всеки отделен случай. Лекарството предотвратява спазъм на артериите на мозъка и не позволява повишаване на налягането. По този начин се предотвратява разкъсването на аневризма. В допълнение, вазодилатацията подобрява доставката на кислород към нервната тъкан, което облекчава някои от симптомите..
• Phosphenytoin. Интравенозно 15 до 20 mg на 1 kg телесно тегло. Лекарството действа върху нервната тъкан, стабилизирайки провеждането на нервните импулси. Може да облекчи много симптоми, като повръщане, гадене, главоболие, спазми и др..
• Каптоприл, лабеталол. Тези лекарства са много чести за борбата с хипертонията. Дозата се избира индивидуално, в зависимост от показателите за кръвното налягане. Действието им отпуска стените на артериите в тялото, понижава налягането. В резултат на това стената на аневризма не е опъната толкова много и рискът от разкъсване се намалява..
• Прохлорперазин. Предписва се по 25 mg на ден, но дозата може да се увеличи, ако е необходимо. Основният ефект на лекарството е да намали активността на повръщащия център в мозъка.
• Морфин. Използва се интравенозно в редки случаи със силна болка. Целта му е възможна само в болница поради възможен спиране на дишането. Дозата се избира от лекаря индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента..

В някои случаи могат да се използват и други лекарства със същия терапевтичен ефект. Назначаването зависи от това кои конкретни симптоми се появяват при пациента. По принцип почти всеки от тях може да бъде елиминиран с лекарства. Тази тактика се използва до вземане на окончателно решение за операцията. Самолечението на тези симптоми може да не доведе до подходящия ефект и да бъде просто опасно. Например, някои антиеметични лекарства действат само върху храносмилателния тракт, така че няма да могат да премахнат повръщането, причинено от компресия на мозъчната тъкан. В същото време тези лекарства имат редица противопоказания и странични ефекти, които само ще влошат състоянието на пациента.

Първа помощ при разкъсване на церебрална аневризма

Всички пациенти със съмнение за разкъсване на церебралната аневризма трябва спешно да бъдат хоспитализирани. Когато обаче се появят специфични симптоми, както е описано по-горе, трябва да се окаже първа помощ незабавно. Ако медицинските грижи не се предоставят в първите часове от началото на заболяването, рискът от смърт е много висок..

Основните грижовни дейности преди пристигането на лекарите са:

• Поставете пациента в хоризонтално положение с повдигнат край на главата. Тази ситуация подобрява венозния отток по естествен начин и намалява риска от мозъчен оток..
• Осигурете достъп до чист въздух и без дрехи, които компресират вратовръзките, вратовръзките и т.н. Това ще подобри мозъчното кръвообращение и ще забави смъртта на нервните клетки..
• В случай на загуба на съзнание, проверете дихателните пътища. В този случай се премахват сменяеми протези от устата, главата е обърната на една страна, за да се предотврати навлизането на повръщане в дихателните пътища.
• Студът трябва да се прилага върху главата (пакет с лед или замразени предмети). Такива манипулации могат да намалят риска от мозъчен оток, да ограничат количеството на кръвоизлив. Студът забавя кръвния поток и насърчава по-бързата коагулация на кръвта. По този начин, необратимите щети се забавят..
• Ако е възможно, трябва постоянно да следите кръвното налягане, сърдечната честота и дишането, докато пристигне линейката. Когато дишането спре, започва реанимация, която ще бъде продължена от пристигащите лекари.

Трябва да се отбележи, че ефективността на тези мерки на практика не е толкова висока и не изключва фатален резултат. В някои случаи разкъсването на аневризма води до смъртта на пациента в първите минути, така че нищо не може да се направи. Въпреки това не е възможно да инсталирате това на място без специално оборудване, така че все още е необходимо да продължите да се борите за живота на пациента до пристигането на специалисти.

Хирургия за церебрална аневризма

В момента хирургията е най-ефективната при лечението на церебрални аневризми, въпреки наличието на различни терапевтични схеми. Само операция може да гарантира най-успешните резултати и благоприятна прогноза. Хирургичното лечение се предписва незабавно, ако размерът на аневризма надвишава 7 мм. При пациенти с разрушени аневризми операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като рискът от повторно разкъсване на аневризмата (в случай на спонтанно спиране на кървенето) и кървенето е по-висок през първите дни. За пациенти с неексплодирана аневризма времето на операцията играе по-малка роля, тъй като рискът от разкъсване е многократно по-нисък.

Предлагат се следните хирургични методи за лечение на церебрална аневризма:

• открита микрохирургия (директна хирургия);
• ендоваскуларна хирургия;
• комбиниран метод.

Изборът на метод за интервенция е много сложен въпрос и изисква интегриран подход. Всеки път методът на лечение се избира индивидуално, в зависимост от резултатите, получени на етапа на диагностика..

Следните фактори влияят върху избора на метод на интервенция на хирурга:

• локализация на аневризма;
• наличието или отсъствието на пропастта му;
• статус на пациента;
• наличието на усложнения;
• рискове;
• периодът след кръвоизлива (ако е бил).

Отворена операция (изрязване) за церебрална аневризма

Най-често срещаният метод на отворена операция е подстригването. Изрязването на аневризмите се счита за стандарт при лечението на церебрални аневризми. Транкраниален достъп до аневризма (т.е. се извършва краниотомия). Такава операция може да продължи няколко часа, тя носи сериозен риск за здравето. Въпреки това, именно този метод осигурява на лекарите най-добрия достъп до аневризма..

Операцията протича на няколко етапа:

• краниотомия в проекцията на местоположението на аневризмата;
• отваряне на твърдата матка;
• търсене и отделяне на аневризма от здрави тъкани;
• наслагване на клипс в областта на шията или тялото на аневризмата (което води до изключване на аневризма от кръвообращението);
• възстановяване на целостта на тъканите.

При наличието на гигантски аневризми предварително се създават условия за намаляване на размера на аневризмалния сак или шия и след това се прилагат клипове. Този метод ви позволява да изключите аневризма от кръвообращението с минимално увреждане на нервите и мозъчната тъкан..

Операцията се извършва с помощта на операционен микроскоп и друго микрохирургично оборудване. Ефективността на подстригването като метод за хирургично лечение на аневризма чрез изключването му от кръвообращението е много висока..

Директният хирургичен метод включва също обвиване (с помощта на специална хирургична марля или парче мускул), което спомага за укрепването на стените на съда, така че да издържа на високо кръвно налягане и да предотврати разкъсване.

Ендоваскуларна хирургия за церебрална аневризма

Ендоваскуларната хирургия е хирургична процедура, която се извършва върху кръвоносни съдове без разрез чрез перкутанна игла на пункция. Тази техника също ви позволява да изключите аневризма от кръвообращението. Методът включва перкутанна пункция на общата каротидна, вътрешна каротидна артерия или бедрената артерия под контрола на рентгенова машина или под контрола на компютърна томография. Катетър се вкарва през игла в съда, в края на който има балон, който затваря лумена и изключва аневризма от кръвообращението. Вместо балон с катетър могат да се използват и специални микромобили, които се считат за по-модерни и ефективни..

Метод като емболизация на аневризма също се отнася до ендоваскуларни интервенции. Същността на емболизацията на аневризмата е, че в засегнатия съд се въвеждат специални вещества, които се втвърдяват и водят до спиране на запълването на аневризма с кръв. Операцията се извършва под рентгенов контрол с въвеждането на контрастно вещество.

В съвременните условия те често прибягват до ендоваскуларни методи, тъй като последните имат някои характеристики:

• са по-нежни;
• не изискват обща анестезия в повечето случаи;
• не изискват отворен достъп;
• съкращават хоспитализацията;
• в някои трудни случаи това е единственият подходящ метод (с дълбоко разположение на аневризма).

Комбиниран метод за церебрални аневризми

Комбинираният метод включва комбинация от директен хирургичен метод с ендоваскуларни методи. Най-често се използват клипс с ендоваскуларен тромб, временна оклузия с балон, последвана от подстригване и др..

Както всяка хирургическа интервенция, лечението на церебрални аневризми може да доведе до интраоперативни или следоперативни усложнения.

Възможните усложнения от всякакъв вид хирургическа интервенция върху мозъка включват:

• хипоксия;
• спазъм на кръвоносните съдове;
• перфорация (разкъсване) на стената на аневризма с балон или микромотка;
• руптура на аневризма по време на операция;
• емболия (запушване) на съдове, разположени дистално (малко по-нататък) от аневризма, кръвни съсиреци;
• фатален изход.

Какви могат да бъдат последствията от операцията за церебрална аневризма?

Последиците от операция за отстраняване на мозъчни аневризми зависят от метода на хирургическа интервенция. Ако отстраняването на аневризма е извършено чрез краниотомия, постоперативните усложнения могат да се появят доста често. На първо място, това се дължи на нарушение на нормалната циркулация на цереброспиналната течност, дразнене на менингите и оток на мястото на краниотомия. Пациентът може да страда от главоболие и шум в ушите за дълго време. Появата на други симптоми зависи от конкретното място на интервенцията - временно увреждане на слуха, зрението, баланса и т.н. В същото време тези симптоми може да не са били преди операцията. Те се появяват доста рядко и обикновено са временни.

С ендоваскуларна интервенция не се извършва мащабна дисекция на тъканите и не се изисква краниотомия. Това значително намалява риска от всякакви усложнения или неблагоприятни ефекти в следоперативния период. Съществува риск от образуване на кръвни съсиреци или увреждане на съдовата стена. Но тези усложнения обикновено са свързани с конкретни медицински грешки или всякакви трудности, които възникват по време на операцията.

За да избегнете сериозни последици след операцията за отстраняване на аневризма, трябва да се спазват следните правила:

• след открита операция не мият главите си поне 2 седмици (по специална заповед на лекар или повече);
• въздържайте се от контактни спортове или спортове с топката, за да премахнете риска от удари в главата (около година);
• диета (изключете пикантни храни, не преяждайте, изключвайте алкохол), за да избегнете кървене или подуване на мозъка;
• да се откажат от тютюнопушенето;
• не посещавайте банята или сауната поне шест месеца.

В зависимост от причината за аневризма може да има други предписания. Например, при хиперхолестеролемия, която причинява атеросклеротично съдово увреждане, към диетата се добавя ограничение на животинските мазнини. Редовното посещение при лекаря в следоперативния период минимизира вероятността от усложнения или неприятни последици. Косата, която е обръсната за краниотомия, обикновено расте обратно. Има само малък извит белег, който може да се забележи, ако косата е къса.

Лечение на церебрална аневризма с народни средства

Тъй като аневризма е структурен дефект, а не функционално нарушение, почти невъзможно е да се излекува с лекарства. Традиционната медицина в този случай също е безсилна. Лекарствените растения могат да повлияят на функционалните процеси в човешкото тяло по различни начини, но издутината в съдовата стена може да бъде елиминирана само с помощта на операция.

Въпреки това, понякога могат да се използват народни средства за намаляване на редица симптоми, както и за предотвратяване на разкъсването на аневризма. Най-ефективните в този случай ще бъдат седативни инфузии и рецепти за понижаване на кръвното налягане. Правилната им употреба ще подобри кръвообращението в съдовете на мозъка, без да повишава кръвното налягане. По този начин клетките на нервната тъкан ще страдат по-малко от кислородния глад и рискът от усложнения ще намалее.

Пациентите с церебрална аневризма могат, с разрешение на лекар, да използват следните народни средства:

• Лимонов и портокалов сок. Прясно изцедени сокове се смесват в равни пропорции и се добавя към тях равно количество топла преварена вода. Пийте по половин чаша такава смес на празен стомах всеки ден. Смята се, че този инструмент укрепва стените на кръвоносните съдове и предотвратява атеросклерозата..
• Козе мляко с чесън. От половин чаша топло мляко се нуждае от половин чаена лъжичка каша от пюре от чесън. Пийте всеки ден преди закуска. Това намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци и забавя отлагането на холестерола..
• Сок от хурма. Сокът от хурма с пулпа се пие по половин чаша на ден, ако пациентът, заедно с аневризма, е загрижен за периодично повишаване на налягането.
• Инфузия на царевична каша. В пълна чаша вряща вода изсипете супена лъжица царевична каша (не зърнена култура!). Покрива се с чинийка и се оставя да настоява за нощта. Сутрин, по време на закуска, пийте вода, без да разбърквате утайката. Продуктът е ефективен за периодично повишаване на налягането.
• Инфузия на боровинки. Изсушените плодове (4 чаени лъжички) се заливат с 200 мл вряща вода и настояват най-малко 8 часа на тъмно място. След това инфузията се пие. Укрепва стените на кръвоносните съдове, намалява риска от разкъсване на аневризма.

Има и други народни средства, които се използват за превантивни цели. Трябва да се помни, че преди да започнете всяко лечение, дори и най-безобидното на пръв поглед, е необходимо да се консултирате с вашия лекар. Това се обяснява с факта, че пациентът не винаги знае причините, които са причинили образуването на аневризми, а самите аневризми могат да причинят различни нарушения в организма. Само компетентен специалист може да вземе предвид всички фактори, влияещи върху здравето на пациента..

Каква е прогнозата за церебрална аневризма?

Прогнозата за церебрална аневризма зависи от редица различни фактори. Те се откриват по време на диагностичния преглед и се използват при избора на тактики на лечение. Като цяло може да се каже, че неоперабилните аневризми винаги имат лоша прогноза. Ако аневризма не може да бъде оперирана по никакъв начин (поради местоположението си или наличието на тежки съпътстващи заболявания), тя обикновено постепенно се увеличава, симптомите се засилват и състоянието на пациента се влошава до пропастта. Често именно тези аневризми рано или късно причиняват смъртта на пациента.

Има обаче случаи, когато аневризмите не се увеличават и през целия живот не предизвикват никакви притеснения у човек и той умира от други заболявания. Понякога има случаи, когато малките аневризми (особено вродени) постепенно сами изчезват. Въпреки това е много вероятно те да се появят отново.

Като цяло, следните фактори влияят върху прогнозата на аневризма на аортата:

• единичните аневризми обикновено имат по-добра прогноза от множествените аневризми;
• незначителните аневризми като правило не предизвикват такива сериозни симптоми като големи и рискът от разкъсване е по-нисък;
• местоположението на аневризмата определя тежестта на симптомите и сложността (или възможността) на хирургичното лечение;
• при вродени заболявания на съединителните тъкани прогнозата за аневризмите обикновено е по-лоша, тъй като тези заболявания са нелечими и е невъзможно да се елиминира причината за аневризмата;
• съпътстващи заболявания (сърце, дихателна система, бъбреци, черен дроб и др.) могат да направят хирургичното лечение невъзможно и сериозно да влошат прогнозата за пациента;
• пациентите в млада възраст обикновено понасят хирургическите интервенции по-добре и прогнозата за тях е по-добра;
• следването на лекарско предписание помага за намаляване на риска от усложнения и подобрява прогнозата за всеки пациент.

Недвусмислено е да се каже дали понастоящем никой специалист не може да даде разкъсване на аневризма или да даде точна прогноза относно ефективността на лечението. Твърде много фактори влияят върху хода на заболяването и да се разгледат всички от тях не е възможно. Лекарите обаче се опитват да премахнат аневризмата възможно най-бързо, тъй като постоперативните рискове винаги са по-ниски от риска от неоперативна церебрална аневризма. Така за почти всички пациенти операцията подобрява прогнозата..

Предотвратяване на церебрална аневризма

Всички превантивни мерки за това заболяване теоретично могат да бъдат разделени на две групи - предотвратяване на образуването на аневризми и предотвратяване на тяхното разрушаване. На практика обаче тези мерки обикновено съвпадат, тъй като факторите, влияещи на тези процеси, съвпадат. Първият фактор, на който трябва да се обърне внимание, е наследственото предразположение към развитието на церебрална аневризма. Ако пациентът има кръвни роднини с аневризма или са умрели от инсулт, той трябва да бъде особено внимателен. Характерно е, че аневризма практически не се появява на първите етапи, следователно човек, който наблюдава поне някои симптоми на аневризма в себе си, трябва периодично да се преглежда от специалист. Най-добрата превенция е навременната диагноза на заболяването и изследване с помощта на ЯМР, компютърна томография на мозъка, ангиография и др. В противен случай, за предотвратяване на церебрална аневризма човек трябва да се опита да се придържа към определен начин на живот.

Най-важните превантивни мерки са:

• Контрол на кръвното налягане. Пациентите, склонни към хипертония, трябва да приемат лекарства, които понижават кръвното налягане. При наличие на аневризма, тя трябва да бъде постоянно наблюдавана.
• Отказ от тютюнопушенето и пиенето на алкохол. Пушенето и алкохолът стимулират съдовата контракция и променят притока на кръв чрез различни механизми. Това може временно да повиши кръвното налягане в съдовете. Освен това пушенето отслабва стените. Хората, които се отказват от тютюнопушенето и пиенето на алкохол, намаляват риска от развитие на аневризми. За пациенти с аневризма тези мерки са задължителни, тъй като могат да се спукат по всяко време..
• Преход към здравословна храна. Препоръчва се да ядете зеленчуци, плодове, както и да ограничите употребата на пържени и мазни храни. Редовният прием на витамини в организма нормализира обменните процеси, намалява риска от атеросклероза и хипертония.
• Контрол на холестерола. Ако откриете повишен холестерол, трябва да приемате специални лекарства. Те се предписват от лекаря след преглед на пациента. Също така се препоръчва редовно да се повтарят кръвни тестове за холестерол. Това ще намали вероятността от аневризми..
• Благоприятен емоционален фон. На пациентите се препоръчва да избягват сериозни стресови ситуации, причинени от преумора, силни чувства, негодувание или съмнение. Стресът може драстично да увеличи налягането, което води до разкъсване на съществуваща аневризма. Хроничният стрес при здрав човек може да доведе до постепенното му формиране..
• Отказ от физическа активност. Това е просто опасно за пациенти с аневризма да вдигат тежести, да се изкачват бързо по стълбите или дори просто да бягат бързо. Всяка физическа активност неизбежно ще повиши налягането (поради засилената сърдечна честота), което създава заплаха от инсулт.

Въпреки всички горепосочени методи, най-ефективната и надеждна превенция на хеморагичните инсулти с церебрална аневризма е навременната хирургическа интервенция. Трябва също да се отбележи, че на човек с аневризма на мозъчните съдове е строго забранено да се самолекува. Някои лекарства, ако се използват неправилно или неоснователно, причиняват разкъсване на аневризма. Преди да приемете някакви лекарства (включително общ аспирин, който намалява вискозитета на кръвта и увеличава риска от кървене), трябва да се консултирате с лекар.

Рехабилитация след церебрална аневризма

Самата церебрална аневризма по правило не изисква никакви рехабилитационни мерки. Говорим за тях само в случай на усложнения. Както бе отбелязано по-горе, след хеморагичен удар често се губят различни функции. За тяхното възстановяване е необходим курс на рехабилитация. Решението за започване на рехабилитация трябва винаги да се взема с лекар, който е запознат с медицинската история. Понякога може да се наложи рехабилитация и след операция за отстраняване на аневризма. Някои следоперативни усложнения приличат на инсулт.

За пациенти след инсулт или операция ще бъдат полезни следните направления за рехабилитация:

• Лечение позиция. Методът се използва за парализа в ранните етапи на рехабилитация. Крайностите със спазматични (свити) мускули са положени по такъв начин, че да намалят натоварването върху тях и да подобрят метаболизма. Така парализата върви по-бързо. Обикновено крайниците се полагат за 1 - 2 часа в специални лаптопи, фиксирайки позицията им.
• Massotherapy. Може да се използва при неврологични проблеми (масаж на шийните яки) за подобряване на притока на кръв към мозъка през гръбначните артерии. Правете също релаксиращ масаж на крайниците за парализа.
• Топлинна обработка. Включва приложения за топла глина или озокерит, които спомагат за подобряване на метаболизма и отпускане на мускулите..

За други видове функционални увреждания се използват и акупунктура, магнитотерапия, лечение на токов удар или електрофореза с релаксиращи лекарства. Нарушенията в речта или слуховото възприятие изискват постоянен социален контакт. В този случай е важно активно да общувате с пациента, въпреки неговите проблеми и трудности. Обикновено лекарите предлагат правилните тактики на семейството и приятелите на пациента. При необходимост се включват логопеди. Нарушенията на социалното възприятие и когнитивните проблеми изискват консултация с психолог.

Трябва да се помни, че рехабилитацията не започва в никакъв случай веднага след инсулт или операция. Обикновено минават няколко седмици, преди да започне. Започнете процедурата с разрешение на лекуващия лекар. Всякакви упражнения започват постепенно. Например, в никакъв случай не оказват натиск върху спазматичните мускули (активни движения), докато не започнат да се възстановяват. Рехабилитацията в такива случаи може да отнеме месеци или дори години. Обикновено упоритата работа все още дава положителен резултат.

Инвалидността свързана ли е с церебрална аневризма?

Инвалидността се определя след провеждане на социално-медицински преглед, като се използва обширна оценка на човешкото здраве, като се използват критерии, одобрени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие. Във всяко отделно състояние тези критерии могат да се различават леко, но като цяло те са сходни..

Следните условия са необходими за назначаване на група с увреждания:

• разстройства на здравето, които причиняват постоянни функционални нарушения, свързани с наличието на заболявания, наранявания или дефекти;
• ограничения в живота (частична или пълна неспособност на човек да се движи, учи, работи и също да общува, контролира собственото си поведение);
• нужда от социална помощ, рехабилитация.

Всички тези условия трябва да се провеждат дълго време, обикновено поне една година. В тези случаи човек се признава за временно (или постоянно) неработоспособен и може да разчита на получаване на група с увреждания.

Има 3 групи увреждания, характеризиращи се със следните симптоми:

• I група. Първата група увреждания включва хора с най-висока степен на нарушена функционалност на тялото (движение, обучение, комуникация, контрол на поведението и др.). Хората с увреждания от група имам нужда от постоянно наблюдение и помощ.
• II група. Втората група включва хора, които имат леки функционални нарушения на тялото поради болести (парализа, дефекти на черепа и др.) Или наранявания, които водят до слаба работоспособност на човек.
• ІІІ група. Хората с трета група увреждания имат функционални нарушения на тялото с умерена тежест (дезориентация, глухота, парализа и др.). Тези нарушения възникват поради заболявания, вродени наранявания, дефекти. Такива хора с увреждания могат да предоставят самостоятелни грижи без нужда от грижи и помощ отвън..

Съдовата аневризма в мозъка много често води до тежка степен на увреждане. При оценяване на инвалидността специалистите вземат предвид вида на аневризма, нейното местоположение, характер, присъствие, както и честотата на епилептичните припадъци, психичните разстройства, характеристиките на церебралната хемодинамика (кръвообращението), както и ефективността на медицинската интервенция. Вземат се предвид и социалните характеристики на пациента - неговата професия и условия на работа. Прехвърлянето на пациент в определена група с увреждания помага да се избегне влошаване на аневризма, както и впоследствие да се възстанови инвалидността.

Социалната и трудовата рехабилитация на пациенти с церебрална аневризма включват професионално обучение, преквалификация, подбор и професионално ориентиране.