Аневризма на мозъчните съдове: симптоми, лечение, прогноза за възстановяване

Аневризма на мозъчните съдове е неврологично заболяване, характеризиращо се с патологично разширяване на един или повече съдове. Основата е изпъкването на стените на артериите. Разпространението на тази патология е около 5%, но повечето пациенти нямат симптоми. Ненавременното лечение на съдова аневризма води до огромни усложнения под формата на кръвоизлив, слепота и дори смърт.

Видове съдова аневризма

В зависимост от причината за възникването се разграничават придобити и вродени аневризми. В последния случай те се формират по време на вътрематочното развитие на бебето. В зависимост от формата на тази изпъкналост се разграничават сакуларни и вретеновидни вазодилатации. Състоят се от 1 или 2 камери.

Следните артерии могат да бъдат засегнати:

• предна церебрална;
• среден мозък;
• вътрешна каротида;
• гръбначен (CMA).

Има микроаневризми, при които малки съдове се разширяват и големи аневризми. Последните представляват голяма опасност. Поражението е единично или множествено. В зависимост от размера на дефекта, милиарните аневризми (с размер не повече от 3 мм), малки (по-малко от 10 мм), средни (до 15 мм), големи (до 25 мм) и гигантски.

Артериална аневризма

Най-голямата опасност е изпъкването на големи артерии, тъй като те подхранват мозъчната тъкан. В повечето случаи издутината се образува в резултат на дефект във вътрешната и външната обвивка на съда. Най-често се засягат несдвоените базиларни и вътрешни каротидни артерии, както и техните клонове.

Артериовенозна аневризма

Това е патология, която се образува на фона на вродена малформация на кръвоносните съдове - малформация. Това се случва в области, където артериите веднага преминават във венозната мрежа, заобикаляйки капилярите. Аневризма се образува поради изтъняване на съдовата стена. Болестта дебютира в млада възраст и често се усложнява от разкъсване..

Аневризма на вените на Галена

Това е аномалия в развитието на голяма вена на мозъка, която се случва в ембрионалния период. Най-често това се случва в 1-ви триместър на бременността. Тази патология се диагностицира изключително рядко. Момчетата се разболяват по-често от момичетата. Смъртността при този вид аневризма достига 50%. При тази патология могат да се образуват множество шунти (обходи), които стават причина за изхвърлянето на артериална кръв и недостиг на кислород в мозъка. Пренаселеността на вените често води до хидроцефалия.

Съдова аневризма

Тази форма на заболяването се характеризира с това, че в целия съд се образува издатина, наподобяваща торбичка по форма. Може да компресира околните тъкани.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина се определя от естеството на хода на заболяването и локализацията на патологичния процес. При туморен курс симптомите включват главоболие, преходни исхемични атаки, замаяност, спазми и дискомфорт в лицето. Конвулсивният синдром се развива в резултат на компресия от голяма аневризма на двигателните зони на мозъчната кора. Неконтролирани мускулни контракции, които наподобяват пристъп на епилепсия, се наблюдават при пациенти..

При преходни исхемични атаки се появяват атаки на остра кислородна недостатъчност, които продължават по-малко от ден. Възможни са амнезия, повръщане, гадене, объркване, нарушена ориентация, говорни и двигателни нарушения. Понякога аневризмите, локализирани в каротидната артерия, компресират лицевия нерв, което се проявява с болка.

Разширяването на съдовете на мозъка може да протече под формата на апоплексия. В този случай заболяването прилича на мозъчен (интракраниален, интрацеребрален) тумор. Най-често засегнатата зона в зоната на визуално пресичане (хиазъм).

Следните симптоми се наблюдават при пациенти:

1. Зрителни нарушения под формата на намалено зрение, страбизъм, намалени зрителни полета и замъглено зрение. В тежки случаи е възможно слепота. Причината е компресията на черепните нерви, които контролират работата на очните ябълки. Предотвратяването на тези симптоми е възможно чрез операция..
2. Шум в ушите.
3. Халюцинации.
4. Нарушение на вкуса.
5. Изражения на лицето.

Ако прогресията на заболяването не се предотврати, може да се развие тригеминалната невралгия. Тя се проявява чрез стрелба болка в лицето, потрепване на мускули и затруднено дъвчене.

Пароксизмално главоболие

Главоболието е най-често срещаният клиничен признак на заболяването. При липса на усложнения (разкъсване), тя е локална, усеща се в една област, най-често едностранна и пулсираща. В повечето случаи се усеща пред зоната на очите. При дълбоко разположение на аневризмата може да липсва главоболие. В случай на разкъсване на съда, той се разлива, придружен от гадене, повръщане и неврологични симптоми..

Усложнения след разкъсване на аневризма

Когато руптира основната артерия на мозъка, са възможни следните последствия:

• Кръвоизлив под арахноида, в вентрикулите или мозъчната материя;
• Исхемичен инсулт. Възниква поради остър спазъм на съседни съдове;
• Фатален изход;
• Психични разстройства;
• Кома;
• Дизартрия (нарушение на произношението на думи и фрази);
• Пареза и парализа на крайниците;
• Нистагъм (хаотични движения на очните ябълки);
• Атаксия (нарушена походка и координация на движенията);
• Нарушаване на чувствителността;
• Загуба на съзнание;
• Редуващи се синдроми. Те се характеризират с едностранно увреждане на черепните нерви, двигателни и сензорни разстройства от противоположната страна..

Други признаци на аневризма

Допълнителни признаци на съдова аневризма са:

1. Птоза на горния клепач (птоза);
2. Нарушена памет и внимание;
3. Нарушаване на съня;
4. Сковани мускули на шията;
5. Симптоми на Керниг и Брудзински.

С разкъсването на аневризма клиничната картина е много по-ярка. Симптомите се появяват бързо. След хирургично отстраняване на аневризма състоянието на пациентите се подобрява. Понякога се наблюдават остатъчни неврологични събития..

Хирургическа интервенция

Непосредствено преди лечението е необходимо да се свържете с невролог и да бъдете прегледани. За да поставите диагноза ще ви трябва:

• ЯМР или КТ;
• Ултразвукова доплерография на кръвоносните съдове;
• Електрокардиография;
• Общи клинични тестове;
• Общо неврологично изследване;
• Физическо изследване;
• ангиография;
• PET (позитронно-емисионна томография);
• Рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб;
• Електроенцефалография.

При съдови увреждания е необходимо хирургично лечение. Приемът на лекарства е неефективен. Целите на операцията са:

1. Предотвратяване на усложнения;
2. Елиминиране на клиничните прояви на заболяването;
3. Елиминиране на дефекта чрез изолиране на засегнатата област от кръвообращението.

При наличие на патологично съдово образувание в мозъчните тъкани са възможни следните видове операции:

• Подстригване;
• Ендоваскуларни (интраваскуларни) интервенции;
• Отстраняване на хематом (в случай на разкъсване на съда и образуване на кухина с кръв);
• Стереотактична аспирация (всмукване на кръв);
• Ендоскопска евакуация (отстраняване на кръв с помощта на ендоскоп);
• Краниотомия (отваряне на черепа);
• Вентрикуларен дренаж;
• Транскраниално отстраняване;
• Ендоваскуларна оклузия.

Понякога се извършва електрокоагулация и радиохирургично лечение. Последният е ефективен при съдови малформации. При почивка операцията се извършва при спешни случаи, а при липса на усложнения - в планираното.

подрязване

Това е вид микрохирургична операция, по време на която след отваряне на черепната кутия и изолиране на шийката на аневризма се монтира специална метална щипка. В този случай самият съд не е засегнат. При провеждане на изрязване е необходима доплерография. С течение на времето патологичната кухина се разраства със съединителна тъкан и се изключва от кръвния поток. Изрязването е възможно само в случай на повърхностно разположение на съда.

Укрепване на стените на съда

Съдовото укрепване се извършва за намаляване на риска от разкъсване.

Ендоваскуларна хирургия

Те включват оклузия (въвеждането на специален балонен катетър през бедрената артерия, за да се затвори лумена на съда). Тази процедура е по-малко травматична, провежда се при лечение на възрастни хора. Показан е в случай на тежка съпътстваща патология..

Постоперативни усложнения

Преживяемостта след операция е много по-висока, отколкото при нейното отсъствие. Но самата операция може да доведе до усложнения.

Най-често те се появяват след краниотомия. Възможно дразнене на менингите, нарушена циркулация на цереброспиналната течност и оток на тъканите. Понякога след операцията възникват слухови и зрителни нарушения, които преди това не са били. В случай на неспазване на правилата на асепсиса и антисептици е възможна инфекция на тъканите. С ендоваскуларните интервенции усложненията се развиват по-рядко..

Нехирургични лечения

Консервативната терапия за тази патология е неефективна. Според показанията могат да се предписват следните лекарства:

1. Антиконвулсанти (дифенин);
2. Наркотични и ненаркотични аналгетици;
3. АСЕ инхибитори (Каптоприл-Акос);
4. Антиеметичен;
5. Блокери на калциевите канали (Nimodipine-Nativ);
6. Коагуланти (използвани в процеса на кръвосъсирване).

За нормализиране на мозъка (особено след претърпяни инсулти) може да се предписват невропротектори на фона на аневризма.

Пациентите трябва да се откажат от тютюнопушенето и да ограничат физическата активност. Всяко пренапрежение може да доведе до разкъсване на съда. Първата помощ в случай на кръвоизлив включва повикване на линейка, предоставяне на човек в хоризонтално положение на тялото, осигуряване на прилив на чист въздух, повдигане на главата и прилагане на студ.

Причини за церебрална аневризма

Патологичното разширяване на съдовете на плексуса допринася за:

• Инфекция в засегнатия съд;
• Високо кръвно налягане (възможно на фона на атеросклероза, затлъстяване, неправилно хранене, захарен диабет, патология на бъбреците, надбъбречни тумори);
• Съдова хиалиноза;
• Краниални билки в резултат на падания или синини;
• Патология на съединителната тъкан;
• Обременен от наследственост;
• Патология на бременността.

Генетични аномалии

Вродената форма на заболяването често е свързана с нарушение на развитието на вътрематочна тъкан. При децата тази патология често се комбинира с коарктация (стесняване на аортата), поликистозна бъбречна болест, дисплазия и артериовенозна малформация. Това може да се дължи на излагането на плода на токсични вещества и инфекциозни агенти..

Артериална хипертония

Най-често аневризмите се диагностицират при хора с високо кръвно налягане. Това състояние е причинено от неправилен начин на живот (физическо бездействие, тютюнопушене, алкохолизъм, излишък от животински мазнини в менюто).

Инфекции

Рискът от развитие на аневризма се увеличава, ако човек има вирусни, бактериални и гъбични заболявания. Причината може да бъде ендокардит (възпаление на вътрешната лигавица на сърцето), микоза (гъбични инфекции) и менингит (възпаление на менингите).

Затворени наранявания на главата

На фона на наранявания на главата често се образуват отлагащи аневризми. Засегнати са предимно периферните клонове на големите артерии. Удрянето на главата с тъп предмет, без да се повредят костите на черепа, падането от височина и пътните инциденти могат да провокират болестта..

Предотвратяване на церебрална аневризма

Няма специфична превенция на заболяването. За да се намали рискът от развитие на тази съдова патология, е необходимо:

1. Поддържайте кръвното налягане на оптимално ниво;
2. Спрете пушенето и алкохола;
3. Следете хормоналния фон;
4. Отказ от травматични дейности;
5. Предотвратяване на наранявания на главата;
6. Да се ​​води активен начин на живот;
7. Не преуморявайте;
8. Хранете се правилно;
9. Навременно лекувайте атеросклерозата;
10. Елиминирайте огнищата на инфекция;
11. Не преуморявайте;
12. Не бъдете в стресови ситуации.

За предотвратяване на следоперативни усложнения се препоръчва да се спазват правилата на септични ями и антисептици, стриктно да се придържат към техниката на операция, да откажете да миете косата си след трепанация и да не посещавате банята и сауната няколко месеца.

Церебрална аневризма

Церебрална аневризма

Аневризма на мозъчните съдове представлява луковично разширение на ограничен участък от артерията на вродена или придобита генеза. Това е едно от най-опасните заболявания на мозъка, развива се безсимптомно, бавно със сериозни последици. Неподозиращите „носители“ на аневризма са 5% от населението.

Има няколко вида, в зависимост от местоположението на "аневризмалния сак": аневризма на артериите на мозъка, аортата, периферните съдове и сърцето. Патологична промяна в базалните съдове на мозъка се нарича вътречерепна или мозъчна аневризма, статистически това е най-честата форма на аневризма.

Причини за церебрална аневризма

Има две форми на заболяването: вродена и придобита.

Вродена (първична)

Симптомите за неговото присъствие не съществуват. Може да съпътства живота и да се усложнява внезапно от външен или вътрешен фактор.

• Анатомичният дефект на съдовата стена е точково отслабване на стената на галеновата вена, по-често се развива при момчета. При този дефект 90% смъртност в неонаталния период или в неонаталния период. Дори в случай на навременно лечение, благоприятна прогноза е не повече от 80%. Придружен от сърдечна недостатъчност и хидроцефалия.
• Артериовенозна малформация (малформация) - патологично блокиране на артерии и вени.
• Наследствената предразположеност може да бъде придружена от дефицит на колаген. Трябва да се вземе предвид на първо място, изисква постоянно наблюдение на съдовете на мозъка.

Придобити (вторични)

Церебрална артериосклероза

Развива се при системни заболявания, които засягат структурата на съдовата стена. По-често във възрастовата група от 50-60 години. Следните заболявания водят до образуване на аневризма:

• Атеросклероза - улцерация на съдовата стена чрез натрупване на холестерол.
• Инфекции - сифилис, микоза.
• Колагенози - системни заболявания на съединителната тъкан.
• Хипертония и чести хипертонични кризи.
• тромбоемболизъм.
• Доброкачествени тумори и тумороподобни новообразувания или ракови метастази от главата и шията.
• Септично състояние.
• Постоперативно състояние поради мозъчна операция.
• Посттравматичен синдром - отворена или затворена травма на мозъка.
• Постоянни "адреналинови атаки" при практикуване на екстремни спортове или под формата на професионални опасности (въздушни пилоти, лекари).
• Поликистоза на бъбреците.
• Пристрастяване (кокаин) и злоупотреба с цигари и алкохол.
• Продължителна злоупотреба с орални контрацептиви.

Класификация на мозъчната аневризма

Форми на церебрална аневризма

Има няколко класификации, на които се основава прогнозата за пациента, планът за лечение или клиничен преглед (динамично наблюдение):

1. По анатомична сложност: еднокамерни и многокамерни аневризми.
2. Във форма:
   • Най-често се откриват сакулозните „горски плодове“, основно придобити, обикновено малки, не повече от 10 мм. На снимките ясно се виждат: шията, тялото и дъното.
   • Веретенообразна - разширяване на съдовата стена с размити граници.
3. В диаметър и размер: малък (по-малко от 3-11 мм), среден (11-25 мм), гигантски (повече от 25 мм).
4. По вид на увредения съд: артериален и артериовенозен.

Патогенеза на мозъчната аневризма

Патогенезата на развитието на болестта зависи от местоположението и горните характеристики. Самата аневризма се намира на вътрешната повърхност на съдовата стена - интима. В тази област няма мускулен слой, поради което кръвта, която запълва съда, лесно образува допълнителен резервоар. Патологичният кръвен поток започва с периоди на рязко изпразване и препълване на съда. Какво създава неравномерно движение на кръвта и нарушава хомеостазата в мозъчната тъкан.

Аневризма на мозъчните съдове е разположена произволно, навсякъде в съдовото легло, но най-често се диагностицира в областта на съдовете, които свързват долния мозъчен регион и основата на черепа, така наречения кръг на Wilizi. „Любима” локализация в областта на артериалните бримки или разклоняване (бифуркация) на кръвоносните съдове. Симптомите на церебрална аневризма се проявяват поради запълването на патологично разширена част от съда. Масата на застояла кръв започва да упражнява компресия върху заобикалящата мозъчна тъкан и жизнените центрове, разположени там.

Симптоми на церебрална аневризма

Признаците за церебрална аневризма са многобройни и патогномични. Следните симптоми трябва да се отбележат:

• Периодични безпричинни интензивни главоболия с ясна локализация. Мястото на болката ще показва повредена артерия: фронто-орбитална зона, темпорална или тилна или половината на главата с ясни граници.
• Съпътстващи замаяни болки и припадъци.
• Силна болка в орбитата, от една страна.
• Често задавяне, затруднено преглъщане, усещане за чуждо тяло.
• Единична епилептиформна (конвулсивна) атака, без клинична епилепсия.
• Внезапно развит: едностранна птоза, разширена зеница, страбизъм, фотофобия, намалено зрително поле или изкривяване на видими предмети.
• Прекъсната спонтанна краткотрайна слабост в краката.
• Едностранна пареза на лицевия нерв, съчетана с рязък спад и изкривяване на слуха (удар или хрипове).
• Едностранна парестезия или анестезия на кожата на лицето.
• Психичната аура се изразява в повишена тревожност, подозрителност, емоционална лабилност, повишена раздразнителност, задръжки, нарушение на съня.

Диагностика на заболяването

Мозъчна ангиография

Диагнозата на церебралните аневризми се извършва от неврохирург, който прави предварителна диагноза въз основа на оплаквания и преглед. И също така, тестове за наличие на патологични рефлекси. Окончателната диагноза се поставя само след прилагането на инструментални методи за изследване, в оптималната им комбинация:

• Контрастна ангиография.
• Доплерови съдове на главата и шията.
• Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) и компютърна томография.
• Анализ на цереброспинална течност (цереброспинална течност) се прави, ако аневризма се разруши..

Усложнения на мозъчната аневризма

Усложненията от това заболяване са изпълнени с опасни необратими последици. Разкъсването на аневризма на мозъчните съдове възниква по време на въображаемо благосъстояние, често през деня. Възрастовият интервал на опасния период е доста широк от 30 до 50 години. Провокиращите фактори за развитието на усложнения са: хипертонична криза и силен емоционален стрес. Последиците от аневризма и нейното разкъсване:

• Патофизиологичната и клинична последица от разкъсването е хеморагичен инсулт (кръвоизлив). Относно локализацията: интрацеребрална или субарахноида, което ще зависи от жизненоважната прогноза.
• В 40% от случаите тя е фатална или кома.
• Жизненият резултат заплашва необратимо увреждане на засегнатите локуси на централната нервна система. И в резултат на това загубата на когнитивни или физически функции на организма, с неизбежното увреждане.
• Доказано е, че след еднократно разкъсване на аневризма могат да се развият допълнителни „аневризмални торбички“ в съдовете..
• Развитието на хидроцефален синдром води до повишаване на вътречерепното налягане и съответния симптомен комплекс.
• Реактивният вазоспазъм (церебрален ангиоспазъм), с риск от развитие на исхемичен инсулт и вероятност от смърт до 20%, може да бъде защитна функция на мозъка..
• Интоксикация на мозъчната тъкан и последващата им селективна некроза, поради застояли процеси и продукти на разпад.

Предвестниците на разкъсване на аневризма са - пронизващо пароксизмално засилващо „сигнално“ главоболие, усещане за топлина и парене в главата и шията, различни зрителни и говорни нарушения, обща остра слабост, спад на кръвното налягане до колапоидно състояние, загуба на съзнание, гадене и повръщане, които не довеждат облекчение.

Появата на патологични симптоми - мускулно напрежение на шията (скованост), конвулсивен синдром, разбъркване на походката (признак на частична парализа - хемиплегия), умствена дезориентация, амнезия, неконтролирани актове на уриниране и дефекация, апраксия и атаксия (дезориентация в пространството).

Лечение на церебрална аневризма

Лечението на мозъчните аневризми е възможно изключително с радикални средства. Ако се извърши своевременно, преди последствията и развитието на необратими усложнения, прогнозата е благоприятна. Приемливи са симптомите на церебрална хипоксия, които се елиминират самостоятелно в следоперативния период или чрез поддържаща лекарствена терапия.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на церебрална аневризма зависи от спешността, локализацията и размера на патологичното увреждане на съда:

• Директната вътречерепна интервенция се състои в нанасяне на клип върху увредения съд и изключване от кръвообращението. В същото време, аспирация на кръв, разлита от съда и последващ дренаж на хематома.
• По ендоваскуларен път е възможно да се извърши минимално инвазивна операция под контрола на рентген или томограф (ЯМР) - ятрогенна емболизация (запушване) на повредения съд с биоматериали (желатинова гъба, микроспирала или балон).
• Изрязване на патологично променена част от съда с допълнителни протези с автотрансплантат (собствен кръвоносен съд) или пластмасова присадка.
• В тежки случаи резекция на елементите на сфеноидната кост се извършва чрез микрохирургична техника чрез птерионален (фронтотемпорален) достъп.

Лечение с лекарства

Лечението с лекарства се провежда в болничен етап. Той се състои в премахване на патологични симптоми и подобряване на мозъчното кръвообращение:

• Антиконвулсивна и антиеметична терапия.
• Деконгестантна инфузионна терапия за предотвратяване на развитието на мозъчен оток.
• Болкоуспокояващи - спазмолитици.
• Антихипертензивни лекарства и специфична група - калциеви блокери.
• Антидепресанти и ноотропни лекарства.
• Подобрители на кръвната реология.

Рехабилитация и профилактика

Рехабилитацията отнема многомесечен период с пълен набор от рехабилитационни мерки:

• Физикалната терапия, включва специфичен набор от упражнения с инструктор няколко пъти на ден.
• Общ масаж, приемливи физиотерапевтични техники. Плуване в басейна.
• Ако е необходимо, помощта на логопед-логопед за възстановяване на речта.
• Климатотерапия, дълги небързани разходки на чист въздух и благоприятна емоционална атмосфера.

Предотвратяването на развитието на церебрална аневризма е бдително отношение към вашето здраве. Изключване на рисковите фактори и редовно годишно изследване на организма с помощта на лабораторна диагностика и магнитен резонанс (ЯМР).

Коментари

Не разбрах малко, придобитата форма има симптоми, а вродената според описанието е напълно никаква. По някакъв начин тази форма на заболяването трябва да се прояви чрез някакво отклонение от нормалното състояние на човек или просто се случва пропаст!?

Аневризма на мозъчните съдове! Малко издуване е голям удар!

Аневризма на съда е локална патологична изпъкналост на стената му, придружена от локално разширяване на артерията. Размерите на издатина могат постепенно да се увеличават без никакви симптоми. Има 2 възможни варианта на патологичния курс: тумороподобен с развитието на неврологичен дефицит и апоплексия, свързан с разкъсване на образованието и развитие на тежки усложнения. Диагнозата се основава на изследването на оплакванията на пациента, данните от външния преглед и компютърното или магнитен резонанс. Основният метод за лечение на церебрална аневризма е извършване на операции под формата на оклузия или външно подрязване.

Главна информация

При изучаване само на случаи, свързани с клинично проявени патологии, разпространението достига 0,01%. При провеждането на неинвазивни методи за изследване на церебралните съдове, откриването на аневризми на церебралната артерия достига 3% сред хората над 50 години. Ако пациентът има рискови фактори, тогава цифрата може да достигне 20-30%. В малък брой случаи заболяването е вродено и може да бъде открито в детска възраст.

Обикновено стената на артериалния съд се състои от 3 слоя: вътрешен, мускулен и външен. Ако някой от тях се повреди в резултат на повишено кръвно налягане вътре в артерията, се получава постепенно разширяване на слоевете, което води до образуване на издатина на стената. Най-често патологичните промени се наблюдават при разклоняването на артериите, което е свързано с наличието на турбулентен кръвен поток в тези области. Във връзка с това се образуват издатини в вертебробазиларния басейн и места на изхвърляне на предните и средните мозъчни съдове.

Аневризма обикновено се разделя на три части: купол, тяло и шия. Шията е мястото на изпъкналост и се състои от 3 слоя, подобни на съд. Куполът е представен само от вътрешния слой, което го прави тънък и устойчив на разкъсване.

Формиране на патологията

Причините за аневризмите на церебралната артерия са добре известни. Лекарите разделят всички фактори на 2 групи: модифицируеми и немодифицируеми. Последните включват:

• генетично предразположение - има наследствени варианти на заболяването, появата на които е свързана с дефект в протеините на съединителната тъкан;
• съпътстващи наследствени заболявания: автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване, синдром на Марфан, неврофиброматоза тип 1, синдром на Клайнфелтер и др.;
• възраст и пол на човек, максималната честота на откриване на такива образувания в съдовете на мозъка е 50-65 години, честотата при жените е по-висока, отколкото при мъжете.

Групата на променящите се фактори включва:

• пушене и пиене;
• артериална хипертония, включително хипертония;
• употребата на лекарства, които засилват активността на симпатиковата нервна система;
• продължителна неконтролирана употреба на орални контрацептиви.

В процеса на лечение трябва да бъдат елиминирани модифицируемите патологични фактори на развитие. Това намалява риска от рецидив и развитие на сериозни усложнения под формата на хеморагичен инсулт или кома.

Видове аневризми

В зависимост от времето на възникване се изолира вродена и придобита аневризма на мозъчните съдове. Вродена форма на патология се формира вътрешно и е свързана с всеки дефект в развитието или отрицателно въздействие на факторите на околната среда. По правило той е с малки размери и не е склонен към допълнително увеличаване. Придобитите опции включват всички случаи, които са идентифицирани в зряла възраст и са свързани с патологии на тялото и променящи се рискови фактори..

Издутините на съдовата стена могат да имат различна форма: сакрална или вретенообразна. Сакуларните образувания могат да имат няколко камери, което е свързано с множество стратификация на съдовата стена и са 50 пъти по-често.

Аневризмите могат да бъдат локализирани върху всякакви артерии: предната или средната мозъчна, вътрешната каротидна и съдовете на вертебробазиларния басейн. При 10-20% от пациентите при извършване на ЯМР или КТ множество аневризми са разположени на една или повече артерии.

Размерите на формациите са различни:

• милиарни - до 3 мм;
• малък - от 4 до 10 мм;
• средна - от 11 до 15 мм;
• голям - от 16 до 25 мм;
• гигантски - повече от 25 мм.

Без лечение всеки вид церебрална аневризма може да се увеличи. Това е придружено от изтъняване на стената им и повишен риск от разкъсване..

Клинични проявления

Симптомите на церебрална аневризма се различават в зависимост от вида на курса: тумор-подобен или апоплексиен.

Вариант, подобен на тумор, се отбелязва в онези случаи, когато размерите на изпъкналостта на съдовата стена се увеличават постепенно и достигат гигантски размери. Всички клинични прояви са свързани с натиска на аневризмата върху структурата на мозъка. Най-често се случва компресия на кавернозния синус и зоната на визуално пресичане.

Пациентът има постепенно намаляване на зрителната острота и загуба на отделни полета. При отдавна съществуваща патология е възможна атрофия на зрителния нерв. При липса на лечение се развива слепота. Поражението на структурите в кавернозния синус се проявява в три клинични варианта:

1. Патология на тригеминалния нерв, характеризираща се с болка по протежение на клоните му. Този нерв инервира областта на лицето, разделяйки се на три отделни клона - орбиталния, максиларния и мандибуларния. При големи размери на образованието болката може да бъде дифузна, но едностранна..
2. Парези III, IV и VI двойки черепни нерви, които са околомоторни. Пациентът има страбизъм, двойно зрение, нарушено сближаване на погледа.
3. Комбинация от два предишни синдрома.

Най-често аневризма се проявява чрез апоплексия - разкъсване на стената му. Преди това няма клинични признаци. Понякога пациентите могат да се оплакват от болка в челото и преходно зрително увреждане.

Признаци за разкъсване на аневризма

Когато руптура на аневризма се появява силно главоболие. Синдромът на болката може да бъде локален или дифузен, в зависимост от размера на разкъсаната издатина. Едновременно с главоболието се появява гадене при многократно повръщане, което не носи облекчение. При преглед на пациент се разкриват менингеални симптоми: свръхчувствителност към всякакви дразнители (светлина, звуци и докосване до кожата), схванат врат и др. След кратък период от време човек губи съзнание, до развитието на кома. Пациентът може да изпита епилептични припадъци и психични разстройства, до психоза. При субарахноидален кръвоизлив натрупването на кръв води до компресия на мозъчните артерии, причинявайки исхемия на нервната тъкан. Инсулт и аневризма са тясно свързани - с разкъсване на съдова изпъкналост е възможно исхемично или хеморагично увреждане на мозъка, както и комбинацията им.

Мозъчният кръвоизлив се среща при 40% от пациентите. Пациентите имат изразени мозъчни симптоми (главоболие, повръщане, менингеални симптоми), към които се прибавя огнищен неврологичен дефицит под формата на нарушено усещане, двигателни функции, зрение и т.н. Вътречерепното налягане се увеличава с кръвоизлив в вентрикулите, изместване на мозъка и смърт..

Характерът и тежестта на фокалните неврологични симптоми зависи от мястото на образуване. Ако издатината е разположена в клона на каротидната артерия, възниква главно зрително увреждане. При увреждане на предната церебрална артерия пациентът разкрива нарушения на движенията в краката и психични отклонения от дезориентация при индивида до психоза. Руптура на аневризма на средната церебрална артерия е придружена от пареза или парализа на ръката и крака, което е придружено от нарушения на речта.

Поражението на вертебробазиларния басейн се придружава от нарушено преглъщане, говор и промени в походката. В допълнение, има пареза на мускулите на лицето и нарушена чувствителност, поради увреждане на ядрата на лицевия и тригеминалния нерв, съответно. Ако аневризма е разположена в артериите извън твърдата матка, тогава не се наблюдават кръвоизливи в черепната кухина.

Диагностични мерки

Аневризмите на аортата и мозъчните съдове често са безсимптомни и се диагностицират по време на прегледи по друга причина. В началото на диагнозата лекарят събира оплаквания, анамнеза на заболяването и идентифицира променливи и немодифицируеми рискови фактори. Неврологичните симптоми се откриват при преглед на пациента.

Как да се диагностицира патология с асимптоматичен курс? За идентифициране на съдова изпъкналост се използват методи за изобразяване: магнитен резонанс и компютърна томография с ангиография. Тези методи имат редица характеристики:

1. Най-често се извършва магнитно-резонансно изображение с ангиография. Използва се като скрининг за аневризми при хора с рискови фактори. Важни предимства са нейната неинвазивност и липсата на рентгеново излагане на пациента.
2. Компютърната томография в режим на ангиография има висока чувствителност и специфичност, което прави риска от фалшиви резултати минимален. Процедурата, въпреки високата си точност, не се препоръчва за откриване на милиарни изпъкналости.
3. Цифровата изваждаща ангиография (DSA) е „златният стандарт“ за откриване на аневризми с диаметър по-малък от 3 mm. Поради инвазивността на процедурата, използването на контрастни вещества и широк спектър от противопоказания, не се използва за скрининг.

Ако има съмнение за съдова аневризма и нейното разкъсване, но при липса на промени в КТ и ЯМР, може да се направи лумбална пункция на пациента. С помощта на лабораторни диагностични методи се открива свободна кръв в цереброспиналната течност.

Диференциалната диагноза се провежда с различни заболявания. С курс на апоплексия е необходимо да се изключи епилептичен припадък, преходна исхемична атака и исхемичен инсулт, както и инфекциозен менингит. В случай на тумороподобни симптоми диференциалната диагноза включва вътречерепни тумори, кистозни образувания и интрацеребрални абсцеси.

хирургия

Ефективното лечение на церебрални аневризми е възможно само с помощта на хирургическа интервенция. Пациентите с неексплодирана изпъкналост на артериите се оперират, ако има риск от разкъсване:

• диаметърът на образуване е повече от 7 мм;
• наличието в издатината на дивертикулите или неправилната му форма;
• странично разположение;
• двукратно доминиране на височината на купола спрямо диаметъра на артерията;
• образование се отдалечава от съда под тъп ъгъл;
• в рамките на шест месеца размерът на аневризма се увеличи с повече от 0,75 мм;
• появата на нови неврологични симптоми;
• стегнат контакт между стената на аневризма с твърдата матка, костните структури и други съдове;
• множественост на аневризмите;
• наличието в историята на разкъсвания на съдови издатини и др..

В случаите, когато размерът на аневризмата не надвишава 3 mm и няма риск от разкъсване, за пациента се установява динамично наблюдение. Освен това след 6, 12 месеца и на всеки 2 години в бъдеще се провеждат контролни изследвания. Ако пациентът отказа операция, тогава наблюдението се извършва по подобна схема.

Въпросът за хоспитализацията с последваща неврохирургия се решава индивидуално. В допълнение към размера на съдовата формация се вземат предвид възрастта, полът на пациента, съпътстващите заболявания и лошите навици.

Медикаментите са посочени в периода преди операцията, в процеса й, а също и след операцията. Основната цел на лекарствата е да предотвратяват усложненията след лечението.

Видове операции

Елиминирането на церебралната аневризма е възможно с помощта на две хирургични интервенции: изрязване и ендоваскуларна емболизация. Всеки метод има свои собствени индикации..

Видове хирургия на мозъчната аневризма

Ендоваскуларната емболизация се извършва в следните случаи:

• възрастта на пациента е над 60 години;
• образуване на локализация в артериите на вертебробазиларния басейн или в областта на кавернозния регион;
• съпътстваща тежка соматична патология.

Изрязването на церебрални аневризми е показано в следните случаи:

• възраст до 60 години;
• аневризмите могат да бъдат достигнати с конвенционален хирургичен достъп;
• голям размер на формации;
• наличието на тромботични маси вътре в изпъкналостта на съдовата стена;
• необходимостта от извършване на комбинирани хирургични интервенции.

Емболизацията на аневризма се състои във вътресъдова инжекция на специален стент, който блокира лумена му. Това осигурява спиране на притока на кръв в патологичния участък на съда и предотвратява неговото разрушаване или образуването на кръвни съсиреци.

Изрязването се извършва чрез малък микрохирургичен достъп в черепа, през който в областта на променения съд се вкарва метална щипка, с помощта на която се прищипва аневризма. Важно е да се отбележи, че след изрязването пациентът е изложен на увреждане и шансът на рецидив остава. В тази връзка, препоръчителният метод на лечение е ендоваскуларната хирургия на аневризмите на церебралната артерия с използване на емболизация..

Консервативно лечение

Пациентът също се лекува без операция. Тя включва спазването на общия режим и терапевтичната диета №10. Храненето трябва да е богато на протеини, витамини и минерали. Пържени, пушени, мазни храни се отстраняват от диетата. Увеличете количеството на консумираните зеленчуци, плодове, ядки, млечни продукти, нискомаслени меса и риба.

От лекарствата се използват следните лекарства:

• Клопидогрел - е антитромбоцитно средство. Предписва се седмица преди операцията и се използва в рамките на 3 месеца след нея. Позволява да се предотврати развитието на тромбоза върху установен стент. Лекарите препоръчват да го използвате едновременно с ацетилсалицилова киселина.
• Ticagrelor е аналог на клопидогрел. Използва се половин час преди операцията и 3 месеца след нейното приключване. Използва се при непоносимост и противопоказания към клопидогрел.
• Хепарин и надропарин могат да се използват за 3-5 дни след операцията под формата на подкожни инжекции. Предотвратяване на тромбоза.
• След ендоваскуларни интервенции на пациентите се предписва Нимодипин под формата на таблетки. Лекарството се използва за предотвратяване на спазъм на артериалните съдове на мозъка след развитието на субарахноиден кръвоизлив.
• Ванкомицин, Цефуроксим и Цефазолин могат да предотвратят антибактериални инфекции по време на подстригване. Назначава се преди операцията.
• В следоперативния период се предписват нестероидни противовъзпалителни средства - Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак и др. Те намаляват тежестта на болката и улесняват състоянието на пациента.

Всякакви лекарства могат да се използват само според указанията на Вашия лекар. Всички те имат определени противопоказания за употреба, неспазването на които може да доведе до странични ефекти..

Усложнения на патологията

Последиците от разкъсване на мозъчната аневризма се разделят на две основни групи: тези, свързани с нейното разкъсване и възникващи във връзка с лечението. В случай на нарушаване целостта на стената на съдовата изпъкналост, могат да се развият следните усложнения:

1. Хеморагичен инсулт, характеризиращ се с преобладаване на церебрални симптоми под формата на главоболие, гадене и повръщане, както и менингиални симптоми. Като терапия се извършва операция за отстраняване на свободната кръв.
2. Субарахноиден кръвоизлив, водещ до компресия на мозъчната тъкан и нейното изместване в областта на големия отвор на черепа. Това е изпълнено с увреждане на нервните центрове в мозъчния ствол, което може да доведе до смъртта на пациента..
3. Вентрикуларният кръвоизлив води до рязко повишаване на вътречерепното налягане и може да причини мозъчен оток. В този случай на пациента е показана спешна операция за източване на камерната система и инсталиране на шунт. Коагулирана кръв във вентрикулите образува множество кръвни съсиреци, което затруднява лечението.
4. Исхемичен инсулт в резултат на спазъм или компресия на мозъчните съдове. В този случай пациентът има изразени фокални неврологични симптоми под формата на пареза, парализа на крайниците, нарушена чувствителност на кожата, нарушения на речта и др..

Отрицателните усложнения на лечението се проявяват от следните състояния:

1. Алергични реакции към радиопакет и други използвани лекарства. Тежестта на алергиите - от уртикария и задух до оток на Куинке и анафилактичен шок.
2. Исхемични промени в нервната тъкан на централната нервна система, свързани с компресия на артериалното легло.
3. Развитието на тромбоза на клоните на мозъчните съдове, което може да причини инсулт и да увеличи тежестта на симптомите.
4. Оток на мозъчната тъкан с нейното изместване и компресия на жизненоважни структури.
5. Инфекциозни усложнения, които се развиха в резултат на прикрепването на бактериална инфекция в нарушение на стерилността по време на операцията.
6. Нарушения на чувствителността, слуха и речта при увредени части на мозъка.

За да се предотвратят усложнения, свързани с разкъсване на аневризма и лечение, диагностиката и терапията трябва да се провеждат с подходящи клинични препоръки..

Мерки за рехабилитация

Рехабилитацията след разрушаване на аневризмата на артериите, които хранят мозъка, изисква продължително обучение. Най-често използваните физиотерапевтични упражнения, масаж, както и класове с психолог и логопед. Мерките за възстановяване са показани на всички пациенти..

Физиотерапевтичните упражнения са насочени към премахване на неврологичния дефицит под формата на пареза и парализа. При ясно изразено ограничаване на подвижността на крайниците или пълното му отсъствие се извършва пасивно огъване на ръцете и краката с помощта на специалист по лечебна терапия. Такива упражнения могат да възстановят нервно-мускулните връзки и да осигурят постепенно връщане на контрола върху движенията. Ако пациентът има пареза, т.е. частично намаляване на мускулната сила, той може да извършва активни движения. Отначало упражненията се извършват без натоварване, но в по-късен период на рехабилитация пациентът работи със симулатори. При редовни занятия в продължение на няколко месеца е възможно частично или пълно възстановяване на движенията. Допълнителен положителен ефект се наблюдава при терапевтичен масаж, който облекчава мускулния спазъм и подобрява кръвообращението в тях..

При нарушения на речта поради увреждане на мозъчните структури на първо място заемат занятия с логопед. Специалистът работи с пациента, за да звучи, като се започне с прости упражнения и постепенно ги усложнява. Освен това се провежда логопедичен масаж, насочен към нормализиране на тонуса на мускулите, участващи във формирането на звуци. На всички пациенти е показано посещение при психолог или психотерапевт.

Роднините на пациента често се притесняват колко дълго може да остане в болницата? По време на процеса на рехабилитация пациентът често се нуждае от постоянно медицинско наблюдение. При леки случаи на заболяването при навременно лечение пациентът може да бъде изписан след 3-4 седмици. В този случай мерките за възстановяване се провеждат в амбулаторни условия и в домашни условия. Ако пациентът е имал сериозни усложнения под формата на хемипареза и нарушена функция на вътрешните органи, хоспитализацията може да продължи до 6 месеца или повече.

Опции за превенция

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

1. Премахнете лошите навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици.
2. Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
3. Храненето трябва да е рационално с намаляване на приема на сол. От храните трябва да се изключат всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки.
4. Редовните упражнения, предимно кардио, ви позволяват да поддържате високо ниво на здраве.
5. При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира хода им и да се спазва назначаването на лекуващия лекар.

Ако получите главоболие или неврологични симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Неприятните усещания могат да скрият вероятността от развитие на вътремозъчен кръвоизлив, инсулт и др..

прогноза

Колко живеят с аневризма на мозъка?

Продължителността на живота зависи от голям брой фактори: възраст, наличието на съпътстващи заболявания, броя на съдовите образувания. Освен това са важни времето за откриване на заболяването и степента на образование..

Когато се открие милиарна формация и се проведе антитромбоцитна терапия (Аспирин, Клопидогрел), процентът на преживяемост на пациентите достига 100%. В тези случаи размерът на аневризма не се увеличава, а рискът от тромбоза е минимален. При диагностициране на патология с голяма изпъкналост шансът за оцеляване постепенно се намалява. Формациите над 10 mm са склонни да се разрушат на фона на повишено кръвно налягане и психоемоционален стрес, поради което се нуждаят от хирургическа намеса.

След неврохирургично лечение с изрязване, човек е изложен на увреждане. Това се дължи на факта, че инсталирането на метален клип не предотвратява повторното образуване на аневризма и развитието на тромбозата му. За тези пациенти важат ограниченията за труд..

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Церебрални аневризми.

Мозъчни съдови аневризми.

Артериалните аневризми на мозъка са една от честите причини за животозастрашаващи, често фатални интракраниални кръвоизливи. Артериалните аневризми са ограничени или дифузно разширение на лумена на артерия или издатина на нейната стена.

Най-често срещаните видове аневризми са:

• така наречените сакуларни аневризми, имащи вид на малка торбичка с тънки стени, в която можете да различите долната, средната част (тялото) и шията;
• по-редки форми са сферични,
• фузиоформ (вретенообразна) или S-образна.

Стената на аневризма, като правило, представлява плоча от белег на съединителна тъкан с различна дебелина. В кухината на аневризма може да има кръвни съсиреци с различни рецепти.

Локализация на аневризмите.

Най-честата локализация на артериалните аневризми са артериите на основата на мозъка, обикновено в местата на тяхното делене и анастомоза. Особено често аневризмите се локализират на предната свързваща артерия, близо до изхвърлянето на задната свързваща артерия или в областта на клоните на средната церебрална артерия. В 80-85% от случаите аневризмите са разположени в системата на вътрешни каротидни артерии, в 15% - в системата на гръбначни и главни артерии.

Причини.

Причината за образуването на артериални аневризми се установява само при малък брой пациенти. Около 4-5% от аневризмите се развиват поради поглъщането на заразени емболи в артериите на мозъка. Това са така наречените микотични аневризми. Атеросклерозата играе неоспорима роля в произхода на големи сферични и S-образни аневризми. Появата на сакуларни аневризми е свързана с вродена непълноценност на артериалната система на мозъка.Атеросклерозата и хипертонията, както и травмите играят значителна роля..

Аневризмите могат да бъдат:

• единична или
• многократни.

Клинична картина.

Съществуват две форми на клиничното проявление на артериалните аневризми - апоплексия и тумороподобна. Най-честата форма е апоплексията С внезапното развитие на субарахноиден кръвоизлив, обикновено без предшественици. Понякога пациентите преди кръвоизлив са загрижени за ограничена болка в фронто-орбиталния регион, наблюдава се пареза на черепните нерви.

Първият и основен симптом на разкъсване на аневризма е внезапно остро главоболие.
Отначало може да има локален характер в съответствие с локализацията на аневризмата, след това става дифузна. Почти едновременно с главоболие се появяват гадене, повтарящо се повръщане, загуба на съзнание с различни продължителност. Менингиалният синдром се развива бързо! понякога се наблюдават епилептиформни припадъци. Често има психични разстройства - от малко объркване и дезориентация до тежки психози. В острия период - повишаване на температурата, промяна в кръвта (умерена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво), в цереброспиналната течност - примес на кръв.

При разкъсване на базални аневризми се засягат черепните нерви, най-често околомоторни. С разкъсването на аневризма може да се появи кръвоизлив в веществото на мозъка (субарахноидно-паренхимен кръвоизлив) в допълнение към субарахноида. Клиничната картина в такива случаи се допълва от симптоми на фокално мозъчно увреждане, откриването на които понякога е трудно поради тежестта на церебралните симптоми.

В случай на пробив на кръв в вентрикулите на мозъка (субарахноидно-паренхимно-камерно кръвоизлив) болестта протича много сериозно и бързо завършва със смърт.

Симптомите на мозъчно увреждане по време на разкъсване на аневризми се причиняват не само от мозъчен кръвоизлив, но и от церебрална исхемия в резултат на продължителен артериален спазъм, характерен за субарахноидалния кръвоизлив, както в близост до разрушената аневризма, така и на разстояние. Идентифицираните локални неврологични симптоми често осигуряват значителна помощ при определяне на локализацията на аневризма. По-рядко усложнение е развитието на нормотензивна хидроцефалия поради запушване на базалните мембрани на мозъчните мембрани, които са проливали кръв, резорбира се цереброспинална течност.

В някои случаи артериалните аневризми, бавно се увеличават, причиняват увреждане на мозъка и допринасят за появата на симптоми, характерни за доброкачествените тумори на базалните части на мозъка. Симптомите им варират в зависимост от локализацията. Най-често туморните аневризми са локализирани в кавернозния синусов и хиазмален регион..

Аневризми на вътрешната каротидна артерия са разделени на следните групи:

1. аневризми в кавернозния синус (инфраклиноид - разположен под клиновидните процеси на турското седло),
2. аневризми на супраклиноидната част на артерията,
3. аневризми в близост до бифуркация на каротидната артерия.
   

Аневризми в кавернозния синус.
Различават се три кавернозни синдрома на синусите в зависимост от различните места.

• заден, който се характеризира с поражението на всички клони на тригеминалния нерв в комбинация с околомоторни нарушения;
• средна - увреждане на I и II клоните на тригеминалния нерв и околомоторни нарушения; отпред - болка и чувствителност в инервационната зона на I клон на тригеминалния нерв и парализа на III, IV и VI нервите.

Аневризмите на каротидната артерия в кавернозния синус могат да причинят разрушителни промени в костите на черепа, видими на рентгенограмата. С разкъсването на аневризмите в кавернозния синус няма кръвоизлив в черепната кухина поради екстрадуралното им местоположение.

Аневризми на супраклиноидната част на вътрешната каротидна артерия.
Те се намират в близост до заминаването на задната съединителна артерия и се характеризират в допълнение към симптомите на субарахноидален кръвоизлив, характерни за всички аневризми, на избирателно увреждане на околомоторния нерв в комбинация с локална болка в фронто-орбиталната област.

Аневризмите на каротидната бифуркация често причиняват зрително увреждане поради местоположението им във външния ъгъл на хиазма.

Аневризми на предната церебрална артерия характеризира се с психични разстройства, пареза на краката, хемипареза с екстрапирамидни промени в тона на ръката, поради спазъм на предните мозъчни артерии и техните клонове.

Аневризми на средната церебрална артерия с почивка, те причиняват развитието на пареза на противоположните крайници, нарушения на речта, по-рядко нарушения на чувствителността.

Аневризми на вертебробазиларната система обикновено се проявяват със симптоми на лезии на структурите на задната черепна ямка (дизартрия, дисфагия, нистагъм, атаксия, пареза на VII и V нерви, редуващи се синдроми).

Множество аневризми съставляват около 15% от всички аневризми. Характеристиките на клиничния курс се определят от локализацията на аневризмата, от която е възникнал кръвоизливът.

Артериовенозни аневризми (артериовенозни ангиоми, съдови малформации или малформации) също могат да причинят вътречерепни кръвоизливи. Това са съдови заплитания с различни размери, образувани от случайно преплитане на свити и разширени вени и артерии. Размерът им варира от няколко милиметра до гигантски образувания, които заемат по-голямата част от полукълбото на главния мозък. Най-често те са локализирани в фронтопариеталните отдели.

Артериовенозните аневризми са вродена аномалия на мозъчните съдове. Характерна особеност на структурата на тези аневризми е липсата на капиляри в тях, което води до директно маневриране на артерията и венозна кръв. Артериовенозните аневризми отклоняват значителна част от кръвта „върху себе си“, като по този начин са „паразити на мозъчното кръвообращение“..
Основните клинични симптоми на артериовенозните аневризми са интрацеребрални кръвоизливи и епилептиформни припадъци..

Диагностика.

Диагнозата както на артериални, така и на артериовенозни аневризми представлява определени трудности. При разпознаването им се вземат предвид анамнестичните индикации за прехвърлени субарахноидни кръвоизливи, преходна хемианопсия, офталмоплегична мигрена и епилептични припадъци. Краниографията е от голямо значение, разкрива характерните тънки пръстеновидни сенки, които имат вид на вкаменени аневризми на снимките.
Някои големи аневризми могат да причинят разрушаване на костите на основата на черепа. ЕЕГ е от особено значение.

Окончателната диагноза на аневризма на церебралната артерия, определянето на нейното местоположение, размер и форма са възможни само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

ЛЕЧЕНИЕ НА АНАЛУРИЗЪМ НА СЪДОВЕ НА МОСКВАТА.

Консервативното лечение за разкъсване на аневризма е същото като при церебрален кръвоизлив (мозъчносъдов инцидент, остър). Необходимо е да се спазва строга почивка в леглото в продължение на 6-8 седмици.

Повтарящите се лумбални пункции с терапевтична цел са оправдани само за облекчаване на силното главоболие, при което медикаментите не са ефективни. Спазъм на вътречерепни артерии, често водещ до значително омекотяване, включително стволови участъци на мозъка, все още не е отстранен чрез консервативни мерки.

Единственото радикално лечение на сакуларни аневризми е операция - подрязване на шията на аневризма. Понякога те укрепват стената на аневризма, като я „обвиват“ с мускул или марля.

През последните години бяха предложени редица подобрения и нови методи за хирургично лечение на аневризми: микрохирургично, изкуствена тромбоза на аневризмата с коагуланти или суспензия на прахообразно желязо в магнитно поле, стереотактична електрокоагулация, тромбоза с отпадане на катетър, стереотактично подрязване.

При артериовенозни малформации най-радикалната екстирпация на целия съдов сноп след изрязване на водещите и дрениращите съдове.

прогноза.

Прогнозата за разкъсване на аневризмата често е неблагоприятна, особено при субарахноидно-паренхимни кръвоизливи: 30-50% от пациентите умират. Опасността от повторно кървене, което се наблюдава по-често на 2-ра седмица от заболяването, остава постоянна. Прогнозата е най-неблагоприятна при множество артериални и големи артериовенозни аневризми, които не могат да бъдат отстранени хирургически. При кръвоизливи поради ангиоми (малформации) прогнозата е малко по-добра.