Ефектът на антидепресантите върху човешкото тяло

Антидепресанти (тимоаналептици) - група лекарства, които могат да повишат патологично потиснатото настроение. Днес се смята, че депресията причинява нарушение в баланса на моноамини в мозъка, като норепинефрин и серотонин. С намаляване на концентрацията на тези вещества в централната нервна система на човек се появяват депресивни разстройства.

Съвременната наука е разработила няколко групи тимоаналептични лекарства и всички те пряко или косвено влияят върху обмена на моноамини:

• Трициклични антидепресанти (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин) - амитриптилин, миансерин, дулоксетин, милнаципралин, имипрамин.
• Инхибитори на моноаминооксидазата - Пирлиндол, Маклобемид, Ниаламид.
• Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) - пароксетин, флуоксетин, сетралин.
• Селективни инхибитори на обратното захващане на норадреналин - Maprotiline.
• Други видове тимоаналептици: адеметионин, миртазапин.

Видът на разграниченото действие означава:

• с разпространение на седацията: миансерин, амитриптилин, пипофезин;
• с балансиран ефект: кломипрамин, пиразидол, сертралин, пароксетин;
• със стимулиращ ефект: маклобемид, пирлиндол, имипрамин, флуоксетин.

Всяка група антидепресанти има свои странични ефекти. Тези лекарства са опасни за организма само когато се използват без лекарско предписание и при неправилни дозировки..

Те принадлежат към първото поколение тимоаналептици, те показват най-добрата ефективност при умерена и тежка депресия. Те имат терапевтичен ефект след 2-3 седмици, но бързо елиминират нарушенията на съня при пациенти с депресия. Трицикличните антидепресанти (ТСА) имат изразен антидепресант и седативен ефект (особено амитриптилин). Ползата за пациента е, че премахват вълнението, свързано с безпокойство и тревожност, намаляват вероятността от опити за самоубийство.

Вредата от TCA се състои в развитието на кардиотоксичен ефект - предсърдно мъждене, аритмии и внезапно спиране на сърцето. Нежеланите лекарствени реакции на TCA включват понижаване на кръвното налягане, задържане на урина, сухота в устата, зрително увреждане.

Изолират се необратими МАО инхибитори и обратими. Първите включват ниаламид, а вторите - паргилин, трансамин. За разлика от TCA, те нямат седативен ефект, но стимулират, премахват инхибираното състояние и инхибирането.

Сред страничните ефекти се наричат ​​хепатоксичен, хипотензивен ефект на лекарството, пациентите развиват безсъние и тревожност.

Когато използвате МАО инхибитори, не трябва да използвате продукти, съдържащи тирамин: сирене, вино, пушени продукти, шоколад, банани. В противен случай може да се развие хипертонична криза. Тираминът не позволява лекарствата да блокират моноаминооксидазата, а лекарствата упражняват ефекта си, като стимулират симпатиковата нервна система, причинявайки трайно повишаване на кръвното налягане.

Не използвайте лекарства в комбинация с TCA, тъй като е възможно да се развие хипертоничен синдром, припадъци, нарушено съзнание до кома, увеличаване на всички рефлекси.

Най-известното лекарство от тази група - флуоксетин (Prozac) - селективно блокира обратното приемане на серотонин и не оказва седативен ефект. Относи се към антидепресанти с балансиран ефект..

Медикаментът се понася по-лесно от пациентите, няма кардиотоксичност. Чести нежелани реакции: сексуално увреждане, диспептични симптоми (гадене, повръщане), намален апетит, безсъние.

SSRIs не се предписват в комбинация с MAO инхибитори във връзка с възможно развитие на хипертония, припадъци, кома.

Представителят на тази група лекарства - Maprotiline, тя може да бъде причислена към TCA. Но, за разлика от тях, това лекарство няма толкова изразен инхибиторен ефект и няма кардиотоксичност.

Отрицателните реакции, когато се използват, са същите като при TCA.

Най-използваното лекарство от тази група е миртазапин - той има ефект, като блокира алфа2-адренергичните рецептори на пресинаптичната мембрана и по този начин увеличава количеството на секретирания серотонин.

Използва се при умерена до лека форма на депресия. Понася се лесно от пациентите и има минимална вреда за организма..

Антидепресантите са опасни, ако се използват самостоятелно без лекарско предписание. Не винаги депресивно настроение е депресия, следователно, преди да използвате, трябва да се консултирате със специалист за вашето състояние. Не можете самостоятелно да използвате лекарства, които влияят на централната нервна система.

Тимоаналептиците се използват за различни видове депресия, включително следродилна депресия. Тревожните разстройства със силна възбуда изискват назначаването на ТСА, тъй като те имат най-изразения седативен ефект. Обсесивно-компулсивните разстройства, проявени от обсесивни желания, също се лекуват с тимоаналептици.

Амитриптилин и имипрамин имат обезболяващо действие, така че понякога се предписват при фантомни и хронични болки.

При обостряне на неврозата се използват тимоаналептици с потискащ ефект, но лечението с тези лекарства не се провежда дълго, за разлика от депресията.

Пациентите, страдащи от алкохолизъм, особено в състояния на изпиване или делириум, изискват назначаване на антипсихотици за елиминиране на халюцинации. В някои случаи се използват антидепресанти, когато пациентът е депресиран и е в състояние да се самоубие.

Приемането на тимоаналептици трябва да продължи най-малко две седмици. Често пациентите, без да чакат терапевтичен ефект, напускат приема на лекарства и по този начин могат да провокират странични ефекти и обостряне на симптомите на депресия.

Тимоаналептиците засягат централната нервна система чрез нормализиране на концентрацията на моноамини в невроните. Това действие е доста силно и спазването на дозата играе много важна роля. Предозирането с антидепресанти може да бъде смъртоносно..

При децата развитието на депресия е много рядко. Всички лекарства от тази група са им противопоказани, тъй като централната нервна система е в етап на развитие и приемането на тези лекарства води до появата на психични разстройства в бъдеще...

По време на бременността тимоаналептиците не могат да се използват, тъй като лекарствата проникват през плацентарната бариера и могат да имат отрицателен ефект върху развитието на централната нервна система в плода. Противопоказано е да се използват антидепресанти при кърмене, веществата проникват в млякото и детето получава определена доза с храна, което влияе зле на нервната му система.

Сериозните заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците се считат за противопоказание за прием на лекарства.

Лечение с антидепресанти: ползи, вреди, прогнози

Лечението с антидепресанти се използва повече от десетилетие. Те се предписват за целия спектър на депресивни и тревожни разстройства, а също така се използват като част от комплексното лечение на синдрома на посттравматичното разстройство и други състояния. Но лекарствата от тази група не станаха по-познати - през това време те обраснаха с много митове, някои от които плашат пациентите, а други вдъхновяват възстановяването.

И така, какви точно са тези лекарства и колко безопасно е лечението с антидепресанти?

Лечение с антидепресанти: колко е безопасно

На първо място, трябва да се разбере, че дори ацетилсалициловата киселина може да представлява опасност, ако се използва, игнорирайки противопоказанията за лекарството. Ситуацията е същата с антидепресантите: всеки от тях има свой собствен списък с показания и ограничения, които трябва да се вземат предвид при предписването на лекарството.

Депресантите действат върху централната нервна система по различни начини. Някои потискат производството на вещества, които действат върху настроението ни като „потисници“, които ни карат да виждаме света в изключително черни цветове..

Други, напротив, стимулират производството на вещества, повишаващи настроението.

Други действат, като хармонизират и тези, и други вещества. Но всяко състояние, придружено от депресия, има в основата си различни биохимични механизми и само квалифициран лекар може да избере правилното лекарство, което регулира процесите, които са нарушени в конкретен случай.

Без правилния и отговорен подход към избора на лекарства от тази група, вместо да се облекчат симптомите на депресия, могат да се развият следните условия:

Самоубийствени мисли и самоубийствени склонности.

Емоционална лабилност (почти пълно отсъствие на емоционални реакции).

Емоционална нестабилност (внезапни промени в настроението, атаки на агресия);

Психомоторно свръхвъзбуждане (неконтролирана нужда да хвърляте неща или предмети, да счупите или разкъсате нещо в пристъп на силна възбуда).

Това е само част от доста широк спектър от възможни последици, ако приемате антидепресанти без лекарско предписание или в неправилна дозировка..

И това изобщо не означава, че антидепресантите трябва да бъдат заобиколени и изобщо да не се приемат: понякога те наистина са в състояние да спасят психичното здраве и дори живота.

Когато лечението с антидепресанти е наистина необходимо

Със следните състояния и заболявания, антидепресантите не могат да се отхвърлят:

Периодът на възстановяване след инсулт. Много хора, преживели тежки мозъчно-съдови инциденти, страдат от големи промени в поведението. Това затруднява провеждането на необходимите мерки (масаж, пасивна гимнастика, хигиенни процедури). Антидепресантите помагат да се нормализира поведението на пациента в най-острия период.

Депресия. Въпреки че антидепресантите означават лек за депресия, те не винаги се използват за това заболяване. Показания за назначаването на тези лекарства за депресия са суицидни мисли, огнища на агресия, тежки нарушения на съня, както и тежки форми на депресия, които принуждават човек да прибегне до самоизолация.

Тревожност и посттравматични разстройства. Това е голяма група разстройства, които се характеризират със ситуационни или спонтанни атаки на силен страх, които човек не може да овладее и които понякога водят до пълна дезориентация. В този случай антидепресантите се използват като част от цялостно лечение и помагат за облекчаване на симптомите на разстройството..

Какви антидепресанти трябва да помогнат

Едно нещо, което трябва да знаете за депресантите: те са ефективни само в комплексното лечение на депресия, травматичен стрес и други състояния. Дори и най-силният или „полезен“ антидепресант е безсилен без индивидуални или групови психотерапевтични сесии, без да коригира начина на живот и да елиминира причините, провокиращи това или онова разстройство.

И най-важното е, че се нуждаете от вашето лично и съзнателно желание, за да си възвърнете спокойствието и високото качество на живот. В този случай антидепресантите ще играят ролята на подкрепа, която скоро ще престане да ви е необходима, тъй като вие ще възвърнете контрола над себе си и живота си.

Може да се интересувате: Тест на паметта.

АНТИДЕПРЕСАНТИ - ЛИ Е ЛИ БЕЗПОЛЗВАТА ОСВОБОЖДАВАТА?

Споделя това:

Зимата никога няма да свърши. Настроението не е много. И всяка секунда изпада в далак и депресия, особено ако в допълнение към настинката има и други проблеми, по-сериозни. Какво да правя? Къде да бягам? За спестяване на хапчета. И започват да пият на опаковки - често без никакви лекари, те просто се "предписват". Да, те са според рецептите, но тук винаги можете да намерите начини: намерена е състрадателна приятелка, която е изписана и тя „определено е помогнала“.

И сякаш става по-лесно на душата. Пролетта изглежда е близо. И не ти пука какво мисли този мармот там.

Но всъщност, разбира се, това е измама. Не съм виждал нито един човек, който наистина да се отърве от депресията, докато приема антидепресанти. Да, има остри случаи, когато човек се нуждае от подкрепа за наркотици, така че изобщо да не изпада в криза и самоубийствени мисли. Но да се лекуваме с антидепресанти с лошо настроение е престъпление. Никой уважаващ себе си психотерапевт или психолог няма да предпише антидепресант без причина..

За да разберете защо, трябва да знаете как работят тези хапчета.

Защо всички толкова обичат тези лекарства? Те изкуствено поддържат повишените нива на серотонин, „хормон на щастието“. За какво се опитват да не мислят? Фактът, че всички антидепресанти, дори и най-новите разработки, имат редица странични ефекти. Ако представим емоциите си като мащаб, тогава - да, долните, отрицателните се отрязват. Човек не влиза с глава в далака, не се затваря с възглавница от света. Но факт е, че горните, положителните, също са отрязани. Човек не може да бъде щастлив, сякаш е щастлив в нормално състояние. Добър филм, среща с приятели, просто слънчев ден - той не е доволен. Той е като замръзване.

Имах един пациент: имаха традиция с приятели - в петък ходеха на караоке. Те обичаха да пеят. Всички се забавляват и добре. Всички чакаха този петък. И така от петнадесет години. И тогава проблемите му започват в бизнеса му, той се депресира и започва да "хапва" хапчета. Викат му в петък вечер: „Хей, къде си? Вече сме се събрали! ” И той отговаря спокойно: „Е, пейте на себе си. Защо имам нужда от това? “ И не отиде. Антидепресантите дори убиха тази проста човешка радост в него. Представете си какво става със съпругата му у дома.

Бих сравнил антидепресанта с патерица. Когато кракът ви е счупен и сте в актьорски състав, имате нужда от него. Но фрактурата е нараснала заедно, защо ви е нужна патерица? И мнозина продължават да ходят с „патерица“. Има зависимост. А това вече е много опасно. Излизането след курс на антидепресанти е цяла история. Лекарите намаляват дозата малко по малко, но тялото вече е „закачено“. Четох форуми, зависещи от антидепресантите - там също искам да ме хваща за главата през цялото време. Един например пише: „Момчета, вече пет години седя на такова и такова лекарство. И щом започна да отменя, имам страх, главата ми се върти, страхувам се да умра. »И продължава да го пие.

И тук всичко е очевидно. Тялото престава да произвежда сам серотонин и когато го премахнете от изкуственото хранене, тогава имате страхове, виене на свят, всички тези ужаси. Много подобен на алкохолизма. Пиене с махмурлук, за да се спасиш от кошмарите на махмурлука. Човек, който от няколко години живее на антидепресанти, е човек с химическа зависимост. Цялото тяло страда. Малко нервна система - антидепресантите съдържат доста агресивни вещества, които влияят и на черния дроб и бъбреците. И това, което е особено важно за младите жени, е тяхната репродуктивна функция. Категорично е забранено да забременеете и да носите антидепресанти, защото през първия триместър нервната система на детето.

Ако сте в лошо настроение, дребни страхове - пийте motherwort. Това е трева, със сигурност няма да има вреда от нея и ще заспите спокойно. И ако все още мислите за „лесен“ начин, както ви се струва, тогава не забравяйте да стреляте с крака си едновременно паралелно - крайният ефект за тялото ще бъде същия.

Какво представляват антидепресантите и как влияят върху психиката?

Антидепресантите са съществено нещо, когато човек е на ръба на живота и смъртта поради нарушение на настроението.

Думата "антидепресанти" е тревожна. Не знаем много за психичните разстройства, особено ако не сме конкретно заинтересовани от това. Около психичните разстройства - ако не ореол на романтизъм и мистерия, то плашещи истории. Има такива, които смятат антидепресантите за опасни лекарства, които променят личността и причиняват пристрастяване и ужасни последици. Поради това понякога тези, които се нуждаят от лечение, го отказват. В крайна сметка изведнъж всички тези истории са верни?

Informburo.kz разбира как стоят нещата в действителност: какви са антидепресантите и защо са необходими, как се използват, дали причиняват странични ефекти и пристрастяване, могат ли да бъдат отменени по всяко време и защо трябва да се приемат, ако е необходимо, е нормално.

Какво представляват антидепресантите?

Антидепресантите - вещества, които влияят върху функционирането на централната нервна система и както подсказва името, се използват главно при лечението на депресия.

Тези лекарства облекчават чувствата на копнеж, апатия, тревожност, безпокойство, раздразнителност, напрежение, повишават умствената дейност, нормализират апетита и съня. За да разберете как действат антидепресантите, трябва да разберете как работи нервната система..

Как работи централната нервна система

Централната нервна система (ЦНС) "насочва парада." Той включва гръбначния мозък и мозъка и той е отговорен за прости и сложни рефлекси - стандартни реакции на всякакви влияния. Всичко това работи с помощта на нервни сигнали - импулси..

Нервната система се състои от много нервни клетки - неврони. За да могат невроните да провеждат нервни импулси, те трябва да бъдат свързани към мрежа, която ще предава импулс от една клетка в друга. Представете си децата да предават топката едно на друго в урок по физическо възпитание. Децата са нервни клетки, свързани със системата, а топката е нервен импулс. Но ръцете, с които децата предават топката - това е синапс, такова място за контакт.

В синапсите нервен импулс се предава от една клетка в друга. Това се случва с помощта на невротрансмитери - това са такива посреднически вещества. Съответно, ако невротрансмитерите са недостатъчни, тогава импулсите ще преминат слабо. Това означава, че работата на целия организъм е нарушена: нервната система контролира всичко.

Освен това има още един нюанс. Невротрансмитерите са вещества от различно естество, по-специално, сред тях са норепинефрин, серотонин и допамин. Тези вещества са хормони. Следователно, в допълнение към предаването на нервните импулси, те изпълняват много повече функции като хормони. Те засягат функционирането на отделните органи и системи, процесите на свиване на мускулите, кръвоносните съдове и отчасти - върху настроението и вътрешните усещания. А с депресията човек често има намаляване на нивото на тези хормони-невротрансмитери. Следователно пациентите изпитват толкова много затруднения: чувствата на безпокойство, апатия и тяхната собствена безполезност са причинени от липса на серотонин, допамин и норепинефрин. И тъй като хормоните влияят и на много функции на тялото, това обяснява физическите прояви на депресия - слабост, умора, нестабилен апетит.

Антидепресантите просто влияят на нивото на тези хормони-невротрансмитери: те блокират тяхното разграждане или улавяне от невроните. От това нивото им се покачва.

Когато се предписват антидепресанти и защо те могат да бъдат неефективни

Антидепресантите, въпреки името си, се използват не само при лечението на депресия. те се използват за много други заболявания: това се дължи само на факта, че те влияят на различни процеси в организма.

При депресия и други психични разстройства антидепресантите също не винаги се използват. Учените все още не знаят точно всички характеристики и причини за депресия. Ако беше само липса на невротрансмитери, тогава антидепресантите биха помогнали на всички, но това не е така. В допълнение, тогава наркотици като амфетамин или кокаин биха помогнали при депресия: те засягат невротрансмитерите и следователно причиняват чувство на еуфория. Но депресията е много по-сложно разстройство, в което участват различни механизми..

Следователно, реакцията към антидепресантите е индивидуална, но не трябва да ги отказвате. Те помагат за облекчаване на сериозните състояния, така че пациентите да могат да се справят с болестта. Антидепресантите обикновено не се използват самостоятелно, а се комбинират с психотерапия и други методи на лечение. Понякога можете да направите без тях изобщо - това зависи от състоянието на пациента. Лекарят назначава среща индивидуално.

Има ли пристрастяване към антидепресантите?

Не. Но не може да се отрече, че след оттеглянето на антидепресантите рискът от самоубийство нараства и пациентът се чувства неразположен. Това е синдром на отнемане, който мнозина приемат за пристрастяване. Факт е, че ако изкуствената подкрепа за нивото на невротрансмитерите рязко бъде отрязана, тяхното ниво ще спадне - тогава пациентът изглежда се е върнал депресия и сега той не може да бъде без хапчета. Този проблем се решава чрез засилена психотерапия и бавно намаляване на дозата на лекарството. Да, и има синдром на отнемане не при всички, но най-често при пациенти, приемали високи дози.

Как антидепресантите помагат при депресия

Informburo.kz помоли момиче, което премина през депресия и хранително разстройство, да разкаже своята история. Тя сподели как се е сблъскала с проблема, претърпяла е лечение, след което е отказала антидепресанти и се е върнала към нормалния си живот. Публикуваме нейната история при условие за анонимност.

"Майка ми ме напусна след година. Рядко я видях, баба ме отгледа. От детството чувствах, че съм безполезна и се страхувах, че ще бъда изоставена. И това се случи, когато срещнах един човек: веднъж той просто не отиде на среща, той спря да отговаря при повиквания - не можех да се свържа с него повече. не знаех причината, не разбрах какво се случва. Тогава и аз сам измислих причината: дебел съм. Между другото, тежах 48 кг с ръст 164 см. станах вегетарианец, ядях два пъти ден, периодично огладнявах и тренирах във фитнеса до изпотяване. но усещане за ситост и аз забраних да правя каквото и да е. След това започна компулсивно преяждане: изядох толкова много, че ме боли да диша, и се намразих още повече. Месечните периоди станаха нередовни и след това спрях напълно. Изплаших се и хукнах към гинеколога. Тя ме попита за диетата и казах, че се храня нормално, наистина бях убеден, че се храня нормално и преяждам, защото съм слабоволен.

Гинекологът предписа хормонални. Периодите минаха, но когато отказах хапчетата, те спряха отново. Точно тогава завърших университет и спрях да получавам стипендия. Стресът, напрежението и липсата на работа се изпаднаха в паника: в края на краищата сега нямах пари за фитнес и можех да се напълня. Още тогава започна депресията. Веднъж залепих всички огледала в къщата, така че да се вижда само лицето ми. Не виждах себе си и тялото си. Мразех ги.

Проработи. Тогава бабата умря. Беше трудно и аз продължих да гладувам и тренирам. За менструацията вече не беше въпрос, но не ме интересуваше.

Така минаха 4 години - и през цялото това време не подозирах, че имам хранително разстройство. Веднъж една приятелка имаше същите симптоми и майка й й купи антидепресанти. Гуглих тези хапчета и попаднах на концепцията за „булимия нерва“ - точно съвпадна с моето състояние. В началото исках сам да пия антидепресанти, но не можах да намеря тези, които ще се продават без рецепта. Тогава реших да се свържа с терапевт, така че той да ми ги изпише. По това време вече не исках да живея, беше трудно да ставам сутрин. Бях толкова отвратена от себе си, че исках да си почеша лицето и да изрежа тялото си.

Психотерапевтът не беше привърженик на предписването на лекарства, но аз настоявах. Предписаха ми малка доза: пих на четвъртата част от хапчето. Паралелно тя се подложи на психотерапия с него и психолог. Ефектът от таблетките беше почти незабавен: безпокойството и самонавистта изчезнаха, появи се желание за живот. Менструацията си отиде. След 7 сеанса се отказах и от терапията, и от хапчетата - изведнъж разбрах, че има моята вътрешна работа, която никой няма да свърши за мен. Нямаше странични ефекти и синдром на неуспех: в един момент просто започнах да забравям да пия хапчета.

Напуснах, започнах да работя дистанционно. Спомних си какво винаги обичах - да рисувам. Влязох във второто висше образование по дизайн. Когато се озовах и започнах да правя това, което ми хареса, проблемите ми с храната спряха, пропускането на тренировки престана да ме плаши. Не съм тренирал през цялата зима, защото учех и работех. Сега ходя на фитнес, но само защото ми харесва. Не се ограничавам в храната, а разрушенията престанаха. Да, имам несъвършено тяло и сега тежа 57 кг. Но всичко това няма значение: най-накрая започнах да живея. Все още трябва да работя върху себе си: шегите относно публикациите за отслабване и отслабване работят като спусък и причиняват тревожни атаки. Не мога да кажа, че съм напълно здрав. Но се научих да обичам себе си и да слушам тялото си ".

Прочетете също:

Какво да вземете предвид, когато приемате антидепресанти

Кореспондентът на Informburo.kz разговаря с Игор Вавилов, психиатър, психотерапевт от Републиканския научно-практически център за психично здраве (RNCPC).

Лекарят каза какво да вземете предвид, когато приемате антидепресанти:

• Лекарят предписва лечение въз основа на тежестта на състоянието на пациента. Ето защо, ако лекарят реши, че са необходими лекарства, включително антидепресанти, е важно пациентът да спазва точно всички инструкции. Лекарят не просто установява определен режим на лечение. Курсът на антидепресанти обикновено е дълъг, затова е важно постоянно да се наблюдава от лекар през цялото това време: той ще следи динамиката на състоянието на пациента. В съответствие с държавата ще коригира дозировката на лекарството.
• Важно е да се откажете от алкохола през периода на лечение. Тъй като алкохолът може да влоши състоянието: да увеличи симптомите на депресия или да причини странични ефекти на лекарството.
• Не трябва да се страхувате от антидепресанти. Ако се чувствате неудобно от тях, нещо се тревожи, тогава не се страхувайте да говорите с лекаря за това. Може би това конкретно лекарство просто не ви подхожда и трябва да го промените.

Важно: как да разберем, че е необходима помощта на психотерапевт

Informburo.kz също попита Игор Вавилов как да разбере, че човек има нужда от специализирана помощ..

Субективно, в началните етапи на заболяването, човек може да разбере, че трябва да види лекар. Ако той изпитва негативни емоции дълго време, особено без видима причина и те влошават качеството на живота му, струва си да се обмисли. Това може да бъде безпокойство, раздразнителност, тъга, вина, негодувание. Не мимолетен, а именно непроходим за дълго време.

Но тук си струва да се има предвид, че при депресия човек може да оцени неадекватно емоционалното си състояние. Добре е, ако има близки до него, които могат да изведат алармата навреме, ако забележат промени в поведението.

В случай на момиче, което имаше нарушение на храненето, ситуацията беше точно такава. Беше й трудно да разбере, че нещо не е наред с нея, тъй като хранителното разстройство от категорията на зависимостите е хронично, може да се влоши и отшуми и зависи от различни причини. Както е при всяко пристрастяване, критиката към заболяването при човек е намалена: той може да не е наясно с проявите на разстройството дълго време. Осъзнаването, че помощта е необходима, често идва само когато човек е изправен пред негативните ефекти от зависимостта. ".

Ето защо е особено важно да бъдете внимателни: ако забележите кардинална промяна в човешкото поведение, тогава трябва да посетите специалист. Не забравяйте, че с психични разстройства хората не винаги са в състояние да оценят адекватно състоянието си. Може би човекът не разбира, че е изправен пред сериозен проблем. Ако се консултирате с лекар навреме, можете да подобрите живота си качествено - и може би дори да го спасите.

Следете най-новите новини в нашия канал Telegram и във вашата страница във Facebook.

Присъединете се към нашата Instagram общност

Ползите и вредите от антидепресантите

Какво представляват антидепресантите и защо са те? На първо място, това са лекарствени вещества, които имат психотропно действие. Използвайте ги за лечение на хора в депресивно състояние. Тяхното действие се проявява във факта, че те развеселят, облекчават стреса и паническите атаки, нормализират състоянието на човек: неговия апетит и общо благополучие. Трябва да се отбележи, че депресията се появява в резултат на липса на серотонин и допамин - така наречените хормони на щастието.

Появата на антидепресанти

В отделен фармакологичен подраздел това лекарство попада в 50-те години на миналия век. Дотогава билкови лекарства се използват за лечение на депресивно стоене. Като пример са използвани различни видове тинктури, екстракти и отвари от жълт кантарион, които са били известни от древни времена и активно се използват в борбата с проблемите със съня и различни психични разстройства. Към днешна дата алкалоидите от жълт кантарион все още се използват за терапевтично лечение. Тяхната ефективност и ефикасност в ранния и лекия стадий на депресия може да бъде свързана с ефекта на стандартните антидепресанти върху тялото. Трябва да се подчертае, че учените непрекъснато работят върху създаването на все повече и повече нови лекарства, а най-важното проучване е насочено към намаляване на страничните ефекти.

Показания за употреба на антидепресанти са:

• Първо, това е депресия в различните й прояви: депресивно, шизоафективно разстройство;
• Второ, тревожност, социални фобии, панически атаки в тежки форми;
• Трето, това са хранителни разстройства като булимия;
• Четвърто, това са сериозни нарушения на съня.

Кой може да предпише антидепресанти??

Само психиатър може да предпише лекарство от тази група и кого наблюдава пациентът. Разбира се, терапевт може да предпише и рецепта, но все пак е по-добре да се доверите на специалист в тази област, който вече се е сблъсквал с подобни проблеми повече от веднъж. Но психолозите не могат да предписват антидепресанти, тъй като това не е в тяхната компетентност.

Какво представляват антидепресантите? Първо, тези, които имат балансиран ефект, както и универсален ефект. Второ, лекарствата са стимуланти. Назначава се на пациенти в летаргично, отпалено състояние. Трето, това са успокоителни. Често те се приемат за елиминиране на пристъпи на паника, неразумно безпокойство.

Странични ефекти на антидепресанти

Както всички медицински продукти, антидепресантите не са без странични ефекти. При използване на класически трициклици може да се появи запек, сухота в устата и повишено вътреочно налягане. Освен това може да има проблеми с паметта, особено често при пациенти в напреднала възраст. Наблюдават се и главоболие, гадене и наддаване на тегло. Ако говорим за сексуалната сфера, тогава това е еректилна дисфункция, забавяне или болезнен оргазъм. Трябва да се обърне внимание на групата на леките антидепресанти. Най-честите нежелани събития са повръщане, диария, безсъние и обща физическа слабост. Антидепресантите са мощни лекарства, поради което дозировката и самото лекарство трябва да се подбират строго индивидуално, в зависимост от симптомите на депресия. Антидепресантите без рецепта са строго забранени.!

Антидепресанти и лоши навици

Когато приемате този фармацевтичен продукт, трябва да вземете предвид, че лечението трябва да бъде без прекъсване, в противен случай няма да има ефект. Следователно, приемайки алкохол и антидепресанти, или антидепресанти и лекарства, пациентът нарушава процеса на лечение, а също така рискува редица странични ефекти, които могат да бъдат пагубни. Трябва да се помни, че за мнозина лечението на депресията е свързано с употребата на алкохол или наркотици, които добре стимулират мозъчната дейност на човек, като по този начин дразнят нервната система. Следователно състоянието на депресия, страх и тревожност може да се засили и всичко това се отразява негативно на психичното състояние на пациента.

Последиците от приема на алкохол и антидепресанти, както и антидепресанти и лекарства имат по-пагубен ефект, отколкото можете да си представите..

Това са последствия като:

1. Повишена сънливост, агресивност, апатия;
2. Неправилна координация на движенията;
3. Нарушения в черния дроб. Тя спира да произвежда правилните ензими..
4. Високо кръвно налягане;
5. Общо отравяне на тялото, тъй като това са смеси от токсично съединение.

Смес от антидепресанти и алкохол в тежки случаи, когато има самоубийствени тенденции, е много опасна за здравето и живота на човека. При тази комбинация състоянието на гняв и страх се засилва и това може да доведе до смърт. Необходимо е да се съсредоточим върху факта, че е невъзможно да се подобри настроението при здрав човек. Освен това лекарите не препоръчват да се прибягва до такова радикално лечение в ранните етапи, тъй като може да има повече вреда, отколкото полза.

В резултат на това трябва да се каже, че антидепресантите се използват за лечение на неврози, но само в случаите, когато други методи не помагат. За да се развеселите категорично обаче не можете да използвате този инструмент. Освен това може да възникне зависимост от антидепресанти и това може да има много сериозни последици. Следователно този метод на лечение трябва да бъде предписан и наблюдаван от професионален лекар..

Антидепресанти за депресия: полза или вреда?

В историята на медицината има много случаи, когато създаването на ново лекарство предизвика размирица сред специалистите, които започнаха да го предписват на все по-голям брой пациенти. Но тъй като бяха проведени по-задълбочени и разнообразни изследвания, медицинската общност се съгласи, че това лекарство далеч не е толкова полезно и безопасно, колкото се смяташе, след което употребата му беше значително ограничена..

През март 2012 г. беше публикувана най-интересната статия в Frontiers in Psychology, която обобщава изследванията, достъпни днес за няколко групи антидепресанти от еволюционна гледна точка. Тези лекарства се оказаха доста ефективни при лечение на редица разстройства, предимно депресия. Възможно е резултатите от този и други подобни прегледи да принудят специалистите да преразгледат сериозно отношението си към тази група лекарства: оказва се, че положителните ефекти на антидепресантите са по-скромни, отколкото обикновено се смята, а страничните ефекти може да надхвърлят възможните ползи.

съдържание

Серотонинът

Серотонинът (5-хидрокситриптамин или 5-НТ) е ​​древно вещество с история на еволюцията от поне един милиард години, присъства в гъби, растения и животни. Серотонинът, заедно с норепинефрин (NA) и допамин (DA), принадлежи към класа на моноамини. Лекарствата, които влияят върху метаболизма на серотонина, са едни от най-често предписваните в психиатричната практика. Смята се, че норепинефринът и серотонинът, поне отчасти, са отговорни за симптомите на депресия, най-често срещаните психични разстройства, с които хората търсят помощ. При лечението на депресия най-често се използват антидепресанти, които засягат само механизмите на норепинефрин и серотонин. В допълнение към депресията, антидепресантите се предписват за други разстройства, като дистимия, биполярно разстройство, тревожност, панически и посттравматични разстройства, фобии, хранителни разстройства, хронична болка и др. Тези лекарства се предписват ежегодно на милиони хора по света..

Известен основен принцип на медицината "primum non nocere" (лат. "Не вреди"). В същото време, според все по-голям брой специалисти, много съвременни диагностични критерии и стандарти за лечение могат да донесат повече вреда, отколкото полза. Много от тези съображения се основават на еволюционните възгледи за същността на нарушенията..

Като се има предвид фактът, че серотонинът участва в много процеси както в мозъка, така и в други части на тялото, а също и предвид участието на серотонин в различни адаптивни механизми, антидепресантите могат да имат много странични ефекти. И въпреки изобилието от експериментални данни, ефектът на антидепресантите върху други серотонинергични ефекти досега привлича малко внимание от изследователите.

Хомеостаза на серотонин

Изследванията върху животни са установили, че само 5% от целия серотонин е концентриран в мозъка. Основната част на серотонина присъства в червата, където 90% от него е в ентерохромафиновите клетки (където се синтезира), а останалите 10% се синтезират и съхраняват в миентеричните асоциативни неврони. Ентерохромафиновите клетки секретират серотонин в кръвта, където той се улавя от тромбоцитите. При възрастни не преминава кръвно-мозъчната бариера, така че централният и периферните басейни на серотонин не са свързани помежду си.

Хомеостазата (поддържане на равновесието) на серотонина се осъществява от механизмите на централната нервна система, червата и кръвната плазма. Същността на хомеостазата е поддържане на равновесна концентрация на веществото във физиологичния „коридор“. Като цяло механизмите на хомеостазата са класически пример за еволюционно развита адаптация, тъй като поддържат концентрацията на веществата на нивото, необходимо за нормалното функциониране на организма и образуват сложна мрежа от взаимодействия, които биха могли да възникнат само по време на естествен подбор. Грубо казано, механизмите на хомеостазата включват сензори, които проследяват нивото на дадено вещество, и механизми за обратна връзка, които връщат параметър в равновесно състояние, когато той е отклонен. Много хомеостатични механизми могат да увеличат или намалят нивото на равновесие в отговор на различни външни условия. Например, тялото реагира на инфекция с повишаване на температурата (което обикновено е в тесен диапазон на равновесие), което се проявява под формата на треска. Освен това механизмите за обратна връзка поддържат телесната температура на това повишено ниво на равновесие. Концентрацията на серотонин в различни части на тялото се поддържа от подобни механизми.

В мозъка серотонергичните неврони присъстват в ядрата на шева на мозъка, давайки проекции на други части на мозъка. Дорзалното ядро ​​на шева съдържа неврони, които имат връзки с предния мозък. След изолиране на серотонин в синапса, той се улавя обратно от пресинаптичната мембрана чрез транспортни молекули, след което се разцепва с моноамин оксидаза-А.

Ефектът на антидепресантите върху телесните системи

Според основния принцип на медицината и психиатрията, нарушенията възникват в резултат на отклонения или нарушения на биологичното функциониране. Тъй като естественият подбор се счита за единствената сила, способна да формира биологични функции, а характеристиките на биологичните функции по същество са форми на адаптация, терминът „разстройство“ може да се разбира като нарушения и отклонения в работата на разработените адаптации. В този случай по принцип интервенциите, насочени към премахване на работещите механизми за адаптация, сами по себе си могат да причинят разстройство.

Антидепресантите, влизащи в кръвта и разпределени в телесните системи, влияят на нивото на моноамини. Най-често срещаният механизъм е свързването с протеините-носители. В нормално функциониращ мозък блокирането на носителя предотвратява повторното поемане на моноамини от пресинаптичния неврон, в резултат на което за минути и часове концентрацията на моноамини в извънклетъчното пространство се увеличава и надвишава равновесната концентрация. Въпреки това, в случай на продължителна употреба на антидепресанти, механизмите на хомеостазата заглушават този ефект чрез различни компенсаторни промени, включително намаляване на синтеза на серотонин, което води до намаляване на общото количество серотонин в мозъка. В резултат концентрацията на серотонин в извънклетъчната течност се връща към равновесното си ниво. В допълнение към намаляването на синтеза на серотонин, има и промени в плътността и функционирането на серотониновите рецептори, транспортните протеини и др..

Схема 1. Ефектът на антидепресантите върху междуклетъчната концентрация на серотонин, както и общото съдържание на серотонин в мозъка във времето. Вертикални колони - междуклетъчен серотонин, извивки отгоре надолу - съдържанието на серотонин в мозъка и синтеза на серотонин. Andrews et al., 2012.

Но антидепресантите също се разпространяват в цялото тяло, следователно те могат да повлияят на съответните процеси в периферните тъкани..

Теоретично антидепресантите могат да нарушат нормално функциониращите адаптивни механизми и да причинят нарушения по много начини. Първият произтича от факта, че обикновено са необходими няколко седмици за намаляване на синтеза на серотонин, което трябва да върне концентрацията на серотонин до равновесно ниво. През това време концентрацията на серотонин е по-висока от необходимата, следователно антидепресантите през този период могат да причинят различни нарушения.

Вторият начин е, че продължителната употреба на антидепресанти може да доведе до пренапрежение на регулаторните механизми, причинявайки неизправности в работата им. Например се предполага, че депресията може да възникне в резултат на нарушени регулаторни механизми по време на продължителен стрес (McEwen, 2000; Ganzel et al., 2010). От същия принцип може да се заключи, че продължителната употреба на антидепресанти може да доведе до разграждане на хомеостатичните механизми, които регулират обмяната на серотонин.

Третият начин предполага евентуален рецидив на разстройството след изтеглянето на антидепресанти. Въпреки че балансът се възстановява по време на приема им, това се дължи на други адаптации, които противодействат на ефектите на антидепресантите. В случай на отмяна на антидепресанти тези съществуващи адаптивни механизми не срещат противодействие, което отново води до отклонение от равновесието. Такива колебания в нивото на моноамини като „люлка“ могат да продължат, докато мозъкът не пренастрои своите механизми за адаптация в съответствие с новата ситуация.

В допълнение, антидепресантите могат да причинят нарушения, като деактивират ключовите връзки в механизмите на хомеостазата. Например, регулирането на нивата на серотонин в кръвта и плазмата зависи преди всичко от преносителя на серотонин. Блокирайки носача, антидепресантите нарушават ключовата връзка на механизма, в резултат на което връщането в равновесие става невъзможно.

Ефективни ли са??

Антидепресантите се считат за много ефективни за намаляване на симптомите, но последните проучвания предполагат, че антидепресантите са много скромни. Като начало, проучвания, обсъждащи ефектите на тези лекарства, са публикувани само частично. Търнър и др. (2008) въз основа на FOIA (Закон за свободата на информация, САЩ), приложен към FDA (организация, която контролира, наред с други неща, лицензиране на наркотици в САЩ) с искане за достъп до всички публикувани и непубликувани проучвания, проведени от фармацевтичните компании, за да получат регистрацията си препарати. Авторите установяват, че ползите от антидепресантите спрямо плацебо са посочени в 94% от публикуваните проучвания. В същото време, когато публикуваните и непубликувани проучвания бяха анализирани заедно, антидепресантите бяха по-добри от плацебо само в 51% от тях..

Kirsch et al. (2008) също се свърза с FDA, за да разбере колко ефективни антидепресанти са за намаляване на симптомите при депресия. Промените в симптомите на депресия са оценени с помощта на скалата за оценка на депресията на Хамилтън (HDRS; Hamilton, 1960), най-често срещаният метод за оценка на ефективността на антидепресантите в проучвания. Общият резултат за него може да варира от 0 до 53, но изследователите могат да ги интерпретират много различно. Американската психиатрична асоциация (APA, 2000) конкретно споменава модела, използван от Kearns et al. (1982), който се използва и от Националния институт за клинични постижения във Великобритания (National Institute for Clinical Excellence, NICE, 2004). Резултатите в диапазона 0-7 съответстват на нормата, 8-13 - лека депресия, 14-18 - умерена депресия, 19-22 - тежка депресия, ≥23 - много тежка депресия.

Имайте предвид, че диагностичните критерии за основно депресивно разстройство (MDD) са изпълнени от всички пациенти с оценка 13 или повече. С други думи, много пациенти с диагноза MDD имат само симптоми на лека или умерена депресия. В допълнение, съгласно препоръките на NICE, за да се признае антидепресантният ефект като клинично значим, лекарството трябва да намали тежестта на симптомите с 3 точки при HDRS или повече в сравнение с плацебо (NICE, 2004).

Kirsch et al. (2008) установяват, че при приемане на плацебо симптомите намаляват средно със 7,8 пункта, а при прием на антидепресанти - с 9,6 точки. Очевидно са отбелязани значителни подобрения и в двете групи, но, с изключение на едно проучване, всички пациенти в момента на оценка на състоянието им са били в състояние на "много тежка депресия" (среден резултат HDRS ≥ 23). С други думи, дори като се вземе предвид подобрението, причинено от плацебо ефекта или ефекта на антидепресантите, повечето от пациентите остават депресирани. Освен това антидепресантите намаляват симптомите на депресия средно с 1,8 HDRS точки по-добре от плацебо. Въпреки че тази разлика беше значителна, тя не отговаря на изискванията на препоръките на NICE. Разликата между плацебо и антидепресанти нараства с увеличаване на общия резултат и достигане на клинично значение с първоначално ниво от 28 точки или повече. Въпреки това, най-вероятно това не се дължи на повишаване на ефективността на антидепресантите, а поради намаляване на плацебо ефекта.

Тези резултати предполагат, че антидепресантите всъщност нямат значителен клиничен ефект върху симптомите на депресия, освен ако не са изключени „много тежки“ случаи. Констатациите, че антидепресантите имат много скромен ефект в сравнение с плацебо, са потвърдени в други проучвания (Khan et al., 2002, 2005, 2011; Fournier et al., 2010). Във Великобритания разликата между антидепресанти и плацебо е толкова малка, че антидепресантите се препоръчват само в случаи на тежка депресия..

Може би ниската ефективност на антидепресантите показва, че серотонинът не участва в управлението на депресивните симптоми. Може обаче да се предположи, че механизмите на хомеостазата, които регулират обмяната на серотонин, остават непокътнати, тъй като мозъкът противодейства на влиянието на антидепресантите.

Проблеми с дългосрочната употреба на антидепресанти

Дори при тези пациенти, които реагират добре на лечение с антидепресанти, тяхната ефективност намалява с течение на времето, което понякога води до пълен рецидив. Това се вписва в рамката на хипотезата на мозъка, противодействаща на влиянието на антидепресантите. Първоначалните проучвания съобщават за 9–57% вероятност от рецидив при продължителна употреба на тези лекарства (Byrne & Rothschild, 1998). При съвременните изследователи вероятността от рецидив също се оценява като доста висока. В едно проучване на флуоксетин 35,2% от участниците са имали рецидив след 6 месеца прием на лекарството непрекъснато, а броят на рецидивите се е увеличил до 45,9% след 12 месеца на приемане (McGrath et al., 2006). В друго проучване, 68% от пациентите, които първоначално са преминали в ремисия и са получавали само дългосрочно лечение с антидепресанти, са имали рецидив в края на двугодишния период на проследяване (Bockting et al., 2008). В тези проучвания е посочено само увеличаване на симптомите, отговарящи на критериите за рецидив, а общото намаляване на ефективността при дългосрочна употреба е много по-значително.

Дългосрочните ефекти на антидепресантите при депресия са проучени в проучването STAR * D (Sequenced Treatment Alternative to Relieve Depression), което многократно се споменава в различни публикации като аргумент в полза на ефективността на тези лекарства. Това проучване включва 3110 пациенти с депресия, които получават последователно до четири различни лекарства (в случай на неефективност на лекарствата с тесен спектър, последователно се предписва по-широк спектър от лекарства). Общата честота на ремисиите по време на всички етапи на лечение е оценена на 67% (Rush et al., 2006). В това проучване обаче няма контролна група, получавала плацебо, така че положителните резултати не могат да бъдат обяснени с ефекта на антидепресантите - тези резултати включват комбинирания ефект на антидепресантите и плацебо ефекта. Освен това, според доклади на други автори, които са анализирали данните след завършването на изследването, 93% от 1518 участници с ремисия 12 месеца след края на лечението или изключване от изследването са имали рецидиви на депресия (Pigott et al., 2010). Дори само този факт показва, че ефективността на антидепресантите намалява с течение на времето. Освен това независимите изследователи съобщават за множество неточности в резултатите на авторите на изследването..

Повишен риск от рецидив

Когато механизмите на хомеостазата се изместват от равновесната точка, възниква противоположна насочена сила, която има тенденция да възстанови равновесието. Различните антидепресанти имат различни ефекти върху концентрацията на моноамини в мозъка. Ако механизмите на хомеостазата, които регулират концентрацията им, работят правилно при повечето пациенти с депресия, трябва да забележим скок в симптомите на депресия след отмяна на лекарството. И степента на този скок трябва да бъде пропорционална на активността на антидепресанта.

За да се тества тази хипотеза, беше направен мета-анализ на проучвания, при които антидепресантите бяха изтеглени (Andrews et al., 2012). Тъй като е трудно да се оцени степента на тяхното влияние върху концентрацията на моноамини в човека, такива измервания са извършени върху гризачи в областта на префронталната кора (Amat et al., 2005). Плацебо няма ефект върху концентрацията на моноамини и най-мощните антидепресанти могат да повишат нивото на моноамини в PFC до 400% и дори повече (Bymaster et al., 2002). След въвеждането на необходимите корекции, авторите откриват положителна корелация между силата на антидепресанта във връзка с концентрацията на моноамини (серотонин и норепинефрин) и вероятността от развитие на рецидив на депресия след отмяна на лекарството. С други думи, колкото по-силен антидепресантът влияе върху концентрацията на тези вещества, толкова по-силен мозъкът противодейства на този ефект и по-голяма е вероятността от обостряне след изтегляне на лекарството (вж. Схеми 2 и 3). Въз основа на тези констатации може да се твърди, че тези пациенти, които имат подобрение на състоянието си без използване на антидепресанти, са по-малко вероятно да влязат в рецидив на депресия.

Схема 2. Връзка на риска от рецидив със силата на антидепресанта. Y-ос: риск от рецидив поради отнемане на антидепресанти. На абсцисата: степента на влияние на антидепресанта върху съдържанието на серотонин в префронталната кора на гризачите. A 100 по оста x показва, че антидепресантът не влияе на нивата на серотонин. Andrews et al., 2012.

Схема 3. Връзка на риска от рецидив със силата на антидепресанта. Y-ос: риск от рецидив поради отнемане на антидепресанти. По оста на абсцисата: степента на влияние на антидепресанта върху съдържанието на норепинефрин в префронталната кора на гризачите. 100 по протежение на оста x означава, че антидепресантът не влияе на нивото на норепинефрин. Andrews et al., 2012.

Тези наблюдения противоречат на хипотезата, че антидепресантите прекъсват стресовата реакция, позволявайки на мозъка да се възстанови, за да се противопостави по-добре на депресията (Sapolsky, 2001; Kramer, 2005). Обратно, изглежда, че антидепресантите увеличават чувствителността към депресия..

Авторите проведоха регресионен анализ, който ни позволи да оценим ефекта на специфични лекарства върху риска от рецидив на депресия. По този начин, тримесечният риск от рецидив при пациенти, които започнаха да се възстановяват при плацебо, беше 21,4%, докато рискът след отнемане на антидепресанти нараства с увеличаване на активността на лекарствата и възлиза на: 43,3% за SSRIs (инхибитори на обратното захващане на серотонин), 47,7% за SSRIs (инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин), 55,2% за трициклични антидепресанти, 61,8% за флуоксетин и 75,1% за МАО инхибитори.

Пролиферация, смърт и диференциация на неврони

Серотонинът участва в различни процеси на мозъчно образуване, включително клетъчна диференциация, апоптоза (програмирана смърт) на неврони, неврогенеза (раждане и растеж на неврони) и невропластичност (Azmitia, 2001). Като се имат предвид сложните функции на серотонин, ефектът на антидепресантите може да има сложни последици за функцията на невроните..

Например се смята, че антидепресантите допринасят за неврогенезата, някои изследователи дори смятат, че този ефект е в основата на терапевтичния ефект на антидепресантите. Но не приемайте безкритично твърдението, че повишената неврогенеза сама по себе си е благоприятен ефект. Този процес е фино регулиран през целия живот; освен това конгруентните функции не са в пряка зависимост от броя на невроните в мозъка. В действителност, ако антидепресантите стимулират пролиферацията на нови неврони, би било полезно внимателно да се претегли риска от стимулиране на мозъчните тумори. Обратно, има доказателства, че ин витро антидепресантите намаляват обема на глиомите и невробластомите чрез апоптоза на невроните (Levkovitz et al., 2005; Cloonan & Williams, 2011). Нещо повече, скорошно епидемиологично проучване съобщава, че продължителната употреба на трициклични антидепресанти може да намали риска от развитие на глиоми (Walker et al., 2011), въпреки че антидепресантите могат да намалят риска от други форми на рак (Cosgrove et al., 2011). Проапоптотичният ефект не се ограничава само до туморната тъкан. Антидепресантите могат да доведат до апоптоза на обикновените хипокампални неврони, което е потвърдено в експерименти in vitro (Post et al., 2000; Bartholoma et al., 2002) и in vivo (Sairanen et al., 2005). Тези лекарства също могат да причинят смърт на сперматозоидите. С други думи, има основателни причини да се твърди, че антидепресантите стимулират апоптозата..

Би било много странно, ако антидепресантите едновременно и директно стимулират както неврогенезата, така и апоптозата. Всъщност доказателствата, че антидепресантите стимулират неврогенезата, са много смесени. Факт е, че по-голямата част от изследванията в областта на неврогенезата са базирани на техники, използващи 5-бромо-2'-дезоксиуридин (NOS). Това е аналог на тимидин нуклеотид, който е включен в ДНК (дезоксирибонуклеинова киселина, основната молекула на генетичната информация) и може да бъде открит с помощта на имунохистохимични методи. С други думи, NOS е маркер за синтеза на ДНК, което позволява използването му като маркер за клетъчна пролиферация, тъй като синтезът на ДНК става точно по време на клетъчното делене. Тълкуването на сигнала от NOS обаче се усложнява от факта, че NOS може да бъде включен в ДНК не само по време на деленето, но, например, по време на възстановяване на ДНК (възстановяване), абортивно повторение на клетъчния цикъл, дублиране на ДНК без клетъчно деление (Taupin, 2007). Важното е, че много често ДНК се синтезира във връзка с процесите на апоптоза. Проблеми с интерпретацията на сигнала от NOS доведоха до това, че един от изследователите нарече NOS "една от най-злоупотребяваните техники в невронауката" (Taupin, 2007, стр. 198).

Напоследък изследователите в комбинация с NOS използват други методи, за да установят съдбата на невроните след приема на антидепресанти. Един от начините е да се изследват невроните за наличието на Ki-67 и X-свързан двойнокортин (DCX), които са протеини, синтезирани от нарастващи неврони, както и NeuN, който се счита за маркер на невроните при възрастни. Положителният сигнал от тези маркери позволява по-точно да се говори за неврогенезата.

Скорошно проучване, използващо съвременни технологии, обаче не открива доказателства, че флуоксетин стимулира неврогенезата (Kobayashi et al., 2010). Но това проучване показва, че зрелите неврони приемат незрели функционални характеристики, включително незряла синаптична пластичност и профил на генна експресия..

Това разграждане на невроните може да бъде причинено от намаляване на синтеза на серотонин, което се случва по време на защитна реакция на мозъка към ефекта на антидепресантите. Необходимо е постоянно ниво на серотонин, за да се поддържа зрялото състояние на невроните. Когато синтезът на серотонин намалява, цитоскелетът започва да се разгражда, синапсите и дендритите се разграждат, което заедно показва връщане към незряло, недиференцирано състояние (Chen et al., 1994; Wilson et al., 1998; Azmitia, 2001). Този процес може да играе роля за стимулиране на апоптоза (Azmitia, 2001), въпреки че естеството на тази връзка не е напълно изяснено..

Друг механизъм на апоптоза при излагане на антидепресанти може да бъде прякото увреждащо действие на лекарствата върху невроните, тъй като увредените неврони често стават мишена за апоптоза. Известно е едно проучване, в което е проучен ефектът на антидепресантите върху структурното увреждане на невроните (Kalia et al., 2000). Авторите установяват, че въвеждането на клинично значими дози флуоксетин (28,6 mg / kg орално) в мозъка на здрави гризачи за 4 дни причинява скъсяване на аксон, дефекти и подуване в нервните окончания. Такива промени обикновено се объркват за действителни признаци на увреждане на невроните. Смята се, че подобни заболявания са налице в мозъка при болестта на Паркинсон..

Разграждането и увреждането на невроните може да наруши нормалната мозъчна функция. Промените, описани по-горе, могат да обяснят дискинетичните явления на Паркинсон (неволни повтарящи се мускулни контракции), които понякога се появяват при прием на антидепресанти. При експерименти с гризачи антидепресантите водят до намаляване на производителността при различни образователни задачи. Неотдавнашно проучване при хора установи, че антидепресантите са свързани с повишен риск от леко когнитивно увреждане при възрастни жени със 70%, както и с повишен риск от деменция (Goveas et al., 2011).

внимание

Често срещан симптом на депресията е затруднена концентрация. Често това се дължи на натрапчиви припомняния и мисли, които е трудно да се потискат или контролират. Те създават трудности за фокусиране, заемайки ресурсите на непосредствената памет. Тези механизми са частично регулирани от серотонина. Едно проучване показа, че антидепресантът сертралин намалява броя на обсесивните спомени при пациенти с дистимия. Това обикновено се счита за благоприятен ефект, но много изследователи смятат друго. Интервенциите, насочени към намаляване на обсесивно припомнянето (например разсейване, потискане на мислите), наистина намаляват тежестта на симптомите в краткосрочен план, но в дългосрочен план ефектът е обратен. Следователно, очевидно, този ефект има палиативен характер и не засяга причината за състоянието. От друга страна, интервенциите, насочени към насърчаване на натрапчивите припомняния (например записване на най-живите мисли и чувства за собственото състояние), повишават информираността и съкращават подобни епизоди (Hayes et al., 2005, 2007; Gortner et al., 2006; Graf et al., 2008), тоест очевидно подобни интервенции засягат причината за състоянието. С други думи, блокирането на обсесивно припомняне изглежда непродуктивно.

Други изследвания предполагат, че антидепресантите имат отрицателен ефект върху работата на вниманието. При здрави доброволци приемането на антидепресанти в продължение на няколко седмици доведе до когнитивно увреждане, особено при задачи, изискващи засилено и продължително внимание и активна работа с директна памет. Това е доказано на водачи (Ramaekers et al., 1995; O'Hanlon et al., 1998; Wingen et al., 2005). Наскоро същите тези автори изследваха ефекта на антидепресантите върху действителната статистика за пътнотранспортните катастрофи, използвайки базата данни за първична помощ във Великобритания (Gibson et al., 2009). Като базово ниво авторите приеха състоянието година преди предписването на лекарството (честота на заболеваемост (IRR) = 1). За хората, на които е предписан SSRI, рискът от злополука се увеличава един месец преди назначаването на лекарства (IRR = 1,7, 95% CI = 1,47 - 1,99). С други думи, депресия, тревожност и други състояния, които водят до назначаването на антидепресанти, са рискови фактори за злополуки. През първия месец от приемането на SSRI рискът от злополука се нормализира (IRR = 0,92, 95% CI = 0,75 - 1,12). Ако смятате това изолирано, може да мислите, че антидепресантите предпазват от попадане в злополука. Но SSRIs намаляват симптомите само след няколко седмици от приема, освен това, това проучване не е контролирано плацебо, следователно, намаляване на риска от злополуки може да се случи по други причини, които не са свързани с приемането на SSRI. При използване на други лекарства, които засягат вниманието (бензодиазепини, хипнотици, бета-блокери, опиоиди, антихистамини и др.), Се наблюдава подобно намаляване на риска от злополуки. Но след четири седмици на използване на SSRIs, рискът отново се увеличава и остава висок през цялото лечение (IRR = 1,16, 95% CI = 1,06 -1,28). Веднага след спирането на лечението на SSRIs, рискът от злополука се върна към нормалното (IRR = 1,03, 95% CI = 0,92 - 1,16). Подобна картина се наблюдава при използването на бензодиазепини, опиоиди и др. С други думи, описаната схема предполага, че SSRIs - като бензодиазепини, хипнотици, опиоиди и антихистапини - влияят върху вниманието и увеличават вероятността от пътни инциденти..

Други ефекти

Описани са също така отрицателните ефекти на антидепресантите върху процесите на тромбоза и активиране на тромбоцитите, което може да доведе до повишен риск от кървене (особено в комбинация с аспирин и други НСПВС, Dall et al., 2009). Ефектът на антидепресантите върху вероятността от сърдечно-съдови събития все още не е еднозначно описан, проучванията дават смесени резултати. Няма и ясни доказателства за ефекта на антидепресантите върху вероятността от инсулти. В скорошно френско рандомизирано контролирано проучване на 118 пациенти с исхемични инсулти, лечението с флуоксетин доведе до по-добро възстановяване на двигателните умения на 90-ия ден от наблюдението (Chollet et al., 2011). Механизмите за това не са напълно изяснени. Като се имат предвид горните данни, това подобрение трудно може да се обясни с пряко стимулиране на неврогенезата. Може би подобряването на възстановяването може да се обясни с отстраняването на увредените неврони чрез апоптозни механизми, разграждането и „подмладяването“ на невроните при възрастни (което може да стимулира невропластичността), както и компенсаторната неврогенеза.

Алтернативи на антидепресантите

Тези данни предполагат, че антидепресантите увеличават чувствителността на мозъка към депресия, причиняват увреждане на невроните и обратното им развитие. Информацията за директна стимулация на неврогенезата е противоречива: може би в резултат на апоптоза, причинена от антидепресанти, се получава компенсаторна стимулация на неврогенезата. Сред страничните ефекти на антидепресантите са също проблеми на ранното развитие, нарушен сексуален живот, повишен риск от хипонатриемия и инсулт.

Основната цел на антидепресантите е да намалят симптомите на депресия, която произтича от концептуалната концепция за депресията като нарушена мозъчна функция. Алтернативна гледна точка е, че съвременните диагностични критерии не различават ясно между нормален, еволюционно развит отговор на стрес и патологичен. В резултат на това опитите за фармакологична промяна и намаляване на симптомите на депресия могат да повлияят неблагоприятно върху способността на мозъка да се справя със стреса..

Като се има предвид ограничената ефективност на антидепресантите в комбинация с техните странични ефекти, може да се предположи, че антидепресантите могат да причинят повече вреда, отколкото полза - въпреки че могат да бъдат полезни за някои категории пациенти. Няма съмнение, че горният списък с положителни и отрицателни ефекти на антидепресантите все още не е пълен. Допълнителна информация по тази тема може да бъде намерена в статия на Andrews et al. (2012 г.). Въпреки това, знаейки за тези негативни ефекти, можем по-внимателно и точно да изберем терапевтичните тактики и да обърнем повече внимание на психотерапевтичните методи.

Въпреки факта, че ползите от психотерапията при депресия са намалени и амортизирани от много експерти, психотерапията може да постигне значителни резултати. Към днешна дата депресията е доказала ефективността както на психодинамичната, така и на когнитивно-поведенческата терапия, а според последните данни, краткосрочната психодинамична терапия превъзхожда CBT по отношение на ефективността и има по-добри дългосрочни резултати. Робъртсън (2009) в своя преглед на емпирично здравите методи на психотерапията също постави хипнотерапията в списъка на „възможно ефикасните“ за депресия. Доказано е, че комбинацията от хипнотерапия с CBT или психодинамична терапия увеличава ефективността на лечението с 2 или повече пъти. Терапевтичната хипноза в тази светлина изглежда абсолютно безопасен и много обещаващ метод, който комбинира трансандерните техники с психодинамиката, което го прави гъвкав и универсален инструмент..

Коментар на преводача (V.S.): Разбира се, ползите от антидепресантите не могат да бъдат отхвърлени. Те наистина предоставят помощ на много хора, особено на тези, на които им липсват ресурси и мотивация за психотерапия. Но е важно да запомните, че антидепресантите не лекуват депресията самостоятелно, не ни учат да мислим по различен начин, не решаваме емоционални конфликти и не учим нови начини на поведение. Антидепресантите са мост към по-здравословно състояние, нуждата от което трябва да изчезне след решаване на ключови психологически проблеми. Те имат както своите силни страни, така и противопоказанията си и страничните ефекти, които също не могат да бъдат игнорирани. Ползите от антидепресантите в много източници са преувеличени, но това не означава, че те са безполезни. Надявам се този материал да помогне на професионалисти и потенциални клиенти / пациенти да разберат по-многостранно този проблем..