Хипертония: класификация и симптоми

Хипертонията е заболяване, което е придружено от продължително повишаване на систолното и диастоличното кръвно налягане и нарушена регулация на местното и общо кръвообращение. Тази патология се провокира от дисфункция на висшите центрове на съдовата регулация и по никакъв начин не е свързана с органични патологии на сърдечно-съдовата, ендокринната и пикочната система. Сред артериалната хипертония тя представлява около 90-95% от случаите и само 5-10% са вторична (симптоматична) хипертония.

Обмислете причините за хипертонията, дайте класификация и поговорете за симптомите.

Причини за хипертония

Причината за повишаването на артериалното налягане при хипертония е, че в отговор на стрес по-високите центрове на мозъка (продълговата мозък и хипоталамусът) започват да произвеждат повече хормони на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Пациентът има спазъм на периферни артериоли, а повишеното ниво на алдостерон причинява забавяне на натриевите йони и вода в кръвта, което води до увеличаване на кръвния обем в съдовото легло и повишаване на кръвното налягане. С течение на времето вискозитетът на кръвта се увеличава, има сгъстяване на стените на кръвоносните съдове и стесняване на лумена на тях. Тези промени водят до формиране на устойчиво високо ниво на съдова резистентност и артериалната хипертония става стабилна и необратима.

Механизмът на развитие на хипертония

В процеса на прогресиране на заболяването стените на артериите и артериолите стават по-пропускливи и импрегнирани с плазма. Това води до развитие на артериосклероза и еластофиброза, които провокират необратими промени в тъканите и органите (първична нефросклероза, хипертонична енцефалопатия, склероза на миокарда и др.).

класификация

Класификацията на хипертонията включва следните параметри:

1. Нивото и стабилността на повишаване на кръвното налягане.
2. По нивото на повишаване на диастолното налягане.
3. С потока.
4. Увреждане на органи, чувствителни към колебания на артефактното налягане (органи на прицела).

Според нивото и стабилността на повишаващото се кръвно налягане има три степени на хипертония:

• I (мек) - 140-160 / 90-99 мм. Hg. Чл., Кръвното налягане се повишава за кратко време и не изисква медицинско лечение;
• II (умерено) - 160-180 / 100-115 мм. Hg. Чл., За намаляване на кръвното налягане е необходимо приемане на антихипертензивни лекарства, съответства на етап I-II на заболяването;
• III (тежък) - над 180 / 115-120 мм. Hg. Чл., Има злокачествен курс, не реагира добре на лекарствената терапия и съответства на III стадий на заболяване.

Според нивото на диастолното налягане се разграничават следните видове хипертония:

• лесен поток - до 100 мм. Hg. ст.;
• умерен дебит - до 115 мм. Hg. ст.;
• тежък поток - над 115 мм. Hg. во.

С лека прогресия на хипертонията в хода й могат да се разграничат три етапа:

• преходен (етап I) - кръвното налягане е нестабилно и се повишава спорадично, варира от 140-180 / 95-105 mm. Hg. Чл., Понякога се наблюдават леки хипертонични кризи, липсват патологични промени във вътрешните органи и централната нервна система;
• стабилен (етап II) - кръвното налягане се повишава от 180/110 на 200/115 mm. Hg. Чл., Тежки хипертонични кризи се наблюдават по-често, пациентът по време на прегледа разкрива увреждане на органични органи и церебрална исхемия;
• склеротичен (етап III) - кръвното налягане се повишава до 200-230 / 115-130 мм. Hg. Изкуство. и по-горе, хипертоничните кризи стават чести и тежки, увреждането на вътрешните органи и централната нервна система причинява тежки усложнения, които могат да застрашат живота на пациента.

Тежестта на хипертонията се определя от степента на увреждане на целевите органи: сърце, мозък, кръвоносни съдове и бъбреци. На етап II на заболяването се откриват следните лезии:

• съдове: наличието на атеросклероза на аортата, каротидната, бедрената и илиачната артерии;
• сърце: стените на лявата камера стават хипертрофирани;
• бъбреци: пациентът има албуминурия и креатинурия до 1,2-2 mg / 100 ml.

В III стадий на хипертония органичните лезии на органи и системи прогресират и могат да причинят не само сериозни усложнения, но и смъртта на пациента:

• сърце: коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност;
• съдове: пълно запушване на артериите, дисекция на аортата;
• бъбреци: бъбречна недостатъчност, уремична интоксикация, креатинурия над 2 mg / 100 ml;
• фундус: мътност на ретината, подуване на папилата на зрителния нерв, огнища на кръвоизлив, ринопатия, слепота;
• ЦНС: съдови кризи, церебросклероза, увреждане на слуха, ангиоспастични, исхемични и хеморагични инсулти.

В зависимост от разпространението на склеротични, некротични и хеморагични лезии в сърцата, мозъка и очилата се разграничават следните клинични и морфологични форми на заболяването:

Причини

Основната причина за развитието на хипертония е появата на нарушение на регулаторната активност на продълговата медула и хипоталамуса. Такива нарушения могат да бъдат провокирани:

• чести и продължителни вълнения, тревожност и психо-емоционални катаклизми;
• прекомерен интелектуален стрес;
• нередовно работно време;
• влиянието на външни дразнещи фактори (шум, вибрации);
• неправилно хранене (консумация на голям брой храни с високо ниво на животински мазнини и сол);
• наследствено предразположение;
• алкохолизъм;
• никотинова зависимост.

Различни патологии на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, затлъстяване, захарен диабет и хронични инфекции могат да допринесат за развитието на хипертония..

Лекарите отбелязват, че развитието на хипертония често започва на възраст от 50-55 години. До 40 години по-често се наблюдава при мъжете, а след 50 години - при жените (особено след менопаузата).

Симптоми

Тежестта на клиничната картина на хипертонията зависи от нивото на покачване на кръвното налягане и увреждане на целевите органи.

В началните етапи на заболяването пациентът има оплаквания от такива невротични разстройства:

• епизоди на главоболие (често се локализира в задната част на главата или челото и се засилва при движение и опит за накланяне надолу);
• виене на свят
• непоносимост на ярка светлина и силен звук с главоболие;
• усещане за тежест в главата и пулсиране в слепоочията;
• шум в ушите;
• летаргия;
• гадене;
• сърцебиене и тахикардия;
• нарушения на съня;
• бърза уморяемост;
• парестезия и болезнено изтръпване в пръстите, което може да бъде придружено от бланширане и пълна загуба на усещане в един от пръстите;
• периодична клаудикация;
• псевдо-ревматична мускулна болка;
• студено щракане.

С прогресирането на заболяването и постоянното повишаване на кръвното налягане до 140-160 / 90-95 мм. Hg. Изкуство. пациентът отбеляза:

• болки в гърдите;
• тъпа болка в сърцето;
• недостиг на въздух при бързо ходене, изкачване на стълби, бягане и увеличаване на физическата активност;
• втрисане тремор;
• гадене и повръщане;
• усещане за люлеене и трептене на мухите пред очите
• кръвотечение от носа;
• изпотяване
• зачервяване на лицето;
• подпухналост на клепачите;
• подуване на крайниците и лицето.

Хипертоничните кризи с прогресията на болестта стават по-чести и продължителни (могат да продължат няколко дни), а кръвното налягане се повишава до по-голям брой. По време на криза пациентът се появява:

• чувства на безпокойство, тревожност или страх;
• студена пот;
• главоболие;
• втрисане, тремор;
• зачервяване и подуване на лицето;
• зрително увреждане (воал пред очите, намалена зрителна острота, мигащи мухи);
• нарушение на речта;
• изтръпване на устните и езика;
• повръщане;
• тахикардия.

Хипертоничните кризи в стадий I на заболяването рядко водят до усложнения, но при II и III стадий на заболяването те могат да бъдат усложнени от хипертонична енцефалопатия, инфаркт на миокарда, белодробен оток, бъбречна недостатъчност и инсулт.

Диагностика

Изследването на пациенти със съмнение за хипертония е насочено към потвърждаване на стабилно повишаване на кръвното налягане, премахване на вторичната хипертония, определяне на стадия на заболяването и идентифициране на увреждане на целевите органи. Тя включва такива диагностични изследвания:

• внимателно вземане на анамнеза;
• измервания на кръвното налягане (на двете ръце, сутрин и вечер);
• биохимични кръвни изследвания (за захар, креатинин, триглицериди, общ холестерол, ниво на калий);
• тестове за урина според Нечипоренко, Земницки, за теста на Реберг;
• ЕКГ;
• Ехо-KG;
• изследвания на фундус;
• магнитно-резонансно изображение на мозъка;
• Ултразвук на корема;
• Ултразвук на бъбреците;
• урография;
• аортография;
• ЕЕГ;
• компютърна томография на бъбреците и надбъбречните жлези;
• кръвни тестове за кортикостероиди, алдостерон и активност на ренин;
• анализ на урината за катехоламини и техните метаболити.

лечение

За лечение на хипертония се използва набор от мерки, които са насочени към:

• намаляване на кръвното налягане до нормални стойности (до 130 mm Hg, но не по-ниско от 110/70 mm Hg);
• предотвратяване на увреждане на целевите органи;
• изключването на неблагоприятни фактори (тютюнопушене, затлъстяване и др.), които допринасят за прогресирането на болестта.

Нелекарствената терапия на хипертонията включва редица мерки, които са насочени към премахване на неблагоприятните фактори, причиняващи прогресията на заболяването, и предотвратяване на възможни усложнения на артериалната хипертония. Те включват:

1. Отказ от тютюнопушенето и пиенето на алкохол.
2. Отслабване.
3. Повишена физическа активност.
4. Промени в диетата (намаляване на консумираното количество сол и животински мазнини, увеличен прием на растителни храни и храни с високо съдържание на калий и калций).

Лекарствената терапия за хипертония се предписва за цял живот. Изборът на лекарства се извършва строго индивидуално, като се вземат предвид данните за здравословното състояние на пациента и риска от възможни усложнения. Комплексът от лекарствена терапия може да включва лекарства от следните групи:

• антиадренергични лекарства: Пентамин, Клонидин, Раунатин, Резерпин, Теразонин;
• блокери на бета-адренергични рецептори: Trazikor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• блокери на алфа-адренергичните рецептори: Празозин, Лабеталол;
• артериоларни и венозни дилататори: натриев нитропрусид, Димекарбин, Тензитрал;
• артериоларни вазодилататори: Миноксидил, Апресин, Хиперстат;
• калциеви антагонисти: Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
• АСЕ инхибитори: Лизиноприл, Каптоприл, Еналаприл;
• диуретици: хипотиазид, фуросемид, триамтерен, спиронолактон;
• блокери на рецепторите на ангиотензин II: Лосартан, Валсартан, Лориста Н, Навитен.

Пациентите с високо ниво на диастолично налягане (над 115 mm Hg) и тежки хипертонични кризи се препоръчват да се лекуват в болница.

Лечението на усложненията на хипертонията се провежда в специализирани диспансери в съответствие с общите принципи на терапия за синдрома, който провокира усложнения.

OTR, програма "Студио здраве" по темата "Хипертония"

Презентация по темата "Хипертония", подготвена от доктор. Доц. Първият Московски медицински университет на името на И.М.Сеченов А. В. Родионов:

Артериална хипертония. Причини и лечение

Високо кръвно налягане или хипертония се регистрират при всеки пети възрастен човек в света. В Русия около 40% от възрастното население страда от хипертония! Представете си, почти половината от възрастното население на страната има проблеми с кръвното налягане.

За нормално се счита кръвното налягане под 140/90 mmHg. Многократно регистрирано повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg се счита за хипертония или, както болестта се наричаше преди, хипертония.

Високото разпространение и такива опасни усложнения като инсулт и инфаркт правят артериалната хипертония един от най-важните проблеми в медицината..

Защо се появява артериална хипертония

Има редица отключващи фактори на хипертонията:

• наследственост;
• възраст (над 45 за мъже, над 55 за жени);
• пол (мъжете под 50 години са по-предразположени към болестта от жените);
• наднормено тегло;
• хроничен стрес;
• пасивен начин на живот;
• лоши навици (тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол);
• прекомерен прием на сол;
• висок холестерол в кръвта;
• атеросклероза;
• диабет;
• продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
• недохранване, недостиг на витамини и микроелементи;
• неблагоприятни условия на труд.

Доказано е, че социалните условия и психоемоционалният стрес са най-важните задействащи фактори в дисбаланса на кръвното налягане. Дългосрочният прекомерен стрес на умствената дейност под влияние на психоемоционални ситуации причинява нарушение в регулирането на съдовия тонус и контрола на кръвното налягане.

Основните подходи за лечение на хипертония

Лечението на артериалната хипертония трябва да бъде цялостно и да се състои от лекарствените и нелекарствените части. Само по този начин се постига стабилна нормализация на стойностите на кръвното налягане при пациент. Приоритет в терапията се дава на промените в начина на живот.

Лечението без лекарства включва:

• спазване на диета с ясно изчисляване на консумираното количество натриев хлорид (по-малко от 5 грама на ден), мазнини и въглехидрати (съдържанието на тези вещества трябва да бъде намалено); DASH диета
• нормализиране на работата и почивката;
• изключването на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол;
• умерена физическа активност, повтаряща се всеки ден (поне 150 минути седмично);
• избягване на стреса;
• нормализиране на телесното тегло.

Целта на лекарствената терапия е постигане и поддържане на целевото ниво на кръвно налягане, защита на целевите органи и осигуряване на възможно най-дълго намаляване на риска от усложнения. За лечение се използват бета-блокери, АСЕ инхибитори, диуретици, калциеви антагонисти и ангиотензин-2 рецепторни антагонисти..

Един от ефективните представители на лекарствената терапия е бисопролол. Същността на неговото действие е да намали „токсичния“ ефект на адреналин и норепинефрин върху сърдечните рецептори. Бизопролол има висока способност селективно да блокира бета1 рецептори, разположени в сърдечния мускул, поради което лекарството не причинява бронхиален спазъм и респираторна недостатъчност при пациенти с белодробни патологии, за разлика от по-малко селективните им роднини от първо поколение. Също така лекарството не влияе на въглехидратния и липидния метаболизъм, следователно, не повишава нивото на холестерола и глюкозата в кръвта.

Основните насоки на действие на бисопролол:

• понижаване на кръвното налягане;
• бавен пулс;
• предотвратяване на развитието на аритмии, поради намаляване на възбудимостта и автоматизма на сърдечния мускул;
• намаляване на сърдечния дебит;
• намалено сърдечно натоварване;
• намаляване на миокардната нужда от кислород;
• намаляване на вероятността от бедствия на SS;
• повишен толеранс на натоварване;
• забавяне на прогресията на хронична сърдечна недостатъчност;
• има кардиопротективен ефект

Важен факт е, че монотерапията с бисопролол не е по-ниска по отношение на резултатите от представителите на други групи антихипертензивни лекарства, а в някои случаи дори ги надминава по ефект на намаляване на налягането. Бизопролол може да се използва в комбинация с други лекарства, без да инхибира или засилва ефекта им..

Бизопролол има уникални фармакокинетични свойства.

• лекарството почти напълно се абсорбира от стомашно-чревния тракт, независимо от приема на храна;
• метаболизмът не се променя в зависимост от нивото на физическа активност и обема на мастната тъкан;

Освен това бисопрололът може да се използва само веднъж на ден, което, разбира се, е много удобно за пациента.

Обикновено бизопрололът се понася добре, не влошава сексуалната функция и подобрява общото качество на живот..

Самостоятелното приложение на бисопролол не е разрешено. За да предпишете терапия е необходимо да се консултирате с кардиолог, който ще състави индивидуален режим на лечение на хипертония и ще ви предпише лекарството, което е подходящо за вас.

Хипертонична болест. Рискови фактори и причини. Класификация и третиране.

Артериалната хипертония, както е дефинирана от експертния комитет на СЗО, е постоянно повишено систолно и / или диастолично кръвно налягане (140/90 mmHg и повече).

Хипертонията е състояние, при което нивото на систоличното кръвно налягане е по-високо от 140 mm Hg. Изкуство. и / или диастолично кръвно налягане над 90 mm Hg. Изкуство. при пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства, или каквото и да е ниво при пациенти, приемащи антихипертензивни лекарства. Освен това кръвното налягане трябва да бъде определено като средна стойност на две или повече измервания с най-малко два прегледа при лекар в различни дни.

Какви са рисковите фактори за хипертония??

Появата, прогресията и усложненията на хипертонията са тясно свързани с наличието на рискови фактори за развитието на тази патология при хората. Артериалната хипертония е резултат от сложно взаимодействие на външни (среда) и вътрешни (организъм) фактори. Появата на тази патология се улеснява от вродени и придобити характеристики на тялото, които отслабват неговата устойчивост на неблагоприятни външни фактори. Всички рискови фактори могат да бъдат разделени на ендогенни и екзогенни..

Ендогенни (индивидуални) рискови фактори:

• Генетичната предразположеност е един от най-влиятелните фактори в развитието на болестта. Съществува тясна зависимост между нивото на кръвното налягане при роднини от първа степен на родство (родители, братя, сестри). Ако и двамата родители страдат от хипертония, заболяването обикновено се развива в 50% -75% от случаите. Вероятността от артериална хипертония при хора, чиито родители са имали нормално кръвно налягане, е 4-20%;
• Възраст. Разпространението на артериалната хипертония се увеличава с възрастта и е приблизително: 15% - сред хората на възраст от 50 до 60 години, 30% - на възраст от 60 до 70 години, 40% - на възраст над 70 години.
• Етаж. Разпространението на хипертонията под 40-годишна възраст при мъжете е значително по-голямо, отколкото при жените. В по-стара възраст тези разлики се изглаждат.
• Телесно тегло (затлъстяване). Връзката между телесното тегло и кръвното налягане е пряка, значителна и стабилна. Увеличение на телесното тегло от 10 кг се придружава от повишаване на систолното кръвно налягане с 2-3 мм RT. Арт., И диастолна - 1-3 мм RT. Изкуство. Наднорменото тегло е свързано с 2–6-кратно повишаване на риска от хипертония. Според проучването на Framingham, 78% от мъжете и 64% от жените имат хипертония поради наднормено тегло. Намаляването на телесното тегло при индивиди с артериална хипертония води до намаляване на артериалната хипертония. Трябва да се има предвид, че затлъстяването е един от основните атерогенни рискови фактори, включително ниска активност на липопротеин липаза, хиперинсулинемия, инсулинова резистентност.
• Захарен диабет (нарушен толеранс на въглехидрати). Артериалната хипертония е два пъти по-честа при хора с диабет, отколкото без нея.
• Характеристики на личността и поведението. Хората с възбудима нервна система, склонни към амбиции, подозрения, неудовлетвореност от постигнатото и неконтролируемо желание за конкуренция имат по-голяма вероятност от развитие на хипертония.
• Бременност, менопауза и менопауза.
• Дислипидемията и повишаването на нивото на пикочната киселина допринасят за развитието не само на коронарна болест на сърцето, но и на артериалната хипертония.
• Невроциркулаторна дистония или вегето-съдова дистония от хипертоничен тип.

Рискови фактори, свързани с начина на живот и въздействието върху околната среда

• Алиментарни фактори. Консумацията на сол над 5 g на ден, дефицитът на магнезий, употребата на кафе и алкохол - допринася за развитието на артериална хипертония.
• Пушачи. Доказано е, че пушенето повишава кръвното налягане. Трябва да се помни, че мозъчният инсулт и коронарната болест на сърцето при пушачите се срещат 2-3 пъти по-често, отколкото при непушачите..
• Психоемоционални фактори. Стрес, повтарящи се негативни емоции, психическо напрежение, умствена преумора - допринасят за развитието на артериална хипертония.
• Физическа дейност. Лицата, които водят заседнал начин на живот, рискът от артериална хипертония е с 25% по-висок от този на физически активни или тренирани. В същото време физическата активност по време на изпълнение на професионални задължения допринася за повишаване на кръвното налягане, а през свободното време - за неговото намаляване.

Теории за появата на есенциална артериална хипертония

1. Неврогенна теория G.F. Ланга, есенциалната артериална хипертония е класическо „регулиращо заболяване“, развитието на което е свързано с продължителна пухична травма и пренапрежение, негативни емоции.
2. Обемно-солевата теория на А. Гайтон, в основата на развитието на болестта е отслабването на отделителната функция на бъбреците, което води до забавяне на натриевите и водни йони и в резултат на това се увеличава обемът на циркулиращата кръв, сърдечния изход и кръвното налягане.

Хипертония: класификация

В зависимост от причината за появата и механизма на развитие, хипертонията се разделя на два вида:

1. Есенциалната хипертония (първична хипертония или хипертония) е повишаване на кръвното налягане при липса на очевидна причина за неговото повишаване. Този тип се среща в 90-96% от случаите на всички артериални хипертония..
2. Вторичната хипертония (симптоматична) е хипертония, причината за която може да бъде идентифицирана.

Класификация на хипертонията в зависимост от нивото на кръвното налягане

Съществува и по-опростена американска (JNC 7 от 2003 г.) класификация на артериалната хипертония. Тя включва три нива на кръвно налягане:

• нормална 160/100 мм RT. во.

Американската класификация е доста проста и разбираема. Няма термини, които предизвикват допълнителни въпроси и объркване..

Както се вижда от таблицата, кръвното налягане се счита за нормално според европейската класификация - 120-129 / 80-84 mm Hg, а според американската - 120/80 mm Hg.

Защо това ниво на кръвно налягане се приема за норма??

С риск от възможни усложнения стойността на кръвното налягане е в границите 120-139 / 80-89 mm Hg. и се нарича прехипертензия в американската класификация, за да се засили обществената загриженост за последствията от тази ситуация..

Какво е "работното налягане"?

Въз основа на настоящите позиции на кардиолозите по света, тази концепция трябва да се разглежда като недоразумение. Този термин не се среща в нито една съвременна класификация на кръвното налягане. Как се появи? Кой го е измислил? И най-важното какъв е смисълът в него - невъзможно е да се каже. Понастоящем има само три термина, които характеризират кръвното налягане: нормално, хипертония (което означава нивото, изискващо профилактика) и артериална хипертония - ниво, което изисква постоянно лечение.

Класификация на хипертонията според степента на увреждане на целевите органи

Терминът "стадий" предполага постепенно, стабилно прогресиране на процеса във времето, което не се проявява непременно при правилното лечение на хипертонията.

Хипертония от I степен - обективни прояви на увреждане на целевите органи (сърце, мозък, съдове на фундуса, бъбреците) отсъстват.

Хипертония от 2-ра степен - наличието на поне един от следните признаци на увреждане на целевите органи: хипертрофия на левия вентрикул, вазоконстрикция на ретината, нарушена бъбречна функция, атеросклеротични плаки в каротидните артерии, илиачна, бедрената артерия.

Хипертония от 3-та степен - има обективни признаци на увреждане на целевите органи и техните клинични прояви.

• сърце - ангина пекторис, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност;
• мозък - инсулт, преходна мозъчно-съдова злополука, хипертонична енцефалопатия;
• фундус - кръвоизлив и ексудати с подуване на зрителния нерв;
• бъбреци - бъбречна недостатъчност;
• кръвоносни съдове - стратифицирана аневризма на аортата, оклузивни артериални лезии.

Основните симптоми на хипертония

• Характерно е появата на заболяването на възраст между 30 и 45 години при хора с наследствена предразположеност.
• Преди да се развият усложнения, заболяването често има асимптомно протичане и единственото му проявление е високо кръвно налягане.
• Периодично главоболие, по-често в задната част на главата, замаяност и шум в ушите.
• Нарушено зрение, памет, болка в сърцето и раздразнителност.
• Задух по време на тренировка.
• Увеличава се обемът на лявата камера.
• Засягат се артериалните съдове.
• В резултат на това се развива сърдечна недостатъчност..

Какви са усложненията на хипертонията??

Протичането на хипертонията често е придружено от обостряния и усложнения, особено при хора, които не лекуват или когато започват антихипертензивно лечение късно.

• хипертоничната (хипертоничната) криза е едно от най-честите усложнения на хипертонията;
• мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт);
• исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт);
• хипертрофия и уголемяване на сърцето;
• коронарна болест на сърцето;
• остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма и белодробен оток);
• хронична сърдечна недостатъчност;
• нарушение на сърдечния ритъм и проводимост;
• стратифицирана аневризма на аортата;
• ретинална ангиопатия;

Лечение на хипертония

• лечението (нелекарствено и лекарствено) трябва да започне възможно най-рано и да се провежда постоянно, обикновено през целия живот;
• за хора с високо кръвно налягане е необходима промяна в начина на живот;
• по-добре е да използвате антихипертензивни лекарства с 24-часов ефект;

Нелекарственото лечение е насочено към коригиране на рисковите фактори и е показано за всички пациенти с артериална хипертония и хора с високо нормално кръвно налягане (130-139 / 85-89 mm Hg), за да се намали рискът от развитие на тази патология:

• да се откажат от тютюнопушенето;
• със затлъстяване - загуба на тегло;
• намалена консумация на алкохол;
• редовно изпълнение на динамични физически упражнения;
• ограничаване на приема на сол до 5 г на ден;
• увеличен прием на плодове и зеленчуци, морска риба, намален прием на мазнини и холестерол.

Лекарства за хипертония

Лекарства от първа линия:

За всички групи лекарства от първа линия многобройни проучвания са доказали способността да намаляват риска от инсулт, инфаркт на миокарда, сърдечно-съдова смърт и в повечето случаи обща смъртност, както и безопасността (липсата на значителни странични ефекти) при продължителна употреба.

Лекарства от втора линия:

1. алфа-1 адренергични блокиращи средства (доксазозин);
2. централни алфа-2 агонисти (метилдопа, клонидин). Метилдопа - лекарството по избор при бременни жени;
3. директни вазодилататори (хидралазин, натриев нитропрусид);
4. агонисти на имидазолиновите рецептори (моксонидин);
5. ренинови инхибитори (Алискирин).

Лекарствата от втора линия се използват само в комбинирана терапия като трети или четвърти компонент.

Хипертонична болест

Хипертонията е патология на сърдечно-съдовия апарат, която се развива в резултат на дисфункция на висшите центрове на съдова регулация, неврохуморални и бъбречни механизми и води до артериална хипертония, функционални и органични промени в сърцето, централната нервна система и бъбреците. Субективните прояви на високо кръвно налягане са главоболие, шум в ушите, сърцебиене, задух, болка в сърцето, воал пред очите и др. Скринингът за хипертония включва мониторинг на кръвното налягане, ЕКГ, ехокардиография, ултразвук на артериите на бъбреците и шията, анализ на урината и биохимичните параметри кръв. При потвърждаване на диагнозата се избира лекарствена терапия, като се вземат предвид всички рискови фактори.

Главна информация

Водещата проява на хипертония е трайно високото кръвно налягане, т.е. кръвното налягане, което не се връща в нормално състояние след ситуативно покачване в резултат на психоемоционални или физически натоварвания, а намалява само след прием на антихипертензивни лекарства. Според препоръките на СЗО нормалното кръвно налягане не надвишава 140/90 mm Hg. Изкуство. Излишъкът от систолна скорост над 140-160 mm RT. Изкуство. и диастолна - над 90-95 mm RT. Чл., Записан в покой по време на две измервания по време на два медицински прегледа, се счита за хипертония.

Разпространението на хипертонията сред жените и мъжете е приблизително еднакви 10-20%, по-често заболяването се развива след 40-годишна възраст, въпреки че хипертонията често се среща дори при юноши. Хипертонията допринася за по-бързото развитие и тежко протичане на атеросклерозата и появата на животозастрашаващи усложнения. Наред с атеросклерозата, хипертонията е една от най-честите причини за преждевременна смъртност на младото работещо население..

Причини

Има първична (съществена) артериална хипертония (или хипертония) и вторична (симптоматична) артериална хипертония. Първичната артериална хипертония се развива като независимо хронично заболяване и представлява до 90% от случаите на артериална хипертония. При хипертония високото кръвно налягане е резултат от дисбаланс в регулаторната система на организма.

Симптоматичната хипертония представлява 5 до 10% от случаите на хипертония. Вторичната хипертония е проява на основното заболяване:

Рискови фактори

Водещата роля в развитието на хипертония се играе от нарушение на регулаторната дейност на висшите отдели на централната нервна система, които контролират работата на вътрешните органи, включително сърдечно-съдовата система. Основните фактори, допринасящи за развитието на хипертония:

1. Често повтарящо се нервно напрежение, продължително и силно вълнение, чести нервни сътресения. Прекомерният стрес, свързан с интелектуалната дейност, нощната работа, влиянието на вибрациите и шума допринася за появата на хипертония..
2. Повишен прием на сол, причинявайки артериален спазъм и задържане на течности. Доказано е, че ежедневната консумация> 5 g сол значително повишава риска от хипертония, особено ако има наследствено предразположение.
3. Наследствеността, утежнена от хипертонията, играе значителна роля за нейното развитие в близкото семейство (родители, сестри, братя). Вероятността от развитие на хипертония значително се увеличава при наличие на хипертония при 2 или повече близки роднини.
4. Насърчават развитието на хипертония и взаимно се подкрепят артериалната хипертония в комбинация със заболявания на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, бъбреците, захарен диабет, атеросклероза, затлъстяване, хронични инфекции (тонзилит).
5. При жените рискът от развитие на хипертония се увеличава в менопаузата поради хормонален дисбаланс и обостряне на емоционални и нервни реакции. 60% от жените получават хипертония именно по време на менопаузата.
6. Изключително благоприятни за развитието на хипертония, алкохолизъм и тютюнопушене, неправилна диета, наднормено тегло, липса на физически упражнения, дисфункционална екология.
7. Възрастовият фактор и пол определят увеличения риск от развитие на хипертония при мъжете. На възраст 20-30 години хипертонията се развива при 9,4% от мъжете, след 40 години - при 35%, а след 60-65 години - вече при 50%. Във възрастовата група до 40 години хипертонията е по-честа при мъжете, в по-старата област съотношението се променя в полза на жените. Това се дължи на по-високата степен на преждевременна смъртност при мъжете в средна възраст от усложнения на хипертонията, както и на менопаузалните промени в женското тяло. В момента хипертонията все повече се открива при хора в млада и зряла възраст..

Патогенеза

Основата на патогенезата на хипертонията е увеличаване на обема на сърдечния дебит и резистентността на периферното съдово легло. В отговор на стресовия фактор, нарушенията в регулацията на периферния съдов тонус възникват от по-високите центрове на мозъка (хипоталамус и продълговата медула). По периферията има спазъм на артериоли, включително бъбречни, което причинява образуването на дискинетични и дисциркулаторни синдроми. Секрецията на неврохормони на системата ренин-ангиотензин-алдостерон се увеличава. Алдостеронът, участващ в минералния метаболизъм, предизвиква забавяне на водата и натрия в съдовото легло, което допълнително увеличава обема на кръвта, циркулираща в кръвоносните съдове и повишава кръвното налягане.

С артериалната хипертония вискозитетът на кръвта се увеличава, което причинява намаляване на скоростта на притока на кръв и метаболитните процеси в тъканите. Инертните стени на съдовете се сгъстяват, луменът им се стеснява, което улавя високо ниво на общото периферно съдово съпротивление и прави артериалната хипертония необратима. Освен това в резултат на повишената пропускливост и плазменото насищане на съдовите стени се развива еластофиброза и артериолосклероза, което в крайна сметка води до вторични промени в тъканите на органите: миокардна склероза, хипертензивна енцефалопатия, първична нефроангиосклероза.

Степента на увреждане на различни органи с хипертония може да бъде неравномерна, поради което се различават няколко клинични и анатомични варианта на хипертония с преобладаващо увреждане на съдовете на бъбреците, сърцето и мозъка.

класификация

Хипертонията се класифицира според редица признаци: причините за повишаване на кръвното налягане, увреждане на целевите органи, нивото на кръвното налягане, курс и пр. По етиологичен принцип те разграничават есенциалната (първична) и вторична (симптоматична) артериална хипертония. По естеството на курса хипертонията може да има доброкачествен (бавно прогресиращ) или злокачествен (бързо прогресиращ) курс.

От най-голямо практическо значение е нивото и стабилността на кръвното налягане. В зависимост от нивото, те разграничават:

• Оптималното кръвно налягане е 115 mm Hg. во.

Доброкачествената, бавно прогресираща хипертония, в зависимост от поражението на целевите органи и развитието на свързаните с тях (съпътстващи) състояния, преминава през три етапа:

1. I етап (лека до умерена хипертония) - кръвното налягане е нестабилно, колебае се през деня от 140/90 до 160-179 / 95-114 mm Hg. Изкуство, хипертоничните кризи са редки, са леки. Няма признаци на органично увреждане на централната нервна система и вътрешните органи.
2. II етап (тежка хипертония) - кръвно налягане в диапазона 180-209 / 115-124 mm RT. Чл., Типични хипертонични кризи. Обективно (по време на физически, лабораторни изследвания, ехокардиография, електрокардиография, рентгенография) се записват стеснения на артериите на ретината, микроалбуминурия, повишен креатинин в кръвната плазма, хипертрофия на лявата камера, преходна церебрална исхемия.
3. III стадий (много тежка хипертония) - кръвно налягане от 200-300 / 125-129 mm RT. Изкуство. и по-горе, често се развиват тежки хипертонични кризи. Вредният ефект на хипертонията причинява явленията на хипертонична енцефалопатия, левокамерна недостатъчност, развитие на церебрална съдова тромбоза, кръвоизливи и оток на зрителния нерв, ексфолиращи съдови аневризми, нефроангиосклероза, бъбречна недостатъчност и др..

Симптоми на хипертония

Вариантите за хода на хипертонията са разнообразни и зависят от нивото на повишаване на кръвното налягане и от участието на целевите органи. В ранните етапи хипертонията се характеризира с невротични разстройства: замаяност, преходни главоболия (обикновено в задната част на главата) и тежест в главата, шум в ушите, пулсиране в главата, нарушение на съня, умора, летаргия, чувство на преумора, сърцебиене, гадене.

В бъдеще се добавя задух по време на бързо ходене, бягане, натоварване, изкачване на стълби. Кръвното налягане е постоянно по-високо от 140-160 / 90-95 mm RT. (или 19-21 / 12 hPa). Забелязват се изпотяване, зачервяване на лицето, тремор, подобен на втрисане, изтръпване на пръстите на краката и ръцете, тъпи продължителни болки в областта на сърцето. При задържане на течности се наблюдава подуване на ръцете („симптом на пръстена“ - трудно е да се отстрани пръстена от пръста), лица, подпухналост на клепачите, скованост.

При пациенти с хипертония има воал, трептене на мухи и светкавици пред очите, което е свързано със спазъм на кръвоносните съдове в ретината; има прогресивно намаляване на зрението, кръвоизливите в ретината могат да причинят пълна загуба на зрението.

Усложнения

При продължителен или злокачествен ход на хипертония се развива хронично увреждане на съдовете на целевите органи: мозъка, бъбреците, сърцето, очите. Нестабилността на кръвообращението в тези органи на фона на постоянно високо кръвно налягане може да причини развитие на ангина пекторис, инфаркт на миокарда, хеморагичен или исхемичен инсулт, сърдечна астма, белодробен оток, ексфолиращи аневризми на аортата, отделяне на ретината, уремия. Развитието на остри спешни състояния на фона на хипертония изисква понижаване на кръвното налягане в първите минути и часове, защото това може да доведе до смъртта на пациента.

Ходът на хипертонията често се усложнява от хипертонични кризи - периодични краткотрайни повишения на кръвното налягане. Развитието на кризи може да бъде предшествано от емоционален или физически стрес, стрес, промяна в метеорологичните условия и пр. С хипертонична криза се наблюдава рязко повишаване на кръвното налягане, което може да продължи няколко часа или дни и е придружено от замаяност, рязко главоболие, треска, сърцебиене, повръщане, кардиалгия нарушение на зрението.

Пациентите по време на хипертонична криза са уплашени, развълнувани или инхибирани, сънливи; при тежка криза те могат да загубят съзнание. На фона на хипертонична криза и съществуващи органични промени в кръвоносните съдове, инфаркт на миокарда, остър мозъчносъдов инцидент, остра левокамерна недостатъчност често могат да се появят.

Диагностика

Изследването на пациенти със съмнение за хипертония е насочено към: потвърждаване на стабилно повишаване на кръвното налягане, изключващо вторичната артериална хипертония, откриване на наличието и степента на увреждане на целевите органи, оценка на стадия на артериалната хипертония и степента на риск от усложнения. При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на излагането на пациента на рискови фактори за хипертония, оплаквания, повишаване на кръвното налягане, наличие на хипертонични кризи и съпътстващи заболявания.

Информативно за определяне на наличието и степента на хипертония е динамичното измерване на кръвното налягане. За да се получат надеждни показатели за нивото на кръвното налягане, трябва да се спазват следните условия:

• Измерването на кръвното налягане се извършва в комфортна, спокойна атмосфера, след 5-10 минути адаптация на пациента. Препоръчва се да се изключат тютюнопушенето, зареждането, храненето, чаят и кафето, употребата на капки за нос и очи (симпатомиметици) 1 час преди измерването.
• Положението на пациента - седнал, изправен или легнал, ръката е на едно и също ниво със сърцето. Маншетът се поставя на рамото, на 2,5 см над ямката на лакътя.
• При първото посещение на пациента се измерва кръвното налягане на двете ръце, като се правят повторни измервания след интервал от 1-2 минути. Когато асиметрията на кръвното налягане> 5 mm Hg, следва да се извършат последващи измервания на ръката с по-високи скорости. В други случаи кръвното налягане обикновено се измерва на "неработеща" ръка.

Ако показателите за кръвно налягане по време на многократни измервания се различават един от друг, тогава аритметичната средна стойност (без минималните и максималните показатели за кръвно налягане) се приема за вярна. При хипертония самонаблюдението на кръвното налягане у дома е изключително важно..

Лабораторните изследвания включват клинични изследвания на кръв и урина, биохимично определяне на калий, глюкоза, креатинин, общ холестерол в кръвта, триглицериди, тестове на урината според Зимницки и Нечипоренко, тест на Реберг.

При електрокардиография в 12 отвода с хипертония се определя хипертрофия на лявата камера. Данните от ЕКГ се проверяват чрез ехокардиография. Офталмоскопия с изследване на фундус разкрива степента на хипертонична ангиоретинопатия. Ултразвукът на сърцето определя увеличаването на лявото сърце. За определяне на увреждането на целевите органи се извършват абдоминална ехография, ЕЕГ, урография, аортография, КТ на бъбреците и надбъбречните жлези.

Лечение на хипертония

При лечението на хипертония е важно не само да се понижи кръвното налягане, но също така да се коригира и минимизира възможно най-много риска от усложнения. Невъзможно е напълно да се излекува хипертонията, но е напълно възможно да се спре развитието й и да се намали честотата на кризи.

Хипертонията изисква комбинираните усилия на пациента и лекаря за постигане на обща цел. Във всеки стадий на хипертония е необходимо:

• Следвайте диета с повишен прием на калий и магнезий, ограничавайки приема на сол;
• Спрете или силно ограничете алкохола и тютюнопушенето;
• Отървете се от излишното тегло;
• Увеличете физическата активност: полезно е да се занимавате с плуване, физическа терапия, да правите пешеходни разходки;
• Систематично и дълго време приемайте предписаните лекарства под контрола на кръвното налягане и динамичното наблюдение от кардиолог.

В случай на хипертония се предписват антихипертензивни лекарства, които инхибират вазомоторната активност и инхибират синтеза на норепинефрин, диуретици, β-блокери, антитромбоцитни средства, хиполипидемични и хипогликемични, успокоителни. Изборът на лекарствена терапия се извършва строго индивидуално, като се отчита целият спектър от рискови фактори, кръвно налягане, наличие на съпътстващи заболявания и увреждане на целевите органи.

Критерият за ефективност на лечението на хипертония е постигането на:

• краткосрочни цели: максимално намаляване на кръвното налягане до нивото на добра поносимост;
• средносрочни цели: предотвратяване на развитието или прогресирането на промените от страна на целевите органи;
• дългосрочни цели: предотвратяване на сърдечно-съдови и други усложнения и удължаване на живота на пациента.

прогноза

Дългосрочните последици от хипертонията се определят от етапа и естеството (доброкачествено или злокачествено) на хода на заболяването. Тежък курс, бърза прогресия на хипертонията, хипертония III стадий с тежко съдово увреждане значително увеличава честотата на съдовите усложнения и влошава прогнозата.

При хипертония рискът от инфаркт на миокарда, инсулт, сърдечна недостатъчност и преждевременна смърт е изключително висок. Хипертонията е неблагоприятна при хора, които са се разболели в млада възраст. Ранното, системно лечение и контрол на кръвното налягане може да забави прогресията на хипертонията.

Предотвратяване

За първичната профилактика на хипертонията е необходимо изключването на съществуващите рискови фактори. Умерена физическа активност, диета с ниско съдържание на сол и хипохостерол, психологическа релаксация и отхвърляне на лошите навици са полезни. Важно е ранното откриване на хипертонията чрез проследяване и самоконтрол на кръвното налягане, диспансерна регистрация на пациентите, спазване на индивидуална антихипертензивна терапия и поддържане на оптимално кръвно налягане.

Артериална хипертония (хипертония) - симптоми и лечение

Какво представлява артериалната хипертония (хипертония)? Причините, диагнозата и методите на лечение са разгледани в статията на д-р Зафираки Виталий Константинович, кардиолог с 19-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Основният критерий за артериална хипертония (или артериална хипертония) като цяла група заболявания е стабилен, тоест повишаване на кръвното налягане (ВР), открито при многократни измервания в различни дни. Въпросът за това кое точно кръвно налягане се счита за повишено не е толкова прост, колкото изглежда. Факт е, че сред практически здравите хора диапазонът на стойностите на кръвното налягане е доста широк. Резултатите от дългосрочното наблюдение на хора с различни нива на кръвно налягане показват, че вече започва от нивото на 115/75 mm RT. Чл., Всяко допълнително повишаване на кръвното налягане с 10 mm RT. Изкуство. придружен от повишен риск от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система (предимно коронарна болест на сърцето и инсулт) [1]. Ползата от съвременните методи за лечение на артериална хипертония успя да се докаже главно само за онези пациенти, чието кръвно налягане надвишава стойността от 140/90 mm RT. Изкуство. Поради тази причина се съгласихме да разгледаме тази прагова стойност като критерий за разпределение на артериалната хипертония.

Десетки различни хронични заболявания могат да бъдат придружени от повишаване на кръвното налягане, а хипертонията е само едно от тях, но най-често срещаните са приблизително 9 случая от 10. Диагнозата на хипертония се установява в случаите, когато има стабилно повишаване на кръвното налягане, но няма други заболявания, които водят до повишено кръвно налягане, не се откриват.

Хипертонията е заболяване, за което стабилното повишаване на кръвното налягане е основната му проява. Рискови фактори, които увеличават вероятността от неговото развитие са установени при наблюдение на големи групи хора. В допълнение към генетичната предразположеност, достъпна за някои хора, тези рискови фактори включват:

• затлъстяване;
• неподвижност;
• прекомерна консумация на сол, алкохол;
• хроничен стрес;
• пушене.

Като цяло, всички онези характеристики, които съпътстват съвременния градски начин на живот в индустриализираните страни [2]. Ето защо хипертонията се счита за заболяване, свързано с начина на живот и целевите й промени към по-добро винаги трябва да се разглеждат като част от лечението на хипертонията във всеки отделен случай..

Какви други заболявания са придружени от повишаване на кръвното налягане? Това са много бъбречни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоза, диабетна нефропатия, стеноза на бъбречната артерия (стесняване) и др.), Редица ендокринни заболявания (надбъбречни тумори, хипертиреоидизъм, болест на Кушинг и синдром), синдром на обструктивна сънна апнея [3], някои други, по-редки заболявания [4]. Редовната употреба на лекарства като глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства и орални контрацептиви също може да доведе до трайно повишаване на кръвното налягане [5]. Изброените по-горе заболявания и състояния водят до развитието на така наречената вторична или симптоматична артериална хипертония. Лекарят поставя диагноза хипертония, ако по време на разговор с пациента, откриване на историята на заболяването, изследване, а също и според резултатите на някои предимно прости лабораторни и инструментални методи за изследване, диагнозата на някоя от вторичните артериални хипертонии е малко вероятна..

Симптоми на хипертония

Високото кръвно налягане само по себе си при много хора не се проявява от никакви субективни усещания. Ако повишеното кръвно налягане е придружено от симптоми, това може да бъде усещане за тежест в главата, главоболие, трептене пред очите, гадене, виене на свят, нестабилност при ходене, както и редица други симптоми, които са доста неспецифични за високото кръвно налягане. Изброените по-горе симптоми се проявяват много по-ясно при хипертонична криза - рязко значително повишаване на кръвното налягане, което води до ясно влошаване на здравето и благополучието..

Би било възможно да продължите да изброявате възможни симптоми на GB чрез запетая, но в това няма особена полза. Защо? Първо, всички тези симптоми са неспецифични за хипертонията (т.е. могат да се проявяват както поотделно, така и в различни комбинации и при други заболявания), и второ, фактът на стабилно повишаване на кръвното налягане е важен за установяване наличието на артериална хипертония, И това не се разкрива чрез оценка на субективните симптоми, а само с измервания на кръвното налягане и се повтаря. Това означава, първо, че „в едно заседание“ трябва да измерва кръвното налягане два или три пъти (с малка почивка между измерванията) и да приема средноаритметичната стойност на две или три измерени стойности като истинското кръвно налягане. Второ, стабилността на повишаващото се кръвно налягане (критерий за диагнозата на хипертонията като хронично заболяване) трябва да бъде потвърдена чрез измервания в различни дни, за предпочитане с интервал от поне седмица.

В случай на развитие на хипертонична криза ще са необходими симптоми, в противен случай това не е хипертонична криза, а просто асимптоматично повишаване на кръвното налягане. И тези симптоми могат да бъдат или изброените по-горе, или други, по-сериозни - те са описани в раздела „Усложнения“..

Симптоматичната (вторична) артериална хипертония се развива в рамките на други заболявания и следователно техните прояви, в допълнение към симптомите на високо кръвно налягане (ако има такива), зависят от основното заболяване. Например, при хипералдостеронизъм това може да бъде мускулна слабост, спазми и дори преходна (продължителна часове или дни) парализа в мускулите на краката, ръцете, шията. С синдром на обструктивна сънна апнея - хъркане, спиране на дишането в съня, сънливост през деня.

Ако хипертонията с течение на времето - обикновено много години - води до увреждане на различни органи (в този контекст се наричат ​​„прицелни органи“), тогава това може да се прояви в намаляване на паметта и интелигентността, инсулт или преходно нарушение на мозъчното кръвообращение, увеличаване на дебелината на сърдечните стени и др. ускорено развитие на атеросклеротични плаки в съдовете на сърцето и други органи, инфаркт на миокарда или стенокардия, намаляване на скоростта на филтрация на кръвта в бъбреците и др. Съответно, клиничните прояви ще бъдат причинени от s имат тези усложнения, а не повишаване на кръвното налягане като такова.

Патогенезата на артериалната хипертония

При хипертония дисрегулацията на съдовия тонус и високото кръвно налягане са основното съдържание на това заболяване, така да се каже, неговото „quitessence“. Фактори като генетично предразположение, затлъстяване, бездействие, прекомерна консумация на сол, алкохол, хроничен стрес, тютюнопушене и редица други, свързани основно с характеристиките на начина на живот, с течение на времето водят до нарушаване на функционирането на ендотела - вътрешния слой на артериалните съдове с дебелина на един клетъчен слой, който активно участва в регулирането на тона, а оттам и съдовия лумен. Съдовият тонус на микроваскулатурата, а оттам и обемът на локалния кръвен поток в органи и тъкани, се регулират автономно от ендотела, а не директно от централната нервна система [6]. Това е система за локално регулиране на кръвното налягане. Съществуват обаче и други нива на регулиране на кръвното налягане - централната нервна система, ендокринната система и бъбреците (които реализират своята регулаторна роля, до голяма степен благодарение на способността да участват в хормоналната регулация на нивото на целия организъм). Нарушенията в тези сложни регулаторни механизми водят като цяло до намаляване на способността на цялата система фино да се адаптира към постоянно променящите се нужди на органите и тъканите за кръвоснабдяване..

С течение на времето се развива постоянен спазъм на малки артерии и впоследствие стените им се променят толкова много, че те вече не могат да се върнат в първоначалното си състояние. В по-големите съдове атеросклерозата се развива с ускорена скорост поради постоянно повишено кръвно налягане. Стените на сърцето стават по-дебели, развива се хипертрофия на миокарда, а след това разширяването на кухините на лявото предсърдие и лявата камера [7]. Повишеното налягане уврежда бъбречните гломерули, техният брой намалява и в резултат на това способността на бъбреците да филтрират кръвта намалява. Отрицателни промени настъпват и в мозъка поради промени в кръвоносните съдове, които го доставят - появяват се малки огнища на кръвоизлив, както и малки участъци от некроза (смърт) на мозъчните клетки [8]. Когато атеросклеротична плака се разкъсва в съд с достатъчно голям размер, възниква тромбоза, луменът на съда се припокрива, това води до инсулт.

Класификация и етапи на развитие на артериална хипертония

Хипертонията, в зависимост от степента на повишено кръвно налягане, се разделя на три степени [9]. Освен това, като се вземе предвид повишеният риск от сърдечно-съдови заболявания в мащаб "години-десетилетия", които вече започват с нива на кръвно налягане над 115/75 mm RT. Чл., Има още няколко градации на нивото на кръвното налягане.

Ако стойностите на систолното и диастолното кръвно налягане попадат в различни категории, тогава степента на артериална хипертония се оценява с най-високата от двете стойности и няма значение - систолна или диастолна. Степента на повишаване на кръвното налягане при диагнозата хипертония се установява с многократни измервания в различни дни.

У нас продължават да се разграничават етапите на хипертония [10], докато европейските препоръки за диагностика и лечение на хипертония не споменават никакви етапи. Разпределението на етапите е проектирано така, че да отразява поетапния ход на хипертонията от началото му до усложнения.

Има три етапа:

• Етап I предполага, че досега няма очевидно увреждане на онези органи, които са най-често засегнати от това заболяване: няма увеличение (хипертрофия) на лявата камера на сърцето, няма значително намаляване на скоростта на филтрация в бъбреците, което се определя, като се вземе предвид нивото на креатинин в кръвта, в урината открива се белтък на албумин, няма сгъстяване на стените на каротидните артерии или атеросклеротични плаки в тях и пр. Такова увреждане на вътрешните органи обикновено е безсимптомно.
• Ако има поне един от изброените симптоми, се диагностицира хипертония на етап II.
• И накрая, хипертонията на стадий III е показана, когато има поне едно сърдечно-съдово заболяване с клинични прояви, свързани с атеросклероза (инфаркт на миокарда, инсулт, стенокардия, атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници) или, например, сериозно увреждане на бъбреците, т.е. проявява се с изразено намаляване на филтрацията и / или значителна загуба на протеин в урината.

Не винаги тези етапи естествено се заменят един друг: например човек претърпя инфаркт на миокарда и след няколко години се присъедини повишаването на кръвното налягане - оказва се, че такъв пациент има хипертония веднага от III стадий. Смисълът на етапите е главно да се класират пациентите според степента на риск от сърдечно-съдови усложнения. Мерките за лечение също зависят от това: колкото по-висок е рискът, толкова по-интензивно е лечението. Рискът при формулирането на диагноза се оценява от четири степени. В този случай четвъртата степенкация съответства на най-големия риск.

Усложнения при хипертония

Целта на лечението на хипертонията не е "събаряне" на високото кръвно налягане, а максималното намаляване на риска от сърдечно-съдови и други усложнения в дългосрочен план, тъй като този риск - отново, когато се оценява по скала "години-десетилетия" - се увеличава за всеки допълнителен 10 мм живачен стълб Изкуство. вече от нивото на кръвното налягане 115/75 mm RT. Изкуство. Те включват усложнения като инсулт, коронарна болест на сърцето, съдова деменция (деменция), хронична бъбречна и хронична сърдечна недостатъчност, атеросклеротични лезии на съдовете на долните крайници.

Повечето пациенти с хипертония засега не се притесняват от нищо, така че нямат особена мотивация да се лекуват, редовно приемат определен минимум лекарства и променят начина си на живот към по-здравословен. Въпреки това, при лечението на хипертония няма еднократни мерки, които биха ви позволили да забравите за това заболяване завинаги, като не правите нищо повече за лечението му.

Диагностика на хипертония

С диагнозата артериална хипертония като такава обикновено всичко е съвсем просто: това изисква само многократно регистрирано кръвно налягане на нивото от 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-високи. Но хипертонията и артериалната хипертония не са едно и също нещо: както вече споменахме, редица заболявания могат да се проявят във високо кръвно налягане, а хипертонията е само една от тях, макар и най-често срещаната. Лекарят, когато диагностицира, от една страна, трябва да провери стабилността на повишаването на кръвното налягане, а от друга, да прецени вероятността повишаването на кръвното налягане да не е проява на симптоматична (вторична) артериална хипертония.

За да направите това, на първия етап от диагностичното търсене лекарят установява на каква възраст кръвното налягане започва да се повишава за първи път, има ли симптоми като хъркане с спиране на дишането в съня, мускулна слабост, необичайни примеси в урината, внезапно сърцебиене с изпотяване и главоболие болка и т.н. Има смисъл да се изясни кои лекарства и хранителни добавки приема пациентът, защото в някои случаи те могат да доведат до повишаване на кръвното налягане или до влошаване на вече повишено кръвно налягане. Няколко рутинни (извършвани за почти всички пациенти с високо кръвно налягане) диагностични тестове, заедно с информация, получена по време на разговор с лекар, помагат да се оцени вероятността от някои форми на вторична хипертония: общ анализ на урината, определяне на креатинин и глюкоза в кръвта, а понякога и на калий и други електролити. Като цяло, като се вземе предвид ниското разпространение на вторични форми на артериална хипертония (около 10% от всичките й случаи), за по-нататъшно търсене на тези заболявания като възможна причина за високо кръвно налягане трябва да има основателна причина. Следователно, ако на първия етап от диагностичното търсене не се открият значителни данни в полза на вторичния характер на артериалната хипертония, тогава се смята, че кръвното налягане е повишено поради хипертония. Това решение понякога може да бъде преразгледано впоследствие при получаване на нови данни за пациенти..

В допълнение към търсенето на данни за възможния вторичен характер на повишаване на кръвното налягане, лекарят определя наличието на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (това е необходимо, за да оцени прогнозата и по-целенасоченото търсене на увреждане на вътрешните органи), както и, евентуално, съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система или техните асимптоматични лезии - влияе върху оценката на прогнозата и стадия на хипертонията, избора на терапевтични мерки. За тази цел, в допълнение към разговора с пациента и изследването му, се извършват редица диагностични изследвания (например електрокардиография, ехокардиография, ултразвуково изследване на съдовете на шията, ако е необходимо, някои други изследвания, чийто характер се определя от вече получените медицински данни за пациента).

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане с помощта на специални компактни устройства ви позволява да оцените промените в кръвното налягане по време на обичайния начин на живот на пациента. Това проучване не е необходимо във всички случаи - главно, ако кръвното налягане, измерено по назначаване на лекар, се различава значително от измереното кръвно налягане в домашни условия, ако е необходимо, да се прецени нощното кръвно налягане, ако има съмнение за епизоди на хипотония, понякога за оценка на ефективността на лечението.

По този начин някои диагностични методи за изследване на пациент с високо кръвно налягане се използват във всички случаи, други методи се използват по-избирателно, в зависимост от вече получените данни за пациента, за да се проверят предположенията, които е имал лекар по време на предварителния преглед.

Лечение на хипертония

По отношение на нефармакологичните мерки, насочени към лечението на хипертония, бяха натрупани най-убедителни доказателства за положителната роля за намаляване на приема на сол, намаляване и поддържане на телесното тегло на това ниво, редовна физическа подготовка (натоварвания), не повече от умерена консумация на алкохол, а също и за увеличаване на съдържанието на зеленчуци и плодове в диетата. Само всички тези мерки са ефективни като част от дългосрочните промени в нездравословния начин на живот, довели до развитието на хипертония. Така например, намаляване на телесното тегло с 5 кг доведе до понижаване на кръвното налягане средно с 4,4 / 3,6 mm Hg. Изкуство. [9] - изглежда малко, но в комбинация с другите гореспоменати мерки за подобряване на начина на живот, ефектът може да бъде много значителен.

Подобряването на начина на живот е оправдано за почти всички пациенти с хипертония, но лекарственото лечение е показано, макар и не винаги, но в повечето случаи. Ако пациенти с повишение на кръвното налягане от 2 и 3 градуса, както и с хипертония от всяка степен с високо изчислен сърдечно-съдов риск, се предписват лекарства (дългосрочната му полза е доказана в много клинични проучвания), а след това с хипертония от 1 градус с ниско и средно изчислено сърдечно-съдов риск, ползите от такова лечение не са категорично доказани при сериозни клинични изпитвания. В такива ситуации възможните ползи от предписването на лекарствена терапия се оценяват индивидуално, като се вземат предвид предпочитанията на пациента. Ако въпреки здравословния начин на живот повишаването на кръвното налягане при такива пациенти продължава няколко месеца при многократни посещения при лекаря, е необходимо да се преоцени необходимостта от лекарства. Освен това, големината на прогнозния риск често зависи от пълнотата на прегледа на пациента и може да се окаже значително по-висока, отколкото изглежда първоначално. В почти всички случаи на лечение на хипертония се стремят да постигнат стабилизация на кръвното налягане под 140/90 mm Hg. Изкуство. Това не означава, че тя ще бъде под тези стойности при 100% от измерванията, но колкото по-рядко кръвното налягане, когато се измерва при стандартни условия (описано в раздела Диагностика), ще надвиши този праг, толкова по-добре. Благодарение на това лечение рискът от сърдечно-съдови усложнения значително намалява и ако се появят хипертонични кризи, тогава много по-рядко, отколкото без лечение. Благодарение на съвременните медикаменти, онези негативни процеси, които с хипертония неизбежно и неявно унищожават вътрешните органи (преди всичко сърцето, мозъка и бъбреците) с течение на времето, тези процеси се забавят или спират, а в някои случаи дори могат да бъдат обърнати.

От лекарствата за лечение на хипертония основните са 5 класа лекарства [9]:

• диуретици (диуретици);
• калциеви антагонисти;
• ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори (имената завършват с -прил);
• ангиотензин II рецепторни антагонисти (имената завършват с -сартан);
• бета блокери.

Напоследък ролята на първите четири класа лекарства за лечение на хипертония е особено подчертана. Използват се и бета-блокери, но главно когато употребата им изисква съпътстващи заболявания - в тези случаи бета-блокерите имат двойна цел.

В днешно време предпочитание се дава на комбинации от лекарства, тъй като лечението с едно от тях рядко води до постигане на желаното ниво на кръвно налягане. Има и фиксирани комбинации от лекарства, които правят лечението по-удобно, тъй като пациентът приема само една таблетка, вместо две или дори три. Изборът на необходимите класове лекарства за конкретен пациент, както и техните дози и честота на приложение, се извършва от лекаря, като се вземат предвид такива данни за пациента като кръвно налягане, съпътстващи заболявания и др..

Поради многостранния положителен ефект на съвременните лекарства, лечението на хипертонията включва не само понижаване на кръвното налягане като такова, но и защита на вътрешните органи от отрицателните ефекти на онези процеси, които съпътстват високото кръвно налягане. Освен това, тъй като основната цел на лечението е да се сведе до минимум рискът от неговите усложнения и да се увеличи продължителността на живота, може да се наложи коригиране на нивото на холестерола в кръвта, прием на лекарства, които намаляват риска от тромбоза (което води до инфаркт или инсулт на миокарда) и др. тютюнопушенето, колкото и тривиално да звучи, може значително да намали рисковете от инсулт и инфаркт на миокарда при хипертония, да инхибира растежа на атеросклеротични плаки в съдовете. Така лечението на хипертонията включва въздействието върху болестта по много начини, а постигането на нормално кръвно налягане е само един от тях..

Прогноза. Предотвратяване

Общата прогноза се определя не само и не толкова от факта на високото кръвно налягане, а от броя на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, тежестта им и продължителността на отрицателното въздействие.

Тези рискови фактори са:

1. тютюнопушенето;
2. висок холестерол в кръвта;
3. високо кръвно налягане;
4. затлъстяване;
5. заседнал начин на живот;
6. възраст (с всяко жизнено десетилетие след 40 години рискът се увеличава);
7. мъжки пол и други.

В същото време е важна не само интензивността на излагане на рискови фактори (например, пушенето на 20 цигари на ден несъмнено е по-лошо от 5 цигари, въпреки че и двете са свързани с влошаваща се прогноза), но и продължителността на излагането им. За хора, които все още нямат очевидни сърдечно-съдови заболявания, в допълнение към хипертонията, прогнозата може да бъде оценена с помощта на специални електронни калкулатори, единият от които отчита пол, възраст, холестерол в кръвта, кръвно налягане и тютюнопушене. Електронният калкулатор SCORE е подходящ за оценка на риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания през следващите 10 години от момента на оценка на риска. В същото време рискът, получен в повечето случаи, не е висок в абсолютни числа и може да създаде подвеждащо впечатление, тъй като калкулаторът ви позволява да изчислите точно риска от сърдечно-съдова смърт. Рискът от не фатални усложнения (инфаркт на миокарда, инсулт, стенокардия и др.) Е няколко пъти по-висок. Наличието на диабет увеличава риска в сравнение с изчисления с помощта на калкулатор: за мъже 3 пъти, а за жени дори 5 пъти.

Относно превенцията на хипертонията можем да кажем, че тъй като рисковите фактори за нейното развитие са известни (бездействие, наднормено тегло, хроничен стрес, редовна липса на сън, злоупотреба с алкохол, увеличена консумация на натриев хлорид и други), всички промени в начина на живот, които намаляват влиянието на тези фактори намаляват риска от хипертония. Едва ли обаче е възможно да се намали напълно този риск до нула - има фактори, които изобщо не зависят от нас или зависят малко: генетични характеристики, пол, възраст, социална среда и някои други. Проблемът е, че хората започват да мислят за превенцията на хипертонията главно, когато вече са нездравословни, а кръвното налягане вече е повишено до една или друга степен. И това вече е въпрос не толкова за превенция, колкото за лечение.