Оптична атрофия

Атрофията на зрителния нерв е сериозно офталмологично заболяване със значително намаляване на зрителната функция на пациента. Заболяването може да провокира възпаление или дистрофия на зрителния нерв, неговото компресиране или травма, което води до увреждане на нервната тъкан.

Причините за оптична атрофия на неврологична, инфекциозна, флебологична етиология включват мозъчни тумори, менингит, хипертония, обилно кървене, атеросклероза и други заболявания. Разрушаването на оптичните нервни влакна също може да бъде причинено от генетични фактори или интоксикация на организма..

В процеса на развитие на атрофия на зрителния нерв постепенно се случва разрушаването на нервните влакна, те се заместват от съединителна и глиална тъкан, а след това блокират съдовете, отговорни за кръвоснабдяването на зрителния нерв. В резултат зрителната острота на пациента намалява и оптичният диск става блед..

Причини за развитие

Причините, които могат да причинят развитието на това очно заболяване, включват мозъчни тумори, инфекциозни процеси, неврологични заболявания и съдови увреждания. По време на формирането на атрофия на зрителния нерв нервните влакна постепенно се унищожават, в резултат на което постепенно се заместват от съединителна и блестяща тъкан, а кръвоносните съдове се блокират, което позволява на кръвта да навлезе в зрителния нерв. Описаното явление причинява рязък спад на зрителната острота.

Фактори, допринасящи за развитието на оптична атрофия:

• тежка интоксикация на организма, включително предозиране на лекарства;
• наличието на вродени патологии;
• тежко алкохолно отравяне;
• различни вирусни инфекции;
• наличието на различни очни заболявания (глаукома, неврит, съдови заболявания, пигментна дистрофия на ретината);
• наследствено предразположение;
• наличието на обилно кървене;
• хипертонична болест;
• церебрална артериосклероза;
• някои заболявания на нервната система (тумор, множествена склероза, менингит, невросифилис, тежко нараняване на черепа).

класификация

Току-що разбрахме, че атрофираният зрителен нерв може да бъде едновременно вродено зрително увреждане и придобит в резултат на определени фактори. Наследствената патология се проявява в следните форми:

• Автозомно доминантна атрофия на зрителната система.
• Митохондриална форма на патология.
• Автозомно рецесивна форма.

По принцип човек се ражда с атрофия на зрителния нерв поради някои генетични нарушения, възникнали още на етапа на развитието на плода.

Например, болест на Лебер, която се причинява от дефектен ген RPE65. Поради него фоточувствителните клетки в ретината започват да умират и вече не се възстановяват. Един от 81 000 страда от това заболяване от раждането..

Придобитата форма на нервна смърт се дължи на характеристиките на въздействието на различни етиологични фактори. Те включват увреждане на структурата на влакната (низходяща атрофия), увреждане на живите клетки на ретината (така наречената възходяща атрофия). В зависимост от хода на заболяването се разграничават първични, вторични, глаукоматозни форми на атрофия.

• Основна форма. В този случай невроните се компресират в рамките на целия визуален път. Границите на оптичния диск са все още доста ясни, той сам е блед, съдовете в ретината са леко стеснени, може да се появи изкоп. Като цяло основната форма се счита за най-простата и лечима..
• Вторична форма на атрофия. Ако в зрителния нерв се появи продължително задръстване, ако той се възпали и е придружен от признаци, присъщи на първичната форма, се диагностицира по-дълбоко разстройство. Дисковите граници стават размити.
• Глаукоматозна форма на атрофия. Повишеното вътреочно налягане причинява колапс и, като следствие, нервна атрофия.

Вече споменахме за абсолютната и частична атрофия на зрителния нерв, но сега ще ги разгледаме по-подробно. Това е друга класификация на визуалната патология. От самото име става ясно, че говорим за определен мащаб на увреждане на нервните клетки. При частична форма на атрофия визуалните функции се запазват, макар и отчасти. Например, могат да се отбележат аномалии в цветовото възприятие..

Това обаче е далеч от последната класификация. Атрофията на нервните окончания на очите се отличава по степента на проявление. Стационарната или непрогресиращата форма се характеризира със стабилно състояние на всички зрителни функции, докато прогресивната форма се развива доста бързо и е придружена от намаляване на нейното качество.

В зависимост от мащаба на лезията, патологията е едностранна (засегнато е едно око) и двустранна (два нерва на очните ябълки наведнъж).

Атрофия на зрителния нерв при деца

Много вродени очни заболявания се диагностицират при дете при първия преглед дори в болницата: глаукома, катаракта, птоза на горния клепач и др. Атрофията на зрителния нерв при децата, за съжаление, не е от тях, тъй като протичането му често е скрито, без външни видими симптоми на заболяването. Следователно диагнозата на пълно увреждане на зрителния нерв или частична атрофия на зрителния нерв при децата се установява по правило през втория месец от живота на детето по време на рутинен преглед от офталмолог..

Лекарят проверява зрителната острота на новороденото, чрез качеството на фиксиране на погледа му и способността да следи детето за движеща се играчка. По същия начин се определя зрителното поле на бебето. Ако по този начин не е възможно да се определи остротата на зрението, тогава се прилага изследване на реакцията на мозъка към визуални стимули..

С помощта на офталмологично оборудване и лекарства, които разширяват зеницата, се изследва фундусът на бебето. Ако се открие замъгляван оптичен диск, се поставя диагнозата оптична атрофия. При деца лечението на заболяването протича по същата схема, както при възрастните, с назначаването на вазодилататорна терапия, ноотропи за подобряване на метаболитните процеси в мозъка и стимулиране на зрителните курсове на светлинна, лазерна, електрическа и магнитна експозиция.

Симптоми

Основният симптом на дегенеративните процеси в зрителния нерв е зрително увреждане, дефекти на зрителното поле на различни места, загуба на яснота на зрителното възприятие и пълноцветно възприятие.

При оптичната невропатия се нарушава структурата на нервните влакна, която се заменя с глиална и съединителна тъкан. Независимо от причината за развитието на атрофия, не е възможно да се възстанови зрителната острота, като се използват традиционни методи за корекция на зрението (очила, лещи).

Прогресираща форма на патология може да се появи в рамките на няколко месеца и при липса на адекватно лечение да доведе до пълна слепота. При непълна атрофия дегенеративните промени достигат определено ниво и се фиксират без по-нататъшно развитие. Зрителната функция е частично загубена..

Тревожните симптоми, които могат да показват, че се развива атрофия на оптиката, са:

• стесняване и изчезване на зрителните полета (странично зрение);
• появата на "тунелно" зрение, свързано с нарушение на чувствителността на цвета;
• поява от добитък;
• проява на аферентния зеничен ефект.

Проявлението на симптомите може да бъде едностранно (с едно око) и многостранно (в двете очи едновременно).

Усложнения

Диагнозата оптична атрофия е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. При липса на лечение и с прогресирането на болестта зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови.

За да се предотврати появата на патологии на зрителния нерв, е необходимо внимателно да се следи здравето ви, да се подлагате на редовен преглед при специалисти (ревматолог, ендокринолог, невролог, оптометрист). При първите признаци на зрително увреждане се консултирайте с офталмолог.

Диагностика

Самодиагностиката, както и самолечението (включително лечението на оптичната атрофия с народни средства) трябва да бъдат напълно изключени. В крайна сметка поради сходството на проявите, характерни за тази патология, с прояви, например, на периферна форма на катаракта (първоначално придружена от нарушено странично зрение с последващо участие на централните отдели) или амблиопия (значително намаляване на зрението без възможност за корекция), е невъзможно да се установи точна диагноза самостоятелно.

Прави впечатление, че дори от изброените варианти на заболявания амблиопията не е толкова опасна болест, колкото може да бъде за пациент атрофия на зрителния нерв. Освен това трябва да се отбележи, че атрофията може да се прояви не само под формата на независимо заболяване или в резултат на излагане на друг тип патология, но може да действа и като симптом на определени заболявания, включително заболявания, които водят до смърт. Предвид тежестта на лезията и всички възможни усложнения е изключително важно своевременно да започнете диагнозата на атрофията на зрението, да откриете причините, които са я провокирали, както и адекватна терапия за нея.

Основните методи, на базата на които се изгражда диагнозата оптична атрофия, включват:

• офталмоскопия;
• visometry;
• периметрия;
• метод за изследване на цветното зрение;
• CT сканиране;
• Рентгенова снимка на черепа и турското седло;
• ЯМР сканиране на мозъка и орбитата;
• флуоресцентна ангиография.

Също така се постига известна информативност за съставяне на цялостната картина на заболяването чрез лабораторни методи за изследване, като кръвни тестове (общи и биохимични), тестове за борелиоза или сифилис.

Как се лекува?

Широко се смята в обществото, че „нервните клетки не се възстановяват“. Това не е напълно правилно. Невроцитите могат да растат, да увеличат броя на връзките с други тъкани и да поемат функциите на мъртвите „другари“. Те обаче нямат едно свойство, което е много важно за пълната регенерация - способността да се възпроизвежда.

Може ли да се излекува оптичната атрофия? Определено не. С частично увреждане на багажника лекарствата могат да подобрят зрителната острота и зрителното поле. В редки случаи дори е възможно практически да се възстанови способността на пациента да вижда до нормално ниво. Ако патологичният процес напълно наруши предаването на импулси от окото към мозъка, само операцията може да помогне.

За успешното лечение на това заболяване е необходимо, на първо място, да се премахне причината за появата му. Това ще предотврати / намали увреждането на клетките и ще стабилизира патологията. Тъй като има голям брой фактори, които причиняват атрофия, тактиката на лекарите може да варира значително при различни условия. Ако не е възможно да се излекува причината (злокачествен тумор, недостъпен абсцес и др.), Трябва незабавно да започнете да възстановявате ефективността на окото.

Съвременни методи за възстановяване на нервите

Преди 10-15 години основната роля в лечението на оптичната атрофия беше отредена на витамини и ангиопротектори. В момента те имат само допълнителна стойност. На преден план излизат лекарства, които възстановяват метаболизма в невроните (антихипоксанти) и увеличават притока на кръв към тях (ноотропици, антитромбоцитни средства и други)..

Съвременната схема за възстановяване на функциите на окото включва:

• Антиоксидант и антихипоксант (Мексидол, Триметазидин, Тримектал и други) - тази група е насочена към възстановяване на тъканите, намаляване на активността на увреждащите процеси, елиминиране на "кислородния глад" на нерва. В болнична обстановка се прилагат венозно, с амбулаторно лечение антиоксидантите се приемат под формата на таблетки;
• Коректори за микроциркулация (Actovegin, Trental) - подобряват метаболитните процеси в нервните клетки и увеличават кръвоснабдяването им. Тези лекарства са един от най-важните компоненти на лечението. Предлага се и под формата на разтвори за венозни инфузии и таблетки;
• Ноотропиците (пирацетам, церебролизин, глутаминова киселина) са стимуланти на кръвния поток на невроцитите. Ускорете възстановяването им;
• Лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (Емоксипин) - предпазват зрителния нерв от по-нататъшно увреждане. Той беше въведен в лечението на очни заболявания не толкова отдавна и се използва само в големи офталмологични центрове. Въвежда се парабулбарно (тънка игла се прекарва по стената на орбитата в влакното, заобикалящо окото);
• Витамини C, PP, B₆, B₁₂ - допълнителен компонент на терапията. Смята се, че тези вещества подобряват метаболизма в невроните..

Класическото лечение на атрофия е дадено по-горе, но през 2010 г. офталмолозите предложиха принципно нови методи за възстановяване на окото, използвайки пептидни биорегулатори. В момента само две лекарства се използват широко в специализирани центрове - Cortexin и Retinalamin. В хода на изследванията беше доказано, че те подобряват състоянието на зрението почти два пъти.

Ефектът им се реализира чрез два механизма - тези биорегулатори стимулират възстановяването на невроцитите и ограничават вредните процеси. Методът на тяхното приложение е доста специфичен:

• Кортексин - използва се като инжекция в кожата на слепоочията или интрамускулно. Първият метод е за предпочитане, тъй като създава по-висока концентрация на веществото;
• Ретиналамин - лекарството се инжектира в парабуларни влакна.

Комбинацията от класическа и пептидна терапия е доста ефективна за регенерация на нерви, но дори и не винаги позволява постигане на желания резултат. Освен това процесите на възстановяване могат да бъдат стимулирани с помощта на целенасочена физиотерапия.

Физиотерапия за оптична атрофия

Има два физиотерапевтични метода, чийто положителен ефект се потвърждава от изследвания на учени:

• Пулсова магнитотерапия (UTI) - този метод не е насочен към възстановяване на клетките, а към подобряване на тяхната работа. Поради насоченото влияние на магнитните полета съдържанието на неврони се "сгъстява", поради което генерирането и предаването на импулси към мозъка е по-бързо;
• Биорезонансна терапия (BT) - механизмът му на действие е свързан с подобрени метаболитни процеси в увредените тъкани и нормализиране на кръвния поток през микроскопични съдове (капиляри).

Те са много специфични и се използват само в големи регионални или частни офталмологични центрове, поради необходимостта от скъпо оборудване. По правило за повечето пациенти тези технологии са платени, така че BMI и BT се използват рядко..

Предотвратяване

Мерките за минимизиране на риска от атрофия са стандартен списък.:

• Лекувайте инфекциозните заболявания навреме.
• Елиминирайте възможността за наранявания на мозъка и зрителните органи.
• Посещавайте редовно онколога си, за да забележите рак.
• Спрете да пиете твърде много алкохол..
• Проследявайте кръвното си налягане.

Периодичен преглед от офталмолог ще помогне навреме да се установи наличието на болестта и да се вземат мерки за борба с нея. Навременното лечение е шанс да се избегне пълна загуба на зрението..

прогноза

Ако е било възможно да се диагностицира атрофия на зрителния нерв и да започне да се лекува на ранен етап, е възможно запазване и дори известно увеличение на зрението, обаче, пълно възстановяване на зрителната функция не става. При прогресивна атрофия на зрителния нерв и отсъствие на лечение може да се развие пълна слепота..

Оптична атрофия

Нарушенията във функционирането на органите на зрението не могат да останат незабелязани от човек. Такова усложнение значително намалява качеството на живот и се отразява на неговата работа, учене и ежедневни дела..

Офталмологията постигна огромен успех и се научи да отървава хората от повечето очни заболявания, които през последните години изглеждаха нелечими. Атрофията на зрителния нерв обаче е патология, с която е трудно да се справим. Очните функции страдат толкова много, че не винаги е възможно да се възстановят. Много хора по тази причина стават зрително увредени..

Необратими последици могат да бъдат предотвратени само ако медицинската помощ се оказва в ранните етапи от развитието на нарушението. Следователно е толкова важно да се знаят основните причини и симптоми, водещи до атрофия на зрителния нерв..

Атрофия на зрителния нерв - какво е това?

Атрофията на зрителния нерв е заболяване, при което тъканите на зрителния нерв страдат от недохранване. Това води до факта, че нервът спира да изпълнява функциите си. Колкото по-дълго е нервът в това състояние, толкова по-голяма е вероятността клетките му да умрат. Те не умират всички наведнъж, но ако патологичният фактор не бъде елиминиран, тогава в крайна сметка нервният ствол ще претърпи атрофия напълно. Вече няма да е възможно да се възстанови зрението при такива пациенти.

Оптичният нерв е представен от двойка черепни нерви II. Тази двойка неразривно свързва мозъка и очната ябълка. Ако нервните клетки умрат, няма да е възможно да се възстанови зрението. Тя ще бъде изгубена завинаги. Оптичният нерв е функционално разделен на дясната и лявата половина, по протежение на която отделно се предават импулси от носната и темпоралната област на ретината. Те преминават през външната обвивка на окото и се събират в компактен сноп. Следователно, ако нервът е повреден в областта, където е напуснал орбитата, това води до нарушено функциониране на двете очи.

Причини за атрофия на оптиката

Атрофията на зрителния нерв най-често е резултат от определени нарушения в организма. За да се спре смъртта на нервната тъкан, е необходимо да се установи причината за този патологичен процес.

Заболяването може да произхожда от частта от нервния ствол, която се намира по-близо до окото (преди пресичането на нервите). В този случай те говорят за възходяща атрофия. Ако нервната тъкан е засегната над пресечната точка, но преди да влезе в мозъка, тогава те говорят за низходяща форма на атрофия.

Причини за възходяща оптична атрофия:

Глаукома. Това заболяване винаги е придружено от повишаване на вътреочното налягане. Нервната тъкан започва да страда от хранителни дефицити, което води до нейната атрофия.

Интрабулбарен и ретробулбарен неврит. Невритът се характеризира с инфекциозна лезия на невроните в кухината на очната ябълка (интрабулбарно възпаление) или извън нея (ретробулбарна форма).

Токсично увреждане на зрителния нерв. Нервните клетки могат да бъдат унищожени с ускорен темп, ако върху тях влияят следните вещества: метанол, големи дози алкохол или тютюн, олово, въглероден дисулфид. Токсичното увреждане на зрителния нерв може да бъде резултат от приемането на определени лекарства, при условие че дозата им е надвишена. Тези лекарства включват: Co-trixosomazole, Sulfalen, Sulfanilamide и др..

Тъканна исхемия, придружена от нарушен приток на кръв към зрителния нерв. Подобна ситуация се наблюдава при хипертония от 2 или 3 градуса, с всякакъв вид захарен диабет, с атеросклероза.

Застоял диск, който е придружен от оток на началната част на нервния багажник. Нарушаването може да бъде резултат от голямо разнообразие от патологични фактори: предишно травматично увреждане на мозъка, менингит, хидроцефалия, рак на гръбначния мозък.

Тумор на зрителния нерв или тъканите, които го заобикалят. В този случай туморът трябва да бъде разположен преди пресичането. Атрофията се развива, защото нервните неврони се прищипват от нарастваща неоплазма

Причини за низходящ тип оптична атрофия:

Интоксикация. Проникването на отрови в тялото може да доведе до увреждане на невроцитите, разположени след пресичането. Подобна ситуация обаче се наблюдава по-рядко, отколкото при възходящ тип заболяване.

Тумори на нерва или околните тъкани, които са разположени след пресичането. Нисходяща форма на зрителна атрофия най-често се развива именно по тази причина. Такива тумори са много опасни, тъй като засягат мозъчните структури. Трудно е да се лекуваш с тях.

Увреждане на нервната тъкан от инфекциозни агенти. В тази връзка, опасен невросифилис, туберкулоза на нервната система, проказа, херпес.

Абсцес на черепната кухина. Това тежко възпаление най-често се развива след страдащ менингит или енцефалит..

Преди да продължите с лечението на оптичната атрофия, е необходимо да разберете причините за нейното развитие.

Симптоми на атрофия на оптиката

В зависимост от това къде е концентрирана лезията (преди кръстосаната коса или след нея), има 2 основни симптома на атрофия - анопсия и амблиопия. Първото състояние се характеризира със загуба на зрителни полета, а второто - намаляване на неговата тежест. Интензивността на симптомите зависи от тежестта на заболяването, което доведе до оптична атрофия..

Anopsia

Анопсия е загуба на зрителни полета. Под зрителното поле се разбира зоната, която всеки вижда. За да си го представите, можете просто да затворите половината на окото с ръка. Човек ще вижда ли само? снимки, защото органът на зрението не възприема останалата част от него. Така че, при атрофия на зрителния нерв подобна загуба на половината от изображението се случва в обикновения живот, когато окото не е покрито от нищо. И лявото, и дясното поле могат да отпаднат.

Невролозите разграничават тимпоналната и назалната анопсия. В първия случай пада половината от изображението, което е по-близо до темпоралната част на окото, а във втория случай изпада половината от изображението, което е по-близо до носа. Анопсията също може да бъде отляво и отдясно, което зависи от страната, от която се появява зрителното поле.

Ако атрофията на зрителния нерв току-що е започнала да се развива, тогава подобен симптом може да не се прояви, тъй като останалите непокътнати неврони ще предадат полученото изображение на мозъка. Когато атрофията проникне през целия нервен ствол, анопсията със сигурност ще се почувства.

Характеристики на анопсия в зависимост от степента на увреждане на нервните клетки и концентрацията на зрителната атрофия:

Пълна атрофия с увреждане на целия нервен ствол, който е концентриран преди пресичането (възходяща атрофия) води до факта, че окото от страната на нараняването напълно престава да възприема картината.

Пълна атрофия, концентрирана след кръстоса (низходящ тип), води до факта, че дясното или лявото зрително поле и в двете очи изпада.

Непълна атрофия, концентрирана преди кръстовището и след нея води до факта, че зрителното поле в едното око пада (от страната на лезията). Понякога този симптом може да не се прояви..

Офталмолозите и невролозите са в състояние да определят вида на атрофията и нейното местоположение според характера на анопсията.

Амблиопия

Амблиопия, тоест намаляване на зрителната острота, се развива при всички хора с оптична атрофия.

Има 4 степени на тежест на амблиопия:

Лека степен на нарушение се развива в ранните етапи на атрофията на зрението. Човек не изпитва никакъв дискомфорт. Тя може да се появи в него само при опит да се разгледа подробно обект, разположен далеч.

Средна степен на амблиопия се развива, когато много неврони са увредени. Предмети, които са далеч, пациентът не е в състояние да разгледа. Онези обекти, които са наблизо, той вижда добре.

Тежката амблиопия показва, че атрофията напредва. Зрението се намалява толкова много, че човек не вижда предмети, които са до него.

Слепотата показва пълна атрофия на оптиката.

Зрението започва да пада неочаквано за човек. Ако той не получи лечение, тогава този процес не спира. В резултат на това пациентът може напълно да ослепее.

Диагностика на атрофия на зрителната система

Атрофията на зрителния нерв не създава трудности по отношение на диагнозата. Нарушаването се открива от офталмолозите дори в начален етап от неговото развитие. За това лекарят извършва изследване на фундуса.

Офталмоскопията като техника се прилага в тъмна стая. Лекарят изследва първоначалния участък на нервния ствол с помощта на специален инструмент (офталмоскоп) и източник на светлина. Също така процедурата може да се извърши с помощта на специален апарат. Това ви позволява да увеличите точността на диагнозата. Човек не е необходимо да се подготви предварително за процедурата.

Офталмоскопията не винаги е възможно да се открие началото на атрофия, тъй като могат да настъпят патологични промени в нервните клетки, но това не се проявява чрез външни признаци. Други методи за диагностика, като анализ на урина и кръв, прием на цереброспинална течност не дават пълна информация за заболяването, а само изясняват.

Съвременните медицински институции имат следните методи, които могат да открият атрофията на зрителната система и да изяснят причината за заболяването:

PHAG (флуоресцентна ангиография). Във вената на пациента се инжектира контрастно вещество, което прониква в съдовете на окото. Лекарят осветява органа на зрението със специална лампа и оценява състоянието му. Това ви позволява да идентифицирате недостатъчна циркулация на очната ябълка и първоначалните признаци на увреждане на тъканите.

HRTIII (лазерна томография на очната ябълка). Това е неинвазивен метод за оценка на структурите на очната ябълка. Тя ви позволява да откриете атрофия на началния ствол на зрителния нерв.

OCT (оптична кохерентна томография). Състоянието на нервните влакна се оценява с помощта на високо прецизно инфрачервено лъчение.

КТ или ЯМР на мозъка. Това са високоточни техники, които са насочени към откриване на причината за атрофия. Подобно изследване се предписва при съмнения за туморни процеси или други обемни образувания, например, кисти или абсцес.

Лечението е показано за всички пациенти веднага след контакт с лекар. Терапията ще предотврати прогресията на атрофията.

Лечение на оптична атрофия

Изразът, че „нервните клетки не се възстановяват“ е безнадеждно остарял. Последните проучвания доказват, че увредените невроцити имат способността да растат. Те увеличават броя на връзките с тъканите и могат да поемат и онези функции, които преди са изпълнявали мъртви нервни клетки. Въпреки това, невроцитите не могат да се размножават..

Няма да е възможно да се излекува атрофия на зрителния нерв. Ако багажникът не е бил засегнат напълно, тогава можете да възстановите зрението, но само частично. Не може често да се върне към нормалното и е трудно да се направи. Ако процесът на предаване на импулс от окото към мозъка е нарушен, тогава проблемът може да се реши само оперативно.

Важно е да се премахне причината, довела до атрофия на зрителния нерв. В противен случай всички усилия ще бъдат безрезултатни. Ако е невъзможно да се излекува основната патология, както е при някои злокачествени тумори, тогава трябва незабавно да насочите усилия за възстановяване на функциите на окото.

Как да възстановим нерв?

Наскоро (преди 10-15 години) на пациентите са предписани витамини и ангиопротектори. Съвременните офталмолози възлагат само спомагателна функция на тези лекарства. Терапията се основава на прием на лекарства, които позволяват нормализиране на метаболитните процеси в невроните (антихипоксанти) и стимулиране на притока на кръв към нервните клетки (ноотропици, антитромбоцитни средства и др.).

Лекарства, които се използват за атрофия на зрителния нерв:

Антихипоксанти и антиоксиданти (Мексидол, Триметазидин, Тримектал). Тези лекарства могат да възстановят увредената тъкан и да предотвратят по-нататъшно увреждане на нервните клетки, елиминирайки хипоксията. Ако пациентът е в болницата, тогава лекарствата му се прилагат интравенозно. Вкъщи приемайте таблетни форми на лекарства.

Коректори за микроциркулация (Трентал и Актовегин). Те са насочени към подобряване на метаболизма в нервните клетки и стимулиране на тяхното хранене. Лекарствата се предлагат както под формата на таблетки, така и под формата на инжекционен разтвор.

Ноотропи: пирацетам, церебролизин, глутаминова киселина. Тези лекарства стимулират притока на кръв към нервните клетки, като по този начин задействат тяхната регенерация..

Лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовата стена (Емоксипин). Те са насочени към защита на зрителния нерв от увреждане. Емоксипин се използва в офталмологичната практика напоследък, прилага се парабулбарно. Само големи медицински центрове предлагат лекарството в експлоатация.

Витамини B6, B12, PP, C. Те са насочени към подобряване на метаболитните процеси в невроните..

По този начин изглежда стандартният режим на лечение на оптичната атрофия.

През 2010 г. офталмолозите предложиха различен подход към терапията, използвайки пептидни биорегулатори. Към днешна дата офталмологичните центрове използват лекарства като Cortexin и Retinalamin. Проучванията установяват, че тези средства подобряват зрението 2 пъти. Той действа по два начина: стимулира нервните клетки да се поправят и устояват на тяхното увреждане..

Кортексин се прилага подкожно в темпоралната област или интрамускулно. В този случай се предпочита подкожното приложение, тъй като ви позволява да създадете висока концентрация на активно активно вещество на правилното място. Ретиналаминът се въвежда в парабуларни влакна.

Ако комбинирате класическия и пептиден режим на лечение, вероятността за възстановяване на зрителната функция се увеличава, въпреки че дори такава сложна терапия не винаги води до положителни резултати.

Физиотерапия

Два метода за лечение на оптична атрофия бяха научно потвърдени: UTI и BT.

Пулсовата магнитотерапия ви позволява да възстановите засегнатите клетки и подобрява тяхното функциониране. Под влияние на магнитните полета невроните кондензират и по-добре предават импулси от зрителните органи към мозъка.

Биорезонансната терапия е насочена към подобряване на метаболизма в увредените тъкани и нормализиране на кръвоснабдяването на нерва с помощта на малки кръвоносни съдове.

Тези методи се предлагат в големи клиники, тъй като се прилагат на скъпо оборудване. Освен това пациентите трябва да плащат за такова лечение сами.

операция

Има два вида операция, които са показани за пациенти с оптична атрофия:

Хирургия за преразпределение на притока на кръв в областта на очите. На едно място се реже, а на друго става все по-интензивно. Лекарите могат да превържат някои съдове по лицето, което ще позволи на значителни количества кръв да потече към окото. Операцията се реализира рядко, тъй като може да доведе до сериозни усложнения..

Трансплантация на реваскуларизиращи тъкани. В този случай тъканите, които изобилно се снабдяват с кръв (мускули, конюнктива), се трансплантират в зоната на атрофия. Поради това новите съдове започват да се разрастват до увредени неврони и да ги подхранват по естествен начин. Тази операция е доста често срещана..

В миналите години лечението със стволови клетки активно се използва в Русия. Понастоящем обаче такава терапия е забранена от закона. Можете да вземете курса в Германия и в Израел..

прогноза

Прогнозата се определя от степента на увреждане на нервния ствол и навременността на терапията. Можете да възстановите зрението, ако са засегнати само няколко неврона. Когато са засегнати всички клетки на зрителния нерв, човек ще развие пълна слепота. Понякога операция помага да се справи с проблем, но никой специалист не гарантира успех.

Отговори на популярни въпроси

Може ли оптичната атрофия да бъде вродена патология? Подобна ситуация е рядка. Първите симптоми на заболяването се откриват рано, преди навършване на една година. Колкото по-бързо детето започне да получава лечение, толкова по-добре.

Може ли оптичната атрофия да бъде напълно излекувана? Не, това разстройство е нелечимо, но терапията ви позволява да възстановите и поддържате зрителната функция..

Оптичната атрофия често се диагностицира при деца? При децата рядко се диагностицира патология..

Ефективни ли са алтернативните методи? Не, нетрадиционните методи на лечение няма да позволят да се справят с болестта..

Показано ли е увреждане на човек? Втората група увреждания се дава на хора с намалена зрителна острота с 0,3-0,1 dp. При пълна слепота човек се разпознава като инвалид от първата група.

Каква е продължителността на лечението? Лечението трябва да е през целия живот.

Образование: Московски медицински институт И. М. Сеченов, специалност - "Медицински бизнес" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални заболявания", през 1996 г. "Терапия".

Оптична атрофия

Атрофията на зрителния нерв е клинично комбинация от симптоми: зрително увреждане (намалена зрителна острота и развитие на дефекти на зрителното поле) и бланширане на главата на зрителния нерв. Атрофията на зрителния нерв се характеризира с намаляване на диаметъра на зрителния нерв поради намаляване на броя на аксоните.

Атрофията на зрителния нерв е едно от водещите места в нозологичната структура, на второ място след глаукома и дегенеративна късогледство. Атрофията на зрителния нерв се счита за пълно или частично унищожаване на неговите влакна с подмяната на съединителната им тъкан.

Атрофията може да бъде частична или пълна според степента на намаляване на зрителната функция. Според изследванията е ясно, че мъжете в 57,5% и жените в 42,5% страдат от частична атрофия на зрителния нерв. Най-често се наблюдава двустранна лезия (в 65% от случаите).

Прогнозата за оптична атрофия винаги е сериозна, но не безнадеждна. Поради факта, че патологичните промени са обратими, лечението на частичната атрофия на зрителния нерв е едно от важните направления в офталмологията. При адекватно и навременно лечение този факт ни позволява да постигнем увеличение на зрителните функции дори при дългосрочно съществуване на болестта. Също така през последните години броят на тази патология на съдовия генезис се увеличава, което е свързано с увеличаване на общата съдова патология - атеросклероза, коронарна болест на сърцето.

Етиология и класификация

• етиология
  • наследствени: автозомно доминантно, автозомно рецесивно, митохондриално;
  • не-наследствена.
• Според офталмоскопичната картина - първична (проста); втори; развитието на дефекти.
• Според степента на повреда (запазване на функциите): начална; частично; непълна; пълен.
• Според актуалното ниво на поражение: низходящ; възходящ.
• Според степента на прогресия: стационарен; прогресивен.
• По локализация на процеса: еднопосочна; двустранен.

Разграничават вродената и придобитата атрофия на зрителния нерв. Придобитата атрофия на зрителния нерв се развива в резултат на увреждане на влакната на зрителния нерв (низходяща атрофия) или клетки на ретината (възходяща атрофия).

Вродената, генетично определена атрофия на зрителния нерв се разделя на автозомно доминантно, придружено от асиметрично понижение на зрителната острота от 0,8 до 0,1 и автозомно рецесивно, характеризиращо се с намаляване на зрителната острота, често до практична слепота вече в ранна детска възраст.

Процесите, които увреждат зрителните нервни влакна на различни нива (орбита, оптичен канал, черепна кухина), водят до низходяща придобита атрофия. Естеството на увреждането е различно: възпаление, травма, глаукома, токсично увреждане, нарушение на кръвообращението в съдовете, доставящи зрителния нерв, метаболитни нарушения, компресия на зрителните влакна чрез обемно образуване в орбита или черепна кухина, дегенеративен процес, късогледство и др.).

Всеки етиологичен фактор причинява атрофия на зрителния нерв с определени офталмоскопични характеристики, характерни за него. Въпреки това, има характеристики, общи за атрофията на зрителния нерв от всякакъв характер: бланширане на зрителния диск и нарушена зрителна функция.

Етиологичните фактори на атрофия на зрителния нерв на съдовия генезис са разнообразни: това са съдова патология и остри съдови невропатии (предна исхемична невропатия, запушване на централната артерия и вената на ретината и техните клонове), и последиците от хроничните съдови невропатии (с обща соматична патология). Атрофия на зрителния нерв възниква в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, които захранват зрителния нерв.

Офталмоскопски разкрива стесняване на съдовете на ретината, бланширане на част или на целия оптичен диск. Устойчивото бланширане само на темпоралната половина се случва с увреждане на папиломакуларния сноп. Когато атрофията е следствие от заболяване на хиазма или зрителния тракт, тогава има хемианопски видове дефекти на зрителното поле.

В зависимост от степента на увреждане на зрителните влакна и, следователно, от степента на намаляване на зрителните функции и бланширането на диска на зрителния нерв, се разграничават първоначалната или частичната и пълна атрофия на зрителния нерв..

Диагностика

Оплаквания: постепенно намаляване на зрителната острота (различна степен на тежест), промяна в зрителното поле (скотоми, концентрично стесняване, загуба на зрителни полета), нарушение на цветовото възприятие.

Анамнеза: наличието на обемни образувания на мозъка, вътречерепна хипертония, демиелинизиращи лезии на централната нервна система, лезии на каротидните артерии, системни заболявания (включително васкулит), интоксикации (включително алкохол), предишен оптичен неврит или исхемична невропатия, съдова запушване на ретината, лекарства лекарства с невротоксични ефекти през последната година; наранявания на главата и шията, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, остри и хронични мозъчно-съдови инциденти, атеросклероза, менингит или менинго-енцефалит, възпалителни и обемни процеси на синусите, обилно кървене.

Физическо изследване:

• външно изследване на очната ябълка (ограничаване на подвижността на очната ябълка, нистагъм, екзофталмос, птоза на горния клепач)
• изследване на роговичния рефлекс - може да се намали отстрани на лезията

Лабораторни изследвания

• кръвна химия: холестерол в кръвта, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, триглицериди; ·
• coagulogram;
• ELISA за вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус, токсоплазмоза, бруцелоза, туберкулоза, ревматични тестове (според показанията, за да се изключи възпалителния процес)

Инструментални изследвания

• Визометрия: зрителната острота може да варира от 0,7 до практична слепота. С поражението на папиломакуларния сноп остротата на зрението се намалява значително; с лека лезия на папиломакуларния сноп и засягане на периферните нервни влакна на ZN остротата на зрението намалява леко; когато са засегнати само периферните нервни влакна, тя не се променя. ·
• рефрактометрия: наличието на рефракционни грешки ще позволи диференциална диагноза с амблиопия.
• Тест на Амслер - изкривяване на линиите, замъгляване на картината (увреждане на папиломакуларния лъч). ·
• периметрия: централен скотома (с увреждане на папиломакуларния сноп); различни форми на стесняване на зрителното поле (с увреждане на периферните влакна на зрителния нерв); в случай на увреждане на хиазъм - битемпорална хемианопсия, при увреждане на зрителните пътища - едноименна хемианопсия. При увреждане на вътречерепната част на зрителния нерв се появява хемианопсия в едното око.
  • Кинетична периметрия на цветовете - стесняване на зрителното поле до зелено и червено, по-рядко до жълто и синьо.
  • Компютърна периметрия - определяне на качеството и количеството на добитъка в зрителното поле, включително 30 градуса от точката на фиксиране.
• изследване за тъмна адаптация: нарушена тъмна адаптация. · Проучване на цветното зрение: (таблица на Рабкин) - нарушение на цветовото възприятие (увеличаване на цветните прагове), по-често зелено-червената част на спектъра, по-рядко - жълто-синьо.
• тонометрия: възможно увеличение на ВОН (с глаукоматозна атрофия на зрителния нерв).
• биомикроскопия: от засегнатата страна - аферентна дефект на зениците: намаляване на пряката зенична реакция на светлина при запазване на приятелска реакция на зениците.
• офталмоскопия:
  • първоначална атрофия на злокачествеността - на фона на розов цвят на диска на зрението се появява бланширане, което по-късно става по-интензивно.
  • частична атрофия на сърдечното заболяване - бланширане на темпоралната половина на сърцето, симптом на Kestenbaum (намаляване на броя на капилярите в сърцето от 7 или по-малко), артериите са стеснени,
  • непълна атрофия на ZN - равномерно бланширане на зрителния нерв, симптомът на Kestenbaum е умерен (намаляване на броя на капилярите в диска на зрителния нерв), артериите са стеснени,
  • пълна атрофия на MV - пълно бланширане на MV, съдовете са стеснени (артериите са стеснени повече от вените). Симптомът на Kestenbaum е ясно изразен (намаление на броя на капилярите в диска на зрението е до 2-3 или може да липсват капиляри).

При първична атрофия на злокачествената неоплазма границите на диска на зрението са ясни, цветът му е бял, сиво-бял, синкав или леко зеленикав. При безчервена светлина контурите остават ясни, докато веригите на неспецифичния оптичен ъгъл обикновено стават размити. В червена светлина с атрофия на оптичния диск е синя. При вторична атрофия на злокачествената неоплазма границите на диска на зрението са размити, замъглени, дискът е сив или мръсно сив, съдовата фуния е изпълнена със съединителна или глиална тъкан (в дългосрочен план границите на оптичния диск стават ясни).

• оптична кохерентна томография на диска на зрителния нерв (в четири сегмента - темпорален, висш, носен и долен): намаляване на площта и обема на невроретиналния лигамент на диска на зрителния нерв, намаляване на дебелината на слоя нервни влакна на диска на зрителния нерв и в макулата.
• Лазерна томография на ретината на Хайделберг - намаляване на дълбочината на главата на зрителния нерв, площта и обема на невроретиналния пояс, увеличаване на площта на изкопаване. В случай на частична атрофия на зрителния нерв, обхватът на дълбочината на главата на главата на оптичния нерв е по-малък от 0,52 mm, площта на джантата е по-малка от 1,28 mm 2, площта на изкопаване е повече от 0,16 mm 2.
• флуоресцентна ангиография на фундус: хипофлуоресценция на зрителния диск, стесняване на артериите, отсъствие или намаляване на броя на капилярите в диска на зрителния нерв;
• електрофизиологични изследвания (визуално предизвикани потенциали) - намаляване на амплитудата на PEP и увеличаване на латентността. В случай на увреждане на папиломакуларния и аксиален сноп от ZN, електрическата чувствителност е нормална, а ако периферните влакна са нарушени, прагът на електрическия фосфен рязко се увеличава. Лабилността е особено рязко намалена с аксиални лезии. В периода на прогресиране на атрофичния процес в ZN ретино-кортикалното и кортикалното време значително се увеличава;
• Доплеров ултразвук на съдовете на главата, шията и очите: намаляване на притока на кръв в орбиталната, надблокова артерия и вътречерепната част на вътрешната каротидна артерия;
• ЯМР на мозъчните съдове: огнища на демиелинизация, вътречерепна патология (тумори, абсцеси, мозъчни кисти, хематоми);
• ЯМР на орбитата: компресия на орбиталната част на космическия кораб;
• Рентгеново изследване на орбита - нарушение на целостта на зрителния нерв.

Диференциална диагноза

Степента на намаляване на зрителната острота и естеството на дефектите на зрителното поле се определят от естеството на процеса, който е причинил атрофия. Зрителната острота може да варира от 0,7 до практична слепота.

Атрофията на зрителния нерв с Tabes се развива и в двете очи, но степента на увреждане на всяко око може да бъде далеч от една и съща. Зрителната острота намалява постепенно, но защото процесът с Tabes винаги напредва, в крайна сметка се проявява в различно време (от 2-3 седмици до 2-3 години), двустранна слепота. Най-честата форма на промяна в зрителното поле по време на табетна атрофия е постепенно прогресивно стесняване на границите при липса на добитък в запазените зони. Рядко с Табес има битомиални скотоми, битомпорално стесняване на границите на зрителното поле, както и централни скотоми. Прогнозата за поставяне на оптична атрофия винаги е лоша.

Атрофия на зрителния нерв може да се наблюдава с деформации и заболявания на костите на черепа. Такава атрофия се наблюдава с череп във формата на кула. Зрителните увреждания обикновено се развиват в ранна детска възраст и рядко след 7 години. Ослепяването на двете очи е рядко, понякога слепотата на едното око се наблюдава при рязко намаляване на зрението в другото око. От страната на зрителното поле се наблюдава значително стесняване на границите на зрителното поле по всички меридиани; няма добитък. Атрофия на зрителния нерв с череп във формата на кула, повечето считат за последица от застояли зърна, развиващи се на базата на повишено вътречерепно налягане. От други деформации на черепа, атрофията на зрителните нерви причинява дизостоза craniofacialis (болест на Cruson, синдром на Apert, мраморна болест и др.).

Атрофията на зрителния нерв може да бъде с отравяне с хинин, плазмоцид, папрат по време на изгонването на червеи, олово, въглероден дисулфид, с ботулизъм, с отравяне с метилов алкохол. Атрофията на зрителния нерв на метилов алкохол не е толкова рядка. След пиене на метилов алкохол, акомодална парализа и разширени зеници се появяват след няколко часа, появява се централна скотома и зрението рязко намалява. Тогава зрението се възстановява частично, но атрофията на зрителния нерв постепенно се увеличава и настъпва необратима слепота..

Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена и наследствена, с раждане или след раждане на главата наранявания, продължителна хипоксия и др..

лечение

Лечението на оптичната атрофия е много трудна задача. В допълнение към патогенетичната терапия се използват тъканна терапия, витаминотерапия, спинална пункция в комбинация с осмотерапия, вазодилататори, витамини от група В, особено В1 и В12. В момента широко се използват магнитна, лазерна и електрическа стимулация..

При лечението на частична оптична атрофия обикновено се използва фармакотерапия. Употребата на лекарства дава възможност да се повлияят на различни връзки в патогенезата на оптичната атрофия. Но не забравяйте за методите на физиологичните ефекти и различните начини на прилагане на лекарства. Въпросът за оптимизиране на пътя на приложение на лекарства също е актуален през последните години. И така, парентералното (интравенозно) приложение на вазодилататорни лекарства може да допринесе за системна вазодилатация, което в някои случаи може да доведе до синдром на грабеж и да наруши кръвообращението в очната ябълка. Фактът за по-голям терапевтичен ефект при локално приложение на лекарства се счита за общопризнат. Въпреки това, при заболявания на зрителния нерв, локалната употреба на лекарства е свързана с определени трудности, причинени от съществуването на редица тъканни бариери. Създаването на терапевтична концентрация на лекарство в патологичен фокус се постига по-успешно с комбинация от лекарствена терапия и физиотерапия.

Лечение с лекарства (в зависимост от тежестта на заболяването)
Консервативното (невропротективно) лечение е насочено към увеличаване на кръвообращението и подобряване на трофизма на зрителния нерв, стимулиране на жизнено запазените и / или нервните влакна, подложени на апоптоза.
Медикаментът включва невропротективни лекарства с директни (директно предпазват ретиналните ганглии и аксони) и косвени (намаляват ефектите на фактори, причиняващи смърт на нервните клетки).

1. Ретинопротектори: аскорбинова киселина 5% 2 ml интрамускулно веднъж на ден в продължение на 10 дни, за да се намали пропускливостта на съдовата стена и да се стабилизират ендотелиоцитните мембрани
2. Антиоксиданти: токоферол 100 IU 3 пъти на ден - 10 дни, с цел подобряване на снабдяването с кислород от тъканите, колатерална циркулация, укрепване на съдовата стена
3. Лекарства, които подобряват метаболитните процеси (директни невропротектори): ретиналамин за интрамускулно инжектиране на 1,0 ml и / или парабуларна инжекция от 5 mg 0,5 ml парабулбар 1 път на ден в продължение на 10 дни
4. Списъкът с допълнителни лекарства:
   • винпоцетин - за възрастни, 5-10 mg 3 пъти на ден в продължение на 2 месеца. Има съдоразширяващ, антихипоксичен и антитромбоцитен ефект.
   • цианокобаламин 1 ml интрамускулно 1 път на ден 5/10 дни

Те също използват електрическа стимулация - тя е насочена към възстановяване на функцията на нервните елементи, които са били функционални, но не са провеждали визуална информация; формирането на фокус на постоянна възбудимост, което води до възстановяване на активността на нервните клетки и техните връзки, по-рано лошо функциониращи; подобряване на метаболитните процеси и кръвообращението, което допринася за възстановяване на миелиновата обвивка около аксиалните цилиндри на влакна ZN и съответно води до ускоряване на провеждането на потенциал за действие и съживяване на анализа на визуалната информация.

Показания за консултация с тесни специалисти:

• консултация с терапевт - за оценка на общото състояние на организма;
• консултация с кардиолог - високото кръвно налягане е един от основните рискови фактори за развитие на запушване на ретиналните съдове и зрителния нерв;
• консултация с невролог - за изключване на демиелинизиращото заболяване на централната нервна система и за изясняване на локалната лезия на зрителния тракт;
• консултация с неврохирург - ако пациентът показва признаци на вътречерепна хипертония или симптоми, характерни за обемиста мозъчна формация;
• консултация с ревматолог - при наличие на симптоми, характерни за системен васкулит;
• консултация със съдов хирург за решаване на въпроса за необходимостта от хирургично лечение при наличие на признаци на оклузален процес в системата на вътрешната каротидна и орбитална артерия (поява на скотомен фугакс при пациент);
• консултация с ендокринолог - при наличие на захарен диабет / друга патология на ендокринната система;
• Консултация с хематолог (при съмнения за кръвни заболявания);
• консултация с инфекциозни заболявания (ако се подозира васкулит с вирусна етиология).
• консултация с отоларинголог - ако подозирате възпаление или неоплазма в максиларния или челния синус.

Показатели за ефективност на лечението:

• увеличаване на електрическата чувствителност на зрителния нерв с 2-5% (според компютърната периметрия),
• увеличение на амплитудата и / или намаляване на латентността с 5% (според VIZ).