Серотонинов синдром: механизъм на действие и методи за елиминиране

Серотонинът често се нарича "хормон на щастието", тъй като нивото му се повишава в моменти като екстаз и еуфория. Нивото на този хормон намалява по време на периоди на депресия.

Но серотонинът не е необходим само за развитието на положителни емоции, той има много повече функции. Липсата му в организма води до депресивни състояния. А приемането на определени лекарства за повишаване на нивото му провокира серотонинов синдром.

Описание на синдрома и неговите характеристики

Серотониновият синдром се появява в резултат на повишено повишаване на активността на серотонинергичните системи; сретониминовите средства проявяват този ефект, което води до двигателни, автономни и психични разстройства.

Хормон на щастието - така е по отношение на химията

Следните лекарства могат да доведат до серотонинов синдром:

• трициклични и тетрациклични антидепресанти;
• инхибитори на обратното захващане на серотонин;
• триптофан;
• амфетамини;
• МАО инхибитори;
• литий-съдържащи лекарства;
• Бромокриптин и пентазоцин.

Това състояние може да възникне в самото начало на приема на лекарства или след увеличаване на дозата на лекарството, синдромът също се развива в момента на прилагане на допълнително лекарство.

В резултат на това се развива патологичен процес, който се изразява в нарушение на производството на серотонин. Пренебрегването на симптомите на заболяването може да бъде фатално..

Лекарства, които причиняват серотонинов синдром

Интоксикация с серотонин - какви са причините за него?

Причината се крие на първо място в нарушаване на правилата за приемане на подходящи лекарства. Това са антидепресанти от инхибиторен тип, биологични вещества. Следващата причина за появата на серотонинов синдром се крие в употребата на наркотични вещества.

Диагнозата е сравнително млада, тъй като първата информация за този синдром се появи едва през 60-те години на миналия век в САЩ. Лекарите започнаха да описват поведението и състоянието на пациентите, лекувани от депресия с антидепресанти.

По-късно те установяват връзка между състоянието на пациента и употребата на антидепресанти с други лекарства. Лекарите твърдят, че серотониновият синдром може да се прояви дори при еднократна доза лекарства..

За съжаление статистиката не е толкова голяма, че да се правят недвусмислени заключения и има няколко причини за това:

Не винаги пациент търси медицинска помощ.

1. Дори със симптоми, подобни на серотониновия синдром, лекарите не винаги поставят подобна диагноза..
2. Диагнозата се усложнява от факта, че дори при влошаване на състоянието на пациента, наличието на вещества в кръвта на приетите лекарства не надвишава допустимата норма. Обратно, високото ниво на лекарството в кръвта не винаги води до развитие на интоксикация..
3. Ако интоксикацията с серотонин се развива по време на приема на наркотици, тогава в този случай изобщо няма статистика. Тъй като всички признаци на наркотична интоксикация се третират като лекарствена еуфория.

Балансът на серотонин в организма

Първите признаци и увеличаване на симптомите

Лекарите се сблъскват със синдрома на серотонина доста рядко, но въпреки това той е много опасен. За да бъде навременна помощта на лекаря, е необходимо да се диагностицира състоянието навреме.

Лекарите не определят този синдром в категорията на заболяванията, той е по-скоро усложнение на организма, което се проявява с определени симптоми, които се проявяват в нарушение на психиката, вегетативната система и нервно-мускулните нарушения..

Първите признаци на заболяването се появяват внезапно и бързо нарастват. В началото това може да е леко вълнение, но такова състояние може да завърши със силни халюцинации до кома.

По този начин първоначалните признаци на синдрома включват:

• слабо вълнение на емоционалния план;
• слабост и сънливост;
• апатично състояние;
• радостно състояние, подобно на еуфория, се изразява в желанието веднага да тичам някъде и да правим нещо;
• чувство на безпокойство;
• страх на ръба на паниката;
• промяна на тревожност и еуфория;
• появата на объркване в ума, развитието на халюцинации и делириум;
• в редки случаи се развива кома.

Вегетативните разстройства са представени на първо място при нарушение на храносмилателната система. Те се изразяват, както следва:

• първо, човекът започва да се чувства болен, след това се появява повръщане;
• в епигастралния регион има болки, подуване на корема, появява се диария;
• главоболие;
• развитието на тахикардия, човек започва да диша често;
• повишена телесна температура, пациентът трепери;
• разлики в кръвното налягане;
• изпотяване и сълзене.

Развитие на симптомите

Невромускулните нарушения могат да се проявят по различни начини. При човек крайниците могат да треперят, в най-лошия случай се развиват тежки припадъци.

Лекарите разграничават следните видове прояви на синдрома:

• умствени промени;
• повишена активност на гангерната нервна система;
• разстройства на хиперактивност.

Следните симптоми показват серотонинов синдром:

• тремор е ритмично потрепване на крайници или тяло;
• мускулни контракции, които човек не може да контролира;
• изтръпване на определени части на тялото;
• активно въртене на очните ябълки (нистагъм), докато пациентът може внезапно да търкаля очи;
• нарушена координация на движенията;
• пристъпи на епилепсия;
• неясна реч.

Най-често серотониновият синдром се развива веднага след прием на определена група лекарства или лекарства. В 50% от случаите нарушенията се появяват 2 часа след приемане на средствата. В 20% от случаите усложненията се развиват през първия ден. Останалите 25% могат да почувстват промяна в следващите два дни..

Три етапа от развитието на синдрома

Серотониновият синдром е разделен на три степени на тежест:

1. Лесна степен. Сърдечната честота е леко повишена, има повишено изпотяване, малък тремор в крайниците. Телесната температура не е повишена, докато зениците са разширени, а рефлексите са изразени. Обикновено в това състояние пациентите не се консултират с лекари, често без да свързват тези симптоми с антидепресанти. Следователно, лека форма рядко се диагностицира..
2. Степента на умерена тежест. Сърдечният ритъм много се ускорява, червата се нарушават, има болки в епигастриума, повишено налягане и телесна температура. Развива се нистагъм и търкаляне на очна ябълка. Вече се вижда душевната възбуда на човек, при която рефлексите се увеличават, усеща се тремор на крайниците.
3. Тежка сцена. Тук вече се развива заплаха за живота на пациента. Тежка хипертония, тахикардия, хипертермия, човек започва да бушува, дезориентация се появява във времето и пространството. Развиват се изразени халюцинации. Мускулният тонус се повишава, съзнанието е нарушено, има силно изпотяване. След това се нарушава коагулацията на кръвта, метаболитната ацидоза и разрушаването на мускулите. Черният дроб и бъбреците работят в повишен режим, което води до техния неуспех, евентуално до развитие на многоорганна недостатъчност. Всички тези нарушения водят до кома. Смъртоносен изход е възможен. За щастие тежка степен е изключително рядка..

Диагностични мерки

За съжаление, определени диагностични техники за този синдром не съществуват. Лабораторните данни могат да разкрият само развити усложнения. Най-вече наблюдение на пациента.

Ако говорим за определяне на количеството на серотонинергичните лекарства в кръвната плазма, тогава най-често те показват нормата. И при наличие на токсична концентрация на лекарства в кръвта, това не винаги води до серотонинов синдром.

Но въпреки това някои диагностични мерки могат да помогнат да се идентифицира това състояние в началните му стадии, на първо място, това са симптоми на заболяването.

Започвайки приема на подходящи лекарства, с увеличаване на дозата или с добавяне на допълнителни средства, състоянието на пациента трябва да се следи.

Появата на серотониновия синдром може да бъде показана от един или повече често срещани симптоми - възбуда, нарушени рефлекси, изпотяване, психични разстройства, отпуснати изпражнения, треска, миоклонус, тремор и др..

Използва се и методът за елиминиране на други причини за развитието на такова състояние. Те включват енцефалит, антипсихотични прояви, хипертермия, отравяне и отнемане на антидепресанти и др..

Медицинска помощ

За да може лечението да даде положителен резултат, е необходимо да се отменят всички лекарства, които пациентът е приемал преди това. Тоест тези, които действат отрицателно върху метаболизма на серотонина.

Така че лекарствата да бъдат напълно елиминирани от тялото, се предписват сорбенти или се прави промивка на стомаха. Тогава лекарят предписва лечение, което има симптоматичен фокус. Това е необходимо за подобряване състоянието на пациента и за възстановяване на тялото. След това се предписват лекарства за облекчаване на възбудата.

Необходима е и инфузионна терапия, използваща капкомери. За да се възстанови вегетативната нервна система, понякога са необходими мощни лекарства.

Ако пациентът изпита дихателна недостатъчност, както и при повишена температура, се поставя дихателна тръба, за да се произведе белодробна вентилация. Ако случаят е изключително тежък, тогава се прилагат антагонисти на серотонин.

Много е важно да се предотврати по-нататъшното развитие на синдрома, затова лекарите препоръчват да се потърси помощ в началните етапи от развитието на серотониновия синдром. Ако симптомите на заболяването не бъдат отстранени в рамките на първите 12 часа, са възможни отрицателни последици..

Ето примерен режим на симптоматично лечение на пациент със серотонинов синдром:

• бензодиазепините (Sibazon, Lorazepam) намаляват мускулния тонус и скованост, облекчават пристъпите на психична възбуда и епилепсия;
• Парацетамол лекарства за понижаване на телесната температура;
• в тежки случаи се предписват мускулни релаксанти;
• нужна е интравенозна инфузия със значителна загуба на течност.

Механичните методи също ще помогнат под формата на хладна кърпа или избършете с оцет;

Ако навременната помощ не беше оказана навреме, могат да се развият следните усложнения:

• бъбречна недостатъчност;
• развитие на кома;
• отрицателни ефекти върху сърдечния мускул и кръвоносните съдове;
• разрушителен процес в мускулната тъкан;
• нарушен е киселинно-азотният метаболизъм в организма (метаболитна ацидоза);
• процесът на коагулация на кръвта е нарушен.

Превантивни мерки

В началото на лечението с лекарства, които влияят на процеса на серотонин, е необходимо постоянно наблюдение от лекуващия лекар. Ако настъпят някакви негативни последици, лекарството незабавно се отменя.

Знаейки за възможния риск, всички средства от групата на антидепресанти се предписват с изключително внимание.

Интервалът между приемането на лекарства или предписването на нови видове лекарства трябва да бъде най-малко две седмици. Изключение може да бъде лекарството Fluoxetine, тъй като времето за измиване с употребата му продължава 5-6 седмици, а за пациенти в напреднала възраст е 8 седмици.

Серотонинов синдром

Серотониновият синдром е опасна патологична реакция на организма, която протича с много висока концентрация на серотонин. Превишаването на допустимите норми на „хормона на щастието“ се развива на фона на предозиране на лекарства, които повишават серотонинергичното предаване.

С други думи, синдромът на серотонина е тежка интоксикация на организма със серотонин..

Развитието на серотониновия синдром

Повишената концентрация на хормона в кръвта се причинява от неправилния прием на антидепресанти, сред които:

• инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI);
• инхибитори на моноаминооксидазата (МАО).

Под влияние на тези фармакологични препарати, в синапса (пространството между два неврона) се натрупва голямо количество хормон или се наблюдава прекомерно възбуждане на серотониновите рецептори, разположени в мембраните на нервните клетки.

В мозъка има неврони, чиято функционалност се регулира от серотонин. С помощта на това вещество се координира работата на нервната система. Случва се по следния начин:

• серотонинът в процеса на един неврон създава везикули;
• заедно с балона, хормонът се секретира в синапса;
• серотонинът засяга рецепторите на мембраната на друг неврон;
• нервната клетка се активира от хормона и изпълнява своята функция.

Количеството серотонин в синапса се регулира по няколко начина:

1. Следва повторно улавяне на веществото и връщането му към процеса на първия неврон.
2. Чрез обратна връзка мозъкът получава и анализира информация за количеството на серотонин в синаптичната цепнатина и регулира секрецията му..
3. С ензими, които разграждат активното вещество.

С излишък на хормон в синапса се развива синдром на серотонин. Това може да се дължи на нарушение на секрецията на серотонин или на неизправност на един от трите физиологични механизма, които регулират количеството му в пространството между невроните.

Симптомите на синдрома на серотонина са описани за първи път през 1960 г. При пациенти с антидепресанти възникна патологично състояние. По-късно стана известно, че такава реакция на организма се провокира:

• комбинация от индивидуални антидепресанти и монотерапия при използване на тази фармакологична група;
• едновременната употреба на антидепресанти и лекарства за кашлица, продукти за отслабване и други лекарства;
• наркотични вещества.

Най-популярните са SSRI. Това са лекарства от последното (третото) поколение. Потребителското търсене за тях се дължи на липсата на странични ефекти в сравнение с други групи антидепресанти. Те се продават свободно в аптеките, така че най-често се купуват без предварителна консултация с лекар.

Самолечението често води до развитие на серотонинов синдром. Рисковата група са наркоманите.

Причини

Следните комбинации от лекарства причиняват развитието на синдрома:

• • SSRIs и MAO инхибитори;
  • МАО инхибитори и антидепресанти кломипрамин, амитриптилин, имипрамин;

• МАО инхибитори и антиепилептично лекарство карбамазепин;
• МАО инхибитори и хормони на щитовидната жлеза;
• МАО инхибитори и средство за отслабване Дезопимон, Фепранон;
• SSRIs и / или МАО инхибитори и лекарства с L-триптофан;
• SSRIs и / или МАО инхибитори и препарати с жълт кантарион;
• SSRIs и / или МАО инхибитори и лекарства за кашлица с активното вещество дестрометорфан (Cold, Tussin-plus, Kaffetin, Glycodin);
• SSRIs и / или МАО инхибитори и литиеви препарати (Kontemnol, Quilonium);
• SSRIs и / или МАО инхибитори и наркотик екстази;
• SSRIs и Tramadol;
• SSRI и лекарство за мигрена (Суматриптан, Дихидроерготамин);
• SSRIs и Levodopa (антипархонно лекарство).

Има много повече комбинации от лекарства, които провокират прояви на синдром на интоксикация на серотонин. При някои пациенти симптомите на синдрома се изразяват дори при използването на приемлива доза антидепресанти. Патологично състояние може да причини едновременната им употреба с алкохол..

Отравянето с серотонин се развива при липса на почивка между приема на един антидепресант и препоръката на друг. Най-често се случва с премахването на SSRIs и назначаването на МАО инхибитори. Продължителността на почивка между лечебните курсове на лекарства от тези групи зависи от полуживота на активното вещество от организма.

Средната продължителност на почивка между приемането на лекарства от различни групи, които влияят на метаболизма на серотонин е 2 седмици. Изключенията включват:

• след приема на флуоксетин почивката трябва да бъде най-малко 5 седмици (за възрастни хора 8);
• след прием на Пароксетин, Сертралин - 3 седмици;
• преходът към други SSRIs след лечение с Moclobemide може да се извърши за един ден.

При предписване на антидепресанти трябва да се вземе предвид възрастта на пациента. Средната терапевтична доза на тези лекарства може да причини синдром на серотонин при възрастни хора. Реакцията на приема на лекарства със серотонин зависи от степента на чувствителност към тях, състоянието на черния дроб и бъбреците, наличието на заболявания на кръвоносната система, физическата активност, количеството вода в тялото.

Симптомите на синдрома

Всички клинични прояви са разделени в три групи. Заболяването се диагностицира въз основа на комбинация от симптоми:

Със серотонинов синдром се проявяват няколко симптома от различни групи. Едновременното проявление на всички тези симптоми е изключително рядко. Първите признаци често са незначителни, те остават незабелязани, така че пациентите не търсят медицинска помощ. С по-нататъшното използване на серотонинергични лекарства симптомите се увеличават бързо:

• в 50% от случаите - през първите два часа;
• в 25% от случаите - през деня;
• в 25% от случаите - след ден.

Някои пациенти имат заплаха за живота..

Тежест на опиянение

Патологичното състояние има три степени на тежест:

1. Лесно. Има малък сърдечен ритъм, повишено изпотяване, тремор. Учениците се разширяват леко, температурата остава нормална.
2. Medium. Характеризира се със значително увеличаване на сърдечната честота, повишено налягане, повишена подвижност на храносмилателната система и появата на коремна болка. Телесната температура се повишава до 40 ° C. Наблюдава се психическо и двигателно възбуждане, изразени са сухожилни рефлекси.
3. Heavy. Той представлява реална заплаха за живота на пациента. Появява се силна тахикардия, повишава се налягането, наблюдава се хипертермия (повече от 40 ° C), зениците се разширяват. Пациентът не се движи в пространството, съзнанието е нарушено, появяват се халюцинации, възможен е делириум, кома. На този етап се развиват тежки усложнения - разрушаване на мускулите, нарушена коагулация на кръвта, неуспех на метаболитните процеси, недостатъчност на черния дроб и бъбреците, многоорганна недостатъчност. Всичко това води до необратими последици за тялото и смърт.

Диагностика

Диагнозата на серотониновия синдром е сложна. Ясни диагностични критерии не са разработени. Лекарят трябва да събере анамнеза относно приема на всякакви психотропни лекарства. Един от методите за диагностика на автора (схема на Щернбах) е следният:

• има 4 големи симптоми на серотонинов синдром или 3 големи и 2 малки;
• изключва друга етиология на клиничните прояви (токсини, инфекции, ендокринни нарушения);
• няма лечение с антипсихотици.

лечение

Лечението на синдрома започва с премахването на лекарствата, които са го провокирали. Когато това условие е изпълнено в неиздадени случаи, здравето на пациента се подобрява в рамките на 6-12 часа и след ден клиничните прояви на патологичното състояние напълно изчезват.

След изтеглянето на антидепресанти лечението на серотониновия синдром включва отстраняване на остатъците от лекарството от тялото. Ако е необходимо, използвайте сорбенти, измийте стомаха.

В случай на умерена и тежка интоксикация, лекарите предписват антагонисти на рецепторите на серотонин (Cyproheptadine, Metisergide). В бъдеще се провежда симптоматично лечение. За тази цел се използват различни групи лекарства:

• бензодиазепини (Lorazepam, Sibazon) - за намаляване на мускулния тонус, потискане на психичните разстройства;
• Парацетамол (други антипиретици не са ефективни), студено избърсване, прилагане на леден мехур, всякакви външни методи за охлаждане - за нормализиране на температурата;
• мускулни релаксанти (когато температурата се повиши над 40 ° C), преди да ги използвате, пациентът се прехвърля на изкуствено дишане;
• венозно приложение на различни течности - за поддържане на функционалността на вътрешните органи на обема на циркулиращата кръв, стабилизиране на метаболитните процеси;
• препарати за корекция на сърдечно-съдовата дейност.

Серотониновият синдром е пряка последица от нарушение на режима на лекарства, които влияят върху метаболизма на хормона. Когато лекарствата се прекратят, състоянието на пациента се стабилизира. Лабораторни методи за диагностициране на отравяне със серотонин не съществуват. Диагнозата се основава на клиничната картина. Тежкият синдром води до смърт.

Какво е серотонинов синдром?

Серотониновият синдром е комбинация от симптоми в отговор на излишък на серотонин в централната или периферната нервна система. Симптомите включват познавателни, автономни, соматични ефекти..

Това е потенциално животозастрашаващо състояние, което се ускорява чрез употребата на серотонинергични лекарства, прекомерно активиране както на периферни, така и на централни постсинаптични 5HT-1A, 5HT-2A рецептори.

Състои се от комбинация от промени в психичния статус, нервно-мускулна, автономна хиперактивност. Възниква с терапевтичната употреба само на серотонинергични лекарства, умишлено предозиране.

Класически, в резултат на сложно взаимодействие между две лекарства, които работят по различни механизми. Много комбинации от вещества водят до това разстройство..

кауза

Голям брой лекарства причиняват серотонинов синдром, ако се приемат в големи дози или в комбинация с подобни вещества. В таблицата са изброени някои от тях..

Много случаи на токсичност се срещат при хора, които са приемали комбинации от лекарства, които повишават синаптичния серотонин. Комбинацията на МАОИ с прекурсори като L-триптофан, 5-HTP представлява особено остър риск от животозастрашаващ серотонинов синдром.

Комбинация от MAOI с триптаминови агонисти (известна като аяхуаска) носи риск, подобен на този при предшествениците му. Това явление се описва като „сирен ефект“. Много MAOI необратимо инхибират моноаминооксидазата. Може да отнеме най-малко четири седмици, за да заместите този ензим с тялото..

Много лекарства погрешно се считат за причината за серотониновия синдром. Например някои нетипични антипсихотици. Миртазапин, бупропион нямат значителни серотонинергични ефекти, следователно не са лекарства с двойно действие.

SSRI токсичността се увеличава с дозата, но дори и при предозиране не е достатъчно, за да причини смърт от серотонинов синдром при здрави възрастни.

Характеристика

Увеличаването на нивото му в централната нервна система достига потенциално фатални нива само когато лекарствата с различни механизми на действие се смесват заедно. Различните лекарства имат клинично значима ефикасност като инхибитори на обратното захващане на серотонин (трамадол, амфетамин, MDMA). Те са свързани с тежки случаи..

Може да бъде причинено от няколко различни обстоятелства, включително:

• Вземете едно лекарство. Малко вероятно е самото използване на едно вещество да предизвика разстройство. Това се случва при някои хора, които са чувствителни към серотонин, особено при увеличаване на дозата..
• свръх доза.
• Прием на две вещества едновременно. Често човек приема едновременно две (или повече) серотонинергични лекарства, без дори да го осъзнава.

Антидепресантите най-често се свързват с излишния серотонин, като например:

• Селективни инхибитори на обратното захващане (SSRI): Паксил (Пароксетин), Прозак (Флуоксетин), Целекс (Циталопрам);
• Wellbutrin (бупропион). Използва се за спиране на пушенето под марката Zyban;
• Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs): Cymbalta (дулоксетин), Pristiq (десвенлафаксин), Effexor (венлафаксин);
• Трициклични антидепресанти: амитриптилин, Pamelor (нортриптилин), Surmontil (тримипрамин);
• Инхибитори на моноамин оксидаза (МАО): Нардил (фенелзин), Парнат (транилципромин).

Други лекарства

Има и други лекарства, които се считат за серотонинергични лекарства. Те не са толкова добре известни. Ето няколко примера:

• Лекарства против мигрена, наречени триптани: Aksert (алмотриптан), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan), Maxalt (risatriptan);
• Антиконвулсанти: тегретол (карбамазепин), депакен (валпроева киселина). Използва се при мигрена, епилепсия, биполярно разстройство;
• Опиоидни болкоуспокояващи: ултрам (трамадол), кодеин (тиленол с кодеин), демерол (меперидин), талвин (пентазоцин), оксиконтин (оксикодон);
• Антагонисти на 5-HT3 рецептори, които лекуват гадене: Anzemet (dolasetron), Granisetron, Zofran (ondansetron), Aloxy (палоносетрон);
• Раглан (метоклопрамид), прокинетично лекарство, което се използва за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), диабет. Понякога за лечение на гадене при пациенти, получаващи химиотерапия;
• Лекарства за лечение на кашлица и без рецепта, които съдържат декстрометорфан: Дългодействащ Robitussin, Vicks DayQuil, Vicks Formula 44 Custom Care, Zicam Cough MAX. Много други, включително комбинирани средства за кашлица, настинки, съдържащи декстрометорфан;

• Производни на ергот: ергомар (ерготамин) за мигрена, метъргин (метилергоновин) за маточно кървене след раждане;
• Мускулен релаксант, наречен Amrix (циклобензаприн)
• Буспирон се предписва при тревожни разстройства;
• L-триптофан, аминокиселина без рецепта, която хората използват, за да се откажат от тютюнопушенето, за психични разстройства, за подобряване на атлетичните показатели;
• Литобид (литий), стабилизатор на настроението. Използва се за лечение на биполярно разстройство.

Всички тези лекарства и вещества влияят на серотонина. Някои блокират нервните рецептори, други забавят разграждането или увеличават отделянето на серотонин.

Важно е лекарят, който предписва лекарствата, да е запознат с всички лекарства и добавки, отпускани по лекарско предписание, които приемате..

Рискови фактори

Рискът от развитие на серотонинов синдром се увеличава при следните обстоятелства:

• Току-що сте започнали да приемате лекарства като споменатите по-горе или сте увеличили дозата. Повечето случаи започват в рамките на 6-24 часа след започване или увеличаване на приема.
• Преминете от MAOI към друг антидепресант или обратно. Почти всички антидепресанти съдържат предупреждение, че трябва да изчакате поне две седмици, понякога и повече, когато сменяте антидепресанти. Например Prozac (флуоксетин) се отделя от тялото в продължение на няколко седмици..
• Приемайте повече от едно вещество наведнъж. Например, Wellbutrin за депресия и Imitrex за мигрена или Zoloft (сертралин) и лекувайте настинки с DayQuil.

Симптоми

Симптомите на серотониновия синдром могат да показват всичко - от малко излишък до животозастрашаващо количество. Най-често:

• Внезапни резки, шокиращи движения;
• бледност;
• Бавен или учестен пулс;
• Треска;
• Главоболие;
• Безпокойство;
• Мускулна скованост;
• Възбуда, тревожност;
• Какво ме възбужда;
• Обилно изпотяване;
• Тремор, треперене, потрепване на мускули, гузове;
• Закъснели реакции;
• Лоша координация;
• Бързо дишане;
• аритмия;
• Промени в кръвното налягане, температура;
• Гадене, повръщане, диария;
• Cardiopalmus;
• Дилатирани зеници;
• Миоклонус (периодично потрепване);
• Рефлексивни реакции.

Когато състоянието стане тежко, то се развива в животозастрашаваща ситуация, криза на серотонина. Признаци:

• Heat. В животозастрашаващи случаи температурата се повишава над 41,1 ° C (106,0 ° F);
• Внезапни колебания в кръвното налягане, пулс;
• Спазмите
• Загуба на съзнание;
• аритмия;
• Прекомерно изпотяване;

Ако подозирате, че вие ​​или любим човек има признаци на излишък на серотонин, консултирайте се с вашия лекар. Бързото лечение е важно, тъй като състоянието може да стане фатално..

Тремор е често срещан страничен ефект на MDMA върху допамин..

Хиперрефлексията е симптом на излагане на агонисти на серотонин. Умерената интоксикация дава допълнителни смущения, като хиперактивни чревни звуци, високо кръвно налягане, хипертермия, температура достига 40 ° C (104 ° F).

Хиперактивните рефлекси и клонус са по-високи в долните крайници, отколкото в горните. Психични промени - повишена бдителност или безсъние и възбуда.

Други аномалии включват метаболитна ацидоза, рабдомиолиза, бъбречна недостатъчност, дисеминирана интраваскуларна коагулация. Тези ефекти са резултат от хипертермия..

Триада от аномалии

Симптомите са описани като клинична триада от аномалии:

1. Когнитивни: главоболие, възбуда, хипомания, объркване, халюцинации, кома.
2. Вегетативно: треперене, изпотяване, хипертермия, вазоконстрикция, тахикардия, гадене, диария.
3. Соматично: миоклонус (потрепване на мускулите), хиперрефлексия (проявява се с клонус), тремор.

Диагностика

• Неволни, ритмични мускулни контракции, релаксация (клонус), които са спонтанни, индуцируеми, очни.
• Тремор плюс хиперрефлексия или хипертония плюс треска с клонус.

Тъй като симптомите са подобни на много други проблеми, няма да бъдете диагностицирани със серотонинов синдром, докато не бъде изключена всяка друга възможна диагноза. Разстройството се диагностицира единствено въз основа на симптоми, медицинска анамнеза, физикално и неврологично изследване..

Други състояния, които вероятно сте изключили, преди да поставите диагнозата:

Невролептичен злокачествен синдром (NMS)

Невролептичният синдром е лекарствено разстройство. Има някои от същите симптоми, но е следствие от антипсихотици..

Най-голямата разлика е, че серотониновият синдром обикновено се появява бързо след прием на спусъково лекарство. Невролептикът се нуждае от около месец, за да се прояви.

• Инфекции: менингит, енцефалит;
• Предозиране на друго вещество; кокаин, литий;
• Синдром на отнемане на алкохол или наркотици;
• интоксикация;
• Тежки реакции на анестетични газове, използвани по време на операция, инвазивни процедури.

Извършват се следните изследвания:

• Пълна кръвна картина (CBC), плакиране за инфекция, проверка на електролити, наличие на лекарства, алкохол. Също така кръвта проверява работата на бъбреците, щитовидната жлеза, черния дроб;
• Тестове на урина за откриване на наркотици, алкохол и бъбречна функция;
• Компютърна томография (КТ) на мозъка;
• Електрокардиограма (ECT) за проверка на сърцето;
• Лумбална пункция за оценка на цереброспиналната течност;
• Рентгенова снимка на гърдите.

Диференциална диагноза

Токсичността на серотонин има характерна картина, която е трудно да се обърка с други заболявания. Понякога може да остане незабелязан, защото може да се сбърка с вирусно заболяване, тревожност, неврологично разстройство, антихолинергично отравяне, симпатомиметична токсичност, психическо влошаване.

Най-често се бърка с антипсихотичен злокачествен синдром (NMS.)

И в двата случая се развиват автономна дисфункция и променен психичен статус. Токсичността на серотонин бързо се проявява след приема на лекарството, реагира на блокадата на серотонина, например, като хлорпромазин, ципрохептадин.

Блокадата на допаминовите рецептори (NMS) има бавно начало. Развива се в рамките на няколко дни след приемането на антипсихотично лекарство, реагира на допаминови агонисти, като бромокриптин.

Диференциалната диагноза е трудна за пациентите наскоро изложени както на серотонинергични, така и на антипсихотични лекарства. Брадикинезия, екстрапирамидната твърдост „олово“ присъстват класически в НМС. Серотониновият синдром причинява хиперкинезия и клонус. Различните симптоми могат да помогнат за диференциране..

лечение

Ключът към лечението е спиране на всички хапчета, осигуряване на поддържаща грижа чрез стабилизиране на жизнените показатели, осигуряване на насищане с кислород с над 93%, прилагане на интравенозни течности, осигуряване на непрекъснат мониторинг на сърцето, седиране с бензодиазепини, прилагане на антагонисти на серотонин, като ципрохептадин.

С лечението обикновено отзвучава в рамките на 24 часа..

Лека форма

Лечението на леките случаи на серотонинов синдром е преустановяване на употребата на лекарството, поддържаща терапия, бензадиазепинова седация, наблюдение за поне 6 часа. Предписва се поддържаща терапия, включително контрол на възбудата, вегетативна нестабилност, контрол на хипертермия.

За тези, които приемат големи дози серотонинергични средства, стомашно-чревния деактивация на активен въглен е полезно, ако може да се приложи в рамките на час след предозиране. Интензивността на терапията зависи от тежестта на симптомите..

Ако симптомите са леки, лечението може да се състои само в спиране на лекарствата, които причиняват разстройството, предписване на бензодиазепини с миоклонус и изчакване на симптомите да отзвучат.

умерен

Умерените хора се лекуват с добавяне на антагонист на серотонин чрез приемане в болница за сърдечно наблюдение. Всички термични и кардиореспираторни нарушения трябва да се коригират и да се използват ползи от употребата на серотонинови антагонисти. Серотонинов антагонист Ципрохептадин - препоръчителна начална терапия.

Ципрохептадин се предлага само в таблетна форма. Използва се само орално или през назогастрална тръба. Не е ефективен за хора, които инжектират активен въглен, а в тежки случаи употребата му е ограничена..

тежък

При тежки, животозастрашаващи случаи те се лекуват както е описано по-горе, с добавяне на седация.

След като се диагностицира серотониновият синдром, първата линия на лечение е да спрете приема на всички лекарства.

Бензодиазепините, като валиум (диазепам), активен (лоразепам), са полезни за облекчаване на мускулните симптоми. Може да се наложи поддържащо лечение, като кислород, венозни течности. Антагонистите на серотонин са полезни, ако имате леки симптоми..

В леки до умерени случаи симптомите изчезват в рамките на 24-72 часа, след като са спрели приема на серотонинергичното лекарство. Някои антидепресанти отнемат няколко седмици, за да се изчистят от системата и да премахнат напълно симптомите..

При поява на признаци на силен серотонинов синдром е необходима хоспитализация в интензивното отделение. При висока температура се предписва успокоително, което помага да останете неподвижни (паралитични), за да избегнете по-нататъшно увреждане на мускулите.

Допълнителното фармакологично лечение на тежък случай включва прилагането на нетипични антипсихотици като оланзапин.

Хората с автономна нестабилност, като например ниско кръвно налягане, се нуждаят от лечение със симпатомиметици с директно действие: адреналин, норепинефрин, фенилефрин.

Хипертонията или тахикардията се лекуват с краткодействащи антихипертензивни лекарства: като нитропрусид, есмолол.

Лекарствата с продължително действие като пропранолол трябва да се избягват, тъй като те водят до хипотония и шок. Причината за натрупването на серотонин е важен фактор при определяне на курса на лечение. Серотонинът се катаболизира от моноамин оксидаза А в присъствието на кислород.

Следователно, мерките за предотвратяване на опасен скок на телесната температура или метаболитна ацидоза, оксигенацията помага за разпределението на излишния серотонин.

Същият принцип важи и за опиянение. В случаи на серотонинов синдром, причинен от инхибитори на моноаминооксидазата, оксигенацията няма да помогне за изпращането на серотонин. Хидратацията е от съществено значение, докато ензимът не се регенерира..

Синдром на спиране на SSRI

Някои от изброените по-горе симптоми също се появяват, когато изведнъж спрете да приемате антидепресант или го намалите твърде бързо. Нарича се синдром на отмяна на SSRI..

Емоция, главоболие, шокови подобни усещания, лоша координация, втрисане, нарушена концентрация са някои от характеристиките, общи за двата синдрома.

Поради този риск е наложително да не спирате внезапно да приемате антидепресанта. Първо трябва да поговорите с Вашия лекар, следвайте постепенно намаляване, за да сведете до минимум риска от отказ.

възбуда

Може да се наложи специално лечение за някои симптоми. Един от най-важните методи е да се контролира възбудата поради изключителната вероятност да се навреди на човека или лицата, полагащи грижи. Физическите ограничения не се препоръчват при възбуда или делириум. Те допринасят за смъртността чрез засилване на изометричните мускулни контракции..

Ако са необходими физически ограничения за сериозна възбуда, те трябва бързо да бъдат заменени с фармакологично успокояване..

хипертермия

Лечението на хипертермия включва намаляване на хиперактивността на мускулите чрез седация на бензодиазепин. В тежки случаи се налага мускулна парализа с векуроний, интубация, механична вентилация.

Суксаметоний не се препоръчва при мускулна парализа, тъй като увеличава риска от сърдечна диритмия поради хиперкалиемия, свързана с рабдомиолиза.

Не се препоръчват антипиретични лекарства, тъй като повишаването на телесната температура е свързано с мускулна активност, а не с отклонение от предварително зададената температура на хипоталамуса.

Гледайте видеоклипа: нарколог за премахването на транквиланти, антидепресанти

прогноза

Прогнозата е благоприятна, ако пациентът е на лечение. Лекарите трябва да са проницателни и да съзнават възможността за този синдром, застрашаващ живота. Ако диагнозата не е ясна, е необходимо да спрете приема на хапчетата, да започнете поддържаща терапия. Невъзможно е да се предвиди кой ще развие серотонинов синдром.

Най-добрият начин да се предотврати това е да се избягват многолекарствените схеми и да се спре приема на серотонинергично лекарство, преди да започнете друго. Тъй като се откриват нови комбинации от лекарства, които причиняват разстройството, се препоръчва те да се използват с повишено внимание.

Ако пациентът изпита лека форма на серотонинов синдром, но се нуждае от лекарства, приемливо е да се прецени рисковете и ползите, да се реши дали той трябва да остане на него. Леките случаи трябва да бъдат внимателно наблюдавани за влошаване на симптомите. Ранното разпознаване, лечението предотвратява заболеваемостта и смъртността.

заключение

Много от употребяваните лекарства са виновниците на разстройството. Правилното обучение, осведомеността за него подобрява точността на диагнозата, насърчава подходящо лечение, което предотвратява заболеваемостта, смъртността.

От Жаклин Волпи-Абади, д.м.н., Адам М. Кей, PharmD, FASCP, FCPhA, д-р Алън Дейвид Кей.