Хематом на главата: последствия и лечение

Какво е хематом на главата? Както знаете, черепът е покрит с кожа и мускули, разположени под него. Тук е концентрирана обширна мрежа от кръвоносни съдове. Механичните натоварвания върху представената област често предразполагат към появата на всички видове тумори. Това се улеснява от близкото прилягане на кожата към костните структури. Тъй като натрупаната кръв просто няма къде да отиде при увреждане, тя се концентрира в тъканите в ограничена зона под формата на хематом.

Какви са симптомите на хематом? Какви фактори могат да доведат до неговото формиране? На какво лечение трябва да се прибягва в определени случаи? Отговорите на тези и други въпроси можете да намерите в нашата статия..

Формите на хематом

За да разберете какво лечение на хематом на главата след натъртване трябва да се използва, трябва да определите естеството на увреждането. Специалистите разграничават следните форми на хематоми:

Епидурална - се образува в резултат на увреждане на артериите над лигавицата на мозъка. При такова нараняване човек обикновено остава в съзнание. Само в най-тежките случаи е кома.

Субдурален - между арахноида и твърдата мембрана на мозъка се образува хематом на главата. Разкъсването на мрежа от кръвоносни съдове води до кръвоизлив и застой на течност. Когато туморът нарасне в размер, настъпва компресия на мозъчната тъкан. Постепенно се наблюдава изчезването на съзнанието на жертвата..

Интрацеребрален - кръвен съсирек се образува директно в дебелината на мозъчната тъкан. Веществото от кръвта и лимфата постепенно уврежда невроните. В крайна сметка травмата води до нарушаване на адекватното функциониране на определени части на мозъка. Ако интрацеребралният хематом на главата не бъде елиминиран своевременно, има вероятност да възникнат сериозни усложнения.

Как да идентифицираме хематом?

Хематом на главата може да се образува почти веднага след механични повреди или след няколко часа. Идентифицирането на тумор, изпълнен с кръв и лимфа, не е трудно визуално. Хематомът има вид на виден конус с яркочервен или бордо нюанс. С течение на времето цветът на тумора се променя под въздействието на преобразуването на хемоглобина. Обикновено шипката придобива зеленикаво-жълт оттенък и след това става светло жълт.

При палпиране на хематома по главата жертвата чувства остра болка. Натискът върху натъртваната област не води до изместване на образувания тумор.

Симптоми

В резултат на нараняване могат да се появят следните симптоми:

пристъпи на гадене, които с течение на времето могат да се превърнат в желание за повръщане;

объркване на речта, бавно мислене;

влошаване на ориентацията в пространството;

дисбаланс в координацията на движенията;

разширяване на зениците;

При тежък вътрешен кръвоизлив, причинен от травма, може да се появи летаргичен сън, мускулен спазъм или кома. Ето защо пациентът трябва да се наблюдава редовно. За да се изключат по-сериозни наранявания, се извършва рентгенова или компютърна диагностика на главата.

Първа помощ

Ако на главата се образува хематом - какво да правя? За да се предотврати влошаването на състоянието на жертвата, последният трябва да бъде подпомогнат възможно най-скоро. Първо трябва да превържете здраво главата на човека и след това да преместите тялото му в хоризонтално положение. В този случай е необходимо да се осигури подаването на чист въздух в помещението.

За да се спре кървенето и да се намали съпътстващата болка, на мястото на нараняване трябва да се приложи препаратът Riciniol, който се предлага под формата на емулсия. Можете да облекчите подуването, като приложите студен компрес. Препоръчва се нанасяне на лед върху хематома на главата на всеки половин час.

Ако има прогресивно подобрение на състоянието на жертвата, последващо лечение може да се проведе у дома. Достатъчно е да продължите периодично да прилагате студ към мястото на увреждане през целия ден, което ще спре кръвоизлива. Въпреки това, за да се избегнат възможни усложнения, винаги е по-добре да се проведе квалифицирана диагноза.

Лечение на субдурални и епидурални хематоми

Как се елиминира хематомът на главата след удар? Когато диагностицират увреждане с субдурален или епидурален характер, специалистите най-често прибягват до консервативни методи на терапия. В трудни случаи се използва операция.

Сред наличните методи за консервативно лечение на хематом на главата след натъртване, заслужава да се подчертае:

лечение на увредената зона с хепаринов мехлем, който спомага за резорбцията на течности, натрупани в тъканите;

приемане на Аскорутин под формата на таблетки, което прави възможно укрепването на стените на кръвоносните съдове;

нанасяне на притискаща превръзка, за да спре кървенето.

В ситуации, когато консервативните методи на терапия не дават очакваните резултати, както и в случай на усложнения след завършване на пълния курс на лечение, се използва хирургическа интервенция. Процедурата е да се отстранят застоялите кръвни съсиреци чрез пункция. Понякога не можете да направите без зашиване на съдове. След операцията на жертвата се предписва комплекс от антибактериални лекарства. Обикновено приемането на лекарства като Ципрофлоксацин и Амоксицилин е достатъчно.

Лечение на интрацеребрален хематом

С развитието на хематом в дълбоките слоеве на мозъчната тъкан се назначава операция за свързване на жертвата с апарата за поддържане на изкуствената жизненост. В хода на мерките за елиминиране на кръвните съсиреци прибягват до следните процедури:

оттичане на камерна течност;

въвеждане на барбитурати в тялото.

Следващите методи на терапия се определят от лекуващия лекар. За да направите това, диагностицирайте отново състоянието на жертвата след операцията.

Следродилен хематом при дете

Често наранявания с подобен характер се появяват по време на раждането на бебе. Хематомът при раждането е доста неприятен. Според специалистите обаче такова нараняване в повечето случаи не е опасно, ако конусът не е голям.

Със здравословното развитие на хематома на новороденото, получено в резултат на притискане на гъвкавите тъкани на черепа, се разтваря естествено за около 15 дни. След първата седмица туморът се свива забележимо по обем и след месец следите от присъствието му напълно изчезват.

Друго нещо е голям следродилен хематом. За да се елиминира последното, при липса на забележими подобрения, прибягвайте до използването на специално оборудване. Елиминирайте проблема с използването на лазерно оборудване. В някои случаи се използва аспирационна процедура - прост, почти безболезнен метод, когато натрупването на кръв в тъканите се изсмуква с тънка игла.

Възможни усложнения

Ако хематом на главата боли след курс на терапия, това може да показва развитието на усложнения. По време на резорбцията на тумора функциите на определени части на мозъка често са нарушени. В резултат на това могат да се наблюдават всякакви фокални симптоми, периодична загуба на съзнание. Понякога усложненията стават нарушени говор, двигателна функция, зрение.

За да избегнете негативни последици, си струва още веднъж да се подложите на компютърно изследване на мозъка. Ако ситуацията се остави на случайността, последствията от не напълно разрешен хематом могат потенциално да представляват заплаха за здравето и дори живота на жертвата.

накрая

Хематом на главата, когато не се комбинира с други сериозни наранявания, не представлява особена заплаха за здравето на жертвата. Терапията за прости форми на травма включва използването на консервативни методи за лечение с помощта на мехлеми и компресивна превръзка. Пробиването и по-сериозната хирургическа интервенция се изискват само когато комплексът от стандартни терапевтични мерки е неефективен.

Колкото и да е, образуването на хематом на главата трябва да се разглежда като сериозна причина да се потърси съветите на специалист, който ще определи естеството на проблема, ще установи точна диагноза и ще разработи ефективен курс на лечение. За да избегнете ненужни проблеми при получаване на такъв вид нараняване, трябва да наблюдавате жертвата и при появата на първите подозрителни симптоми да извикате линейка.

Хематом на главата

Статии за медицински експерти

Хематом на главата е кръвоизлив, който възниква след удар или рязък натиск върху твърд предмет или повърхност. С това увреждане кръвта се натрупва в тъканите, без да се разлива.

ICD-10 код

Причини за поява на хематом в главата

Интерстициално изливане на кръв (хематом) възниква, когато кръвоносните съдове са повредени дълбоко в тъканите. Причината може да бъде пряко нараняване на главата от различен характер (при пътни катастрофи, падания, главоболие и др.). Външни прояви на хематом (видима повърхност на раната, външно кървене) не са необходими в такива ситуации, кръвоизливът в дълбоките слоеве на тъканите може изобщо да не се разкрие или може да се прояви само леко подуване.

Най-изложени на риск от хематоми са пациентите, които постоянно приемат лекарства, които намаляват коагулацията на кръвта (хепарин, неодикумарин и др.) Или инхибират агрегацията на тромбоцитите (ацетилсалицилова киселина, натриев цитрат и др.). Също така в риск са възрастни хора и злоупотребяващи с алкохол и тютюнопушене поради присъщата им повишена чупливост на кръвоносните съдове.

За съжаление травмата не е единственият фактор, причиняващ хематом. Причините могат да бъдат кръвни заболявания (хемофилия, левкемия), автоимунни заболявания, злокачествени новообразувания на тъканите.

Появата на хематом при новородени се дължи на натоварването, притискане на главата на бебето при преминаване през родилния канал. При недоносени деца може да възникне хематом на главата поради слаби, слабо развити тъкани на тялото на бебето.

Хематом на главата след падане

Външните прояви на хематом след падане не винаги съответстват на нивото на увреждане. Вътрешните кръвоизливи в тъканта може да не са видими.

В случай на значителна травма с тежки симптоми на церебрална дисфункция, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Що се отнася до сравнително лесните удари в главата, особено в детството, много по-трудно е да се диагностицира навреме патология. Децата падат много и често и не си струва да вдигате паника при най-малкия спад, въпреки че е необходимо да разгледате по-отблизо детето. Малък хематом на главата обикновено изчезва след седмица, особено ако нанесете студен компрес или лед върху увредената зона в първите минути след удара, след като го увиете в кърпа.

Най-важният момент е да се определи дали падането е причинило вътрешни кръвоизливи. Най-характерните признаци на това състояние:

• объркване или загуба на съзнание;
• нарушение на речта;
• странности в поведението;
• силна възбуда или, обратно, сънливост;
• постоянно главоболие;
• конвулсивно състояние;
• гадене;
• нарушение на координацията на движението;
• слабост в крайниците;
• различен размер на зениците.

Ако имате поне един от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Хематом на главата след нараняване

Синината е следствие от тъп удар в главата, обикновено причинява появата на затворен хематом без видимо увреждане на кожата.

Тежките синини могат да се характеризират с рязко нарушение на съзнанието, гадене, което показва увреждане на мозъчната тъкан. В това състояние определено трябва да се обадите на линейка и да осигурите на пациента максимално спокойствие, прилагайки студ към мястото на синината.

Последиците от хематом на главата след натъртване могат да бъдат различни и това зависи от много обстоятелства. Някои синини са незначителни и възстановяването става след няколко дни. Но има наранявания, на пръв поглед, не тежки, които причиняват появата на вътрешни хематоми, което може да доведе до доста сериозни последици. Кръвоизливът може да възникне в мозъка или в близост до неговите мембрани: натрупване на полутечна кръв оказва натиск върху мозъчната тъкан и провокира нейната деформация. В резултат на това някои функции, контролирани от мозъка, са нарушени: дишане, координация и др. Колкото по-бързо се диагностицира увреждането на мозъка, толкова по-добра е прогнозата.

Роден хематом на главата

Рожденият хематом на главата обикновено изчезва без никакви последствия за детето. Такова нараняване се появява доста често и не представлява никаква опасност. Това е видим оток на мястото на компресия на тъканите по време на преминаването на родилния канал, поради кръв и лимфостаза. Отокът скоро изчезва и хематомът отшумява.

Разбира се, се случват и неприятни изключения от правилото: родилните хематоми могат да се увеличат при деца с намалена коагулация на кръвта. Това състояние може да бъде предизвикано от наследствен фактор, липса на витамини К и Р, някои микроелементи, отговорни за пропускливостта на съдовата стена.

В такива ситуации е необходимо лечение: въвеждането на лекарства за коагулация на кръвта, витаминни комплекси.

В тежки случаи към хематом може да се присъедини пиогенна инфекция. За да се предотврати това, най-добрата превенция ще бъде кърменето: имуностимулаторите и витамините, съдържащи се в майчиното мляко, ще помогнат на тялото на бебето да се справи с ненужните бактерии.

Симптоми на хематом в главата

Според опциите за местоположение на хематоми могат да се определят три основни типа:

• подкожно местоположение е появата на кръвоизлив в подкожното пространство, без да се уврежда структурата на кожата;
• интрамускулното местоположение е хематом в интрамускулното пространство; подкожните и интрамускулни хематоми са много сходни по симптоми (болезнена, подута кожа, вероятно със синкав оттенък) и обикновено не са опасни за пациентите;
• правилните интраторакални хематоми, които от своя страна се подразделят на епидурални хематоми в субкраниалната област и субдурални хематоми на менингите.

Хематомите на главата имат редица характеристики: болка в началото, подуване, промяна в цвета на кожата до синкав, а след това до зеленикаво-лилав. Разрешено е местно изменение на температурата.

При вътречерепни хематоми има признаци на прекомерен натиск върху тъканите и нарушени мозъчни функции (главоболие, нарушено съзнание, гадене, сънливост, в тежки случаи може да се развие кома). По време на прегледа също има нарушение на вътречерепното налягане, брадикардия, повишено кръвно налягане (или асиметрия), невъзпалително подуване на зрителния нерв, различни размери на зениците, прояви на епилепсия.

Хематом на главата на дете

За съжаление, хематом на главата на дете е доста често срещано явление, бебето може да падне от ясла, стол, стъпки. Поради въздействието върху засегнатата област има промяна в кожата и остра болка при натискане.

Характеристиките на скелетната система на децата са в нейната слабост и уязвимост, следователно рисковият фактор за хематом при децата е по-изразен, отколкото при възрастните. Най-тежкото протичане се характеризира с хематоми при бебета до 3 години.

Симптомите на вътрешен хематом на главата се появяват веднага след нараняването. Това е нарушение на съзнанието, възбуда или, обратно, апатия при дете, гадене, главоболие. За всяка от тези прояви, определено трябва да се консултирате с лекар.

Малките и плитки хематоми не изискват хоспитализация: на детето се прилага плътна превръзка, прилага се студен компрес, могат да се използват обезболяващи. Големите хематоми се пробиват за отстраняване на съдържанието и се прилага оклузивна превръзка; щети, усложнени от нагряване и инфекция, отворете и инсталирайте дренаж.

Всеки хематом на главата на децата не трябва да оставя родителите безразлични. За да се предотвратят сериозни последици, трябва да се извърши цялостна диагноза и да се предпише необходимото навременно лечение.

Хематом на главата на новородено

Хематом на главата при новородено възниква поради труден период на раждане, дълъг престой на главата в областта на таза и прекомерен натиск върху него. Това често се случва при продължителен курс на раждане, при многоплодна бременност, при наличие на голям плод или тесен таз при раждаща жена. Разликата между външното и вътрематочното налягане също играе роля, което води до увреждане на капилярите и малките съдове. Хематом може да се появи във всяка област на главата, по лицето на новородено.

Преждевременните бебета са най-застрашени от хематоми, тъканите и съдовете им са толкова нежни, че реагират изключително лесно дори на леко притискане.

Най-често срещаният вид хематом при родено дете е цефалогематома, който се характеризира с появата на подуване във всяка област на главата. Този оток не е нищо повече от малък кръвоизлив между костната тъкан на черепа и периоста. Освен това кожата в този случай може да не бъде променена. Такива хематоми могат да се появят при 2% от новородените.

Последствията от хематом на главата при новородени

Наличието на хематом на главата при току-що родено дете е много неприятно, но далеч не винаги опасно. Повредите трябва да бъдат внимателно наблюдавани, при благоприятни обстоятелства, той преминава без последствия в рамките на две седмици или до месец, в зависимост от размера на хематома. При липса на видимо подобрение е необходимо да се покаже детето на лекар, който след провеждане на преглед и необходимите изследвания ще прецени ситуацията и ще предпише лечение. Хематомът може да се наложи да се аспирира. Това е проста процедура, но благодарение на нея бебето веднага ще почувства облекчение. Ако кръвта не се отстрани, могат да настъпят неприятни последици под формата на нагъване на хематома, осификация на отделните му отдели, което с течение на времето ще се прояви чрез деформация на главата.

Идеалният ход на хематома на новороденото е независима бавна резолюция без лекарска намеса. След първата седмица той постепенно намалява и след три до пет седмици от него няма и следа. Ако кръвоизливът е достатъчно голям, може да отнеме малко повече време, за да се възстанови напълно. Основният признак, че процесът се нормализира, е бавно, но постоянно намаляване на размера и тежестта на образованието.

Ако имате съмнения или съмнения относно статичния процес, се препоръчва да посетите специалист.

Подкожен хематом на главата

Подкожен хематом на главата се образува, когато кръвта навлиза в близките тъкани през увредените съдови стени. По правило това е кръвоизлив, без да се нарушава целостта на кожата. Появява се в резултат на падане и натъртване на главата, особено при прием на антикоагуланти или при хора, страдащи от нарушения на системата за коагулация на кръвта.

Подкожният хематом първоначално има синкав оттенък, променящ се в жълто-зелен в продължение на няколко дни.

Размерът на подкожния кръвоизлив може да бъде много по-голям, отколкото изглежда външно. Това може да доведе до някои неприятни последици: това е прекомерен натиск върху тъканите, развитие на локален възпалителен процес, супурация.

Ако подкожният хематом не отшуми дълго време, болка се появява при натискане, главоболие - има смисъл да се свържете с травматолог.

Подкожният хематом при дете също изисква постоянно наблюдение на общото състояние: малките деца не винаги са в състояние да кажат какво ги тревожи, така че наблюдението на родителите и специфичният подход към детето ще помогне да се избегнат ненужни последици.

Хематом на меките тъкани на главата

Хематомът на меките тъкани, в допълнение към кръвоизлив, се характеризира с унищожаване на подкожна тъкан, елементи на мускулна тъкан и кръвоносни съдове.

Малките хематоми възникват в резултат на незначителен механичен ефект, който не нарушава цялостната функционалност на тялото, проявява се само от цианоза на кожата и болка при натискане.

Умерените хематоми могат да се появят само няколко часа след експозицията. На мястото на лезията се появява подуване, болезненост. Средна степен на кръвоизлив може да не изисква специално лечение, с изключение на прилагане на плътна компресивна превръзка върху мястото на лезията..

При значителен хематом на меките тъкани симптомите се увеличават в рамките на час и половина. Кръвоизливът в тъканите може да се удължи, което ще изисква преглед при лекар и назначаването на някои допълнителни видове диагностика (например рентгеново изследване или компютърна томография), за да се избере правилната тактика на лечение.

Симптоми на мозъчен хематом

Мозъчният хематом е нарушение, което е свързано с кръвоизлив в интракраниалната кухина и натрупване на кръв в него. Мозъчни хематоми - животозастрашаващи състояния, които могат да доведат до смърт, до увреждане.

Синоним на термина "хематом" е думата "синина". Но в този случай използването му не е напълно правилно.

Малко за структурата на мозъка

За да разберете какво представляват хематомите, трябва да разберете малко за структурата на мембраните на мозъка..

Под скалпа е черепът, вътре в който е разположен мозъкът (GM). Тя е покрита с три черупки: твърда, арахноидна (арахноидна) и мека (съдова). Под тях всъщност има пет секции на GM: продълговата медула, задната, междинната, средната и предната част.

В допълнение към гореописаните образувания, в ГМ има още четири вентрикула, които са кухини, в които цереброспиналната течност (цереброспинална течност) се синтезира и намира, запълвайки субарахноидното пространство на главния и гръбначния мозък.

Между различните черупки на ГМ са интервалите:

1. Епидурална - разположена между здравия мозък (МО) и черепа.
2. Subdural - пространството между твърдата обвивка на GM и арахноида MO.
3. Субарахноид (субарахноид) - разположен между арахноида МО и меката.

Във всички тези пространства, както и във вентрикулите на ГМ има съответна течност.

класификация

GM хематомите се класифицират според местоположението им, тежестта на състоянието на пациента и други параметри.

В зависимост от местоположението, се разграничават хематомите:

• Епидуралната.
• субдурален.
• субарахноидален.
• Интрацеребрален (в ГМ тъкан).
• Интравентрикуларен.

Те се различават не само по мястото, където се намират, но и по симптомите си. Повече за това по-късно.

По тежест те се делят на:

1. Остър - характеризира се с турбулентна клинична картина през първите 3 дни след формирането. Това състояние може да бъде фатално..
2. Субакутни - симптомите се появяват след 4 до 15 дни. За такива хематоми на ГМ обикновено е доста дълъг светлинен интервал и последващото постепенно влошаване на състоянието.
3. Хроничен - проявите му могат да започнат да се появяват 2 или повече седмици (до няколко месеца) след кръвоизлив, до началото на светлинния период.

В зависимост от размера на мозъчния хематом се случва:

1. Малка - ако обемът на фокуса е по-малък от 50 мл.
2. Средно - с обем от 50 до 100 мл.
3. Големи - ако полученият хематом заема обем повече от 100 мл.

В допълнение, хематомите са единични, както и множествени.

Причини за появата

Причините за появата на хематоми при ГМ включват:

• Травматично увреждане на мозъка (CTM) се получава при удар и падане на главата или главата, което води до нарушаване целостта на ГМ съдовете.
• Хипертония (артериална хипертония), особено хипертонични кризи.
• Аномалии в съдовете (например аневризми, както и подобни артериовенозни малформации), които намаляват устойчивостта на стените на кръвоносните съдове, включително капилярите.
• Нарушения в организма, придружени от намаляване на коагулативността на кръвта (като хемофилия и др.).
• Прием на антикоагулантни лекарства (инхибиращи процесите на коагулация на кръвта).
• Алергични и / или инфекциозни алергични заболявания (като ревматизъм, системен лупус еритематозус, както и други).
• Тумори GM.
• Раждания при раждане.

Най-честите причини са TBI, както и хипертонията (артериална хипертония). По време на хипертонична криза, придружена от повишаване на налягането до голям брой, GM съдовете могат да се спукат, неспособни да издържат на стрес.

Не е установена известна закономерност, например между появата на хематом и неговия размер, в зависимост от тежестта на нараняването.

Симптоми на хематом

Симптомите на мозъчен хематом зависят на първо място от неговото местоположение, както и от размера.

Образуването на хематом в определени отдели на ГМ води до компресия на някои от неговите области (епидурални, субдурални кръвоизливи). При интрацеребрални натрупвания на кръв, GM тъканите са наситени с кръв, така че клиничната картина ще бъде различна. В резултат на това се нарушава дейността на конкретни части на мозъка, което се проявява чрез съответните симптоми.

Мозъчните хематоми се проявяват с нарушено съзнание, говор, различни мозъчни симптоми. Често има така наречената светлинна пропаст - известно време, през което пациентът няма или практически няма симптоми на нарушена мозъчна функция.

Помислете за различните хематоми на GM (в зависимост от тяхното местоположение).

Епидурален хематом

Хематомите от този вид често са резултат от травма: удар в главата или главата, падане.

Анатомично твърдият МО има стави с череп под формата на шевове. Следователно кръвта, излята в епидуралното пространство, се улавя между двата конци в кухината и следователно заема ограничен обем. По същата причина няма епидурални хематоми на основата на мозъка, където твърдият МО плътно прилепва към костите на черепа.

Ако артериалният кръвоизлив образува хематом, тогава той ще се увеличи бързо, което означава, че размерът на такъв хематом ще бъде доста обширен. И това ще доведе до бързо развиващи се симптоми и влошаване на пациента.

Ако кървенето, образуващо хематома, е венозно, тогава се увеличава много по-бавно, което означава, че симптомите ще се развиват постепенно.

Признаци, присъщи на всички епидурални хематоми са:

• Ярък интервал (периодът от време след нараняване, през който почти няма прояви на болестта). Продължава от няколко минути до 2 дни. След кратка загуба на съзнание след нараняване състоянието на пациента се възстановява. Освен ако няма оплаквания от умерено силна болка в главата, леко замаяност, както и гадене и слабост. Но след известно време състоянието на пациента може да започне прогресивно да се влошава;
• Разширяване на зеницата на очите (мидриаза) и птоза (увиснали клепачи), възникващи отстрани на натрупването на кръв;
• Появата на симптоми на пирамидална недостатъчност (повишени сухожилни рефлекси, поява на мускулна слабост, както и патологичния рефлекс на Бабински - флексия на палеца) се появява от страната на тялото, обратно на мястото, където е натрупването на кръв в мозъка.

Поради кръвоизлив, GM тъканите се компресират. Това води до повишаване на вътречерепното налягане. Освен това мозъчните структури са изместени една спрямо друга. В резултат на това възниква психомоторна възбуда, след която депресията на съзнанието стига до постепенното потапяне на жертвата в кома. Пациентите, които са в съзнание, могат да се оплакват от доста изразена болка в главата. Все още се появява неразривно повръщане.

Тогава кръвното налягане се повишава (кръвното налягане), дишането на пациента се ускорява, а сърдечната му честота, напротив, намалява. Зеницата на окото отстрани на лезионната формация се разширява, а от друга страна, пирамидалните разстройства, показани по-горе.

Нарушенията на функциите на кръвоносните и дихателните органи могат да причинят смъртта на болен човек.

Субдурален хематом

Субдурална - най-честата локализация на всички видове хематоми. Обикновено те възникват в резултат на венозни съдови нарушения.

За разлика от епидуралната, която по-рано се смяташе, субдуралният мозъчен хематом няма ограничение в разпространението. Те могат да се разпространяват под твърдата обвивка на GM, поради което обикновено имат голям обем на повърхността. Доста често се наблюдава образуването на два огнища наведнъж, където се събира кръв - на мястото на действието на увреждащия фактор и от страната, противоположна на натрупването на кръв, поради действието на ударната вълна.

Развитието на симптомите при това разстройство зависи от тежестта на процеса. При острото протичане на леката пролука може и да не е, в подострата трае до 14 дни, а при хроничната - няколко седмици и дори месеци. Симптомите се развиват постепенно.

По време на разкъсване на съда, когато започва кръвоизлив, пациентът изпитва временна загуба на съзнание. След това, след известно време или веднага, общото състояние започва да се влошава.

При остър курс субдурален мозъчен хематом първоначално се проявява като силна болка в главата. Появява се гадене, както и многократно повръщане. След известно време се появява анизокория (разлики в размера на зениците), чувствителността е нарушена, наблюдават се говорни нарушения, проявява се пирамидална недостатъчност (двигателни нарушения - от мускулна слабост до парализа, мускулна хипертоничност, нарушение на сухожилни и кожни рефлекси и др.). Поради дразнене на хематома на ГМ кората, могат да се появят конвулсивни припадъци. С развитието на патологичния процес се появяват симптоми, които показват компресия на мозъчния ствол: кръвното налягане се повишава, дишането се ускорява, сърдечната честота се забавя. Те се заместват от спад на кръвното налягане, тахикардия, аритмично дишане.

При подостър курс, след временна загуба на съзнание, произтичаща от нараняване, започва светещ интервал, който продължава до 14 дни (две седмици). Открива се само умерено главоболие и пациентите се оплакват от умора, обща слабост. Освен това е възможно леко повишаване на кръвното налягане и лека брадикардия..

След края на светлинната пропаст пациентът започва да има психомоторна възбуда, започват гърчове, той губи съзнание. Появяват се и други симптоми като нарушение на речта, както и мускулна слабост, която се фиксира в крайниците на пациента от страната, противоположна на фокуса на разстройството. От страната на хематома се диагностицира мидриаза (разширена зеница на окото), няма реакция на светлина в зеницата. Започва неутолимо повръщане, пулсът на пациента се забавя (брадикардия), кръвното налягане се повишава. Загуба на съзнание, чиято дълбочина може да достигне до кома. Когато мозъкът се компресира, достигайки багажника на ГМ, има нарушения във функциите на сърцето и в дихателните органи, което може да е несъвместимо с живота.

Хроничните субдурални натрупвания на кръв не се появяват веднага, а седмици или дори месеци след нараняването. Това е характерно за хора, чиято възраст е повече от 50 години. По време на светлия интервал пациентът почти не се притеснява. Човекът продължава да води обичайния си начин на живот. Тогава изведнъж за пациента се появяват признаци на увреждане на ГМ: слабост в крайниците, нарушение на речта, конвулсии. Моделът на симптомите наподобява инсулт. Пациентът може дори да не си спомни травмата, настъпила преди няколко седмици. Състоянието продължава да се влошава, проявяват се нарушения на съзнанието от различни степени, нарушава се сърдечната дейност, дишането..

Субарахноидален хематом

Кръвоизлив в субарахноидното пространство може да възникне както поради травма, така и спонтанно (например, когато се разкъса аневризма на съда).

Важен диагностичен признак, показващ субарахноиден хематом, е остра болка в главата, която се появява при пациента, наподобяваща усещане за удар. Има и пулсация в тилната част, повръщане (може да се повтори), по-рядко - конвулсии. Приблизително 6 часа след проявата на първите прояви се появяват сковани мускули на шията. Кръвното налягане се повишава, съзнанието се нарушава, докато не изпадне в кома. Проявата на други симптоми зависи от местоположението на хематома и някои други фактори..

В 50% от случаите на субарахноиден кръвоизлив хематомите завършват със смъртта на пациента.

Интравентрикуларни хематоми

На тези места ГМ хематомите са рядкост. Според статистиката интравентрикуларните хематоми, по-специално с TBI, се откриват в 1,5 - 3% от случаите. Кървенето възниква или от съдове, преминаващи на това място, или кръвта може да потече в вентрикулите от съседните части на мозъка.

По локализация натрупването на кръв може да бъде разположено в една от вентрикулите, така че в две или повече.

Тези нарушения се проявяват с повишаване на телесната температура до 38 - 40 ° С, а понякога дори и по-високо, от хормон (повишаване на мускулния тонус, последвано от релаксация). Често при пациенти почти веднага след нараняване съзнанието е нарушено. Комата може да дойде бързо. Кръвното налягане се повишава. Дишането е бързо, а понякога и нередовно. Често има така наречените автоматични жестове на ръцете, може да има конвулсивни движения на краката, други симптоми.

Смъртността при интравентрикуларни хематоми е много висока.

Интрацеребрален хематом

Такъв хематом може да възникне в резултат на разкъсване на аневризма, нарушение на целостта на съда поради високо кръвно налягане или нараняване.

Имаше случаи, когато малки интравентрикуларни хематоми отминаха сами. Но не бива да се надявате на това.

Леката празнина при този тип мозъчен хематом може да продължи от няколко часа до няколко години. Състоянието на съзнанието на пациента, ясно или зашеметено, може да се влоши до кома.

Както при другите видове хематоми, клиничната картина, проявите ще зависят от местоположението на кръвоизлива, както и от обема на хематома. Главоболието се локализира там, където се намира хематомът. Проявява се, когато главата е наклонена и може неволно да провокира някои изражения на лицето у пациента. Симптомите включват мускулна слабост от едната страна на тялото, включително парализа (хемипареза), спазми (понякога наподобяващи епилептични припадъци) и нарушение на говора (афазия), дори психични разстройства (особено при пациенти в напреднала възраст).

Диагностика

Диагностицирането на хематом може да бъде трудно. Според клиничната картина по правило могат да се направят определени предположения. И за потвърждаване на диагнозата е необходима визуализация на процеса. Извършва се с помощта на компютър (CT) и магнитен резонанс (MRI).

лечение

За лечение на хематоми в мозъка често се прибягват до хирургични методи, в някои случаи терапевтичните методи са ефективни. Могат да се използват различни лекарства: по здравословни причини, в зависимост от симптомите на заболяването и др..

Въпреки това, най-често хематомът се отстранява хирургично: направете достъп до него (ако е необходимо) и изпомпвайте кръв, отстранете съсиреци.

С навременната намеса пациентът има всички шансове да оцелее, а в някои случаи дори и за пълно възстановяване.

Възстановяването след операцията не е незабавно. До месец след операцията пациентът все още се подлага на рехабилитационна терапия. Използват се различни групи лекарства: противовъзпалителни, глюкокортикоиди, които подобряват мозъчното кръвообращение и други.

Прогнозата за пациента зависи от това как е оказана навременната помощ, както и от тежестта на неговото състояние, местоположение и размер на мозъчния хематом. Последствията може да са от полза. Въпреки че се случва, уви, не винаги.

В заключение искам още веднъж да обърна внимание на факта, че церебралният хематом не е играчка и забавянето на предоставянето на помощ, както и самолечението може да доведе до най-сериозни последици, до смъртта на пациента.

Интракраниален хематом: симптоми, лечение, последствия

В мозъка се образува хематом поради разкъсване или механично увреждане на съдовата стена. В резултат на това възниква кръвоизлив в близките мозъчни структури. Остър мозъчно-съдов инцидент заема 2-ро място сред причините за смъртността и 1-во място сред патологиите, водещи до инвалидност. Инсулт (остро нарушение на притока на кръв в мозъка) се случва с честота от 3 случая на 1000 население годишно. Всеки трети случай е фатален. Интрацеребралните хематоми заемат 10% от общата маса на всички форми на инсулт, субарахноидните кръвоизливи - 4%.

Причини за хематоми в мозъка

Хематомът в главата е такава патология, която провокират различни етиологични фактори, което определя разнообразието от симптоми. Най-често хематом в главата се появява в резултат на травматично увреждане на мозъка. Нараняването заема 3-то място сред причините за смъртността, отстъпвайки на сърдечно-съдови заболявания и онкологични патологии. Травматичните увреждания на мозъка представляват около 40% от всички наранявания.

Хематом може да се образува в резултат на мозъчен удар върху стените на черепа без видимо увреждане на костната тъкан. Разпространението на травматичните увреждания на мозъчните и черепните тъкани е 4 случая на 1000 население. Тежките наранявания често причиняват увреждане. Статистиката показва, че необратими ефекти върху здравето поради хематом след удар върху главата при възрастни се наблюдават в 30% от случаите, фатален изход се диагностицира в 70% от случаите.

Хематом в главата при новородено обикновено се появява поради нараняване при раждане или след трудно раждане, когато лекарите използват специални инструменти, например акушерски щипци. Кръвоизливът често се появява при недоносени деца или деца, страдащи от вродена мозъчно-съдова злополука..

Статистиката показва, че в детството има преобладаване на хеморагичния тип (1,89 случая на 100 хиляди души годишно) инсулт над исхемично увреждане на тъканите (1,2 случая на 100 хиляди души годишно). В повечето случаи причината за инсулт е мозъчно-съдовата болест (патология на елементите на съдовата система). Други причини за мозъчен хематом:

1. Руптура на артериална аневризма или съдова малформация.
2. Устойчива артериална хипертония при продължителен курс.
3. Първични и метастатични тумори, локализирани в мозъчната тъкан.
4. Автоимунни заболявания.
5. Кръвни заболявания (левкемия, дискразия, хемофилия, сърповидноклетъчна анемия).
6. Патология на черния дроб.
7. Прекомерна терапия с антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства.
8. Хеморагичен мозъчен инфаркт.
9. Амилоидна ангиопатия (заболяване, което засяга малките съдове, разположени в мозъка, се характеризира с отлагане по стените на амилоида).

Тежестта на състоянието на пациента се определя въз основа на тежестта на оклуза (свързана с нарушен отток на цереброспиналната течност) и синдрома на дислокация. Мозъчният хематом може да се състои от течна или съсирена кръв, наподобяваща каша, смачкана мозъчна тъкан. Чести ефекти на хематом: церебрална хипертония, мозъчен оток, вторична исхемия.

симптоматика

Симптомите на вътречерепния хематом често зависят от местоположението на лезията и тежестта на лезиите. Състоянието на пациента се влияе от размера на образуваната кухина, изпълнена с кръв и други физиологични вещества, и от естеството на патологията, например, скоростта на увеличаване. Симптоми на хематом, образуван в мозъка:

• Главоболие, замаяност.
• Пристъпи на гадене, често придружени от повръщане.
• Синини около очите.
• Замъглено съзнание.
• Сънливост, летаргия.
• Нарушение на речта.
• Анизокория (различен диаметър на зениците).
• Атония (мускулна слабост).

Ако площта на кръвоизлива е голяма, може да има признаци на хематом в главата, като конвулсивен синдром. В тежки случаи се развива летаргия (болезнено състояние със значително забавяне на дишането и пулса) и кома.

Вътречерепният хематом, по-голям от 100 cm 3, може да се развие при декомпенсиран или субкомпенсиран тип поток. В първия случай се диагностицира изключително сериозно, терминално състояние. При пациенти депресията на съзнанието се оценява до 8 точки по скалата на Глазгоу, има изразен синдром на дислокация с изравняване на полусферичните симптоми. Смъртността е около 73%.

Признаците за голям вътречерепен хематом с субкомпенсирана версия на курса включват оценка на психична депресия от 9-15 точки по скалата на Глазгоу, мозъчни и дислокационни симптоми. Неврологичните полусферични симптоми (хемипареза - частична мускулна парализа от едната страна на тялото, хемиплегия - едностранна пълна загуба на доброволни движения на ръката и крака, хемианопсия - двустранна слепота при половин зрително зрение, афазия - загуба на реч) се изразяват при 50% от пациентите. Смъртността е около 33%.

Характерни признаци на голям хематом: значително изместване (с 10-28 мм) на средната структура, груба компресия и деформация на мозъчната тъкан - вентрикули, базални цистерни, артерии и мозъчна материя. Тежестта на състоянието на пациента зависи от обема и дебелината на образувания в мозъка хематом. Размерът на кръвоизлив влияе върху тежестта на синдрома на дислокацията.

Видове хематоми

Класификацията на интрацеребрални хематоми включва тяхното разделяне в зависимост от местоположението. Има интрааксиални (интрацеребрални) и екстрааксиални - образуват се в черепната кухина, но извън мозъка. Вътреаксиалният включва интрапаренхимален и интравентрикуларен, екстрааксиален - епидурален, субдурален, субарахноиден. В зависимост от размера на образувания в мозъка хематом се разграничават следните видове:

1. Малка - до 50 мл или 3 см 3. Дял в общата маса от 45-63%.
2. Средно - до 100 ml или 11-30 cm 3. Дял в общата маса от 20-35%.
3. Големи - повече от 100 ml или повече от 30 cm 3. Дял в общата маса от 15-20%.

Хроничният хематом от субдуралния тип е полиетиологично (възникващо по различни причини) образуване под твърдата обвивка на мозъка. За разлика от острите и подостър кръвоизлив, той е заобиколен от ограничаваща капсула, което определя особеностите на клиничния ход. В 73% от случаите той се образува поради травматично увреждане на мозъка, по-рядко в резултат на съдови инциденти (разкъсване на аневризма, туморен кръвоизлив, хеморагичен удар). В 21% от случаите тя се развива като усложнение след претърпяна съдова байпасна операция.

субдурален

Кръвоизливът се развива в пространството между арахноида (арахноида) и твърдите мембрани. По-често се свързва с наранявания на главата. Обикновено възниква поради разкъсване на мостови (преходни) вени в резултат на синина или фрактура на черепа. Придружава се от повишаване на вътречерепното налягане, вторична исхемия, компресия и дислокация на заобикалящата мозъчна тъкан с подходящи неврологични симптоми. Симптомите могат да се появят 1-2 месеца след нараняване..

субарахноидален

Образува се в пространството между арахноида (арахноида) и меките мембрани на мозъка. По-често поради руптура на съдова аневризма, съдова малформация или поради травма в областта на главата. Типични прояви: остра, внезапна болка в главата, гадене, пристъпи на повръщане, замъгляване или загуба на съзнание.

Интравентрикуларен

Развива се на фона на хеморагичен инсулт с локализация в паравентрикуларния, интравентрикуларния регион или поради травма в областта на главата. В 69% от случаите се появява след многократно кръвоизлив, който се появи поради разкъсване на артериална аневризма.

Проявява се като изразени мозъчни симптоми: ступор (дълбока депресия на съзнанието със задържане на рефлекси), кома, нарушена активност на дихателната и сърдечно-съдовата система, декребрална ригидност (повишен тонус на мускулите на екстензора), горметонични гърчове. Трудно е в случай на блокада на цереброспиналната течност. Може би развитието на хидроцефалия от оклузален тип. Основните пътища за влизане на кръв във вентрикулите са:

• Чрез медиобазалните и латеробазалните отдели, разположени във фронталния лоб.
• Чрез телесното тяло в областта на страничните вентрикули.
• През терминалната пластина или дъното в III камера.
• Чрез предните секции, разположени във временния лоб.
• От силувиалната фисура до страничната камера.

Показана е хирургия, по време на която вентрикулите се източват и кръвта се измива от тях (използвайки изотоничен разтвор на натриев хлорид), ако вътречерепните хематоми отсъстват. Дренажът се извършва за намаляване на вътречерепното налягане и саниране на цереброспиналната течност.

В резултат на това съзнанието се възстановява при повечето пациенти и мозъчните симптоми се регресират. Външният дренаж в острия период на интравентрикуларен хематом в главата е свързан с повишен риск от тромбоза на дренажната тръба с кръвен съсирек, последван от развитие на вентрикулит - възпаление на вентрикула на мозъка.

Епидуралната

Образува се между костните структури на черепа и твърдата обвивка на мозъка. По-често поради травма в областта на главата, увреждане на костите на черепа и разкъсване на мембранната артерия. Опасността е свързана с бързо повишаване на вътречерепното налягане. Отнема 1-3% от случаите в общата маса на кръвоизливите, свързани с наранявания на главата. Проявява се чрез замъгляване, повръщане, безпокойство.

интрацеребрален

Интрацеребралният хематом е фокус на кръвоизлив с проникването на кръв в мозъчния паренхим. Основната причина е артериалната хипертония. Постоянното повишаване на стойностите на кръвното налягане провокира разкъсване на стената на артерията, която е претърпяла атеросклеротични промени и е загубила еластичност.

По-рядко кръвоизливът възниква поради травма в областта на главата или разкъсване на аневризма, вродена съдова малформация. Проявява се като внезапно главоболие, гадене, замъгляване, неврологични синдроми, в зависимост от местоположението на фокуса. В повечето случаи кръвоизливът се появява в областта на базалните ганглии, малкия мозък, багажника, моста на Варолиев, лобовете.

Диагностика

При наличие на тежки симптоми на вътречерепния хематом се предписва диагностичен преглед, който включва визуален преглед на невролог и неврохирург, за да се определи неврологичният статус на пациента и да се идентифицират индикации за операция. Основните методи на инструменталната диагностика:

1. MR ангиография. Параметрите (размери, обем), времето на възникване на фокуса на кръвоизлив, особеностите на аксиална и напречна дислокация на мозъчните структури, състоянието на вентрикулите.
2. CT ангиография. Определя се пространствената конфигурация на мястото на кръвоизлив в триизмерно изображение и относителното положение с костните структури.
3. Цифрова изваждаща ангиография (рентгенов метод с използване на контрастно вещество).

Спомагателни диагностични методи: кръвен тест, коагулография, изследване на проби от цереброспинална течност, електрокардиография. При планиране на операция за отстраняване на хематом се извършва цялостно изследване на церебралната система за кръвен поток.

Методи за лечение

Хирургията е едно от най-ефективните лечения за вътречерепни хематоми. Хирургическата интервенция може да премахне компресията и дислокацията на мозъчните структури. Лечението на интрацеребрален хематом главно се свежда до неговото отстраняване. Ако размерът на хематома надвишава 60 мл, се налага спешна операция.

Хирургичното отстраняване на хематома, който се появява в мозъка, често се извършва по ендоваскуларен или микрохирургичен метод. Алтернативните методи включват невроендоскопия (поставяне на електроди за електрическа коагулация), лазерна хирургия, аспирация и напояване с течност (Тактивин). Ако се установи аневризма по време на диагностичния преглед, целта на операцията е да се изключи патологично променената артерия от кръвния поток.

Вероятността от постоперативни усложнения се увеличава при рискови пациенти - по-възрастни от 50 години (с отворен хирургичен достъп), с локализацията на аневризма в зоната на прешленно-базиларния басейн, ако размерът на патологично разширената артерия е повече от 12 mm. Повтарящото се кървене рядко се появява, ако операцията се извърши в рамките на 3 дни след разкъсване на аневризма.

Прогнозата е по-неблагоприятна, ако операцията се извършва на 4-10 дни след появата на лезията. Неврологичните синдроми остават при 25-30% от оцелелите пациенти. След операция, профилактична антиконвулсивна терапия, предотвратяване на вътречерепни усложнения, свързани с възможни гнойно-възпалителни процеси, наблюдение на артериалното и вътречерепното налягане.

Консервативното лечение е показано в случаите, когато размерът на хематома, който се появява в мозъка, не надвишава 3 cm 3, при липса на неврологични симптоми и запазване на съзнанието. На пациента се прилагат лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовата стена и стимулират тромбозата. В същото време са показани фармацевтични продукти, които предотвратяват запушването на съдовия лумен със съсиреци и лекарства, които коригират кръвното налягане.

Период на рехабилитация

За да се предотвратят припадъци и други последствия след операция за отстраняване на хематом на мозъка, се провежда лекарствена терапия. Рехабилитацията е насочена към възстановяване на мозъчните функции и нормалното функциониране на тялото. Включва физиотерапия, психотерапия, терапевтични упражнения (използване на роботизирани симулатори за възстановяване на физическата активност, трениране на фини двигателни умения и движения на крайниците), масаж и други дейности.

Появата на огнища на кръвоизлив в тъканите на мозъка се свързва с увреждане на целостта на елементите на съдовата система, по-често в резултат на нараняване в областта на главата или в резултат на мозъчно-съдови заболявания. Степента на заплаха за живота и здравето на пациента зависи от обема и размера на хематома, от скоростта на медицинските грижи и хирургичното лечение.