Какво е енцефалопатия: симптоми при новородени и деца до една година, методи на лечение и прогноза за възстановяване

Не всички родители след раждането на бебе имат време да изпитат радостта от майчинството и бащинството. За някои това чувство е засенчено от ужасна диагноза - енцефалопатия. Той съчетава цяла група заболявания с различна тежест, придружени от нарушена мозъчна дейност. Среща се по-често, при новородени се диагностицира доста трудно поради слабата тежест на симптомите. При несвоевременно лечение енцефалопатията при деца води до епилепсия и парализа. Ето защо е важно да знаете какво представлява тази патология и какви признаци си струва да обърнете внимание..

Енцефалопатията е ужасна мозъчна лезия, която е важно да се диагностицира своевременно и да започне правилно лечението

Какво е енцефалопатия??

Енцефалопатията е органична невъзпалителна лезия на мозъчните неврони, при която под влияние на патогенни фактори настъпват дистрофични промени, които водят до нарушаване на мозъка. Стимулът за развитието на това заболяване е хроничен недостиг на кислород, причинен от травматични, токсични, инфекциозни причини. Кислородното гладуване на мозъчната тъкан нарушава естествените метаболитни процеси в тях. В резултат на това пълната смърт на невроните задейства изключването на увредените участъци на мозъка.

Сред най-честите причини за енцефалопатия лекарите наричат:

• антенатални и интранатални инфекции (вирусни, бактериални, паразитни и гъбични);
• травматично увреждане на плода по време на раждане и раждане;
• хронични заболявания на майката и продължителна употреба на лекарства по време на бременност.

Класификация на заболяванията

По правило енцефалопатията е мудно заболяване, но в някои случаи, например с тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност, тя се развива бързо и неочаквано.

В момента лекарите разделят всички видове енцефалопатия на 2 големи групи, всяка от които е разделена на подвидове:

• вроден Обикновено се появява при неблагоприятен ход на бременността, нарушения в развитието на мозъка при плода и генетични нарушения на метаболитните процеси..
• Придобити. Появява се във всяка възраст, но се среща по-често при възрастни. Характеризира се с действието на патогенни фактори върху мозъка по време на човешкия живот..

сортове

Енцефалопатията при деца е мулти-етиологично заболяване, но във всички случаи има същите морфологични промени в мозъка. Това е унищожаването и намаляването на броя на напълно функциониращи неврони, огнища на некроза, увреждане на нервните влакна на централната или периферната нервна система, подуване на менингите, наличие на кръвоизливи в мозъчната субстанция.

Таблицата по-долу показва основните видове на тази патология..

Тежест на заболяването

Тежестта на симптомите на енцефалопатия при всеки пациент зависи от стадия на заболяването. Лекарите разграничават 3 степени на тежест на заболяването:

1. Лесно (първо). Характеризира се с почти пълно отсъствие на симптоми, утежняващи се след прекомерно натоварване или стрес. Незначителните промени в мозъчната тъкан се записват само с помощта на инструментални методи за диагностика. Той реагира добре на лечението през първата година от живота на детето при спазване на медицински препоръки.
2. Среден (втори). Симптомите са слаби, могат да бъдат временни, идват по природа. Има нарушение на определени рефлекси и координация на движенията. При изследвания на мозъка се откриват огнища на кръвоизливи.
3. Тежка (трета). Наблюдават се силни нарушения на двигателните, дихателните функции. Тежките неврологични разстройства сериозно влошават качеството на живот на пациента, което често води до увреждане. На този етап се развива деменцията, човек не може да се обслужва в домашния план.

Съпътстващи синдроми

Всеки тип енцефалопатия при дете се характеризира с наличието на синдроми, показващи неврологична дисфункция..

Най-често срещаните от тях са:

• Хипертоничен хидроцефален синдром. Причинява се от повишаване на вътречерепното налягане и прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система на мозъка. Сред признаците на синдрома при кърмачета има бързо увеличение на обиколката на главата (1 см месечно), отваряне на сагиталния шев, напрежение и подуване на фонтанела, леки вродени рефлекси, страбизъм и симптом на Греф (бяла ивица между зеницата и горния клепач у детето) (за повече подробности вижте : маса с обиколка на главата при деца - момичета и момчета).
• Синдром на двигателни нарушения. Проявява се като патологичен мускулен тонус - хипертоничност, хипотония или мускулна дистония. В същото време за новороденото е трудно да заеме физиологични пози и тъй като детето остарява, има изоставане във физическото и психическото развитие. Родителите трябва да обърнат внимание на твърде монотонен плач или плач на бебето, закъснелите му реакции към светлинни, зрителни и звукови стимули и при първото появяване на патологичната реакция показват детето на лекаря.

• Синдром на хиперактивност. Тя предполага засилена нервна реакция на всякакви стимули: докосване, звуци, промяна на положението на тялото. Често има хипертоничност и тремор на крайниците, брадичката. Плачът на бебето прилича на скърцане и е придружен от наклоняване на главата. Той често и обилно плюе (фонтан), докато наддаването на тегло е бавно. Сънят и будността са нарушени.
• Конвулсивен синдром. Това е патологична реакция на тялото на външни и вътрешни стимули и се проявява чрез неволни мускулни контракции от локален (локален) и генерализиран (обхващащ цялото тяло) характер. Атаките могат да бъдат придружени от повръщане, пяна от устата, регургитация, дихателен дистрес и цианоза.
• Коматозен синдром. При новородените той е следствие от наранявания при раждане, инфекциозни лезии, метаболитни нарушения и функционални нарушения на дихателната система. Тя се изразява в инхибиране на три жизненоважни функции - съзнание, чувствителност и двигателна активност. С него се наблюдава липса на рефлекс на смучене и преглъщане при деца.
• Синдромът на вегетативно-висцерални разстройства. Проявява се като патологични промени в сърдечно-съдовата, дихателната система, нарушения на стомашно-чревния тракт, ненормален цвят или бледност на кожата, нарушение на терморегулацията.
• Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност. Това е неврологично-поведенческо развитие на разстройство, при което децата изпитват затруднения в концентрацията и възприемането на информация. Детето е твърде импулсивно и не се справя добре със своите емоции.

Диагностични методи

За по-големи деца се предлагат и специални тестове, които да помогнат за оценка на паметта, вниманието и психическото състояние. Към днешна дата се използват следните съвременни методи на изследване:

• Neurosonography Предписва се на деца от раждането до свръхрастеж на голям фонтанел (вижте също: как се разраства фонтанелът при деца?). С помощта на специален ултразвуков сензор се изследват мозъчните структури и се разкриват техните патологии: хипертонични и хидроцефални синдроми, хипоксично-исхемични лезии, кисти и хематоми, възпаление на менингите.
• Доплеров ултразвук. Тя ви позволява да оцените състоянието на съдовете на мозъка и открива нарушение на скоростта на притока на кръв, патология и аневризма на съдовете, доставящи мозъка, запушване или стесняване на артериите.
• Електроенцефалография. Той регистрира електрическата активност на мозъка, което ни позволява да правим изводи за възпалителни процеси, тумори, съдови патологии в мозъка и епилептични огнища.
• Rheoencephalography. Това е най-простият метод за изследване и оценка на съдовите стени и съдовете на мозъка. Открива нарушения на кръвния поток и съдова хипертония.
• Кръвен тест. Позволява ви да определите наличието на левкоцитоза, което показва възпалителни процеси в организма и нивото на билирубин, което е важно за развитието на билирубинова енцефалопатия.

Лечение на енцефалопатия при деца

Енцефалопатията е сериозна диагноза, изискваща незабавна медицинска помощ. Самолечението в този случай е не само неподходящо, но може да доведе и до необратими последици. Само специалист ще избере такова индивидуално - домашно или стационарно - лечение, в зависимост от възрастта, антропометричните данни на детето, тежестта на патологията и тежестта на нейните признаци, което няма да потиска редица важни мозъчни функции.

Лекарства

Лекарствената терапия се основава на следните основни групи лекарства:

• Ноотропи или неурометаболни стимуланти. Те активират работата на нервните клетки и подобряват притока на кръв. Те включват: Пирацетам, Винпоцетин, Пантогам, Фенотропил, Актовегин, Церебролизин (препоръчваме да прочетете: инструкции за употреба на сироп Пантогам за деца).
• Вазодилататори или вазодилататори. Разширете лумена на кръвоносните съдове, нормализирайки притока на кръв. Сред тях могат да се разграничат Папаверин и Винпоцетин..
• Психолептици или успокоителни. Насочени към облекчаване на раздразнителността. Те включват Citral, Valerianachel, Elenium.
• Аналгетици или болкоуспокояващи. Целта на приложението им е облекчаване на силната болка. Това е Аспирин, Ибупрофен.
• Антиконвулсанти или антиепилептични лекарства. Те са насочени към намаляване на епилептичната активност и облекчаване на пристъпите на всяка генеза. Сред тях са Валпарин, Фенобарбитал.

В допълнение към тези лекарства, лекарят може да предпише прием на спазмолитици и централни мускулни релаксанти. Като част от стационарното лечение физиотерапевтичните процедури - електрофореза, амплипулсна терапия - са се доказали добре. При билирубинова енцефалопатия лечението с фототерапия е подходящо.

Препоръки

За ефективно справяне с последиците от перинаталната или придобитата енцефалопатия, само по себе си лекарствата не са достатъчни. Родителите трябва да бъдат търпеливи и да се откажат от силните си страни за физическото и психическото възстановяване на детето си. За целта трябва да установите режим на бодърстване и почивка на бебето, да му осигурите диета с храна, богата на витамин В, редовно да провеждате уроци по физическа терапия и масажни сесии.

С нарастването на детето, ако е необходимо, се препоръчва да се включат корективни учители - логопеди и патолози. Те подпомагат социалната адаптация, формирането на положителна мотивация и изготвят план за развитие, използвайки необходимите методи, инструменти и техники, като вземат предвид възрастта, индивидуалните и психологическите характеристики на бебето.

Последствия за детето

Последствията от енцефалопатия са сериозни. Това е забавяне на речта, умствено и физическо развитие, мозъчна дисфункция, изразена от липса на внимание и памет, епилепсия, хидроцефалия, церебрална парализа (препоръчваме да прочетете: какви са симптомите на епилепсия при деца?). Прогнозата в зависимост от тежестта на заболяването е различна - от пълно възстановяване до увреждане и смърт.

Диагноза на PEP - перинатална енцефалопатия

Диагностика и лечение на перинатална енцефалопатия при бебе, рискови фактори за перинатална енцефалопатия

Перинатална енцефалопатия (PEP) (пери- + лат. Natus - „раждане“ + гръц. Encephalon - „мозък“ + гръцки. Patia - „нарушение“) е термин, обединяващ голяма група мозъчни лезии, които са различни по причина и не са посочени по произход мозък, възникнал по време на бременност и раждане. PEP може да се прояви по различни начини, например, синдром на свръхвъзбудимост, когато бебето е раздразнено, апетитът е намален, бебето често плюе по време на хранене и отказва да кърми, спи по-малко, заспива по-трудно и т.н. По-рядка, но и по-тежка проява на перинаталната енцефалопатия е синдромът на депресия на централната нервна система. При такива деца двигателната активност е значително намалена. Детето изглежда летаргично, викът е тих и слаб. Той бързо се уморява по време на хранене, в най-тежките случаи смучещият рефлекс отсъства. Често проявите на перинаталната енцефалопатия са слабо изразени, но децата, които са претърпели това състояние, все още изискват повишено внимание, а понякога и специално лечение.

Причини за перинатална патология

Рисковите фактори за перинатална мозъчна патология включват:

• Различни хронични заболявания на майката.
• Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични огнища на инфекция при майката по време на бременност.
• Хранителни разстройства.
• Бременна твърде млада.
• Наследствени и метаболитни заболявания.
• Патологичният ход на бременността (ранна и късна токсикоза, заплахата от аборт и др.).
• Патологичният ход на раждането (бързо раждане, слаб труд и др.) И наранявания при подпомагане по време на раждане.
• Вредно въздействие върху околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращо лъчение, токсични ефекти, включително използването на различни лекарствени вещества, замърсяване на околната среда от соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.).
• Недоносеност и незрялост на плода с различни нарушения на неговата жизненоважна дейност през първите дни от живота.

Трябва да се отбележи, че най-често срещаните са хипоксично-исхемични (причината им е недостигът на кислород, който възниква по време на вътреутробния живот на бебето) и смесени поражения на централната нервна система, което се обяснява с факта, че почти всякакви проблеми по време на бременност и раждане водят до нарушаване на доставката на кислород в тъканите плода и особено мозъка. В много случаи причините за PEP не могат да бъдат определени..

10-точкова скала на Apgar помага да се създаде обективна картина на състоянието на детето към момента на раждането му. Това отчита активността на детето, цвета на кожата, тежестта на физиологичните рефлекси на новороденото, състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата система. Всеки от показателите се оценява от 0 до 2 точки. Скалата на Apgar ви позволява да оцените адаптацията на детето към извънматочни условия на съществуване, които вече са в родилната зала, през първите минути след раждането. Сумата от точки от 1 до 3 показва сериозно състояние, от 4 до 6 - до състояние на умерена тежест, от 7 до 10 - до задоволително. Ниските резултати са свързани с рискови фактори за живота на детето и развитието на неврологични разстройства и диктуват необходимостта от спешна интензивна грижа.

За съжаление, високите резултати на Apgar не изключват напълно риска от неврологични нарушения, редица симптоми се появяват след 7-ия ден от живота и е много важно да се идентифицират възможните прояви на PEP възможно най-рано. Пластичността на мозъка на детето е необичайно висока, навременните мерки за лечение помагат в повечето случаи да се избегне развитието на неврологични дефицити, да се предотвратят нарушения в емоционално-волевата сфера и познавателната активност.

PEP курс и възможни прогнози

По време на PEP се разграничават три периода: остър (1 месец от живота), възстановяване (от 1 месец до 1 година в пълен срок, до 2 години при преждевременно) и изход от заболяването. Във всеки период на PEP се различават различни синдроми. Често има комбинация от няколко синдрома. Такава класификация е препоръчителна, тъй като ви позволява да разграничите синдромите в зависимост от възрастта на детето. За всеки синдром е разработена подходяща тактика на лечение. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация ви позволява да определите тежестта на състоянието, правилно да предпишете терапия, да направите прогнози. Струва си да се отбележи, че дори минималните прояви на перинаталната енцефалопатия изискват подходящо лечение, за да се предотвратят неблагоприятни резултати..

Ние изброяваме основните синдроми на PEP.

Остър период:

• Синдром на депресия на ЦНС.
• Синдром на кома.
• Синдром на повишена неврорефлекторна възбудимост.
• Конвулсивен синдром.
• Хипертоничен хидроцефален синдром.

Период на възстановяване:

• Синдром на повишена неврорефлекторна възбудимост.
• Епилептичен синдром.
• Хипертоничен хидроцефален синдром.
• Синдром на Vegeto-Visceral Dysfunction.
• Синдром на разстройство на движението.
• Синдром на психомоторна ретардация.

резултати:

• Пълно възстановяване.
• Забавено умствено, двигателно или речево развитие.
• Хиперактивност с дефицит на внимание (минимална дисфункция на мозъка).
• Невротични реакции.
• Вегетативно-висцерална дисфункция.
• епилепсия.
• Хидроцефалия.
• Церебрална парализа.

Всички пациенти с тежко и умерено увреждане на мозъка се нуждаят от стационарно лечение. Децата с леки разстройства се изписват от болницата под амбулаторно наблюдение на невролог.

Нека да се спрем по-подробно на клиничните прояви на отделни синдроми на PEP, които най-често се откриват в амбулаторни условия..

Синдромът на повишена неврорефлекторна възбудимост се проявява с повишена спонтанна двигателна активност, неспокоен повърхностен сън, удължаване на периода на активно будно състояние, трудно заспиване, чест немотивиран плач, съживяване на безусловни вродени рефлекси, променлив мускулен тонус, тремор (потрепване) на крайниците, брадичката. При недоносени деца този синдром в повечето случаи отразява понижаване на прага за конвулсивна готовност, тоест показва, че бебето може лесно да развие гърчове, например, с повишена температура или други дразнители. При благоприятен курс тежестта на симптомите постепенно намалява и изчезва в период от 4-6 месеца до 1 година. При неблагоприятен ход на заболяването и липсата на навременна терапия може да се развие епилептичен синдром.

Конвулсивният (епилептичен) синдром може да се появи на всяка възраст. В ранна детска възраст се характеризира с разнообразни форми. Често има имитация на безусловни двигателни рефлекси под формата на пароксизмално възникващо огъване и накланяне на главата с напрежение на ръцете и краката, завъртане на главата встрани и разширение на същата ръка и крак; епизоди на треперене, пароксизмално потрепване на крайниците, имитации на смукателни движения и др. Понякога специалистът понякога е трудно да определи естеството на възникналите конвулсивни състояния без допълнителни методи на изследване.

Хипертония-хидроцефален синдром се характеризира с излишък на течност в пространствата на мозъка, съдържащ цереброспинална течност (цереброспинална течност), което води до повишаване на вътречерепното налягане. Лекарите често наричат ​​това нарушение на родителите по този начин - казват, че бебето има повишено вътречерепно налягане. Механизмът на възникване на този синдром може да бъде различен: прекомерно производство на цереброспинална течност, нарушена абсорбция на излишната цереброспинална течност в кръвта или комбинация от тях. Основните симптоми на хипертония-хидроцефален синдром, които лекарите ръководят и които родителите могат да контролират, са скоростта на растеж на обиколката на главата на детето и размерът и състоянието на големия фонтанел. При повечето новородени новородени нормалната обиколка на главата при раждането е 34 - 35 см. Средно през първата половина на годината месечният ръст на обиколката на главата е 1,5 см (до 2,5 см през първия месец), достигайки около 44 см до 6 месеца. През втората половина на годината темповете на растеж намаляват; до годината обиколката на главата е 47-48 см. Неспокоен сън, честа обилна регургитация, монотонен плач в комбинация с издутината, повишена пулсация на големия фонтанел и хвърляне на главата назад отзад са най-типичните прояви на този синдром.

Въпреки това, абсолютно здравите бебета често имат големи размери на главата и се определят от конституционните и семейните характеристики. Големият размер на фонтанела и "забавянето" при затварянето му често се наблюдават при рахит. Малкият размер на фонтанела при раждане увеличава риска от вътречерепна хипертония при различни неблагоприятни ситуации (прегряване, треска и др.). Провеждането на невросонографско изследване на мозъка ви позволява правилно да диагностицирате тези пациенти и да определите тактиката на терапията. В по-голямата част от случаите до края на първата половина от живота на детето се забелязва нормализиране на растежа на обиколката на главата. При някои болни деца хидроцефалният синдром без признаци на повишаване на вътречерепното налягане се запазва до 8-12 месеца. В тежки случаи, развитието на хидроцефалия.

Синдромът на кома е проява на сериозно състояние на новороденото, което е оценено 1-4 точки по скалата на Апгар. При болни деца се проявява изразена летаргия, намаляване на двигателната активност до пълното й отсъствие, всички жизненоважни функции са депресирани: дишане, сърдечна дейност. Възможно е да се появят гърчове. Сериозно състояние продължава 10-15 дни, докато няма рефлекси на смучене и преглъщане.

Синдромът на вегето-висцерална дисфункция, като правило, се проявява след първия месец от живота на фона на повишена нервна възбудимост и хипертония-хидроцефален синдром. Забелязват се честа регургитация, забавено наддаване на тегло, нарушен сърдечен и дихателен ритъм, терморегулация, промяна в цвета и температура на кожата, мрамор на кожата и нарушена стомашно-чревна функция. Често този синдром може да се комбинира с ентерит, ентероколит (възпаление на тънките и дебелите черва, проявяващо се с разстроен изпражнения, нарушено наддаване на тегло) поради патогенни микроорганизми, с рахит, което затруднява хода им.

Синдромът на двигателните нарушения се открива от първите седмици от живота. От раждането може да се наблюдава нарушение на мускулния тонус, както в посока на неговото понижаване, така и повишаване, може да се установи неговата асиметрия, да се отбележи намаление или прекомерно увеличаване на спонтанната двигателна активност. Често синдромът на двигателните увреждания се комбинира със забавяне на психомоторното и речевото развитие, защото нарушения на мускулния тонус и наличието на патологична двигателна активност (хиперкинеза) пречат на насочените движения, формирането на нормални двигателни функции и овладяването на речта.

Със забавяне на психомоторното развитие детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи. Преобладаващо нарушение на умственото развитие може да се подозира със слаб монотонен писък, нарушена артикулация, лоша изражение на лицето, късна поява на усмивка, забавени зрително-слухови реакции.

Церебрална парализа (церебрална парализа) е неврологично заболяване, което е резултат от ранна лезия на централната нервна система. При церебрална парализа нарушенията в развитието обикновено са със сложна структура, двигателните нарушения, говорните разстройства и умствената изостаналост се комбинират. Нарушенията в движението при церебрална парализа се изразяват в лезии на горните и долните крайници; фини двигателни умения, страдат мускулите на артикулационния апарат, окуломоторните мускули. Речевите нарушения се откриват при повечето пациенти: от леки (заличени) форми до напълно нечетливи речи. 20 - 25% от децата имат характерни зрителни увреждания: конвергентни и дивергентни страбизми, нистагми и ограничаване на зрителните полета. Повечето деца имат умствена изостаналост. Някои деца имат нарушена интелигентност (умствена изостаналост).

Разстройството на хиперактивността с дефицит на внимание е разстройство в поведението поради факта, че детето има лош контрол върху вниманието си. На такива деца е трудно да се концентрират върху всеки бизнес, особено ако не е много интересно: те се обръщат и не могат спокойно да седят неподвижно, постоянно се разсейват дори от дреболии. Тяхната дейност често е твърде насилствена и хаотична..

Диагностика на перинатално увреждане на мозъка

Диагнозата на перинаталното увреждане на мозъка може да се постави въз основа на клинични данни и познания за особеностите на бременността и раждането.

Данните за допълнителни методи на изследване са спомагателни и помагат да се изясни естеството и степента на мозъчно увреждане, служат за наблюдение на хода на заболяването, за оценка на ефективността на терапията.

Невросонографията (NSG) е безопасен метод за изследване на мозъка, който ви позволява да оцените състоянието на мозъчната тъкан, пространствата на цереброспиналната течност. Тя разкрива вътречерепни лезии, естеството на мозъчните лезии.

Доплерографията ви позволява да оцените количеството на притока на кръв в съдовете на мозъка.

Електроенцефалограма (ЕЕГ) - метод за изследване на функционалната активност на мозъка, основан на регистрацията на електрически потенциали на мозъка. Според данните от ЕЕГ, човек може да прецени степента на забавяне във възрастовото развитие на мозъка, наличието на междуполовинна асиметрия, наличието на епилептична активност, неговите огнища в различни части на мозъка.

Видео наблюдението е метод, който ви позволява да оцените спонтанната двигателна активност при дете с помощта на видеозаписи. Комбинацията от видео и EEG мониторинг ви позволява точно да идентифицирате естеството на пристъпите (пароксизми) при малки деца.

Електроневромиографията (ENMG) е незаменим метод при диагностицирането на вродени и придобити невромускулни заболявания.

Компютърната томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР) са съвременни методи, които позволяват подробна оценка на структурните промени в мозъка. Широкото използване на тези методи в ранна детска възраст е трудно поради необходимостта от анестезия.

Позитронно-емисионната томография (PET) ви позволява да определите метаболизма в тъканите и интензитета на церебралния кръвен поток на различни нива и в различни структури на централната нервна система.

Най-широко използваните за PEP са невросонографията и електроенцефалографията.

При патология на централната нервна система прегледът от окулист е задължителен. Промените, открити във фундуса, помагат за диагностициране на генетични заболявания, оценка на тежестта на вътречерепната хипертония, състоянието на зрителните нерви.

Лечение с PEP

Както бе споменато по-горе, децата с тежки и умерени лезии на централната нервна система през острия период на заболяването се нуждаят от стационарно лечение. При повечето деца с леки прояви на синдроми на повишена неврорефлекторна възбудимост и двигателни разстройства е възможно да се ограничат до подбора на индивидуален режим, педагогическа корекция, масаж, физиотерапевтични упражнения и използването на физиотерапевтични методи. От медицинските методи за такива пациенти по-често се използват фитотерапия (инфузии и отвари от седативни и диуретични билки) и хомеопатични лекарства..

При хипертония-хидроцефален синдром се вземат предвид тежестта на хипертонията и тежестта на хидроцефалния синдром. При повишено вътречерепно налягане се препоръчва да се повдигне краят на главата на яслите с 20-30 °. За целта поставете нещо под краката на яслите или под матрака. Лекарствената терапия се предписва само от лекар, ефективността се оценява според клиничните прояви и данни на NSG. В леки случаи те се ограничават до билкови лекарства (отвари от хвощ, лист от боровинки и др.). В по-тежки случаи се използва диакарб, който намалява производството на цереброспинална течност и увеличава нейния отток. С неефективността на лекарственото лечение в особено тежки случаи трябва да се прибегне до неврохирургични методи на терапия.

При тежко двигателно увреждане основният акцент е върху методите на масажа, физиотерапевтичните упражнения и физиотерапията. Лекарствената терапия зависи от водещия синдром: при мускулна хипотония, периферна пареза се предписват лекарства, които подобряват нервно-мускулната трансмисия (дибазол, понякога галантамин), с повишен тонус се използват лекарства, които помагат за намаляването му - мидокал или баклофен. Използват се различни варианти за прилагане на лекарства вътре и използване на електрофореза..

Изборът на лекарства за деца с епилептичен синдром зависи от формата на заболяването. Приемът на антиконвулсанти (антиконвулсанти), дозите, времето на приемане се определят от лекаря. Смяната на лекарствата се извършва постепенно под контрола на ЕЕГ. Рязкото спонтанно изтегляне на лекарства може да провокира увеличаване на пристъпите. В момента се използва широк арсенал от антиконвулсанти. Приемът на антиконвулсанти не е безразличен за организма и се предписва само с установена диагноза епилепсия или епилептичен синдром под контрола на лабораторните параметри. Липсата на своевременно лечение на епилептични пароксизми обаче води до нарушение на умственото развитие. Масажът и физиотерапевтичното лечение на деца с епилептичен синдром са противопоказани.

В случай на синдром на забавяне на психомоторното развитие, наред с методите за нелекарствено лечение и социално-педагогическа корекция, се използват лекарства, които активират мозъчната дейност, подобряват мозъчния кръвоток и насърчават формирането на нови връзки между нервните клетки. Изборът на лекарства е голям (ноотропил, луцетам, пантогам, винпоцетин, актовегин, кортексин и др.). Във всеки случай схемата на лечение с лекарства се избира индивидуално в зависимост от тежестта на симптомите и индивидуалната поносимост.

В почти всички синдроми на PEP пациентите се предписват препарати от витамини от група В, които могат да се използват орално, интрамускулно и при електрофореза.

До една година при повечето зрели деца ефектите на PEP изчезват или се откриват незначителни прояви на перинатална енцефалопатия, които не оказват съществено влияние върху по-нататъшното развитие на детето. Честите последици от енцефалопатията са минимална церебрална дисфункция (леко увреждане на поведението и ученето), хидроцефален синдром. Най-тежките резултати са церебрална парализа и епилепсия..

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.

Хипоксично-исхемична енцефалопатия

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г.

Главна информация

Кратко описание

Механизмът на увреждане има хипоксичен / исхемичен характер, поради както недостатъчната доставка на кислород в мозъчната тъкан с намаленото му съдържание в артериална кръв (хипоксемия), така и намаляване на церебралния кръвен поток (исхемия). Крайната тежест на неврологичните увреждания зависи преди всичко от продължителността на действие на основния фактор, който е причинил хипоксия.

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

Диагностика

II МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

- цезарово сечение (особено спешно).

- Характерно за периода на наранявания с реперфузия е нестабилността на сърдечния ритъм и кръвното налягане и настъпването на смърт от сърдечно-респираторни разстройства.

Диференциална диагноза

лечение

• Отменете интравенозните течности, ако детето приема повече от две трети от дневния обем течност орално и няма повръщане и подуване на корема.

• Използвайте пулсов оксиметър, за да гарантирате, че бебето получава правилната концентрация на кислород. Ако пулсов оксиметър не е налице, трябва да се проследяват признаци на оксигенация, като се преценява наличието на дихателни нарушения или централна цианоза у детето (синее на езика и устните).

• В случаи на рефрактерна хипотония, когато конвенционалната терапия няма ефект, трябва да се използва хидрокортизон (1 mg / kg на всеки 8 часа).

• увеличете честотата на измерванията, ако клиничните признаци на хипогликемия не изчезнат.

• фенитоинът се прилага в доза 20 mg / kg телесно тегло само интравенозно след разреждане на изчислената доза от лекарството в 15 ml физиологичен разтвор на натриев бикарбонат със скорост 0,5 ml / min за 30 минути.

• след 72 часа (три дни), започнете бавно да затопляте бебето (при 0,5 ° C на час).

Хипоксична исхемична енцефалопатия при новороденото

Диагноза на HIE: хипоксично-исхемична енцефалопатия

Постхипоксичната енцефалопатия е състояние, характеризиращо се с промяна в структурата на мозъчната тъкан и нарушена мозъчна функция поради кислородния глад. Прогресията на дегенеративните промени в мозъка е свързана със забавяне на умственото и физическото развитие на децата.

Последиците от увреждане на тъканите на централната нервна система в перинаталния период са основната причина за развитието на неврологични разстройства при пациенти в ранна детска възраст. Едно от усложненията е церебрална парализа (церебрална парализа).

Разпространението на PEP (перинатална енцефалопатия) с хипоксичен произход е около 5% от случаите сред общия брой на новородените.

Патологична характеристика

Перинаталната исхемична енцефалопатия е органичен вид мозъчно увреждане, свързано с недостиг на кислород в клетките на нервната тъкан. По-често кислородният глад се провокира от липса на мозъчен кръвоток. Последиците от патологичния процес не се ограничават до характерните симптоми през първите месеци от живота.

Кислородното гладуване на мозъчната тъкан по време на развитието на плода или по време на процеса на раждане засяга функционирането на мозъка в бъдеще. При деца, претърпели състояние на хипоксия, неврологични нарушения и промени в структурата на мозъчната тъкан често се появяват по време на невровизуализация.

Често последствие е синдромът на церебрална хипертония (трайно повишаване на вътречерепното налягане). Тежестта на последствията се определя от естеството и степента на увреждане на мозъка..

С незначителни промени в структурата на мозъка, разстройствата при новородени в бъдеще могат да проявят неспокойствие, неспособност за концентрация, хиперактивност.

При тежки наранявания вероятността от развитие на церебрална парализа е висока.

Хипоксичната енцефалопатия при възрастни се развива на фона на епизоди на кислороден глад, които са свързани с краткосрочно спиране на дишането или сърдечна дейност (терминални състояния).

Апнея (краткосрочно спиране на дишането) възниква на фона на бронхиална астма или магарешка кашлица.

Хипоксичното състояние при възрастни често се развива с недостатъчност на церебралния кръвен поток, провокирана от патологии на сърцето или артериите, които хранят мозъка.

Чести етиологични фактори, причиняващи хипоксични състояния при възрастни: асфиксия (задушаване) поради чужди тела, влизащи в дихателните пътища, удавяне, парализа на мускулите на дихателната система поради отравяне от отрови или наркотични вещества. Алергичната реакция, придружена от оток на Quincke и стесняване на дихателните пътища, може да провокира хипоксично състояние..

Причини за възникване

Идентифицирането на причините за хипоксията в перинаталния период е трудно. Обикновено появата на патология е свързана с усложнение на хода на бременността или раждането. В 30% от случаите бебетата с хипоксично-исхемични промени в мозъка се поставят неправилно.

Хипоксията се свързва с промяна в реологичните характеристики на кръвта и с увреждане на всички мозъчни структури, включително клетки на нервната тъкан и елементи на кръвоносната система. Патологичните процеси водят до мащабни органични увреждания, които често са дифузни.

Получените нарушения засягат адаптирането на тялото на бебето към околната среда, определят тежестта на заболяването и прогнозата.

Хроничната фетоплацентална недостатъчност и недостиг на вода причиняват патология в 15% от случаите.

Причините за перинаталната енцефалопатия с хипоксичен произход в 85% от случаите са свързани със заболявания, пренасяни от майката през периода на гестация:

1. Анемия (дефицит на хемоглобин, транспортиращ кислород до тъканите), протичаща в хронична форма.
2. Респираторни вирусни инфекции.
3. Устойчива артериална хипертония.
4. Соматични заболявания, патологии на ЦНС, протичащи в хронична форма.

В патогенезата важна роля играе наследственото предразположение. В повечето случаи родители и роднини на кърмачета с признаци на мозъчна лезия с хипоксична етиология показаха мозъчно-съдови патологии с различни форми и генезис, анамнеза на много от тях показа инсулт.

Основните фактори, провокиращи перинатални увреждания на ЦНС при кърмачета: вътрематочни инфекции (10%), ендокринни нарушения (8%), травматични наранявания (7%). Сред етиологичните фактори, влияещи върху развитието на патологията при новородени, специално заема място задушаване, свързано с вътрематочна инфекция, вътречерепно увреждане или нараняване при раждане..

Контузиите при раждане често са свързани с неправилно представяне на плода или слаб труд (липса на интензивност, продължителност, честота на свиване на мускулите, облицоващи стените на матката). Токсико-хипоксична енцефалопатия при възрастни и деца се развива на фона на отравяне с фармакологични агенти и други токсични вещества.

симптоматика

Симптомите на HIE при новородено се откриват чрез тестване по скалата на Apgar. Следи от меконий (първи изпражнения) често се откриват в околоплодната течност. Умерена степен на хипоксия може да се появи леко при новородено. По-късно промените, включително неврологичния дефицит, се откриват по време на неврологичен преглед или планиран ултразвуков преглед.

В някои случаи кърмачето веднага се нуждае от интензивни грижи. Обикновено се наблюдават клинични синдроми:

• Потисничество. Летаргия, апатия, липса на физически упражнения, мускулна хипотония, отслабващи рефлекси.
• Кома. Вродените рефлекси не се появяват при болка, леки и други стимули, атония (липса на мускулен тонус), липса на двигателна активност.
• Конвулсивните. Томболонични или тонични крампи.

Признаци на хипоксично-исхемична енцефалопатия при новородени се откриват по време на инструментална диагностика и визуален преглед. Протичането на заболяването варира при различните пациенти..

Обикновено патологията е придружена от ревитализация на рефлексите, повишена нервна възбудимост (спонтанна двигателна активност, съживяване на рефлексите на коляното, тремор на крайниците).

Успоредно с това се откриват признаци на церебрална хипертония:

1. Подуване, издут фонтанел.
2. Хвърляне на главата назад.
3. Безпричинно, често плачене.
4. Намален апетит, отказ от ядене.
5. Нарушение на съня.
6. Увеличение на диаметъра на черепа.
7. Хоризонтален нистагъм.
8. Страбизъм сходящ (визуална ос, наклонена към носа) тип.
9. Мускулна дистония (патологично мускулно свиване, придружено от неволни движения).

Пациентите се характеризират с периоди на спиране на дишането по време на сън (епизоди на апнея), апатия, летаргия.

Намалената концентрация на хемоглобин, характерна за хипоксично-исхемичното увреждане на мозъка при новородени, изостря хода на церебралната хипертония.

Дълго време текущият патологичен процес провокира развитието на оток на тъканите. Клиничната картина (според невросонографията) включва:

1. Локализиране на перивентрикуларни кръвоизливи (във вентрикуларната система) (40% от случаите).
2. Камерна дилатация (20% от случаите).
3. Исхемично увреждане на подкорковите (базални) ядра (10% от случаите).
4. Дифузни промени в мозъчната тъкан - исхемично увреждане на мозъчната субстанция във вентрикуларната система, паренхимен оток (структури, образувани от неврони).

Перивентрикуларният кръвоизлив в комбинация с исхемична лезия на подкорковите ядра се открива с честота около 16%. Перивентрикуларният кръвоизлив в комбинация с хидроцефалия и исхемия на базалните ядра се диагностицира с честота 14%. Такива нарушения показват функционална мозъчна недостатъчност и нарушен мозъчен кръвоток.

Хипоксичното състояние, провокирано от отравяне с фармацевтични продукти, невротропни отрови и други токсични вещества при деца и възрастни, е придружено от симптоми, причинени от специфичното действие на отрови и нарушена нервна регулация срещу увреждане на нервните структури.

Основните признаци: разстройство на съзнанието, протичащо като психоза, неизправност на вегетативната система, психомоторна възбуда, конвулсивен синдром. Първичното нарушено съзнание бързо прогресира, трансформира се в дефицитни форми (ступор, кома). Обикновено реакцията на ученика към светлина е отслабена или липсва..

Диагностика

Нивото на съзнание на възрастни пациенти, претърпели хипоксия на токсичен генезис, се оценява според скалата на Глазгоу, тежестта на интелектуалното увреждане според скалата MMSE.

Състоянието и функционалността на нервната система се определя с помощта на неврологични тестове и инструментални диагностични методи. Лабораторните изследвания показват повишена концентрация на малондиалдехид и млечна киселина в кръвния серум.

За диагностициране на перинатална хипоксично-исхемична енцефалопатия се използват инструментални методи:

• Ултразвук, невросонография.
• Ехоенцефалография, електроенцефалография.
• ЯМР сканиране.
• Rheoencephalography.
• Церебрална ангиография.

В хода на инструменталната диагностика се откриват интравентрикуларни кръвоизливи, увреждане на мозъчната тъкан с исхемичен произход, главно с перивентрикуларна локализация и мозъчен оток. Кръвен тест показва намаляване на нивата на хемоглобина - анемия с различна тежест.

Методи за лечение

Лечението на острия период на хипоксия при новородени включва интензивна терапия, която включва хардуерна вентилация, използване на антиоксидантни лекарства, коректори на тъканния метаболизъм, антиконвулсанти. Успоредно с това се провежда лекарствена терапия, насочена към намаляване на пропускливостта на съдовата стена и премахване на ефекта на дехидратация.

Хирургичното лечение (перивентрикуларно маневриране) е показано при тежък хидроцефален синдром в комбинация с перивентрикуларен кръвоизлив. Реконструктивното лечение на кърмачета се извършва по метода на индуцирана хипотермия. Процедурата представлява терапевтичен ефект върху телесната температура на новороденото.

Основната цел е да се намали рискът от исхемични процеси след състояние на кислороден глад, свързан с епизод на недостатъчност на кръвообращението. Клиничните изследвания потвърждават намаляване на проявите на неврологични симптоми след индуцирана хипотермия. Процедура:

1. Поддържане на телесната температура на новородено бебе на 33,5 ° C.
2. Продължителност на експозицията - 72 часа.
3. Начало на процедурата - 6 часа след раждането.

Едно от водещите лечения за предотвратяване на PEP е интравенозното приложение на стволови клетки (мононуклеарна фракция), получени от кръв от кръвта. Терапията помага за възстановяване на клетките на нервната тъкан, стимулира имунната система.

Лечението на възрастни пациенти с диагноза токсико-хипоксична енцефалопатия на фона на отравяне с токсични вещества се провежда, като се вземе предвид вида на химичното съединение, провокирало разстройството. Специално място заема спешната детоксикационна терапия, включваща хемосорбция, хемофилтрация, плазмафереза, хемодиализа..

Прогноза и превенция

Поради сериозните последици за здравето на детето, голямо значение имат превенцията на хипоксично-исхемичните процеси по време на развитието на плода и предотвратяването на задушаване по време на раждане. Прогнозата за хипоксични състояния зависи от тежестта на увреждане на мозъчните структури и тежестта на неврологичните разстройства.

Диагнозата на HIE в ранна детска възраст корелира с патологии като церебрална дисфункция, церебрална парализа и епилепсия. При възрастни постхипоксичната енцефалопатия причинява неврологичен дефицит, нарушена когнитивна способност, деменция.

Хипоксична исхемична енцефалопатия: причини, етапи, лечение, последствия

Липсата на кислород в човешкото тяло за няколко секунди понякога причинява непоправима вреда. Хипоксично-исхемичната енцефалопатия (HIE) понякога звучи ужасно изречение както за дете, така и за възрастен. Нека разгледаме какво е това заболяване, неговите симптоми и колко опасно е хипоксично-исхемичното увреждане на мозъка на всяка възраст.

Характеристики на патологията

Дефицитът на кислород неизбежно се отразява на функционирането на организма. Хипоксично-исхемичната енцефалопатия при новородени често се среща: както при доносени бебета, така и при недоносени деца.

При 10% от бебетата, които са го претърпели, впоследствие се диагностицира с церебрална парализа.

Ето защо бъдещата майка трябва по-често да бъде на чист въздух и стриктно да спазва препоръките на лекаря, за да намали до минимум риска от хипоксия.

При възрастни нараняванията или съществуващите сериозни заболявания стават честа причина за патология. Ако по време на астматичен пристъп помощ не се предостави навреме, тогава съществува сериозен риск от смърт или увреждане. Тежестта на патологията играе важна роля, колкото по-висока е тя, толкова по-малка е вероятността човек да се върне към пълноценен живот.

Когато кислородният глад настъпи във важна част от централната нервна система, това води до дефицит на това вещество в мозъчните клетки, което забавя кръвния поток и всички метаболитни процеси. При тази липса на хранене мозъчните неврони в някои части на органа започват да умират, което води до неврологични разстройства.

Ускорява процеса на мозъчен оток, който също възниква поради неизправност в кръвообращението. Налягането се повишава и клетките започват да умират по-бързо. Колкото по-бърз е процесът, толкова по-голям е шансът щетите да бъдат необратими..

При възрастни

Хипоксичната исхемична енцефалопатия възниква на фона на недостиг на кислород, който се причинява от следните причини:

• състояние на задушаване;
• задушаване;
• неизправност на дихателната система от всякакъв вид;
• наркомания, предозиране;
• патология на кръвоносната система, водеща до нейното запушване или разрушаване;
• цианид, въглероден оксид - отравяне;
• продължителен престой на задимено място;
• травма на трахеята;
• сърдечна недостатъчност;
• заболявания, водещи до парализа на мускулната тъкан на дихателната система.

Острата хипоксична енцефалопатия възниква, ако кислородът не е бил погълнат в продължение на няколко минути. Това е тежък ход на патологията, който най-често завършва със смърт. Бяха регистрирани изолирани случаи, когато хората оцеляха, но за тях тя завърши в тежка форма на сериозно психично заболяване.

При новородени

Причината за това състояние само при родено дете може да бъде:

• задушаване по време на раждане поради лош труд;
• преждевременно раждане или с патологични фактори като пролапс на пъпната връв;
• инфекциозни заболявания на майката;
• редица физически фактори от мръсен въздух до радиация.

Асфиксията при кърмачета е най-честият фактор, водещ до HIE. Лекарите определят следните рискови фактори за появата му:

• остра хипотония при жени при раждане;
• недоразвитие на белите дробове, което води до липса на кислород в кръвта;
• трудности в работата на сърцето;
• нараняване на плода с тесен таз на майката или поради проблеми с пъпната връв;
• трудности в труда, травми, стрес;
• хипоксия;
• кървене при раждане;
• небрежност на медицинския персонал;
• разкъсване на плацентата;
• промяна във формата на черепа на плода поради натиск;
• родова травма, разкъсване на матката;
• ниско предлежание на плацентата.

Тежест и характерни симптоми

Хипоксично-исхемичната енцефалопатия има 3 степени на тежест, за които са характерни нейните прояви. Според тях лекарите често дават предварително описание на мозъчното увреждане и приблизителна прогноза.

мек

С тази степен пациентът ще има:

• зеницата е разширена и клепачите са широко отворени;
• липса на концентрация;
• нарушена координация на движенията, скитащо поведение;
• разкри или сънливост, или хиперактивност;
• висока степен на раздразнителност;
• липса на апетит;
• нарушена мозъчна циркулация.

Среден клас

Неврологията с него ще бъде по-изразена, защото нарушаването на насищането на мозъка с кислород е по-дълго:

• бебето има спонтанни писъци без причина;
• защитният и референтен рефлекс или са отслабени, или отсъстват напълно;
• признаци на мускулна слабост;
• пролапс на горния клепач;
• повишаване на налягането в цереброспиналната течност;
• метаболитна ацидоза в кръвта;
• невралгични атаки;
• неуспех при преглъщане.

Тежка степен

Поражението в такива случаи е по-тежко, което се проявява в:

• конвулсии
• цианоза на кожата;
• загуба на съзнание;
• хипертония
• липса на двигателни възможности;
• страбизъм;
• кома или прекома;
• липсата на реакция на зениците към светлина;
• неизправност на дихателния процес с тежка аритмия;
• тахикардия.

PEP е вид хипоксично-исхемична енцефалопатия при малки деца. Тя се диагностицира както веднага след раждането, така и през първата година от живота. PEP се развива както в матката, в процеса на раждането, така и през първите 10 дни от раждането.

Тя може да бъде с три степени на тежест с характерни симптоми и да протича в остра форма - до месец, при ранно възстановяване на функциите - до 4 месеца, при късно възстановяване - до 2 години.

Лечение и грижи

На жертвите трябва да се обърне специално внимание, а за децата, преминали през HEP, тя се основава на мониторинг:

• стайна температура - не повече от 25 градуса;
• удобната му поза, така че плътното преплитане е забранено;
• така че светлината да е мека и приглушена;
• мълчание
• хранене, което трябва да бъде при контакт между кожата и в зависимост от нуждите на бебето;
• дишане, в случай на повреда, при която е свързано специално устройство.

1. Хирургично за възстановяване и подобряване на кръвообращението в мозъка. Най-често за тези цели се използва ендоваскуларна техника, която не нарушава целостта на тъканите..
2. Медицински избор на лекарства в зависимост от това колко тежка е степента на увреждане и неговата клинична картина.
3. На антиконвулсанти, които спират спазмите. Обикновено това е Фенобарбитал, дозировката на който се избира индивидуално. Венозният метод е най-бързият. Но самото лекарство е противопоказано в случай на свръхчувствителност, тежка хипоксична и хиперкаптична дихателна недостатъчност, проблеми с бъбреците и черния дроб и бременност. Lorazepam може да се използва, има подобен ефект и списък на противопоказания.
4. На сърдечно-съдови лекарства за повишаване на системната съдова резистентност и контрактилната миокардна функция, което води до повишено сърдечно отделяне. Всички средства от тази група засягат бъбреците, а при предозиране страничните ефекти са трудни за предвиждане. Най-често използваният допамин, добутамин.

По-нататъшно наблюдение

Изписват се от болницата само след преминаване на пълен курс на физикална терапия и цялостна оценка на невропсихичното развитие. Най-често след изписване пациентите не се нуждаят от специфични грижи, но редовни прегледи в клиниката са задължителни, особено за деца.

Ако заболяването е било тежко, тогава детето ще бъде наблюдавано в специален център, където ще бъде подпомагано от лекар за невропсихично развитие.

Лечението на конвулсии зависи от симптомите на централната нервна система и резултатите от изследванията. Те изписват само с леко отклонение от нормата или дори в рамките на нея. Фенобарбиталът се отстранява постепенно, но обикновено се пие след освобождаване от отговорност най-малко 3 месеца.

Прогноза и последствия

При възрастни прогнозата зависи от степента на увреждане на мозъка по патология. Най-честите последици от перинаталната HIE са:

• забавяне в развитието на детето;
• мозъчна дисфункция по отношение на вниманието, фокус върху ученето;
• нестабилна работа на вътрешните системи на организма;
• епилептични припадъци;
• хидроцефалия;
• вегетоваскуларна дистония.

Не е необходимо да мислите, че това е изречение, дори раздорът в централната нервна система се коригира, осигурявайки нормален живот на пациентите. Една трета от хората с това разстройство са напълно излекувани..

Предотвратяване

Ако говорим за възрастни, тогава всички превантивни мерки трябва да са насочени към пълно отхвърляне на лошите навици. В този случай е необходимо редовно да се занимавате със спорт, като избягвате прекомерните натоварвания, правилно се храните, подлагате редовни медицински прегледи, за да установите опасни патологии в ранен етап за успешното им облекчаване.

Никой не е безопасен от наранявания, но ако се държите по-внимателно, можете да ги сведете до минимум.

Само майка му може да намали риска от HIE при новородено по време на бременност. За да направите това, трябва:

• стриктно следете ежедневието и личната хигиена;
• откажете никотина и алкохола, дори при минимална доза;
• преминават прегледи от лекари и диагностика, особено от невролог;
• поверете раждането само на квалифициран персонал.

Хипоксично-исхемичната енцефалопатия е опасно заболяване, но може да се предотврати и дори да се излекува, но само ако се оказва помощ навреме и не се нарушава допълнителна медицинска помощ.

Хипоксична исхемична енцефалопатия при новородени последици

Церебралната исхемия (известна още като хипоксично-исхемична енцефалопатия) е усложнение на патологията на бременността и раждането, която се причинява при новородени от кислороден глад на мозъка. Това заболяване често се открива, но често при раждането детето може да не се различава от здравите деца. И след кратък период от време, болестта започва да се проявява.

Фактори, които могат да причинят церебрална исхемия при новородени

• родилна възраст над 35 години;
• предлежание на плацентата или преждевременно отделяне на плацентата;
• преждевременно или, обратно, късно раждане;
• прееклампсия;
• нарушение на сърдечно-съдовата система на плода;
• замъгляване на околоплодната течност;
• многоплодна бременност;
• хронично или остро заболяване на майката по време на бременност.

Симптоми и признаци на хипоксично-исхемична енцефалопатия при новородени

• синдром на раздразнителност - детето има неспокоен и плитък сън, често плаче без причина, потреперва и е постоянно в развълнувано състояние;
• хидроцефален синдром - бебето има увеличение на размера на главата и голям фонтанел;
• конвулсивен синдром - проява на конвулсивни припадъци;
• синдром на потискане - рефлексите при преглъщане и смучене са намалени, мускулният тонус може да бъде отслабен, може да се появи страбизъм и лицева асиметрия. Бебето става летаргично и неактивно;
• синдромът на комата е сериозно състояние на дете, при което няма рефлекси на смучене и преглъщане, а също така няма реакция на външни болкови стимули. В този случай кръвното налягане на бебето се понижава, както и нарушено дишане и пулс.

Церебрална исхемия при новородени - лечение

Различават се три степени на тежест на церебрална исхемия на мозъка при новородени в зависимост от симптомите и резултатите от изследването..

Лека степен - лечението се провежда в родилното и след изписване е необходимо наблюдение от невролог. В този случай детето има прекомерно вълнение или, обратно, инхибиране през първата седмица от живота.

Среден - без да бъде изписан от родилното отделение, бебето се лекува в болница. Тази тежест се характеризира с по-продължително нарушение на централната нервна система на детето, което е придружено от периодична проява на припадъци.

Тежко - веднага след раждането детето е настанено в интензивно лечение. Състоянието на бебето се характеризира с депресия, превръща се в възбуда, гърчове и към кого.

Като лечение на първия етап на заболяването ще са достатъчни няколко курса за масаж, без да се използват никакви лекарства.

Лечението на по-тежка степен на церебрална исхемия при новородени е възможно само според строгите препоръки на лекар.

Най-често това са подходящи инжекции, супозитории, признаци на енцефалопатия при новородени, както и терапевтичен масаж и електрофореза с папаверин.

Церебрална исхемия при новородени - последствия

Съвременната медицина избягва усложненията на това заболяване.

Но тъй като последствията от церебрална исхемия при новородени могат да бъдат много тежки, болестта трябва да бъде диагностицирана и лекувана възможно най-скоро..

В основната част от децата, претърпели церебрална исхемия, леките признаци остават # 8212; умора, лоша памет, фебрилни припадъци, хиперактивен синдром.

Най-опасният изход от това заболяване при кърмачета е церебрална парализа (церебрална парализа) и епилепсия.

Прогнозата за церебрална исхемия при новородени се определя от тежестта на заболяването и ефективността на рехабилитационните мерки, предписани от детския невролог.

Какво представлява перинаталната хипоксично-исхемична енцефалопатия?

Перинаталната хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE) е следствие от недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка на бебето през бременността на майката, раждането или през първия месец от живота му.

Хипоксията-исхемия на мозъка е основната причина за неврологични увреждания при новородени.

Един от основните параметри, характеризиращ тежестта на хипоксично-исхемичното увреждане на мозъка по време на раждане и по време на бременност, е оценката на Апгар и наличието на меконий в околоплодната течност.

Последиците от HIE могат да бъдат различни: от леко намаляване на вниманието и неспокойствие на детето до тежки форми на церебрална парализа.

Децата с умерена степен на мозъчно увреждане могат да изглеждат здрави през първите дни и дори месеци от живота. Патологията при тях се открива по време на ултразвук на мозъка през първия месец от живота, при преглед от невролог и други специалисти.

По правило се изискват интензивни грижи за деца с тежка HIE и асфиксия по време на раждане и те преминават поетапно лечение в родилното и отделението за новородени патологии.

Умерената и тежка перинатална хипоксично-исхемична енцефалопатия е един от основните рискови фактори за развитие на церебрална парализа.

Курсът на HIE е много индивидуален, но като правило е придружен от смъртта на част от мозъчните клетки и изисква навременно и правилно лечение. Спазването на този принцип може да постигне значително подобрение дори при тежко увреждане на мозъка..

Какво лечение се предписва за HIE?

Най-доброто лечение за HIE е превенцията и ранното лечение на вътрематочна хипоксия и асфиксия на новороденото..

Но въпреки значителните успехи в превенцията на трудовите усложнения, умерената и тежка хипоксично-исхемична енцефалопатия все още се среща с честота от 1 до 2 на 1000 родени деца.

Доскоро медицината можеше да предложи на такива деца само поддържаща терапия за дисфункция на органите..

От 2010 г. индуцираната хипотермия се е превърнала в стандарт при лечението на HIE. Този метод се състои в това, че като се започне от 6 часа след раждането, телесната температура на бебето се поддържа на 33,5 ° С за 72 часа. За съжаление, дори след прилагането на индуцирана хипотермия, значителен брой бебета с HIE запазват неврологични нарушения с различна тежест.

Днес учените предлагат нов метод за лечение на новородени с HIE - регенеративна терапия със стволови клетки от пъпна кръв.

Ново лечение за HIE

В HIE се използва моноядрена фракция от пъпна кръв, съдържаща стволови клетки. Когато се прилага на дете интравенозно, се възстановява и регенерира мозъчните клетки, имунната система се регулира.

Ако терапията е започнала в ранен стадий на заболяването, тогава енцефалопатията може да бъде излекувана от мощния регенеративен потенциал на кръвта от пъпната връв и възстановяване на популацията на нервните клетки. Уникалността на клетъчната терапия за енцефалопатия е постигането на високи резултати при лечение във всеки отделен случай..

Към днешна дата повече от 330 деца, страдащи от церебрална парализа, вече са спасени сами в Русия с помощта на събрана пъпна кръв.

Лечението на хипоксично-исхемичната енцефалопатия с мононуклеарна фракция от кръв от пъпна връв в ранните етапи е най-важният фактор за благоприятна прогноза, намаляване на риска от церебрална парализа, както и правилното развитие на детето и подобряване на качеството на живота му в следващите години.

По този начин, решили да запазят кръвта от пъпната връв, родителите дават на бебето си чудесна биологична застраховка срещу церебрална парализа: ако е необходимо, лечението може да започне от първия ден от живота на новороденото, използвайки собствените му кръвни клетки, точно в родилния дом.

Родители - бъдете внимателни: подгответе кръвта от пъпната връв на детето си и по този начин го спасете от много заболявания.

Какво е хипоксично-исхемична енцефалопатия?

Нарушенията на мозъка, причинени от продължителна липса на кислород, са част от симптомен комплекс, наречен хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE). Мозъчните аномалии могат да бъдат резултат от кома, удар, продължителна механична вентилация. По принцип изброените причини се отнасят за възрастни пациенти, но по-често HIE се наблюдават при новородени.

Общи понятия

Енцефалопатията се нарича органично (необратимо) увреждане на мозъка поради дистрофични промени в мозъчната тъкан. В този случай има нарушени мозъчни функции - от относително леки до груби. В клиничната практика се разграничават няколко форми на енцефалопатия, в зависимост от причините, които са ги причинили..

Постхипоксичната енцефалопатия (PE) се развива на фона на продължителна хипоксия - недостатъчно снабдяване с кислород до мозъчните неврони поради нарушено кръвоснабдяване. Перинаталното PE е нарушение на мозъчните функции при новородени поради хипоксия по време на бременност на майката, както и по време на раждане. Причините за ПЕС също могат да бъдат:

• преплитане на шията на новороденото с пъпна връв;
• недоносеност на детето;
• високо тегло при раждане.

Перинатална хипоксично-исхемична енцефалопатия

Перинаталната HIE е усложнение на патологията на бременността и раждането. Развитието на патологията може да бъде улеснено чрез:

Лекарите са шокирани от изказването на главния кардиохирург в страната Лео Бокерия.

• тежки усложнения на бременността - прееклампсия и еклампсия;
• проблеми с плацентата: представяне или преждевременно отделяне;
• многоплодна бременност;
• възраст на майката над 35 години (особено по време на първото раждане);
• хронична интоксикация на бременна жена (вдишване на токсични вещества при неблагоприятни условия на труд, тютюнопушене);
• заболявания на майката с вирусна или бактериална етиология по време на бременност, както и хронични инфекции и заболявания на вътрешните органи;
• нарушено функциониране на сърдечно-съдовата система на плода;
• инфекция с амниотична течност.

Най-честите причини за ФЗИ са нараняванията при раждане и неправилното цезарово сечение. Те водят до увреждане на съдовете на мозъка на новороденото.
Симптоми и синдроми на хипоксична генезисна енцефалопатия при новородени:

• Слаба реакция на светлинни, звукови, тактилни раздразнения.
• Треперене, потрепване на крайници.
• Възбудено състояние, чест безпричинен плач.
• Повърхностен и неспокоен сън с чести събуждания.
• Неестествено често оригване.
• Конвулсивни припадъци.
• Увеличените размери на главата като цяло и големият фонтанел, по-специално (хидроцефалия).
• Намалете до пълно потискане на основните рефлекси - сукане и преглъщане.
• Отслабване на мускулния тонус - възможна е появата на лицева асиметрия, страбизъм.
• Намалено или пълно бездействие.
• Кома с пълно отсъствие на основни рефлекси и отговор на болкови стимули. Такова сериозно състояние е придружено от понижаване на кръвното налягане, нарушена сърдечна и дихателна дейност..

В зависимост от тежестта на проявите на заболяването, хипоксичната енцефалопатия се разделя на 3 степени или етапи:

1. Лек или компенсаторен етап. Проявява се с повишена възбудимост, но понякога и с неопасна депресия на нервната система. Лечението започва в родилното. След изписване детето се наблюдава от невролог в детската клиника.
2. Умерена степен или субкомпенсационен етап. Характеризира се с инхибиране на централната нервна система с появата на конвулсии, хидроцефалия и вътречерепна хипертония. Лечението започва в родилното, след което детето се прехвърля в болница, докато състоянието се стабилизира.
3. Тежка или терминална фаза. Доставката на кислород в мозъка престава, ЦНС се потиска до прекоматозно или кома състояние. Лечението се провежда само в условия на реанимация..

лечение

В острия период на заболяването детето получава лечение в отделението по патология със специално създадени условия. Кислородна терапия се провежда, ако е необходимо - хранене чрез сонда. Всички жизнени признаци се наблюдават. Ако е необходимо, провеждайте гръбначни пункции.

Медикаментите се предписват в зависимост от проявата на преобладаващите симптоми..

За подобряване на метаболизма в невроните на главния и гръбначния мозък се провежда инфузионна терапия - въвеждане на физиологични разтвори на натриев хлорид, декстроза с добавяне на микроелементи и витамини (калий, магнезий, калций, аскорбинова киселина).

За намаляване на синдрома на хипертония се използва дехидратация с Манитол. За облекчаване и предотвратяване на припадъци се използват мощни антиконвулсанти (фенобарбитал, диазепам). Ноотропиците се предписват за подобряване на кръвообращението в мозъка (Cortexin, Nootropil, Actovegin, Cavinton).

Период на възстановяване

С подобряване на благосъстоянието детето се превежда в дневна болница или извънболнично лечение. Лечението с лекарства се комбинира с физиотерапевтични процедури, масаж, физиотерапия, плуване в басейна. Ако в бъдеще детето има нарушена речева функция, уроците по логопедия се провеждат със специалист.

Разказа актьорът Олег Табаков

Източници: http://zdorovye-rebenka.ru/cerebralnaya-ishemiya-u-novorozhdennyx; http://stemcellbank.spb.ru/perinatalnaya_gipoksicheski_ishemicheskaya_entsefalopatiya_novorozhdennih_noviy_metod_lecheniya/; -encefalopatiya

Без коментари все още!

Постхипоксична енцефалопатия при новородени

Постхипоксичната енцефалопатия е сериозна лезия на менингите на мозъка с невъзпалителен характер, която се диагностицира при новородени. Патологията се развива поради фетална хипоксия.

Причини за патология

Постхипоксичната енцефалопатия не е рядко заболяване. Прехвърлената от плода хипоксия причинява кислороден глад на мозъка, което води до смъртта на определен брой неврони. По време на гестационния период следните фактори могат да провокират хипоксия:

• сърдечна недостатъчност при жена;
• диабет тип 1 или тип 2 при майката;
• токсични ефекти на алкохол, никотин, наркотични вещества;
• несъвместимост на резус фактора на майката и плода;
• многоплодна бременност.

Хипоксията често се понася от деца, родени за отлагане. Друг фактор, провокиращ кислородния глад на плода, е заплахата от нарушаване или преждевременно раждане.

Заболяването може да се развие директно по време на раждане по следните причини:

• тежка загуба на кръв;
• неправилна позиция;
• заплитане;
• стимулиране на труда;
• преждевременна пункция на пикочния мехур.

По този начин причините за развитието на патология при деца могат да се дължат както на вътрематочно развитие, така и на сложна ражда или родова травма.

При хипоксично-исхемична енцефалопатия при новородени (HIE) асфиксията се диагностицира основно - състояние на задушаване, при което бебето не може да поеме първо дъх.

Придобитата енцефалопатия се проявява през първата седмица от живота на детето. Тя може да бъде предизвикана от вродена сърдечна болест или нарушена дихателна функция..

Характеристики на развитие и симптоми

Мозъкът е съществена част от централната нервна система на човека. Кислородният глад води до липса на кислород в мозъчните тъкани, в резултат на което се нарушава нормалният кръвен поток и се забавят метаболитните процеси. Липсата на хранене води до смърт на неврони в някои части на мозъка, което е изпълнено с развитието на редица неврологични разстройства.

Нарушаването на кръвообращението в тъканите на мозъка на новородено води до бързо увеличаване на отока. Подуването на тъканите провокира повишаване на налягането, в резултат на което невроните умират.

Опитен лекар разпознава симптомите на хипоксична енцефалопатия в първите минути след раждането на бебето. Следните симптоми показват нарушение на работата на нервната система:

• слаб или закъснял първи вик на новороденото;
• намалени рефлекси;
• настроение, постоянен плач;
• синкав тон на кожата.

Диагнозата на хипоксична енцефалопатия, като правило, се извършва в първите часове след раждането.

Форми на патология

В зависимост от степента на увреждане на нервната система има три степени на тежест на заболяването при кърмачета:

• светлина
• средно аритметично;
• тежка степен на енцефалопатия.

Леката форма на заболяването се характеризира с нарушаване на съня, проблеми със заспиването и събуждането, лека тревожност и потрепване на брадичката. Детето има повишена рефлекторна активност.

Бебето е неспокойно, често плаче без причина и спи лошо. Тази форма се характеризира с безпричинно увеличаване на двигателната активност, с едновременно намаляване на рефлексите при преглъщане и смучене.

Заболяването се лекува успешно през първите няколко седмици след раждането и в бъдеще не оставя негативни последици..

При умерена хипоксична енцефалопатия се наблюдават следните симптоми:

• слабост на естествените вродени рефлекси;
• неврологични нарушения от локален характер;
• отслабване на мускулите на тялото;
• безпокойство, чести викове без причина.

Неврологичните нарушения с умерена тежест на заболяването се характеризират със страбизъм, птоза, отслабване на клепача.

Тежката хипоксична енцефалопатия при кърмачета е придружена от следните симптоми:

• чести конвулсивни състояния от пароксизмален характер;
• пълното отсъствие на рефлекси, характерни за новородените;
• критично ниско кръвно налягане;
• слаб пулс;
• пълна липса на мускулен тонус.

Тежка форма на патология може да бъде придружена от неизправност на различни вътрешни органи.

Патологично лечение

Лечението се предписва в зависимост от степента на патология. Причината за лека степен на енцефалопатия е нарушение на церебралната циркулация, следователно, всички симптоми безопасно изчезват с нормализиране на кръвообращението. Причината за заболяването с умерена тежест е тъканен оток и последващо повишаване на вътречерепното налягане.

Лечението на умерено до тежко заболяване се основава на следните лекарства:

• антиконвулсанти;
• лекарства за стимулиране на сърдечно-съдовата система;
• за отпушване на носа.

Лечението с лекарства включва голям списък с лекарства и се избира индивидуално за всеки случай на заболяването при новородени.

Веднага след раждането бебето се поставя в инкубатор. Плътно люлеене, силни звуци и ярка светлина са противопоказани за деца с такава патология. Бебето трябва да се държи при температура не по-ниска от 250С. В повечето случаи се инсталира неонатална вентилационна система..

Детето се задържа в болницата дълго време. Здравето на бебето изисква внимателно наблюдение поне през първите две седмици от живота. В бъдеще решението за продължаване на лечението в болница се взема от лекаря, в зависимост от тежестта на мозъчното увреждане на пациента.

Целта на стационарното лечение е:

• насищане на тъканите с кислород;
• нормализиране на дихателната функция;
• премахване на подуване на мозъчната тъкан;
• нормализиране на вътречерепното налягане.

В бъдеще, след отстраняване на остри симптоми, на детето се показва курс на физиотерапевтични процедури за нормализиране на всички метаболитни процеси в мозъка.

След изписване от болницата лечението продължава у дома със задължителен преглед от лекар на всеки три до четири дни. Тъй като при енцефалопатия често се развиват конвулсивни припадъци, антиконвулсивните лекарства могат да продължат до шест месеца, в зависимост от тежестта на симптомите..

Домашното лечение зависи от това как се развива бебето. Ако няма забавяне в развитието и конвулсивните припадъци вече не се повтарят, редовно неврологично изследване е достатъчно за детето, без допълнително лечение у дома.

При широко увреждане на централната нервна система лечението продължава дълго време и се коригира в зависимост от състоянието на пациента.

Възможни последствия и прогноза

Най-благоприятната прогноза за леко заболяване. В този случай терапията включва кислородно насищане на кръвта и стимулиране на нормалното мозъчно кръвообращение. По правило тревожните симптоми успешно преминават през първата седмица от живота на бебето. Няма негативни последици и неврологични разстройства.

Във всички останали случаи съществува риск от следните последствия:

• нарушено развитие на детето;
• нарушена мозъчна функция;
• нарушение на работата на някои вътрешни органи;
• локални неврологични разстройства;
• хидроцефалия;
• вегетативна дисфункция;
• епилепсия.

Нарушаването на мозъчната функция в бъдеще може да се прояви с невъзможността за продължителна концентрация на вниманието и отслабване на паметта. Много вероятно е такова дете да учи лошо поради неспокойствие.

Нарушенията в развитието могат да се проявят чрез речеви терапии и забавяне на растежа. В този случай на бебето се показва лечение в специални медицински заведения.

Нарушаването на някои вътрешни органи изисква внимателно наблюдение на симптомите и навременно лечение на техните обостряния. Можете да се отървете от този проблем само ако своевременно обърнете внимание на тревожните симптоми..

Хидроцефалията поради енцефалопатия изисква своевременно лечение, включително операция. Това заболяване може да причини и редица неврологични разстройства..

При тежка енцефалопатия рискът от по-нататъшно развитие на епилепсия е висок.

Това се дължи на нарушаване на работата на някои части на мозъка и смъртта на невроните, в резултат на което пациентите имат повишаване на възбудимостта на определени части на мозъка и в резултат на това конвулсивни припадъци.

Независимо от това, навременното лечение на придобита епилепсия често ви позволява успешно да се отървете от конвулсивни припадъци..

Как да избегнем болестта

Сериозният подход към планирането на бременността и щателното изследване на майката по време на раждане на дете са гаранция за успешна бременност и липсата на усложнения при новородено бебе.

Жените с хронични заболявания като епилепсия или диабет трябва да бъдат прегледани преди зачеването..

Постигайки компенсация за собственото си заболяване преди зачеването, всяка жена има голям шанс да издържи и да роди абсолютно здраво бебе.

Тъй като причината за патологията при кърмачета е хипоксия в пренаталния период, задължение на всяка жена е да изостави лошите навици, докато носи дете.

Обстойният преглед и управление на бременността от квалифициран лекар ще помогне да се избегнат усложнения по време на раждане..