Хронична церебрална исхемия: симптоми в зависимост от степента (1-2-3), причини, лечение и прогноза

D хистрофични промени в церебралните структури се установяват според статистиката при 15-20% от пациентите с оплаквания от световъртеж, гадене и други неврологични прояви. Затова хората с такива симптоми трябва да бъдат изследвани особено внимателно..

Хроничната церебрална исхемия е продължително, мудно заболяване, свързано с нарушения на кръвообращението в централната нервна система.

Проявява се като вторичен патологичен процес, дължащ се на други условия. Например хипертония, съдови малформации и образувания, тумори, вирусни заболявания и много други етиологични фактори.

Симптомите са неспецифични. Невъзможно е да се каже каква е причината за лошото здраве „по око“. Следователно, за изясняване на ситуацията се изисква задълбочена диагноза под наблюдението на невролог, при необходимост се включват и други специалисти.

Консервативно лечение. Хирургията е сравнително рядка, има примерен списък с индикации за операция.

В същото време извън качествената терапия съществува риск от инсулт и смърт от остро хемодинамично увреждане.

Механизмът на формиране и патогенеза

В основата на заболяването е отслабване на нормалното хранене на церебралните структури.

Има няколко варианта, но във всички известни случаи има забавяне на движението на течна съединителна тъкан през съдовете в резултат на механично препятствие.

И каква е била причината: стеноза (стесняване) на лумена, блокиране на холестеролна плака, тромб, малформация, аневризма, други аномалии на анатомичното развитие - трябва да разберете.

Липсвайки хранителни вещества и кислород, тъканите започват да умират. Умирането или некрозата обаче не достига определена критична маса, при която процесът придобива лавинообразен, неконтролируем характер - такова спешно състояние се нарича инсулт.

Дисциркулаторна енцефалопатия - друго име за хронична исхемия (съкратено HIGM), се счита за предвестник на остра церебрална некроза.

Възстановяването е много трудно, но е необходима постоянна корекция. Животът на пациента е застрашен. Необходима е неврологична хоспитализация.

Етап на дисциркулаторна енцефалопатия

Хроничната церебрална исхемия преминава през 3 фази в развитието. Те се различават според тежестта на клиничната картина и нейната пълнота.

Първи етап

Тя е придружена от минимални симптоми на когнитивния план. Съзнанието е ясно, критиката към държавата е запазена. Има лека емоционална нестабилност. Пациентът бързо преминава към полярни явления: плаче - започва да се смее и обратно.

Клиниката е подобна на прояви на маниакално-депресивна психоза с разликата, че промяната на епизодите настъпва бързо, в рамките на няколко часа или дори минути.

Интелигентността е запазена. Въпреки това, скоростта на реакция към външни стимули, умствената активност е под нормата, което се открива по време на специализирани тестове за определяне на умствените способности.

Може би развитието на леко главоболие, гадене, повръщане, световъртеж с кратки епизоди на дезориентация в пространството. По принцип състоянието на пациента е леко променено спрямо нормата, само лекар може да открие проблем.

Най-често този етап на патологичния процес се открива случайно по време на диагностицирането на други заболявания. Хроничната исхемия от 1-ва степен реагира добре на лечението с лекарства.

Втори етап

Придружен от тежък неврологичен дефицит, състоянието все още се счита за гранично..

Когнитивната, мнестичната активност значително отслабва. Обективно това се проявява с намаляване на скоростта на умствената дейност и паметта..

Възможни са екстрапирамидни разстройства, индуциран вторичен или третичен паркинсонизъм (изразен като мускулна твърдост, неспособност за адекватна поносимост на физическата активност).

Появяват се пареза и парализа на определени мускулни групи, обикновено участват мускули на лицето, език. Поради това се развиват и говорни нарушения.

Хроничната церебрална исхемия от 2-ра степен се появява няколко години след началото на процеса. Лекува се много по-лошо, но възстановяването, обратният поток е напълно възможно.

Трети етап

Дефицитът е критичен. В допълнение към неврологични прояви като парализа, пареза, главоболие и други, се появяват продуктивни симптоми. Халюцинации, фрагментарен делириум.

Това са органични психотични симптоми. Те изискват помощта на специалист.

Приемът на антипсихотици няма много смисъл, защото това е елиминирането на последствието. Нуждаете се от борба с първопричината.

Основните рефлекси са счупени. Диагностицирана с фекална и уринарна инконтиненция. Реакциите на външни стимули са прости, стереотипни.

Афектът е сплескан, което се изразява в апатично-абуличен синдром. С други думи, пациентът е безразличен към всичко, което му се случва. Потопена дълбоко в себе си, дейността отсъства или е стереотипна. Като ядене. И това не винаги е така.

Неврологични симптоми

Хроничната церебрална исхемия се характеризира с група тежки симптоми, но те не са достатъчно специфични. Следователно е невъзможно да се каже какво стана причината без диагноза.

Приблизителна клинична картина се развива в такива моменти:

• Главоболие. Агонизиращ, със средна интензивност. Тя възниква спонтанно, трае няколко часа, след това преминава сама. С напредването на патологичния процес симптоматиката се влошава, става по-изразена. По природа смачкване, болка, балиране. Следва ритъма на сърцето.
• Vertigo. Виене на свят. Епизодите, като правило, възникват независимо, без връзка със синдром на болката. В същото време продължителността на потока е минимална. От няколко минути до няколко часа. Завършете с пълна регресия на проявлението.
• Гадене и повръщане. Рефлекс, защото облекчение не носи дори след процеса на изпразване на стомаха. Те са сравнително често срещани в клиничната практика. Симптомът се развива няколко пъти седмично, обикновено в пика на атака с главоболие и като цяло неврологични симптоми.
• Слабост, сънливост, намалена продуктивност на мисленето и активността. Това се дължи на спад в качеството на кръвния поток. Скоростта на предаване на нервните импулси е оскъдна, интензивността на производството на специални медиатори също е по-ниска.

Пациентът се чувства летаргичен. Астенията придружава човек постоянно. Нощната почивка не носи облекчение.

Страдащите приписват усещането за влошено здравословно състояние на модерен синдром на хронична умора, който не съществува в международния класификатор на болестите, а не по принцип. Винаги е индикация за церебрална исхемия и изчерпване..

• Припадък. Възникват спонтанно. Отначало плитко, пациентът е сравнително лесен за изтегляне дори с помощта на алкохолен разтвор на амоняк. След това по-дълбоко. Привързаността на нарушеното съзнание е отрицателен прогностичен признак. Показва приближаващ удар.

Рефлекторни разстройства

• Парализа, пареза на лицевите мускули, отделни мускулни групи на тялото. Като правило, от една страна, обратното място на исхемия. Проявява се със слабост, невъзможност за пълен контрол върху движенията, особено фините.
• Парестезия. Чувство на гузе.
• Отклонение от процеса на говорене, артикулация. В резултат на нарушение на инервацията на езика. Този симптом е особено често срещан..
• Понижена поносимост към упражнения. Развиват се екстрапирамидни разстройства, така нареченият индуциран паркинсонизъм. Това е синдром, а не независима диагноза..
• Тремор. Треперещи крайници, глава. В рамките на същия симптоматичен комплекс.
• Инконтиненция на изпражнения, урина. В резултат на нарушения на гръбначния мозък.

Когнитивни и психични дисфункции

Третата група патологични прояви:

• Намалена скорост на мислене. Включването на пациента не може да изпълнява най-простите действия със същата скорост, като събиране, изваждане, избор на правилния термин. Формално интелигентността е непокътната. С напредването си нещата се влошават, докато имате дълбока деменция. Това е крайната точка на развитието на хронична церебрална исхемия.
• Нарушаване на паметта. Къси и дълги. Пациентът не може да си спомни най-простите неща като телефонен номер, адрес, име. След това идва генерализирано разстройство с тотално нарушаване на процеса.
• Халюцинации. Вярно е, че това отличава церебралната исхемия от шизофрениформните синдроми на всеки план. Обикновено визуални. Случва се всички сетива да се включат наведнъж. Тогава те говорят за еднонероиден ступор на съзнанието. Отклонението се лекува в невропсихиатричен диспансер.
• Rave. Сюжетът е прост, в зависимост от индивидуалните възгледи на пациента. Обикновено мистични или религиозни. Идеите са схематични, не се компилират в съгласувана, обмислена система, както при шизофренията.
• Апатико-абуличен синдром. Нежелание да правите каквото и да е и да отговаряте на заобикалящата ви действителност. Късен стадий на патологичния процес.

В крайна сметка пациентът е напълно откъснат от света, неспособен да се обслужва. През повечето време лежи безцелно.

Причини

Основният фактор за развитието на хронична церебрална исхемия е атеросклерозата. Тоест, стесняване или запушване на съдовете на шията, мозъка, холестеролни плаки, кръвни съсиреци.

Развива се главно при пушачи, хора с метаболитни нарушения, болни на легло.

Друг фактор е хипертонията. Постоянно повишаване на кръвното налягане.

Възможно е да има тумори, хидроцефалия с прекомерен ефект на цереброспинална течност върху мозъчните тъкани, вирусни и инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит) и последствията от тях, сърдечни патологии с намаляване на помпената функция на сърцето, аномалии в развитието на мозъка и артериите, вродени и придобити (по-често).

Оценката на етиологията, произхода играе първостепенна роля. Без да се определя причината, няма смисъл в лечението. Ще бъде възможно в най-добрия случай да се премахнат симптомите, но не повече. Прогресията неумолимо ще продължи напред и ще приключи със смъртта на човек или тежко увреждане.

Диагностика

Провежда се в неврологична болница при напреднали случаи. Ако все още няма точни предположения - в амбулаторна среда под наблюдението на специалист.

Какво е необходимо за определяне на източника на проблема:

• Устен разпит на пациента. Относно оплакванията, благополучието. С развитието на неврологичен дефицит е възможна помощ от роднина.
• Вземане на история. Минали и настоящи заболявания, навици, начин на живот, фамилна анамнеза и други важни точки, до хода на раждането, алергични реакции.
• Рутинни неврологични изследвания. Оценка на рефлекси, по-висока нервна активност. Позволява в ранните етапи да се идентифицират нарушения на централната нервна система. Информационна техника.

Всички тези методи са насочени към съставяне на клинична картина..

Тогава лекарят излага хипотези и започва да тества всяка поотделно, използвайки инструментални техники:

• ЕЕГ. Показва мозъчната активност в различни области. Използва се на всеки етап.
• ЯМР на мозъчните структури. Той винаги е назначен. Той открива тумори, зони на демиелинизация (множествена склероза), съдови образувания и аномалии, малформации, вирусни огнища и други моменти. По отношение на информативността, изследването е почти основното в оценката.
• Измервайте кръвното налягане и сърдечната честота. В случай, че причината за патологията е нарушение на контрактилната способност на мускулния орган или хипертония. Тогава се нуждаете от консултация с кардиолог.

Списъкът е непълен. Това е само примерен списък..

Необходимо е да се разграничи исхемичната мозъчна болест с психични разстройства. Например при шизофрения, алкохолен делириум тремен, други състояния.

Психиатър идва на помощ тук. Той провежда серия тестове, насочени към оценка на емоционално-волевите, интелектуални области и дава своето мнение. Може би причината не е там, където я търсят.

лечение

Предимно консервативни. Операции за индикации. Долната линия при възстановяване на нормалния мозъчен кръвоток.

За да направите това, трябва да премахнете първопричината за хемодинамиката. Тук има много опции..

Ако за хипертонията са виновни, се предписват систематични лекарства за понижаване на кръвното налягане.

• АСЕ инхибитори.
• Леки диуретици.
• Калциеви антагонисти.
• Бета-блокери и други лекарства от този вид, включително централния ефект (Моксонидин, като опция).

Ендокринните патологии се спират чрез хормонално заместване. Зависи от конкретната форма на заболяването..

Намалена контрактилност на миокарда, сърдечната недостатъчност изисква използването на гликозиди (дигоксин) в комбинация с лекарства за активиране на метаболитните процеси в сърдечния мускул (Рибоксин или Милдронат).

Дозировките се определят от специалист, и двете категории лекарства са потенциално опасни, ако се използват независимо.

Атеросклерозата се счита за причина номер едно. Това е стесняване или по-често запушване на кръвоносните съдове с холестеролни плаки. Използват се статини. Специални препарати за унищожаване на мастни натрупвания и премахване на излишните липиди. Това е основата на терапията.

Що се отнася до симптоматичния ефект. Следните групи са предписани лекарства:

• Инсулт. Нормализирайте храненето на мозъка, ускорете притока на кръв. Вестибо, Актовегин, Пирацетам и други. Имената са много.
• Обезболяващи. Елиминирайте патологичното напрежение на стените на кръвоносните съдове.
• Аналгетици. За облекчаване на главоболието, когато възникнат.
• Angioprotectors. За предпазване на артериите от негативните ефекти.
• Антитромбоцитни средства. Възстановяване на кръвния поток. Предотвратяване на кръвни съсиреци.

Всички елементи се избират само от лекар. Самолечението е изпълнено с усложнения и смърт.

С развитието на инфекциозни заболявания е показано използването на антибиотици и детоксикация. Важно е да се използват диуретици за предотвратяване на мозъчен оток и ранна смърт..

Хирургичното лечение се предписва в крайни случаи. Основанията за хирургично лечение са артериовенозни аномалии, аневризми и малформации, запушване на съдовете на шията (базиларен и др.), Напреднала атеросклероза с втвърдяване на плаката, мозъчни тумори.

Терапията може да продължи дълго, от шест месеца до 12 месеца. Зависи от тежестта на състоянието. В някои случаи употребата на наркотици е мярка за цял живот. Това е гаранцията за постоянна компенсация за отклонения..

прогноза

При установяване на произхода на хроничната церебрална исхемия и възможно лечение, избрани тактики - благоприятни.

Отрицателните фактори включват: старческа възраст, общо сериозно състояние, бърза прогресия на заболяването, тежки клинични прояви, лоша реакция към употребата на лекарства, липса на ефект или недостатъчна тежест, хипертония на етап 2–3, захарен диабет, невъзможност за извършване на операция, ако е необходимо, отрицателна фамилна анамнеза и обременен от наследственост.

Във всеки случай има шанс за корекция. Добра перспектива присъства на етапи 1-2, тогава прогнозата определено е лоша. Започват необратими промени в мозъка.

Дори след възстановяването на кръвния поток трайната корекция е невъзможна. Ще остане неврологичен дефект, обикновено от типа деменция.

Усложнения

Основното нещо е удар. Тоест, остро недохранване на нервните клъстери със смъртта на такива и развитието на тежък дефицит. Какъв план - зависи от лезията.

Висока вероятност от съдова деменция. По симптоми тя е подобна на болестта на Алцхаймер, но потенциално обратима. Има възможност за пълно излекуване в ранните етапи.

накрая

Хронична церебрална исхемия, тя също е цереброваскуларна недостатъчност - мудно заболяване, свързано с спад на локалната хемодинамика в централната нервна система.

Това е предшественикът на инсулта, при правилно лечение, особено на етап 1, има шанс за пълно възстановяване. Важно да не пропуснете момента.

С развитието на първите прояви, като главоболие, гадене и други, трябва да отидете на невролог.

Церебрална исхемия

Церебралната исхемия или мозъчносъдовата недостатъчност е дисфункция или увреждане на нервната тъкан в резултат на намаляване или пълно спиране на притока на артериална кръв към нея.

Церебралната исхемия е сериозен медицински и социален проблем, тъй като тази патология е една от основните причини за трайна инвалидност, инвалидност и смъртност..

Причини и рискови фактори

Патологичният механизъм на развитието на церебрална исхемия се основава на недостатъчното снабдяване с неврони на кислород и хранителни вещества, в резултат на което нормалното функциониране се нарушава и настъпва тяхната смърт.

Важно е своевременно да се идентифицират заболявания, които допринасят за мозъчно-съдов инцидент, в частност, атеросклероза, захарен диабет, артериална хипертония и да се провежда тяхното системно лечение.

Фактори, които могат да доведат до развитието на липса на кръвоснабдяване на мозъка са:

• морфологични промени в мозъчните съдове - нарушения във формата и конфигурацията на кръвоносните съдове (аневризми, съдови малформации, вродени малформации на стените), оклузивни лезии (продължителен спазъм, кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки), аномалии в структурата на големите съдове;
• промени в реологичните свойства на системата на кръвта и хемостазата - нарушен водно-електролитен баланс (заболявания на ендокринната система, бъбреците), диспротеинемия (промени в серумните протеинови фракции), повишена склонност към тромбоза;
• мозъчни и общи хемодинамични нарушения - тежка интоксикация, тежка анемия от различен произход, сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация;
• индивидуални и свързани с възрастта характеристики на метаболизма на нервните клетки и техния отговор на локалното влошаване на церебралния кръвен поток.

Най-често церебралната исхемия се развива с комбинация от атеросклеротични лезии на мозъчните съдове и артериалната хипертония. Холестеролните плаки постепенно се увеличават и блокират лумена на артерията, намалявайки притока на кръв в нея. Повишаването на кръвното налягане причинява спазъм на артериите, в резултат на което притокът на кръв през частично блокираните съдове е още по-нарушен, а в някои случаи напълно спира, което води до силно кислородно гладуване на мозъчните клетки.

При млади пациенти следните патологични състояния могат да причинят церебрална исхемия:

Усложненията от церебралната исхемия обикновено се развиват в случай на късно търсене на лекарска помощ или тежка остра цереброваскуларна недостатъчност.

При възрастните хора рискът от развитие на церебрална исхемия се увеличава с:

Форми и стадии на заболяването

Според характеристиките на клиничния курс се разграничават две форми на церебрална исхемия:

• остър - протича като остър исхемичен инсулт или преходен мозъчносъдов инцидент;
• хроничен - дълъг курс, бавна прогресия.

Курсът на церебрална исхемия е разделен на няколко етапа:

1. Общото благосъстояние на пациента е задоволително, неврологичните симптоми са слабо изразени. Появяват се емоционално-личностни разстройства (агресивност, раздразнителност), когнитивните функции (забавяне на умствените способности, намаляване на концентрацията на вниманието). Възможно е да възникнат незначителни нарушения на координацията и походката. Инвалидността е запазена изцяло.
2. Тежестта на неврологичните симптоми се увеличава, появява се атаксия, дисфункция на черепния нерв, появяват се екстрапирамидни разстройства. Нарушават се когнитивните функции и емоционалната сфера. Професионалната и социалната адаптация е намалена.
3. Образуват се редица неврологични симптоми: развива се синдром на Паркинсон, появява се инконтиненция на урината, ходенето е нарушено. Поради резкия спад на критиката към състоянието им, пациентите обикновено не подават оплаквания. Значителните смущения в емоционалния фон клинично се проявяват чрез психотични разстройства, апатично-авуличен синдром, дезинхибиране и експлозивност. Изразени разстройства на мисленето, паметта, практиките, речта. Деменцията постепенно се формира. Развиването на дезадаптацията става причина за загубата на способност не само за професионални дейности, но и за самообслужване.

Популярните народни методи за лечение на церебрална исхемия са неефективни. Самолечението представлява сериозна заплаха за живота и здравето на пациентите.

В зависимост от продължителността на увеличаване на симптомите на церебрална исхемия се разграничават три степени на прогресия на заболяването:

1. Бавно - над 5 години.
2. Средно - от 2 до 5 години.
3. Бързо - по-малко от 2 години.

Симптоми на церебрална исхемия

Основните клинични признаци на хронична церебрална исхемия са емоционални разстройства, увреждане на паметта, способности за учене и памет, както и двигателни разстройства. Има подчертана обратна връзка между когнитивното увреждане и наличието на оплаквания: колкото повече когнитивна активност страда, толкова по-малко оплаквания се представят на пациентите. Следователно е невъзможно да се оцени тежестта на патологичния процес въз основа на субективни усещания и оплаквания на пациентите.

Основният симптом на церебралната исхемия при хроничен курс е когнитивното увреждане. В същото време възникват и постепенно прогресират двигателните разстройства и разстройства на емоционалната сфера..

Острата церебрална исхемия се появява внезапно, нейните прояви:

• Силно главоболие;
• гадене, понякога дори повръщане и повръщане не носи облекчение;
• обща слабост;
• вегетоваскуларни реакции (изпотяване, треперене, зачервяване);
• замъглено зрение;
• краткосрочно нарушено съзнание;
• фокални неврологични симптоми (определят се от местоположението на исхемичния процес).

При преходно нарушение на церебралната циркулация нарушените неврологични функции се възстановяват напълно в рамките на 24 часа. Ако неврологичните симптоми изчезнат в рамките на една седмица, тогава те говорят за лек инсулт. Продължителността на неврологичен дефицит над 7 дни показва завършен исхемичен инсулт.

Неблагоприятна прогноза се наблюдава при пациенти с исхемичен инсулт - около 20% от тях умират в първите дни на заболяването, при оцелели пациенти пълно възстановяване на нарушени неврологични функции, като правило, не се случва..

Церебрална исхемия при новородени

Кислородно гладуване на плода по време на бременност или по време на акта за раждане води до развитие на церебрална исхемия при новородени.

Следните признаци предполагат наличието на церебрална исхемия при новородено:

• мрамориране на кожата;
• стрес и безсмислен плач;
• нарушения на съня;
• мускулна атония;
• обемът на главата е повече от нормалното;
• издуване на голям фонтанел;
• нарушения на смученето и преглъщането;
• дихателна недостатъчност;
• конвулсивни припадъци.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви се различават няколко степени на тежест на церебрална исхемия при новородени:

1. Лесно. Проявява се с прекомерна депресия или вълнение на детето, които продължават през първата седмица от живота.
2. Medium. Появяват се фокални неврологични симптоми, могат да се появят гърчове.
3. Heavy. Изразен неврологичен дефицит, дихателни и сърдечни нарушения.

Диагностика

Диагнозата на церебралната исхемия понякога е трудна, тъй като нейните симптоми са подобни на тези на редица други заболявания, в частност:

• кортико-базална дегенерация;
• прогресивна супрануклеарна парализа;
• Болестта на Паркинсон;
• мултисистемна атрофия;
• Болест на Алцхаймер;
• мозъчни тумори;
• атаксия;
• идиопатична дисбазия;
• нормотензивна хидроцефалия.

Комплексният преглед започва с преглед на пациента, определяне на неврологичния статус, оценка на състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система. За да се определи оценка на неврологичния статус:

• яснота на съзнанието;
• координацията на движенията на очните ябълки;
• зенична реакция на светлина;
• симетрия на лицето;
• способност за правене на лица, изражения на лицето;
• реч;
• движения на езика;
• координация на движенията;
• мускулен тонус и мускулна сила;
• памет;
• сухожилни рефлекси;
• чувствителност.

Дългосрочните последици от церебралната исхемия при новородените могат да бъдат трудности в обучението, умствена недостатъчност.

Инструментално изследване, проведено в случаи на съмнение за церебрална исхемия, включва следните методи:

Лечение на церебрална исхемия

Лечението на церебралната исхемия може да бъде консервативно или хирургично. Целта му е напълно да възстанови или поне значително да подобри мозъчния кръвоток.

Лекарственият режим включва лекарства от следните групи:

• невропротектори - предпазват мозъчните неврони от хипоксично увреждане;
• съдоразширяващо - поради разширяването на лумена се подобрява притока на кръв през мозъчните артерии;
• антикоагуланти - намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци, подобряват реологичните свойства на кръвта;
• понижаващ липидите - понижава холестерола в кръвта и по този начин намалява скоростта на прогресиране на атеросклерозата.

От малко значение в комплексното лечение на церебрална исхемия са физиотерапевтичните методи (магнитотерапия, електрофореза, физиотерапевтични упражнения, масаж, миоелектростимулация). Добър терапевтичен ефект се упражнява от микрорецидивна електрорефлексотерапия, която нормализира мозъчното кръвообращение и подобрява функцията на невроните..

Хирургичното лечение на церебрална исхемия е показано за тежка стеноза на мозъчните артерии или тяхното запушване с атеросклеротична плака, тромб. Най-често извършват следните операции:

• каротидна ендартеректомия;
• тромбектомията
• каротидно стентиране.

Мозъчната исхемия е една от основните причини за трайна инвалидност, инвалидност и смъртност..

Един от експерименталните методи за лечение на церебрална исхемия е използването на стволови мезенхимни клетки. Тези клетки, веднъж попаднали в засегнатите области на мозъка, се прикрепят към тъканите и допринасят за развитието на колатералната (байпасна) мрежа от кръвоносни съдове.

Популярните народни методи за лечение на церебрална исхемия (тинктура от чесън, копър вода, инфузия на листа от орех) са неефективни. Самолечението представлява сериозна заплаха за живота и здравето на пациентите, тъй като прогресирането на хипоксичните процеси може да причини необратимо увреждане на мозъчните неврони и в крайна сметка смърт на пациента.

Възможни последствия и усложнения

Тежестта и тежестта на дългосрочните ефекти на церебралната исхемия се определят от формата и стадия на заболяването. Най-честите усложнения са:

• исхемичен инсулт - придружава се от омекотяване и смърт на част от мозъчната тъкан;
• артикулационни нарушения, до тъпота;
• дисфункции на тазовите органи;
• постоянни нарушения на преглъщането и дишането;
• арефлексия;
• парализа;
• парестезии;
• енцефалопатия;
• епилепсия.

Дългосрочните последици от церебралната исхемия при новородените могат да бъдат трудности в обучението, умствена недостатъчност.

прогноза

С навременна диагноза и адекватна терапия прогресирането на хроничната церебрална исхемия се забавя значително. Прогнозата се влошава при наличие на тежка съпътстваща патология (хипертония, аритмия, захарен диабет).

Усложненията от церебралната исхемия обикновено се развиват в случай на късно търсене на лекарска помощ или тежка остра цереброваскуларна недостатъчност, която протича при вътречерепна хипертония, увреждане на стволовите структури и масивна смърт на неврони.

Продължителността на неврологичен дефицит над 7 дни показва завършен исхемичен инсулт.

Неблагоприятна прогноза се наблюдава при пациенти с исхемичен инсулт - около 20% от тях умират в първите дни на заболяването, при оцелели пациенти пълно възстановяване на нарушени неврологични функции, като правило, не се случва..

Предотвратяване

Превенцията на церебралната исхемия трябва да започне в най-ранна възраст. Излагането на следните рискови фактори трябва да бъде изключено:

Важно е своевременно да се идентифицират заболявания, които допринасят за мозъчно-съдов инцидент, в частност, атеросклероза, захарен диабет, артериална хипертония и да се провежда тяхното системно лечение.

Когато се появят първите признаци на хронична церебрална исхемия:

• да бъде прегледан от невролог;
• получават системно лечение;
• спрете да пушите и пиете алкохолни напитки;
• Избягвайте продължителното излагане на слънце;
• нормализиране на нивото на физическо натоварване (отказ от прекомерно натоварване, редовни упражнения за физическа терапия);
• нормализиране на телесното тегло.

Спазването на тези правила може да забави прогресията на хроничната церебрална исхемия и значително да намали риска от сериозни усложнения.

Мозъчна исхемия: причини, симптоми и лечение. Хронична церебрална исхемия

Обръщайки се към лекаря, доста често хората се оплакват от умора, нарушение на паметта, главоболие, лошо настроение и безсъние. Лекарите чуват за такива симптоми ежедневно. В крайна сметка периодично притесняват всички хора. Понякога тези симптоми изчезват сами и бързо, но в някои случаи се отбелязва продължителността и прогресията им. Внимание! В крайна сметка можем да говорим за нарушения в кръвообращението в мозъчната тъкан. Това заболяване се нарича церебрална исхемия. Това е едно от сериозните и опасни неразположения..

Какво е заболяване??

Мозъчната исхемия е хронично тежко заболяване. Причинява се от нарушение на доставката на кислород в организма. Всички човешки системи страдат от това. Но мозъкът реагира пръв.

Механизмът на заболяването е много прост. Съдовете, които транспортират кръв, са податливи на натрупване на холестеролни натрупвания. Не е чудно, че диетолозите така се застъпват за ограничената употреба на продукти, които го съдържат. Разбира се, нормалният поток на кръв през „запушените“ съдове е напълно невъзможен. Има хронична атеросклероза. Характеризира се с запушване на кръвоносни съдове.

Основната функция на съдовете - транспорт - е загубена. Чрез кръвоносните съдове, запушени с холестеролни плаки, кръвта не може да обогати тялото с кислород в достатъчни количества. Такъв глад е най-силният стрес за всички човешки тъкани. Трябва да се отбележи, че именно мозъкът е най-големият консуматор на кислород. Ето защо този пост е фатален за него. В същото време последствията, които провокира церебралната исхемия, могат да бъдат фатални. В крайна сметка тези клетки не се възстановяват.

Причини за възникване

Достатъчно различни външни и вътрешни фактори могат да предизвикат развитието на такова сериозно заболяване като церебрална исхемия. Лечението, започнало ненавременно, завършва много зле. Ето защо е важно да се диагностицира заболяване в ранните етапи. И, разбира се, не се колебайте с лечението.

Основните причини за исхемия при възрастни включват:

• Атеросклерозата. Увеличаването на телесните мазнини значително стеснява клирънса, възпрепятствайки притока на кръв.
• Появата на кръвни съсиреци. Не по-малко рядка причина за развитието на болестта. Пълното запушване на мозъчната артерия чрез кръвен съсирек напълно блокира необходимия транспорт.
• Сърдечна недостатъчност. Един от сериозните провокиращи фактори. Остра недостатъчност, сърдечни аритмии водят до исхемия.
• Хипертония.

Това обаче не са всички причини, поради които може да се развие сериозно заболяване..

Към допълнителни източници за появата на болестта лекарите включват такива фактори:

• сърдечно-съдови проблеми;
• кръвни заболявания;
• васкулит;
• заболявания, свързани с гръбначния стълб;
• тахикардия;
• отравяне с газ (въглероден оксид);
• анемия.

В риск от появата на това заболяване, лекарите включват хора в напреднала възраст, пациенти, които са диагностицирани със захарен диабет. Трябва да се има предвид, че лекарите също класират любителите на недохранването и пушачите на риск.

Форми на заболяването

В медицината има две категории заболяване:

• Остра церебрална исхемия. Появата му е свързана с остър кислороден глад. Тя изисква незабавно лечение. В противен случай възникват исхемични атаки. Възможно е да има припадъци, характеризиращи се със загуба на чувствителност на определени зони, парализа на определени части на тялото, временна слепота.
• Хронична церебрална исхемия. Тази форма на заболяването се развива постепенно. По правило тласъкът за протичането му е острият стадий, на който не му се отдава дължимото внимание навреме. Нелекуван, той постепенно прогресира и води до доста нежелани последствия. Апогеят на болестта може да бъде инсулт. Понякога инфаркт на миокарда.

Характерни симптоми

Най-важният признак на заболяването е умората по време на активното функциониране на мозъка. Впоследствие се добавят забрава и тежко увреждане на паметта..

Основните симптоми на церебрална исхемия:

• слабост;
• виене на свят;
• умора;
• гадене;
• припадък
• главоболие, често превръщащо се в мигрена;
• нарушение на съня;
• раздразнителност;
• спада на налягането;
• повишена раздразнителност;
• нарушение на речта.

Важно е да се разбере, че болестта има няколко степени на развитие. Горните симптоми са основните, които се появяват при човек, който е диагностициран с церебрална исхемия. Симптомите, лечението директно зависят от степента на заболяването. И всеки нов етап добавя към основните прояви допълнителни признаци, характерни за това заболяване.

Степени на заболяване

Има три етапа. Всеки от тях се характеризира, както вече беше споменато, от допълнителни симптоми. Съответно, необходимото лечение също варира. Изключително важно е да не се стартира болестта. При първите симптоми трябва да се консултирате с лекар, за да не пропуснете момента на развитие на сериозно заболяване.

1. Мозъчна исхемия от 1-ва степен. По принцип пациентът е съвсем нормален. Понякога има леко неразположение, втрисане, замаяност. След физическа работа се появява болка в ръцете. В някои случаи се забелязва промяна в походката. Човек, както се „забавлява“, предприема по-малки стъпки. Хората около вас може да забележат промяна в темперамента и характера на пациента. По правило церебралната исхемия от 1-ва степен причинява на пациента необяснимо усещане за безпокойство, постоянна раздразнителност, понякога дори депресия. Ако наблюдавате човек по-внимателно, можете да разкриете разсеяност. За пациента е много трудно да се концентрира, концентрира. Бавното мислене също е характерно..
2. Церебрална исхемия от 2-ра степен. Този етап се характеризира с увеличаване на симптомите. Човек усеща прогресията на главоболие, гадене. Поведенческите разстройства са по-изразени и вече са доста забележими. Отбелязва се загубата на ежедневни и професионални умения. Способността за планиране на действия е все по-трудна. В същото време се намалява критичната самооценка на поведението.
3. Церебрална исхемия на 3-та степен. Абсолютното бездействие по отношение на лечението води до този етап. Открива се остра лезия на почти всички неврологични функции. Пациентът проявява синдром на Паркинсон, нарушени двигателни функции на всички крайници, уринарна инконтиненция. Намалената способност за контрол на краката и загубата на равновесие затрудняват ходенето. В някои случаи движението е напълно невъзможно. Такъв пациент губи ориентация в пространството. Понякога не може да разбере адекватно дали стои, лежи или седи. Речта се нарушава доста силно, паметта се губи, мисленето отсъства. Психичните разстройства достигат своя апогей, понякога можете да наблюдавате пълното разпадане на личността.

Диагностика на заболяването

За съжаление е много трудно да се идентифицира заболяване в началния етап. Церебралната исхемия на мозъка може да не причини на пациента никакви оплаквания. Трябва да се разбере, че кръвоносните съдове нямат нервни окончания, така че развитието в рамките на тяхната болест протича доста неусетно. Неприятните усещания се появяват само когато неприятните последици, като правило, вече са пристигнали.

За диагноза лекуващият лекар внимателно изследва симптомите въз основа на оплакванията на пациента. Внимателно проверява за минали заболявания, за да се установи дали човек е изложен на риск. В допълнение, хроничната церебрална исхемия се диагностицира с помощта на различни методи за изследване:

• кардиография;
• лабораторни изследвания (определя се нивото на холестерола и захарта в кръвта на пациента);
• физикален преглед (измерена пулсация на кръвоносните съдове);
• ултразвукова томография;
• електроенцефалография;
• Доплерова томография.

Последният метод на изследване е доста уникално и важно изследване. Доплерографията се състои в измерване на скоростта на движение на кръвта. По този начин става възможно локализирането на холестеролни плаки в местата на забавяне..

Причини за заболяването при новородени

Мозъчната исхемия при новородени е следствие от хипоксия, която се проявява в пренаталното състояние или по време на раждане. Доста често заболяването се развива при кърмачета, чиито майки са на 35 години.

Основните фактори, провокиращи заболяването:

• многоплодна бременност;
• късна токсикоза, която протича в тежка форма и е придружена от повишаване на налягането и наличието на протеин в урината;
• отделяне на плацентата;
• заболявания и лоши навици на майката;
• раждането на бебе по-рано или по-късно;
• нарушения в утероплацентарната циркулация, което провокира некрозата на мозъчните зони на бебето;
• сърдечни дефекти при дете.

В медицината има три степени на тежест:

• Лесен стадий на исхемия. При бебе човек може да наблюдава силно изразено инхибирано състояние. Или, обратно, силно вълнение, което продължава до пет до седем дни.
• Умерена степен на исхемия. Тази форма, като правило, се придружава от конвулсии при новородени. Такива симптоми могат да се наблюдават при дете за достатъчно дълъг период.
• Тежка степен на исхемия. Тези бебета незабавно се настаняват в интензивното отделение..

Колкото и страшно да звучи диагнозата "церебрална исхемия", лечението, проведено от съвременната медицина, дава възможност да се постигне значителен успех. Основните направления са възстановяване на кръвообращението в мозъка и създаване на условия за пълноценното функциониране на незасегнатите зони.

Основното нещо, което трябва да запомните, е, че само опитен лекар може да оцени всички признаци, да избере правилните методи на лечение, за да сведе до минимум последствията. В по-леки случаи навременните действия напълно ще премахнат хипоксията в мозъка на новороденото.

Лечение на неразположение

За съжаление не са открити доста ефективни методи за борба с болестта. Ако пациентът е диагностициран с хронична церебрална исхемия, лечението трябва да се проведе само от компетентен невролог.

По правило борбата срещу неразположение включва такива мерки:

1. Нормализиране на кръвното налягане, превантивни методи за избягване на инсулт, исхемични атаки. За тези цели се използват най-различни лекарства за разреждане на кръвта и съдоразширяващи средства. Към такива лекарства се отнасят пентоксифилин, варфарин и др..
2. Възстановяване на кръвообращението в съдовете, подобряване на метаболизма. Омарон се счита за доста ефективен. Включва пирацетам. А именно, това вещество има благоприятен ефект върху клетките, възстановявайки ги и значително подобрява насищането с кислород. Енцефаболът, който се използва широко при лечение на деца с подобно заболяване, също се е доказал добре..
3. Възстановяване на физиологични и поведенчески функции. За такива цели се предписват масаж, магнитна и електрофореза, лечебна терапия, възстановителна терапия.

Лекарство, което може да подобри мозъчната дейност, Церебролизин, се използва широко. Лекарства, които са предназначени за поддържане на кръвообращението - "Билобил", "Нимодипин".

Ако пациентът има доста напреднала церебрална исхемия, лечението се състои в хирургическа интервенция. Основната цел е бързото отстраняване на склеротични плаки. Мозъчната хирургия е най-сложният вид хирургия. Те изискват най-високото умение от лекаря. Освен това, доста често те са изпълнени със сериозни, понякога напълно непредвидими, сериозни последици.

Ето защо операцията е в краен случай. Прибягват до него само в случаите, когато консервативното лечение не е дало положителни резултати..

Народни средства

Важно е да се разбере, че без подходящи медицински методи исхемията на мозъка не може да бъде стабилизирана. Народните лекарства могат да се използват само като допълнителни методи за лечение. Следните се считат за доста ефективни:

• отвари от дъбова кора;
• прясно изцеден сок от моркови;
• отвари от мента;
• Адонис;
• компреси от различни билки.

Превантивни мерки

Както беше споменато по-горе, няма начини за пълно възстановяване от заболяване, което протича в тежка форма. В тази връзка превенцията на заболяването се превръща в доста важен фактор..

Той перфектно намалява риска от развитие на такова сериозно заболяване като церебрална исхемия, активен начин на живот. Спортът, физическата активност предизвикват повишена циркулация, стимулират метаболизма. Това предотвратява образуването на кръвни съсиреци, отлагането на холестерол и следователно предпазва от плака.

Доста ефективно е пълното отхвърляне на никотина и алкохола. Това елиминира някои от сериозните рискови фактори за заболяването..

Поради факта, че симптомите в ранните етапи може да не се проявяват или да се изразят доста слабо, годишен общ медицински преглед става важен аспект. При необходимост ще бъдат назначени допълнителни диагностични методи. Ако пациентът има повишен риск от исхемия, лекарят ще препоръча курс на терапия. Като правило тя включва прием на антикоагуланти.

Хирудотерапията, незаслужено забравена от хората, е много ефективна. С помощта на терапевтични пиявици се предотвратява исхемия и тромботични образувания..

От голямо значение е така наречената вторична профилактика. Тя предполага навременното лечение на сърдечни заболявания, хипертония..

Правилно хранене

Най-важното оръжие срещу образуването на холестеролни плаки е предотвратяването на вреден компонент в организма. В тази връзка е много важно да се установи правилното хранене. Разработени са много диети. Някои от тях са насочени към понижаване на холестерола и кръвната захар. Професионален диетолог може да помогне да се разбере това разнообразие. Има дори специални анти-холестеролни диети. Няма да анализираме конкретни опции.

Основното е да разберете същността:

• Делът на мазнините не трябва да надвишава една трета от общата диета.
• Въглехидратите в организма се попълват само благодарение на плодовете и зеленчуците. Кифлите, захарта, сладкарските изделия трябва да бъдат напълно изоставени.
• Животинските мазнини трябва да бъдат сведени до минимум. Свинското месо трябва да бъде изключено от менюто му, като се предпочита постно месо като пуешко, пилешко.
• Количеството консумирана сол трябва да бъде намалено. Необходимо е да добавите много малко в храната, по-добре е да премахнете солената шейкър от масата напълно.
• Трябва значително да намалите количеството консумирана храна в даден момент, като същевременно увеличавате броя на храненията. Диетолозите препоръчват да се яде пет или шест пъти на ден.
• Много е важно стриктно да контролирате приема на холестерол. За да направите това, трябва да знаете съдържанието му в продуктите. Така например в черния дроб (100 g) има 438 mg холестерол, а в заквасена сметана, обезмаслено мляко и кефир - само 2 mg.

заключение

Човек, който прекарва много време на чист въздух, хранейки се правилно, се отличава с отлично здраве. Всъщност по време на разходка той диша чист въздух, съдържащ кислород. Този компонент е просто необходим за правилната работа на всички вътрешни системи. След като установи диета с антихолестерол, такъв пациент ще предпази кръвоносните си съдове от запушване. Така че, нищо не пуска свободно обращение.

В противен случай може да се развие церебрална исхемия. Това заболяване принадлежи към групата на неразположенията, които е по-лесно да се избегнат, отколкото да се опитват впоследствие да се лекуват. Не пренебрегвайте прости методи за превенция, активно се движете. Не забравяйте, че трябва да пазите здравето си, когато то не е загубено.

Хронична церебрална исхемия

Хроничната церебрална исхемия е мозъчносъдова недостатъчност поради прогресивно влошаване на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан. Клиничната картина на хроничната церебрална исхемия се състои от главоболие, замаяност, намалени когнитивни функции, емоционална лабилност, двигателни и координационни нарушения. Диагнозата се поставя въз основа на симптомите и данните от ултразвук / ултразвук на кръвоносните съдове на мозъка, КТ или ЯМР на мозъка, изследвания на хемостазиограми. Терапията на хроничната церебрална исхемия включва хипотензивна, хиполипидемична, антитромбоцитна терапия; хирургическа тактика, избрана при необходимост.

ICD-10

Главна информация

Хроничната церебрална исхемия е бавно прогресираща мозъчна дисфункция в резултат на дифузно и / или дребно-фокално увреждане на мозъчната тъкан при наличие на дългосрочна цереброваскуларна недостатъчност. Понятието "хронична церебрална исхемия" включва: дисциркулаторна енцефалопатия, хронична болест на коронарната артерия, съдова енцефалопатия, мозъчносъдова недостатъчност, атеросклеротична енцефалопатия, съдова (атеросклеротична) вторична паркинсонизъм, съдова деменция, съдова (късна). От горните имена терминът "дисциркулаторна енцефалопатия" най-често се използва в съвременната неврология.

Причини

Сред основните етиологични фактори се разглеждат атеросклерозата и артериалната хипертония, често се открива комбинация от тези две състояния. Други сърдечно-съдови заболявания, особено тези, придружени от признаци на хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии (както постоянни, така и пароксизмални форми на аритмия), често водещи до намаляване на системната хемодинамика, могат да доведат до хронична исхемия на мозъчното кръвообращение. Значителна е и аномалията на съдовете на мозъка, шията, раменния пояс, аортата (особено на сводовете й), която не може да се прояви преди развитието на атеросклеротичен, хипертоничен или друг придобит процес в тези съдове..

Напоследък голяма роля в развитието на хронична церебрална исхемия се отдава на венозна патология, не само интра-, но и екстракраниална. Определена роля във формирането на хронична церебрална исхемия е в състояние да играе съдова компресия, както артериална, така и венозна. Необходимо е да се вземе предвид не само спондилогенният ефект, но и компресията от променени съседни структури (мускули, тумори, аневризми). Друга причина за развитието на хронична церебрална исхемия може да бъде церебрална амилоидоза (при пациенти в напреднала възраст).

Клинично откриваемата енцефалопатия обикновено е смесена етиология. При наличието на основните фактори за развитието на хронична церебрална исхемия, останалата част от разнообразието от причини за тази патология може да се тълкува като допълнителни причини. Изолирането на допълнителни фактори, значително влошаващи хода на хроничната церебрална исхемия, е необходимо за разработване на правилната концепция за етиопатогенетично и симптоматично лечение.

Допълнителни причини за хронична церебрална исхемия: наследствени ангиопатии, съдова компресия, артериална хипотония, церебрална амилоидоза, системен васкулит, захарен диабет, кръвни заболявания.

Патогенеза

През последните години бяха разгледани 2 основни патогенетични варианта на хронична церебрална исхемия, основаващи се на следните морфологични признаци: естеството на увреждането и първичната локализация. При двустранна дифузна лезия на бялото вещество е изолирана левкоенцефалопатична (или подкорова Бисунгер) версия на дисциркулаторна енцефалопатия. Вторият е лакунарен вариант с наличието на множество лакунарни огнища. На практика обаче много често се срещат смесени варианти..

Лакунарният вариант често се дължи на директна оклузия на малки съдове. В патогенезата на дифузна лезия на бялото вещество водещата роля се играе от многократни епизоди на спад в системната хемодинамика - артериална хипотония. Причината за спада на кръвното налягане може да бъде недостатъчната антихипертензивна терапия, намаленото сърдечно отделяне. Освен това постоянната кашлица, хирургичните интервенции, ортостатичната хипотония (с вегето-съдова дистония) са от голямо значение..

В условията на хронична хипоперфузия се появява основната патогенетична връзка при хронична церебрална исхемия, изчерпване на компенсационните механизми и енергийното снабдяване на мозъка намалява. На първо място се развиват функционални разстройства, а след това и необратими морфологични нарушения: забавяне на церебралния кръвен поток, намаляване на глюкозата и кислорода в кръвта, оксидативен стрес, капилярен застой, склонност към тромбоза, деполяризация на клетъчните мембрани.

Симптоми

Основните клинични прояви на хроничната церебрална исхемия са полиморфни двигателни нарушения, нарушение на паметта и способности за учене, разстройства в емоционалната сфера. Клинично характеристиките на хроничната церебрална исхемия са прогресиращ курс, поетапно, синдромно. Трябва да се отбележи обратната връзка между наличието на оплаквания, особено отразяваща способността за когнитивна дейност (внимание, памет) и тежестта на хроничната церебрална исхемия: колкото повече когнитивни функции страдат, толкова по-малко са оплакванията. По този начин субективните прояви под формата на оплаквания не могат да отразяват нито тежестта, нито естеството на процеса..

Ядрото на клиничната картина на дисциркулаторната енцефалопатия понастоящем се разпознава като когнитивно увреждане, което вече се открива в етап I и прогресивно нараства до етап III. Успоредно с това се развиват емоционални разстройства (инерция, емоционална лабилност, загуба на интерес), различни двигателни разстройства (от програмиране и контрол до изпълнение като сложни неокинетични, по-високо автоматизирани и прости рефлексни движения)..

Етапи на развитие

• I етап. Горните оплаквания са комбинирани с дифузна микрофокална неврологична симптоматика под формата на анизорефлексия, груби рефлекси на орален автоматизъм. Възможно е да има леки промени в походката (бавно ходене, малки стъпки), намалена стабилност и несигурност при извършване на координационни тестове. Често отбелязвайте емоционални и личностни разстройства (раздразнителност, емоционална лабилност, тревожни и депресивни черти). Още на този етап има леки когнитивни нарушения от невродинамичния тип: изтощение, колебание на вниманието, забавяне и инерция на интелектуалната активност. Пациентите се справят с невропсихологичните тестове и работят, които не изискват отчитане на времето за провеждане. Жизнената активност на пациента неограничена.
• II етап. Характеризира се с увеличаване на неврологичните симптоми с възможно образуване на лек, но доминиращ синдром. Откриват се отделни екстрапирамидни разстройства, непълна псевдобулбарна синдром, атаксия, CN дисфункция в централния тип (про- и глосопареза). Оплакванията стават по-слабо изразени и не са толкова значими за пациента. Емоционалните разстройства се изострят. Когнитивната функция се увеличава до умерена степен, невродинамичните разстройства се допълват от дисрегулаторна (фронто-субкортикален синдром). Способността да планират и контролират действията си се влошава. Нарушаване на задачи, които са неограничени във времето, но запазват способността за компенсация (способността да се използват съвети). Може би проявата на признаци на намаляване на социалната и професионална адаптация.
• III етап. Той се отличава с ярка проява на няколко неврологични синдрома. Нарушено ходене и равновесие (чести падания), инконтиненция на урина, синдром на паркинсонизъм. Поради намаляването на критиките към държавата намалява обемът на жалбите. Поведенчески и личностни разстройства се проявяват под формата на експлозивност, дезинхибиране, апатично-абуличен синдром и психотични разстройства. Наред с невродинамичните и дисрегулаторните когнитивни синдроми се появяват оперативни нарушения (нарушена реч, памет, мислене, праксис), които могат да се развият в деменция. В такива случаи пациентите са бавно дезадаптивни, което се проявява в професионални, социални и дори ежедневни дейности. Доста често се посочва увреждане. С времето се грижи за самолечението..

Диагностика

Следните компоненти на анамнезата са характерни за хроничната церебрална исхемия: инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето, стенокардия, артериална хипертония (с увреждане на бъбреците, сърцето, ретината, мозъка), атеросклероза на периферната артерия и захарен диабет. Извършва се физикален преглед за установяване на патологията на сърдечно-съдовата система и включва: определяне на безопасността и симетрията на пулсацията в съдовете на крайниците и главата, измерване на кръвното налягане на всички 4 крайника, аускултация на сърцето и коремната аорта, за да се открият нарушения на сърдечния ритъм..

Целта на лабораторните изследвания е да се определят причините за развитието на хронична церебрална исхемия и нейните патогенетични механизми. Препоръчва се общ кръвен тест, PTI, определяне на кръвна захар, липиден спектър. За да се определи степента на увреждане на веществото и кръвоносните съдове на мозъка, както и откриването на фонови заболявания, се препоръчват следните инструментални изследвания:

• ЕКГ;
• офталмоскопия;
• ехокардиография;
• спондилография на шийния отдел на гръбначния стълб;
• Доплеров ултразвук на основните артерии на главата, дуплекс и триплекс сканиране на екстра- и вътречерепни съдове;
• цереброваскуларна ангиография (за откриване на съдови аномалии).

Диференциална диагноза

Горните оплаквания, характерни за хроничната церебрална исхемия, могат да възникнат и при различни соматични заболявания и онкологични процеси. В допълнение, такива оплаквания често са включени в симптоматичния комплекс от гранични психични разстройства и ендогенни психични процеси..

Големи трудности са породени от диференциалната диагноза на хроничната церебрална исхемия с различни невродегенеративни заболявания, които като правило се характеризират с когнитивно увреждане и всякакви фокални неврологични прояви. Такива заболявания включват:

Освен това често е необходимо да се диференцира хроничната церебрална исхемия от мозъчен тумор, нормотензивна хидроцефалия, идиопатична дисбазия и атаксия.

лечение

Целта на лечението на хронична церебрална исхемия е стабилизиране на разрушителния процес на церебрална исхемия, спиране на прогресията, активиране на саногенетични механизми на компенсиращи функции, предотвратяване на исхемичен инсулт (първичен и вторичен), както и лечение на съпътстващи соматични процеси.

Хроничната церебрална исхемия не се счита за абсолютна индикация за хоспитализация, ако нейният ход не е усложнен от развитието на инсулт или тежка соматична патология. Освен това, при наличие на когнитивно увреждане, изтеглянето на пациент от обичайната му среда може да влоши хода на заболяването. Лечението на пациенти с хронична церебрална исхемия трябва да се провежда от невролог в амбулаторни условия. След достигане на цереброваскуларно заболяване III стадий се препоръчва покровителство..

• Медикаментът при хронична церебрална исхемия се провежда по два начина. Първият е нормализирането на мозъчната перфузия чрез въздействие върху различни нива на сърдечно-съдовата система. Вторият е ефектът върху тромбоцитната връзка на хемостазата. И двете посоки допринасят за оптимизирането на церебралния кръвен поток, като същевременно изпълняват и невропротективна функция..
• Антихипертензивна терапия. Поддържането на адекватно кръвно налягане играе важна роля за предотвратяване и стабилизиране на хронична церебрална исхемия. При предписване на антихипертензивни лекарства трябва да се избягват резки колебания на кръвното налягане, тъй като с развитието на хронична церебрална исхемия се нарушават механизмите на авторегулация на церебралния кръвен поток. Сред антихипертензивните лекарства, разработени и въведени в клиничната практика, трябва да се разграничат две фармакологични групи - ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори и ангиотензин II рецепторни антагонисти. И двамата упражняват не само ангиохипертензивен, но и ангиопротективен ефект, защитавайки целевите органи, страдащи от артериална хипертония (сърце, бъбреци, мозък). Антихипертензивната ефективност на тези групи лекарства се увеличава, когато се комбинира с други антихипертензивни лекарства (индапамид, хидрохлоротиазид).
• Липид-понижаваща терапия. При пациенти с атеросклеротични съдови лезии на мозъка и дислипидемия, в допълнение към диетата (ограничаване на животинските мазнини) е препоръчително да се предписват лекарства за понижаване на липидите (статини - симвастатин, аторвастатин). В допълнение към основното си действие, те допринасят за подобряване на ендотелната функция, намаляване на вискозитета на кръвта, имат антиоксидантен ефект.
• Антитромбоцитна терапия. Хроничната церебрална исхемия е придружена от активиране на тромбоцитно-съдова хемостаза, следователно, назначаването на антитромбоцитни лекарства, например, ацетилсалицилова киселина. Ако е необходимо, към лечението се добавят други антитромбоцитни средства (клопидогрел, дипиридамол).
• Лекарства с комбинирано действие. Като се има предвид разнообразието от механизми, които са в основата на хроничната церебрална исхемия, в допълнение към описаната по-горе основна терапия, на пациентите се предписват лекарства, които нормализират реологичните свойства на кръвта, венозния отток, микроциркулацията, които имат ангиопротекторни и невротрофни свойства. Например: винпоцетин (150-300 mg / ден); екстракт от листа от гинко билоба (120-180 mg / ден); цинаризин + пирацетам (съответно 75 mg и 1,2 g / ден); пирацетам + винпоцетин (1,2 g и 15 mg / ден, съответно); ницерголин (15-30 mg / ден); пентоксифилин (300 mg / ден). Изброените лекарства се предписват два пъти годишно на курсове от 2-3 месеца.
• Хирургия. При хронична церебрална исхемия развитието на оклузивна стенозна лезия на основните артерии на главата се счита за индикация за хирургическа интервенция. В такива случаи се извършват реконструктивни операции върху вътрешните каротидни артерии - каротидна ендартеректомия, стентиране на каротидните артерии.

Прогноза и превенция

Навременната диагноза и назначаването на адекватно лечение могат да спрат прогресирането на хроничната церебрална исхемия. В случай на тежко протичане на заболяването, влошено от съпътстващи патологии (хипертония, захарен диабет и др.), Се отбелязва намаляване на работоспособността на пациента (до увреждане).

Превантивните мерки за предотвратяване появата на хронична церебрална исхемия трябва да се провеждат от ранна възраст. Рискови фактори: затлъстяване, физическо бездействие, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, стресови ситуации и др. Лечението на заболявания като хипертония, захарен диабет, атеросклероза трябва да се извършва изключително под наблюдението на лекар специалист. При първите прояви на хронична церебрална исхемия е необходимо да се ограничи консумацията на алкохол и тютюн, да се намали количеството на физическо натоварване и да се избягва продължителното излагане на слънце.