Епилепсия в детска възраст

Епилепсията е общото наименование за група хронични пароксизмални заболявания на мозъка, проявяващи се от повторни конвулсивни или други (неконвулсивни) стереотипни припадъци, придружени от различни (патологични) промени в личността и

Част 3. Прочетете началото на статията в № 6, 8, 2014

Има много форми на епилепсия, които се появяват изключително в детска или юношеска възраст. Именно възрастовата зависимост на много разновидности на епилепсията е основната отличителна черта на детската епилептология [1–4].

Епилепсия и конвулсивни синдроми на неонаталния период

Въпреки че продължителността на неонаталния период е кратка, редица епилептични синдроми са характерни за новородените [3–5].

Доброкачествени семейни атаки (конвулсии) на новородени

Доброкачествена неонатална епилепсия (с автозомно доминиращ тип наследяване) от три вида, проявяваща се през първите 7 дни от живота (започвайки от три дни). В семейната анамнеза задължително се включват индикации за наличието на минали припадъци при членовете на семейството на пациента (в неонаталния период). Връзката на пристъпите с определени вродени метаболитни нарушения не е установена. Доброкачествените фамилни неонатални пристъпи се проявяват под формата на фокални и мултифокални или генерализирани тонично-клонични (конвулсивни) припадъци. Тези припадъци се характеризират с кратка продължителност (1-2 минути) и значителна честота (20-30 епизода на ден). Впоследствие, след 1 до 3 седмици, атаките спонтанно спират.

Доброкачествени несемейни гърчове (припадъци) на новородени ("припадъци на петия ден")

Тази дебютна епилепсия в ранния неонатален период също има различно име (доброкачествени идиопатични неонатални конвулсии). Заболяването е описано за първи път в края на 70-те години. Конвулсивните припадъци се развиват при новородени новородени, които преди това не са имали признаци на патология от централната нервна система. Дебютът на гърчовете се случва в края на първата седмица от живота (в 80–90% от случаите, между 4-ти и 6-и ден), а пикът им пада на 5-ия ден от живота (оттук и името). Описаните пристъпи обикновено имат формата на мултифокални клонични пристъпи, които често са придружени от апнея. В повечето случаи доброкачествените идиопатични неонатални спазми продължават не повече от 24 часа (те винаги спират след 15 дни след дебюта). В 80% от случаите през конвулсивния период при новородени се отбелязва развитието на епилептичен статус [3–5].

Ранна инфантилна епилептична енцефалопатия с модела на "потискане / светкавица" на ЕЕГ (синдром на Отахара)

Ранната инфантилна епилептична енцефалопатия е рядко заболяване, свързано със злокачествени форми на детска епилепсия. Обикновено дебютира в неонаталния период (или на възраст от 1-3 месеца). Заболяването се характеризира с тонични припадъци, честотата на които варира значително (10-300 епизода на ден). Децата имат бързо формиране на неврологичен дефицит и умствена изостаналост. Специфичен модел на „светкавица / депресия“ при електроенцефалография (ЕЕГ) е представен при деца със синдром на Отахара, както в състояние на сън, така и в състояние на будност. При магнитно-резонансно изображение (MRI) на мозъка при пациенти се отбелязват груби аномалии на ЦНС. Сред децата с ранна инфантилна епилептична енцефалопатия с образец „светкавица / депресия“ на ЕЕГ смъртността от 1-годишна възраст достига 40–50%. На възраст 4-6 месеца синдромът на Отахара може да се трансформира в синдром на Уест [3-6].

Ранна миоклонична (епилептична) енцефалопатия

Описано от J. Aicardi и F. Goutières (1978); дебютира главно в неонаталния период (понякога до 3-месечна възраст). В генезиса на болестта се приема ролята на генетични фактори и някои „вродени метаболитни грешки“ (пропионова ацидурия, метил малонова ацидемия, болест на урината с миризма на кленов сироп и др.). Клинично се проявява с чести миоклонични пристъпи. Последните обикновено не са свързани с промените в ЕЕГ по време на атака, но в някои случаи едновременно с миоклонус епилептиформните изхвърляния / огнища се записват. Миоклонусът е по-често фрагментиран (леко потрепване на дисталните крайници, клепачите или ъглите на устата); в същото време могат да се появят фокални (частични) припадъци, масивен миоклонус и тонични спазми (изолирани или серийни - възникват от 3-4 месеца). Появата на тонични спазми при дете подсказва наличието на атипичен синдром на Запад, но скоро основните прояви на болестта се възобновяват и продължават дълго време. Фокалните гърчове (сложни частични припадъци с очна инстилация или автономни симптоми: апнея, зачервяване на лицето, клонични припадъци в различни части на тялото и др.) Се превръщат в основен вид припадъци при ранна миоклонична епилептична енцефалопатия. По време на интеркитално ЕЕГ изследване при деца се записва моделът на потискане / светкавица, състоящ се от разреждания с продължителност 1–5 секунди, редуващи се с почти изоелектрични периоди (3–10 секунди). Описаният ЕЕГ модел става по-силно изразен по време на сън (особено във фазата на дълбок сън). Първоначалният модел на „потискане / светкавица“ при достигане на възраст от 3-5 месеца се заменя с нетипична хипсаритмия или мултифокални пароксизми, но в повечето случаи това е само преходно явление. Заболяването е придружено от висока смъртност или прогресивно разрушаване на психомоторните функции (до вегетативно състояние), въпреки че с напредване на възрастта честотата и тежестта на фокалните припадъци и миоклонуса постепенно намаляват [3–5, 7].

Витамин В₆-зависима епилепсия

Сравнително рядко наследствено заболяване, характеризиращо се с фармакорезистентни конвулсии. Отнася се до група метаболитно обусловени епилепсии. Развива се при новородени, чиито майки са получавали пиридоксин дълго време по време на бременността, както и със специфичен наследствен метаболитен дефект (с повишена нужда от витамин В6). Известни са случаи на поява на пиридоксин-зависими припадъци при деца над 1 месец и дори през втората година от живота. Между пристъпите децата остават неспокойни, реагирайки с мускулни потрепвания на външни раздразнения. Заболяването не подлежи на обичайното антиконвулсивно лечение, а прием на витамин В₆ във високи дози (25 mg / kg / ден) бързо води до нормализиране [3-5].

Злокачествени миграционни частични припадъци (атаки) на детска възраст

Изключително рядък епилептичен синдром, описан от G. Coppola et al. (1995). Към днешна дата са регистрирани само около 50 случая на заболяването, съобщени в различни страни по света. Злокачествените миграционни частични конвулсии в 50% от случаите се наблюдават в първите дни от живота; останалите 50% са на възраст 1-3 месеца. В началото припадъците са с фокален клоничен характер и след няколко седмици стават мултифокални и са изключително чести и фармакологично устойчиви на антиепилептична терапия. ЕЕГ изследване при деца разкрива изразена мултифокална епилептична активност; не се откриват метаболитни аномалии и MRI признаци на патологични промени отсъстват. Изследването след смъртта разкри признаците на загуба на неврони в хипокампуса [1, 3, 5, 8].

Епилепсия при деца от първата година от живота (1-12 месеца)

При навършване на 1-месечна възраст броят на разновидностите на епилептичните синдроми, специфични за първата година от живота на детето, е практически същият като този, характерен за неонаталния период.

Инфантилни крампи (синдром на Запад)

Този вариант на катастрофична епилепсия (генерализирана) е симптоматичен (по-голямата част от случаите) или криптогенен (10–20%). Проявява се при деца през първата година от живота (обикновено между 3-ия и 8-ия месец). В класическата версия синдромът на Уест се характеризира в момента на атаката чрез комбинация от движения на флексия и екстензор, тоест изразени миоклонични (салам) крампи, понякога със серийни къси флексия движения на главата („кимване“). Инфантилните крампи могат да се развият както поради наличието на различни неврологични патологии, така и без очевидни предишни дисфункции на централната нервна система. С инфантилни спазми се развива забавяне на психомоторното развитие, в бъдеще има голяма вероятност от изразено забавяне на развитието. В 80% от случаите със синдром на Уест се откриват микроцефалия, признаци на церебрална парализа, атонично-атактични нарушения и други. Отличителен електрофизиологичен признак на синдрома на Уест е хипсаритмия (според ЕЕГ), която има формата на дифузни пикове с високо напрежение и бавни вълни, разположени на неорганизирано (бавно ) заден план. Прогнозата на синдрома на Уест се определя от ефективността на терапията, но като цяло не е благоприятна [3–8].

Тежка миоклонусова епилепсия в ранна детска възраст (синдром на Dravet)

Болестта, описана от C. Dravet (1978, 1992), дебютира през първата година от живота (между 2-ия и 9-ия месец), която често се появява след развитието на фебрилен епизод, малко след ваксинацията или инфекцията. Синдромът на Drave се характеризира с появата на генерализирани или едностранни клонични припадъци (обикновено на фона на хипертермия или треска), който се проявява на фона на предишното нормално психомоторно развитие на детето през първата година от живота. Постепенно (след няколко седмици или месеци) детето развива фебрилни миоклонични и частични (фокални) припадъци. Прогресивно увеличаване на честотата на миоклонус (изолиран или сериен) предхожда появата на генерализирани припадъци при пациенти. При деца се откриват умерени мозъчни и пирамидални признаци, свързани с дефицит на груба подвижност и атаксия на походката. Впоследствие се наблюдават нарушения в психомоторното развитие при деца до около 4-годишна възраст. Често със синдрома на Drave децата развиват епилептичен статус (конвулсивен или миоклоничен). Данните за ЕЕГ през първата година от живота обикновено остават в нормални граници, въпреки че при някои пациенти възникват спонтанни фото-индуцирани изхвърляния на пикова вълна. Впоследствие, икталните ЕЕГ изследвания при синдрома на Драва се характеризират с наличието на миоклонични или клонични припадъци (генерализирана пикова вълна или полип-вълнова активност). Генерализираните зауствания се засилват в състояние на отпускане; същевременно се отбелязват фокусни и мултифокални върхове и остри вълни. Традиционните и по-нови антиепилептични лекарства обикновено не предотвратяват рецидив на припадъци при синдром на Drave. Прогнозата за интелектуалното развитие при синдрома на Драва винаги е неблагоприятна [3–5, 8].

Идиопатична доброкачествена частична епилепсия в ранна детска възраст

Обикновено дебют при деца на възраст 3-20 месеца (обикновено между 5-и и 8-ми месец). Първо описано от K. Watanabe et al. (1987), в резултат на което първоначално са получили обобщеното име „синдром на Ватанабе“. Те се характеризират с прояви под формата на сложни частични (фокусни) припадъци и благоприятна прогноза (елиминиране на епилептични пристъпи в рамките на 3 месеца след дебюта). Средният брой припадъци е около 7; при някои пациенти се забелязват изключително сложни частични припадъци, при други се наблюдават само вторично генерализирани припадъци, а в около половината от случаите се среща тяхната комбинация. По време на атаката пациентите се характеризират с намаляване на отговора на представените стимули, спиране на двигателната активност, умерено конвулсивно потрепване, странични очни ябълки и цианоза. Основните клинични признаци на тази група епилепсии са високата честота на клъстерни пристъпи, кратката продължителност на пристъпите, както и първоначално нормалните показатели за междуректални ЕЕГ изследвания (впоследствие при някои деца могат да се открият пароксизмални изхвърляния) [2, 3, 5, 6, 8].

Подобно на идиопатичните доброкачествени частични епилепсии в ранна детска възраст, но изключително фамилни пароксизмални състояния с дебют през първата година от живота се наричат ​​„доброкачествени инфантилни фамилни гърчове“. През 1997 г. са описани случаи на фамилна епилепсия с последващо формиране на хореоатетоза - фамилни припадъци с хореатетоза [3–5, 8, 9]..

Епилепсия при малки деца (1-3 години)

За малките деца (от 12 до 36 месеца) на първо място са характерни синдром на Doose, синдром на Lennox-Gastaut, доброкачествена миоклонна епилепсия в ранна детска възраст, синдром на хемиконвулсивна хемиплегия, идиопатична частична епилепсия на ранна детска възраст, абсцесна епилепсия от ранна детска възраст, електрическа епилепсия от ранна детска възраст бавно вълнен сън, ранна и късна детска невронална липофускиноза (тип I и II).

Миоклонична астатична епилепсия от ранна детска възраст (синдром на Doose)

Представлява епилепсия с миоклонично-астатични пристъпи (с различна продължителност). Атакува дебют на възраст от 1 до 5 години. По-често болестта засяга момчетата. Астатичните и миоклоничните гърчове могат да се комбинират, като миоклонусът се появява както преди, по време, така и след астатичен припадък. Атаките се появяват внезапно и почти винаги са придружени от падания. Миоклонусът се отбелязва под различна тежест на симетрично потрепване в ръцете и мускулите на раменете на колана, което се комбинира с наклона на главата („кимване“). Няма признаци на загуба на съзнание при деца в момента на атаката. Преди появата на болестта психомоторното развитие на децата обикновено е нормално. При някои деца заболяването се усложнява от риска от деменция (вероятно се дължи на развитието на епилептичен статус на абсцес). По време на ЕЕГ се записват обобщени двустранни синхронни пикови вълнови комплекси (3 или повече за 1 секунда, 2–4 Hz). Прогнозата за миоклонично-астатична епилепсия в ранна детска възраст е лоша [3–6, 8].

Lennox - синдром на Гастаут ​​или миокинетична епилепсия от ранно детство със забавени върхови вълни

Група хетерогенна патология с епилептични припадъци (атонични, тонични, атипични отсъствия), интелектуална недостатъчност и характерен ЕЕГ модел. Както при синдрома на Уест, така и при синдрома на Lennox-Gastaut се различават симптоматични и криптогенни варианти на заболяването. Ранните форми дебютират на около 2-годишна възраст. До 30% от случаите са резултат от трансформация от синдрома на Уест. Клинично синдромът на Lennox - Gastaut се характеризира с миоклоно-астатични припадъци, гърчове на Салаам (фулминантно кимване), атипични отсъствия, тонични припадъци (по-често насън). Възможно е да се появят генерализирани тонично-клонични, миоклонични и фокални (частични) гърчове. За децата е характерна серия от припадъци с промени в съзнанието (ступор) и постепенно преминаване към епилептичен статус. В допълнение към епилептичните пристъпи, неврологичен статус могат да се отбележат церебрална пареза / парализа, както и атонично-астатични разстройства (до 40% от пациентите). При децата се наблюдава намаляване на интелигентността (в различна степен), наблюдават се изразени когнитивни нарушения. Според данните от ЕЕГ, типичните промени във фоновата активност под формата на бавни върхови вълни

В. М. Студеникин, доктор на медицинските науки, професор, академик на РАЕ

RAMS FSBI "NTsZD", Москва

Диагнозата епилепсия при възрастни: сключване на ЕЕГ с епилептична активност, което ще покаже ЯМР на мозъка

Диагностика на епилепсия

В момента са разработени много различни методи за диагностициране на епилепсия, които помагат точно да се отговори на въпроса дали пациентът страда от това заболяване или има друга неврологична патология. Това включва на първо място инструментални методи на изследване, които ни позволяват да оценим естеството на електрическата активност на мозъка, както и наличието на структурни промени в него, независимо дали става дума за тумори, вродени аномалии, съдови малформации и др..

Може би един от основните методи за диагностициране на епилепсия е ЕЕГ. Същността на това изследване е, че към главата на пациента са прикрепени специални електроди, които записват електрическата активност на мозъка под формата на т.нар. мозъчни вълни.

При пациенти с епилепсия доста често се наблюдават промени в характера на мозъчните вълни, дори когато той в момента не изпитва атака на епилепсия. Въпреки факта, че този метод на изследване може да бъде много важен при диагностицирането на епилепсия, той не винаги е надежден. При някои пациенти, дори след атака на припадъци, електрическата активност на мозъка не показва никакви промени под формата на мозъчни вълни. В други случаи промените в мозъчните вълни могат да настъпят в дълбоки мозъчни структури, където те не могат да бъдат записани. Някои пациенти без епилепсия също могат да имат промени по време на ЕЕГ. Ако е възможно, ЕЕГ трябва да се извърши през първите 24 часа от началото на епилептичен припадък. В идеалния случай ЕЕГ трябва да се провежда в будно състояние на пациента и по време на сън, тъй като резултатите от ЕЕГ при тези две състояния могат да се различават..

ЕЕГ често се комбинира с видео наблюдение, за да се определи естеството на епилептичен припадък. В допълнение, той често се използва в случаите, когато е необходимо да се изключи сърдечна аритмия или нарколепсия..

КТ и ЯМР на мозъка

Един от важните методи за диагностициране на епилепсията се считат методите на визуална диагностика - компютърна томография и магнитен резонанс, както и PET - позитронно-емисионна томография. Тези методи позволяват да се оценят структурни промени в мозъка, като тумори, кисти, съдови малформации или аневризми и др. PET и така наречената функционална ЯМР позволяват да се оцени не само структурата на разкрития патологичен фокус, но и да се оцени неговата функция. Такъв модерен метод за диагностика, като компютърна томография с еднофотонни емисии, понякога ви позволява да идентифицирате огнища на анормална електрическа активност, възникващи по време на епилепсия.

В някои случаи лекарите могат да използват експериментални методи за диагностика, например MEG - магнитоенцефалография. Методът е вид енцефалография, която ви позволява да оцените структурата и функциите на мозъка. С MEG се записват магнитни сигнали на неврони, което ви позволява да наблюдавате мозъчната активност от различни точки във времето. Този метод не изисква използването на електроди и също така ви позволява да оценявате сигнали от дълбоки мозъчни структури, където ЕЕГ е неефективна. Използва се и метод като резонансна спектроскопия, който ви позволява да откривате нарушения на биохимичните процеси в мозъчната тъкан.

Събирането на медицинската история означава разпит на пациента от лекаря, което му позволява да открие подробностите и нюансите на появата на болестта, естеството на протичането й, продължителността на заболяването и др., Включително наследственото предразположение. Лекарят научава от пациента, когато са се появили първите пристъпи, тяхната честота, предчувствието на пациента за появата на пристъпи, дали има загуба на съзнание по време на атаката, дали припадъците засягат всички крайници наведнъж или само един и кой от близките роднини на пациента е претърпял това заболяване.

Подобен въпрос позволява на лекаря да определи видовете припадъци - генерализирани, фокусни, прости фокални, сложни фокални, а също така да подскаже коя област на мозъка може да бъде засегната.

Кръвните изследвания могат да се извършват за оценка на биохимични отклонения, както и за оценка на генетични аномалии при пациент. В допълнение, кръвните изследвания помагат за диагностицирането на други причинителни фактори, като инфекция, отравяне с олово, анемия, захарен диабет и др..

Това изследване включва тестове за оценка на паметта, речта, вниманието, скоростта на мислене, емоционалната сфера на пациента и др. Такива тестове ни позволяват да преценим доколко епилепсията засяга пациента в неврологичен и психологически смисъл. В допълнение, тези методи ви позволяват да оцените вида на епилепсията при пациент..

Как изглежда ЕЕГ в случай на епилепсия

Епилепсията е често срещано неврологично заболяване, което се проявява като припадъци. Епипротите се изразяват в нарушение на съзнанието, двигателните и сетивните функции, поведението и емоциите. Епилепсията е лечима. Но преди да започнете терапия, трябва да установите точна диагноза. Единичен случай на припадък не е достатъчен, за да се посочи фактът на заболяването, трябва да има два или повече. Един от най-ефективните методи за изследване се счита за електроенцефалография..

В болницата Юсупов този диагностичен метод се използва за определяне на епилепсията като един от основните.

Причини за епилепсия

Епилепсията има повече от 50 форми на проявление на болестта, така че е изключително важно да се установи точна диагноза и причина за заболяването. Това ще допринесе за правилния избор на лечение.

С помощта на електроенцефалография става възможно да се определят характеристиките, характерни за всяка форма, тъй като патологията се изразява чрез изхвърляне на мозъчни неврони.

Основните причини за епилепсия включват:

• кислороден глад по време на трудно раждания;
• инфекции, предавани от жена по време на бременност, като цитомегаловирус, рубеола, херпес, токсоплазмоза и други;
• наранявания на главата;
• алкохолизъм или наркомания;
• мозъчни тумори;
• инсулти
• наследствен фактор.

Въз основа на причините за епилепсията заболяването се разделя на три групи:

• идиопатична - наличието на генетично предразположение;
• симптоматичен - има структурни дефекти в мозъка;
• криптогенни - причините за заболяването не могат да бъдат установени.

В болница Юсупов се извършват генетични изследвания за определяне на наследствения фактор. Това помага да се определи възможността за наследствен фактор в развитието на болестта. Също така по време на изследването се предписват други тестове за определяне на концентрацията на вещества в организма. Тези действия се извършват за коригиране на дозата лекарства..

ЕЕГ за епилепсия

За да се получат точни ЕЕГ индикатори за епилепсия, е необходимо да се подготви пациентът за процедурата. Измийте добре косата си, за да поддържате косата чиста. Не са позволени помощни средства за подреждане. Това ще позволи по-близък контакт със скалпа. Преди процедурата не се препоръчва да ядете храна в продължение на два часа, но и да не чувствате глад. Също така трябва да премахнете всички бижута преди процедурата..

Два дни преди енцефалография не можете да ядете храни, които влияят на нервната система (напитки, съдържащи кофеин, алкохол, шоколад, цигари).

Същността на изследването е да се сравнят получените данни за ЕЕГ за епилепсия и приети стандарти за здрав човек. В тази връзка анализът на показанията е ключов фактор в диагнозата.

Признаци на епилепсия с ЕЕГ

ЕЕГ при епилепсия помага да се идентифицират огнища на невронна активност. ЕЕГ индикаторите определят формата на патологията. Също така с тяхна помощ можете да проследите динамиката, да определите дозировката на лекарствата. Най-голямата стойност на този метод е, че се оказва откриване на болезнени промени в интервалите между атаките.

При наличие на патология, устройството регистрира вълни и пикове, специфични за определени форми на епилепсия. Появата на огнища на активност в енцефалограмата под формата на пикове и вълни с голяма амплитуда сигнализира за болезнено състояние. Но за потвърждаване на диагнозата някои показатели не са достатъчни, тъй като те също могат да показват онкология, инсулт, нарушения на съня и др. следователно в болницата Юсупов изследването на енцефалограма е неразделна част от цялостна диагноза.

Разграничават се следните видове ЕЕГ:

• рутинна електроенцефалография. Диагностика, при която се извършва записването и регистрацията на биопотенциали на мозъка за определяне на епилепсията;
• използване на допълнителни електроди;
• по време на нощен сън. ЕЕГ индикаторите се записват по време на нощен сън;
• продължителен ЕЕГ с епилепсия. Запис на показателите през деня;
• ЕЕГ със стандартни процедури за активиране. Хипервентилация, фотостимулация и използване на други видове стимулация, като четене, гледане на филми, музика;
• видео наблюдение;
• процедура за лишаване от сън.

Доста често промените в ЕЕГ възникват с движението на очите, промяна в ритъма на дишане, пулсация на кръвоносните съдове или двигателни рефлекси.

Затова е много важно правилно да се тълкуват признаците на епилепсия с ЕЕГ. Това изисква висок професионализъм на специалист

Такива специалисти работят в клиника по неврология. Можете да си уговорите среща с епилептолог, като се обадите в болницата Юсупов по всяко удобно време..

Медицински прегледи за епилепсия

Пълният медицински преглед за заболяване като епилепсия е да се събере информация за начина на живот на пациента, поетапното му развитие и най-важното - да се събере много подробно описание на пристъпите и условията, предхождащи ги. Източници на информация са самите пациенти и очевидци на нападенията

В случай, че се появят епилептични припадъци при дете, лекарят винаги се интересува от хода на бременността при майката, както и от раждането

Източници на информация са самите пациенти и очевидци на нападенията. В случай, че се появят епилептични припадъци при дете, лекарят винаги се интересува от хода на бременността при майката, както и от раждането.

При епилепсия е задължително общо медицинско и неврологично изследване, както и електроенцефалография. Прилаганите специални инструменти за неврологични изследвания включват ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография.

Основната задача на всеки преглед е да се идентифицират текущите съпътстващи заболявания на тялото или мозъчните заболявания на пациента, тъй като те могат да причинят епилептични припадъци.

Електроенцефалографията (често се нарича със съответното съкращение - ЕЕГ) е метод за регистриране на електрическата активност на определени клетки от мозъка на пациента.

ЕЕГ е най-важното изследване при диагностицирането на епилепсията. Провежда се веднага след появата на първите епилептични припадъци. На ЕЕГ се появяват специфични промени (т. Нар. Епилептична активност) с епилепсия. Тези промени се изразяват като изхвърляне на островни вълни и пикове с по-голяма амплитуда от обикновените вълни.

При генерализирани епилептични пристъпи на ЕЕГ винаги се наблюдават групи от генерализирани пикови вълнови комплекси във всички области на мозъка.

При фокална епилепсия такива промени се появяват само в определени области на мозъка.

Въз основа на получените данни за ЕЕГ специалистът по епилептолог ще може да установи естеството на промените, настъпили в мозъка, да открие вида на епилептичните припадъци и след това да определи кой тип лекарства ще бъде за предпочитане за адекватно лечение.

ЕЕГ също помага да се следи ефективността на предписаното лечение (което е особено важно при отсъствия).

Компютърната томография (общото име е КТ) е метод за изследване на мозъка с помощта на радиоактивно (т.е. рентгеново) лъчение. При извършване на КТ се прави серия от мозъчни изображения в няколко равнини, което позволява на лекаря да получи изображение на мозъка и в трите измерения, което се различава от конвенционалната радиография.

CT разкрива структурни промени в мозъка (а именно, хидроцефалия, тумори, атрофия, калцификации, кисти). Но в същото време данните за компютърната томография може да не са информативно значими за някои определени видове епилептични припадъци, по-специално:

• с всякакви епилептични пристъпи, които се появяват за доста дълъг период от време, което е характерно главно за деца;
• с генерализирани епилептични припадъци, когато няма фокални промени на ЕЕГ и няма индикации за мозъчно увреждане по време на паралелен неврологичен преглед.

ЯМР (магнитен резонанс) е друг начин за изследване на тялото на пациента с епилепсия. Това е един от най-точните методи за диагностициране на възможни структурни промени в мозъка на пациента..

На какво се основава епилептиформната активност??

При епилепсия се наблюдава периодичен „експлозия” на потенциала на клетката за действие в резултат на пароксизмално изместване на мембраната му. След това започва доста дълъг период на хиперполяризация. Този механизъм е подходящ за всяка форма на патология, независимо коя конкретна епилептиформна активност се разпознава от чувствителното оборудване..

За да генерирате епилептиформна активност, трябва да използвате огромен брой неврони. Два вида нервни клетки винаги участват в този процес. Първите са "епилептични" неврони, които генерират автономни огнища. Втората - техните околни нервни клетки, обикновено са под аферентен контрол, но от време на време влизат в активен процес..

Диференциална диагноза припадъци

За да се определи ясно наличието на епилепсия, е важно да се знаят нейните симптоми. Признаци на заболяването:

• преминаващо разстройство на съзнанието;
• значителни промени в емоционалната и умствената сфера;
• конвулсивен синдром;
• пароксизмални нарушения в работата на вътрешните органи.

Според класификацията, разработена и одобрена през 1989 г., има само три вида припадъци..

1. Симптоматична - проявява се поради увреждане на мозъка или друга сериозна патология.
2. Идиопатичен - всеки синдром, причинен от наследствена предразположеност.
3. Криптогенен - ​​не се открива по време на диагнозата.

Но има много други (неепилептични) припадъци, които трябва да бъдат строго диференцирани. Те включват неврогенни, соматогенни и психогенни.

Епилептичният припадък може да бъде голям или малък. Първият е много изразен и има няколко етапа на развитие. За 1-3 дни пациентът има усещане за безпокойство, възможна е агресия или депресия.

Самата атака започва с падане, силни спазми, писъци, отделяне на пяна и спиране на дишането. Продължава около 5-7 минути, след което постепенно отшумява.

Вторият (малък) се характеризира с липсата на продължителна загуба на съзнание. Човекът остава изправен, но рязко замръзва на място за няколко секунди, главата му е хвърлена назад. Това състояние преминава бързо и човекът продължава следването си.

Диференциална диагноза на епилепсия:

Характеристики на диагнозата на хронична епилепсия с помощта на магнитен томограф

Характеристики на диагностиката на епилепсията с ЯМР са, че патологичната формация на мозъка сама по себе си не може точно да показва наличието на епилепсия, точно както липсата на макроструктурна патология на ЯМР в стандартния режим не може да изключи заболяването, тъй като причината за заболяването може да бъде микроструктурна мозъчни промени.

Диагностицирането на хроничната епилепсия (дълго време от ранна детска възраст) и търсенето на източник на възбудимост е много трудно. Причината за заболяването при децата е вродена патология на кората на главния мозък или минали инфекциозни заболявания.

Трудностите при диагностицирането на микроструктурна патология са свързани с факта, че идентифицирането на фокус на повишена възбудимост в този случай изисква използването на специални режими на контраст и изследване (MP-RAGE, VIBE, FLAIR), които не се използват при стандартен мозъчен преглед.

За целенасочена диагностика на фокуса на възбудимостта са необходими по-тънки участъци (два до три милиметра) и агрегат с висока мощност.

Обикновено МРТ сканирането се назначава на пациент с хронична епилепсия по целесъобразен начин, за да се определи фокусна точка на възбудимост. Често това е необходимо за форми на резистентните към лекарствената терапия форми, за да се реши въпросът с хирургичното лечение.

За да се повиши ефективността на ЯМР, преди да се извърши, пациентът се подлага на електроенцефалография, което е намек за рентгенолога, в коя част на мозъка да потърси предложения фокус.

Колко точно е визуализацията за епилепсия?

Единични епилептични припадъци могат да се появят при 10% от населението, докато истинската епилепсия е хронично заболяване, характеризиращо се с повторни припадъци, които могат да се появят при 2% от населението.

Настоящите невровизуални техники са полезни при диагностициране на отклоненията, залегнали в основата на епилепсията. Информацията, получена в резултат на използването на методи за визуализация, също може да допринесе за правилната класификация на някои видове епилептични разстройства и може да очертае генетиката, която е в основата на някои синдроми..

Невровизуализацията е още по-важна за онези пациенти, които от медицинска гледна точка имат спазми с неизвестен произход. Напредъкът в технологията за локализиране на фокални епилептогенни субстрати, особено структурни изображения с висока разделителна способност, получени след магнитен резонанс, значително подобри успеха на хирургичното лечение. Този преглед сравнява наличните модалности за изобразяване и практическото приложение на изображенията на състоянието на мозъка при лечението на пациенти с епилепсия..

Симптоми на епилептиформна активност

Епилепсията е сериозно заболяване, което се проявява с появата на два или повече епилептични припадъци. Епилептичният припадък е състояние на кратко, независено стереотипно нарушение в съзнанието, поведението, емоциите, двигателните или сензорните функции.

Клиничната картина на това състояние може по някакъв начин да бъде свързана с изхвърляне с прекомерен брой неврони в мозъчната кора, което е от голямо значение при определянето на ЕЕГ при епилептологични изследвания. За да се изясни формата на епилепсията, е необходимо да се опише картината на ЕЕГ, характерна за тази форма. Епилептиформната активност може да се наблюдава, когато пациентът няма пристъп и той има редица разлики в ЕЕГ в сравнение с енцефалограмата в нормално състояние.

Точен признак на епилепсия е наличието на изхвърляне на епилептиформната активност и пристъпите. Освен това се забелязват огнища на L-,? -,? - и тета активност с висока амплитуда, но те не трябва да се оценяват отделно, тъй като без да се определя пълната клинична картина, тези огнища не се считат за доказателство за епилепсия.

За да определите наличието на патологична активност върху ЕЕГ, използвайте стимули, които провокират пристъп - това е ритмична светлинна стимулация, хипервентилация и други. Ако записвате дълго време, особено по време на сън, можете да определите епилептиформните изхвърляния и моделите на припадък на епилепсия. Епилептиформната активност може да се наблюдава не само при пациенти с епилепсия, но обратно при някои епилептици - тази активност не се регистрира.

В допълнение към откриването на епилепсия, ЕЕГ се използват за определяне на формата на епилептично заболяване, след което правят правилния избор на лекарства и предписват ефективно лечение. ЕЕГ дава възможност почти точно да се предпише дозировката на лекарството и да се предскаже появата на странични ефекти, когато се появи нова патологична активност.

Епилептиформната активност, както и епилептичният припадък, не винаги могат да бъдат регистрирани на ЕЕГ. Понякога се наблюдава, докато пациентът спи, понякога определени житейски ситуации или форми на активност на пациента я провокират. Въз основа на това надеждната диагноза на епилепсията е в пряка пропорция с продължителността на запис на ЕЕГ, когато обектът е в спокойно състояние и може да се държи свободно. За целта използвайте специална преносима система, която може да записва за 12-24 часа, а обектът се чувства по-комфортно.

Системата за запис включва еластична капачка с монтирани в нея електроди, които позволяват получаване на висококачествена ЕЕГ за дълго време. Флаш карти, които могат да бъдат поставени в удобна торба, записват електрическата активност на мозъка. Изпитваният може да се занимава с домакинството си, да е в спокойно и спокойно състояние. Когато информацията за запис от флаш карта се прехвърля в системата за запис на компютъра, тя се преглежда, анализира и запазва за бъдещ печат. Тогава електроенцефалограмата се третира като обикновен ЕЕГ.

За да получите по-надеждна информация, използвайте EEG-видео наблюдение - програма, която едновременно записва EEG и записва видео с пациента по време на атака.

Този метод се използва, когато обичайният ЕЕГ прави невъзможно да се определи вида, формата на епилепсията и епилептиформната активност, за да се извърши диференциалната диагноза на епилептичен и неепилептичен припадък, да се изясни целта на операцията по време на операцията, диагнозата на епилептичното разстройство, свързано със спящата епилептиформна активност, да се провери дали дозата е предписана за страничен ефект от терапевтичното лечение.

Заключение на ЕЕГ

След приключване на процедурата и получаване на резултатите лекарят пристъпва към дешифрирането им. Следва заключение, което трябва да изглежда така.

Състои се от три части:

Въведение, което показва факта на подготовката на пациента, ако има такъв, е извършено преди процедурата.

Описание. Този раздел трябва да отразява всички основни и ненормални показания. Специалистът се опитва да избегне коментирането на тяхното значение, за да създаде обективна картина. Така други лекари ще могат да получат информация и да формират безпристрастно мнение за състоянието на пациента.

Целта на описанието е да представи обективна картина, която ще позволи на колегите да преценят анормални процеси без да гледат основната електроенцефалограма.

Разделът съдържа информация за предисторията и доминиращата дейност. В този случай се отбелязват броя, честотата, местоположението, амплитудата, ритъм / неправилност, симетрия / асиметрия.

За да се улесни изследването на данните за специалистите, е обичайно да се маркират всички индикации с една система.

Честотата е посочена в броя цикли в секунда от времето или в Hz. Амплитуда, изчислена в микроволта.

Ако по време на изследването са извършени тестове, описанието включва резултатите от реакции на движение, като отваряне на очите.

Ако е идентифицирана междуполовинна асиметрия, тогава се разкриват подробности за всяко полукълбо..

След като описа фоновата активност, лекарят пристъпва към анализа на анормални прояви. Тук се отбелязва вида на записаните нарушения - това е шип, остри и бавни вълни. Посочени са мястото на тяхната дислокация, симетрия, интерхесферичен или вътрешен синхронизъм. Всички ненормални модели са отбелязани по-долу..

Разделът отразява качеството на активиране, ефектите, получени при настройка на тестовете, както необичайни, така и нормални отговори. Ако не е извършена хипервентилация или фотостимулация, тогава се посочва причината. Обикновено тези мерки за активиране се предполага, че се извършват по подразбиране, поради което в случай, че не е имало указания за тяхното изпълнение в посоката, те трябва да бъдат доставени във всеки случай.

Третият последен раздел е тълкуването, което е субективното мнение на специалист. Ако описателната част служи като основа за заключенията на енцефалографа или друг експерт, тогава тълкуването е предназначено за лекаря, който насочва изследването. Тази разлика диктува формата на двата раздела на заключението..

Ако описанието е пълен и подробен доклад, тълкуването може и трябва да бъде кратко и кратко. В него са посочени нарушенията и причините, поради които е направен конкретен извод. Освен това, ако се открият много патологични промени, тогава акцентът е върху основната.

Клиничната корелация е заключението, което лекарят прави по отношение на съответствието на патологии с болезнени прояви. В зависимост от това към кого е изпратена тази част на доклада, нейният обхват може да варира, а именно да бъде подробен или кратък.

Ако клиничната картина съвпада с данните, получени по време на изследването, трябва да се посочи, че предварителната диагноза е потвърдена.

Днес заключението често се пише цифрово, което ви позволява да включите в него някои фрагменти от записа, където се съдържат нарушенията. Така лекарят получава по-ясна информация, която ви позволява да изберете правилното лечение.

Автор на статията: Лекар от невролог от най-висока категория Шенюк Татяна Михайловна.

Епилепсия при деца: симптоми и лечение. Как изглежда атака?

Припадъците не винаги са епилепсия. Как да се постави диагноза

Нервната система на учениците е може би най-уязвимата в тялото им, а освен това през учебната година тя постоянно е подложена на претоварвания. Нека да поговорим за едно от най-грозните заболявания - епилепсията, която за първи път може да се появи при видимо здраво дете в училищна възраст. Какво трябва да знаете за епилепсията за учители и родители?

Епилепсията е хронично, дълготрайно заболяване, причинено от различни лезии на централната нервна система и проявяващо се в пароксизмални състояния и впоследствие характерни промени в личността.

Заболяването е известно от древни времена. Литературата предоставя повече от 30 различни имена за нейното обозначаване, сред които: черно заболяване, епилептик, свещена болест. Причините за развитието на епилепсия не са напълно установени. Повече от 3/4 от всички пациенти принадлежат към възрастовата група до 18 години.

Причини за епилепсия

Най-честите причини за заболяването при децата в училище:

• Наследствени фактори. Напоследък различни учени все по-често изразяват мнението, че не самата болест се предава по наследство, а само предразположение към нея. Всеки човек има определено ниво на конвулсивна активност, генетично присъща само на него. По-нататъшното му прилагане ще зависи от много други фактори..
• Нарушено мозъчно развитие. Нарушенията в развитието на централната нервна система могат да бъдат причинени както от генетични заболявания, така и от инфекции, действието на вредни вещества върху тялото на бременна майка, заболяване на вътрешните й органи.
• На 3-то място сред причините за това заболяване при учениците са различни инфекции. Освен това, колкото по-младо е претърпяло инфекциозен процес, толкова по-голяма е вероятността от развитие на допълнителни епилептични припадъци, толкова по-трудно се появяват те. Най-често причините са менингит и енцефалит. Въпреки това, при подходящо ниво на конвулсивна активност, всяко инфекциозно заболяване може да доведе до развитието на клиниката..
• Не по-малко значение има мозъчната травма. В този случай епилептичните припадъци не се появяват веднага след излагане на травматично средство, а след определено време, като дългосрочни последици от действието му върху мозъка.

Епилептичен припадък

Проявите на епилепсията са толкова разнообразни, колкото и причините, които са ги причинили. Основният най-характерен симптом е класическият епилептичен припадък, който се развива внезапно и най-често без видима причина..

Припадъкът е неочаквано краткотрайно, обикновено повторено многократно, болезнено състояние, което има точни времеви граници.

Припадъците са класическа, най-характерна и поразителна проява на болестта. Конвулсивният припадък винаги се развива неочаквано, внезапно, образно определение - „като гръм от ясно небе“. Най-характерният е така нареченият голям конвулсивен припадък.

В хода му е обичайно да се разграничават редица последователни етапи: стадий на предшественици, аура, фази на тонични и клонични припадъци, постепилептична кома и накрая сън.

Предвестниците се появяват при пациента, обикновено няколко дни или дори часове преди началото на атаката на епилепсия. Те се проявяват под формата на поява на главоболие, чувство на дискомфорт, недоволство от собственото състояние, раздразнителност, понижено настроение, намалена работа.

Аурата (в превод - „дъх“) е пряко началото на самия припадък, докато съзнанието на пациента все още не е изключено, всичко, което се случва в тази фаза, впоследствие е доста добре запомнено. При различни пациенти аурата може да бъде напълно различна, но при един и същ пациент тя винаги е една и съща. Това явление е нестабилно и се наблюдава средно при половината от пациентите.

Аурата може да е халюцинираща. В този случай детето може да вижда различни снимки, които най-често имат плашещ, плашещ характер. В допълнение към различни видими изображения може да се появи и слухова измама, да се усетят неприятни миризми.

Тонична фаза на припадък. Изведнъж ученик губи съзнание, всички мускули са много напрегнати, но в същото време не се появяват спазми. Детето пада рязко на пода, почти винаги хапе езика си. По време на падането се издава много характерен плач, който се получава, когато гърдите се компресират от дихателните мускули поради тоничното му напрежение. Пациентът спира да диша, кожата първо избледнява и след това придобива синкав оттенък. Появяват се неволно уриниране и движение на червата. Реакцията на зениците на светлината напълно липсва. Тази фаза продължава не повече от една минута, тъй като по-дългият курс може да доведе до смърт от спиране на дишането.

Клоничната фаза се характеризира с развитието на класически конвулсивен припадък. Дишането се възстановява напълно. Пена с примеси от малко количество кръв излиза от устата на пациента. Фазата продължава 2-3 минути.

След постепенното отшумяване на пристъпите детето изпада в кома, която от своя страна след това преминава в дълбок сън. След като се събуди, пациентът губи памет за всички събития, настъпили по време на атаката. В бъдеще се запазват някои нарушения на ориентацията в пространството, някои нарушения на речта.

Случва се епилептичните припадъци да се появяват един след друг без прекъсвания помежду си, периоди на изясняване на съзнанието не се наблюдават. Това състояние се нарича статус епилептик, който е животозастрашаващ и изисква незабавна помощ.

Какво представляват гърчовете

Наред с класическите големи епилептични припадъци има и така наречените малки припадъци, които се проявяват за кратко време, до няколко секунди, потъмняване. Пациентът не пада на пода. Конвулсиите са леки. Атаката е придружена от бурна реакция от вътрешните органи и кожата.

Каталептичен припадък често се появява по време на състояния, свързани с висок емоционален стрес, понякога дори по време на смях. Детето пада, но не рязко, но поради понижен мускулен тонус, се утаява, става накуцващо. По време на припадък съзнанието на пациента е напълно запазено, паметта за всичко, което се случва по време на това събитие, не се губи.

Нарколептичен припадък. Изведнъж възниква изключително силно непреодолимо състояние на сънливост. Сънят, който идва след това, като правило, е краткотраен, но дълбок, често пациентите заспиват в най-необичайни пози и на най-неочаквани места. След събуждане нормалното състояние се възстановява напълно. Всички психични процеси напълно се връщат към нормалното. Детето се чувства добре отпочинало, будно и пълно с енергия..

Истеричен припадък възниква, първо, винаги на фона на някаква психическа травма и второ, винаги в присъствието на непознати. Съзнанието по време на атака може да бъде нарушено, но не силно и никога не липсва напълно. Пациентът пада на пода, но не рязко, падането винаги е предпазливо, докато детето се опитва да не се натъкне на остри и твърди предмети. По време на такова спускане той създава впечатление, че е изтощен.

Припадъкът трае много по-дълго от всички други сортове - 30 минути или повече. Най-често ученикът се търкаля по пода или върху леглото, потупва ръцете и краката си по пода, огъва се под формата на дъга, започва да се клати навсякъде, крещи силно, стене, вика. Никога, за разлика от голям гърч, не изпитвайте неволно уриниране и дефекация.

Диагнозата на епилепсията и принципите на лечение

В детска и училищна възраст епилепсията е сравнително често срещана, но въпреки този факт, нейната диагноза през този период от живота е най-трудна.

Факт е, че тялото на детето има повишен праг за конвулсивна активност и много често децата развиват различни състояния с появата на припадъци, които на практика не са свързани с епилепсията като заболяване.

И така, епилептиформните припадъци могат да бъдат резултат от различни вторични заболявания, като хелминтични чревни лезии, респираторни заболявания, хранителни интоксикации, особено често припадъци се появяват със значително повишаване на телесната температура.

Друго обстоятелство, което създава трудности при диагностицирането на детската епилепсия, е фактът, че тя много рядко се проявява в своя дебют като класически генерализирани припадъци. По-често в началото на заболяването се развиват нетипични припадъци и малки епилептични пристъпи и едва тогава, с по-нататъшно прогресиране, припадъците придобиват формата на класически големи генерализирани.

Появата на болестта, наред с други неща, може да се осъществи и по напълно нехарактеристичен начин под формата на сънливост, нарушения в настроението, внезапно появяване на страхове, пристъпи на болка в различни органи, причината за които не може да бъде установена, различни периодични разстройства на поведението. Ако тези явления се проявяват поединично, тогава те могат да бъдат причинени от огромен брой много различни причини. Но ако веднъж възникнат, впоследствие те се повтарят отново и отново, такъв факт трябва винаги да предупреждава родителите по отношение на възможността за развитие на заболяване.

Има такъв модел: колкото по-млада е възрастта е засегната от епилепсия, толкова по-сериозни последици трябва да се очакват в бъдеще. Това се дължи на незрялост и вследствие на това на по-голяма уязвимост на мозъка на детето.

При диагностицирането на епилепсия най-ценният и информативен метод е електроенцефалографията (ЕЕГ). С негова помощ е възможно да се установи не само фактът на наличието на патологични промени в мозъка, но и точно да се определи размерът и местоположението на лезията. Важна положителна характеристика на ЕЕГ е способността да се разграничава истинската епилепсия от други подобни припадъци, които не са свързани с епилепсията..

Когато започват лечение на епилепсия, родителите винаги трябва да помнят някои общи принципи:

• Лечението се подбира винаги строго индивидуално за всяко дете. Не са приемливи общи схеми на лечение. За всяко отделно дете има не само собствена оптимална доза и схема за приемане на лекарството, но и най-оптималната комбинация от лекарства.
• При епилепсия никога няма бързо излекуване, следователно терапията винаги е много дълга, отмяната на лекарството и смяната му на друга трябва да се извършва бавно и постепенно, за да се избегнат усложнения под формата на епилептичен припадък до епилептичен статус.

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.