Кодиране на затворена нараняване на главата в ICD

Травмите на главата се считат за най-опасните в травматологията, тъй като дори и незначителни увреждания на мозъка са изпълнени със сериозни последици, несъвместими с живота. Видовете наранявания са описани в документа на международната класификация на болестите 10, ревизирана под определени кодове, така че CCTV кодът за ICD 10 изглежда като E-008.

Различните версии на възможните патологии, включени в този протокол, имат свой личен код, което значително улеснява работата на травматолозите, реаниматорите и неврохирурзите. Целта на тази единица по целия свят е възстановяването и поддържането на всички жизненоважни органи и системи..

Местните протоколи в диагнозата, лечението, прогнозирането на хода на посттравматичната патология определят действията на специалистите.

Функции за дефиниция и кодиране

Затвореното нараняване на главата се счита за увреждане на мозъка, без да се нарушава целостта на околните тъкани на апарата на главата и костите. Те включват: сътресение и синини на мозъка, образуване на хематоми. Мозъчната контузия в ICD 10 може да бъде кодирана с няколко стойности, в зависимост от вида на образувания патологичен процес. Протокол E008, посветен на затворени мозъчни наранявания, съдържа различни кодове, под които се криптират следните видове щети:

• оток, развиващ се в резултат на нараняване - S1;
• дифузно увреждане на мозъчната тъкан с различна тежест - S2;
• травма със специфична лезия - S3;
• епидурално образуване на кръв - S4;
• твърд мозъчен кръвоизлив поради травма - S5;
• посттравматично натрупване на кръв в кухината между меките и арахноидни менинги - S6;
• развитие на кома - S06.7.

Всеки код съдържа пълна информация за вида и степента на развитие на посттравматичната патология, която характеризира по-нататъшния курс на лечение и наличието на възможни усложнения.

Класификация на патофизиологията

Патологичната физиология в ICD 10 CCMT има код, който определя разделянето му на два вида увреждане на мозъчната тъкан:

• Основно. Те се формират поради директното въздействие на травматичния фактор върху костите на черепа, менингите, мозъчните тъкани, основните съдове.
• Втори Практически нямат връзка с действащия елемент на нараняването, а идват от основното въздействие върху мозъка.

Вторичните прояви от своя страна се делят на вътречерепни и системни заболявания с посттравматичен характер.

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалната мрежа. мрежи

ТРАВА НА ГЛАВАТА (S00-S09)

• ухо
• очи
• лица (всяка част)
• венци
• челюсти
• темпоромандибуларна става
• устна кухина
• небето
• периокуларен регион
• скалп
• език
• зъб

• термични и химически изгаряния (T20-T32)
• последствия от навлизане на чужди тела:
  • ухо T16
  • ларинкса (T17.3)
  • уста (T18.0)
  • нос (T17.0-T17.1)
  • фаринкса (T17.2)
  • външните части на окото (T15.-)
• измръзване (T33-T35)
• ухапване и ужилване от отрови насекоми (T63.4)

мозъчна контузия (дифузна) (S06.2)

фокусна мозъчна контузия (S06.3)

нараняване на окото и орбитата (S05.-)

Изключени:

• обезглавяване S18
• нараняване на окото и орбитата (S05.-)
• травматична ампутация на част от главата (S08.-)

Забележка. При първоначалното статистическо развитие на фрактури на костите на черепа и лицето, съчетани с вътречерепно увреждане, човек трябва да се ръководи от правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, изложени в част 2.

Следните подпозиции (пети символ) са дадени за незадължителна употреба при допълнителна характеристика на състоянието, когато е невъзможно или неподходящо да се проведе многократно кодиране, за да се идентифицира фрактура или отворена рана; ако фрактурата не се характеризира като отворена или затворена, тя трябва да бъде класифицирана като затворена:

Травми на главата

22 Травми, отравяния и някои други последствия от външни причини

NA00 Повърхностни наранявания на главата

NA00.0 Повърхностни наранявания на главата

NA00.00 Абразивен скалп

NA00.01 Контузия на скалпа

NA00.02 Повърхностно чуждо тяло в скалпа

• KA42 Раждане при нараняване на скалпа
• KA42.0 Нараняване на скалпа поради нараняване при раждане
• KA42.1 Цефалогематома поради нараняване при раждане
• KA42.2 Chignon поради нараняване при раждане
• KA42.3 Мониторинг на нараняване на скалпа на новородено
• KA42.4 Субгалеично епикраниално субапоневротично кървене поради нараняване при раждане
• KA42.Y Други конкретни увреждания при раждане на скалпа

NA00.0Y Други уточнени повърхностни наранявания на главата

NA00.0Z Повърхностни наранявания на главата, тип неуточнени

NA00.1 Повърхностно нараняване на клепачите или периокуларния участък

NA00.10 Абразивен клепач или периокуларен участък

NA00.11. Контузия на клепачите или периокуларния регион

NA00.12 Други повърхностни наранявания на клепачите или периокуларния участък

NA00.1Y. Определени други повърхностни наранявания на клепачите или периокуларния регион

NA00.1Z Повърхностно нараняване на клепачите или периокуларния участък, неуточнено

NA00.2 Повърхностно нараняване на ухото

NA00.3 Повърхностна травма на носа

NA00.4 Повърхностна травма на устните или устата

NA00.5 Множество повърхностни наранявания на главата

NA00.6 Абразивен за други или неопределени области на главата

NA00.7 Контузия на други или неуточнени части на главата

NA00.Y Повърхностно нараняване на друга определена част на главата

NA00.Z Повърхностно нараняване на неуточнената част на главата

NA01 Отворена рана на главата

NA01.0 Отворена рана за други части на главата

NA01.1 Отворена рана на главата, част неуточнена

NA01.2 Разрив без чуждо тяло на главата

NA01.3 Унищожаване с чужд предмет на главата

NA01.4 Пункция на раната без чуждо тяло

NA01.5 Пункция на рана с чуждо тяло на главата

NA01.6 Ухапване от главата

NA01.7 Множество отворени рани по главата

NA06.04 Отворена рана на клепача или периокуларната област

NA01.Y Друга уточнена рана на главата

NA01.Z Отворена рана на главата, неуточнена

NA02 Фрактура на череп или лицеви кости

NA02.0 фрактура на криптата на черепа

NA02.00 Фрактура на челните кости на черепа

NA02.01 Фрактура на париеталната кост на черепа

NA02.02 Фрактура на темпоралните кости на черепа

NA02.03 Фрактура на скуонта на тилната кост на черепа

NA02.1 фрактура на основата на черепа

NA02.10 Фрактура на предната ямка на основата на черепа

NA02.11 Фрактура на средната ямка на основата на черепа

NA02.12 Фрактура на задната основа на черепа

NA02.13 Фрактура на синуса на етмоидната кост на черепа

NA02.14 Фрактура на фронталния синус на черепа

NA02.15 Фрактура на сфеноидната кост на черепа

NA02.16 Фрактура на тилната част на черепа, тип I

NA02.17 Фрактура на тилната част на черепа, тип II

NA02.18 Фрактура на тилната част на черепа от тип III

NA02.19 Фрактура на друга част от тилната кост на черепа

NA02.1A Други фрактури на основата на черепа

NA02.1Z, неуточнена фрактура на основата на черепа

NA02.2 Орбитална фрактура

NA02.20 Фрактура на орбиталния покрив

NA02.21 Фрактура на орбиталния под

NA02.2Y Други указани орбитални разрушения

NA02.2Z Орбитална фрактура, неуточнена

NA02.3 Фрактура на носа

NA02.4 Фрактура на горната челюст

NA02.40 Le Fort тип I счупване

NA02.41 фрактура Le Fort тип II

NA02.42 фрактура Le Fort тип III

NA02.4Y Друга уточнена фрактура на максилара

NA02.4Z Неопределена фрактура на горната челюст

NA02.5 Фрактура на зигома

NA02.6 Фрактура на зъба

NA02.7 Фрактура на долната челюст

NA02.70 Фрактура на челюстния кондилометричен процес

NA02.71 Фрактура на подкожния процес на долната челюст

NA02.72 Фрактура на короноидния процес на долната челюст

NA02.73 Фрактура на рамуса на долната челюст

NA02.74 Фрактура на ъгъла на долната челюст

NA02.75 Фрактура на алвеоларния ръб на долната челюст

NA02.76 Фрактура на симфизата на долната челюст

NA02.7Y Други уточнени фрактури на мандибулата

NA02.7Z Фрактура на долната челюст, неуточнена

NA02.8 Множество фрактури с кости на черепа или лицето

• KA45.0 Фрактура на черепа поради раждане
• KA45.00 Линейна фрактура на черепа поради нараняване при раждане
• KA45.01 Депресивна фрактура на черепа поради нараняване при раждане
• KA45.0Y. Друга уточнена фрактура на черепа поради нараняване при раждане
• KA45.0Z Неопределена фрактура на черепа поради нараняване при раждане
• KA45.2 Контузия при раждане на костите на лицето
• KA45.20 Фрактура на мандибуларната кост поради нараняване при раждане
• KA45.21 Фрактура на носната кост поради нараняване при раждане
• KA45.2Y Други уточнени вродени дефекти на лицевите кости
• KA45.2Z Контузия при раждане на костите на лицето, неуточнена

NA02.Y Фрактура на други определени черепи или кости на лицето

NA02.Z Фрактура на черепа и костите на лицето, част неуточнена

NA03 Дислокация или деформация или изкълчване на ставите или връзките на главата

NA03.0 Дислокация на челюстта

NA03.1 Дислокация на септалния хрущял на носа

NA03.2 Дислокация на зъбите

NA03.3 Напрежение или навяхване

NA03.Y Изкълчване или навяхване на други определени стави или връзки на главата

NA03.Z Дислокация или деформация или изкълчване на ставите или връзките на главата, неуточнена

NA04 Травма на черепния нерв

NA04.0 Травма на обонятелния нерв

NA04.1 Нараняване на зрителния нерв или тракт

NA04.10 Оптично увреждане на нерва, едностранно

• 9C40.7 Травматична оптична невропатия

NA04.11 двустранно увреждане на зрителния нерв

• 9C40.7 Травматична оптична невропатия

NA04.12 Оптична телесна повреда

NA04.13 Нараняване на зрителния тракт или пътека, едностранно

NA04.14 Нараняване на зрителния тракт или път, двустранно

NA04.15 Визуално кортикално увреждане, едностранно

NA04.16 Визуално кортикално увреждане, двустранно

NA04.1Y Други конкретни увреждания на зрителния нерв или тракт

NA04.1Z Нараняване на зрителния нерв или тракт, неуточнено

NA04.2 Нараняване на окуломоторния нерв

NA04.3 Травма на трахеалния нерв

NA04.4 Нараняване на тригеминалния нерв

NA04.5. Ослабващо нараняване на нерва

NA04.6 Нараняване на лицевия нерв

NA04.7 Акустично увреждане на нерва

NA04.8 Нараняване на глософарингеалния нерв

NA04.9 Увреждане на вагусовия нерв

NA04.A Спомагателно увреждане на нерва

NA04.B Контузия на хипоглобуларен нерв

• KA44.0 Контузия при раждане на черепните нерви
• KA44.00 Раждане на лицевия нерв
• KA44.0Y Увреждане при раждане на други определени черепни нерви
• KA44.0Z Раждане при нараняване на черепните нерви, неуточнено

NA04.Z Увреждане на черепния нерв, неуточнено

NA05 Травма на кръвоносните съдове на главата

NA05.0 Травма на вътречерепните съдове на главата

NA05.1 Травма на екстракраниалните съдове на главата

NA05.Z Увреждане на главата на кръвоносните съдове на главата, неуточнено

NA06 Травма на очите или орбитата

NA06.0 Увреждане на клепачите

NA06.00 Налична Аулсия

NA06.01 Хематом на клепачите

NA06.02 Подуване на клепачите

NA06.03 Чуждестранно тяло се задържа от векове

NA06.04 Отворена рана на клепача или периокуларната област

NA00.11. Контузия на клепачите или периокуларния регион

NA06.0Y Други индицирани наранявания за века

NA06.0Z, неуточнено нараняване на клепача

NA06.1 Проникваща рана с орбита със или без чуждо тяло

NA06.2 Отложен чужд орган след проникване в раната в орбита

NA06.3 Травматично орбитално кървене

NA06.4 Нараняване на конюнктивата или абразия на роговицата без споменаване на чуждо тяло

NA06.5 Увреждане на сфинктера на ириса

NA06.6 Травматично увреждане на ретината

NA06.60 Травматична макулна яма

NA06.61 Хороидна руптура

NA06.62 Commotio Retina

NA06.63 Ексфолиация на зрителния нерв

NA06.6Y Други уточнени травматични увреждания на ретината

NA06.6Z Неопределени травми на ретината

NA06.7 Травматичен кръвоизлив в ретината

NA06.8 Травматично нараняване на очната ябълка

NA06.80 Запазено вътреочно магнитно чуждо тяло, едностранно

NA06.81 Задържа се интраокуларно немагнитно чуждо тяло, едностранно

NA06.82 Травма на затвореното око, едностранна

NA06.83 Травма на затвореното око, двустранна

NA06.84 Проникваща рана на очната ябълка без чуждо тяло, едностранна

NA06.85 Едностранно изкривяване на очите

NA06.86 Изкривяване на очите, двустранно

NA06.87 Очни сълзи или сълзи с пролапс или загуба на вътреочна тъкан, едностранни

NA06.88 Очни сълзи или сълзи с пролапс или загуба на вътреочна тъкан, двустранни

NA06.89 Проникващо нараняване на очната ябълка, двустранно

NA06.8A Перфориращо нараняване на очната ябълка, двустранно

NA06.8B Задържано вътреочно магнитно чуждо тяло, двустранно

NA06.8C Задържано вътреочно немагнитно чуждо тяло, двустранно

NA06.8D Очна рана без пролапс или загуба на вътреочна тъкан, едностранна

NA06.8E Очна рана без пролапс или загуба на вътреочна тъкан, двустранна

NA06.8Y Други наранявания на очната ябълка

NA06.8Z Неопределена травма на очната ябълка

NA06.9 Контузия на очна или орбитална тъкан

NA06.A Нараняване на обектива

KA41 Раждане при нараняване на очите

NA06.Y Други уточнени наранявания на очите или орбитата

NA06.Z Неопределена травма на окото или орбитата

NA07 Вътречерепно увреждане

NA07.00 Непълна загуба на съзнание с амнезия

NA07.01 Непълна загуба на съзнание без амнезия

NA07.02 Загуба на съзнание, кратка продължителност по-малко от 30 минути

NA07.03 Загуба на съзнание, краткосрочна от 30 минути до по-малко от един час

NA07.04 Загуба на съзнание, кратка продължителност от един час до по-малко от 6 часа

NA07.05 Загуба на съзнание, междинна продължителност от 6 часа до по-малко от 24 часа

NA07.06 Загуба на съзнание, продължава повече от 24 часа или до освобождаване от отговорност или окончателна оценка

NA07.07 Загуба на съзнание, постоянна до смърт

NA07.08 Загуба на съзнание, неуточнена или неизвестна продължителност поради ефекти на терапията

NA07.09 Загуба на съзнание, продължителност на несигурност или напрежение поради липса на информация

NA07.0Y Други показани сътресения

NA07.1 Травматичен интрацеребрален кръвоизлив

NA07.2 Травматичен мозъчен оток

NA07.20 Дифузен травматичен оток

NA07.21 Травматичен оток

NA07.2Y Други уточнени травматични мозъчни отоци

NA07.2Z Неопределен травматичен мозъчен оток

NA07.3 Дифузно увреждане на мозъка

NA07.30 Дифузно увреждане на мозъка

NA07.31 Дифузно увреждане на мозъка

NA07.32 Дифузно нараняване на мозъчния ствол

NA07.33 Дифузно увреждане на няколко части на мозъка

NA07.3Y Други уточнени дифузни увреждания на мозъка

NA07.3Z Неопределено дифузно травматично увреждане на мозъка

NA07.4 Фокална мозъчна травма

NA07.40 Фокална нехеморагична мозъчна контузия

NA07.41 Фокална хеморагична мозъчна контузия

NA07.42 Фокално разцепване на мозъка

NA07.43 Множествени огнища на мозъка

NA07.44 Фокална нехеморагична мозъчна контузия

NA07.45 Фокален хематом или мозъчен кръвоизлив

NA07.46 Фокално маркиране на малкия мозък

NA07.47 Множество фокални мозъчни лезии

NA07.48 Фокална нехеморагична контузия на мозъчния ствол

NA07.49 Фокален хематом или мозъчен кръвоизлив

NA07.4A Контузия на темпоралния лоб

NA07.4B Фокално разкъсване на мозъчния ствол

NA07.4C Фокусна мозъчна контузия

NA07.4D Фокална мозъчна рана

NA07.4E Контузия на париеталния лоб

NA07.4F Контузия на тилния лоб

NA07.4Z Неопределено фокално травматично мозъчно увреждане

NA07.5 Травматичен епидурален кръвоизлив

NA07.6 Травматичен субдурален кръвоизлив

NA07.7 Травматичен субарахноиден кръвоизлив

NA07.8 Травматичен мозъчен кръвоизлив

NA07.80 Травматично кървене в мозъка на бяло вещество

NA07.81 Травматичен кръвоизлив в таламуса или базалните ганглии

NA07.82 Травматичен мозъчен кръвоизлив

NA07.83 Травматичен мозъчен кръвоизлив

NA07.84 Първичен травматичен мозъчен кръвоизлив

NA07.85 Травматичен кръвоизлив в мозъчния ствол, вторичен

NA07.86 Множествено травматично кървене

NA07.8Y Други показани травматични мозъчни кръвоизливи

NA07.8Z Неопределен травматичен мозъчен кръвоизлив

• KA40.0 Интракраниална разкъсване или кървене поради нараняване при раждане
• KA40.00 Съдебно кървене поради нараняване при раждане
• KA40.01 Церебрален кръвоизлив поради нараняване при раждане
• KA40.02 Уринарно кървене поради нараняване при раждане
• KA40.03 Интравентрикуларно кървене поради нараняване при раждане
• KA40.04 Субарахноиден кръвоизлив поради нараняване при раждане
• KA40.05 Тенна сълза поради нараняване при раждане
• KA40.06 Инхибиране на малкия мозък поради нараняване при раждане
• KA40.07 Мозъчна травма поради нараняване при раждане
• KA40.08 Екстрадиция или епидурално кървене поради нараняване при раждане
• KA40.0Y Други определени вътречерепни разкъсвания или кървене поради нараняване при раждане
• KA40.0Z Интракраниална разкъсване или кървене поради нараняване при раждане, неуточнено

NA07.Y Други уточнени вътречерепни лезии

NA07.Z Неопределено вътречерепно увреждане

NA08 Повреда на главата

NA08.0 Раздробяване на мозъчно увреждане

NA08.1 Раздробяване на увреждане на лицето

NA08.2 Смачкване на щетите на черепа

NA08.3 Настърган скалп

NA08.Y Други указани повреди на смазващата глава

NA08.Z Неопределени повреди на смазващата глава

NA09 Травматична ампутация на главата

NA09.0 Перверзия на скалпа

NA09.1 Травматична ампутация на ухото

NA09.10 Травматична ампутация на ухото, завършена

NA09.11 Травматична ампутация на ухото, частична

NA09.1Y Друга посочена травматична ампутация на ухото

NA09.1Z Неопределена травматична ампутация на ухото

NA09.2 Травматична назална ампутация

NA09.20 Травматична ампутация на носа, пълна

NA09.21 Травматична назална ампутация, частична

NA09.2Y Други показани травматични ампутации на носа

NA09.2Z Неопределена травматична ампутация на носа

NA09.3 Травматична ампутация на устните

NA09.Y. Други показани травматична ампутация на част от главата

NA09.Z Неопределена травматична ампутация на част от главата

NA0A Някои травми на главата

NA0A.0 Сложни рани по главата

NA0A.00 Сложни рани по главата със запазен външен материал

NA0A.01 Сложни рани по главата с вътречерепно кръвоизлив

NA0A.02 Сложни рани по главата с перфорация и през перфорация

NA0A.03 Сложни рани по главата с успешна загуба на част от съдържанието на черепа и черепа

NA0A.0Y Други определени сложни рани по главата

NA0A.0Z Сложни рани по главата, неуточнени

NA0A.1. Нараняване на мускула, фасция или сухожилие на главата

NA0A.10 Напрежение или напрежение на мускулите, фасцията или сухожилието на главата

NA0A.11 Разрив на мускулите, фасцията или сухожилието на главата

NA0A.1Y Други индикации за увреждане на мускулите, фасцията или сухожилието на главата

NA0A.1Z Неопределено нараняване на мускулите, фасцията или сухожилието на главата

NA0A.2 Травматично разкъсване на ушния барабан

NA0A.3 Множество наранявания на главата

NA0A.30 Увреждане на мозъка и черепния нерв

NA0A.3Y Други уточнени множество наранявания на главата

NA0A.3Z Множество наранявания на главата, неуточнени

Травматично увреждане на мозъка - описание, диагноза, лечение.

Кратко описание

Краниоцеребрална травма (TBI) - увреждане от механична енергия на черепа и вътречерепното съдържание (мозък, менинги, кръвоносни съдове, черепни нерви). TBI включва не само клиничната картина, която се развива в първите часове и дни след нараняване, но и комплекса от физиологични и клинични прояви, присъщи на периода на възстановяване (понякога продължаващ години).

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

• S06 Интракраниална контузия

Честота • В Русия повече от 1 000 000 души страдат мозъчни увреждания годишно • Основната причина за смърт при мъже на възраст под 35 години • Най-често възниква при пътнотранспортни произшествия (в 50% от случаите), при падания, битки и спорт (с повишен риск от наранявания на главата).

Класификация • По характера на нараняването на главата •• Затворено и отворено. Критерият е наличието / отсъствието на рана с нарушение на целостта на апоневрозата на сухожилията (въпреки че от клинична гледна точка това разделяне има малко смисъл) •• Непроникваща и проникваща. Критерии за проникване на TBI - увреждане на менингите, цереброспиналната течност • По разпространението на увреждане •• Фокални (мозъчна контузия, интрацеребрални хематоми) •• Дифузно (сътресение, дифузно увреждане на аксона) • При наличие на съпътстващи наранявания •• Изолирано - само увреждане на главата ( в резултат на механичен стрес) • Комбиниран - TBI, комбиниран с травматично увреждане на други части на тялото (лицев скелет, вътрешни органи, крайници) •• Комбиниран - TBI (лезии д в резултат на излагане на механичен фактор) в комбинация с изгаряния, радиационни повреди и др. • По клинична форма •• Сътресение •• Фокална мозъчна травма (лека, умерена, тежка) •• Дифузно увреждане на аксона • По тежест (основният критерий е степента на депресия на съзнанието, вижте скалата на кома на Глазго в субарахноидното кръвоизлив. ) •• Леко - сътресение, лека мозъчна травма •• Средно - умерено увреждане на мозъка •• Тежка - тежка мозъчна травма.

Клинични признаци • Загуба на съзнание • Признаци на травма на меките тъкани на главата • Церебрални симптоми се проявяват при повишено вътречерепно налягане - с мозъчен оток, допълнителни обеми в черепната кухина (например хематоми), вижте Церебрален оток • Фокални неврологични симптоми (в зависимост от локализацията) • Признаци за увеличаваща се вътречерепна хипертония и синдром на дислокация: потискане на съзнанието, прогресиране на симптомите на увреждане на мозъчните полукълба, поява на клинични признаци на дисфункция на мозъчния ствол на церебрална посттравматична амнезия • (продължителността зависи от тежестта на нараняването).

Диагностика

Диагностична тактика • Постоянна оценка на жизнените функции, съзнанието на Глазгоу, оценка на фокалните неврологични разстройства • КТ се препоръчва за всички пациенти, които са в безсъзнание повече от 2 часа, както и за всички пациенти с фокални неврологични симптоми •• Рентгеново изследване на цервикалния регион гръбначен стълб - при 5% от пациентите с тежко нараняване на главата се наблюдава съпътстваща фрактура на шийните прешлени • Панорамната краниография е показана, ако има съмнение за впечатлена фрактура или фрактура на основата на черепа, която не може да се визуализира с КТ. Не се използва като скринингов метод при пациенти с висока вероятност за вътречерепна патология. • ЯМР при TBI няма диагностични предимства в сравнение с КТ, поради което не може да се счита за стандартен диагностичен метод..

Диференциална диагноза - кома с различна етиология (с диабет, мозъчносъдов инцидент [спад може да е резултат от инсулт], интоксикация, предозиране с наркотици).

лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика • Лека травма на главата - няма нужда от специфична терапия. Показани са хоспитализация, динамично наблюдение и симптоматично лечение • Умерено и тежко нараняване на главата •• Веднага след възстановяване на дихателните пътища (ако е необходимо, интубация) пациентът се обездвижва и транспортира до специализирано медицинско заведение •• Транспортиране: задължително е шията да бъде обездвижена, когато лежи на твърда повърхност гръбначен стълб • В случай на комбинирано и комбинирано нараняване на главата е необходимо лечение на съпътстващи спешни състояния.

Хирургично лечение • Хирургичното лечение (първично хирургично лечение на рана) е показано при всички случаи на открита TBI. Показания за хирургическа интервенция за вътречерепна патология - вижте интрацеребрален травматичен хематом, субдурален хематом, епидурален хематом.

Консервативна терапия • Интензивна терапия, насочена към поддържане на жизнените функции • Мониторинг и корекция на повишен ICP (вж. Травматичен интракраниален хематом) • Антиконвулсанти - в случай на конвулсии. Профилактичното приложение на антиконвулсанти е оправдано само през първата седмица от момента на нараняване на главата.

Усложнения • гнойно-възпалителни (менингит, енцефалит, мозъчен абсцес, субдурална емпиема, остеомиелит на костите на черепа). Профилактичната употреба на антибиотици няма ефект върху риска от тези усложнения • Невровегетативно (промени в периферната и централна хемодинамика, терморегулация) • Психопатологично.

Курс и прогноза • Колкото по-лека е тежестта на TBI, толкова по-добра е прогнозата • Прогнозата за TBI зависи от възрастта •• Възрастни: положителната динамика се изразява най-добре през първите 6 месеца след TBI, след 2 години няма допълнително подобрение •• Деца: прогнозата е сравнително функционалното възстановяване е по-благоприятно. Децата са по-малко склонни да изпитат вътречерепно хематом, което е по-често при възрастни •• По-възрастни: тенденция към влошаване на прогнозата на заболяването с увеличаване на възрастта на пациента. Субдурални хематоми с изтрита клинична картина често се развиват • Смъртността при тежка TBI достига 50% •• Ако съзнанието започне да се изчиства в рамките на 1 седмица след тежка TBI, прогнозата е по-благоприятна •• Признаци за първично увреждане на мозъчния ствол (кома, неправилно дишане, липса на реакция на светлина, загуба на окулоцефални и околовестибуларни рефлекси, дифузна мускулна хипотония) почти винаги предполага тежка степен на нараняване на главата и лоша прогноза

Резултати Понастоящем в неврохирургичната практика Скалата за резултатите на Глазгоу се използва за оценка на резултатите от лечението на тежка наранявания на главата: • 5 точки: добро възстановяване, пациентът се връща към нормален пълноценен живот (лек неврологичен дефицит, който не влияе върху качеството на живот може да се запази); • 4 точки: умерена инвалидност - функционалността е малко по-висока от възможността за самообслужване (може да използва обществен транспорт, да извършва проста работа, да се грижи за себе си); • 3 точки: тежка инвалидност - пациентът е в съзнание, но не може да се обслужва напълно • 2 точки: хронично вегетативно състояние - пациентът не говори, не реагира на другите, може да отвори очи, има цикли на сън / събуждане; • 1 точка: смърт (повечето смъртни случаи, пряко свързани с тежко нараняване на главата, настъпват през първите 48 часа).

ICD-10 • S06 Вътречерепно увреждане

Неуточнено вътречерепно увреждане

Позиция ICD-10: S06.9

съдържание

Определение и фон [редактиране]

Травматично увреждане на мозъка - травматично (механично) увреждане на черепа и вътречерепните образувания (вещество на мозъка, мембраните, кръвоносните съдове), което се проявява чрез временни или постоянни неврологични и психосоциални разстройства.

Травматичното увреждане на мозъка е най-важният медицински и социален проблем. При възрастните основните му причини са автомобилни произшествия и производствени аварии, при деца - игри на открито и катастрофи. Подобряването на лечението на травматично увреждане на мозъка (обща грижа, мониторинг на вътречерепното налягане и основни физиологични параметри, деконгестантна терапия, бърза диагностика на вътречерепни обемни образувания с помощта на КТ и ЯМР) доведе до намаляване на смъртността и броя на усложненията, но въпреки това много от тях запазват изразени неврологични или психични разстройства, включително дори след леки или умерени травматични мозъчни увреждания. Такива пациенти често стават инвалиди и следователно икономическите последици от травматично увреждане на мозъка.

Различават се следните основни клинични форми на нараняване на главата:

• лека мозъчна травма;

• умерено увреждане на мозъка;

• тежка мозъчна контузия;

• дифузно аксонно увреждане на мозъка;

Етиология и патогенеза [редактиране]

Мозъчните наранявания при травматично увреждане на мозъка се делят на първични и вторични. Първичните са пряко причинени от травматични ефекти, патоморфологично те се характеризират с дифузно увреждане на нервните влакна. Вторичните наранявания са резултат от вътречерепни усложнения (например интракраниален хематом, мозъчен оток и инфекция) или усложнения, които водят до нарушена доставка на кислород и хранителни вещества до мозъка (например с пневмония, белодробна емболия, нестабилна хемодинамика). Всяко от тези усложнения, самостоятелно или в комбинация с други, може да причини смърт; в допълнение, те засилват ефекта на първичните травматични фактори, допринасяйки за образуването на по-тежък остатъчен дефект. Затова всички тези усложнения са важни, за да се идентифицират и лекуват навреме..

Клинични прояви [редактиране]

Неуточнено вътречерепно увреждане: диагноза [редактиране]

А. История. Информация за характера на произшествието може да бъде получена от екипа на линейката. Понякога автомобилна катастрофа е причинена от епилептичен припадък, инсулт или субарахноиден кръвоизлив, което изисква допълнително изследване. Данните от анкетата на местопроизшествието ни позволяват да оценим скоростта и характера на увеличението на неврологичните разстройства. Тази информация, както и състоянието на допускане определят тактиката на по-нататъшно изследване.

Б. Неврологично изследване. Ако състоянието бързо се влоши, след няколко минути трябва да се направи неврологичен преглед. За оценка на състоянието се използва скалата на кома в Глазгоу (виж таблица 12.1), с която можете бързо да определите тежестта и прогнозата на травматично мозъчно увреждане. Ако резултатът от кома в Глазгоу е не повече от 8 точки, нараняването на главата се счита за тежко. Когато е стабилен, е възможно по-подробно изследване. Преди да се оцени неврологичният статус, жизнените функции трябва да се стабилизират..

Диференциална диагноза [редактиране]

Неуточнено вътречерепно увреждане: Лечение [редактиране]

Резултатът от травматично увреждане на мозъка зависи от тежестта на мозъчното увреждане, възрастта на пациента и неврологичния статус в началото на лечението. Тъй като само последният параметър частично зависи от лекаря, важно е лечението да започне директно на мястото на нараняването и изследването да се извърши възможно най-бързо. Първата помощ се предоставя по време на транспортиране. Ако е възможно, лекарят на приемното отделение трябва да се свърже с екипа за спешна помощ, преди да пристигне в болницата; в този случай той дава препоръки за поддържане на проходимостта на дихателните пътища, въвеждане на инфузионни разтвори или манитол. Веднага след приемане се оценява ритъмът на дишане, цвета на кожата, сърдечната честота, кръвното налягане, размерът на зениците и степента на нарушено съзнание (това отнема само няколко секунди) и те решават колко време може да се отдели за неврологичен преглед - влошаването по време на транспортиране изисква особено бързи действия. Необходимо е също така да се определи колко лекари, медицински сестри и какъв друг персонал ще са необходими, за да окажат съдействие..

А. Първо трябва да се осигури въздушен път. Трябва да се помни, че хипоксията инхибира мозъчната функция, а хиперкапнията увеличава ICP и следователно, с запушване на дихателните пътища, е невъзможно точно да се оцени състоянието и прогнозата. Ако пациентът е в съзнание и няма опасност от запушване на дихателните пътища, тогава не са необходими допълнителни мерки. В същото време, с кома, прогресивно влошаване на състоянието и при съмнителни случаи е по-добре да интубирате трахеята и да започнете механична вентилация. В този случай можете да създадете хипокапния (най-добрият начин за бързо намаляване на ICP и предотвратяване на вторично увреждане на мозъка) и в допълнение да осигурите допълнително снабдяване на неврони с кислород, предотвратявайки по-нататъшното им увреждане и смърт. Обикновено се извършва оротрахеална интубация. Въпреки това тежкото травматично увреждане на мозъка често е придружено от увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб. Ако хемодинамиката и неврологичното състояние са стабилни, тогава за да се изключи фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб, радиографията се извършва в странична проекция (ръцете на пациента се издърпват надолу по време на изследването). Необходимо е да се изследват всичките седем шийни и горни гръдни прешлени. При фрактура прекомерното разширение на шията по време на интубация може да доведе до увреждане на гръбначния мозък. В тези случаи е по-добре да се използва назотрахеална интубация или интубация с фибробронхоскоп. Ако състоянието се влоши и няма време за рентгеново изследване, тогава тактиката трябва да бъде същата като при фрактура (назотрахеална интубация). Трябва обаче да се има предвид, че с фрактури на лицевия череп или основата на черепа, назотрахеалната интубация може да бъде трудна и дори опасна. В спешни ситуации може да се наложи трахеостомия или крихотиротомия (последното може да се направи по-бързо и с по-малко загуба на кръв).

Б. Дишане След интубация трахеята започва механична вентилация, първоначално със 100% кислород в режим на хипервентилация. При възрастни на средна възраст е достатъчно да се определи обемът на приливите и отливите на 750-1000 мл, а честотата на издухване - 12-14 мин -1. В същото време газовият състав на артериалната кръв се следи постоянно.

Б. Кръвообращение. При травматично увреждане на мозъка често се нарушава авторегулацията на церебралния кръвен поток. При тези условия артериалната хипотония води до мозъчна хипоксия, при която е невъзможно точно да се оцени нейното функционално състояние. В тази връзка е необходимо да се попълни BCC и да се стабилизира кръвното налягане. В една от вените на интактния крайник се вкарва широк катетър (вливането в съдовете на увредения крайник може да доведе до попадане на течност в тъканите). Ако това не успее, тогава подклавиалната или югуларната вена се катетеризира или се извършва венекция. Катетеризацията на субклавиалната вена е за предпочитане, тъй като катетър в югуларната вена може да попречи на диагностични и терапевтични мерки при наранявания на шията и шийния отдел на гръбначния стълб. Извършва се общ кръвен тест, определят се PV, APTT, брой на тромбоцитите, AMA, плазмена глюкоза, кръвна група и кръстосана съвместимост и се извършват токсикологични изследвания.

Нарушаването на авторегулация на церебралния кръвен поток и кръвно-мозъчната бариера допринася за развитието на мозъчен оток, особено с инфузионна терапия. Поради сковаността на черепа, мозъчният оток води до бързо увеличаване на ICP. Следователно БКК трябва да се попълва с изключително внимание. Преди това при стабилна хемодинамика се прилагат само две трети от обичайната дневна нужда, но последните проучвания показват, че е по-добре да се постигне нормоволемия - докато церебралното перфузионно налягане е по-високо и ICP не се повишава. С артериална хипотония обемът на инфузията се увеличава внимателно. Според показанията се използва маса на червените кръвни клетки. За достатъчно оксигенация на нервната тъкан хематокритът е по-добре да се поддържа над 30%. Ако компонентите на кръвта не са показани, тогава можете да въведете физиологични или колоидни разтвори. И накрая, предимствата на едното или другото не са доказани, но според последните данни солевите разтвори са ефективни и за разлика от колоидните разтвори не предизвикват значително увеличение на ICP.

Г. Шок. Идентифицирането на причината за шока е необходимо, по-специално за правилната инфузионна терапия..

Превенция [редактиране]

Друго [редактиране]

Източници (връзки) [редактиране]

Допълнително четене (препоръчително) [редактиране]

1. Бекер, Д. П. и Гудеман, С. К. Учебник за нараняване на главата. Филаделфия: Saunders, 1989.

2. Kaufman, H. H., et al. Забавени и повтарящи се вътречерепни хематоми, свързани с дисеминирано интраваскуларно съсирване и фибринолиза при нараняване на главата. Неврохирургия 7: 445, 1980.

3. Marshall, L. F., Smith, R. W. и Shapiro, H. M. Резултатът с агресивно лечение при тежки наранявания на главата. Част I: Значението на мониторинга на вътречерепното налягане. Част II: Остро и хронично приложение на барбитурат при лечението на нараняване на главата. J. Neurosurg. 50:20, 1979.

4. Peyster, R. G. и Hoover, E. D. CT при травма на главата. J. Trauma 22:25, 1982.

5. Simon, R. H. и Sayre, J. T. Strategy in Head Injury Management. Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1987.

Мозъчна контузия

Синяк на мозъка е доста сериозно нараняване, при което може да се получи фрактура на костите на черепа, да се получи дифузно тежко увреждане на мозъчната тъкан, понякога това е синина, усложнена от субдурален или епидурален хематом. При това нараняване често се развиват трайни последици. Механизмът на нараняване е подобен на други травматични лезии, като единствената разлика е силата на удара.

Информация за лекари. Според ICD 10 няма ясни критерии за кодиране на диагнозата, най-често кодова контузия на мозъка ICD 10 преминава под код S 06.2 (дифузна травма на главата), понякога се използва код S 06.7 (дифузна травма с продължителна кома), може да се използва кодиране на сътресение - S 06.0. Когато се посочи диагнозата, първо се прави фактът на нараняване (отворен или затворен), след това основната диагноза е мозъчна травма, тежестта (лека, умерена, тежка), наличието на вътремозъчен кръвоизлив, наличието на фрактури на костите на черепа (показващи специфични структури). В крайна сметка се прави тежестта на синдромите (цефалгични, вестибулокоординиращи разстройства, когнитивни и емоционално-волеви разстройства, депресивен синдром, астеничен синдром, дисомния и др.).

Симптоми и признаци

Симптомите варират в зависимост от тежестта, която се диагностицира точно според анамнезата, неврологичния преглед, наличието на определени оплаквания и тяхната динамика по време на лечението.

суровост

- Лекото увреждане на мозъка е доста често срещано нараняване, което трябва да се разграничава със сътресение. При тази тежест е характерна загуба на съзнание за 5-15 минути, наличие на гадене за доста дълго време, повръщане до 2-4 пъти почти винаги се случва. От церебралните симптоми има умерено или силно главоболие, замайване, рефлекторни нарушения от страна на сърдечно-съдовата система. Той се диагностицира при около 15 процента от всички жертви на травматично увреждане на мозъка..

- Мозъчна травма с умерена тежест се характеризира с по-изразени прояви. Загубата на съзнание може да бъде няколко часа, има факт на многократно повръщане. Церебрални симптоми са изразени, които могат да бъдат придружени от емоционално-волеви разстройства, когнитивно увреждане. Пациентът може да не е наясно къде се намира, понякога се развива амнезия. Често има фрактура на костите на черепа и съответните симптоми (оток, болезненост, треска). С кръвоизливи се появяват менингеални симптоми.

- Тежка мозъчна травма е доста рядка и е сериозно състояние, което често води до смърт с ненавременна помощ. Загубата на съзнание може да продължи дълго (повече от един ден), развива се груба неврологична недостатъчност на всички функции на централната нервна система. Тежестта на всички симптоми обикновено е висока, чести психични разстройства. Често животозастрашаващо състояние се развива поради увреждане на жизненоважните центрове (дихателни и вазомоторни).

Видео кадри на автора

Диагностика

Диагнозата се извършва, както беше споменато по-горе, на анамнезата, неврологичния статус, тежестта на оплакванията. Въпреки това, понякога е трудно да се направи разлика между сътресение и синини. В този случай задължителните изследвания за невровизуализация (MRI, MSCT) също могат да помогнат..

Фактът на фрактура, кръвоизлив и други груби нарушения на структурите на централната нервна система говори в полза на мозъчно увреждане. Също така, при този вид нараняване възниква ясно изразено нарушение на неврологичните функции. Нистагъм, висока степен на увеличение на сухожилните рефлекси, патологични рефлекси. Нарушенията от черепните нерви говорят в полза на по-тежко нараняване.

лечение

Лечението се състои в поддържане на жизненоважни функции, провеждане на хирургическа интервенция, предписване на консервативна терапия. При тежки степени на нараняване пациентът трябва да бъде отведен възможно най-бързо в отделението за интензивно лечение, за да се осигури поддържане на дихателната функция, както и контрол на сърдечно-съдовите параметри.

Хирургическата интервенция се извършва с открито нараняване, изместване на костни фрагменти. Хематомите и чуждите тела в раната също се отстраняват хирургично. При формиране на блок на изтичане на черепна течност трябва да се извършат декомпресионни операции.

Консервативната терапия се провежда чрез симптоматични, невротропни лекарства, мозъчно-съдови лекарства. От пациентите се изисква да се подлагат на превантивна терапия за развитие на мозъчен оток (най-често се използва диакарб в комбинация с калиеви препарати), провежда се адекватна аналгетична терапия с нестероидни противовъзпалителни средства (кетонал, волтарен и др.)..

От специфичната невротропна терапия най-често се използват актовегин, цитофлавин, мексидол, витамини от група В, глиатилин и други лекарства. Ако е необходимо, се предписват антидепресанти и транквиланти.

вещи

Последиците след това нараняване остават почти винаги и се характеризират с диагностичния термин - посттравматична енцефалопатия. Пациентите имат намалена памет, внимание, главоболие и замаяност. Чести нарушения на съня, настроения, намалена ефективност. Лечението на това състояние се състои в редовни курсове на невропротективна, вазоактивна, ноотропна терапия.

Понякога в тежки случаи има ранни последици - блок на циркулацията на цереброспиналната течност с рязко нарастващ хидроцефален синдром до смъртта на пациента, ако хирургическата интервенция не бъде извършена своевременно.

Комбинирано нараняване: видове, причини, особености на лечението и ICD код 10

Множеството и комбинираните наранявания в домашната медицинска литература се считат за различни наранявания. В чуждестранните източници тези термини са идентични. Комбинираното нараняване, чийто ICD код зависи от зоните на повреда, е нарушение на целостта на структурите в две или повече анатомични части на тялото.

Класификация на жертвите

Извършва се според тежестта на нараняването и шока..

1. Лица с леко увреждане на меките тъкани. Те съставляват около 40% от всички жертви със свързани наранявания. Същата група включва лица с лек шок. По правило те имат незначителни щети на гърдите, таза, крайниците.
2. Засегнат с умерен шок. Те съставляват около 30% от ранените със свързани наранявания. При такива индивиди предимно се отбелязва увреждане на крайниците, корема и гърдите. Трябва да се каже, че при тези жертви тежестта на нараняване на една локализация преобладава над нарушаването на целостта на структурите в други области.
3. Ранен с тежък шок. Те също съставляват 30% от жертвите с наранявания на различни части на тялото. Тези лица могат да бъдат диагностицирани с комбинирана травма на главата, корема, гърдите, крайниците. Тази група се счита за най-трудната в диагностичния план. Проблемите са свързани с факта, че тежката комбинирана травма придобива признаци на патологично състояние. Това от своя страна се причинява от появата на независим функционален елемент на щетите - взаимно натоварване. Това явление значително засилва тежестта на нараняването. Самите щети не представляват риск за живота. Въпреки това, в комбинация с други наранявания, това често води до смърт.

Комбинирано нараняване: ICD

Днес на практика се използват много различни класификации на сложни щети. Една от основните обаче е ICD. В клиничните протоколи, както беше споменато по-горе, лезиите се различават в зависимост от локализацията. Например отворена рана на долната част на гърба, корема и таза е комбинирано нараняване, чийто код е S31, увреждане на сухожилията и мускулите, включващи няколко части на тялото - T06.4.

Видове щети

Комбинираното нараняване може да бъде:

Всички тези видове от своя страна са разделени на подвидове. Така че, открито комбинирано нараняване може да бъде намушквано, намушквано, минно-експлозивно, огнестрелно и др. В зависимост от естеството на ранения канал, лезиите се разделят на допирателни, слепи и през. Затворените наранявания включват натиск, синини. Те обаче не могат да бъдат придружени от увреждане на вътрешните тъкани и органи, както и на костите..

Характеристики на терминологията

Когато описвате механични повреди, е по-правилно да отделите и да използвате само три понятия: комбинирани, множествени и изолирани наранявания. Последните включват нарушения на целостта на определен вътрешен орган, в границите на една кухина или област на крайник. Множествено е нараняването на повече структури. В този случай увреждането може да бъде в една и съща зона или в два или повече сегмента на крайниците. Травмата, която има най-висок показател за кокогенност за определена жертва, трябва да бъде призната като доминираща вреда..

Neurodamage

Такова комбинирано нараняване се характеризира с това, че увреждането на мозъка действа като доминиращо. Клиничната картина значително се различава от рани с различна локализация. Шокът на жертвите с вътречерепни наранявания е доста особен. Това се дължи на многопосочните механизми на патогенезата на TBI.

Симптоми

При остра свръхтежка и тежка комбинирана невротравма шокът действа като водещ патологичен процес. Пострадалите имат понижение на налягането, тахипнея, тахикардия и др. Мозъчният оток се развива малко забавено през първите часове. Пациентът няма както неврологични оплаквания, така и обективни признаци на мозъчно нараняване. В острия период се развиват патологични процеси като хипоксия, натрупване на неокислени метаболитни продукти. Те провокират задълбочаване на увреждането в тъканите, увеличават съдовата пропускливост и допринасят за увеличаване на интензивността на периокален фокален оток на мозъка. В резултат зоната на щетите се разширява значително. Комбинираното нараняване се усложнява от допълнителното въздействие на екстракраниални рани. Когато жертвата е извадена от шоково състояние, нарушаването на функциите на органите с директни наранявания и токсикоза стават доминиращи.

Промяна в състоянието на BBB, асептичното възпаление причинява продължителна вътречерепна хипертония.

Външни знаци

От тях можете да разберете тежестта на комбинираното нараняване на главата. Маркираните, широко разпространени рани по черепа обикновено показват увреждане на мозъка. Отсъствието им обаче не позволява да се изключи тежко нараняване на главата. Например субапоневротичен хематом, по-голям от 25 030 квадратни метра. cm съответства на фрактура на черепните кости от линеен тип. Базовото увреждане е изключително клинична диагноза. Като патогномонични (недвусмислени) признаци на такава рана действат симптомите на "очила", периферно увреждане на нервите на ФМ и ликорея. В случай на фрактура на черепната основа в предната ямка, първата се появява на 1-2 дни, средната на 3-4. Нещо повече, във втория случай се открива парализа на периферния нерв в страничната казанче на моста и ликорея през ушния канал или под формата на възглавница зад ушите, обикновено в областта на стилоидния отвор. С фрактура на основата в областта на задната ямка, на 5-7-ия ден се появява симптом на очила. В този случай се развива периферна парализа на каудалната група нервни влакна, цереброспинална течност под формата на възглавница в областта на шийката на шийната кост.

анизокория

Комбинираното нараняване често е придружено от този симптом. Анизокорията е състояние, при което пациентът има различен размер на зениците. Единият е нормален, а другият е във фиксирано състояние. В литературата има описание на рефлексна анизокория. Развива се при комбинирана травма на корема или гърдите. В някои случаи симптомът се наблюдава с фрактури на тазобедрената става, както и тежки травми на таза. В тези случаи анизокорията често има "трептящ" характер. По правило симптомът изчезва след елиминиране на хипоксия и облекчаване на болката. С натъртване на очна ябълка анизокорията се удължава и е доста упорита. Отличителни особености на състоянието са наличието на следи от пряко нараняване на очите, неизменността на размера на едното око при промяна на размера на друго. Когато оценявате състоянието, е необходимо внимателно да анализирате характеристиките на анизокорията, преди да го разпознаете като недвусмислен симптом на компресия на мозъка.

Диагностика

Най-често се използват панорамна рентгенография, компютърна томография, мозъчна и черепна ехоенцефалография. Първото проучване разкрива приблизително 95% от линейни фрактури в арката, въпреки трудностите при интерпретирането на информацията, свързана с трудности при постигането на правилно оформяне. Симптомите на „светкавица, двойно виждане и стоп“ действат като надеждни патогномонични признаци. Изследвателната радиография, като правило, не показва фрактури на основата. Изключение правят случаите, когато линията на повреда на арката достига до този участък. Прост и безопасен метод за диагностика е ехоенцефалоскопията. В допълнение към стандартното тълкуване на фона на шока се изучават дихателните и кардиналните пулсации на медианния импулс (при жертви на механична вентилация).

Ликвирологични изследвания

Основното противопоказание за провеждането му е подозрение за компресия на мозъка, тежки наранявания на тазовите кости и гръдния кош, нестабилност на хемодинамиката, фрактури на крайниците. Повечето от тези усложнения обаче са временни. При комбинирани и множествени наранявания в някои случаи е по-лесно да се направи субоципитална, отколкото лумбална пункция. Повишаване на налягането в цереброспиналната течност при ранени с шок по правило се отбелязва, когато кръвното налягане се стабилизира до поне 110 mm Hg. во.

Допълнително

Реоенцефало- и електроенцефалографията са с ограничена употреба. По правило тези проучвания се използват за определяне на факта на обезценяване. Тези видове диагностика се използват и за решаване на въпроса за използването на антиконвулсивна терапия при травматични заболявания в острия период или за проверка на динамиката на биоелектричната мозъчна активност. ЯМР и КТ се считат за предпочитаните методи за изучаване на лезии, тъй като те имат висока разделителна способност и способност за откриване на клинично "мълчаливи" рани..

Травми на главата

22 Травми, отравяния и някои други последствия от външни причини

NA00 Повърхностни наранявания на главата

NA00.0 Повърхностни наранявания на главата

NA00.00 Абразивен скалп

NA00.01 Контузия на скалпа

NA00.02 Повърхностно чуждо тяло в скалпа

• KA42 Раждане при нараняване на скалпа
• KA42.0 Нараняване на скалпа поради нараняване при раждане
• KA42.1 Цефалогематома поради нараняване при раждане
• KA42.2 Chignon поради нараняване при раждане
• KA42.3 Мониторинг на нараняване на скалпа на новородено
• KA42.4 Субгалеично епикраниално субапоневротично кървене поради нараняване при раждане
• KA42.Y Други конкретни увреждания при раждане на скалпа

NA00.0Y Други уточнени повърхностни наранявания на главата

NA00.0Z Повърхностни наранявания на главата, тип неуточнени

NA00.1 Повърхностно нараняване на клепачите или периокуларния участък

NA00.10 Абразивен клепач или периокуларен участък

NA00.11. Контузия на клепачите или периокуларния регион

NA00.12 Други повърхностни наранявания на клепачите или периокуларния участък

NA00.1Y. Определени други повърхностни наранявания на клепачите или периокуларния регион

NA00.1Z Повърхностно нараняване на клепачите или периокуларния участък, неуточнено

NA00.2 Повърхностно нараняване на ухото

NA00.3 Повърхностна травма на носа

NA00.4 Повърхностна травма на устните или устата

NA00.5 Множество повърхностни наранявания на главата

NA00.6 Абразивен за други или неопределени области на главата

NA00.7 Контузия на други или неуточнени части на главата

NA00.Y Повърхностно нараняване на друга определена част на главата

NA00.Z Повърхностно нараняване на неуточнената част на главата

NA01 Отворена рана на главата

NA01.0 Отворена рана за други части на главата

NA01.1 Отворена рана на главата, част неуточнена

NA01.2 Разрив без чуждо тяло на главата

NA01.3 Унищожаване с чужд предмет на главата

NA01.4 Пункция на раната без чуждо тяло

NA01.5 Пункция на рана с чуждо тяло на главата

NA01.6 Ухапване от главата

NA01.7 Множество отворени рани по главата

NA06.04 Отворена рана на клепача или периокуларната област

NA01.Y Друга уточнена рана на главата

NA01.Z Отворена рана на главата, неуточнена

NA02 Фрактура на череп или лицеви кости

NA02.0 фрактура на криптата на черепа

NA02.00 Фрактура на челните кости на черепа

NA02.01 Фрактура на париеталната кост на черепа

NA02.02 Фрактура на темпоралните кости на черепа

NA02.03 Фрактура на скуонта на тилната кост на черепа

NA02.1 фрактура на основата на черепа

NA02.10 Фрактура на предната ямка на основата на черепа

NA02.11 Фрактура на средната ямка на основата на черепа

NA02.12 Фрактура на задната основа на черепа

NA02.13 Фрактура на синуса на етмоидната кост на черепа

NA02.14 Фрактура на фронталния синус на черепа

NA02.15 Фрактура на сфеноидната кост на черепа

NA02.16 Фрактура на тилната част на черепа, тип I

NA02.17 Фрактура на тилната част на черепа, тип II

NA02.18 Фрактура на тилната част на черепа от тип III

NA02.19 Фрактура на друга част от тилната кост на черепа

NA02.1A Други фрактури на основата на черепа

NA02.1Z, неуточнена фрактура на основата на черепа

NA02.2 Орбитална фрактура

NA02.20 Фрактура на орбиталния покрив

NA02.21 Фрактура на орбиталния под

NA02.2Y Други указани орбитални разрушения

NA02.2Z Орбитална фрактура, неуточнена

NA02.3 Фрактура на носа

NA02.4 Фрактура на горната челюст

NA02.40 Le Fort тип I счупване

NA02.41 фрактура Le Fort тип II

NA02.42 фрактура Le Fort тип III

NA02.4Y Друга уточнена фрактура на максилара

NA02.4Z Неопределена фрактура на горната челюст

NA02.5 Фрактура на зигома

NA02.6 Фрактура на зъба

NA02.7 Фрактура на долната челюст

NA02.70 Фрактура на челюстния кондилометричен процес

NA02.71 Фрактура на подкожния процес на долната челюст

NA02.72 Фрактура на короноидния процес на долната челюст

NA02.73 Фрактура на рамуса на долната челюст

NA02.74 Фрактура на ъгъла на долната челюст

NA02.75 Фрактура на алвеоларния ръб на долната челюст

NA02.76 Фрактура на симфизата на долната челюст

NA02.7Y Други уточнени фрактури на мандибулата

NA02.7Z Фрактура на долната челюст, неуточнена

NA02.8 Множество фрактури с кости на черепа или лицето

• KA45.0 Фрактура на черепа поради раждане
• KA45.00 Линейна фрактура на черепа поради нараняване при раждане
• KA45.01 Депресивна фрактура на черепа поради нараняване при раждане
• KA45.0Y. Друга уточнена фрактура на черепа поради нараняване при раждане
• KA45.0Z Неопределена фрактура на черепа поради нараняване при раждане
• KA45.2 Контузия при раждане на костите на лицето
• KA45.20 Фрактура на мандибуларната кост поради нараняване при раждане
• KA45.21 Фрактура на носната кост поради нараняване при раждане
• KA45.2Y Други уточнени вродени дефекти на лицевите кости
• KA45.2Z Контузия при раждане на костите на лицето, неуточнена

NA02.Y Фрактура на други определени черепи или кости на лицето

NA02.Z Фрактура на черепа и костите на лицето, част неуточнена

NA03 Дислокация или деформация или изкълчване на ставите или връзките на главата

NA03.0 Дислокация на челюстта

NA03.1 Дислокация на септалния хрущял на носа

NA03.2 Дислокация на зъбите

NA03.3 Напрежение или навяхване

NA03.Y Изкълчване или навяхване на други определени стави или връзки на главата

NA03.Z Дислокация или деформация или изкълчване на ставите или връзките на главата, неуточнена

NA04 Травма на черепния нерв

NA04.0 Травма на обонятелния нерв

NA04.1 Нараняване на зрителния нерв или тракт

NA04.10 Оптично увреждане на нерва, едностранно

• 9C40.7 Травматична оптична невропатия

NA04.11 двустранно увреждане на зрителния нерв

• 9C40.7 Травматична оптична невропатия

NA04.12 Оптична телесна повреда

NA04.13 Нараняване на зрителния тракт или пътека, едностранно

NA04.14 Нараняване на зрителния тракт или път, двустранно

NA04.15 Визуално кортикално увреждане, едностранно

NA04.16 Визуално кортикално увреждане, двустранно

NA04.1Y Други конкретни увреждания на зрителния нерв или тракт

NA04.1Z Нараняване на зрителния нерв или тракт, неуточнено

NA04.2 Нараняване на окуломоторния нерв

NA04.3 Травма на трахеалния нерв

NA04.4 Нараняване на тригеминалния нерв

NA04.5. Ослабващо нараняване на нерва

NA04.6 Нараняване на лицевия нерв

NA04.7 Акустично увреждане на нерва

NA04.8 Нараняване на глософарингеалния нерв

NA04.9 Увреждане на вагусовия нерв

NA04.A Спомагателно увреждане на нерва

NA04.B Контузия на хипоглобуларен нерв

• KA44.0 Контузия при раждане на черепните нерви
• KA44.00 Раждане на лицевия нерв
• KA44.0Y Увреждане при раждане на други определени черепни нерви
• KA44.0Z Раждане при нараняване на черепните нерви, неуточнено

NA04.Z Увреждане на черепния нерв, неуточнено

NA05 Травма на кръвоносните съдове на главата

NA05.0 Травма на вътречерепните съдове на главата

NA05.1 Травма на екстракраниалните съдове на главата

NA05.Z Увреждане на главата на кръвоносните съдове на главата, неуточнено

NA06 Травма на очите или орбитата

NA06.0 Увреждане на клепачите

NA06.00 Налична Аулсия

NA06.01 Хематом на клепачите

NA06.02 Подуване на клепачите

NA06.03 Чуждестранно тяло се задържа от векове

NA06.04 Отворена рана на клепача или периокуларната област

NA00.11. Контузия на клепачите или периокуларния регион

NA06.0Y Други индицирани наранявания за века

NA06.0Z, неуточнено нараняване на клепача

NA06.1 Проникваща рана с орбита със или без чуждо тяло

NA06.2 Отложен чужд орган след проникване в раната в орбита

NA06.3 Травматично орбитално кървене

NA06.4 Нараняване на конюнктивата или абразия на роговицата без споменаване на чуждо тяло

NA06.5 Увреждане на сфинктера на ириса

NA06.6 Травматично увреждане на ретината

NA06.60 Травматична макулна яма

NA06.61 Хороидна руптура

NA06.62 Commotio Retina

NA06.63 Ексфолиация на зрителния нерв

NA06.6Y Други уточнени травматични увреждания на ретината

NA06.6Z Неопределени травми на ретината

NA06.7 Травматичен кръвоизлив в ретината

NA06.8 Травматично нараняване на очната ябълка

NA06.80 Запазено вътреочно магнитно чуждо тяло, едностранно

NA06.81 Задържа се интраокуларно немагнитно чуждо тяло, едностранно

NA06.82 Травма на затвореното око, едностранна

NA06.83 Травма на затвореното око, двустранна

NA06.84 Проникваща рана на очната ябълка без чуждо тяло, едностранна

NA06.85 Едностранно изкривяване на очите

NA06.86 Изкривяване на очите, двустранно

NA06.87 Очни сълзи или сълзи с пролапс или загуба на вътреочна тъкан, едностранни

NA06.88 Очни сълзи или сълзи с пролапс или загуба на вътреочна тъкан, двустранни

NA06.89 Проникващо нараняване на очната ябълка, двустранно

NA06.8A Перфориращо нараняване на очната ябълка, двустранно

NA06.8B Задържано вътреочно магнитно чуждо тяло, двустранно

NA06.8C Задържано вътреочно немагнитно чуждо тяло, двустранно

NA06.8D Очна рана без пролапс или загуба на вътреочна тъкан, едностранна

NA06.8E Очна рана без пролапс или загуба на вътреочна тъкан, двустранна

NA06.8Y Други наранявания на очната ябълка

NA06.8Z Неопределена травма на очната ябълка

NA06.9 Контузия на очна или орбитална тъкан

NA06.A Нараняване на обектива

KA41 Раждане при нараняване на очите

NA06.Y Други уточнени наранявания на очите или орбитата

NA06.Z Неопределена травма на окото или орбитата

NA07 Вътречерепно увреждане

NA07.00 Непълна загуба на съзнание с амнезия

NA07.01 Непълна загуба на съзнание без амнезия

NA07.02 Загуба на съзнание, кратка продължителност по-малко от 30 минути

NA07.03 Загуба на съзнание, краткосрочна от 30 минути до по-малко от един час

NA07.04 Загуба на съзнание, кратка продължителност от един час до по-малко от 6 часа

NA07.05 Загуба на съзнание, междинна продължителност от 6 часа до по-малко от 24 часа

NA07.06 Загуба на съзнание, продължава повече от 24 часа или до освобождаване от отговорност или окончателна оценка

NA07.07 Загуба на съзнание, постоянна до смърт

NA07.08 Загуба на съзнание, неуточнена или неизвестна продължителност поради ефекти на терапията

NA07.09 Загуба на съзнание, продължителност на несигурност или напрежение поради липса на информация

NA07.0Y Други показани сътресения

NA07.1 Травматичен интрацеребрален кръвоизлив

NA07.2 Травматичен мозъчен оток

NA07.20 Дифузен травматичен оток

NA07.21 Травматичен оток

NA07.2Y Други уточнени травматични мозъчни отоци

NA07.2Z Неопределен травматичен мозъчен оток

NA07.3 Дифузно увреждане на мозъка

NA07.30 Дифузно увреждане на мозъка

NA07.31 Дифузно увреждане на мозъка

NA07.32 Дифузно нараняване на мозъчния ствол

NA07.33 Дифузно увреждане на няколко части на мозъка

NA07.3Y Други уточнени дифузни увреждания на мозъка

NA07.3Z Неопределено дифузно травматично увреждане на мозъка

NA07.4 Фокална мозъчна травма

NA07.40 Фокална нехеморагична мозъчна контузия

NA07.41 Фокална хеморагична мозъчна контузия

NA07.42 Фокално разцепване на мозъка

NA07.43 Множествени огнища на мозъка

NA07.44 Фокална нехеморагична мозъчна контузия

NA07.45 Фокален хематом или мозъчен кръвоизлив

NA07.46 Фокално маркиране на малкия мозък

NA07.47 Множество фокални мозъчни лезии

NA07.48 Фокална нехеморагична контузия на мозъчния ствол

NA07.49 Фокален хематом или мозъчен кръвоизлив

NA07.4A Контузия на темпоралния лоб

NA07.4B Фокално разкъсване на мозъчния ствол

NA07.4C Фокусна мозъчна контузия

NA07.4D Фокална мозъчна рана

NA07.4E Контузия на париеталния лоб

NA07.4F Контузия на тилния лоб

NA07.4Z Неопределено фокално травматично мозъчно увреждане

NA07.5 Травматичен епидурален кръвоизлив

NA07.6 Травматичен субдурален кръвоизлив

NA07.7 Травматичен субарахноиден кръвоизлив

NA07.8 Травматичен мозъчен кръвоизлив

NA07.80 Травматично кървене в мозъка на бяло вещество

NA07.81 Травматичен кръвоизлив в таламуса или базалните ганглии

NA07.82 Травматичен мозъчен кръвоизлив

NA07.83 Травматичен мозъчен кръвоизлив

NA07.84 Първичен травматичен мозъчен кръвоизлив

NA07.85 Травматичен кръвоизлив в мозъчния ствол, вторичен

NA07.86 Множествено травматично кървене

NA07.8Y Други показани травматични мозъчни кръвоизливи

NA07.8Z Неопределен травматичен мозъчен кръвоизлив

• KA40.0 Интракраниална разкъсване или кървене поради нараняване при раждане
• KA40.00 Съдебно кървене поради нараняване при раждане
• KA40.01 Церебрален кръвоизлив поради нараняване при раждане
• KA40.02 Уринарно кървене поради нараняване при раждане
• KA40.03 Интравентрикуларно кървене поради нараняване при раждане
• KA40.04 Субарахноиден кръвоизлив поради нараняване при раждане
• KA40.05 Тенна сълза поради нараняване при раждане
• KA40.06 Инхибиране на малкия мозък поради нараняване при раждане
• KA40.07 Мозъчна травма поради нараняване при раждане
• KA40.08 Екстрадиция или епидурално кървене поради нараняване при раждане
• KA40.0Y Други определени вътречерепни разкъсвания или кървене поради нараняване при раждане
• KA40.0Z Интракраниална разкъсване или кървене поради нараняване при раждане, неуточнено

NA07.Y Други уточнени вътречерепни лезии

NA07.Z Неопределено вътречерепно увреждане

NA08 Повреда на главата

NA08.0 Раздробяване на мозъчно увреждане

NA08.1 Раздробяване на увреждане на лицето

NA08.2 Смачкване на щетите на черепа

NA08.3 Настърган скалп

NA08.Y Други указани повреди на смазващата глава

NA08.Z Неопределени повреди на смазващата глава

NA09 Травматична ампутация на главата

NA09.0 Перверзия на скалпа

NA09.1 Травматична ампутация на ухото

NA09.10 Травматична ампутация на ухото, завършена

NA09.11 Травматична ампутация на ухото, частична

NA09.1Y Друга посочена травматична ампутация на ухото

NA09.1Z Неопределена травматична ампутация на ухото

NA09.2 Травматична назална ампутация

NA09.20 Травматична ампутация на носа, пълна

NA09.21 Травматична назална ампутация, частична

NA09.2Y Други показани травматични ампутации на носа

NA09.2Z Неопределена травматична ампутация на носа

NA09.3 Травматична ампутация на устните

NA09.Y. Други показани травматична ампутация на част от главата

NA09.Z Неопределена травматична ампутация на част от главата

NA0A Някои травми на главата

NA0A.0 Сложни рани по главата

NA0A.00 Сложни рани по главата със запазен външен материал

NA0A.01 Сложни рани по главата с вътречерепно кръвоизлив

NA0A.02 Сложни рани по главата с перфорация и през перфорация

NA0A.03 Сложни рани по главата с успешна загуба на част от съдържанието на черепа и черепа

NA0A.0Y Други определени сложни рани по главата

NA0A.0Z Сложни рани по главата, неуточнени

NA0A.1. Нараняване на мускула, фасция или сухожилие на главата

NA0A.10 Напрежение или напрежение на мускулите, фасцията или сухожилието на главата

NA0A.11 Разрив на мускулите, фасцията или сухожилието на главата

NA0A.1Y Други индикации за увреждане на мускулите, фасцията или сухожилието на главата

NA0A.1Z Неопределено нараняване на мускулите, фасцията или сухожилието на главата

NA0A.2 Травматично разкъсване на ушния барабан

NA0A.3 Множество наранявания на главата

NA0A.30 Увреждане на мозъка и черепния нерв

NA0A.3Y Други уточнени множество наранявания на главата

NA0A.3Z Множество наранявания на главата, неуточнени

Неуточнено вътречерепно увреждане

Позиция ICD-10: S06.9

съдържание

Определение и фон [редактиране]

Травматично увреждане на мозъка - травматично (механично) увреждане на черепа и вътречерепните образувания (вещество на мозъка, мембраните, кръвоносните съдове), което се проявява чрез временни или постоянни неврологични и психосоциални разстройства.

Травматичното увреждане на мозъка е най-важният медицински и социален проблем. При възрастните основните му причини са автомобилни произшествия и производствени аварии, при деца - игри на открито и катастрофи. Подобряването на лечението на травматично увреждане на мозъка (обща грижа, мониторинг на вътречерепното налягане и основни физиологични параметри, деконгестантна терапия, бърза диагностика на вътречерепни обемни образувания с помощта на КТ и ЯМР) доведе до намаляване на смъртността и броя на усложненията, но въпреки това много от тях запазват изразени неврологични или психични разстройства, включително дори след леки или умерени травматични мозъчни увреждания. Такива пациенти често стават инвалиди и следователно икономическите последици от травматично увреждане на мозъка.

Различават се следните основни клинични форми на нараняване на главата:

• лека мозъчна травма;

• умерено увреждане на мозъка;

• тежка мозъчна контузия;

• дифузно аксонно увреждане на мозъка;

Етиология и патогенеза [редактиране]

Мозъчните наранявания при травматично увреждане на мозъка се делят на първични и вторични. Първичните са пряко причинени от травматични ефекти, патоморфологично те се характеризират с дифузно увреждане на нервните влакна. Вторичните наранявания са резултат от вътречерепни усложнения (например интракраниален хематом, мозъчен оток и инфекция) или усложнения, които водят до нарушена доставка на кислород и хранителни вещества до мозъка (например с пневмония, белодробна емболия, нестабилна хемодинамика). Всяко от тези усложнения, самостоятелно или в комбинация с други, може да причини смърт; в допълнение, те засилват ефекта на първичните травматични фактори, допринасяйки за образуването на по-тежък остатъчен дефект. Затова всички тези усложнения са важни, за да се идентифицират и лекуват навреме..

Клинични прояви [редактиране]

Неуточнено вътречерепно увреждане: диагноза [редактиране]

А. История. Информация за характера на произшествието може да бъде получена от екипа на линейката. Понякога автомобилна катастрофа е причинена от епилептичен припадък, инсулт или субарахноиден кръвоизлив, което изисква допълнително изследване. Данните от анкетата на местопроизшествието ни позволяват да оценим скоростта и характера на увеличението на неврологичните разстройства. Тази информация, както и състоянието на допускане определят тактиката на по-нататъшно изследване.

Б. Неврологично изследване. Ако състоянието бързо се влоши, след няколко минути трябва да се направи неврологичен преглед. За оценка на състоянието се използва скалата на кома в Глазгоу (виж таблица 12.1), с която можете бързо да определите тежестта и прогнозата на травматично мозъчно увреждане. Ако резултатът от кома в Глазгоу е не повече от 8 точки, нараняването на главата се счита за тежко. Когато е стабилен, е възможно по-подробно изследване. Преди да се оцени неврологичният статус, жизнените функции трябва да се стабилизират..

Диференциална диагноза [редактиране]

Неуточнено вътречерепно увреждане: Лечение [редактиране]

Резултатът от травматично увреждане на мозъка зависи от тежестта на мозъчното увреждане, възрастта на пациента и неврологичния статус в началото на лечението. Тъй като само последният параметър частично зависи от лекаря, важно е лечението да започне директно на мястото на нараняването и изследването да се извърши възможно най-бързо. Първата помощ се предоставя по време на транспортиране. Ако е възможно, лекарят на приемното отделение трябва да се свърже с екипа за спешна помощ, преди да пристигне в болницата; в този случай той дава препоръки за поддържане на проходимостта на дихателните пътища, въвеждане на инфузионни разтвори или манитол. Веднага след приемане се оценява ритъмът на дишане, цвета на кожата, сърдечната честота, кръвното налягане, размерът на зениците и степента на нарушено съзнание (това отнема само няколко секунди) и те решават колко време може да се отдели за неврологичен преглед - влошаването по време на транспортиране изисква особено бързи действия. Необходимо е също така да се определи колко лекари, медицински сестри и какъв друг персонал ще са необходими, за да окажат съдействие..

А. Първо трябва да се осигури въздушен път. Трябва да се помни, че хипоксията инхибира мозъчната функция, а хиперкапнията увеличава ICP и следователно, с запушване на дихателните пътища, е невъзможно точно да се оцени състоянието и прогнозата. Ако пациентът е в съзнание и няма опасност от запушване на дихателните пътища, тогава не са необходими допълнителни мерки. В същото време, с кома, прогресивно влошаване на състоянието и при съмнителни случаи е по-добре да интубирате трахеята и да започнете механична вентилация. В този случай можете да създадете хипокапния (най-добрият начин за бързо намаляване на ICP и предотвратяване на вторично увреждане на мозъка) и в допълнение да осигурите допълнително снабдяване на неврони с кислород, предотвратявайки по-нататъшното им увреждане и смърт. Обикновено се извършва оротрахеална интубация. Въпреки това тежкото травматично увреждане на мозъка често е придружено от увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб. Ако хемодинамиката и неврологичното състояние са стабилни, тогава за да се изключи фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб, радиографията се извършва в странична проекция (ръцете на пациента се издърпват надолу по време на изследването). Необходимо е да се изследват всичките седем шийни и горни гръдни прешлени. При фрактура прекомерното разширение на шията по време на интубация може да доведе до увреждане на гръбначния мозък. В тези случаи е по-добре да се използва назотрахеална интубация или интубация с фибробронхоскоп. Ако състоянието се влоши и няма време за рентгеново изследване, тогава тактиката трябва да бъде същата като при фрактура (назотрахеална интубация). Трябва обаче да се има предвид, че с фрактури на лицевия череп или основата на черепа, назотрахеалната интубация може да бъде трудна и дори опасна. В спешни ситуации може да се наложи трахеостомия или крихотиротомия (последното може да се направи по-бързо и с по-малко загуба на кръв).

Б. Дишане След интубация трахеята започва механична вентилация, първоначално със 100% кислород в режим на хипервентилация. При възрастни на средна възраст е достатъчно да се определи обемът на приливите и отливите на 750-1000 мл, а честотата на издухване - 12-14 мин -1. В същото време газовият състав на артериалната кръв се следи постоянно.

Б. Кръвообращение. При травматично увреждане на мозъка често се нарушава авторегулацията на церебралния кръвен поток. При тези условия артериалната хипотония води до мозъчна хипоксия, при която е невъзможно точно да се оцени нейното функционално състояние. В тази връзка е необходимо да се попълни BCC и да се стабилизира кръвното налягане. В една от вените на интактния крайник се вкарва широк катетър (вливането в съдовете на увредения крайник може да доведе до попадане на течност в тъканите). Ако това не успее, тогава подклавиалната или югуларната вена се катетеризира или се извършва венекция. Катетеризацията на субклавиалната вена е за предпочитане, тъй като катетър в югуларната вена може да попречи на диагностични и терапевтични мерки при наранявания на шията и шийния отдел на гръбначния стълб. Извършва се общ кръвен тест, определят се PV, APTT, брой на тромбоцитите, AMA, плазмена глюкоза, кръвна група и кръстосана съвместимост и се извършват токсикологични изследвания.

Нарушаването на авторегулация на церебралния кръвен поток и кръвно-мозъчната бариера допринася за развитието на мозъчен оток, особено с инфузионна терапия. Поради сковаността на черепа, мозъчният оток води до бързо увеличаване на ICP. Следователно БКК трябва да се попълва с изключително внимание. Преди това при стабилна хемодинамика се прилагат само две трети от обичайната дневна нужда, но последните проучвания показват, че е по-добре да се постигне нормоволемия - докато церебралното перфузионно налягане е по-високо и ICP не се повишава. С артериална хипотония обемът на инфузията се увеличава внимателно. Според показанията се използва маса на червените кръвни клетки. За достатъчно оксигенация на нервната тъкан хематокритът е по-добре да се поддържа над 30%. Ако компонентите на кръвта не са показани, тогава можете да въведете физиологични или колоидни разтвори. И накрая, предимствата на едното или другото не са доказани, но според последните данни солевите разтвори са ефективни и за разлика от колоидните разтвори не предизвикват значително увеличение на ICP.

Г. Шок. Идентифицирането на причината за шока е необходимо, по-специално за правилната инфузионна терапия..

Превенция [редактиране]

Друго [редактиране]

Източници (връзки) [редактиране]

Допълнително четене (препоръчително) [редактиране]

1. Бекер, Д. П. и Гудеман, С. К. Учебник за нараняване на главата. Филаделфия: Saunders, 1989.

2. Kaufman, H. H., et al. Забавени и повтарящи се вътречерепни хематоми, свързани с дисеминирано интраваскуларно съсирване и фибринолиза при нараняване на главата. Неврохирургия 7: 445, 1980.

3. Marshall, L. F., Smith, R. W. и Shapiro, H. M. Резултатът с агресивно лечение при тежки наранявания на главата. Част I: Значението на мониторинга на вътречерепното налягане. Част II: Остро и хронично приложение на барбитурат при лечението на нараняване на главата. J. Neurosurg. 50:20, 1979.

4. Peyster, R. G. и Hoover, E. D. CT при травма на главата. J. Trauma 22:25, 1982.

5. Simon, R. H. и Sayre, J. T. Strategy in Head Injury Management. Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1987.

Травматично увреждане на мозъка - описание, диагноза, лечение.

Кратко описание

Краниоцеребрална травма (TBI) - увреждане от механична енергия на черепа и вътречерепното съдържание (мозък, менинги, кръвоносни съдове, черепни нерви). TBI включва не само клиничната картина, която се развива в първите часове и дни след нараняване, но и комплекса от физиологични и клинични прояви, присъщи на периода на възстановяване (понякога продължаващ години).

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

• S06 Интракраниална контузия

Честота • В Русия повече от 1 000 000 души страдат мозъчни увреждания годишно • Основната причина за смърт при мъже на възраст под 35 години • Най-често възниква при пътнотранспортни произшествия (в 50% от случаите), при падания, битки и спорт (с повишен риск от наранявания на главата).

Класификация • По характера на нараняването на главата •• Затворено и отворено. Критерият е наличието / отсъствието на рана с нарушение на целостта на апоневрозата на сухожилията (въпреки че от клинична гледна точка това разделяне има малко смисъл) •• Непроникваща и проникваща. Критерии за проникване на TBI - увреждане на менингите, цереброспиналната течност • По разпространението на увреждане •• Фокални (мозъчна контузия, интрацеребрални хематоми) •• Дифузно (сътресение, дифузно увреждане на аксона) • При наличие на съпътстващи наранявания •• Изолирано - само увреждане на главата ( в резултат на механичен стрес) • Комбиниран - TBI, комбиниран с травматично увреждане на други части на тялото (лицев скелет, вътрешни органи, крайници) •• Комбиниран - TBI (лезии д в резултат на излагане на механичен фактор) в комбинация с изгаряния, радиационни повреди и др. • По клинична форма •• Сътресение •• Фокална мозъчна травма (лека, умерена, тежка) •• Дифузно увреждане на аксона • По тежест (основният критерий е степента на депресия на съзнанието, вижте скалата на кома на Глазго в субарахноидното кръвоизлив. ) •• Леко - сътресение, лека мозъчна травма •• Средно - умерено увреждане на мозъка •• Тежка - тежка мозъчна травма.

Клинични признаци • Загуба на съзнание • Признаци на травма на меките тъкани на главата • Церебрални симптоми се проявяват при повишено вътречерепно налягане - с мозъчен оток, допълнителни обеми в черепната кухина (например хематоми), вижте Церебрален оток • Фокални неврологични симптоми (в зависимост от локализацията) • Признаци за увеличаваща се вътречерепна хипертония и синдром на дислокация: потискане на съзнанието, прогресиране на симптомите на увреждане на мозъчните полукълба, поява на клинични признаци на дисфункция на мозъчния ствол на церебрална посттравматична амнезия • (продължителността зависи от тежестта на нараняването).

Диагностика

Диагностична тактика • Постоянна оценка на жизнените функции, съзнанието на Глазгоу, оценка на фокалните неврологични разстройства • КТ се препоръчва за всички пациенти, които са в безсъзнание повече от 2 часа, както и за всички пациенти с фокални неврологични симптоми •• Рентгеново изследване на цервикалния регион гръбначен стълб - при 5% от пациентите с тежко нараняване на главата се наблюдава съпътстваща фрактура на шийните прешлени • Панорамната краниография е показана, ако има съмнение за впечатлена фрактура или фрактура на основата на черепа, която не може да се визуализира с КТ. Не се използва като скринингов метод при пациенти с висока вероятност за вътречерепна патология. • ЯМР при TBI няма диагностични предимства в сравнение с КТ, поради което не може да се счита за стандартен диагностичен метод..

Диференциална диагноза - кома с различна етиология (с диабет, мозъчносъдов инцидент [спад може да е резултат от инсулт], интоксикация, предозиране с наркотици).

лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика • Лека травма на главата - няма нужда от специфична терапия. Показани са хоспитализация, динамично наблюдение и симптоматично лечение • Умерено и тежко нараняване на главата •• Веднага след възстановяване на дихателните пътища (ако е необходимо, интубация) пациентът се обездвижва и транспортира до специализирано медицинско заведение •• Транспортиране: задължително е шията да бъде обездвижена, когато лежи на твърда повърхност гръбначен стълб • В случай на комбинирано и комбинирано нараняване на главата е необходимо лечение на съпътстващи спешни състояния.

Хирургично лечение • Хирургичното лечение (първично хирургично лечение на рана) е показано при всички случаи на открита TBI. Показания за хирургическа интервенция за вътречерепна патология - вижте интрацеребрален травматичен хематом, субдурален хематом, епидурален хематом.

Консервативна терапия • Интензивна терапия, насочена към поддържане на жизнените функции • Мониторинг и корекция на повишен ICP (вж. Травматичен интракраниален хематом) • Антиконвулсанти - в случай на конвулсии. Профилактичното приложение на антиконвулсанти е оправдано само през първата седмица от момента на нараняване на главата.

Усложнения • гнойно-възпалителни (менингит, енцефалит, мозъчен абсцес, субдурална емпиема, остеомиелит на костите на черепа). Профилактичната употреба на антибиотици няма ефект върху риска от тези усложнения • Невровегетативно (промени в периферната и централна хемодинамика, терморегулация) • Психопатологично.

Курс и прогноза • Колкото по-лека е тежестта на TBI, толкова по-добра е прогнозата • Прогнозата за TBI зависи от възрастта •• Възрастни: положителната динамика се изразява най-добре през първите 6 месеца след TBI, след 2 години няма допълнително подобрение •• Деца: прогнозата е сравнително функционалното възстановяване е по-благоприятно. Децата са по-малко склонни да изпитат вътречерепно хематом, което е по-често при възрастни •• По-възрастни: тенденция към влошаване на прогнозата на заболяването с увеличаване на възрастта на пациента. Субдурални хематоми с изтрита клинична картина често се развиват • Смъртността при тежка TBI достига 50% •• Ако съзнанието започне да се изчиства в рамките на 1 седмица след тежка TBI, прогнозата е по-благоприятна •• Признаци за първично увреждане на мозъчния ствол (кома, неправилно дишане, липса на реакция на светлина, загуба на окулоцефални и околовестибуларни рефлекси, дифузна мускулна хипотония) почти винаги предполага тежка степен на нараняване на главата и лоша прогноза

Резултати Понастоящем в неврохирургичната практика Скалата за резултатите на Глазгоу се използва за оценка на резултатите от лечението на тежка наранявания на главата: • 5 точки: добро възстановяване, пациентът се връща към нормален пълноценен живот (лек неврологичен дефицит, който не влияе върху качеството на живот може да се запази); • 4 точки: умерена инвалидност - функционалността е малко по-висока от възможността за самообслужване (може да използва обществен транспорт, да извършва проста работа, да се грижи за себе си); • 3 точки: тежка инвалидност - пациентът е в съзнание, но не може да се обслужва напълно • 2 точки: хронично вегетативно състояние - пациентът не говори, не реагира на другите, може да отвори очи, има цикли на сън / събуждане; • 1 точка: смърт (повечето смъртни случаи, пряко свързани с тежко нараняване на главата, настъпват през първите 48 часа).

ICD-10 • S06 Вътречерепно увреждане

Мозъчна контузия

Синяк на мозъка е доста сериозно нараняване, при което може да се получи фрактура на костите на черепа, да се получи дифузно тежко увреждане на мозъчната тъкан, понякога това е синина, усложнена от субдурален или епидурален хематом. При това нараняване често се развиват трайни последици. Механизмът на нараняване е подобен на други травматични лезии, като единствената разлика е силата на удара.

Информация за лекари. Според ICD 10 няма ясни критерии за кодиране на диагнозата, най-често кодова контузия на мозъка ICD 10 преминава под код S 06.2 (дифузна травма на главата), понякога се използва код S 06.7 (дифузна травма с продължителна кома), може да се използва кодиране на сътресение - S 06.0. Когато се посочи диагнозата, първо се прави фактът на нараняване (отворен или затворен), след това основната диагноза е мозъчна травма, тежестта (лека, умерена, тежка), наличието на вътремозъчен кръвоизлив, наличието на фрактури на костите на черепа (показващи специфични структури). В крайна сметка се прави тежестта на синдромите (цефалгични, вестибулокоординиращи разстройства, когнитивни и емоционално-волеви разстройства, депресивен синдром, астеничен синдром, дисомния и др.).

Симптоми и признаци

Симптомите варират в зависимост от тежестта, която се диагностицира точно според анамнезата, неврологичния преглед, наличието на определени оплаквания и тяхната динамика по време на лечението.

суровост

- Лекото увреждане на мозъка е доста често срещано нараняване, което трябва да се разграничава със сътресение. При тази тежест е характерна загуба на съзнание за 5-15 минути, наличие на гадене за доста дълго време, повръщане до 2-4 пъти почти винаги се случва. От церебралните симптоми има умерено или силно главоболие, замайване, рефлекторни нарушения от страна на сърдечно-съдовата система. Той се диагностицира при около 15 процента от всички жертви на травматично увреждане на мозъка..

- Мозъчна травма с умерена тежест се характеризира с по-изразени прояви. Загубата на съзнание може да бъде няколко часа, има факт на многократно повръщане. Церебрални симптоми са изразени, които могат да бъдат придружени от емоционално-волеви разстройства, когнитивно увреждане. Пациентът може да не е наясно къде се намира, понякога се развива амнезия. Често има фрактура на костите на черепа и съответните симптоми (оток, болезненост, треска). С кръвоизливи се появяват менингеални симптоми.

- Тежка мозъчна травма е доста рядка и е сериозно състояние, което често води до смърт с ненавременна помощ. Загубата на съзнание може да продължи дълго (повече от един ден), развива се груба неврологична недостатъчност на всички функции на централната нервна система. Тежестта на всички симптоми обикновено е висока, чести психични разстройства. Често животозастрашаващо състояние се развива поради увреждане на жизненоважните центрове (дихателни и вазомоторни).

Видео кадри на автора

Диагностика

Диагнозата се извършва, както беше споменато по-горе, на анамнезата, неврологичния статус, тежестта на оплакванията. Въпреки това, понякога е трудно да се направи разлика между сътресение и синини. В този случай задължителните изследвания за невровизуализация (MRI, MSCT) също могат да помогнат..

Фактът на фрактура, кръвоизлив и други груби нарушения на структурите на централната нервна система говори в полза на мозъчно увреждане. Също така, при този вид нараняване възниква ясно изразено нарушение на неврологичните функции. Нистагъм, висока степен на увеличение на сухожилните рефлекси, патологични рефлекси. Нарушенията от черепните нерви говорят в полза на по-тежко нараняване.

лечение

Лечението се състои в поддържане на жизненоважни функции, провеждане на хирургическа интервенция, предписване на консервативна терапия. При тежки степени на нараняване пациентът трябва да бъде отведен възможно най-бързо в отделението за интензивно лечение, за да се осигури поддържане на дихателната функция, както и контрол на сърдечно-съдовите параметри.

Хирургическата интервенция се извършва с открито нараняване, изместване на костни фрагменти. Хематомите и чуждите тела в раната също се отстраняват хирургично. При формиране на блок на изтичане на черепна течност трябва да се извършат декомпресионни операции.

Консервативната терапия се провежда чрез симптоматични, невротропни лекарства, мозъчно-съдови лекарства. От пациентите се изисква да се подлагат на превантивна терапия за развитие на мозъчен оток (най-често се използва диакарб в комбинация с калиеви препарати), провежда се адекватна аналгетична терапия с нестероидни противовъзпалителни средства (кетонал, волтарен и др.)..

От специфичната невротропна терапия най-често се използват актовегин, цитофлавин, мексидол, витамини от група В, глиатилин и други лекарства. Ако е необходимо, се предписват антидепресанти и транквиланти.

вещи

Последиците след това нараняване остават почти винаги и се характеризират с диагностичния термин - посттравматична енцефалопатия. Пациентите имат намалена памет, внимание, главоболие и замаяност. Чести нарушения на съня, настроения, намалена ефективност. Лечението на това състояние се състои в редовни курсове на невропротективна, вазоактивна, ноотропна терапия.

Понякога в тежки случаи има ранни последици - блок на циркулацията на цереброспиналната течност с рязко нарастващ хидроцефален синдром до смъртта на пациента, ако хирургическата интервенция не бъде извършена своевременно.

Кодиране на затворена нараняване на главата в ICD

Травмите на главата се считат за най-опасните в травматологията, тъй като дори и незначителни увреждания на мозъка са изпълнени със сериозни последици, несъвместими с живота. Видовете наранявания са описани в документа на международната класификация на болестите 10, ревизирана под определени кодове, така че CCTV кодът за ICD 10 изглежда като E-008.

Различните версии на възможните патологии, включени в този протокол, имат свой личен код, което значително улеснява работата на травматолозите, реаниматорите и неврохирурзите. Целта на тази единица по целия свят е възстановяването и поддържането на всички жизненоважни органи и системи..

Местните протоколи в диагнозата, лечението, прогнозирането на хода на посттравматичната патология определят действията на специалистите.

Функции за дефиниция и кодиране

Затвореното нараняване на главата се счита за увреждане на мозъка, без да се нарушава целостта на околните тъкани на апарата на главата и костите. Те включват: сътресение и синини на мозъка, образуване на хематоми. Мозъчната контузия в ICD 10 може да бъде кодирана с няколко стойности, в зависимост от вида на образувания патологичен процес. Протокол E008, посветен на затворени мозъчни наранявания, съдържа различни кодове, под които се криптират следните видове щети:

• оток, развиващ се в резултат на нараняване - S1;
• дифузно увреждане на мозъчната тъкан с различна тежест - S2;
• травма със специфична лезия - S3;
• епидурално образуване на кръв - S4;
• твърд мозъчен кръвоизлив поради травма - S5;
• посттравматично натрупване на кръв в кухината между меките и арахноидни менинги - S6;
• развитие на кома - S06.7.

Всеки код съдържа пълна информация за вида и степента на развитие на посттравматичната патология, която характеризира по-нататъшния курс на лечение и наличието на възможни усложнения.

Класификация на патофизиологията

Патологичната физиология в ICD 10 CCMT има код, който определя разделянето му на два вида увреждане на мозъчната тъкан:

• Основно. Те се формират поради директното въздействие на травматичния фактор върху костите на черепа, менингите, мозъчните тъкани, основните съдове.
• Втори Практически нямат връзка с действащия елемент на нараняването, а идват от основното въздействие върху мозъка.

Вторичните прояви от своя страна се делят на вътречерепни и системни заболявания с посттравматичен характер.

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалната мрежа. мрежи

ICB код 10 pct

ONMK (остър мозъчносъдов инцидент) е концепция, която комбинира преходна исхемична атака и състояние преди инсулт. ONMK се характеризира с внезапно развитие и е много опасен за здравето и живота на човека, затова при появата на първите му признаци е необходима спешна медицинска помощ. Навременното адекватно лечение може да намали тежестта на последствията от атаката. За да получите квалифицирана помощ при инсулт, можете да се свържете с болницата Юсупов, която работи денонощно и предоставя необходимото съдействие в тази ситуация..

Какво е ONMK?

Диагнозата инсулт (и произтичащият от него инсулт) се установява в случай на нарушения във функционирането на мозъчните съдове. Когато се наруши кръвообращението в определена област на мозъка, част от нервната тъкан се убива. Това може да доведе до сериозна инвалидност или смърт. ONMK все още не е инсулт, а състояние, което може да доведе до него. Развитието на ONMK сигнализира, че човек спешно се нуждае от помощта на квалифициран невролог, тъй като скоро може да настъпи пълноценен инсулт или мозъчен инфаркт, когато последствията ще са много по-лоши. Дешифрирането на диагнозата инсулт ще зависи от вида на съдовото разстройство: кръвоизлив, запушване или стесняване на съда и др. Дешифрирането на името на болестта инсулт се извършва от лекуващия лекар въз основа на симптомите и изследването.

Важно е да знаете за диагнозата инсулт, че това е най-опасното състояние. Според СЗО приблизително 12 милиона души по света умират от инсулти всяка година. Заболяването засяга както бедните, така и богатите, мъжете и жените. Най-предразположени към това състояние са хората със затлъстяване, диабет, злоупотребяващи с алкохол, пушачи. При жените рискът от инсулт се увеличава след менопаузата. Напоследък започнаха да се наблюдават случаи на инсулт и последващи инсулти при млади хора (25-40 години), което е свързано с нездравословен начин на живот и постоянен стрес.

Класификация и код съгласно ICD 10

ICMC кодът за ICD 10 е включен в класа на мозъчно-съдовите заболявания (I60-I69). Последиците от инсулт съгласно ICD 10 кодове са свързани с различни кръвоизливи, инфаркти, инсулти, запушвания и стеноза на артерии, както и други мозъчни съдове. Последиците от инсулт в ICD 10 могат да бъдат класифицирани, както следва:

• субарахноиден кръвоизлив;
• интрацеребрален кръвоизлив;
• нетравматични кръвоизливи;
• мозъчен инфаркт;
• неуточнен удар;
• запушване и стеноза на предмозъчните и церебралните артерии.

Също така, ONMK кодът за ICD 10 при възрастни е разделен според характера на съдовите лезии:

• исхемичен тип;
• хеморагичен тип.

ONMK по исхемичен тип

Остър мозъчно-съдов инцидент според исхемичния тип е мозъчна лезия в резултат на образуването на обструкция в съда. Най-често това препятствие е кръвен съсирек или холестеролна плака. Препятствието пречи на притока на кръв към която и да е част от мозъка, което води до кислороден глад. Нервната тъкан се нуждае от постоянно непрекъснато снабдяване с хранителни вещества, тъй като метаболизмът в нервните клетки е много интензивен. Когато престане достъпът до кислород и хранителни вещества, които кръвта пренася, функционирането на нервните клетки се нарушава и след кратък период от време те започват да умират. В случай на нарушения на кръвообращението от исхемичен тип, определена пречка пречи на нормалния кръвен поток, причинявайки мозъчен инфаркт. Този вид нарушение е доста често срещан и представлява до 80% от случаите. ONMK според исхемичния тип включват кодове съгласно ICD 10:

• Мозъчен инфаркт I63;
• I65 блокиране и стеноза на предмозъчните артерии;
• I66 блокиране и стеноза на мозъчните артерии.

Хеморагичен инсулт

Хеморагичните тип ONMC се класифицират като патологични състояния, причинени от нарушение на целостта на съда, което води до кръвоизлив. В зависимост от местоположението на нарушението и степента му, резултатът от кръвоизлив се превръща в хематом в мозъчната тъкан или проникване на кръв в пространството, заобикалящо мозъка. Според хеморагичния тип в ICD 10 те включват:

• I60 субарахноиден кръвоизлив;
• I61 интрацеребрален кръвоизлив;
• I62 други нетравматични кръвоизливи;

Състоянието след инсулт, свързано с всеки код съгласно ICD 10, е тежко и изисква спешна намеса от специалист. Следствието на инсулта е смъртта на нервните клетки, което се случва много бързо. Последиците от острия мозъчно-съдов инцидент могат да бъдат спрени, ако се окаже помощ на човек в рамките на 4-5 часа след атаката.

Причини и симптоми

За да се оцени степента на увреждане на мозъка, скалата на Ранкин често се използва за инсулт и последващ инсулт. Цереброваскуларна болест (ССЗ) и мозъчносъдов инцидент могат значително да намалят работата на човек и да доведат до увреждане. Следователно, състояния като остър коронарен синдром (ACS) и инсулт, свързани с нарушаване на кръвоносните съдове в жизненоважни органи (сърце и мозък), изискват спешно лечение в болница.

Скалата на Ранкин представя шест степени на инвалидност след инсулт и инсулт:

0. Няма клинични симптоми;
1. Виталните системи не са значително нарушени, има лека симптоматика, обаче човек може да извършва всички ежедневни дейности;
2. Нарушения в леките житейски системи: някои действия са ограничени или недостъпни, човек може да си служи без помощ;
3. Умерени увреждания: необходима е някаква помощ при поддръжката, човек може да ходи самостоятелно;
4. Тежки увреждания: човек не е в състояние да ходи самостоятелно, изисква грижи и помощ в ежедневието;
5. Тежки увреждания: пълно обездвижване, инконтиненция на урината и фекалиите, човек се нуждае от постоянна помощ от специализиран медицински персонал.

Всяка степен по скалата на Ранкин има свои собствени симптоми, които позволяват да се определи клинично колко е засегнат мозъкът. С леки лезии на 1-ва степен човек няма признаци на увреждане, той е в състояние да се грижи за себе си и да извършва ежедневна работа. Възможни са обаче лека мускулна слабост, нарушения на речта и загуба на усещане. Тези нарушения са леки и не водят до ограничение в ежедневието..

С 2-ра степен се наблюдават леки признаци на нарушена активност: човек не може да извърши предишната работа, свързана със сложни манипулации или фини двигателни умения. Независимо от това, той може да си служи независимо, без помощта на външни лица..

С 3-та степен се отбелязват умерени признаци на нарушена мозъчна функция:

• човек има нужда от външна помощ при извършване на хигиенни процедури;
• той не може да готви храна, да се облича;
• нарушена реч (възникват трудности в общуването, изразяване на нечии мисли);
• възможно е използването на бастун или друга екипировка за ходене.

Симптомите на остър мозъчно-съдов инцидент от 4-та степен са изразени, има ясни признаци на увреждане. Човек не може да ходи самостоятелно, да се обслужва сам, той се нуждае от денонощна помощ.

При 5-та степен на увреждане човек е в леглото, не може да говори, не може сам да приема храна и не контролира движението на червата. Човек се нуждае от постоянна помощ и надзор.

Едно от най-клинично жизнените и опасни за здравето инсулт е поражението на WBB (гръбначно-базиларен басейн). В този случай патологичният процес засяга отделите на багажника, таламуса, малкия мозък и тилната част на мозъка. Инсулт в вертебробазиларния басейн се проявява, както следва:

• частична парализа на лицето;
• нарушена двигателна активност на ръцете;
• затруднено движение на крака и ръката от едната страна на тялото;
• нарушена координация на движенията;
• появата на мускулна слабост в долните крайници;
• пареза на ръката в лека степен;
• нарушение на преглъщането;
• гадене, повръщане;
• нарушение на слуха и речта;
• главоболие и виене на свят.

С развитието на инсулт е важно да се консултирате с лекар възможно най-скоро. За да направите това, трябва да обърнете внимание на първите симптоми на патология:

• силно остро внезапно главоболие;
• внезапна загуба на съзнание;
• внезапна мускулна слабост;
• внезапно нарушение на речта и нейното разбиране;
• внезапно увреждане на зрението;
• внезапно изтръпване на крайниците или части от лицето;
• нарушена координация на движенията;
• гадене, повръщане.

Тежестта на симптомите ще зависи от това колко силно е повреден мозъкът. ONMK възниква спонтанно, не може да се предвиди. Но можете да опитате да изключите фактори, които увеличават риска от развитие на инсулт и инсулт:

• тютюнопушенето;
• злоупотребата с алкохол
• нездравословна диета;
• липса на физическа активност;
• хронична умора и стрес.

Хората със захарен диабет, аритмия, наднормено тегло трябва да бъдат особено отговорни за здравето си. Тези състояния доста често се превръщат в причините за развитието на нарушения на кръвообращението в мозъка.

Диагностика на заболяването

Когато се появят първите признаци на нарушение на церебралната циркулация, трябва да се обадите на линейка или сами да отидете в болницата (ако състоянието позволява). Лекарят ще извърши преглед и ще събере анамнеза (описание на състоянието на пациента и свързаните с него данни). Лекарят трябва да предостави следната информация:

• основни оплаквания (главоболие, нарушена сензорна функция, гадене и др.);
• когато състоянието се влоши;
• при какви условия;
• наличието на рискови фактори за инсулт (тютюнопушене, алкохолизъм, наличие на хронични заболявания, лекарства).

За идентифициране на развитието на инсулт или инсулт позволява прост тест (при условие че пациентът е в съзнание):

1. Необходимо е да помолите пациента да се усмихне (с ONMK усмивката ще бъде изкривена);
2. Необходимо е да помолите пациента да протегне ръцете си напред и след това да ги вдигне нагоре (с ONMK той няма да може да направи това или ще вдигне само едната ръка);
3. Помолете пациента да повтори всяко просто изречение (с ONMK това ще доведе до трудности);
4. Помолете пациента да протегне езика си (с ONMK езикът ще бъде ясно изместен от центъра).

Лекарят оценява общия и локален статус с инсулт. Общият статус е общото състояние на пациента, клиничните прояви на мозъчносъдов инцидент. Локалният статус е описан при наличие на нараняване на главата. Събраните данни дават на лекаря представа за състоянието на пациента, въз основа на който той назначава прегледи, за да получи пълна картина на случващото се.

Диагнозата на инсулт се извършва с помощта на изображения на нервните тъкани чрез КТ и ЯМР. Това са най-информативните диагностични методи за идентифициране на лезията. За да се осигури навременна помощ при инсулт, прегледът се провежда спешно. В някои случаи на пациента ще бъде показана спешна операция.

В болницата Юсупов можете да се подложите на преглед на всяка сложност с инсулт и инсулт. Болницата е оборудвана с най-новите технологии, което позволява бързо и качествено изследване на пациента. Техниката с висока точност ще помогне да се установи точна диагноза и степента на увреждане на мозъка..

лечение

Лечението на инсулт ще включва първа помощ и последваща терапия. По-нататъшната терапия се състои от серия от мерки за нормализиране и подпомагане на функционирането на мозъка. Лекарят казва на пациента как да приема ноотропи с инсулт и други лекарства, особено храненето на пациенти с инсулт, клинични препоръки за инсулт. Лечението на остри мозъчносъдови инциденти включва основна и специфична терапия. Основната терапия съдържа следните дейности:

• Възстановяване и поддържане на дихателната функция.
• Поддържане на оптимално кръвно налягане, сърдечно-съдова активност. Пациентът получава интравенозни лекарства (лабеталол, никардипин, натриев нитропрусид) според показанията; анаприлин, енаприл, каптоприл, есмолол се използват за коригиране на кръвното налягане. Антихипертензивната терапия зависи от вида на инсулта - хеморагичен или исхемичен..
• Лечение на мозъчен оток.
• Борбата срещу гърчове, вътречерепна хипертония, различни неврологични усложнения.

Специфичната терапия включва:

• Провеждане на венозна или интраартериална тромболиза в зависимост от времето на поява на първите симптоми на заболяването. Аспиринът се предписва, според показанията на антикоагуланти.
• Поддържане на оптимално кръвно налягане.
• В определени случаи се извършва операция за отстраняване на мозъчния хематом, методът за хемиранеектомия се използва за декомпресиране на мозъка.

Лечението на инсулт се провежда в болница. Колкото по-бързо пациентът получава медицинска помощ, толкова по-голям е шансът за възстановяване.

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ

Количеството медицинска помощ за инсулт или инсулт ще зависи от тежестта на състоянието на пациента. Важно е да стигнете до болницата възможно най-скоро. Ако причината за инсулта е кръвен съсирек, тогава е необходимо да се вземе антитромботично средство в рамките на 3 часа след началото на мозъчносъдов инцидент, за да се намалят последствията.

Лечението на инсулт се извършва в болница, продължителността му е от две седмици (с леки лезии). На пациента се предписва инфузионна терапия, лекарства за стабилизиране на кръвното налягане и лекарства за нормализиране на работата на нервните клетки. В бъдеще пациентът ще се нуждае от курс за рехабилитация, за да възстанови загубените умения или да се адаптира към новите условия на живот. Рехабилитацията е много важна част от лечението. Именно рехабилитационните мерки, с редовно прилагане, допринасят за възобновяване на работата.

В болницата Юсупов можете да вземете пълен курс на лечение на инсулт и инсулт, включително спешна помощ и рехабилитация. В болницата има най-добрите невролози, кардиолози, хирурзи в Москва, доктори на науките, лекари от най-високата категория, които имат богат опит в успешното лечение на тези състояния. Болницата е оборудвана с всичко необходимо за бързото и качествено възстановяване на пациентите.

Изкуствена вентилация на белите дробове с удар

При приемане на пациент с инсулт или инсулт, лекарят оценява адекватността на спонтанното дишане и нивото на кислород в кръвта. Ако пациентът има ниско ниво на съзнание, съществува риск от аспирация, висок процент на вътречерепна хипертония, той се нуждае от механична вентилация (механична вентилация).

Също така механичната вентилация се извършва, когато:

• Нарушение на централната регулация на дишането;
• Обструкция на трахеобронхиалното дърво;
• Белодробна тромбоемболия.

Лечение с капкомер (инфузионна терапия)

Инфузионната терапия започва от момента на приемане на пациент с инсулт или инсулт. Предписва се разтвор на натриев хлорид 0,9%. При инсулт често се появява хиповолемия (намаляване на обема на кръвта), което може да бъде елиминирано чрез инфузионна терапия. Също така, инфузията е необходима за контрол на водния баланс в организма. Инфузионната терапия се отменя постепенно, след потвърждаване на нормализирането на нивото на електролити и други елементи в кръвния тест.

Нормализиране на кръвното налягане

Първите три дни са критични след инсулт. През този период са възможни многократни нарушения или развитие на обширен удар. Сега е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента и да се реагира на всякакви промени. Един от важните показатели са вътречерепното налягане и кръвното налягане. Индикаторите за ниво на налягане не трябва да надвишават допустимата норма или да са под нормата. Следователно, мониторингът на налягането се извършва постоянно. За нормализиране на показателите, специални лекарства се прилагат първо интравенозно, а след това преминават към таблетна форма на лекарства.

Елиминиране на конвулсивен синдром

При ONMK съществува висок риск от припадъци. Превенцията на това състояние обаче не се извършва. Антиконвулсантите се предписват веднага, когато се появи конвулсивен синдром. Лекарства, прилагани през устата или венозно.

Използването на невропротектори и ноотропи

Важна област на лечение на инсулт и инсулт е възстановяването на увредената нервна тъкан и защитата на здравата тъкан от разпространението на „съдова катастрофа“. Лечението се извършва с помощта на неврорепаранти и невропротектори.

Функции за захранване

В случай на смущения в преглъщането, на пациента се предписва храна чрез сонда. В началото на лечението храната съдържа необходимите елементи за поддържане на функционирането на организма, комбинирана с инфузионна терапия. Съдържанието на калории в храната се увеличава постепенно. В бъдеще методът на хранене ще зависи от тежестта на мозъчното увреждане. Курсът на рехабилитация на пациенти след инсулт и инсулт включва възстановяване на уменията за самообслужване, така че с правилните усилия и способности на пациента, той отново може да се храни сам. Храната трябва да е разнообразна, да съдържа всички необходими микроелементи и витамини, тоест да спазва принципите на доброто хранене.

Спешна помощ

Остър мозъчно-съдов инцидент изисква спешна помощ, тъй като не е възможно да се нормализира състоянието на пациента самостоятелно. Стандартът за спешна медицинска помощ при инсулт и инсулт е, че пациентът трябва да бъде откаран в болницата в рамките на 3-5 часа след началото на атаката. В този случай е възможно да се спре разпространението на патологичното състояние и да се сведе до минимум тежестта на последствията. На човек с инсулт може да се помогне само в болница. У дома можете да направите следното:

• Извикай линейка;
• Поставете човека върху равна повърхност (под, легло), като поставете възглавница, одеяло или сгънат пуловер под главата си;
• Обърнете човек на своя страна, ако е болен;
• Отворете прозорците за пускане на чист въздух;
• Незавързано облекло, което възпрепятства притока на кръв и приема на въздух (колан, яка, шал, стегнати копчета);
• Чакането на лекарите да събират документи и лични вещи.

В случай на спешност е необходимо да се оказва помощ на пациента преди пристигането на медицинския екип. В случай на загуба на съзнание, човек трябва да провери дишането и пулса, да постави човек в поза, която няма да пречи на дишането. Ако дишането или пулсът отсъстват, е необходимо да се започне изкуствено дишане от уста в уста и индиректен масаж на сърцето. При поява на гърчове пациентът трябва да бъде защитен от нараняване: отстранете най-близките остри и тъпи твърди предмети. Не трябва да се опитвате да държите пациента или да отваряте зъби. По-добре е да изчакате, докато атаката приключи и да проверите дихателните пътища.

С развитието на ONMK можете да се свържете с болница Юсупов, приемното отделение на което работи денонощно седем дни в седмицата. В болницата има линейка, така че на пациента ще бъдат незабавно предоставени всички необходими медицински мерки. В интензивното отделение на болницата "Юсупов" пациентът ще може да окаже необходимата помощ за стабилизиране.

Процедурата за оказване на медицинска помощ на пациенти с инсулт след приемане в болничното приемно отделение е следната:

1. Медицински преглед, ЕКГ, вземане на проби;
2. Преглед от тесни специалисти: невролог, кардиолог, неврохирург, реаниматор;
3. Извършване на компютърна томография на мозъка;
4. Оценка на резултатите от проучването;
5. Започване на терапия.

След като пациентът влезе в болницата и преди началото на терапията не трябва да бъде повече от час. Ако е необходимо, пациентът се изпраща незабавно в интензивното отделение, след което се извършват необходимите прегледи.

вещи

Последиците от инсулт и инсулт могат да бъдат много сериозни, дори фатални. Остатъчните ефекти от инсулт могат да присъстват през целия живот, дори и след края на основната терапия. Ето защо е много важно да преминете курс на рехабилитация и, ако е необходимо, да го повторите през времето. След инсулт човек се нуждае от сила на волята, както и от подкрепата на близките, за да възстанови загубените функции. Редовното изпълнение на рехабилитационните мерки позволява постигане на добри резултати при елиминиране на последствията от инсулт. Професионалистите на болницата Юсупов, използвайки специализирани техники, ще помогнат да постигнете най-добър ефект в тази трудна работа..

Последиците от инсулта ще зависят от областта на мозъчната лезия и степента на увреждане. Тежестта на тежестта им може да варира значително: от незабележими промени в поведението до пълна парализа. Последиците от инсулт и инсулт включват:

• Пълна или частична парализа;
• Нарушение на речта;
• Липса на координация на движенията;
• Нарушено зрение и слух;
• Нарушение на възприемането на пространството и времето.

Трудно е човек да се движи, да върши предишната работа, да се грижи за себе си. В тежки случаи след инсулт човекът остава в леглото. След умерен удар, речта на пациента е нарушена, той не може да говори ясно, контролира тембъра и силата на звука на гласа. Общуването обикновено се осъществява чрез жестове и изражения на лицето. Често има нарушение на паметта и развитието на деменция. Друга сериозна последица от инсулт е депресията. Това състояние трябва да се приема сериозно, тъй като положителното психологическо отношение е важно за по-нататъшното възстановяване на човек..

След инсулт е много важно да се подложите на рехабилитация. С негова помощ можете да се възстановите от инсулт, макар и не напълно, но значително. Мозъкът също се нуждае от обучение, като останалата част от тялото ни. Увреденият мозък изисква специално обучение под наблюдението на професионалисти. Колкото по-бързо се започнат мерки за рехабилитация, толкова по-големи са шансовете за максимално възстановяване след инсулт.

Рехабилитация след ONMK

При рехабилитация след инсулт в болница Юсупов се използва интегриран подход за най-доброто възстановяване на пациентите. С пациента работят физиотерапевти, логопеди, масажисти, инструктори по ЛФК и трудотерапевти. Физиотерапията и физиотерапевтичните упражнения могат да възобновят двигателните функции. Масажистът елиминира мускулните крампи, нормализира тонуса им. Задачата на логопеда е да възстанови речта и преглъщането. Трудотерапевтът помага да се адаптира към новите условия на живот, учи на ежедневни умения.

Човешкият мозък има уникално свойство - невропластичност - способността да се регенерира. В мозъка се образуват нови връзки между невроните, поради които се извършва възстановяването на загубените функции. Може да се стимулира невропластичността, което се случва по време на процеса на рехабилитация. Редовните упражнения, които се избират индивидуално в зависимост от това коя функция трябва да бъде възстановена, трябва да се изпълняват постоянно, всеки ден, докато се получи желаният ефект. Редовността е ключов фактор за постигане на целта, без нея не можете да постигнете никакви резултати..

В процеса на рехабилитация се използват различни елементи на дихателната гимнастика, интелектуални упражнения. Всичко това помага на мозъка да работи по-добре и по-добре. Също така, различни симулатори могат да се използват при рехабилитация, като помагат да се научите да ходите отново или да извършите действие (например, огъване и разгъване на пръстите на редуване), провокирайки неговото изпълнение.

Важна част от рехабилитацията е моралната и психологическата подкрепа. Развитието на пост-инсултната депресия значително влошава състоянието на пациента. Това състояние може да бъде причинено от социална изолация, липсата на желания резултат при лечение, някои лекарства.

ONMK Превенция

Предотвратяването на състояния преди инсулт и инсулт са мерки за подобряване на цялостното здраве и намаляване на отрицателното въздействие върху кръвоносната система. На първо място, трябва да се откажете от тютюнопушенето. Статистиката за пушачите не е благоприятна и тютюнопушенето влияе негативно не само на кръвоносните съдове, но и на състоянието на белите дробове, сърдечния мускул, черния дроб, кожата.

Трябва да преосмислите диетата си. Яжте повече плодове и зеленчуци, храни с фибри (овесени ядки, трици, боб, леща). Намалете количеството консумирана сол и осолени храни (осолена риба, кисели краставички, приготвени замразени вечери, разтворими храни). Ограничете консумацията на мазни храни (тлъсти меса, кожа на птици, разтопена свинска и овнешка мазнина, сметана и масло).

Ефективен начин за предотвратяване на мозъчно-съдови инциденти са умерената физическа активност. Физическото възпитание трябва да се практикува поне 30 минути три пъти седмично. Интензивността на часовете трябва да съответства на нивото на физическа годност и да се увеличава постепенно, без да се прекалява.

В клиниката можете да получите съвет за индивидуални методи за профилактика на инсулт и инсулт. Тук те извършват не само лечение, но и говорят за мерки за предотвратяване на патология. Можете да си уговорите среща с невролог, кардиолог, специалист по рехабилитация, като се обадите на болницата Юсупов.