Основен

Склероза

Изкуствената кома - защо е необходима и как се въвежда в медицинска кома?

В медицината терминът "изкуствена кома" се отнася до безсъзнателно състояние, при което човек умишлено се инжектира. Самите лекари могат да коригират продължителността на такава кома. Въвеждането на това състояние помага да се предотвратят необратими промени, които застрашават живота на пациента..

Какво означава изкуствена кома??

Изкуствената или медицинска кома е несъзнавано състояние на човек, придружено от дълбоко инхибиране на работата на подкората на мозъка. За определено време лекарите напълно изключват рефлекторната активност. В резултат тялото по никакъв начин не реагира на външни стимули: хората в това състояние не се страхуват от болка. Използваните в процедурата лекарства забавят дихателните процеси, сърцето започва да бие по-бавно. Има намаляване на телесната температура, пълно отпускане на мускулите.

След въвеждането на човек в изкуствена кома лекарите са принудени да упражняват пълен контрол върху работата на тялото му. Пациентът е свързан с вентилатор за нормализиране на дихателната дейност и кръвообращението. Човешкото тяло е уязвимо в този момент - грешката на специалистите може да доведе до смъртта на пациента. Това предизвиква безпокойство сред близките на пациента, които не винаги разбират защо се извършва изкуствена кома, защо е необходима.

Изкуствена кома - защо се инжектира в нея?

Ще разберем защо те се инжектират в изкуствена кома, какви цели преследват лекарите. Това човешко състояние е необходимо, ако няма начин да се избегнат необратими промени, които могат да доведат до смърт. Изкуствената кома често се разглежда като единствената възможност за спасяване на живота на пациента..

Намаляването на церебралното кръвоснабдяване води до намаляване на активността на метаболитните процеси. В резултат лекарите са в състояние да намалят вероятността от некротични огнища в мозъка. Например, използването на изкуствена кома при тежка пневмония помага да се намали скоростта на дегенеративни промени в тъканите.

В какви случаи се инжектира в изкуствена кома?

Въвеждането на тялото в подобно състояние се използва активно при лечението на ефектите от мозъчно увреждане. Изкуствената кома след инсулт намалява риска от увеличаване на огнищата на съдови лезии. Използвайте го в следните случаи:

  1. С цел намаляване на мозъчния оток при наранявания.
  2. За намаляване на щетите, причинени от продължителен конвулсивен припадък.
  3. Ако е необходимо, възстановете клетките на нервната система при тежко отравяне, увреждане на съдовете на мозъка.

Как да влезете в изкуствена кома?

Въвеждането в изкуствена кома се извършва само в болница (отделение за интензивно лечение или отделение за интензивно лечение). За това на пациента се прилагат специални препарати. В резултат на това тялото потъва в дълбок сън: има пълно блокиране на чувствителността, загуба на съзнание, прекъсване на някои центрове.

Лекарствата се прилагат венозно, така че кома възниква бързо. След инжектирането пациентът се свързва с вентилатор. Електродите се поставят върху повърхността на гръдния кош, за да се следи сърдечно-съдовата активност. Ако е необходимо, пациентът се свързва с електроенцефалограф.

Медицинска кома - лекарства

Както бе споменато по-горе, пациентът се инжектира в състояние на изкуствена кома с помощта на лекарства. Лекарството и дозировката му се определят в зависимост от целта на процедурата, като се вземат предвид състоянието на пациента и необходимата продължителност на изкуствена кома. Сред използваните групи лекарства:

  1. Пропофол. Използвайте за кратко въвеждане в кома. Често лекарството се използва като венозна анестезия. Лекарството има защитен ефект върху мозъка, следователно, може да се използва за предотвратяване на съдови лезии. Поддържането на необходимата концентрация на лекарството за дълго време е трудно, така че се използва не повече от няколко часа.
  2. Бензодиазепините. Относно транквиланти, които се използват като антиконвулсанти, лекарства за лечение на нарушения на съня. Когато ги използвате, продължителността на комата не може да надвишава 72 часа.
  3. Барбитурати В повечето случаи пациентите, на които е предписана изкуствена кома, получават тези лекарства. Те облекчават подуването на мозъчните структури, имат добър защитен ефект.
  4. Опиатите. На практика не се използва за лечение. Те принадлежат към групата на наркотичните аналгетици. Комата от тези лекарства може да се развие като страничен ефект, когато използвате лекарството като анестетик..

Какво чувства човек в медицинска кома?

Изкуствената кома се различава от обичайното патологично състояние само по това, че е причинена умишлено, с помощта на лекарства. В противен случай не се различава от състояние, причинено от нарушение на мозъчната дейност. В кома пациентът е напълно потиснат дихателна и мускулна дейност, центровете за инервация не функционират. Пациентът временно се обездвижва, не усеща нищо, намира се в състояние, подобно на дълбок сън. В същото време мозъчната активност продължава и след възстановяване от кома пациентите си спомнят какво им се е случвало в миналото.

Колко дълго може да остане човек в изкуствена кома?

Роднини и приятели на пациент, на когото е показана изкуствена кома, колко могат да задържат в нея и с какво това е изпълнено, са най-честите въпроси. Лекарите не винаги могат да дадат конкретен отговор на тях. Всеки случай е уникален и изисква индивидуален подход, правилната диагноза на състоянието на пациента. В зависимост от тежестта на причините, поради които е било необходимо да влезете в кома по изкуствен начин, продължителността на това състояние може да варира от няколко часа до няколко седмици.

Лекарите разбират, че рискът от усложнения от такава манипулация е пряко пропорционален на продължителността й: колкото по-дълъг е периодът на престой в изкуствена кома, толкова по-голяма е вероятността от усложнения. След процедурата симптомите на нарушение на сърдечно-съдовата и централната нервна система могат да присъстват дълго време. Дълъг период на възстановяване.

Как да се оттеглите от медицинска кома?

Говорейки за това как да премахнете пациент от изкуствена кома, лекарите обръщат внимание, че този процес не е мигновен и изисква предварителна подготовка:

  1. Първо, пациентът се изключва от вентилатора, тренирайки собствения си дъх.
  2. Започвайки от няколко секунди, лекарите постепенно увеличават продължителността на дихателния период без апарат.
  3. В зависимост от това колко дълго е продължила комата, пациентът трябва да се научи отново на ходене, да извършва леки манипулации за грижа и самообслужване. Рехабилитационният период може да отнеме няколко месеца..

Как излиза от медицинска кома?

Изходът от изкуствена кома е постепенен. Пациентите по различни начини излизат от състояние като медицинска кома: продължителността на излизането може да бъде няколко часа:

  1. Първо, рефлексите и функциите на автономната нервна система се възобновяват.
  2. Съзнанието също се връща постепенно, епизодично. В този случай може да има случаи на хаотични движения, делириум, объркано съзнание.
  3. Някои пациенти имат редки спазми.

В повечето случаи пациентите не помнят нищо за времето, прекарано в кома. Мерките за рехабилитация се извършват от няколко специалисти наведнъж:

Изкуствена кома - прогнози

Лекарите осъзнават, че изкуствената медицинска кома е рисков метод на терапия. В края на лечението човек очаква дълъг и сложен процес на рехабилитация. Повечето пациенти успяват да се върнат към обичайния си предишен живот в рамките на една година. Освен това, колкото по-кратка е продължителността на периода на престой в кома, толкова по-големи са шансовете за бързо възстановяване.

Медицинска кома - последствия

Специалистите по неврохирургия са уверени, че последиците от изкуствена кома зависят пряко от причината, превърнала се в индикация за човек да влезе в това състояние. Сред възможните отрицателни последици от използването на този метод на лечение:

  • усложнения на дихателната система, причинени от механична вентилация: трахеобронхит, стеноза на ларинкса, пневмония, белодробен оток;
  • нарушение на кръвообращението;
  • патология на храносмилателния тракт;
  • скокове на кръвното налягане;
  • сърдечна недостатъчност.

Когато пациентът е свързан с вентилатор и какво е това

Едно от последствията от коронавирусната инфекция е пневмонията. Тя може да бъде с различна тежест. По какви критерии реаниматорите решават, че пациентът трябва да бъде свързан към механично вентилационно устройство (IVL)? Болезнена ли е тази манипулация? Порталът "Здрави хора" (24health.by)
За това разказа Олга Светлицкая, лекар-анестезиолог-реаниматор, кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по анестезиология и интензивно лечение на БелМАПО.

Вирусна пневмония

Вирусите са уникална форма на живот. За да се възпроизвеждат, те трябва да поставят своя генетичен материал в клетката гостоприемник. Респираторните вируси, съответно, заразяват клетките, които оформят повърхността на горния и долния дихателен тракт, като постепенно ги унищожават. Това се изразява под формата на познатата настинка, трахеит, ларингит..

Всичко е много по-сложно, ако вирусите заразят долните дихателни пътища. В този случай се развива вирусна пневмония. Колкото по-голяма е лезията и по-ниска е съпротивлението на тялото, толкова е по-трудно. Някои пациенти могат да развият най-тежката форма на остра респираторна недостатъчност - синдром на остър респираторен дистрес. Това състояние се нарича още некардиогенен белодробен оток..

Лечение на пневмония

Основната проява на респираторен дистрес синдром е спад в нивото на кислород в артериалната кръв в резултат на нарушение на неговия транспорт от лумена на алвеолите до белодробните капиляри. Най-честите усложнения са грипни вируси А, респираторен синцитиален вирус (PC вирус), парагрипни вируси, риновирус и коронавируси, включително COVID-19.

Лечението в този случай е поддържащо и обикновено включва кислородна терапия. При пациенти с пневмония ние контролираме нивото на кислород в кръвта с помощта на специално устройство - пулсов оксиметър. Тази процедура е проста и безболезнена. Сестра или лекар поставя специален сензор върху пръста на пациента - и след няколко секунди на дисплея се появява процентът кислород в кръвта. Ако нивото на кислород е повече от 95% - всичко е наред. Ако е по-ниско, лекарят ще разбере каква е причината. Ако нивото на кислород е по-малко от 92%, е необходима така наречената кислородна терапия (кислородна терапия) - допълнително снабдяване с кислород.

Какви са показанията за механична вентилация?

Има няколко нива на дихателна подкрепа..

При умерена тежест на пневмония, когато все още няма значително намаляване на нивата на кислород, носните кислородни катетри (канюли) са достатъчни за много пациенти. Това са малки пластмасови тръбички, които се вкарват в носа. През тях се подава навлажнена въздушно-кислородна смес. Този метод ви позволява да увеличите концентрацията на кислород в вдишания въздух от 24% до 40% (в атмосферния въздух - 21%). Това не причинява почти никакъв дискомфорт. Това е напълно достатъчно за много пациенти, те се възстановяват дори без механична вентилация..

Понякога пациентът е обърнат на корема си, в така нареченото положение на прон. Тази проста манипулация ви позволява да подобрите вентилацията на онези участъци от белите дробове, които остават лошо вентилирани в положение на легналото. Това е ефективна мярка. Сега, заедно с кислородната терапия, той се използва широко при пациенти с COVID-19.

Може да се използва кислородна маска, която позволява още по-голяма концентрация на кислород в сместа с вдишвания въздух - до 60%.

Ако продължаващата кислородна терапия с помощта на назални катетри или маска не помага, нивото на кислород в кръвта не се увеличава (по-малко от 90%), пациентът е уморен, асистираните дихателни мускули участват в дишането, взема се решение за прехвърляне на изкуствена белодробна вентилация.

Как се прави механичната вентилация??

В гърлото (трахеята) се поставя пластмасова ендотрахеална тръба под контрола на ларингоскоп, чийто размер зависи от физическите параметри на пациента. В края му е разположен маншет, който след поставяне надува и запечатва дихателните пътища, така че да няма изтичане на слюнка и друга течност. След това към ендотрахеалната тръба е свързана дихателна верига, през която устройството доставя навлажнена въздушно-кислородна смес. Това ви позволява значително да увеличите концентрацията на кислород и да премахнете натоварването от пациента в процеса на дишане.

Процедурата е неудобна, затова пациентът се инжектира в лекарство за сън с помощта на седативни лекарства. Това не е анестезия или кома, по-скоро като сън.

Човек може да бъде в това състояние от няколко дни до няколко седмици, в зависимост от тежестта на пневмонията и общото здравословно състояние. През този период храната навлиза в пациента чрез сонда. Храненето също може да се прилага интравенозно, но е доказано, че при пневмония е по-добре да се хранят по естествения път - стомашно-чревния тракт. Използва се специализирана балансирана диета, предназначена за отделения за интензивно лечение. Но ако роднините донесат бульон и друга домашна храна, тя също ще бъде въведена чрез сонда.

Очите на пациента са покрити със стерилни кърпички. Така ги предпазваме от изсушаване. Понякога ръцете на пациента са прикрепени към леглото с меки маншети, така че в случай на неочаквано събуждане той да не изважда тръбите и да не навреди на себе си.

На всеки два часа пациентът се обръща от дясната, от лявата страна, отзад, така че да не се образуват пролеги, а също и по корем - за по-добър обмен на газ в белите дробове.

Лекарите постоянно виждат съдържанието на кислород в кръвта на монитора и могат да регулират работата на вентилатора. Първоначално той напълно замества дишането на пациента, а след това помага да диша. Когато видим, че подобрението започва, започваме да събуждаме пациента и го учим да диша сам. Критериите за подобрение включват изчезването на симптомите на заболяването, което предизвика необходимостта от механична вентилация. В случай на тежка пневмония това е понижаване на температурата, признаци на общо възпаление, подобряване на лабораторните параметри и данни за рентгенография на белите дробове (въпреки че при вирусна пневмония, подобрението в картината на рентгеновите лъчи може да не се случи веднага).

Времето, когато пациентът започва да се възстановява, най-важното за контакт. Много хора не помнят какво им се е случило. Събуждайки се в интензивно лечение, те не разбират къде се намират, какво им се случва. Около чужди лица. Сега тези лица също са скрити под маски и очила. И медицинският персонал трябва нежно да обясни всичко, да разговаря с човек. По-късно някои пациенти могат да изпитат синдром на ПИТ (последици от интензивно лечение): тревожност, депресия.

Не е лесно да научиш пациент, който е преживял синдром на остър респираторен дистрес, да диша отново. Това отнема дни, седмици. Особено трудно е да се прехвърлят възрастните хора и пациентите със съпътстваща тежка хронична патология към спонтанно дишане. Това е трудна екипна работа със задължителното участие на рехабилитолог.

Отново се научете да дишате, преглъщате и ходите: как животът се променя след механична вентилация

"Не мога да дишам. Няма достатъчно въздух. Отказвам, отказвам ”- така Bloomberg описва последните си мисли преди да се потопи в изкуствена кома Даяна Агилар. Коронавирусната й болест е потвърдена на 18 март, когато е откарана в болница в Ню Джърси. Но вирусът започна да унищожава белите й дробове няколко седмици преди това. Температурата се повиши над 40 градуса. Беше й трудно да диша, болка се усещаше по цялото тяло. В болницата тя беше свързана с апарат за изкуствена вентилация на белите дробове (IVL): Агилар трудно можеше да диша сама..

Животът след вентилация може да бъде ад за оцелелите от коронавирус

Някои никога не се възстановяват напълно, а тези, които правят често, трябва да научат основни умения като ходене и преглъщане

Bloomberg разказва през какво е трябвало да преминат Aguilar и много други заразени коронавируси, които са били свързани с механична вентилация.

Защо белодробна вентилация. Обичайният процес на дишане може да бъде описан по следния начин: кислородът преминава в белите дробове през трахеята, достига до 600 милиона мънички алвеоли, чрез тях се абсорбира в кръвта и се разпространява в тялото, до всички органи. Какво се случва с коронавирус:

  • Коронавирусът и възпалението, което причинява, подобно на слуз, запушват тази система. Заразените клетки спират да функционират - оцелелите от коронавирусът сравняват това състояние с усещане за удавяне.
  • Вторият проблем е, че белите дробове се превръщат в бойно поле за имунитет срещу вируса. Тъй като новият коронавирус не е познат на организма, реакцията на имунната система може да бъде много силна. „Тялото се опитва да привлече колкото се може повече имунни клетки, за да се бори с инфекцията. Те ефективно унищожават заразените клетки, но могат да навредят и на здрави ”, обяснява Кристофър Петрили, доцент в Медицински център Лангън в Университета в Ню Йорк.
  • Белите дробове на пациенти със COVID-19 вече не могат да насищат кръвта с достатъчно ниво на кислород, за да поддържат имунната система. В този момент е необходима механична вентилация..

Каква е опасността от вентилаторите? Интубацията е „кошмар“ за всеки от многото хиляди пациенти, преминали през тази процедура, пише Bloomberg. Вентилаторите сега са с голямо търсене поради способността си да поддържат дишането, но в същото време лекарите се страхуват да ги използват - заради вредата, която нанасят с малките шансове, които дават. Според статистиката повече от две трети от пациентите, свързани с машини, все още умират, посочва агенцията. В Ню Йорк умират 80% или дори повече пациенти с коронавирус, свързани с вентилатори, сочи статистиката на Асошиейтед прес..

Първите устройства за вентилация на белите дробове се появяват през 1928 г., но лекарите все още продължават да изучават дългосрочните ефекти от тяхната употреба върху човешкото здраве, отбелязва Bloomberg. „Дори пациентите да са подложени на вентилация, някои от тях ще останат много слаби. Може да се стигне дотам, че те няма да могат да правят напълно обикновени неща - да се бръснат, да се изкъпят, да готвят или ще бъдат на легло ”, казва Хасан Хули, началник на отделението за интензивно лечение в болницата в Кливланд пред агенцията..

„Трябва да прилагаме болкоуспокояващи и сънотворни при пациенти, за да могат да прехвърлят дихателната тръба в белите си дробове. Колкото по-дълго човек е свързан с устройството и е успокоен, толкова по-сериозни са другите последствия: намаляване на мускулния тонус и сила, както и по-висок риск от заразяване с друга инфекция в болницата “, казва Ричард Лий, ръководител на белодробната медицина и спешната помощ в Калифорнийския университет. в Ървайн.

Мускулите, които са отговорни за атрофията на дишането след свързване с вентилатора след няколко часа.

Рискът от смърт остава над средния за поне още една година след изключване от вентилатора. Нивото на риска е свързано както с броя на дните, прекарани за вентилация на белите дробове, така и с общото ниво на човешкото здраве, отбеляза агенцията.

Някои пациенти никога няма да се възстановят, заяви Майкъл Родрикс, главен лекар в отделението за интензивно лечение в университетската болница „Робърт Ууд Джонсън“ в Ню Джърси. А тези, които се възстановяват, често трябва да научат отново основни умения като ходене, говорене или преглъщане, добави той. Когнитивните способности могат да страдат: например счетоводителят ще бъде трудно да се върне на работа, а пенсионер, който преди това е бил напълно независим, вероятно няма да може да кара кола и да пазарува с хранителни стоки, каза Родрикс..

След пандемията ще има хиляди хора по света, които са преживели вентилацията, но качеството им на живот е голям въпрос, отбелязва Bloomberg. В САЩ, пише агенцията, болниците вече се подготвят да се грижат за пострадали пациенти: някои отделят цели етажи за рехабилитация. Други се опитват да избегнат използването на устройства за пациенти с коронавирус. Разработват се и специални устройства за подпомагане на такива хора: например за стимулиране на мускули с текущи разряди, благодарение на които пациентите „тренират“, дори и да са в безсъзнание.

Една история. Даяна Агилар беше свързана с устройството в продължение на 10 дни, през които тя почти постоянно беше в безсъзнание. Когато се събудила, установила, че китките й са вързани към леглото: те са направили така, че пациентът да не се опита да извади независимо тръбата, която през трахеята достига до белите дробове. Няколко лекари и медицински сестри се събраха в стаята на Агилар: те скочиха, пляскаха с ръце и викаха към нея: „Да, Даяна, ти се справи!“ Радостта на лекарите беше свързана, наред с други неща, с факта, че много пациенти, които подобно на Aguilar, бяха свързани с вентилатори, не оцеляха. Даяна все още не знаеше, че в съседната стая съпругът й Карлос също лежи на вентилацията на белите дробове. Двамата са женени от 35 години.

Карлос Агилар също се зарази с коронавируса. Той беше свързан с устройството само няколко часа след като Даяна се събуди след кома. Даяна надделя над себе си и успя да се изправи в леглото, за да погледне през прозореца на съседната стая, където беше съпругът й. Смартфонът тежа като тухла, но Даяна успя да направи снимка на Карлос, след което тя отново легна без сили.

Свързване към вентилатор - показания и поведение

В случай на дихателна недостатъчност пациентът се подлага на механична вентилация или механична вентилация. Използва се за поддържане на живота, когато пациентът не може да диша самостоятелно или когато лежи на операционната маса под упойка, което причинява липса на кислород. Има няколко вида механична вентилация - от просто ръчно до хардуерно. Почти всеки може да се справи с първото, второто - изисква разбиране на устройството и правилата за използване на медицинско оборудване

Какво е механична вентилация?

В медицината под механична вентилация се разбира изкуствена вентилация на въздуха в белите дробове, за да се осигури обмен на газ между околната среда и алвеолите. Изкуствената вентилация може да се използва като реанимационна мярка, когато човек има сериозни нарушения на спонтанното дишане или като средство за защита от недостиг на кислород. Последното състояние възниква при упойка или заболявания със спонтанен характер.

Формите за изкуствена вентилация са хардуерни и директни. Първият използва газова смес за дишане, която се изпомпва в белите дробове чрез апарат чрез ендотрахеална тръба. Директният предполага ритмична компресия и разширяване на белите дробове, за да се осигури пасивно вдишване-издишване без използване на апарата. Ако се използва „електрически бял дроб“, мускулите се стимулират от импулс..

Показания за механична вентилация

За извършване на изкуствена вентилация и поддържане на нормална функция на белите дробове има индикации:

  • внезапно спиране на кръвообращението;
  • механична дихателна асфиксия;
  • наранявания на гръдния кош, мозъка;
  • остро отравяне;
  • рязко понижение на кръвното налягане;
  • кардиогенен шок;
  • астматичен пристъп.

След работа

Ендотрахеалната тръба на вентилатора се поставя в белите дробове на пациента в операционната зала или след доставката от нея в отделението за интензивно лечение или отделението за наблюдение на пациента след анестезия. Целите и задачите на необходимостта от механична вентилация след операция са:

  • изключение от кашляне на храчки и секрети от белите дробове, което намалява честотата на инфекциозни усложнения;
  • намалена нужда от подкрепа на сърдечно-съдовата система, намален риск от тромбоза на долните дълбоки вени;
  • създаване на условия за хранене през тръбата за намаляване на честотата на стомашно-чревни неразположения и връщане на нормалната перисталтика;
  • намаляване на отрицателните ефекти върху скелетния мускул след продължително действие на анестетиците;
  • бърза нормализация на умствените функции, нормализиране на съня и будността.

С пневмония

Ако пациентът развие тежка пневмония, това бързо води до развитие на остра респираторна недостатъчност. Показания за използването на изкуствена вентилация при това заболяване са:

  • нарушено съзнание и психика;
  • понижаване на кръвното налягане до критично ниво;
  • периодично дишане повече от 40 пъти в минута.

Изкуствената вентилация се извършва в ранните етапи на развитието на болестта с цел повишаване на ефективността на работата и намаляване на риска от смърт. Механичната вентилация продължава 10-14 дни, 3-4 часа след поставянето на тръбата се прави трахеостомия. Ако пневмонията е масивна, тя се извършва с положително налягане към края на изтичането (PEEP) за по-добро разпределение на белите дробове и намаляване на венозния байпас. Интензивната антибиотична терапия се провежда заедно с механична вентилация..

С удар

Връзката на механичната вентилация при лечението на удар се счита за рехабилитационна мярка за пациента и се предписва за индикации:

  • вътрешно кървене;
  • увреждане на белите дробове
  • патология в областта на дихателната функция;
  • кома.

При исхемична или хеморагична атака се наблюдава затруднено дишане, което се възстановява от вентилатора с цел нормализиране на загубените мозъчни функции и осигуряване на клетките с достатъчно кислород. Поставят изкуствени бели дробове за инсулт до две седмици. През това време има промяна в острия период на заболяването, подуването на мозъка се намалява. Ако е възможно, отървете се от механичната вентилация възможно най-скоро..

Видове механична вентилация

Съвременните методи за изкуствена вентилация са разделени на две условни групи. Простите се използват в спешни случаи, а хардуерните се използват в болница. Първият може да се използва, ако човек няма самостоятелно дишане, има остро развитие на нарушение на дихателния ритъм или патологичен режим. Простите методи включват:

  1. От уста на уста или от уста в нос - главата на жертвата е изхвърлена обратно на максимално ниво, входът към ларинкса е отворен, коренът на езика е изместен. Лицето, което извършва процедурата, става отстрани, стиска крилата на носа на пациента с ръка, наклонява главата си назад, държи устата си с другата ръка. Поемайки дълбоко дъх, спасителят притиска плътно устните си към устата или носа на пациента и издишва рязко енергично. Пациентът трябва да издиша поради еластичността на белите дробове и гръдната кост. В същото време провеждайте сърдечен масаж.
  2. Използвайте S-образен канал или чанта Рубен. Преди употреба пациентът трябва да изчисти дихателните пътища и след това да натисне маската плътно.

IVL режими в интензивно лечение

Апаратът за изкуствено дишане се използва в интензивната грижа и се отнася до механичния метод на механична вентилация. Състои се от респиратор и ендотрахеална тръба или трахеостомична канюла. За възрастен и дете се използват различни устройства, които се различават по размер на входното устройство и регулируемата скорост на дишане. Хардуерната вентилация се извършва във високочестотен режим (повече от 60 цикъла в минута) с цел намаляване на приливния обем, намаляване на налягането в белите дробове, адаптиране на пациента към респиратор и улесняване на притока на кръв към сърцето.

методи

Високочестотната изкуствена вентилация е разделена на три метода, използвани от съвременните лекари:

  • обемно - характеризира се с честота на дишане 80-100 в минута;
  • колебание - 600-3600 в минута с вибрации на непрекъснат или прекъсващ поток;
  • струя - 100-300 в минута, е най-популярната, с нея кислород или смес от газове под налягане се издухват в дихателните пътища с игла или тънък катетър, други опции са ендотрахеална тръба, трахеостомия, катетър през носа или кожата.

В допълнение към разгледаните методи, различаващи се в честотата на дишане, режимите на вентилация се отличават от вида на използвания апарат:

  1. Автоматично - дишането на пациента се потиска напълно от фармакологични средства. Пациентът диша напълно с компресия.
  2. Спомагателно - дишането на човека се поддържа и се доставя газ, когато се опитва да диша.
  3. Периодично принудително - използва се при преминаване от механична вентилация към спонтанно дишане. Постепенното намаляване на честотата на изкуствените вдишвания кара пациента да диша сам.
  4. С PEEP - с него интрапулмоналното налягане остава положително по отношение на атмосферното налягане. Това ви позволява да разпределите по-добре въздуха в белите дробове, да премахнете подуването.
  5. Електростимулация на диафрагмата - провежда се чрез външни иглени електроди, които дразнят нервите на диафрагмата и предизвикват ритмично свиване.

вентилатор

В реанимационен режим или в постоперативно отделение се използва устройство за изкуствена вентилация на белите дробове. Това медицинско оборудване е необходимо за доставяне на газова смес от кислород и сух въздух до белите дробове. Принудителен режим се използва за насищане на клетките и кръвта с кислород и отстраняване на въглеродния диоксид от тялото. Колко вида вентилатори:

  • по вид на използваното оборудване - ендотрахеална тръба, трахеостомия, маска;
  • според приложен алгоритъм на работа - ръчна, механична, с невроконтролирана вентилация на белите дробове;
  • по възраст - за деца, възрастни, новородени;
  • на задвижването - пневмомеханичен, електронен, ръчен;
  • по уговорка - общи, специални;
  • в приложимото поле - отделение за интензивно лечение, отделение за интензивно лечение, постоперативно отделение, анестезиология, новородени.

Техниката на изкуствената вентилация

Лекарите използват вентилатори за извършване на изкуствена вентилация. След преглед на пациента, лекарят определя честотата и дълбочината на вдишванията, избира газовата смес. Газовете за непрекъснато дишане се доставят през маркуч, свързан към ендотрахеалната тръба, устройството регулира и контролира състава на сместа. Ако се използва маска за покриване на носа и устата, устройството е оборудвано с алармена система, която ви уведомява за нарушение на процеса на дишане. При продължителна вентилация ендотрахеалната тръба се вкарва в отвора през предната стена на трахеята.

Проблеми по време на механична вентилация

След инсталирането на апарата за изкуствена вентилация и по време на неговата работа могат да възникнат проблеми:

  1. Наличието на пациента се бори с вентилатора. За да коригирате хипоксията, проверете позицията на поставената ендотрахеална тръба и самото оборудване.
  2. Десинхронизация с респиратор. Води до спад в приливния обем, недостатъчна вентилация. Причините са кашлица, задържане на дъх, патология на белите дробове, спазми в бронхите, неправилно инсталирано устройство.
  3. Високо налягане на дихателните пътища. Причините са: нарушаване целостта на тръбата, бронхоспазъм, белодробен оток, хипоксия.

Отбиването

Използването на механична вентилация може да бъде придружено от наранявания поради високо кръвно налягане, пневмония, намалена сърдечна функция и други усложнения. Затова е важно да се спре изкуствената вентилация възможно най-скоро, като се вземе предвид клиничната ситуация. Показание за отлъчване е положителната динамика на възстановяване с показатели:

  • дишане с честота по-малка от 35 в минута;
  • минутна вентилация намалена до 10 ml / kg или по-малко;
  • пациентът няма треска или инфекция, апнея;
  • кръвната картина е стабилна.

Преди отбиването от респиратор се проверяват остатъците от мускулна блокада, дозата на успокоителните лекарства се намалява до минимум. Разграничават се следните режими на отлъчване от изкуствена вентилация:

  • тест за спонтанно дишане - временно изключване на устройството;
  • синхронизация със собствен опит за вдишване;
  • поддръжка под налягане - устройството взема всички опити за вдишване.

Ако пациентът има следните симптоми, той не може да бъде изключен от изкуствена вентилация:

  • тревожност;
  • хронична болка
  • крампи
  • задух;
  • намаляване на приливния обем;
  • тахикардия;
  • високо кръвно налягане.

вещи

След използване на вентилатор или друг метод за изкуствена вентилация не се изключват страничните ефекти:

  • бронхит, пролези на бронхиалната лигавица, фистули;
  • пневмония, кървене;
  • намаляване на налягането;
  • внезапно спиране на сърцето;
  • уролитиаза (на снимката);
  • психични разстройства;
  • белодробен оток.

Усложнения

Не са изключени опасни усложнения от механичната вентилация по време на използването на специално устройство или продължителна терапия с него:

  • влошаване на пациента;
  • загуба на спонтанно дишане;
  • пневмоторакс - натрупване на течност и въздух в плевралната кухина;
  • компресия на белите дробове;
  • тръба се изплъзва в бронхите с образуването на рана.

Опасност от кома при удар, шансове за оцеляване

Обширните инсултни лезии понякога провокират състояние, когато мозъкът не реагира на външни стимули - това е кома с инсулт. Усложненията не са много чести и състоянието влошава хода на заболяването, което изисква специална рехабилитационна програма за пациента. Колко човек се възстановява от пристъп на удар, влияе върху естеството на мозъчната лезия и характеристиките на комата.

Какво е ступор и кома

Сопор е сериозна кома при инсулт, когато поради силно инхибиране на нервната дейност пациентът изпитва отклонения във функционирането на жизнените системи:

  • дишането става неравномерно;
  • зениците се стесняват, без реакция на светлина;
  • гълтането е нарушено (пациентът се задави от вода или храна).

Сопор е един стадий на кома. Ако лекарите кажат, че инсултът е в доста тежко състояние, това означава, че важните функции на тялото са нарушени и прогнозата може да бъде неблагоприятна.

Защо човек изпада в кома

С ONMK се развива оток и некроза на церебралните структури. Кома след инсулт - защитен механизъм за намаляване на натоварването на увредените мозъчни структури.

Комата причинява:

  • мозъчен кръвоизлив;
  • инсулт на стъблото.

При исхемична форма комата се развива, ако е настъпил обширен инсулт и са засегнати отделите, отговорни за регулирането на важни центрове.

Патогенезата на развитието на състоянието може накратко да се опише като нарушение на нервната връзка на мозъчните клетки, която е отговорна за получаването и анализа на импулси от външната среда. Хората губят съзнание, рефлекторните реакции се забавят или напълно изчезват. Рискът от развитие на кома се увеличава след втори удар.

Признаци на кома за инсулт

Симптомите се увеличават постепенно и признаците на кома по време на инсулт ще зависят от етапа на патологичния процес. За да диагностицират възникнали нарушения, невролозите и реаниматорите препоръчват обикновен тест, по време на който те оценяват степента на усложнения от инсулт, като проверяват пациента:

  • наличието на парализа;
  • говорни нарушения;
  • липса на способност за оценка на случващото се;
  • увреждане на паметта (пълна или частична);
  • объркване.

Ако с исхемичен инсулт симптоматиката прогресира постепенно, тогава след няколко минути възниква хеморагична кома. С хеморагична лезия жертвата почти веднага изпитва загуба на съзнание и инхибиране на защитни рефлекси.

Етапи на кома

Прогнозата на лечението зависи от степента на кома, открита по време на инсулт. При човек с прекома или кома на стадий 1 прогнозата е по-благоприятна, отколкото при откриване на дълбока церебрална кома.

С навременното предоставяне на медицинска помощ комата може да бъде спряна и тежестта на възможните последствия може да бъде намалена.

предкома

Основната характеристика на състоянието: дълбоко зашеметяване. В този случай лицето:

  • развълнуван или депресиран;
  • неспособност да отговори на въпроси;
  • не мога да разбера речта, адресирана до него.

Често състояние на зашеметяване провокира появата на халюцинации и психопатичен делириум.

Рефлексите и двигателните функции са запазени, но жертвата чувства силна слабост. Ако не се оказва помощ на пациента, тогава възниква кома.

1 степен

Пациентът изпада в състояние на ступор и по време на преглед се отбелязва:

  • забавяне на реакцията на външни стимули;
  • умерена хипертоничност на мускулите;
  • „Плаващ“ поглед;
  • намаляване на чувствителността към болка.

Пациент с кома от 1-ва степен задържа вода или течна храна, може да се движи независимо, но не е в състояние да общува и не разбира реч.

Прогнозата за първа степен зависи от продължителността на комата. Ако пациентът е бил в безсъзнание за кратко време и терапията е била проведена своевременно, тогава има шанс да се избегнат сериозни последици.

2 степен

Сопората или комата от 2-ра степен причинява по-сериозни последици:

  • липса на съзнание;
  • неконтролирани хаотични движения;
  • стесняване на зениците и слаба реакция на светлина;
  • дихателна недостатъчност (става дълбока и шумна);
  • появата на конвулсивни потрепвания (мускулите неконтролируемо се стягат и отпускат);
  • отслабване на сфинктерите, придружено от неволни движения на червата и уриниране.

Прогнозата на втората степен зависи от естеството на мозъчната лезия. Исхемичният инсулт има по-малко последствия и с навременна помощ е възможно възстановяване, но шансовете за пълно възстановяване са намалени.

Хеморагичният инсулт е по-опасен и симптомите прогресират бързо. Някои хора, изпаднали в кома след хеморагичен инсулт, умират в първите часове, а оцелелите почти винаги остават инвалиди.

3 степен

Третият стадий или дълбоката кома се характеризира с развитието на тежки нарушения:

  • няма съзнание;
  • отсъстват всички рефлекси;
  • зениците са стеснени;
  • атония (възможни са конвулсии със загуба на дъх за кратко време);
  • понижаване на кръвното налягане;
  • често плитко дишане;
  • загубен контрол над естествените условия (пациентите уринират и ходят много „за себе си“).

Кома 3 градуса по-често се проявява с хеморагичен инсулт с обширен кръвоизлив.

В трета степен прогнозата е неблагоприятна и последствията от мозъчните разстройства са почти необратими.

4 степен

Няма прогноза за оцеляване - кома от 4-та степен причинява смърт на кората на главния мозък. Пациентът липсва:

  • спонтанно дишане;
  • зенична реакция;
  • защитни рефлекси;
  • мускулен тонус.

На големи съдове няма пулс, налягането не се определя. Можете да спасите живота на пациента само когато сте свързани с устройство за поддържане на живота.

Въведение в изкуствената кома

Посланието, че е извършена медицинска кома, често плаши близките на пациента. Но е необходима изкуствена кома за инсулт, за да се намали натоварването на мозъчната тъкан и да се осигури:

  • свързване на процесите на запазени мозъчни клетки помежду си за създаване на нови невронни вериги;
  • преразпределение на мозъчните функции (оцелелите структури започват работата на мъртвите клетки).

Роднините на изолатора са обяснени подробно: защо те ги въвеждат в изкуствена кома и казват какви последствия може да предотврати изкуствено причиненият процес на кома:

  • след инсулт с кръвоизлив налягането на хематомите намалява и рискът от повторни кръвоизливи намалява;
  • с исхемична атака е възможно да се постигне преразпределение на церебралния кръвен поток и да се намали фокусът на некрозата.

Докато пациентът е в безсъзнание и не реагира на стимули, мозъкът се възстановява по-бързо след атака.

Колко дни продължава изкуствено индуцираното състояние, лекарите решават индивидуално, оценявайки възстановителните процеси, използвайки КТ и проследявайки жизнените функции на пациента. Понякога лечението отнема няколко седмици, които човек прекарва в интензивно лечение, под наблюдението на персонала.

Продължителността на оттеглянето от съня в медицинска кома зависи от ефекта на лекарствата. След като лекарствата вече не се прилагат, реакцията към външни стимули постепенно се връща, съзнанието и способността за съзнателно движение.

Какво чувства човек в кома

Под влиянието на телевизията, където оцелелите разказали на някого за виденията си и че са чули всички разговори в стаята, роднините на изолатора се интересували дали човекът чува и какво вижда, когато е в безсъзнание. Но това са само митове, всъщност човек в кома след инсулт:

  • неспособен да фокусира погледа и следователно да вижда;
  • не може да чува шумове и не чува.

Накратко, какво чувства човек в кома, това са естествени позиви за уриниране и дефекация, дразнене от студа или прекомерна топлина и слаба реакция на болка (ако рефлексите са запазени). Пациентите не изпитват други усещания.

Грижа за кома

Несъзнателните хора са длъжни да се хранят и да осигуряват хигиена. Ако човек диша независимо, тогава хигиенните процедури са ограничени до измиване и предотвратяване на пролежности.

При липса на спонтанно дишане е показана механична вентилация. Ако механична вентилация се извършва по време на удар, е необходимо да се санира дихателната тръба, за да се отстрани натрупаната слуз. Това ще помогне за намаляване на риска от застойна пневмония..

хранене

Ако човек изпадне в кома, той не може да се храни сам. Как хората се хранят в кома зависи от продължителността на комата:

  • първите няколко дни на човек се прилага интравенозна инфузия на хранителни разтвори;
  • ако не настъпи подобрение и пациентът не може сам да поглъща храна, пациентът се захранва през стомашна тръба.

Ако храненето се извършва с помощта на сонда, тогава прилагайте детска храна, течни плодови и зеленчукови пюрета, бульони.

хигиена

За да се предотврати образуването на рани под налягане и други усложнения, пациентът трябва:

  • измийте тялото с вода с хипоалергенен сапун;
  • почистете устната кухина от слуз;
  • гребен за коса.

Миете косата си поне веднъж седмично.

За да се предотвратят язви от натиск, често е необходимо да промените позицията на пациента в леглото и да поставите ролки или подложки под налягане.

лечение

Терапията се избира, като се вземе предвид естеството на мозъчното увреждане. За стабилизиране на състоянието на пациентите се предписват:

  • лекарства за разреждане на кръвта;
  • средства за подобряване на церебралния кръвен поток;
  • съдови укрепващи лекарства.

Освен това могат да се предписват лекарства за понижаване на холестерола или антихипертензивни средства..

Ако имаше голям кръвоизлив в мозъка, тогава хематомът се отстранява хирургично и след това се избират необходимите за лечение лекарства.

Колко дълго може да продължи кома

Колко хора могат да бъдат в кома? Продължителността се влияе от тежестта на мозъчните нарушения и способността на организма да се възстановява..

С хеморагичен инсулт, ако човек диша на апарата, кома продължава години наред. Вегетативно състояние се развива, когато хората живеят в кома поради апарата за поддържане на живота и принудителното хранене.

При исхемичен инсулт продължителността на комата обикновено е от няколко часа до няколко дни. Колко дълго трае комата се влияе от:

  • Възраст. При възрастните хора възстановяването на мозъчните функции е по-бавно, така че комата при стария човек продължава по-дълго.
  • Характерът на поражението. Церебралният кръвоизлив има по-тежки последици и пациентите с кръвоизлив лежат в кома по-дълго от тези, които са претърпели исхемична атака.
  • Общо здравословно състояние. Ако човек преди е имал диабет, недостиг на витамини, ендокринни заболявания и други сериозни патологии, тогава при инсулт състоянието на пациента е по-тежко.

Лекарите не могат да предвидят колко пациент може да лежи в кома поради индивидуалната способност за възстановяване на всеки пациент. Но колкото по-дълго трае комата, толкова по-голяма е вероятността от сериозни усложнения и по-висок риск от смърт.

Последствия от кома

Ако след инсулт възникне кома, шансовете за оцеляване зависят на първо място от стадия на комата:

  • Кома 1 степен. Ако не трае дълго (до 5 дни), тогава човек има възможност не само да оцелее, но и почти напълно да се отърве от възникналите нарушения. По-дългата кома увеличава вероятността от увреждане.
  • Кома 2 градуса. Сопор причинява по-сериозни последици, но при навременна медицинска помощ шансовете за оцеляване са високи, въпреки че пълното възстановяване почти никога не се открива. Инвалидността очаква такива хора.
  • Кома 3 градуса. Прогнозата е трудна: пациентите рядко се досещат. Повечето водят вегетативно съществуване.
  • Кома 4 градуса. Мозъкът е мъртъв. Поддръжката на живота изисква механична вентилация. Това състояние провокира обширен инсулт с мозъчен кръвоизлив и без подкрепата на медицинско оборудване човек умира скоро след пристъп.

Други фактори влияят върху естеството на последствията:

  • Характерът на атаката. При исхемичен инсулт прогнозата за преживяемост е по-висока, отколкото когато е настъпил хеморагичен инсулт..
  • Множество инсултни лезии. След втори инсулт патологичните промени в мозъка са по-трудни.

Младите хора, дори с дълбок удар, са по-склонни да оцелеят от тези в напреднала възраст и сенилни.

Последици за възрастните хора

При кома след инсулт при възрастни хора прогнозата е по-трудна:

  • хеморагичен инсулт на мозъка често завършва със смърт;
  • след исхемичен инсулт, дори ако комата е била краткотрайна, последствията за възрастните хора ще бъдат тежки (инвалидност I или II група на увреждания и зависимост от трети лица).

Ако пациентът е преживял обширен инсулт и е успял да излезе от кома, тогава често се отбелязват следните усложнения:

  • тактилни разстройства;
  • проблеми със зрението;
  • появата на ненормални рефлекси;
  • ограничаване на мобилността;
  • психични отклонения;
  • нарушение на речта;
  • загуба на паметта;
  • невъзможност за самообслужване.

Дълбоката кома на 80 години почти винаги завършва със смърт или вегетативно съществуване, а шансовете за оцеляване сред възрастните хора на 90 са минимални.

Но това е само обща статистика. Някои деветдесетгодишни деца, които са имали кръвоизлив, които са били в кома 10 дни или повече, са успели не само да се възстановят, но и частично да възстановят загубените си умения. Случаите за възстановяване са изолирани, по-често прогнозата е тежка.

Риск от смърт

Вероятността от развитие на тежка кома, завършваща със смърт, се увеличава с:

  • повторен удар;
  • хеморагична апоплексия;
  • обширен исхемичен инсулт в мозъчния ствол;
  • възраст в напреднала възраст;
  • тежка хеморагична или исхемична кома;
  • кома с продължителност 7 дни или повече.

Често човек умира не от разстройство на инсулт, а от усложнения от кома, когато са заразени пролежностите, бъбречната функция е нарушена или се образува задръстване в дихателните пътища.

Как да извлечем от кома

В интензивната грижа правят всичко възможно да извадят човек от развито състояние. Но излизането от кома след инсулт се извършва на етапи и понякога е придружено от временни психични разстройства..

Етапи на излизане:

  1. Слух и зрение. Очите на пациента се отварят, зениците реагират на светлина. Ушите започват да възприемат звуци. Това са първоначалните признаци на излизане. Ако пациентът отвори очи, тогава шансовете за отстраняване на човек от развито състояние се увеличават. На този етап са възможни неволни рефлекторни движения..
  2. Възстановяване на преглъщането. Появата на гълтателен рефлекс увеличава шансовете за успешен извод от кома. Освен това хората започват да фокусират погледа си, наблюдавайки медицинския персонал, който се движи из стаята.
  3. Връщането на съзнанието. Процесът протича в обратен ред: от ступор до ступор и след това до зашеметяващ. В този период могат да се появят краткосрочни симптоми на психично разстройство (страх, възбуда, истерия, халюцинации). На този етап заключението от комата трябва да бъде внимателно
  4. Възстановена тактилна чувствителност и съзнателна двигателна активност.

Хората, когато тежестта на зашеметяването е намалена, се опитват да общуват с медицинския персонал. Ако всичко върви добре и инсулинът може да бъде отстранен от комата, тогава те избират подходящата програма за рехабилитация. Но вероятността за излизане след хеморагичен инсулт е малка.

Възстановяване на кома

Комата е травма за психиката, затова близките роднини на изолатора трябва да проявят максимално внимание, когато човек е у дома. Лекарите препоръчват:

  • Създайте комфортна среда, която позволява на пациента да усети, че след инсулт той не е в тежест. Това е важен етап от рехабилитацията..
  • Овладейте основните умения на масажа. Масажни процедури са необходими за възстановяване на мускулната функция..
  • Следвайте правилата за хранене. Храната трябва да се абсорбира лесно и да осигурява на човешкото тяло необходимите хранителни вещества.

Важен фактор е вниманието и похвалите. Тези, които са пострадали по-остро другарите, изпитват своите ограничения и се радват на успех. Важно е да забележите дори малко напредък и да насърчите човек.

Инсултната кома не е изречение. Човек може да излезе от кома и колко по-късно се адаптира към живота, зависи не само от медицинските прогнози, но и от психологическия комфорт. Вниманието и грижите на близките хора често помагат за реабилитация дори на „безнадеждни“ пациенти.