Какво представлява външната заместителна хидроцефалия и каква е прогнозата за заболяването?

От статията ще научите характеристиките на заместване на хидроцефалия, причините за патологията, клиничните прояви, диагностичните методи, профилактиката, усложненията и прогнозата.

Външната заместителна хидроцефалия е нарушение на процесите на производство и абсорбция на цереброспинална течност, което води до увеличаване на нейното количество и натрупване в черепната кухина.

Главна информация

Заместващият хидроцефалия е опасна патология, която се развива в мозъчните тъкани. Неговото образуване се причинява от нарушение на изтичането на течност. Ликьорът се натрупва в тъканите, причинявайки неприятни симптоми и опасни усложнения..

Мозъчната тъкан не докосва костта, тъй като се намира в цереброспиналната течност. Това е цереброспинална течност, която предпазва мозъка от механични наранявания. Той осигурява стабилна температура, доставя хранене на клетките. Стандартният обем на цереброспиналната течност е 150 ml. Няколко пъти на ден съставът на течността се актуализира напълно.

Ако този процес е нарушен, цереброспиналната течност се абсорбира слабо и се натрупва между мембраните, причинявайки капка. Понякога течността се абсорбира от вентрикулите, което ще окаже натиск върху мозъка. В резултат на развитието на микроаденоми мозъчната дейност е нарушена, появяват се тревожни симптоми.

класификация

Външната заместителна хидроцефалия на мозъка се класифицира по вид:

• По произход болестта може да бъде наследствена или придобита.
• По характера на развитието на болестта се споделят остри, подостри и хронични NZH.

В остра форма, от появата на първите симптоми до появата на нарушения в мозъка, минават до 3 дни.

Субакутна форма на NZH продължава около месец.

Хроничната форма се развива за 6 месеца или повече..

Пасивната форма на заболяването се нарича "умерено изразена външна хидроцефалия". Лекарите смятат, че тази форма е по-опасна от прогресиращата. Въпросът е в липсата на симптоми. Когато пациентът разбере, че проблемът все още съществува, външно заместващата хидроцефалия е доста пренебрегвана. Заболяването може да има постоянен ход. В същото време обемът на мозъка не намалява и обемът на цереброспиналната течност не се увеличава.

Ако пациентът се чувства задоволително, лечението е леко. На пациента се предписва редовно наблюдение от специалист и преглед. С прогресиращия характер на NZG е необходимо да се лекуват кардинални методи. В противен случай пациентът е изправен пред деменция или уринарна инконтиненция, могат да се появят силни главоболия и нарушени двигателни функции. Понякога обострянето или твърде късното лечение в болницата води до смъртта на пациента.

Умерената външна заместителна хидроцефалия може да има различна степен. Например, тя се характеризира с различни показатели за налягане. Тя се издига, намалява или остава нормална.

Има и друга класификация на заболяването:

• затворена форма означава, че каналите, водещи до цереброспинална течност, се припокриват. Течността не може да циркулира нормално. В повечето случаи каналът се блокира поради кръвен съсирек след кръвоизлив;
• отворена - абсорбцията от венозната система е нарушена;
• хиперсекреторна - производството на цереброспинална течност протича бързо;
• външно - цереброспиналната течност се натрупва в една от зоните вместо мозъка, която намалява в обем;
• вътрешен. Течността се абсорбира от вентрикулите;
• смесен тип - цереброспиналната течност запълва не само части от мозъка, но и черупката.

Причини за възникване

Основният провокиращ фактор при образуването на външна заместваща хидроцефалия се счита за дисбаланс между образуването на цереброспинална течност (количеството й може да се увеличи в резултат на наличието на съдови и метаболитни заболявания на мозъка) и абсорбцията (този процес може да бъде нарушен поради наличието на възпалителни процеси, които се простират до мембраната на мозъка и неговото вещество).

Списъкът с причини, които най-често провокират появата на болестта, включва:

• фетална хипоксия;
• увреждане на нервната система на дете с инфекциозен характер, възникнало в матката или непосредствено след раждането;
• увреждане на нервната система с инфекциозен характер при възрастен;
• интоксикация с екзогенен или ендогенен произход;
• промени в състоянието на кръвоносните съдове, които настъпват с възрастта;
• травматично увреждане на мозъка;
• история на сътресение и пристрастяване към алкохола.

Лечението на това патологично състояние ще бъде ефективно и ефективно, само ако провокиращият фактор е правилно установен и са взети мерки за неговото премахване..

Клинична картина

Симптомите на лека външна заместителна хидроцефалия обикновено се различават при деца и възрастни. При бебетата болестта провокира по-неприятни и остри симптоми:

• Дете много често плюе
• Дете много често плюе.
• тремор (треперене на брадичката, ръце);
• главата е хвърлена назад;
• новороденото има спазми;
• регургитация се среща много често, докато в големи количества;
• очните ябълки не се движат както трябва;
• детето постоянно крещи поради болка в главата;
• наблюдава се забавяне на развитието, при което бебето не държи главата си, не се научава да се преобръща и т.н..

Ако родителите пренебрегнат тези признаци, дрогата ще се прояви като деформация на костната тъкан. Главата ще расте непропорционално на останалата част от тялото.

При възрастни пациенти признаците на заболяването зависят от формата, в която се проявява. Например, в началния етап симптомите обикновено отсъстват. Тъй като проблемът се влошава, човек ще изпита неприятни усещания:

• постоянна мигрена, с която лекарствата не могат да се справят;
• гадене (особено сутрин), повръщане;
• усещане за слабост, постоянна умора;
• ще се удвои в очите, потенето ще се засили;
• ще се нарушат сънят и будността, при които безсънието ще се мъчи през нощта, а през деня ще искате да спите;
• възникват сривове в паметта. Понякога пациентите не могат да си спомнят деня си на раждане;
• интелектуалните способности са силно намалени, небрежността се развива, речта става непоследователна.

Диагностични мерки

Трудно е дори опитен лекар да постави точна диагноза на това заболяване въз основа на оплаквания на пациента и визуални признаци.

• За пълно изследване се използват следните методи:
• Магнитно-резонансната терапия (ЯМР) е най-информативното изследване, което ви позволява да видите разширените кухини на вентрикулите на мозъка, атрофичните промени в неговите тъкани, увеличения обем на цереброспиналната течност;
• Ангиография - рентгеново изследване на съдовете на мозъка;
• Ултразвук на мозъка;
• Рентгенова снимка на черепа;
• Офталмоскопия на фундус;
• Провеждане на PCR реакция за определяне в кръвта на антитела към причинителите на херпес, токсоплазмоза, рубеола, сифилис при съмнения за инфекциозна причина за заболяването.

Ако заместващата хидроцефалия протича в умерена форма с минимални симптоми, трябва да се прави преглед на всеки 6 месеца, за да се открие навреме негативната динамика на заболяването. При тежки симптоми на повишено вътречерепно налягане, лечението трябва да започне незабавно.

Методи за лечение

Най-често на пациентите се предписва консервативна терапия на външна заместителна хидроцефалия на мозъка. Изборът на лекарства и методи на лечение се извършва от лекаря след изучаване на данните от анализи и човешкото здраве. Лечението се провежда с цел облекчаване на вътречерепното налягане, нормализиране на мозъчното кръвообращение, укрепване на тялото.

терапевтичен

За лечение на патология на пациента се предписват:

• диуретици, те премахват излишната течност от тялото;
• приемане на наркотици ноотропи;
• масаж;
• различни видове вани;
• физически упражнения;
• специална диета.

хирургически

Хирургичният заместител хидроцефалия се лекува рядко - в крайни случаи. Има 2 вида операции, извършвани с капкомер: байпасна хирургия, ендоскопска хирургия.

Хирурзите извършват байпасна операция. Тя ви позволява да премахнете излишната течност. Пациентът се инжектира с различни тръби и клапани, през които цереброспиналната течност се влива в перитонеума. Ендоскопската хирургия се извършва с цел да се осигурят допълнителни пътища за оттичане на цереброспиналната течност в резервоарите на мозъка, в които тя се абсорбира естествено. При хората се лекуват кръвни съсиреци, синини, вени.

Вторият вид хирургическа интервенция се използва по-често, тъй като е по-малко травматичен за пациента. С лека форма на заболяването, операцията може напълно да възстанови здравето на пациента. В напреднали ситуации - облекчете пациента.

Последици и усложнения

Последиците от външната заместителна хидроцефалия могат да бъдат от различно естество. Човек може не само да стане инвалид, но и да умре, тъй като процесите с патологичен характер, които протичат в мозъка при това патологично състояние, могат да бъдат необратими.

Трябва да се помни, че развитието на хидроцефалия на външния заместител също може да бъде предотвратено. За да направите това, трябва само да внимавате за здравословното си състояние и да лекувате заболявания от вирусен и инфекциозен характер възможно най-скоро (и не само).

Особено внимание изисква и състоянието на сърдечно-съдовата система. Значителна роля в този въпрос принадлежи на правилното хранене. Необходимо е да водите здравословен начин на живот, да се занимавате с умерена физическа активност и да изоставите всички лоши навици.

Коментар на експерт: Заместването хидроцефалия не винаги е опасно състояние. В някои случаи увеличеният обем на цереброспиналната течност според ЯМР не предизвиква отрицателни симптоми, тъй като е следствие от намаляване на обема на мозъчната тъкан. Това са естествени промени в мозъка, свързани със стареенето..

Прогноза и превенция

За да се избегне болестта трябва:

• контролират вътречерепното налягане и предотвратяват неговото повишаване;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• избягвайте инфекции, които могат да доведат до мозъчни усложнения;
• лечение на хипертония.

Диагнозата заместителна хидроцефалия не е изречение. В ранен стадий самият организъм успешно се справя с излишната цереброспинална течност. Човек усеща леко виене на свят, което с течение на времето преминава. Лечението на заболяването в средния етап успешно се провежда с лекарства. Патологията в сложни случаи се елиминира с хирургични методи и сложна терапия..

В случай на навременно откриване и лечение на външна заместителна хидроцефалия в началния етап прогнозата се счита за положителна и пациентът получава много по-голям шанс да се върне към обичайния си жизнен режим. Има обаче случаи, когато заболяването води до нарушена говорна функция.

Ако медицинските грижи и лечение не бяха проведени навреме, тогава пациентът в резултат на това ще загуби не само работоспособност и социален статус, но и личност.

Какво представлява външната хидроцефалия на мозъка при възрастни и деца?

Хидроцефалията е патология, свързана с прекомерно натрупване на церебрална течност в вентрикулите на мозъка. Заболяването може да се появи на всяка възраст, но най-често лекарите го диагностицират при новородено или бебе в първите месеци от живота. Дропсията води до факта, че вентрикулите, силно разширени, оказват натиск върху други части на мозъка, причинявайки неврологични разстройства.

Класификация на патологията

Има различни видове патология, свързани с причината и формата на разстройството:

1. Отворена външна хидроцефалия. В този случай се случва разрушаването на мозъчната тъкан, която става неспособна да абсорбира цереброспиналната течност, производството на която не се нарушава..
2. Хиперсекреторна хидроцефалия. Възниква поради прекомерния синтез на цереброспинална течност. Количеството му става такова, че мозъчната тъкан не може да го усвои, така че обемът започва да запълва черепната кухина.
3. Хипотрофната хидроцефалия се свързва с недохранване на мозъчната тъкан.

1. Затворената хидроцефалия е свързана с блокиране на цереброспиналната течност и нарушено движение на течността, така че нивото й започва да се колебае. Основната причина за това състояние е развитието на тумор или образуването на кръвни съсиреци, които се превръщат в пречка за движението на цереброспиналната течност.

1. Външната заместителна или неоклузивна хидроцефалия се счита за най-опасна, тъй като води до намаляване на количеството сиво вещество в мозъка, което се замества от цереброспинална течност. В този случай рязка промяна в вътречерепното налягане не настъпва. Следователно пациентът дълго време не може да обръща внимание на промените, които се случват и търси медицинска помощ, дори когато патологията придобие външни прояви.
2. Умерена външна хидроцефалия на мозъка. В този случай цереброспиналната течност започва да запълва субарахноидното пространство.

Причини за външна хидроцефалия

Капването на мозъка при възрастен или дете може да се появи по различни причини, които винаги са свързани с механично увреждане или неврологично разстройство. Най-често външната хидроцефалия се появява поради:

• Възпаление на централната нервна система, което може да провокира някои инфекции (енцефалит, туберкулоза и др.).
• Нарушения в шийните прешлени.
• Нарушено функциониране на кръвоносните съдове в мозъка.

• Травматично увреждане на мозъка. В резултат на механично действие върху главата има нарушение на структурата на мозъчните тъкани, така че те не могат да абсорбират напълно цереброспиналната течност. Постепенно цереброспиналната течност запълва свободните пространства. Ако не потърсите медицинска помощ навреме и не започнете компетентно лечение, тогава скоро леко изразена външна хидроцефалия на мозъка ще започне да прогресира, причинявайки опасни последици.

• Циркулаторна енцефалопатия.
• Новообразувания, включително злокачествени.
• Нарушения в развитието на централната нервна система.
• Мозъчна хирургия.

Симптоми

Външната хидроцефалия се проявява с рязко повишаване на налягането и главоболие. Това се дължи на намаляване на мозъчния обем и запълване на свободното пространство с цереброспинална течност. В резултат на натрупването му течността причинява повишаване на вътречерепното налягане. Пациентът постоянно изпитва силна умора и сънливост, появява се гадене и повръщане.

Опасността от патология се крие във факта, че дълго време (понякога дори и няколко години) тя не се отдава. И поради хипертонията и атеросклерозата се развиват други симптоми, характерни за външната хидроцефалия. С течение на времето церебралната циркулация се нарушава, което в крайна сметка води до рязко влошаване на състоянието на пациента. Само тогава човек може да обърне внимание на опасните признаци на болестта.

Умерено изразената външна хидроцефалия, в допълнение към общите признаци, се проявява:

1. Постоянни мигрени.
2. Уринарна инконтиненция.
3. Пациентите могат да имат двойно зрение.

За симптомите и лечението на болестта разказва неврохирургът Фаяд Ахмедович Фархат:

1. Промяна на походката.
2. Нарушена координация на движението.
3. Постоянната умора провокира нарушение на психическото състояние на пациент, който развива депресивно състояние и повишена раздразнителност. Човек престава да отговаря на другите, може да обърка името на нещата.

Ако се идентифицират поне няколко симптома на патологията, важно е незабавно да се консултирате с лекар, тъй като много от тях могат да бъдат характерни за други също толкова опасни заболявания. Ако той потвърди диагнозата лека външна хидроцефалия, на пациента ще бъде предписан медицински курс на лечение. Понякога, за да се елиминира външната хидроцефалия, е необходима операция.

При бебето симптомите на вътрешни или външни форми на хидроцефалия са по-изразени. Краниалният им обем започва активно да се увеличава, което е свързано с високо налягане на цереброспиналната течност. Тъй като костите на черепа при бебетата все още са много крехки и не са напълно слети, размерът на главата се увеличава, отвън може да се види дори с просто око.

В случай на заместване на хидроцефалия симптомите ще бъдат малко по-различни, тъй като този тип патология на мозъка се счита за най-сложната и активно прогресираща. В този случай пациентът се притеснява:

• Тежки нарушения на паметта. Жертвата говори много бавно и не на място, не помни името си и не отговаря на другите.
• Има нарушение на координацията на движението. Походката става несигурна.

Повече информация за нарушаването на координацията на движенията и нейното лечение разказва неврологът Михаил Моисеевич Сперлинг:

• Човек не е в състояние да контролира процеса на уриниране.
• Деменцията се развива.

Диагностика

Лекарите имат огромен брой диагностични методи, които помагат да се открие натрупването на цереброспинална течност в мозъка. Най-информативните от тях обаче са изчислението (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР).

Благодарение на тези диагностични методи лекарят може не само да установи факта на хидроцефалия, но и да установи причините за появата му, стадий и степен на развитие. ЯМР ви позволява да изследвате черепната кухина, мозъка, да откриете възможни новообразувания и промени в цереброспиналната течност.

ЯМР сканиране на хидроцефалия

За откриване на хидроцефалия не е необходимо въвеждането на контрастен агент в тялото. Въпреки това лекарите често препоръчват да се прави това, за да се определи състоянието на съдовете, разположени в мозъка.

Един от новите методи за изследване на състоянието на мозъка е цистернография, която ви позволява да оцените процеса на циркулация на цереброспиналната течност. В допълнение, за диагностициране на външна хидроцефалия може да се използва:

1. Ултразвук на мозъка (извършва се за деца от първата година от живота).
2. Ангиография - оценка на състоянието на кръвоносните съдове, кръвни съсиреци и аневризми. Изследването разкрива наличието на кисти и тумори в мозъка.
3. Изследване на организма за наличие на вируси и други инфекции в него.

Ултразвуково изследване на мозъка

лечение

Основата на терапията трябва да бъде набор от мерки, насочени към подобряване на церебралната циркулация и функционалността на централната нервна система. При умерена външна хидроцефалия лекарствата са ефективни. За това на пациента се предписват:

• Лекарства с диуретично свойство (Diakarb), които помагат за премахване на излишната течност от тялото.
• салуретици.
• Разтвори на плазмени заместители.

Средната цена в аптеките за 30 таблетки Diakarb диуретик е 250 рубли

• Препарати за укрепване на съдовата стена.
• Барбитурати.
• глкзкокортикостероидите.
• Обезболяващите.

На пациента се предписват физиотерапия и курс на тренировъчна терапия. По време на лечението е важно пациентът да спазва специална диета с ниско количество мазни храни и да намали количеството консумирана течност, за да не провокира развитието на подуване. Освен да приема лекарства, той може да използва народни средства, които имат диуретичен ефект. Но, струва си да се помни, че тяхната независима употреба няма да позволи излекуване на външна хидроцефалия.

Ако такова лечение не доведе до желания резултат, лекарят ще вземе решение за операцията. Хирургията също е единствената възможност за лечение на хидроцефалия, причинена от мозъчен кръвоизлив, или ако се диагностицира заместваща патология..

Днес минимално инвазивни техники се използват за хирургично лечение на всяка форма на хидроцефалия. По време на операцията хирургът извършва байпасна операция, която позволява цереброспиналната течност да се оттича в други кухини. За това се прави микроскопичен разрез и се използва невроендоскоп. Според прегледите на пациентите подобна операция се понася добре и допринася за значително подобряване на общото състояние на човек.

Прогнозата за пациента ще зависи от навременността на отиване при лекаря и началото на компетентното лечение. Важно е да се идентифицира и премахне основната причина за външната хидроцефалия. Ако външната хидроцефалия при възрастни е придружена от атрофия, тогава пациентът може да развие сериозни неврологични нарушения. Заместването на хидроцефалия, което изисква навременна, квалифицирана медицинска помощ, също представлява опасност..

Неврохирургът Александър Вячеславович Печиборш говори за хирургичното лечение на болестта:

Предотвратяване

Външната хидроцефалия се счита за опасно заболяване, което може да причини сериозни здравословни проблеми. За да се избегне неговото развитие, е необходимо да се спазват някои правила:

1. Избягвайте наранявания на главата.
2. Навременно лекувайте хипертонията и съдовите патологии.
3. Предотвратяват развитието на инфекциозни процеси в организма.
4. Следете теглото и, ако е необходимо, вземете мерки за неговото намаляване.

Ревматологът Павел Валериевич Евдокименко говори за методи за лечение на хипертония:

1. Да се ​​откаже от лошите навици.
2. Хранете се правилно.
3. Спортувай.

Когато се появят първите признаци на заболяването, важно е незабавно да се консултирате с лекар, за да започнете своевременно лечение, което ще помогне да се избегнат сериозни последици.

Лечение на външна церебрална хидроцефалия при възрастни

Характеристики на заболяването

Хидроцефалията може да се развие на всяка възраст. В 70% от случаите се открива при малки деца. Честотата на разкриване на латентна или явна патология при кърмачета е 1: 500.

По-рядко аномалията се развива при възрастни. В по-стара възраст заболяването е тежко и изисква особено интензивно лечение..

Хидроцефалията се характеризира с постоянна прогресия, стабилно повишено вътречерепно налягане. Капването на мозъка, симптомите и лечението на което са полето на дейност на невролог, изисква компетентен подход. При липса на качествена терапия заболяването може постепенно да доведе до инвалидност..

Класификация на патологията по форми

Хидроцефалният синдром се класифицира според локализацията, патогенезата, нивото на налягането на течността, скоростта на потока.

Фокусът върху локализацията е от три разновидности:

• вътрешна - цереброспиналната течност в излишък се натрупва в страничните вентрикули;
• външно - в субарахноидното пространство се определя свръхконцентрация на цереброспиналната течност;
• смесени - едновременно натрупване на цереброспинална течност в вентрикулите и субарахноидното пространство.

Въз основа на патогенезата ГМ хидроцефалия може да бъде:

• оклузална (затворена) - най-опасната форма, която възниква поради припокриването (запушването) на ликворните пътища с тумор, хематом, пост-възпалителен генезис чрез сраствания;
• общуване (отворено) - с тази патогенеза има нарушение на резорбционните процеси поради увреждане на структурите, участващи в абсорбцията на цереброспиналната течност във венозната система.

Според индикатора за налягане на Централната банка има:

• хипертонична хидроцефалия - нивото на вътречерепното налягане е повишено;
• нормотензивен - ICP индексът остава в нормалните граници;
• хипотензивно - налягането вътре в черепа се понижава.

Според темпа на курса се диагностицира хидроцефалия:

• остър - от появата на първите признаци до фазата на груба клинична декомпенсация отнема не повече от 72 часа;
• подостър - развива се в рамките на 30 дни;
• хроничен - образуването е бавно, месеци и дори години (по-често в открити форми).

В ICD-10 на хидроцефалия е присвоен общ код G91. Всяка форма има свой буквено-цифров характер: общуване - G91.0; оклузална - G91.1; нормотензивен - G91.2; посттравматично неуточнено - G91.3; друг изглед е G91.8; хидроцефалия, неуточнена генеза - G91.9.

Причини за развитието на патология

Ако се е развила капчица на мозъка, причините за патологията могат да бъдат следните:

• инфекция на плода по време на развитието на плода;
• вродени малформации на централната нервна система;
• атрофия на сивото или бялото вещество, което формира мозъка.

По време на гестационния период нероденото дете може да бъде изложено на различни инфекции. Такива заболявания като херпес, рубеола, сифилис, токсоплазмоза, енцефалит и паротит могат да се предават от майката.

Синдромите на Адамс, Киари, Данди-Уокър принадлежат към вродени дефекти на централната нервна система, поради които може да се образува капчица на мозъка. На фона на горните патологии цереброспиналната течност се лишава от способността да циркулира свободно и се натрупва в определени вътречерепни области. Вродената хидроцефалия също се развива на фона на компресия на базилар, аневризма на мозъчните вени.

Атрофия на церебралната субстанция възниква поради дегенеративни процеси, протичащи в централната нервна система. Патологията често се предхожда от хода на съдова, токсична енцефалопатия, болест на Kreuzfeldt-Jakob.

Нарушението е свързано с черепно-мозъчни, раждащи наранявания. Понякога капчицата се появява поради увреждане на организма от паразити, наличието на тумори, метастази, кистозни образувания в мозъка.

дефиниция

Това явление се разбира като прекомерно натрупване на цереброспинална цереброспинална течност в кухините на централната нервна система, които са предназначени за нейната циркулация. Това са пукнатини, пространства, камери и резервоари. Би било голяма грешка да се смята, че в този случай мозъчната субстанция е импрегнирана с течност и тя може да бъде „изцедена в кофа“. Мозъкът, за разлика от други органи, е много плътна структура. И ако с белодробен оток той е наситен с течност, тогава с хидроцефалия не говорим за „воднистост на мозъка“, а за натрупване на тази течност в различни пространства, които не са заети от гъста тъкан и общуват помежду си..

Малко за нормалната анатомия и физиология на циркулацията на цереброспиналната течност в централната нервна система

Обемът на черепа или кухината на мозъчния череп при възрастен е постоянен. Обикновено тя се разпределя по следния начин:

• мозъчна тъкан - 80%;
• цереброспинална цереброспинална течност - 10%;
• венозна и артериална кръв, разположена в черепната кухина - 10%.

В абсолютни цифри обемът на цереброспиналната течност в черепната кухина заема около 150 ml и малко повече пада върху структурите на гръбначния мозък и терминалното казанче. Нормалното налягане на цереброспиналната течност (когато се измерва, докато лежите по време на лумбална пункция) е около 150-180 мм, но не живачен стълб, а воден стълб. И като се има предвид, че живакът е 13,6 пъти по-тежък от водата, може да се предположи, че вътречерепното налягане е приблизително 13 пъти по-ниско от артериалното.

В черепната кухина няма нито една камера, водоснабдяване или казанче, което не би комуникирало с други кухини, съдържащи цереброспинална течност. Постоянната циркулация на цереброспиналната течност е едно от необходимите условия за нормалното функциониране на мозъка. Следователно следните структури се комуникират помежду си, в които циркулира:

• несдвоени (аксиални) вентрикули на мозъка (трети, четвърти);

• странични вентрикули;

• мозъчни резервоари в основата му;

• тясна празнина на субарахноидното пространство на повърхността на изпъкналите или мозъчните полукълба.

Разбира се, цереброспиналната течност може лесно да "изтича" в субарахноидното пространство на гръбначния мозък, до терминалното казанче на нивото на 3-4 лумбални прешлени.

Производството на цереброспинална течност се осъществява в съдовите или хориоидните плексуси в страничните вентрикули, а абсорбцията се осъществява в специални образувания (пахионни гранули) в близост до пометения (сагитален) синус.

Ежедневното производство на цереброспинална течност при възрастни е около 600 мл и се абсорбира същото количество от нея. Преценете сами колко деликатно балансиран е този механизъм. Но в някои случаи се нарушава, което води или до прекомерно производство (хиперпродуктивна форма), или до недостатъчно усвояване на цереброспиналната течност (резорбент, което се среща в 80% от всички случаи), или до комбинация от тях. Какво причинява повишаване на вътречерепното налягане (ICP) и защо се развива хидроцефалия при възрастни в мозъка?

Опции за хода на хидроцефалия

Има няколко разновидности на хидроцефалия. Независимо от възрастта на пациента, капчицата може да бъде отворена, неоклузална, резорбтивна, бивентрикуларна, атрофична.

Отворена хидроцефалия

Тази форма на заболяването възниква поради бавното усвояване на цереброспиналната течност в кръвта. Такова нарушение води до небалансирано производство и резорбция на цереброспиналната течност. Тялото се опитва да премахне патологията чрез повишаване на вътречерепното налягане.

Non-оклузивна

Заболяването протича с преливане на мозъчни вентрикули с цереброспинална течност. Веществото се натрупва във вентрикуларната система, запълва субдуралното и субарахноидното пространство.

Areresorbative hydrocephalus

Отклонението е по-често при по-възрастни пациенти. При такова нарушение венозните синуси нямат способността нормално да абсорбират цереброспиналната течност.

Бивентрикуларна и атрофична

Първият вид заболяване се провокира от затварящи отвори, разположени в 3-та камера. Атрофичната капчица на мозъка води до намаляване на мозъчния обем. Тази патология се диагностицира главно в напреднала възраст - при хора, страдащи от атеросклероза, артериална хипертония, диабетна ангиопатия.

Отличава се и смесен тип хидроцефалия, при която натрупването на цереброспинална течност става едновременно в няколко области.

Какви видове външна хидроцефалия на мозъка съществуват

Външната церебрална хидроцефалия се отнася до натрупването на цереброспинална течност (цереброспинална или цереброспинална течност) извън церебралните полукълба - в субарахноидното пространство. Поради голямото натрупване на течност субарахноидните фисури се разширяват, което предизвиква повишен натиск върху кората на главния мозък и негативните последици, произтичащи от него.

Характерът и степента на сложност на заболяването директно зависи от специфичното разнообразие от капчица. Класификацията използва няколко критерия. Най-често срещаните са:

• интензивност на проявление (тежка - натрупване на голямо количество цереброспинална течност, предизвикваща неврологични симптоми; умерена - минимално количество течност, липса на признаци);
• степента на въздействие върху структурата на мозъка (компенсирана - цереброспиналната течност не засяга мозъка; декомпенсирана - наблюдава се влошаване на нервната система и мозъка);
• Причини за поява (заместване - по-често се диагностицира при възрастни хора и е придружено от смъртта на мозъчните клетки; придобити - възниква поради разпространението на инфекции и механично травматично увреждане на мозъка);
• естество на курса (хронична форма - постепенно увеличаване на неврологичните разстройства; остра форма - рязко влошаване на доброто състояние на пациента).

Служители на отделението по неврохирургична клинична болница на име Ерамишанцева първо ще определи вида на външната хидроцефалия и едва след това ще започне лечение. Особено внимание се обръща на диагностичните данни и задълбочено проучване на симптомите на открито заболяване.

Симптоми на хидроцефалия

При остро протичане на заболяването симптомите на хидроцефалия приемат формата:

1. Притискащи, спукани главоболия, простиращи се до областта на очите (най-често се появяват сутрин и отслабват през деня).
2. Уголемяване на главата в размер.
3. Появата на венозната мрежа.
4. Повишено вътречерепно налягане.
5. Гадене, повръщане (тези симптоми също преобладават сутрин и не са свързани с храненето).
6. Мъглявините на зрението, паренето в очните ябълки.
7. Нарушения на окуломоторната функция.
8. Задух.
9. сънливост.
10. Епилептични припадъци.

При тежки форми на водянка се наблюдава депресия на съзнанието, която може да премине в кома.

Новородените с хидроцефалия имат увеличено чело, надвиснало над очите. Такива бебета често развиват страбизъм, има липса на тегло. Гърдите с дрогата са твърде сълзливи, раздразнителни, изпитват нервно вълнение.

Хроничната форма на заболяването протича с по-малко тежки симптоми. При възрастни пациенти има периодично объркване, проблеми със заспиването, нарушена памет и умствена дейност. Болен човек губи умения за самообслужване, може да страда от загуба на равновесие, нестабилна походка.

Ако пациентът не получи подходящо лечение, капчицата на мозъка прогресира, води до неконтролирано уриниране и дефекация, значително отслабване или пълна липса на мислене и намаляване на мускулния тонус. Заболяването причинява постоянна летаргия, апатия.

Диагностика

В допълнение към описаните по-горе характерни оплаквания са необходими доказателства и обективни данни. Ето защо, невролог, за да поставите правилната диагноза:

• Изследва състоянието на фундуса (наличие на задръствания). Известно е, че вените, през които тече кръв от зрителните нерви, имат връзка с кавернозния синус. Следователно задръстванията и подуването на диска на зрението са ранен симптом за развитието на хидроцефалия и увеличаване на ICP..

• Насочва към нормална рентгенова снимка на черепа - краниограма. Ако болестта е дълга и хронична, тогава настъпват костни промени - остеопороза и деформация на турското седло, предният ръб на тилната седалка става по-тънък. Наблюдава се явлението „пръстови отпечатъци“ - костите на черепния свод се изтъняват, а отвътре върху тях се отпечатват върховете на пръстите под формата на вдлъбнатини, разширяват се каналите в диплое, гъбестата субстанция на костите на черепа..

• CT препоръчва - ангиографията ще покаже късно запълване на венозната система, синусите, забавяне на церебралния кръвен поток в посткапилярната фаза. Обикновено контрастът от вените изчезва след 6 часа след прилагане и с увеличаване на ICP този път се удължава с 1,5-2 пъти.

• ЯМР със или без контраст. Показва вида и естеството на хидроцефалия и много често ви позволява да намерите причината (сраствания, обемни образувания).

• В някои случаи лумбална пункция. Понастоящем показанията за него по време на ICP са изключително ограничени, тъй като при рязко понижение на налягането, причинено от намаляване на неговия обем, мозъчният оток компенсира и подобна манипулация може да завърши с неуспех.

Малко за действителните числа

Важно е всички пациенти да знаят, че ако не са били проведени горните проучвания и не са загрижени за тези оплаквания, тогава диагнозата хидроцефалия (с изключение на синдрома на Хаким-Адамс) е малко вероятна. Директното ниво на вътречерепно налягане може да се установи само чрез завинтване на манометъра в черепа и отстраняване на сензора му в кухината на камерното или субарахноидното пространство.

Това се прави при неврохирургична реанимация. Косвено определете нивото може да бъде според лумбалната пункция. Ето защо, ако лекарят каже, че „имате вътречерепно“, тогава не пречи да го попитате по какви критерии се е ръководел при липса на оплаквания, данни от инструментални методи на изследване и директно измерване?

В момента неинвазивните методи за измерване на вътречерепно налягане (чрез използване на онлайн компютърен анализ на налягането в очната ябълка, коригирано за вътречерепно налягане и кривина на склерата) се търсят много интензивно в чужбина, но засега грешката остава висока и такива методи не са широко използвани в клиничните и амбулаторните условия практика.

Диагностика на церебрална капчица

Началният етап на диагнозата хидроцефалия е изследването на пациента. В допълнение към невролога, пациентът може да се наложи да се консултира с неврохирург, офталмолог.

За да се изясни степента и формата на водяната, пациентът се предписва:

• ултразвуково изследване на мозъка (ултразвук);
• рентгенография;
• цистернография;
• магнитен резонанс (ЯМР);
• компютърна томография (КТ);
• лумбална пункция.

След ултразвука е възможно да се изясни степента на вътречерепна хипертония - един от основните признаци на хидроцефалия. При подлагане на рентген специалистът установява в какво състояние са съдовете и съдовите стени.

Цистернографията е необходима, за да се изясни формата на патологията, да се изясни посоката, в която се движи цереброспиналната течност. Магнитният резонанс определя причината за заболяването, визуализира натрупването на течност в мозъка. CT изяснява формата на заболяването и неговата тежест.

Лумбалната пункция е процедура за приемане на цереброспинална течност и последващо определяне на вътречерепното налягане. Методът е насочен към изучаване на състава на цереброспиналната течност, откриване на възпалителния процес.

Патологията често провокира проблеми с очите. Офталмоскопията се извършва за изясняване на зрителната функция..

Ликьор-насочващи интервенции

Течно-подпомагана байпасна хирургия - инсталиране на гъвкави силиконови имплантни системи за отстраняване на течност извън централната нервна система. Системите са оборудвани с катетри под формата на гъвкави кухи тръби, както и клапани с антисифонен (обратен) механизъм и с фиксирано или регулируемо налягане на отваряне.

Операцията може да се извърши по различни начини. Но най-успешните от гледна точка на безопасността, хирурзите признават вентрикуло-перитонеална (най-често използваният метод) или вентрикуло-предсърдно байпас. Интервенциите се провеждат под ендотрахеална анестезия, контролират се манипулации чрез интраоперативна флуороскопия, КТ, ЕКГ.

• Вентрикуло-перитонеално маневриране. Принципът на процедурата се основава на имплантирането на силиконови катетри, чрез които излишък от CBG отива в интраабдоминалната кухина, където се абсорбира между чревните бримки.

• Процедурата започва със създаването на разрез на скалпа, след което в черепа се образува малка фрезова дупка. TMO се отваря икономически.
• Камерният катетър се вкарва през създадения достъп, като краят му се поставя в страничната камера на мозъка.
• Клапанният елемент се имплантира в предсърдието (задно или малко по-високо). Към него са фиксирани вентрикуларни (камерни) и дистални катетри (DC)..
• На следващо място, неврохирург носи дистален катетър в коремната кухина чрез специално оформен подкожен канал.
• При достигане на желаната коремна зона специалистът прави малък разрез (не повече от 10 mm) и вкарва края на DC в коремната кухина.
• Процедурата завършва с цялостна дезинфекция на хирургичното поле, последвано от затваряне на местата на рани с антисептични превръзки (при необходимост са необходими конци).

• Вентрикуло-предсърдно байпас. Същността на тази операция е да пренасочи цереброспиналната течност чрез установени шунти от вентрикула на мозъка към дясното предсърдие.

1. Дисекцията на тъканите във врата по протежение на предния стерноклеидомастоиден мускул се извършва за отваряне на общата лицева или вътрешна югуларна вена.
2. Предсърдният катетър се отстранява в една от тези вени, като се фиксира чрез лигатури със специално предназначение.
3. Катетеризиран венозен шънт се изпраща в дясното предсърдие. Краят на предсърдното шунт се намира главно в горната кава на вената.
4. Да, за мястото на инсталиране на дисталния край на съдовия катетър, да, по-често се предпочита горната кава на вената. Тук притокът на кръв е бурен и това намалява вероятността от тромбоза на дренажната система с кръвни съсиреци.
5. Краниалната част на интервенцията, когато се имплантира вентрикуларният елемент на системата, клапанът и закрепването на два катетера, е идентичен с байпасната присадка.

Пъпките за възрастни се имплантират непрекъснато. В детството те периодично се променят на удължени модели. Подчертаваме, че пациентите след операция с имплантация на шунти са хора, зависими от маневриране..

Как се лекува хидроцефалия

Дропсията на мозъка се лекува главно с хирургични методи Манипулациите се извършват под обща анестезия..

Основните видове операции за хидроцефалия:

По време на палиативната интервенция специалистът извършва гръбначна или камерна пункция. Елиминирането на излишната течност при най-младите пациенти става през орбитата. Радикалното въздействие се крие в провеждането на сложни процедури - хирургия на Kuttner Wenglowski, ventriculocysternostomy.

Лечението на хидроцефалия често се провежда с инсталирането на шунт (специална тръба), носенето на което отнема до няколко месеца. През цялото това време пациентът е под постоянно наблюдение на лекарите (това е необходимо за предотвратяване на инфекциозни процеси, проследяване на вероятни усложнения).

В допълнение към хирургичното се провежда медикаментозно лечение на капки на мозъка. Курс с лекарства осигурява подобрение при пациенти с малки натрупвания на течност и умерено високо вътречерепно налягане.

Ако се развие хидроцефалия, лекарствата и техните дозировки се определят индивидуално. Терапията при деца и възрастни се провежда с назначаването на диуретици:

В допълнение към изброените лекарства са посочени антибиотици, витамин, абсорбиращи средства. Често предписаното лекарство е Аспаркам, който насища организма с важни микроелементи (калий и магнезий).

След намаляването на острите симптоми се показват физиотерапевтични процедури, упражнения терапия под наблюдението на специалист.

Хирургичното и медицинското лечение често се комбинират. Ако лекарят счете за необходимо, могат да се използват народни средства за хидроцефалия. С навременното лечение повечето пациенти се възстановяват и вероятността от рецидив е сведена до минимум..

лечение

В началните етапи хидроцефалията може да се лекува с лекарства, при остра или напреднала форма е показано хирургично лечение. Народните средства облекчават само симптомите.

Консервативна терапия

Лечението с лекарства е насочено към намаляване на налягането на цереброспиналната течност, възстановяване на кръвоснабдяването и храненето на мозъка. Включва:

1. Диуретични лекарства. Тези лекарства намаляват нивото на течности в организма. Използвайте Diacarb, Furosemide.
2. Препарати, съдържащи калий. Предписват се за попълване на съдържанието на калий в организма. По-специално, използвайте Asparkam.
3. Болкоуспокояващи. Насочени към намаляване на интензивността на болката в главата. Може да е Нурофен, Кеторолак.
4. Ноотропните. Лекарствата от този клас помагат за възстановяване на кръвообращението. Присвоен на Пантогам, Ноофен.
5. Хормоналните Преднизолон, Дексаметазон облекчава подуването и възпалението.

Операции

Ако е необходимо, вземете спешни мерки, неефективност на консервативната терапия, извършете операции.

Байпасната хирургия включва инсталирането на специален катетър с клапан и тръби. С повишаване на вътречерепното налягане отварящият клапан помага за изхвърляне на цереброспиналната течност в коремната кухина. При деца, поради постоянен растеж, операцията се извършва многократно.

Ендоскопската хирургия се извършва, ако байпасната хирургия има усложнения или след наранявания. В долната част на вентрикула се прави отвор и се свързва с казанчето. Това ви позволява да възстановите изтичането на цереброспинална течност.

Народни средства

Като средство за подобряване на елиминирането на течности от организма се използват плодови напитки с боровинки или червени боровинки. За да ги приготвите, вземете 2 супени лъжици плодове и 30 г захар в чаша вода. Сместа се вари, охлажда се и се пие..

Бульон от шипка може да се приготви от 100 г плодове на това растение и литър вода. Приемайте по 100 г три пъти на ден.

Отвара от копър не само ще помогне да се отървете от излишната течност, но и ще намали кръвното налягане. В половин литър вода се вари чаена лъжичка семена и същото количество зеленина. Семената могат да се приемат сухи с половин чаена лъжичка.

На водна баня се приготвя отвара от листа от коприва. За целта вземете 1 литър вода и 4 супени лъжици от растението.

Усложнения от церебрална капчица

С развитието на патологията е важно да се разбере опасността от хидроцефалия. В случай на навременно лечение на капкоза при деца, съществува висок риск:

• късно умствено, физическо развитие;
• появата на речеви дефекти;
• невъзможност за концентрация;
• проблеми с паметта.

При възрастни усложненията се проявяват от конвулсивни припадъци, нарушена координация на движенията, нарушено зрение или слух (до появата на слепота или глухота), липса на контрол върху уринирането и дефекацията.

Лошо лекуваният хидроцефалия може да направи човек инвалид. За да се избегнат подобни усложнения, лечението трябва да бъде предписано в началния етап на заболяването.

Ендоскопска хирургия

Ендоскопските хирургични техники се използват при лечението на оклузивен хидроцефалия, сред които:

• ventriculocysternostomy;
• камерна цистоцистерностомия;
• вентрикулопластика на водоснабдяването на Силвиев;
• септостомия;
• етиотропна ендоскопия (освобождаване от причинителния фактор - отстраняване на тумор, киста, хематом и др.).

В 90% от случаите се използва методът на ендоскопска вентрикулоцистерностомия. Смисълът на такава операция е перфорация на дъното на третата камера на мозъка под контрола на ендоскоп през миниатюрен трепанационен прозорец. Анастомозата, създадена по време на ендоскопската процедура, ви позволява да възстановите естествения път на изтичане на цереброспинална течност между III камера и базалните ГМ цистерни.

Ендоскопията от всякакъв вид е по-нежна тактика на неврохирургията, не изисква имплантиране на чужди тела в тялото и по-рядко причинява следоперативни последици. Въпреки обещаващите характеристики на ендоскопските методи, в някои случаи без маневриране или без използване на открита микрохирургия не може да се направи.

Съвременните технологии на неврохирургията са пресечени до съвършенство в Чехия, мозъчната хирургия в тази страна е водеща област в медицината. Неврохирургичните грижи в клиниките на Чехия не са по-лоши, отколкото в Германия и Израел, но много по-ниски от цената (около 2 пъти). Хората с такава диагноза се оперират на най-примерно ниво и в края на пълния курс на рехабилитация се изписват с отлични и добри резултати..

Превенция на хидроцефалия при деца и възрастни

За да се изключи церебрална капка при новородени по време на гестацията, е необходимо да се използват специални витаминни комплекси, включително фолиева киселина. По време на бременността трябва да се лекувате своевременно за инфекциозни заболявания, напълно да се откажете от лошите навици, неконтролиран прием на различни лекарства.

Възрастната хидроцефалия може да бъде предотвратена чрез предотвратяване на полово предавани и други опасни заболявания. Важно е да избягвате силен стрес, преумора и да водите здравословен начин на живот. Ако в семейната анамнеза има капчица на мозъка, трябва да се правят редовни медицински прегледи.

Споделя това:

Малко анатомия и физиология

Хидроцефалия (капчица на мозъка) (от групата „хидро” - вода, „цефалон” - глава) е състояние, придружено от увеличаване на обема на вентрикулите на мозъка. В човешкия мозък има няколко кухини, общуващи помежду си, изпълнени с цереброспинална течност (цереброспинална течност). Тези кухини се наричат ​​вентрикули. Камерната система се състои от две странични вентрикули, които се свързват с тревата камера (III камерна част), която от своя страна се свързва с четвъртата камера (IV камера) чрез тънък канал (водоснабдяване на Silvia). Цереброспиналната течност се произвежда в съдовите плексуси на вентрикулите и се движи свободно от латералната към четвъртата камера, а от нея в субарахноидното пространство на мозъка и гръбначния мозък (субарахноидното (субарахноидно) пространство е пространството между мозъка и твърдата мозък), където измива външната повърхност на мозъка. На същото място се осъществява обратното му усвояване в кръвообращението. Ликьорът е бистра, безцветна течност, която прилича много на водата и съдържа малко количество клетки, протеини и соли. При бебето количеството на цереброспиналната течност е около 50 мл, при тийнейджър и възрастен - до 120-150 мл. Ликьорът непрекъснато се произвежда и абсорбира, до 500 мл цереброспинална течност се произвежда на ден от съдовите плексуси на мозъка.

Всяко нарушение в системата на производство на цереброспинална течност, циркулация на цереброспинална течност и абсорбция на цереброспинална течност води до нейното прекомерно натрупване в кухините на мозъка, което се нарича хидроцефалия или капчица на мозъка.

Рехабилитация и лечение с лекарства

Медикаментите се предписват за стабилна или регресираща форма на заболяването, за противопоказания за операцията или в периода на възстановяване след нея. Изборът на лекарства зависи от състоянието на пациента и тежестта на заболяването.

За да подобрят изтичането на течност, се използва Манитол или Диакарб, те го отстраняват в кръвта. В допълнение към лекарствата се приемат диуретици от тиазидната група, например Фуросемид. Той предотвратява повишаване на кръвното налягане, докато приемате калий-съхраняващи диуретици.

За да подобрите храненето на нервната тъкан и нейното кръвоснабдяване, се предписват Detralex, Glycine и Piracetam. Като симптоматични средства могат да се използват антиконвулсивни, противовъзпалителни и седативни лекарства. В ранните етапи лечението у дома е възможно, но ако болестта прогресира, трябва да отидете в болницата. Лекарят ще реши: курс на лекарства е достатъчен или е необходима операция.

Мерките за рехабилитация помагат на пациента да живее с последствията от заболяването или да се премести след операцията. Той трябва да ограничи физическата активност, да спазва диета със строг контрол на течности и сол. Освен това трябва редовно да се подлагате на преглед от невролог и да посещавате медицински процедури.

Съвременната медицина не отрича използването на някои нетрадиционни методи на лечение. Хирудотерапията се счита за най-ефективната сред тях: пиявиците намаляват артериалното и вътречерепното налягане. Използването на различни билки за подобряване на благосъстоянието е допустимо само със съгласието на лекуващия лекар. Ефективността на хомеопатията и подобни лекарства не е доказана чрез клинични изпитвания..

Рискови фактори за хидроцефалия

Децата, които са родени преждевременно, имат висок риск от силно кървене в вентрикулите на мозъка, което може да доведе до хидроцефалия. Също така, рискът от това заболяване при дете увеличава наличието на инфекция в матката. Понякога детето има вродени дефекти в развитието, които не се забелязват при раждането. Впоследствие те също могат да провокират проявата на хидроцефалия при деца на същата възраст. Други рискови фактори включват тумори или други промени в мозъка и гръбначния мозък, инфекции на ЦНС и кървене в мозъка..

Прогноза, усложнения

При оклузивен хидроцефалия вътречерепното налягане прогресира, следователно без неврохирургично лечение прогнозата е лоша. Висок риск от сериозни усложнения и смърт.

Резултатът от операцията зависи от първичното заболяване. Най-малко благоприятната прогноза за злокачествени новообразувания, тежки мозъчни аномалии.

Байпасната хирургия предизвиква шунтова зависимост - ако функционирането на шунта се прекъсне, състоянието на пациента рязко се влоши, необходимо е да се възстанови дренажната система.

Едно от сериозните усложнения на патологията е оклузалната хидроцефална криза. В този случай симптоматиката на заболяването рязко се увеличава, съзнанието се инхибира.

Най-сериозното усложнение е масовият ефект. В този случай мозъчните тъкани се изместват, продълговата медула се компресира, което води до нарушение на регулираната от нея сърдечно-съдова и дихателна дейност. Това е фатално.

класификация

Оклузивната хидроцефалия е форма на капчица на мозъка и от своя страна се различава по няколко начина.

В зависимост от времето на развитие на такова патологично състояние, то може да бъде вродено или придобито. В първия случай патологията се формира по време на вътрематочно развитие и симптомите му се появяват веднага след раждането на детето. Придобитата капка предполага възможността за формиране на всеки етап от живота. Причината обикновено се крие в травма или заболяване на централната нервна система. В този случай клиничната картина е по-обширна..

Анатомичната и топографската класификация предполага, че церебралната капчица може да бъде моно-, би-, три- или тетравентрикуларна. Това разделяне се основава на броя на вентрикулите, засегнати от патологията на мозъка:

• При моновентрикуларна капка се разширява само една странична камера. Патологията се развива поради запушване на дупката на Монро.
• В случай на бивентрикуларна форма се засягат две странични вентрикули. Обемът им се увеличава и оклузия се случва на нивото на третата камера..
• При тривентрикуларен оток участват три камерни канала, изтичането на цереброспинална течност се нарушава на фона на Силвийския канал.
• В случай на тетравентрикуларна патология са засегнати всички камери на мозъка. Нарушаването на изтичането на цереброспинална течност се случва на изхода на IV вентрикула.

Хирургия за капчица на мозъка

Консервативното лечение на капки на мозъка при остри или тежки симптоми на фона на средно късния стадий на хроничния процес не дава терапевтичен резултат.

Хирургията за хидроцефалия в такива случаи се счита за реален начин за борба не само с признаците на болестта, но и като средство за отстраняване на причината за нея. След професионална интервенция пациентите се излекуват напълно..

За да се оцени стадия на заболяването и да се установят индикации за хирургично лечение, често се извършва изчисляване на така наречените вентрикулокраниални коефициенти, показващи степента на разширяване на вентрикулите и намаляване на техния обем след интервенцията.

За да се прогнозира по-точно резултата от хирургичното лечение, пациент с хронична капчица на мозъка се инжектира с малко количество CSF в канала на гръбначния мозък (TAP тест) - докато състоянието се подобрява за кратко време. Ако TAP тестът е положителен, тогава вероятността за пълно възстановяване след операция е висока. Но отрицателният резултат не изключва благоприятен резултат, който се появява след определено време след операцията.

Има две основни техники за хирургично лечение на хидроцефалия (водянка) на мозъка.

Метод на байпас на хидроцефалия

Мозъчната байпасна хирургия за хидроцефалия е оперативна техника, при която излишъкът от цереброспинална течност от пространствата на мозъка се отклонява в зона, където той може лесно да се абсорбира в съдовото легло. За този метод в мозъка се имплантира специална цереброспинална течна система през малка дупка в черепа. Използва изключително висококачествени силиконови материали, които не са откъснати от собствените си материи.

Тази система включва:

• shunt - тръбна конструкция, която циркулира CSF, заобикаляйки затворени канали на цереброспиналната течност. В същото време клапанът, монтиран на шунта, регулира изтичането на цереброспинална течност, като се задейства, когато налягането му се увеличи;
• вентрикуларен катетър, инсталиран в вентрикулите на мозъка, и периферен катетър, водещ в кухината, където цереброспиналната течност се абсорбира във венозната система.

По време на операцията на VPSh (вентрикуло-перитонеално маневриране) цереброспиналната течност се изхвърля в коремната кухина, по време на вентрикуло-торакалното маневриране - в плевралната кухина, а VAS техниката или вентрикуло-предсърдното маневриране включва отстраняване на течност в дясното предсърдие.

В някои случаи се използват други видове хирургични интервенции според показанията:

1. Лумбоперитонеален байпас, при който се установява връзка между гръбначния канал и перитонеума.
2. Операция Thorkildsen - отстраняване на цереброспиналната течност от латералната камера до мозъчната (тилната) казанче - вентрикулоцистерностомия.

Байпас хидроцефалия продължава приблизително 2 часа. След 3 дни (при липса на усложнения) пациентът се прибира вкъщи.

Методът на байпасната хирургия при капчица на мозъка е ефективен, но има доста неприятни последици и свързани усложнения:

• хипо- и хипер-дренажен синдром (вътречерепно повишаване или намаляване на налягането поради недостатъчност или прекомерно активно елиминиране на цереброспиналната течност);
• счупване или запушване на шунтовата система, което изисква повторна работа;
• възпалителни процеси, инфекция от патогени.

Колкото по-рано се извършва хирургично лечение на хидроцефалия, толкова по-малък е рискът от усложнения след маневриране.

Ендоскопска хирургия

Хирургическата техника с помощта на ендоскоп се счита за приоритет в неврохирургията поради:

• ниска инвазивност, тъй като не е необходимо да се монтира катетър в мозъчната тъкан;
• висока прецизност;
• намаляване на риска от предозиране и свързаните с това усложнения;
• по-кратък период на възстановяване.

Под контрола на компютърна система за видеонаблюдение неврохирург въвежда ендоскопски инструменти с мъничка видеокамера в черепната кухина през мини-дупка. При формирането на изходящия канал за цереброспинална течност специалистът напълно контролира манипулациите си и наблюдава хирургичното поле.

Често с капчица на мозъка се извършва ендоскопска вентрикулоцистерностомия, при която се възстановява физиологичният отток на цереброспиналната течност от вентрикулите към базалните резервоари. В рамките на 20-30 минути след ендоскопията абсорбцията на CSF се нормализира и налягането му намалява до физиологични параметри.

Концепцията за хидроцефалия: видове, механизми за развитие, причини

Хидроцефалия се разбира като прогресивно мултифакторно (имащо много провокиращи фактори) състояние, свързано с патологично увеличаване на обема на цереброспиналната течност в вентрикулите на мозъка поради нарушение на неговото движение от местата на секреция (т.е. екскреция) към местата на абсорбция (т.е. абсорбция) в кръвообращението, Или при поддържане на нормална циркулация поради дисбаланс между количеството на новообразувания CSF и вече в кръвта (подложени на резорбция, т.е. реабсорбция). В първия случай хидроцефалията се счита за оклузална, във втория - за резорбция.

Тази патология може да се появи на всяка възраст, въпреки че е по-често вродена и се проявява като независима нозологична форма, тоест първоначално заболяване или като усложнение на всяко друго увреждане на организма.

класификация

Аресорптивна, отворена, общуваща или неоклузивна хидроцефалия - форма, при която има разширяване на всички пространства на цереброспиналната течност. В този случай няма пречка за протичането на течност през централната нервна система. Основният механизъм за развитието на този вид хидроцефалия е несъответствието между резорбцията на цереброспиналната течност и нейната секреция, в резултат на което CSF се натрупва в количества, далеч надвишаващи нормалните граници. По правило заболяването се появява след страдащ менингит. Курсът е лек, с навременно започване на лечение прогнозата за живота е благоприятна.

Затворената или оклузалната хидроцефалия е по-сериозна патология, която се проявява в централната нервна система във връзка със запушването на проходите, по които изтича цереброспиналната течност. Клинично се разграничават следните видове:

1. Моновентрикуларна - разширяване само на една камера на мозъка;
2. Бивентрикуларна - две вентрикули;
3. Три- и тетравентрикуларно - съответно разширяването на три и четири пространства на цереброспиналната течност.

Причини за оклузална хидроцефалия

Оклузия или запушване на цереброспиналната течност може да възникне поради различни причини. Не може да бъде:

1. Аномалии в развитието на камерната система на мозъка;
2. Адхезионни процеси в изтичащата система на CSF;
3. Туморни новообразувания на мозъка;
4. Наличието на масивни кръвни съсиреци в централната нервна система;

Провокиращите фактори, които водят до появата на горните състояния при възрастен, са: черепно-мозъчна травма, мозъчен инфаркт, кръвоизлив, инфекциозни процеси в нервната система.

Класификация и характерни симптоми

В зависимост от времето на възникване, хидроцефалията се разделя на:

• вродена - диагнозата е възможна дори в периода на вътрематочно развитие;
• придобити - възниква в резултат на травматични мозъчни наранявания или възпалителни процеси, които пряко засягат мозъка.

Според особеностите на развитието патологията има следните видове:

• отворени - някои части на мозъка са унищожени, което води до по-лошо влизане на цереброспиналната течност в кръвообращението;
• затворен - характеризира се с факта, че течността започва да се разпространява неправилно поради препятствия, образувани в резултат на дефектни промени, което води до образуването на кръвни съсиреци или дори тумори;
• атрофична - има заместване на вещества върху течността на гръбначния мозък;
• хиперсекреторен - произвежда се излишен обем цереброспирална течност.

В зависимост от местоположението на цереброспиналната течност, капчицата на мозъка се разделя на:

• умерена вътрешна - образуването на течност се осъществява във вентрикуларното пространство;
• умерено - може да се прояви като независимо заболяване или да действа като симптом на всяка друга патология;
• умерена външна - локализацията на излишната цереброспинална течност пада върху субарахноидното пространство;
• смесено заместване - образуването на цереброспинална течност се наблюдава не само в пространството на вентрикула, но и в областта под черупките на мозъка;
• външно заместване - намира се при новородени, мястото на локализация пада върху челния лоб;
• изразена външна - един от видовете капки на външната форма.

Според степента на развитие на болестта тя се класифицира в такива форми като:

• регресивни;
• прогресивна;
• стабилизиран.

Трябва да се отбележи, че развитието на хидроцефалия може да бъде остро и хронично. Това определя основните симптоми на патологията.

Острата капка има всички стандартни признаци, придружаващи високо вътречерепно налягане:

• силно главоболие сутрин;
• застой на дисковете на зрителния нерв, който е свързан с нарушен ток в нервите, който провокира високо кръвно налягане, което води до зрително увреждане;
• аксинална дислокация на мозъка - изразява се със загуба на съзнание, главата придобива принудително положение, възникват окуломоторни нарушения; не са изключени случаи на потисната работа на сърцето и органите на дихателната система, което води до смърт;
• пристъпи на гадене и повръщане сутрин, след като главоболието му отшумя;
• сънливост - е един от опасните признаци, показващ възможното развитие на по-сериозно неврологично разстройство.

При хронична форма на хидроцефалия симптоматиката се различава значително от острата и се изразява в следните прояви:

1. Апраксия разходка. Този синдром се характеризира със състояние, когато пациент в легнало положение лесно показва как да ходи правилно или да кара колело правилно, но когато се опита да ходи, той не може да го направи нормално. При движение краката са широко разположени, се люлее и се разбърква;
2. деменция В повечето случаи първите признаци на заболяването започват да се появяват след 15-20 дни от момента на нараняване, образуването на менингит или някакво друго заболяване: пациентът има объркване между деня и нощта; активността намалява; има безразличие, липса на инициатива във всичко, което се случва; паметта се влошава, предимно числена, когато пациентът дори не може да назове възрастта си; по-късен етап има вероятност от развитие на мнестико-интелектуални разстройства;
3. Уринарна инконтиненция. Този симптом може да не се прояви във всички случаи..

Промените на фундуса не се наблюдават.

Какво трябва да се направи, за да се предотврати заболяването?

Превенция на детска хидроцефалия:

1. Навременна регистрация на бременна жена е необходима;
2. Обструкция на появата на инфекциозни заболявания при бременна жена;
3. Най-внимателното лекарство по време на бременност;
4. Задължителен контролен ултразвук на бременно и новородено дете за ранна диагностика на хидроцефалия.

Превенцията за възрастни включва:

1. Навременното лечение на патологични състояния, които могат да доведат до развитието на фактори, допринасящи за нарушен отток на цереброспинална течност, терапия на хипертония, атеросклероза и др.;
2. Избягване на наранявания на главата;
3. Ранна диагностика на туморни процеси в мозъка;
4. Укрепване на имунитета, намаляване на риска от инфекция с ТОРС и други вирусни заболявания;
5. Спазване на правилния начин на живот, диета и сън.

хирургия

Хирургията е най-ефективният начин да се отървете от дрогата. За лечение се използват няколко вида интервенция:

• отстраняване на причината за заболяването в затворена форма (тромб, тумор, преграда);
• маневриране при общуване (отворена) или хиперсекреторна форма, ако е невъзможно да се елиминира причината за патологията;
• комбинирани операции със смесен тип.

В повечето случаи лекарят решава да заобиколи засегнатата камера на мозъка. Същността на операцията е, че пациентът се имплантира с тръба (шунт), която отстранява излишната течност от фокуса на заболяването. Свободният край на импланта се изпраща в коремната кухина, по-рядко в предсърдието. Изкуственото съобщение ви позволява да се отървете от ненужната цереброспинална течност и да я доведете до там, където абсорбцията в кръвта не е нарушена. Резултатът е възстановяване на нормалната циркулация на цереброспиналната течност, прекратяване на нейното натрупване в черепната кухина. Ако операцията се извършва при дете, тогава шунтът е настроен на "израстък" и се подменя на всеки няколко години. Така че поради разликата в налягането обратният поток на течността не възниква, той е оборудван с клапан, чиято верига позволява цереброспиналната течност да се движи само в правилната посока.

Ако болестта може да бъде излекувана, причинителните фактори се елиминират: кръвни съсиреци и кръвни съсиреци, тумори, сраствания. Такива операции могат да удължат живота на пациента. Ако предприетите мерки не са достатъчни и течността продължава да се натрупва, може да се извърши допълнителен байпас..

Има редица противопоказания за операция:

• активен възпалителен процес в нервната тъкан - енцефалит, менингит, вентрикулит;
• стабилна или регресираща форма на капчица;
• необратими последици от заболяването - слепота, неврологични разстройства, атрофия на мозъчните полукълба;
• изтощение, тежки патологии на сърцето, кръвоносните съдове, дихателната система.

Симптоми на заболяването

Клиниката може да бъде разделена на общо влошаване на състоянието, мозъчни симптоми и фокални явления. Във всеки случай основните вредни фактори са натрупването на течности и повишено вътречерепно налягане, хипотрофични и атрофични промени в съседната нервна тъкан.

Влошаването на общото състояние е доста нехарактерна и неизразена симптоматика, която не позволява еднозначна диагноза. Проявява се с умерено главоболие, гадене, по-рядко - дискомфорт в очите, който има пароксизмален характер. Тези признаци са най-силно изразени при вътрешната хидроцефалия, а при външните те са незначителни.

Церебралните симптоми са свързани с недохранване на мозъка, в началните етапи те са придружени от общи симптоми, не са от голямо значение за диагнозата. Такива прояви включват конвулсивен синдром, фотофобия, шум в ушите, нарушена памет, внимание и координация на движенията.

Фокалните явления, свързани с разширяването на мозъчните вентрикули, имат по-висока стойност за диагностициране. Те точно посочват района на щетите. Най-често се проявява под формата на нарушение на чувствителността на крайниците, парализа, частични конвулсивни припадъци (когато е засегната само една област, например ръка или крак), може да бъде или асиметрична, или симетрична.

При децата от първата година от живота се образува хидроцефален синдром - увеличаване на обема на главата, изоставане във физическото и интелектуалното развитие, до тежко умствено изоставане. При лека степен на заболяването е възможно частично възстановяване на функциите и с навременна хирургична намеса хидроцефалията става лечима. Ако генезисът на заболяването е причинен от вътрематочни причини, е възможна смъртта на малка хидроцефалия по време на раждане или през първата година от живота.

Методи за съвременна диагностика на хидроцефалия

Характерните прояви на въпросното заболяване дават възможност на лекаря да предложи и потвърди присъствието му още при първата среща.

За да разберете какви заболявания са причинили капчицата на мозъка, докъде е стигнала тази болест в развитието си, се провеждат редица хардуерни изследвания:

• Рентгенова снимка на главата. Необходимо е да се определи вида, подвида, степента на хидроцефалия. Несъответствието на костните стени от външната страна на черепа, наличието на малки заоблени вдлъбнатини във вътрешната част ще бъдат видими на изображението. По-популярен метод за изучаване на това заболяване е КТ, ЯМР на мозъка. Те помагат да се визуализира по-подробно дизайна на вентрикулите, субарахноидната област, черепа, за да се разбере по-ясно причината за капчицата на мозъка.
• Ехоенцефалография - ултразвуково изследване на колебанията на вътречерепното налягане.
• Ултразвуково изследване на бъбреците. Актуално за новородени. Чрез техния фонтанел, чрез този диагностичен метод можете да изучавате състоянието на мозъка.
• офталмоскопия Необходимо е да се определи степента на неизправност на очните органи и да се провери зрителната острота. За тези цели е необходимо да се свържете с офталмолог, който в допълнение към офталмоскопията може да предпише друг медицински преглед (периметрия).
• Лумбална пункция. Прилагането му е реално при липса на противопоказания за пациента. Необходимо е да се вземе проба от течността с по-нататъшното й изследване..

Болести усложнения

Хидроцефалията е достатъчно опасно заболяване, за да не се вземат предвид симптомите на нейното проявление. Пренебрегвайки лечението на патологията, можете да провокирате инвалидност или дори заплаха за живота.

С ненавременно лечение се губи увреждането и значимостта на човека. Психични разстройства, проблеми с движението и уринирането, зрително увреждане, припадъци на епилепсия - всичко това са възможни усложнения, което води до ненавременно търсене на лекарска помощ.

Най-голямата опасност може би представлява развитието на мозъчен оток, характеризиращ се с постепенна загуба на съзнание, която е придружена от сънливост, едностранна дилатация на зеницата, повишена температура и пирамидална недостатъчност.

Хроничната хидроцефалия при възрастен има по-благоприятна прогноза с подходящо и навременно лечение.

Лимфостаза на долните крайници: лечение у дома.

Ефективни лекарства срещу мигрена.

Народните лекарства за високо кръвно налягане са изброени в тази статия..