Мостов мозъчен ъгъл

Мозъчният ъгъл е вдлъбнатина, в която средният крак е потопен в веществото на малкия мозък. Тук, в основата на средния крак на малкия мозък, в страничната цистерна на моста са VIII, VII, VI и корени на V черепните нерви.

Синдромът на церебеларен ъгъл (синдром на страничния цистернен мост) е комбинирана лезия на лицевите (VII), вестибуло-кохлеарните (VIII), тригеминалните (V) и абдукционните (VI) нерви с ипсилатерална мозъчна симптоматика, както и често контралатералната пирамидална недостатъчност.

Този синдром се наблюдава най-често при невроми на VIII нерв, менингиоми, кистозно-адхезивен арахноидит на страничния мост на цистерната, обемни процеси в церебелопонтинния ъгъл.

Ипсилатерални клинични симптоми:
- увреждане на слуха на нивото на звукоприемащия апарат;
- вестибуларни нарушения под формата на несистематично замаяност, често в комбинация с ипсилатерален нистагъм и вестибуларна атаксия;
- периферна пареза на лицевите мускули на лицето;

- пареза на външния ректусен мускул на окото;
- нарушения на всички видове чувствителност на лицето, съответно на инервацията на тригеминалния нерв или предимно на един от неговите клонове;
- мозъчни нарушения под формата на динамична, но с елементи на статична атаксия.

Контралатералното на лезията често се определя от пирамидална недостатъчност, която по правило не достига степента на ясно изразена централна хемипареза.

Мостов мозъчен ъгъл

а) Определение:
• Доброкачествена некапсулирана неоплазма, възникваща от менинготелни арахноидни клетки на твърдата мозък в областта на мозъчния ъгъл и вътрешния слухов медус (MMU-VSP)

1. Обща характеристика на менингиоми на церебелопонтинния ъгъл и вътрешния слухов медус (MMU-VSP):
• Най-добри критерии за диагностика:
o обемно образование в областта на MMU с основа в твърдата материя, dural "опашки"
• Локализация:
около 10% се намират в задната черепна ямка
o Когато са разположени в областта на MMC, те са асиметрични спрямо вътрешния слухов отвор
• Размери:
o Широка гама; обикновено 1-8 см, но може да бъде и по-голям
o Като правило, при преглед менингиомите са много по-големи от вестибуларните шванноми
• Морфология:
o Три отделни морфологични типа:
- „Гъби шапки“ (полусферична форма) с широка основа в областта на задната стена на каменистата част на слепоочната кост (75%)
- Морфология на плаката (тип плака) + костна инвазия с хиперостоза (20%)
- Яйцевидната обемна формация имитира вестибуларния шван (5%)
o Често има херния изпъкналост на големи образувания нагоре през прорез в средната област на средната черепна ямка

2. КТ признаци на менингиом на церебелопонтинния ъгъл и вътрешния слухов медус (MMU-VSP):
• CT без контраст:
около 25% от туморите са чувствителни, 75% - свръх плътност
около 25% от туморите се калцифицират; Има два вида:
- Хомогенна, подобна на пясък структура (псамоматозен тип)
- Области от типа „лъчи, пробиващи се през облаците“, сферична форма или наличието на ръб около формацията
• КТ с контраст:
o В> 90% от случаите се забелязва интензивно равномерно контрастиране
• CT сканиране, костен прозорец:
o Хиперостатични или проникващи склеротични промени в костите (менингиом от плака)
o Разширяването на VSP е рядко (отбелязва се с вестибуларен шванном)

(Отляво) ЯМР, постконтрастен T1-VI, аксиален разрез: голям менингиом на MMU с VSP компонент. Този контрастен интензитет обикновено показва тумор, а не реакция на здрава матка..
(Вдясно) ЯМР, Т2-VI, аксиално сечение: при същия пациент се определя хипер-интензивна зона в съседния среден крак на малкия мозък. Пиална инвазия на менингиом е вероятна. Такива признаци на МР са предиктори за висок риск от усложнения по време на хирургично отстраняване..

3. ЯМР признаци на менингиом на церебелопонтинния ъгъл и вътрешния слухов медус (MMU-VSP):
• T1-VI:
o Изоинтензивен или минимално хиперинтензивен сигнал по отношение на сигнала от сиво вещество
o При наличие на калцификация на тумора или тежка фиброза се визуализират хипоинтензивни области
• T2-VI:
o Широка гама от възможни характеристики на сигнала за T2 последователността:
- Изомерно или хипоинтензивното (в сравнение със сивото вещество) обемно образуване на MMU е най-вероятно менингиом
- С калцификация или наличие на тежка фиброза се отбелязва фокусно или дифузно намаляване на сигнала от паренхима
o ликворна съдова фисура:
- Кръвоносните съдове на пиа матер се визуализират като повърхностни зони на загуба на сигнал поради ефекта на потока между тумора и мозъка
- Хиперинтензивен сърп от CSF
o Артериите за хранене на тумори се визуализират като места за загуба на разклонен сигнал поради ефекта на потока.
o Силен сигнал в съседната тъкан на мозъчния ствол или мозъчния мозък:
- Представлява перитуморален оток на мозъка.
- Съпоставете кръвоснабдяването на пиа матер
- Проблеми със сигурно премахване
• T2 * GRE:
o Калцификатите могат да се визуализират като области на "избледняващ" образ
• Постконтраст T1-VI:
o Контрастиране на обемна формация с основа в твърдата материя, както и дурални "опашки", концентрирани по задната стена на каменната част на слепоочната кост:
- > 95% от случаите показват интензивен контраст
- При големи размери на формирането се забелязва хетерогенност на натрупването на контраст
o Дурална опашка в приблизително 60% от случаите:
- В повечето случаи става дума за реактивна, а не за тумор промяна в твърдата матка
- Когато се разпространява в SCW, той може да имитира SCW компонента на вестибуларния шванном
o Тип плака: удебеляване на контрастната здрава материя, образуваща широка основа за тумора

4. Ангиография:
• Цифрова изваждаща ангиография:
o Съдовете на здравия мозък снабдяват централните участъци на тумора, съдовете на меката мембрана - нейните крайни участъци
o модел „лъчи, пробиващи се през облаците“: разширени подхранващи артерии на здравата материя
o Продължително контрастиране във венозната фаза като съдово "петно"
• Ендоваскуларна хирургия: предоперативна емболизация:
o time време на работа и загуба на кръв
o Частици (напр. поливинил алкохол) се използват предимно
o Оптималният интервал между емболизацията и операцията е 7-9 дни:
- Осигурява най-голяма степен на омекотяване на тумора

5. Препоръки за визуализация:
• Най-добър инструмент за визуализация:
o ЯМР с контраст, фокусиран върху изследването на задната черепна ямка
CT сканиране в костен прозорец, ако има съмнение за костна инвазия в ЯМР
• Протокол за проучване:
относно ЯМР на целия мозък с T2-VI ± FLAIR е най-добрият начин за визуализиране на мозъчен оток

(Вляво) ЯМР, постконтрастен Т1-VI, аксиален разрез: контрастираща интраканаликуларна обемна формация. Наличието на тънки дурални "опашки", разположени по задния ръб на слуховия отвор, предполага (но не позволява точно диагностициране) менингиом.
(Вдясно) ЯМР, Т2-VI, аксиално сечение: при същия пациент интраканаликуларният менингиом се определя като хипо-интензивна тъкан, запълваща VSP. Често менингиомът, разположен в областта на VSP, не може надеждно да се разграничи от вестибуларния шванном, което е най-честата формация на тази локализация..

в) Диференциална диагноза на менингиом на церебелопонтинния ъгъл и вътрешния слухов медус (MMU-VSP):

1. Вестибуларен шванном:
• Основно интраканаликуларна формация, която може да причини разширяване на MMU
• Може да се имитира от интраканаликуларен менингиом

2. Епидермоидна киста, MMU-VSP:
• Обемна маса, въведена в заобикалящите структури, която има сигнал, подобен на сигнала от CSF на MRI
• Характерно висок сигнал на DVI

3. Dura метастази, MMU-VSP:
• Може да бъде двустранен, когато е локализиран в областта на MMU
• Мултифокална лезия на здравия мозък

4. Саркоидоза, MMU-VSP:
• Често мултифокални огнища с основа в здравия мозък
• Оценете участието на стеблото на хипофизата

5. Идиопатичен възпалителен псевдотумор:
• Дифузно или фокално удебеляване на здравата материя
• Участието на MMU е рядко

1. Обща характеристика на менингиоми на церебелопонтинния ъгъл и вътрешния слухов медус (MMU-VSP):
• Етиология:
o Образованието расте от арахноидни ("апикални") менинготелни клетки
o Развитието на тумора провокира лъчева терапия:
- Най-често срещаният тумор, предизвикан от радиация; латентен период е 20-35 години
• Генетика:
o Често има делеции на дългата ръка на 22-те хромозоми
o Инактивиране на NF2 ген в 90% от спорадичните случаи
o Прогестерон, пролактинови рецептори могат да бъдат определени; възможна експресия на хормон на растежа
• Свързани аномалии:
o Неврофиброматоза тип 2 (NF2):
- С 10% от множеството менингиоми се отбелязва NF2.
- Менингиом + шванном = NF2
- Множество наследствени шванноми, менингиоми и епендимоми (MISME синдром)

2. Постановка и класификация на менингиоми на церебелопонтинния ъгъл и вътрешния слухов медус (MMU-VSP):
• класификация на СЗО според степента на злокачественост (степен I-III):
o Типичен менингиом (степен I, доброкачествен) = 90%
o Атипичен менингиом (степен II) = 9%
o Злокачествен (анапластичен) менингиом (степен III) = 1%

3. Макроскопични и хирургични характеристики:
• Най-често срещаният (75%) морфологичен тип е „гъбена капачка“ (сферична, полусферична форма)
• В MMU също се отбелязва тип на плака (20%)
• Удебеляването на съседната здрава материя (яка или „опашка”) в повечето случаи е реактивна, а не тумор

4. Микроскопия:
• Подтипове (широк спектър от хистологични възможности, които имат ограничено значение за визуализацията или клиничния резултат):
o Менинготелиални (сегменти от менинготелни клетки)
o Влакнести (успоредни, преплетени снопове от вретеновидни клетки)
o Преходни (смесени; пръстени и филийки от типа "лук")
o Ангиоматозен (T брой съдове), не се равнява на остарелия термин „ангиобластен менингиом“
o Липобластична: метаплазия в адипоцитите; големи капки мазнини (триглицериди)
o Смесени форми (микроцистични, хордоидни, полупрозрачни, секреторни, наситени с лимфоплазматици и др.)

(Отляво) ЯМР, Т2-VI, аксиално сечение: менингиом В с интензитет на сигнала, съответстващ на сивото вещество. Формацията е в съседство с задната стена на темпоралната кост. Обърнете внимание на основния раздел на хипоинтензивния сигнал, съответстващ на костна хиперостоза. Въпреки че туморът е в съседство с chn VII-VIII по задния ръб на вътрешния слухов отвор, няма оплаквания от загуба на слуха..
(Вдясно) ЯМР, пост-контрастен Т1-VI, коронален разрез: в контраста на ИТМ се открива голям контрастен менингиом. VSP, средното ухо и югуларният форамен са изпълнени с туморна маса. Туморът се разпространява през големите тилни отвори..

г) Клинична картина:

1. Прояви на церебелопонтинния менингиом и вътрешния слухов менус (MMU-VSP):
• Най-честите признаци / симптоми:
o Случайна находка в мозъчната ЯМР
относно

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 11.5.2019

Магнитно-резонансно изображение на мосто-церебеларни ъгли - подробно описание с клинични адреси

10.10.2019 1811 ≈ 7 минути за четене

Доктор по рентгенология, член на Европейското дружество на рентгенолозите

Съдържание

Въведение

BRIDGE CORNER - пространството, в което мостът се затваря (Varolius bridge), продълговата медула и малкият мозък. М. при. отворена отпред, към основата на черепа, в областта на задната черепна ямка. От вентралната страна M. at. покрита с паяжина, която не влиза в дълбочината си, но е разположена повърхностно, в резултат на което в тази област се образува резервоар за цереброспинална течност - страничното казанче на моста, често идентифицирано в литературата с М. у. в широкия смисъл на думата. В случая под М. при. те разбират тясно пространство, наподобяващо сплескана неправилна пирамида по форма, ограничена от предната и страничната страна на задната повърхност на пирамидата на временната кост, отвътре от кръстовището на моста, продълговата мозъчна и мозъчната струна, които съставляват върха на мозъчната област, отзад от повърхността на полукълбото на мозъка и отгоре от мозъчната полусфера. В полето на М. при. са разположени корените на V-XI двойки черепни нерви, предните долни мозъчни и лабиринтни артерии и многобройни мозъчни вени, вливащи се в превъзходния каменист синус, сред които вената на раздробената се отличава с постоянство.

ЯМР е скъп метод на хардуерно изследване, така че мосто-мозъчните ъгли най-често се изследват заедно с мозъчната диагностика. Симптом, показващ дегенеративни промени в структурата, е необходим за целенасочено проучване на този отдел..

Класификация на томографията

• Подходящ е за пациенти, страдащи от клаустрофобия и за деца, които могат да се уплашат в затвореното пространство на затворен томограф;
• Той има въздушна междина, в която пациентът се поставя по правило повече от този на томографи от затворен тип. Това дава възможност за изследване на пациенти с наднормено тегло..

• Времето за изпит е по-малко от открито. Времето за преглед е важно за тези пациенти, които по една или друга причина не могат да останат неподвижни за дълго време..
• Качеството на изображенията в затворен томограф е по-високо, защото качеството на изображенията зависи от величината на създаденото магнитно поле, измерено в единици Tesla. Томографите от отворен тип поради своите дизайнерски характеристики не могат да създадат напрежение, сравнимо с томографи от затворен тип.

• Нисък под - до 0,5 Тесла.
• Среден етаж - от 0,5 до 0,9 Tesla.
• Висок под - от 1,0 до 1,5 Тесла.
• Супер висок етаж - 3 Tesla.

По правило напрежение от 1,5 Тесла е достатъчно, за да се снимате с приемливо качество.

Показания

Наличието на сензоневрална загуба на слуха се счита за причината за провеждане на целенасочена МР диагностика на MMU, ако нарушенията на УНГ са изключени от причините за патологията.

Симптоми, които определят необходимостта от магнитно-резонансно изображение:

• Замайване и нарушена координация.
• Парализа на лицето.
• Нарушен вкус.
• Обилно безпричинно сълзене.
• Частична или пълна загуба на чувствителност на кожата на лицето.

Това са типични признаци на увреждане на 5-8 двойки черепни нерви, преминаващи през MMU..

Следните фактори са също индикации за назначаването на МР томография на мосто-мозъчни ъгли:

• Аномалии в структурата и малформации на мозъка.
• Инфекциозни лезии на централната нервна система.
• Абсцес на мозъчната зона.
• Подозрение за туморни процеси.
• Оценка на необходимостта от хирургическа интервенция.
• Анализ на динамиката на заболяването.
• Следоперативен контрол.
• Изследването на ефективността на консервативното лечение на доброкачествени и злокачествени тумори. Търсете метастази.

Противопоказания

Противопоказанията за ЯМР на мосто-мозъчните ъгли са разделени на абсолютни, когато е невъзможно да се направи ЯМР, и относителни, когато е възможно да се направи при определени условия.

• Инсталиран пейсмейкър. Магнитното поле може да наруши работата на електронното оборудване, което може да доведе до неговата повреда.
• Наличието в тялото на метални импланти или други метални предмети (като фрагменти), които реагират на магнитно поле. Ако пациентът има импланти в тялото, които не реагират на магнитно поле, тогава трябва да се предоставят документи, подкрепящи това..

• Клаустрофобия. Това противопоказание е от значение за томографи от затворен тип и разходи за извършване на преглед на томографи от отворен тип.
• Първи триместър на бременността.
• Пациентът не може да остане неподвижен през целия преглед. Снимките ще бъдат замъглени и следователно не са подходящи за диагностициране, ако пациентът се движи по време на прегледа. Разтворът може да бъде успокоително или анестезия..
• Теглото на пациента надвишава допустимото тегло, за което е проектирана таблицата на томографа. В този случай трябва да потърсите томографи с голямо допустимо тегло. Като правило томографите от отворен тип имат в това отношение предимство пред томографите от затворен тип.
• Диаметърът на обиколката на най-широкото място на тялото надвишава дължината на въздушната междина на томографа. В тази ситуация също трябва да потърсите томограф с необходимите параметри. Обикновено томографите от отворен тип имат по-голяма въздушна междина от томографите от затворен тип.
• Пациентът е с декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
• Пациентът е в тежко състояние..
• Неподходящо поведение, включително алкохолно опиянение.

обучение

ЯМР на мосто-церебеларни ъгли не изисква специална подготовка.

Как протича процедурата

• Изпълнете документи. Ако процедурата е платена, тогава договор за предоставяне на платени медицински услуги се съставя без провал. Ако процедурата за застраховка на задължителната медицинска застраховка или VHI, тогава се проверява необходимия пакет документи.
• Разберете противопоказанията. Противопоказанията са описани в същия раздел на статията..
• Ако е необходима ЯМР с контраст, тогава се изясняват противопоказанията за въвеждане на контраст. И също така лекарят трябва да избере вида и дозата на контрастното вещество, което ще отнеме определено време.
• След това, преди изследването, трябва да се преоблечете в свободни дрехи без метални елементи, да премахнете всички метални предмети от себе си.

• Пациентът е придружен до томограф.
• Поставен на масата.
• Те фиксират тялото с меки презрамки, за да се избегне микро-движение. Движенията по време на ЯМР сканиране водят до замъглени изображения и изследването трябва да се пренареди.
• Ако е необходимо, след това фиксирайте изследваната област със специална намотка.
• Прегледът е придружен от специфични шумове, които излъчват томографски механизми. За да се намали отрицателният ефект от шума, на пациента се дават слушалки, при които музиката свири, а инструкциите на лекуващия лекар могат да се предават и на слушалките.
• Ако процедурата се извършва на томограф със затворен тип, пациентът се намира в затворено пространство.

• Веднага след прегледа пациентът получава снимка на филм и / или на диск.
• Известно време след прегледа пациентът получава заключението на прегледа от рентгенолог. Обикновено това време е около 30 минути, но може да бъде и по-дълго в зависимост от натовареността на лекаря. Възможно е заключението да бъде издадено на следващия ден. Някои центрове за ЯМР изпращат становище по електронна поща.

Продължителност на процедурата

ЯМР на мосто-церебеларни ъгли в затворен томограф с високо поле с магнитно поле от 1,5 Тесла отнема до 20 минути.

Подобно изследване с отворено оборудване отнема до 40 минути. Ако е необходима томография с използване на контрастно средство, за да се постави точна диагноза, тогава продължителността на процедурата се увеличава приблизително 2 пъти. Първоначалното сканиране се извършва без контраст, след това се въвежда разтвор и манипулациите се повтарят.

Какво показва

Протоколът за декриптиране описва състоянието на структурите на мостово-мозъчния участък, тяхната симетрия. При наличие на патологии, ЯМР ви позволява да определите редица заболявания с точност от 90%:

• Нарушения на кръвообращението: венозна тромбоза, разкъсване на лигавицата на съда и кръвоизлив в мозъчната кухина, аневризма.
• Инфекциозни и възпалителни лезии на нервите.
• Тумори: невринома, менингиом, холестеатом, липома, арахноидни кисти.

Дешифриране, заключение

След магнитен резонанс пациентът получава снимка и / или изображение на електронен носител, както и протокол за декриптиране.

77. Тумор на мосто-мозъчния ъгъл.

Тумор на мостово-мозъчния ъгъл причинява нарушение на вестибуларно-кохлеарния орган, пареза на лицевия нерв в периферния тип и увреждане на тригеминалния нерв. Клиничната картина зависи от местоположението и размера на тумора. Основните клинични синдроми: - кохлеовестибуларен - компресионен синдром на ФМН, мозъчен мозък и мозъчен ствол - вътречерепна хипертония. Кохлеовестибуларен синдром - увреждане на слуха и симптоми на увреждане на вестибуларния апарат. Дразненето на слуховата част на VIII нерв е „сърф шум“, „свирка“, което понякога се усеща в продължение на няколко години, много преди развитието на симптоми на вътречерепна хипертония. Шумът в ухото обикновено съответства на местоположението на тумора. Тогава пролапс на CM: частична глухота до високи тонове и след това пълна загуба на слуха и костната проводимост отстрани на тумора. След това - нарушение на вестибуларната система - системно вестибуларно виене на свят и спонтанен нистагъм. Ранното изчезване на нормалната възбудимост на вестибуларния апарат от възпалената страна под формата на отсъствие на експериментален нистагъм и реакцията на отклоняване на ръцете по време на калорични и ротационни тестове. Болка в тилната област, излъчваща се към шията, главно отстрани на тумора. Компресионни синдроми на други FMNs - лицевия нерв - лека недостатъчност или пареза на клоните му от засегнатата страна, по-рядко - в спазъм на лицевите мускули, с туморна локализация във вътрешния слухов канал - загуба на вкус в предната 2/3 на езика и нарушено слюноотделяне от засегнатата страна. - тригеминален нерв - отслабване на роговичния рефлекс, хипестезия в носната кухина отстрани на тумора, промяна в чувствителността на кожата под формата на хипестезия в първия и втория клон, отсъствие на роговичния рефлекс, атрофия на дъвкателните мускули от страната на тумора. - абдукция и глософарингеален нерв - Нарушаване на функцията на абдукционния нерв: преходна диплопия и не привеждане на ръба на ириса към външната комисия на клепача, когато съответното око се премести в страната на тумора. Парезата на глософарингеалния нерв се характеризира с намаляване на вкуса или пълното му отсъствие в областта на задната трета на езика. - нарушенията на XI и XII FMN двойки са по-рядко срещани - с каудален растеж - пареза на XI (допълнителен) нерв - слабост и атрофия на стерноклеидомастоидния и горния трапецовиден мускул от съответната страна. Едностранна пареза на XII (сублингвален) нерв - атрофия на мускулите на съответната половина на езика и отклонение на върха му към парализа. - увреждане на вагусния нерв се проявява чрез едностранна пареза на гласните струни, меко небце с нарушена фонация и преглъщане. Синдром на компресия на мозъчния ствол: Леки пирамидални симптоми се наблюдават отстрани на тумора, а не контралатерално, поради факта, че противоположната пирамида на слепоочната кост упражнява по-голям натиск върху пътищата, отколкото самият тумор. Разстройствата на чувствителността, като правило, не се случват.

78. Сътресение, синини, компресия на мозъка, клиника, лечение.

Синдром на церебеларна компресия: отстрани на тумора: хипотония на мускулите на крайниците, бавно движение и адиадохокинеза, атаксия, свръхрезулация и умишлен треперене по време на пръстови и коленно-калканни тестове, отклонение в положението на Ромберг, по-често към засегнатото полукълбо на малкия мозък и спонтанен нистагъм, повече изразени към тумора. Синдром на вътречерепната хипертония: главоболие, утежняващо се сутрин след събуждане, повръщане, застойна оптична дискова болест (4 години след началото на заболяването). Характеристики на клиничната картина в зависимост от посоката на растежа на тумора. Латералните невриноми растат във вътрешния слухов канал - ранна загуба на слуха, вестибуларна функция, вкус в предните 2/3 на езика отстрани на тумора. Ясна периферна пареза на лицевия нерв. ICH и задръстванията във фундуса се развиват късно. Dif DS с тумори на пирамидата на темпоралната кост. Медиални невроми - ранно увеличение на ICP и ранната поява на стволови SM. Анамнезата в този случай е по-къса. Симптомите на дислокация от здравата страна са по-изразени. На рентгенографията на темпоралната кост често не се открива разрушение. Оралният растеж е ранно развитие на ICH, груба дислокация SM от страната на мозъчния ствол. Каудален растеж - ранни груби дисфункции на глософарингеалните, вагусовите и спомагателните нерви.

Синдром на церебеларна компресия: отстрани на тумора: хипотония на мускулите на крайниците, бавно движение и адиадохокинеза, атаксия, свръхрезулация и умишлен треперене по време на пръстови и коленно-калканни тестове, отклонение в положението на Ромберг, по-често към засегнатото полукълбо на малкия мозък и спонтанен нистагъм, повече изразени към тумора. Синдром на вътречерепната хипертония: главоболие, утежняващо се сутрин след събуждане, повръщане, застойна оптична дискова болест (4 години след началото на заболяването). Характеристики на клиничната картина в зависимост от посоката на растежа на тумора. Латералните невриноми растат във вътрешния слухов канал - ранна загуба на слуха, вестибуларна функция, вкус в предните 2/3 на езика отстрани на тумора. Ясна периферна пареза на лицевия нерв. ICH и задръстванията във фундуса се развиват късно. Dif DS с тумори на пирамидата на темпоралната кост. Медиални невроми - ранно увеличение на ICP и ранната поява на стволови SM. Анамнезата в този случай е по-къса. Симптомите на дислокация от здравата страна са по-изразени. На рентгенографията на темпоралната кост често не се открива разрушение. Оралният растеж е ранно развитие на ICH, груба дислокация SM от страната на мозъчния ствол. Каудален растеж - ранни груби дисфункции на глософарингеалните, вагусовите и спомагателните нерви.

Какъв е мостово-мозъчният ъгъл и каква патология се разкрива там? Мостово-мозъчен ъгъл: описание, възможни заболявания, диагноза, лечение Поражение на моста на мозъчния ъгъл

Краниалните нерви, съставляващи групата нерви на мостово-мозъчния ъгъл, принадлежат към групата на понтина, тъй като оставят мозъчния ствол в рамките на моста. Краниалните нерви могат да бъдат засегнати от патологични процеси, произхождащи от мостово-мозъчния ъгъл. В непосредствена близост до тази зона са лицевият и вестибуло-кохлеарният нерв, малко по-нататък - тригеминалният нерв.

N. trigeminus, тригеминалният нерв, е смесен. Чувствителните влакна инервират кожата на лицето и предната част на главата, лигавиците на устата, носа, ухото и конюнктивата на окото. Н. trigeminus инервира жевателните мускули и мускулите на дъното на устната кухина. Като част от клоните на нерва, освен това секреторните (вегетативни) влакна преминават към жлезите, разположени в областта на лицевите кухини.

Тригеминалният нерв има четири ядра, от които две сензорни и един двигател са вградени в задния мозък, а един сензор (проприоцептив) в средния мозък. Процесите на клетки, вградени в моторното ядро ​​(nucleus motorius), напускат моста по линията, разделяща моста от средния крак на малкия мозък и свързвайки изходното място nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образуващ моторния корен на нерва, radix motoria. Чувствителен корен, радикс сензория, навлиза в мозъчната субстанция до него..

И двата корена съставляват ствола на тригеминалния нерв, който при излизане от мозъка прониква под твърдата обвивка на дъното на средната черепна ямка и лежи на горната повърхност на пирамидата на темпоралната кост, тук чувствителният корен образува тригеминалния ганглий тригеминал. Трите основни клона на тригеминалния нерв се простират от възела: първият, или офталмологичният, n. офталмикус, втори или максиларен, n. maxillaris, а третият, или долночелюстният, n. mandibularis.

Моторният корен на тригеминалния нерв, който не участва в образуването на възела, преминава свободно под последния и след това се присъединява към третия клон.

В областта на клоните на всеки от трите клона n. trigeminus е още няколко вегетативни (парасимпатикови) възли: с n. офталмикус - ганглионен цилиаре, c n. maxillaris - ж. pterygopalatinum, с n. mandibularis - ж. oticum и с n. lingualis (от третия клон) - ж. субмандибуларен e.

1. Лекарят моли пациента да отвори и затвори устата си, след което да направи няколко дъвчещи движения. С дъвчещи движения ръката на лекаря е разположена върху темпоралните или други дъвкателни мускули - това определя степента на напрежение или атрофия. Обикновено няма изместване на долната челюст отстрани, мускулите се напрягат от двете страни еднакво.

3. Последователно оценявани болка, температура, тактилна чувствителност. Необходимо е да се действа едновременно върху симетрични точки в челото (I клон), бузите (II клон), брадичката (III клон). Болковата и температурната чувствителност се изследват не само отгоре надолу, но и от предното ухо до устните в зоните на сегментарна инервация (зони на Zelder), фиг. 1.

Фигура 1. Инервация на кожата на лицето и главата (диаграма). A - периферна инервация: клони на тригеминалния нерв (a - n. Офталмикус, b - n. Maxillaris, c - n. Mandibularis): B - сегментарна инервация от чувствителното ядро ​​на тригеминалния нерв (1-5 - дерматоми на Selder).

При едностранно увреждане на нерва се откриват следните разстройства:

· Периферна парализа или пареза на дъвкателните мускули се развива при патологията на периферния неврон - ядрото или моторните влакна, при отваряне на устата долната челюст се измества в засегнатата страна;

· Откриват се мускулна атрофия и реакцията на дегенерация на жевателните мускули от засегнатата страна;

· Ако нервното ядро ​​страда, тогава се забелязва фибриларно потрепване в инервираните мускули;

· Загуба на тактилна и / или чувствителност към болка и температура в инервационната зона на един или всички клонове на тригеминалния нерв;

· Сегментарна пръстеновидна загуба на чувствителност (в зоните на Zelder) на лицето;

· Загуба на роговицата, мандибуларен рефлекс.

Поражението на V двойка FMN в периферния тип се наблюдава с огнища в средната част на магданозния мост, церебелопонтиновия ъгъл, основата на средната черепна ямка и горната орбитална фисура (тумори, възпалителни процеси и др.).

Ядрото на лицевия нерв (n. Facialis) е разположено във вентролатералната част на Варолския мост, на границата с продълговата медула. Горната част на ядрото има двустранна кортикоядрена инервация, а долната - едностранна, т.е. тя е свързана с кората само на противоположното полукълбо. Влакна обграждат сърцевината на VI нерв, излизат от багажника в областта на ъгъла на церебелопонтинеума, преминават през вътрешния слухов канал в костния канал и излизат от черепната кухина през foramen stylomastoideum, разделяйки се на крайните клони на гъските стъпала (pes anserinus). Последните инервират цялата лицева мускулатура на лицето. Дори в областта на лицевия канал на нивото на външното коляно оставя клон в слъзната жлеза (n. Petrosus major), оставя се клон в мускула на стапета (m. Stapedius), след това барабанна струна (chorda tympani), която осигурява чувствителна инервация на езика. автономна инервация на сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези.

За да се тества функцията на горните лицеви мускули, на пациента се предлага:

а) повдигнете веждите нагоре, докато гънките на челото трябва да бъдат изразени еднакво;

б) намръщени вежди, нормалните вежди са изместени до средната линия;

в) затворете плътно очите си и затворете очите си, обикновено те затварят очите си по същия начин.

а) захапете зъбите, обикновено ъглите на устата са симетрични;

б) усмихнете се или раздуйте бузите, движенията трябва да са еднакви;

е) издухайте мача, докато устните трябва да се простират напред.

При увреждане на периферен неврон на лицевия нерв се развива нарушение на доброволните движения на лицето - периферна парализа или пареза на лицевите мускули на лицето (просопареза) отстрани на фокуса.

При едностранно увреждане на нерва се откриват следните признаци:

· Асиметрия на лицето - едностранно изглаждане на назолабиалните гънки, провисване на ъгъла на устата;

Набръчкване на челото и присвиване на очите са невъзможни (цепнато око - лагофталмос);

Сълзене или сухи очи (ксерофталмия) отстрани на лезията;

· Когато бузите са надути, засегнатата страна „плава“;

· Атрофия и дегенерационна реакция се наблюдават в засегнатите мускули;

· Ако нервното ядро ​​страда, тогава често се наблюдават фибриларни потрепвания на засегнатата половина на лицето;

Нарушение на вкуса на предните 2/3 на езика (хипогевзия, агезузия)

· Увеличаване или намаляване на тембъра на възприеманите звуци (хиперакузия или хипоакузия).

Поражението на VII чифт FMN в периферния тип се наблюдава с неврит, фрактури на основата на черепа, мозъчно-съдова злополука в района на варолианския мост и др..

В случай на увреждане на централния неврон на лицевия нерв, нарушение на доброволните движения на лицето се определя само в мускулите на мускулите на долната половина на лицето от страната, противоположна на фокуса.

асиметрия на лицето - едностранно изглаждане на назолабиалните гънки, увисване на ъгъла на устата;

Когато бузите са надути, засегнатата страна „плава“;

В засегнатите мускули няма атрофия или дегенерационна реакция;

няма фибриларно потрепване;

подобрен рефлекс на веждите.

Поражението на VII чифт черепни нерви в централния тип се наблюдава най-често при пациенти с нарушена мозъчна циркулация във вътрешната капсула и бяло вещество на полукълба.

3.3.3. VIII КОПУЛ: АНТИКОРДАЛЕН НЕРВ

Състои се от две функционално различни части: вестибюлът (pars vestibularis) и кохлеар (pars cochlearis). Вестибуларната част осигурява функцията за баланс на тялото, ориентацията на главата и тялото в пространството. Кохлеарната част осигурява слух (възприятие на звука, звукова проводимост).

А) Вестибуларната част

Рецепторите на вестибуларната част на вестибуларния кохлеарен нерв са разположени вътре в ампулите на полукръговите канали в два мембранозни торбички (сукулус и утрикулус) на вестибула. Вестибуларните влакна започват в спираловидния възел на Скарп (ганглионова спирала), разположен във вътрешното ухо (първи неврон). Централните процеси на този възел отиват в черепната кухина през porus acusticus internus, влизат в мозъчния ствол в мостово-мозъчния ъгъл, завършват в горната (ядро на анкилозиращия спондилит), долната (ядрото на Ролер), медиалната (ядрото на Schwalbe) и латералната (ядрото на Deuters) вестибуларни ядра (2 неврон).

От страничното ядро ​​на Дейтер аксоните образуват пред-врата-гръбначния път (вестибулоспиналния сноп на Левентал), който по протежение на страничната си част на гръбначния мозък се приближава до предните рога на гръбначния мозък. Аксони, простиращи се от страничното ядро ​​на Дейтер.

От вестибуларното медиално ядро ​​на Schwalbe и долното ядро ​​на Roller аксоните се приближават до ядрата на околомоторните нерви от противоположната страна, а от горното ядро ​​на анкилозиращия спондилит от тяхната страна. Тези импулсно-окуломоторни тракти предават импулси към мускулите на окото. От ядрото на анкилозиращия спондилит вестибуларно-мозъчният сноп също тръгва към ядрото на шатрата (n. Fastigii) мозъчен мозък и церебеларен червей.

За да осъществят балансовата функция на тялото, вестибуларните ядра имат връзки с проприоцептивни проводници (снопове на Гол и Бурдач) от гръбначния мозък.

Аксони неврони предават импулси към контралатералния таламус, бледата топка (3-ти неврон) и кората на темпоралния, частично париетален и фронтален лоб (4-ти неврон).

1. Проучване на околоцефалния рефлекс - пациентът фиксира погледа неподвижно, лекарят бързо (2 цикъла в секунда) обръща главата на пациента надясно или наляво. Обикновено движенията на очните ябълки са плавни, пропорционални на скоростта на главата и насочени в обратна посока. Пациентът продължава да фиксира погледа си по темата..

2. Изследването на нистагъм.

3. Проучването на поза Ромберг.

1. Спонтанен нистагъм.

2. Осцилопсия (илюзия за треперене на околните предмети)

3. Вестибуларна атаксия (виж страница).

4. Нарушение на околоцефалния рефлекс. Този рефлекс отсъства с увреждане на мозъчния ствол. Очните ябълки се въртят с главата, очите не са фиксирани.

5. Замайване, придружено от гадене, повръщане.

Б) Кохлеята

Звуковите вълни се възприемат от рецепторите на спиралния (Corti) орган. Слуховите влакна започват с вестибуларния в спиралния ганглий (1-ви неврон). Аксоните на клетките на този възел отиват във вътрешния слухов канал заедно с вестибуларната част. Оставяйки пирамидата на темпоралната кост, нервът е разположен под церебелопонтинния ъгъл и прониква в мозъчния мост странично към маслината. Кохлеарните влакна завършват в две слухови ядра - вентрално и дорзално (2-ри неврон). Повечето от аксоните на втория неврон преминават към противоположната страна на мозъчния мост и завършват в ядрото на маслиновото и трапецовидното тяло (3-ти неврон), по-малка част от влакната се доближават до ядрата на маслиновото и трапецовидното тяло на тяхната страна. Аксоните на 3-тия неврон образуват латерална бримка (lemniscus lateralis), която се издига нагоре и завършва в долните могили на покрива на средния мозък и медиалното коляно тяло (corpus geniculatum mediale) (4-ти неврон). Аксоните преминават от клетките на медиалното криво на тялото като част от задния крак на вътрешната капсула и завършват във временния напречен вирус (Geshl gyrus)

При изследване на слуховите функции се определят: острота на слуха, въздушна и костна проводимост на звука.

1. Остротата на слуха се определя по следния начин. Изследователят стои на разстояние 5 м от лекаря, обръща се към него с изследваното ухо, второто ухо е плътно затворено чрез натискане на пръст върху трагеса. Лекарят изрича думите на шепот и предлага да ги повторят.

2. Въздушната проводимост на звука се определя с помощта на сондажна вилица, разположена в ушния канал.

3. Костната проводимост се проверява чрез инсталиране на вилица на мастоидита и короната. При здрав човек проводимостта на въздуха е по-дълга от костната; звукова настройка на вилицата, монтирана на главата в средната линия, се чува еднакво и от двете страни.

Тестът на Rinne се използва за сравнение на костната и въздушната проводимост. Лекарят поставя основата на вибриращата вилица (516 Hz) върху мастоидния процес. След като пациентът престане да го чува, вилицата се прехвърля към ухото (без да го докосва). Обикновено звукът от настройката продължава да се възприема (положителен тест на Рин). Заболяването на звукопроводящия апарат води до обратните резултати: настройката на вилицата е неразличима от ухото, когато тунинг вилката е инсталирана на мастоидния процес (отрицателен тест на Рин).

Тест на Вебер: при здрав човек сондажна вилица (516 Hz), монтирана на главата в средната линия, се чува равномерно от двете страни. При заболявания на средното ухо проводимостта на въздуха се нарушава, костната проводимост е по-голяма. Следователно, когато е засегнато средното ухо, звукът от вилица, инсталирана на короната на главата, се възприема по-силно от възпалената страна. С локализацията на патологичния процес във вътрешното ухо звукът от здравата страна се възприема по-добре. Следователно, увеличаването на продължителността на костната проводимост показва увреждане на звукопроводящия апарат (тъпанче, слухови кости) и съкращаването му до увреждане на звукоприемащия апарат (кохлея, слухови канали).

Страничното казанче на Варолския мост е разположено на кръстовището на малкия мозък, Варолския мост, продълговата медула и основата на черепа. VII, VIII и междинните нерви преминават в центъра на тази област, V нервът е разположен отпред към тях, IX и X нервите са задни. Задната стена на пирамидата на темпоралната кост ограничава тази област отпред и отстрани. Топографията на тази област е подробно разгледана от Б. Г. Егоров.

Туморите на страничната цистерна на моста са често срещани, представляващи 13,1 - 12% от всички мозъчни тумори и 1/3 от всички тумори на задната черепна ямка. Сред туморите на страничния мост на цистерната на неврома на слуховия нерв са най-често срещаните тумори.

През 1889 г. Г. Опенхайм е първият, който правилно постави диагнозата интравитална диагноза на мосто-мозъчен тумор. Впоследствие беше дадено описание на отделни казуистични наблюдения. Развитието на клиниката, хирургията и неврологичните симптоми на този въпрос е дадено в трудовете на много експерти.

Туморите на VIII нерв идват от обвивката му на Шван. Обикновено туморите имат вид на кръгло-овални възли в капсулата, добре разграничени от заобикалящата тъкан. Размерът на тумора варира (от череши до много големи размери, 8 х 3,5 см). Туморите са разположени в леглото, образувано от варолиевия мост, продълговата медула и полукълбото на мозъка от засегнатата страна, които обикновено са силно компресирани. С нарастването на тумора краката на мозъка се компресират нагоре, вдлъбнатини се образуват на долната повърхност на темпоралния лоб на мозъка. Често туморите извършват разширен лумен на вътрешния слухов канал..

Корените на черепните нерви (VIII, V, VII, а също често и IX, X, XI) отстрани на тумора са опънати, изтънени или слети с тумора и се губят в неговата маса, така че понякога е трудно да се реши от кой нерв туморът произхожда.

Туморите на страничната цистерна на моста, имащи ясно изразена странична подредба, дават характерни странични измествания и компресия на багажника в задната черепна ямка, нейните S-образни извивки и обрати; варолският мост и продълговата медула рязко атрофират и стават по-тънки, особено отстрани на тумора. Често се откриват асиметрични промени в полукълба на мозъка, които са по-изразени отстрани на фокуса (компресия на основата на темпоралния лоб на мозъка, по-голямо подуване на хипокампуса и директна вирус от страната на тумора). Тези морфологични данни за тумори на страничната цистерна на Варолиев мост се потвърждават от изследвания на биотокове на кората на главния мозък с асиметрия на електрическата активност в мозъчните полукълба и по-често асиметрично нарушение на обонянието отстрани на тумора.

Невромите са доброкачествени капсулирани тумори. Според Верокай невромите имат строма на съединителната тъкан, пропуските в която са запълнени с туморна тъкан, произхождаща от елементите на мембраната на Шван. Според Б. Г. Егоров основната и начална структура на неврина е фашикуларна. Невромите се характеризират с голям полиморфизъм, който зависи от екзогенни и ендогенни причини; различни структури са открити в един и същ тумор.

Най-често срещаните невроми са на възраст между 30-50 години. Те са 2 пъти по-склонни да се наблюдават при жени, като често се проявяват за първи път по време на бременност. Продължителността на заболяването е средно 2-4 години, понякога 10-20 години. Симптомите на поражение на VIII нерв често се появяват много преди развитието на други симптоми (понякога на 5-7 и дори 20 години). Заболяването обикновено започва с локални симптоми, с много бавно и постепенно намаляване на слуха в едното ухо и често в него шум. На този етап от заболяването пациентите нямат други оплаквания. Пациентите се обръщат към отиатрите, които обикновено диагностицират неврит на VIII нерв. При невроми на VIII нерв типичното вестибуларно виене на свят е рядко и доста често няма шум в ушите. Поради много бавното и постепенно намаляване на слуха, доброто компенсиране на слуховата функция от здраво ухо и честото отсъствие на шум, пациентите често не забелязват много бавно едностранна глухота. Често се открива случайно в по-късните етапи на заболяването, когато вече се откриват други симптоми..

Най-типичните тумори на страничната цистерна на моста в стадия, в която пациентите влизат в неврохирургичните институции, е пълна едностранна глухота от страната на тумора, докато слухът е запазен от здравата страна.

Звукът в експеримента на Вебер често не латерализира пациента, въпреки едностранната глухота, по-рядко се латерализира в здраво ухо и много рядко в глухо или по-лошо ухо. Липсата на латерализация на звука в експеримента на Вебер е доста често срещана с централна асиметрична загуба на слуха и може да бъде един от диференциалните диагностични признаци между радикуларната ядрена и кохлеарна лезия на VIII нерв.

При изследването на костната проводимост в експеримента на Швабах обикновено се съкращава поради промяна в проводящата среда на черепа. При изследването на костната проводимост, аудаметрична от мастоидните процеси, костната проводимост отстрани на тумора остава много по-добра от въздушната проводимост. При пълна едностранна глухота това може да се обясни с "слушане" на вибрации от мастоидния процес от засегнатата страна към здравата.

На какви честоти страхът страда най-много при невроми на VIII нерв? Този въпрос може да бъде проучен при пациенти с непълна загуба на слуха от засегнатата страна. В литературата има противоречиви твърдения по този въпрос. Г. С. Цимерман, Ф. М. Иоселевич, Я. С. Темкин по-често наблюдават поражението на ниските звуци. И. С. Бабчин, Браун, Лоу, Адам бяха по-склонни да бъдат победени във високи тонове. О. Г. Агеева-Майкова, Н. С. Благовещенская Лундборг, граф открива увреждане на слуха при голямо разнообразие от честоти при различни пациенти. Това може да се обясни с голямото разнообразие от топография и посока на растежа на тумора по отношение на корена на VIII нерв. При аудиометричен преглед на слуха най-често са засегнати най-високите звуци (4000, 8000 Hz).

За установяване на радикално увреждане на слуха с невроми на VIII нерв е от голямо значение изучаването на феномена изравняване на обема или феномена на набиране. Беше отбелязано, че при увреждане на органа на Корти има феномен на изравняване на обема и с установяването на корена на слуховия нерв той отсъства. Този симптом дава възможност за разграничаване на загубата на слуха в кохлеята от увреждане на слуха в корена на VIII нерв. В този случай се определя дали чувствителността на засегнатото ухо нараства с по-голяма интензивност на звука. Доказано е, че при загуба на слуха в кохлеята слуховото увреждане от праговото ниво намалява, тъй като интензитетът на дразнене нараства до ниво, при което звукът се чува еднакво добре и с двете уши. В този случай има положителен симптом на "изравняване на силата на звука", което се случва с увреждане на слуха в кохлеята. В случай на радикулна лезия, при всяко увеличаване на интензивността на звука към болното и здраво ухо, пациентът все още ще чуе по-лош звук от засегнатата страна.

Вестибуларни нарушения при невроми на VIII нерв се наблюдават при всички пациенти. Типичното замайване е изключително рядко, поради много бавното развитие на процеса и компенсирането на вестибуларното зрително увреждане, дълбокото мускулно-ставно чувство и здрав лабиринт от противоположната страна.

Спонтанният нистагъм с невроми на VIII нерв е един от най-честите и ранни симптоми (открива се в 95%). Спонтанният нистагъм отсъстваше с малък размер на VIII нервни тумори и с тяхното странично разположение. В началните етапи имаше само хоризонтален нистагъм, по-изразен в здрава посока. Най-често пациентите са имали множество спонтанни нистагми при поглед в двете посоки и нагоре. Хоризонталният спонтанен нистагъм обикновено има асиметричен характер и ясно преобладава по степен на здравата страна. Това се обясняваше със загубата на вестибуларна функция от болната страна, в резултат на което вестибуларните образувания от здравата страна функционално преобладават. Преобладаването на спонтанния нистагъм към здравата страна се изразяваше в появата на нистагъм в тази посока с директен поглед или под по-малък ъгъл на отклоняващи се очи, във появата на диагоналния нистагъм при гледане нагоре и надолу (диагоналният нистагъм беше насочен нагоре и към здравата страна, или надолу и към здравата страна), По-рядко при поглед нагоре и надолу се установява хоризонтален спонтанен нистагъм, насоки към здравата страна.

По посока на тумора нистагъмът беше по-бавен, метещ и тонизиращ, което се обяснява с голям ефект върху вестибуларните ядра от засегнатата страна.

Колкото по-голям е размерът на тумора и неговият ефект върху мозъчния ствол, толкова по-голям, метещ и тонизиращ става спонтанният нистагъм. Характерът на спонтанния нистагъм с невроми на VIII нерв се промени по-малко с промяна на позицията, отколкото с тумори на малкия мозък и IV вентрикула.

Вестибуларната възбудимост отстрани на тумора обикновено изпада. Това обаче почти не винаги е лесно да се установи поради изразения множествен спонтанен нистагъм, което може да бъде сбъркано с експериментален нистагъм. С калориен тест е необходимо да се следи дали спонтанният нистагъм се засилва с директен поглед. Пост-ротационният нистагъм обикновено не изпада към тумора, което се обяснява с дразнене по време на въртенето на здрав лабиринт. По време на въртенето и двата хоризонтални полукръгли канала винаги са раздразнени, но обикновено има по-силно дразнене, при което ендолимфата се движи към ампулата и следротационният нистагъм е насочен към този лабиринт. Ако вестибуларната възбудимост е паднала отстрани на тумора, тогава слабото дразнене на хоризонталния канал от здравата страна (потокът на ендолимфа идва от ампулата) все пак води до появата на пост-ротационен нистагъм към лабиринта със загубена функция. Освен това обикновено след ротационния нистагъм на здравата и болната страна е леко
се различава по характер поради очевидно функционални корекции и компенсаторни явления.

Оптокинетичният нистагъм често се нарушава повече към тумора поради ефекта му върху вестибуларните ядра и вестибуло-окуломоторните връзки. В напредналите стадии на заболяването, с рязък ефект върху мозъчния ствол, се появява оптокинетичен нистагъм във всички посоки.

Загубата на вкус в предната 2/3 на езика отстрани на тумора е почти постоянен и ранен симптом при невроми на VIII нерв поради увреждане на portio intermedia Wrisbergi във вътрешния слухов канал. Много по-рядко и в по-късните етапи вкусът е нарушен в задната трета на езика от възпалената страна поради влиянието на тумора върху ядрата или корена на глософарингеалния нерв. Нарушенията на вкуса се откриват особено рано с по-подробно изследване на вкусовите прагове по метода на С. А. Харитонов и С. Д. Роле.

С изразена клинична картина на неврома на VIII нерв, беше ясно представена клиника с изразена латерализация на симптомите. Клиничната картина се състоеше от едностранна лезия на V, VII, VIII нерви, често с максимална и най-ранна лезия на VIII нерв. Обикновено се наблюдава пълна глухота, загуба на вестибуларна възбудимост и вкус в предните 2/3 на езика отстрани на тумора. Ранната функция на V нерва е нарушена, роговичният рефлекс и чувствителността в носа отстрани на тумора са особено намалени. Елиът обяснява това с увреждане на двигателната част на рефлекторната дъга в лицевия нерв, а не непременно увреждане на чувствителния V нерв. По-често лицевият нерв е ангажиран сравнително слабо, тъй като е доста устойчив, въпреки изразените промени, установени при аутопсия.

Впоследствие към тези основни симптоми (лезии на V, VII, VIII, нерви) се добавят мозъчни и стволови симптоми, които са много по-изразени отстрани на тумора, увреждане на съседните черепни нерви от страна на тумора (VI, IX, X, XII, III) и по-късно етапи и в обратното.

Повечето пациенти с тумори на латералния мост на казанчето по време на постъпването в болницата са имали симптоми на повишено вътречерепно налягане (хипертонично главоболие, задръствания на фундуса и по-рядко - хипертонични промени в черепния свод и на турското седло), които обаче се развиват значително с тумори на латералната цистерна по-късно от мозъчните тумори.

Принудителното положение на главата с тумори на страничния мост на казанчето се намира в по-напредналите стадии на заболяването. Този симптом не е толкова характерен за тумори с тази локализация, колкото за тумори на малкия мозък и IV вентрикула.

Невромите на VIII нерв дават особени локални промени в пирамидата на слепоочната кост (50-60%), причинявайки равномерно и експанзивно разширение на вътрешния слухов канал; отначало запазва тръбната си форма, но след това паралелизмът на стените на вътрешния слухов канал изчезва и по рентгенова дифракционна схема според Станвърс той се приближава до парабола и хипербола. Атрофия и порьозност на пирамидните участъци близо до разрушение.

Характерна особеност на неврома на VIII нерв е рязко увеличение на протеина в цереброспиналната течност с нормален или леко увеличен състав на клетъчните елементи.

В зависимост от размера на тумора и тежестта на симптомите се разграничават няколко етапа в развитието на неврома на VIII нерв. Кушинг, Кристиансен, Геншен разграничават три етапа; К. Ф. Лист - пет етапа. Ние, като О. Г. Агеева-Майкова, Л. О. Корст, Г. С. Цимерман, Р. Л. Бабат и Ф. М. Иоселевич, разграничаваме четири етапа в развитието на Новрин.

Първият етап е отиатър и ми чески. На този етап има нарушения от страната на VIII нерв под формата на едностранно понижение, а след това загуба на слуха и вестибуларната функция. Спонтанният нистагъм е насочен към здравата страна или липсва. Диагнозата на този етап е трудна, тъй като клиниката на заболяването е много подобна на неврит на VIII нерв. На този етап пациентите в неврохирургичните институции обикновено не влизат.

Вторият етап е отоневрологичен. Поражението на съседните черепни нерви от страната на тумора: V, VII, от междинния нерв (роговичен рефлекс и чувствителност в носа, вкус в предните 2/3 на езика отстрани на тумора) се присъединява към едностранно увреждане на VIII нерв. Спонтанният нистагъм отсъства или се изразява по здравословен начин. Фундусът обикновено е нормален, вътрешният слухов канал е разширен и има лека хипералбуминоза в цереброспиналната течност. Стволовите, мозъчните и хипертоничните симптоми при пациенти в този стадий на заболяването отсъстват. Отоневрологичният стадий на неврона неврин VIII е най-благоприятен за операция, на този етап е лесно напълно да се премахне туморът.

Трети етап. Повечето пациенти трябва да оперират на този етап. Туморът достига размера на орех и повече, засяга мозъчния ствол, мозъчния мозък и започва да причинява отток на цереброспиналната течност. Към горните симптоми на засегнатата страна е прикрепена мозъчна хематаксия. Симптомите на стъблото се откриват под формата на множество, много своеобразен спонтанен нистагъм при гледане отстрани и нагоре, отслабване на оптокинетичен нистагъм, особено към фокуса. По-ясно разкрити увреждания на съседните черепни нерви отстрани на тумора. В цереброспиналната течност се натрупва хипералбуминоза. Диагнозата на неврин на VIII нерв на този етап не е трудна. Дори непълно отстраняване на тумора на този етап от заболяването може да даде дълготраен добър резултат..

Четвъртият етап. Туморите в този период на заболяването достигат много големи размери. Има допълнителен груб ефект върху мозъчния ствол. Спонтанният нистагъм става рязко тоничен, особено към тумора, има вертикален спонтанен нистагъм надолу, оптокинетичният нистагъм напълно изпада във всички посоки. Появяват се изразени нарушения в речта, гълтане (увреждане на X нерв), миоклония на мускулите на фаринкса, мозъчните нарушения рязко се увеличават. Често има изразени симптоми на дислокация от противоположната страна: загуба на слуха до двустранна глухота, увреждане на нервите V, VII, VI и пирамидални тракти от здравата страна. На този етап вторичната хипертония-хидроцефална симптоматика е рязко изразена: зрението обикновено намалява, появяват се суранториални нарушения - зрителни, слухови, обонятелни халюцинации, обонянието намалява и психиката се променя. Поради голямото разнообразие от симптоми и тежки психични разстройства, трудността при изследване на пациентите, диагнозата на този етап може да бъде трудна.

В зависимост от особеностите на топографията и предпочитаната посока на растежа на тумора на страничния мост на казанчето, могат да се развият различни клинични варианти.

Невромите на VIII нерв могат да бъдат разделени на по-медиални и странично разположени. При странично разположени невроми на VIII нерв, растящи към пирамидата на слепоочната кост, по-рано се открива загуба на слуха, вестибуларната функция и вкус в предните 2/3 на езика. Това се дължи на факта, че такива тумори растат рано във вътрешния слухов медус, а VIII и междинните нерви са силно компресирани в нестабилен костен пръстен. При странични тумори по-късно се развиват хипертонично-хидроцефални симптоми, фундусът остава нормален по-дълго и по-късно се появяват стволови нарушения. В краен случай, страничните тумори на VIII нерв може да са подобни на тумори на пирамидата на слепоочната кост.

При по-медиално местоположение на тумора функцията на VIII нерв от засегнатата страна може да изпадне по-късно. Преди това се откриват симптоми на повишено вътречерепно налягане, стволови нарушения. Унищожаването на вътрешния слухов канал отстрани на тумора може да липсва. При медиалното местоположение на тумора симптомите на дислокация на противоположната страна и увреждането на черепните нерви са по-изразени от здравата страна, тъй като багажникът е по-рязко притиснат в обратна посока.

С медиалното разположение на туморите вътрешният слухов мехус от здравата страна по-често се разширява, което е прогностично не напълно благоприятен признак.

Туморите на страничната цистерна на моста могат да растат, разположени в средните участъци на страничното казанче на моста (това е най-често) и да растат надолу, което причинява увреждане на IX, X, XII черепни нерви.

С нарастването на тумор на страничната цистерна на моста нагоре, нервът от засегнатата страна е грубо включен във V процеса (невралгични болки се появяват в лицето, хипестезия по лицето се открива рано и понякога се открива слабост на жевателните мускули). Тези тумори обикновено повдигат зърното на малкия мозък, стърчат в медиално-базално-темпоралните части на мозъка, повдигат и стесняват задния рог на страничната камера. При това разположение на туморите функцията на VIII нерв от засегнатата страна може да бъде частично или напълно запазена. Особено често такива симптоми се развиват с арахноидендотелиоми на страничния мост на цистерната и невроми на V нерва. С нарастването на тумора на страничната цистерна на Варолиев мост надолу към страната на церебро-булбарната фисура, рано се разкрива грубо поражение на IX, X, XII черепни нерви отстрани на фокуса, изразено като едностранна пареза на мекото небце, гласните струни, едностранно намаляване на чувствителността на задната фарингеална стена, палпата и т.н..

Туморите на страничната цистерна на моста понякога растат главно в посока на полукълбото на мозъка. При тези пациенти със сравнително изтрити симптоми на увреждане на страничното казанче на моста ясно се появяват хемицеребеларни нарушения.

Понякога туморите на VIII нерв, въпреки значителния си размер, са безсимптомни и са придружени само от нарушение на функцията на VIII нерв, което често се наблюдава при кистични невриноми.

В тези случаи 2 хипотеза влияят на хиазъм: разширяване на камерната система на мозъка и изместване на мозъка (синдром на дислокация на мозъка).

Туморите със следната локализация могат да засегнат хиазъм.

• Тумори на задната черепна ямка: субтенториални тумори (мозъчен мозък, ъгъл на церебелопонтин), тумори на IV камера.
• Тумори на страничните и III вентрикулите.
• Парасагитални тумори на фронталния и париеталния лоб.
• Други мозъчни тумори.
• Тумори на четворната и епифизната жлеза.

С оклузия на цереброспиналната течност на нивото на задната черепна ямка се развива симптомен комплекс на разширения оптичен джоб на третата камера.
Развитието на синдрома, особено в началния етап на процеса, се основава на натиска на разширения оптичен джоб (дивертикулум) на третата камера върху дорсо-каудалния хиазъм, разположен наблизо, където преминават кръстосаните влакна на папиломакуларния сноп. Налягането води до нарушаване на микроциркулацията в тази зона и процеси на предаване на възбуждане във влакната. По-нататъшното увеличаване на хидроцефалията увеличава натиска върху хиазма и засилва нарушаването на неговата функция. Постепенно се развива атрофия на зрителните нерви..
При вътречерепни тумори се наблюдава синдром на хипертония, който се проявява като главоболие с максимална интензивност през нощта или сутринта. Болката е спукана и "притиска" зад очните ябълки. Развиват се гадене, повръщане, промени в сърдечно-съдовата дейност, психични разстройства, депресия на съзнанието в различна степен. Появата на черупки и радикуларни симптоми, конвулсивни припадъци.
Очни симптоми. При офталмоскопията в огромното мнозинство от случаите се наблюдава конгестивен оптичен диск и синдром на Фостър Кенеди. Застоялите дискове се комбинират с промени в зрителното поле, характерни за хиазмалния синдром. Промените в централното зрително поле под формата на централен хемианопичен добитък, най-често битмепорален, се срещат по-рядко, едноименни и още по-рядко - биназални скотоми. Освен това, сред промените в периферното зрително поле най-често се открива частична битемпорална хемианопсия със слепота на второто око. Наблюдават се по-слабо изразени форми на хиазмални промени в зрителното поле (пълна темпорална хемианопсия на едното око в комбинация със слепота на другото око).
Наблюдава се при вътречерепни патологични процеси (по-често с тумори на малкото крило на главната кост и прилежащите базални части на полукълбото на мозъка, по-рядко с аневризми на съдовете на основата на черепа, арахноидит и др.). Често придружена от хипо- или анозмия от страна на патологичния фокус със симптоми на челната психика на пациента.
Възможен обратен синдром на Кенеди, при който конгестивният оптичен диск се развива отстрани на патологичния фокус и атрофия на зрителния нерв от противоположната страна. Това се обяснява с особеността на туморния растеж или нарушения на кръвообращението в мозъка.
При субтенториални тумори почти всеки втори пациент има омубулация - краткотрайно (обикновено в рамките на 2-10 секунди) замъгляване на зрението на двете очи с нарастваща вътречерепна хипертония. По-често замъгляването улавя цялото зрително поле, много по-рядко - само централната част, в някои случаи се забелязва замъгляване на зрението според хемианопския тип.
Основната причина за омубулация е компресия на вътречерепната част на зрителните нерви или хиазъм, причинена от краткосрочно повишаване на вътречерепното налягане. Симптомите на омубулация се наблюдават не само при пациенти с застойна оптична дискова болест, но и до появата на признаци на застой върху фундамента. Тези симптоми се проявяват главно при физически стрес и резки промени в позицията на тялото..
При деца с мозъчни тумори се появява симптоматичен комплекс с участието на ретината в патологичния процес, който се описва като синдром на опто-ретино-неврит. Има 3 форми на този синдром..
Първата форма се нарича "опто-ретино-неврит без атрофия на невроните на ретината и зрителния нерв." При тази форма на заболяването офталмоскопски се отбелязва появата на хиперемия, значителен оток и известност на заболяването на диска на зрителния нерв. Промените в оптичния диск се комбинират с оток на перипапиларната ретина, рязко разширяване на вените и кръвоизливи в ретината. При бавно нарастващи (астроцитоми) или паравентрикуларно разположени тумори симптомите са по-слабо изразени. Значително по-изразени промени се наблюдават при злокачествени тумори или вече в началните етапи от развитието на тумори, които блокират цереброспиналната течност.
Втората форма - опто-ретино-неврит с явленията на вторична атрофия на невроните на ретината и зрителния нерв - се развива с бързо растящи тумори. Характерен е изразен оток на зрителните нерви и ретината. Налице е венозна конгестивна хиперемия на зрителния диск, появяват се плазморея и кръвоизлив. Ако в рамките на 2-4 месеца съществува хипертония, настъпват атрофични промени, първо в невроните на ретината, а след това в оптичните нервни влакна.
При бавно нарастващите суранториални тумори се появява трета форма на този синдром - опто-ретино-неврит с явленията на вторична атрофия на ретиналните неврони и първична атрофия на зрителните нерви. Тази форма се характеризира с бързо намаляване на зрителната острота, което върху фундуса не съответства на тежестта на промените, причинени от синдрома на хипертония. Първичната атрофия на зрителните нерви при тази форма на заболяването се дължи на факта, че туморът засяга директно визуалните пътища. Промените в ретиналните неврони са вторични и са свързани с развитието на локална хипертония.

Синдром на церебеларен синдром (синдром на Бурденко-Крамер)

Най-често синдромът се проявява с мозъчни тумори, туберкуломи и абсцеси на церебеларния червей, арахноидендотелиоми на задната черепна ямка, възпалителни процеси от различни етиологии, локализирани в задната черепна ямка, а също и след мозъчни наранявания.
Клинични признаци и симптоми. Характерно е появата - по-често през нощта - на главоболие, локализирано главно в челото и тилната част. Появяват се и менингични симптоми..
Очни симптоми. Има болка в очните ябълки, орбитите, болка в областта на изхода на първия клон на тригеминалния нерв. Наблюдават се хиперестезия на кожата на клепачите, повишена чувствителност, конюнктива и роговица, в резултат на което се развиват фотофобия, сълзене, блефароспазъм.
Когато мозъчният ствол и мозъчният мозък са клинирани и приковани между края на малкия мозък и задната част на турското седло, може да се появи дразнене на малкия мозък. В тези случаи се появява много силно главоболие, особено в областта на шията, повръщане, неволно наклоняване на главата, замаяност. Има нарушение на функцията на вестибуло-кохлеарния орган, изчезване на сухожилни рефлекси, понякога спазми в крайниците. Преди съществуващите очни симптоми (особено болка в очните ябълки) се засилват. Има нови промени в органа на зрението - нистагъм, синдром на Гертвиг-Маганди, парализа или пареза на погледа нагоре (по-рядко надолу), мудна реакция на зениците към светлината.

Мост церебеларен синдром

Наблюдава се при тумори (главно невроми на кохлеарния корен на вестибуло-кохлеарния нерв), както и при възпалителни процеси (арахноидит) в областта на мозъчния ъгъл.
Клинични признаци и симптоми. Появяват се симптоми на едностранно увреждане на корените на лицевите, вестибуло-кохлеарните нерви и междинния нерв, преминаващ между тях. С увеличаване на размера на патологичния фокус, в зависимост от посоката на неговото разпространение, могат да се появят симптоми на увреждане на тригеминалния нерв и мозъчна дисфункция отстрани на фокуса. В този случай има намаляване на слуха, шум в ухото, вестибуларни нарушения. Също така, в половината от лицето, съответстващо на страната на локализация на патологичния процес, се развива периферна парализа на лицевите мускули, хипестезия, болка и парестезия. Наблюдава се едностранно намаляване на вкусовата чувствителност в предните две трети от езика. Ако процесът засегне мозъчния ствол, възниква хемипареза (от страната, противоположна на фокуса) и мозъчна атаксия.
Дисфункция на периферния моторен неврон може да възникне навсякъде между варолиевия мост и мускулите. В зависимост от разпространението на симптомите на лезия на определен нерв, актуална диагноза на локализацията на патологичен
огнище. Ако има преобладаваща лезия на отвлечения нерв, тогава фокусът е в моста.
Очни симптоми. Наблюдава се конвергентен паралитичен страбизъм с диплопия, който се засилва при поглед към засегнатия мускул. Страбизмът се причинява от едностранна лезия на отвлечения нерв. Поради увреждане на лицевия нерв се появяват лагофталмос, синкинетичен феномен на Бел и симптом на миглите. Може да се наблюдава спонтанна хоризонтална среда до голям клоничен клоникотоничен нистагъм. Отстрани на фокуса има симптоми на сухота в очите, понякога има лезия на роговицата.

Синдром на страничната камера

Клинични признаци и симптоми. В резултат на нарушение на интравентрикуларния отток на цереброспинална течност, поради блокиране на вентрикуларните форамени на Монро, възникват симптоми на вътречерепна хипертония - главоболие, повръщане и др. Синдромът на страничната камера се характеризира с комбинация от симптоми на повишено вътречерепно налягане с обонятелни и вкусови халюцинации, които възникват в резултат на дразнене на медиобазалните части на темпоралния лоб.
Очни симптоми. Има признаци на застойна оптична дискова болест. В резултат на налягането на цереброспиналната течност или патологичния фокус върху централния неврон на зрителния път, който се намира в стената на долния рог на страничната камера, се наблюдават визуални халюцинации в горния-външен квадрант на хомолатералното зрително поле. Характерно е развитието на преходни нарушения на функцията на околомоторния нерв от засегнатата страна.

Вентрикуларен синдром

Заболяването протича с туморни и възпалителни процеси в третата камера на мозъка.
Клинични признаци и симптоми. Наблюдава се комбинация от синдром на хипертония с хипоталамични и екстрапирамидни синдроми. Освен това възникват симптоми, характерни за синдрома на зрителния туберкул - остра, постоянна или пароксизмална болка в противоположната половина на тялото, хиперпатия и хемигипестезия с намаляване на повърхностната или загуба на чувствителност на ставния мускул, чувствителна хемитаксия, изражение на лицето („лицеви фации“) и характерни позиция на ръката.
Очни симптоми. С офталмоскопия се наблюдава модел на конгестивна болест на оптичния диск..

IV вентрикуларен синдром

Развива се с оклузия на четвъртата камера на мозъка. Сред туморите, засягащи IV вентрикула, епендиомите са най-чести, по-рядко - хориоидни папиломи.
Клинични признаци и симптоми. Развиват се признаци на повишено вътречерепно налягане, които се комбинират със сърдечно-съдови нарушения и дихателни разстройства. Характеризира се с принудително положение на главата (обезболяваща поза), което се причинява от рефлекторно напрежение в мускулите на шията или съзнателно даване на главата в положение, при което главоболието отслабва или изчезва.
При увреждане на горния ъгъл на долната част на IV вентрикула възниква дисфункция на вагусните и глософарингеалните нерви.
С увреждане на страничната камера се развиват нарушения във функцията на вестибуло-кохлеарния орган, загуба на слуха, нарушена чувствителност на лицето според луковичния тип.
При увреждане на вентрикуларния покрив в клиничната картина преобладават хидроцефални и мозъчни увреждания.
Очните симптоми се развиват в случай на увреждане на горния ъгъл на дъното на IV камера. Характерно е появата на синдрома на Гертвиг-Маганди, който включва отклонението на очната ябълка отгоре надолу и отстрани на лезията и нагоре и навън от противоположната страна. Има пареза на отвлечения нерв. В късния стадий на заболяването се наблюдава конгестивна дискова болест на оптиката. С локализацията на патологичния фокус в камерната камера (причината за патологичния процес е по-често цистицерк, по-рядко туморът) се развива синдром на Брунс - птоза, страбизъм, диплопия, нистагъм, преходна амавроза, намалена чувствителност на роговицата, понякога подуване на болестта на коронарната артерия и нейната атрофия. При синдрома на Брунс се наблюдават очни и общи признаци на вътречерепна хипертония при физическо натоварване, резки движения на главата.

Синдром на дълбок темпорален лоб

Синдромът възниква поради увреждане на пътеката на темпорално-мостовия път и на централния неврон на зрителния път, разположен в бялото вещество на темпоралния лоб.
Клинични признаци и симптоми. С това заболяване, така наречената триада на Шваб.
В случай на обширни лезии на темпоралния лоб във варианта на пролапс се наблюдава патологична забрава, особено за текущи събития. При вариант на дразнене възниква специално психическо състояние, при което околните предмети и явления изглеждат нереални или веднъж видяни и / или, обратно, добре познати предмети и явления изглеждат непознати.
Очни симптоми. Във варианта на дразнене в горните-външните квадранти на зрителното поле, противоположно на локализацията на фокуса, възникват метаморфопсии и оформени зрителни халюцинации (ярки, ярки изображения на хора, животни, картини и др.). Във варианта на пролапс на страната, противоположна на огнището, първо се развива квадрант - обикновено горен, а след това пълна едноименна хемианопсия.
При натиск на променения темпорален лоб върху мозъчния ствол могат да възникнат окуломоторни нарушения поради увреждане на окомоторния нерв.

Синдром на долната повърхност на фронталния лоб

Заболяването се появява в резултат на тумори, инфекциозни и съдови лезии, разположени в предната черепна ямка и челния лоб..
Клинични признаци и симптоми. Наблюдават се психични разстройства, характеризиращи се с апатично-гнойни или дезинхибиторно-еуфорични синдроми. Доста често се среща комбинация от двата вида психични разстройства. Хипо- или анозмия се появява отстрани на фокуса. Характерно е появата на симптома на мимичната фациализа (симптом на Винсент) - липса на долна мимическа инервация по време на плач, смях, усмивка, както и схващащи явления. Наблюдават се симптоми на фронтална атаксия, които се проявяват с нарушение на статиката и координацията. Характерно е появата на болка по време на перкусия по протежение на зигоматичния процес или фронталната област на главата.
Очните симптоми се появяват, когато процесът се разпространява отзад. Характерно е появата на признаци на синдрома на Фостър Кенеди (синдром на Govers-Paton-Kennedy). Този синдром включва комбинация от първична атрофия на зрителния нерв отстрани на лезията и конгестивни зрителни нерви на другото око. С локализацията на патологичния процес в близост до основата на черепа и орбитата от страната на лезията се появява екзофталмос.

Синдром на окципиталния лоб

Проявява се с тумори (често глиоми и менингиоми), възпалителни процеси и наранявания на тилната част.
Клинични признаци и симптоми. Те се характеризират с появата на церебрални симптоми и гностични нарушения - предимно алексия. Клиничните признаци се появяват с разпространението на патологичния процес отпред.
Очни симптоми. Във варианта на дразнене могат да се появят неформени зрителни халюцинации (фотопсии), както и метаморфопсии и оформени зрителни халюцинации (ярки образи на хора, животни, картини и др.). За разлика от халюцинациите, които се появяват по време на психични разстройства, при тази патология те се характеризират със стереотипност и повтаряемост. Халюцинациите се причиняват от дразнене на кората на горната странична и долна повърхност на тилната част (според Бродман, полета 18 и 19). Трябва да се отбележи, че колкото по-близо е локализацията на патологичния фокус до темпоралните лобове, толкова по-сложна става картината на халюцинациите.
Във варианта на пролапс в случай на лезия на горната част на браздата на шпора, възниква омонимна хемианопсия от долния квадрант. В случай на увреждане на долната бразда на шпора и езикова вирус, се развива омонимна хемианопсия на горен квадрант. В случай на увреждане на вътрешната повърхност на тилния лоб и областта на браздата на шпора (според Бродман, поле 17) възниква омонимна хемианопсия, често комбинирана с нарушение на цветовото възприятие и появата на отрицателен скотом във видимите половини на зрителното поле. Поражението на горната странична повърхност на левия окципитален лоб (според Бродман, полета 19 и 39) в дясната и дясната тилна част на левичарите предизвиква зрителна агнозия. Ако мозъкът е включен в процеса, се появяват признаци на увреждане на малкия мозък и задната черепна ямка (синдром на Burdenko-Cramer).

Четирикратен синдром

Патологичният процес възниква, когато четворката се компресира отвън (например от тумор на епифизната жлеза, темпоралния лоб, мозъчния мозък и др.) Или отвътре (поради запушване на силвианското водоснабдяване).
Клинични признаци и симптоми. Настъпва церебеларна атаксия, двустранна загуба на слуха с преобладаващо увреждане от страната, противоположна на фокуса. С развитието на патологичния процес се появяват хиперкинеза, парализа или пареза на лицевите и сублингвални нерви. Трябва да се отбележи увеличаване на инсталационните рефлекси - бързо завъртане на очните ябълки и главата с внезапни зрителни и слухови дразнения.
Очните симптоми се причиняват от лезии на предните туберкули на четворния и околомоторния нерв. Има разнопосочен страбизъм, плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа нагоре, отсъствие или отслабване на конвергенцията, мидриаза, птоза, понякога офталмоплегия.

Синдром на дислокация на мозъка

Проявява се с изместване и деформация на мозъчната субстанция под въздействието на тумор, както и с кръвоизлив, мозъчен оток, хидроцефалия и др..
Клинични признаци и симптоми. С аксиално изместване на мозъчния ствол се наблюдава двустранна загуба на слуха (до пълна глухота), появяват се генерализирани промени в мускулния тонус, дихателен дистрес, патологични рефлекси на стъпалото. В случай на развитие на тенторна херния се появява рязко главоболие, повръщане. Развиват се вегетативни разстройства. Сухожилията на сухожилията избледняват и се появяват патологични рефлекси.
Очни симптоми. С аксиално изместване на мозъчния ствол с нарушаването му в среза на малкия мозък се появява пареза или парализа на погледа нагоре, намаляване или отсъствие на реакция на зеница, мидриаза и разстройство на конвергенцията. Подобни промени се наблюдават при нарушаване на хипокампата на вирус в тенториалните отвори (тенториална херния). С изместването и нарушаването на темпоралния лоб на мозъка в страничните части на мозъчната шатра (темпорално-тенториален клин) възниква синдром на Вебер-Гублер-Джендрен. Тя включва симптоми на пълна или частична парализа на околомоторния нерв отстрани на лезията - офталмоплегия, птоза, мидриаза или парализа само на отделни екстраокуларни мускули; понякога се появява контралатерална омонимна хемианопсия. При увреждане на зрителния тракт се наблюдава омонимна хемианопсия..
Възможни са и други възможности за дислокация - диенцефален синдром, синдром на булбарно ниво (церебеларна херния). Ясни очни симптоми с такива лезии не се наблюдават..

Друга картина, също доста добре дефинирана, е тумор на ъгъла на мозъчния мост. Тук говорим за неоплазма, която е разположена в вдлъбнатина, ограничена от пони, продълговата мозъчна и мозъчната. Най-често такива тумори идват от слуховия нерв, по-рядко от други съседни. За да направя картината на болестта по-ясна за вас, ще изброя формациите, разположени тук, които са важни във функционално отношение: 1) слуховия нерв; 2) лицевия нерв - според местоположението на два много близо един до друг нерв; 3) други булбарни нерви; 4) абдукционен нерв; 5) тригеминалния нерв; 6) Варолиев мост; 7) продълговата медула и 8) едно мозъчно полукълбо. Развитието на болестта е много бавно. Много типично начало е с дразнене на слуховия нерв: пациентът в продължение на много месеци, понякога дори няколко години, се смущава от шум в едното ухо. Тогава се появяват симптоми на пролапс: той спира в това ухо. В същото време се появява пареза на близък съсед, лицевия нерв от същата страна. Можем да кажем, че целият този стадий на заболяването е най-важният за диагнозата: ако е възможно да го наблюдаваме самият лекар или да получи точна история от пациента, тогава това ще бъде основата за диагнозата. В същото време част от мозъчните явления, които обикновено се изразяват много рядко тук, част от дразненето на тригеминалния нерв се създават от главите боти и обективно загубата на рефлексите на роговицата и конюнктивата. Тогава започва компресията на малкия мозък и развитието на мозъчните явления.Те могат да се изразят първо чрез хематаксия отстрани на тумора, а след това от обща мозъчна атаксия, адиадококинезия, трепереща походка, склонност към падане към тумора. понижен мускулен тонус и виене на свят. Още по-късно идва ред на булбарните нерви, както и на абдукцията и на тригеминалните нерви.Накрая компресирането на пирамидите в моста или в продълговата медула дава парализа на крайниците.

Повтарям още веднъж, че церебралните явления тук, както като цяло с тумори на задната черепна ямка, са силно изразени, особено започвайки от втория стадий на заболяването, когато се развие парализа. Към този момент болестта като цяло върви бързо напред, за разлика от първия период, който продължава най-често много дълго.

8. хода на мозъчните тумори.

За да прекратя клиниката на мозъчните тумори, мога да кажа само няколко думи за хода им. Винаги е продължителна, хронично прогресираща, болестта бавно се натрупва в продължение на много месеци или дори няколко години и според правилото, общо за всички новообразувания, при липса на медицинска намеса неизбежно води до смърт. Рядко се наблюдават обостряния в хода на заболяването - поради кръвоизливи в туморното вещество.

Дадох ви бърза скица на клиниката за мозъчен тумор. Вероятно сте забелязали това, за което сте предупредили от самото начало, а именно неяснотата и неясността на всички тези снимки, особено поразителни, ако си спомняте много от ясно и ясно дефинираните клинични описания, които сте чували преди. Причината за това явление изобщо не зависи от липсата на добра воля от моя страна - одата се крие във факта, че сега по принцип е невъзможно да се направи нещо повече. А това от своя страна зависи от липсата на нашата диагностична информация. Всъщност, когато се опитате да приложите всичко, което ви казах на практика, често ще бъдете изправени пред тежко разочарование: няма да можете правилно да поставите актуална диагноза. Мога да ви успокоя, ако само това може да се нарече успокоение, най-опитните специалисти допускат същите грешки в много голям процент от случаите.

Фиг. 129 Мозъчен тумор. Двустранна птоза.

Ако това е така, тогава необходимостта от някои допълнителни методи на изследване, които биха могли да се изкажат, когато обикновените неврологични изследвания отказват да говорят повече, е съвсем естествено..

Последните години бяха богати на опити да се предложат подобни методи. Повечето от тях очевидно са временни: технически са трудни, болезнени и понякога опасни за пациентите. Но все пак ще ви ги изброя, така че отново да видите сами какви трудни и криволичещи пътеки предприема науката.

Ще започна с редовна рентгенова снимка. Такива изображения особено улесняват диагностицирането на тумор на мозъчния придатък, ако вече е създадено разширение на турското седло. Тумори: сводове, произхождащи например от мембраните и придаващи лишави кости, също понякога са подходящи за конвенционална рентгенова снимка. Но повечето от тях все още не са подходящи за конвенционална рентгенография. Следователно все още има опити за т. Нар. Вентрикулография: въздухът се издухва в кухината на мозъчните вентрикули чрез игла и след това се прави снимка. Въздухът създава контрасти и понякога можете например да разгледате такива модели: тумор, който не може да бъде диагностициран, седи в бялото вещество на полукълбата, той стърчи една от стените на вентрикула и променя контурите му; по тази верига те преценяват нейната локализация. В допълнение към въздуха те се опитват да използват различни контрастни смеси, например индигокармин; същността на тяхното действие е същата като въздуха.

Под локална анестезия се правят редица тестови пробиви: игла се инжектира в различни части на мозъка на различна дълбочина, тъканните частици се всмукват със спринцовка и се изследват под микроскоп. По този начин е възможно да се получи туморна частица и да се установи не само нейното местоположение, но и анатомичната природа. Гладко избръснат череп се чува и се чува: понякога над тумора се произвеждат „напукани шумове от саксия“ и други нюанси на ударния звук; понякога се чува по време на аускултационни шумове. Използват се редица убождания: обикновена лумбална, така наречената субоцицитална и накрая пункция на мозъчните вентрикули. В този случай се определя състоянието на налягането на течността в субарахноидната кухина и в вентрикулите. Ако например налягането в вентрикулите е много по-високо, отколкото в гръбначната кухина, тогава това показва пълна или частична блокада, тоест стесняване или затваряне на отворите на Magendie и Luska; и с тумори това говори за локализация в задната черепна ямка. Между другото - няколко думи за цереброспиналната течност. Като цяло може да представи различни снимки, като се започне от нормата и завърши с повишено количество протеин, плеоцитоза, ксантохромия. Но все още има тенденция сред масите да дават вид дисоциация: повишено съдържание на протеини и отсъствие на плеоцитоза. Разбира се, lues cerebri, особено неговата дъвкава форма, трябва да бъде изключена с всички съществуващи средства. Но знаете, че съвременните изследователски технологии не винаги могат да направят това и често лекарят остава подозиран за сифилис, въпреки отрицателните данни. Ето защо правилото все още важи: в картината на компресията на мозъчния процес винаги предписвайте така наречения проучвателен, пробен курс на специфично лечение. Трябва да се прави за около месец, тъй като по-кратките периоди не дават пълна увереност, че няма сифилис. патологична анатомия. Почти всички известни видове новообразувания могат да се развият в мозъка, отчасти първични, отчасти метастатично. Ракът може да се развие предимно в придатъка на мозъка, на други места това се случва само под формата на метастази. Най-големият брой тумори, почти половината от всички случаи. направете глиоми; след това около 20% дават аденоми; и накрая, последната трета от всички случаи се среща при всички останали видове. Микроскопската картина на туморите вече е проучена от вас в хода на патологичната анатомия и затова ще се спра на нея (фиг. 130).

Що се отнася до промените в самата нервна тъкан, те се свеждат до дегенерация на познатите ви влакна, клетъчно разпадане, понякога до слаба възпалителна реакция от съдовете и до значителни явления на оток и застой. патогенеза и етиология. Част от патогенезата на клиничните явления вече беше обсъдена от мен, част от нея трябва да ви е ясна въз основа на всичко, което вече знаете за съдовите процеси и мозъчния сифилис. Следователно, да говорим за това отново няма смисъл. Също толкова лесно е да си представим механизма на анатомичните промени от страна на нервната система: причините, които ги създават, са: 1) механично компресиране на нервната тъкан от тумора; 2) отокът му поради капчица и застой от компресия на съдовата система; 3) случайни кръвоизливи и омекотяване; 4) токсични ефекти на тумора върху нервната тъкан и 5) общи метаболитни нарушения: кахексия, анемия, диабет и др..

Мъжете се разболяват около два пъти по-често от жените. Неоплазмите могат да се развият във всяка възраст, от ранна детска възраст до дълбока старост. Но по-голямата част от всички случаи, около 75%, са в юношеска и средна възраст, до 40 години. Преди и след този период туморите са редки. Вероятно сте чували много за причините за туморите на лекции по патологична анатомия и знаете, че тези причини в момента са неизвестни. Основната доктрина, която все още преобладава и сега, в новообразуванията вижда резултата от зародишни аномалии, развитието на бездомни тъканови кълнове, които дълго време бяха в състояние на покой, а след това, под влияние на някои допълнителни условия, внезапно получиха енергия за растеж.

Фиг. 130. Тумор на тилната част на мозъка.

Като цяло, както можете да видите, основният метод за лечение на тумори - хирургически - не обещава много на пациента. И затова само малък процент от пациентите могат да разчитат на възстановяване - пълно или недостатъчно.

През последните няколко години пред очите ни се появи нов принцип за лечение на новообразувания, който вече е консервативен, с помощта на така наречената лъчева терапия: имам предвид лечение с радий и рентгенови лъчи. Тези методи все още се разработват и все още е твърде рано да се говори за тях категорично. Разпръснатите наблюдения на отделни автори дават както безспорни провали, така и съмнителни успехи. Тук трябва да изчакаме повече натрупване на факти.

При липса на радикална терапия ни остава тъжна и непродуктивна задача - симптоматична терапия. За съжаление няма много да се говори за нея. Това е целият арсенал от болкоуспокояващи, включително и най-мощните - под формата на морфин. Това е последвано от специфично, основно живачно лечение, което спомага за резорбцията на оток и капчица и по този начин дава временно облекчение на пациента. И накрая, понякога се използва така наречената трепанация на палиативния клапан: част от костта на свода се отстранява, за да се понижи вътречерепното налягане и по този начин временно да се облекчи хода на заболяването.

ЯМР на мозъка. Т1-претеглена аксиална MRI (фрагмент). Мозъчните ъгли са нормални. Обработка на цветни изображения.

Мозъчният ъгъл (MMU) е кръстовището на Варолиев мост, продълговата медула и мозъчният мозък. Основната причина за изследването на тази област е сензоневралната загуба на слуха. УНГ методите ви позволяват да стесните търсенето, като установите, че загубата на слуха е свързана с нервна лезия ретрокохлеарно (в MMU, не в ухото) или в структурите на ухото. В последния случай КТ се използва по-често. ЯМР Санкт Петербург ви позволява да изберете местоположението на ЯМР, препоръчваме ви да бъдете изследвани при нас, където възможностите за целенасочени изследвания са по-големи, отколкото в много други ЯМР центрове. При ЯМР в Санкт Петербург, в нашите центрове за ретрокохлеарна загуба на слуха, ЯМР на мозъка е метод на избор, тъй като 8 черепни нерва (вестибуларния кохлеар) са засегнати.

Типични тумори в тази област са невроми (шванноми) и менингиоми. При невроми може да има фрагмент от тумора във вътрешния слухов канал, което може да се види, особено с MRI на мозъка с контраст.

ЯМР на мозъка. T1-зависима ЯМР с контраст. Шваном с компресия на 4 вентрикула.

ЯМР на мозъка. Шваном с компонент вътре в тръбата.

ЯМР на мозъка. T1-претеглена коронална ЯМР с контраст. Напълно вътречерепна неврома.

В областта на върха на пирамидата на слепоочната кост се срещат и тумори на ендолимфатния сак, холестеатома, параганглиом, липома и аневризми на вътрешната каротидна артерия.

Туморите на ендолимфатичния сак са доброкачествени, бавно нарастващи, двустранно свързани с болестта на Хипел-Линдау, група факоматози. С КТ е видима костна ерозия на върха на пирамидата, а при ЯМР на мозъка с контрастна формация се усилва добре.

MRI T1-зависим с контраст. Тумор на ендолимфатичния сак.

Холестеатомите (епидермоидни кисти) често се срещат в горната част на пирамидата. Образуването им на ЯМР зависи от примесите на холестерола.