Основен

Мигрена

Нормотензивна хидроцефалия: симптоми, диагноза и лечение

Нормотензивната хидроцефалия (също синдром на Хаким-Адамс) е заболяване, което се проявява клинично с нарушена походка, нарушена когнитивна функция и задържане.

Тези симптоми, особено при по-възрастни пациенти, са доста често срещано явление и не винаги са лесни за свързване с предполагаемото наличие на хидроцефалия..

Етиопатогенеза и патофизиология

В анамнезата на някои пациенти със съмнение за синдром на Хаким-Адамс може да се намери синина, травматично увреждане на мозъка, субарахноиден кръвоизлив или възпаление на централната нервна система, което през годините доведе до разширяване на камерната система и впоследствие до декомпенсация и клинични прояви.

Повечето пациенти обаче имат идиопатично заболяване, при което не се наблюдава ясна причинно-следствена връзка..

От патофизиологична гледна точка се разпознава хидродинамичната концепция за повишено налягане на цереброспиналните пулсации в вентрикулите без повишаване на интравентрикуларното налягане, което води до образуването на хидроцефалия.

Възможно е да има много причини за оттичане на цереброспиналната течност. Тя може да бъде свързана с проявата на вродени дефекти, менингит, тумори, кръвоизливи в мозъка, да бъде следствие от инсулт или нараняване на главата, а също така да се развие поради възрастта.

Разновидности на хода на нарушението

Има два вида синдром на Хаким-Адамс - при остри и хронични форми.

Функционална класификация на нормотензивна хидроцефалия:

  • обструктивна;
  • комуникативни;
  • хипер;
  • хипореактивност.

По отношение на динамиката (важно за лечението)

Клинична картина

Симптоми, показващи развитието на нормотензивна хидроцефалия:

  • нарушение на ходенето (фронтална апраксия): забавяне на ходенето, намаляване на крачка, намаляване на височината на крака;
  • нарушение на когнитивните способности, наподобяващи признаци на деменция - апатия, намалена концентрация, загуба на интерес, проблеми с паметта, забавяне на психомотората като цяло;
  • нарушение на континента - първо периодично нарушение на задържането на урина до инконтиненция, включително фекална инконтиненция.

Симптомите могат да бъдат изразени по различни начини. Най-често се проявява първо разстройство при ходене, което предхожда когнитивно увреждане и нарушение на континента.

Допълнителните симптоми, които могат да присъстват (главоболие, шум в ушите, психоафективни разстройства) не са типични, но не изключват диагнозата на НГ. По правило те са характерни за пациенти на възраст над 60 години, поради което тези клинични прояви могат да бъдат причислени към стареене и появата им може да бъде подценена от лекуващия лекар.

Методи за диагностика

За диагностициране на заболяването се използват следните методи на изследване.

CT сканиране на мозъка

Ако подозирате заболяване, трябва да имате компютърна томография на мозъка, което показва разширяване на камерната система.

Трябва да се изключат и други патологични промени, водещи до хидроцефалия (тумори, вродени малформации, съдови малформации) и възможни ex вакуумна хидроцефалия, при които разширяването на камерната система се развива от мозъчна атрофия и клиничните прояви могат да бъдат подобни..

Въз основа на резултатите от КТ и клинични подозрения за нормотензивна хидроцефалия пациентът се преглежда от невролог, който, използвайки структурно по-подходящ ЯМР и клинична оценка, прави диференциална диагноза (други видове нарушения на деменцията и походката - дегенеративни, интоксикационни, метаболитни, инфекциозни) и след отстраняване на други причини изпраща пациента в съответното отделение за по-нататъшни клинични изследвания, тестове за разходки и когнитивни тестове.

Ако се подозира заболяване, се извършва изследване на цереброспиналната течност..

Спинална пункция

Най-простият тест е спинална пункция, по време на която се поставя игла в лумбалния гръбначен канал в лумбалната област и се измерва вътречерепното налягане (потенциално изключване на вътречерепна хипертония), след което се вземат 30-50 ml цереброспинална течност (CSF). Чувствителността на теста е около 50-60%.

Лумбален дренаж

С отрицателните тестове по-горе, но с високо клинично подозрение, може да се извърши лумбален дренаж с чувствителност до 90%.

Непрекъснатото оттичане на цереброспиналната течност 10 ml / h в продължение на 3 дни имитира въвеждането на EP-шунт и води до клинично подобрение.

Опции за терапия

Основното лечение на синдрома на Хаким-Адамс е въвеждането на вентрикулоперитонеален (VP) шунт. Операцията отнема около час и в хода й се преработва страничната камера, която се свързва през тръба с клапан, ръководен от подкожната тъкан на коремната кухина.

Има алтернативи - вентрикулоатриален и лумбоперитонеален шънт. През последните години се извършва и вентулостромия, при която 3 вентрикула са ендоскопски фенестрирани.

CT сканирането на мозъка се извършва 2-3 дни след операцията, за да се избегнат възможни усложнения. Те включват кървене, неправилно положение на шунта и др. В дългосрочен план това може да доведе до инфекция, което може да доведе до нарушаване на затварянето на шунта и необходимостта от повторно лечение.

Импрегнирането на инжектирани шунти води до намаляване на броя на инфекциите. Рискът от инфекция през първата година е бил само 5%.

При правилната индикация настъпва сравнително бързо и значително подобрение на нарушенията в походката. Подобряването на нарушенията на континента е постепенно и пациентите с подчертано значително влошаване на когнитивните способности реагират по-малко положително.

След ефективно лечение обаче е необходимо редовно клинично наблюдение с КТ (1 път годишно).

Усложнения и прогноза

Честотата на усложненията след операция при пациенти с НГ в литературата варира. Смъртността не надвишава 2% и според някои автори е свързана повече със съпътстващи заболявания, отколкото с имплантация на шънт..

Образуването на субдурални разстройства е в границите от 2-17%. Процентът на тези усложнения е значително намален с помощта на съвременни програмируеми клапани..

Рискът от инфекциозни усложнения е сравнително нисък и не надвишава 5-6%. Други усложнения могат да включват неизправност на самия шънт, образуване на хематоми след камерна пункция и дори развитие на епилепсия.

Важна роля играе продължителността на влошаването на ходенето преди операцията и пациентите с разстройство на походката с продължителност по-малко от 1 година имат най-добрата прогноза..

Положителният ефект от горните методи за лечение на заболяването е 70-80% от пациентите. В течение на няколко години шунтиращият ефект намалява, а също така е необходимо редовно да се намалява байпасното налягане..

За да не стане жертва на болестта, човек трябва да е запознат с предпазните мерки. Винаги е необходимо да покривате главата си по време на рискова работа, използвайте каски, когато карате мотоциклет, навреме откривате и лекувате инфекциозни и възпалителни заболявания и предотвратявате хипотермия на главата.

"Течност в главата" или хидроцефалия на мозъка при възрастен: как се проявява, какви са методите на лечение?

Хидроцефалията при възрастни се възприема от мнозина като тройна болест, тъй като често не е придружена от такива ярки симптоми, които възникват с тази патология в детството. Всъщност, независимо на колко години е човек, "капчицата на мозъка" е животозастрашаващо състояние, тъй като никой не може да предвиди скоростта на повишаване на вътречерепното налягане, което ще доведе до оток на веществото в мозъка.

Какво е хидроцефалия??

Хидроцефалията е патологично състояние, основано на прекомерно натрупване на цереброспинална течност в черепната кухина. Често заедно с термина "хидроцефалия" можете да намерите името "водянка на мозъка".

Цереброспиналната течност се произвежда от хороидния (съдов) плексус, разположен в латералните, III и IV камерни канали. От страничните вентрикули, разположени в дебелината на полукълба на главния мозък, цереброспиналната течност навлиза през отвора на Монро в III камера, а от там през водоснабдяването на Силвиев до IV. След това изтичането на течност се случва в базалните казанчета на основата на мозъка през дупките на Люшка и Мажанди, които са разширение на субарахноидното (субарахноидно) пространство. От базалната повърхност цереброспиналната течност навлиза в конвекситалната (външната) част на мозъка.

На ден се образува до 150 мл цереброспинална течност при възрастен, която непрекъснато се актуализира. Функциите на цереброспиналната течност са хидравлична защита на мозъка от травматични наранявания, хранене на мозъчната тъкан, имунна защита, поддържане на хомеостаза (баланс) в затворено пространство на черепа.

Цереброспиналната течност се абсорбира чрез специални гранули на арахноидната мембрана (пахионни гранули), които са в съседство с венозните синуси. Малък процент цереброспинална течност се отделя от гръбначните вени и лимфните съдове.

По този начин има обмен на цереброспинална течност, нарушаването на която на всеки етап (производство, абсорбция, циркулация) води до развитие на хидроцефалия.

Основните видове и причини за развитието на патология

Хидроцефалията се разделя на вродена, която се развива в пренаталния период, и придобита. Първият най-често се усеща веднага след раждането, изключително рядко симптомите се забавят с няколко години.

Предвид механизма на възникване на патологията се разграничават следните форми:

  • вътрешна хидроцефалия (затворена, оклузална, некомуникационна) - възниква в резултат на нарушение на нормалния поток на цереброспиналната течност поради блок от пътища. В този случай цереброспиналната течност се натрупва в вентрикулите на мозъка;
  • външна хидроцефалия (отворена, резорбтивна, общуваща) - развива се на фона на дисфункция на гранулите на пахион, венозни синуси, лимфни съдове, тоест поради нарушена абсорбция на цереброспиналната течност в системната циркулация. Цереброспиналната течност се натрупва главно под мембраните на мозъка;
  • хиперсекреторна хидроцефалия - е "подвид" на външния и се появява поради повишено производство на цереброспинална течност в съдовите плексуси на вентрикулите;
  • смесена хидроцефалия, или ex vacuo hydrocephalus - се състои в заместване на „празното“ пространство с цереброспинална течност, което се случва на фона на първична или вторична атрофия на мозъчната тъкан и съответно намаляване на нейния обем. По друг начин това състояние се нарича външна заместителна хидроцефалия. Количеството цереброспинална течност в този случай се увеличава главно върху изпъкналата повърхност на мозъка, в по-малка степен поради разширяването на вентрикулите.

С хода на хидроцефалия се класифицира в:

  • остър - такъв хидроцефалия се образува в рамките на 2 до 3 дни;
  • подостър - този вид хидроцефалия се развива след месец (не по-малко от 21 дни);
  • хронична - хидроцефалия, която се проявява в периода от 3 седмици до 6 месеца, а понякога и по-дълго.

Хидроцефалията може да бъде придружена от повишаване на вътречерепното налягане - това е хипертензивен тип, с нормално налягане на цереброспиналната течност се развива нормотензивна хидроцефалия. В случаите, когато налягането на цереброспиналната течност намалява, те говорят за хипотензивна хидроцефалия.

Според степента на нарушения, които възникват при хидроцефалия, тя се разделя на:

  • компенсиран - в този случай хидроцефалията често не се проявява с никакви симптоми и се открива по време на прегледи, проведени във връзка с други заболявания на нервната система;
  • декомпенсирана - когато симптомите на "капчица на мозъка" излязат на преден план, докато хидроцефалията често води до необратими промени в мозъчната тъкан.

Затворена хидроцефалия

Затворената хидроцефалия причинява развитие има следното:

  • обемна формация на мозъка (тумор, киста, аневризма на съдовете, артериовенозна малформация, абсцес), особено ако е локализирана в задната черепна ямка;
  • вентрикулит (с други думи, епендимит) - възпаление на вентрикулите на мозъка, което води до оток на съседната мозъчна тъкан и, съответно, до припокриващи се дупки, през които циркулира цереброспиналната течност;
  • кръвоизлив, локализиран в вентрикулите или субарахноидното пространство - получените кръвни съсиреци често блокират цереброспиналната течност;
  • грануломатозен процес - изразява се в образуването на грануломи (възли) във вентрикуларната система на мозъка, които се припокриват изхода;
  • краниовертебрални аномалии, които включват синдром на Арнолд-Киари. Състояние, което се развива поради непропорционален растеж на мозъка и черепа. Поради големия размер на мозъка, той пролапира сливиците на малкия мозък в големите тилни отвори. В резултат на това изтичането на цереброспинална течност от черепа в гръбначния канал се нарушава..

Външна хидроцефалия

Външната хидроцефалия може да възникне поради:

  • развитието на възпалителни процеси в черупките и тъканите на мозъка (менингит, енцефалит, арахноидит), които пречат на нормалното усвояване на цереброспиналната течност (бактериални, вирусни, гъбични инфекции);
  • субарахноиден или паренхимен кръвоизлив;
  • травматично увреждане на мозъка, особено усложнено от образуването на травматични хематоми;
  • туморен процес в мембраните на мозъка (карцином на мембраните);
  • повишаване на онкотичното налягане в цереброспиналната течност в резултат на увеличаване на съдържанието на протеин или всяка друга промяна в състава на цереброспиналната течност, което води до повишаване на нейния вискозитет;
  • малформации и аномалии в развитието на нервната система, които са придружени от натрупване на цереброспинална течност на мястото на дефект на нервната тъкан;
  • хиперпродукция на цереброспинална течност поради папилома на хороидния сплит в вентрикулите;
  • нарушена абсорбция на цереброспинална течност във венозната система поради тромбоза на синусите на здравия мозък.

Смесената хидроцефалия, която е най-често нормотензивна, се развива поради церебрална атрофия поради дегенеративни мозъчни заболявания: болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, мозъчна атаксия, хронична енцефалопатия (алкохолна, атеросклеротична, хипертонична и др.).

Най-често срещаните опции за хидроцефалия при възрастни са хипертонична окклюзална и външна заместваща хидроцефалия (ex vacuo).

Хидроцефалия, придружена от повишаване на вътречерепното налягане

Мозъчната хидроцефалия при възрастен няма същите симптоми като хидроцефалията при деца. При дете „капчицата на мозъка“, придружена от повишаване на налягането в цереброспиналната течност, причинява не само главоболие, плач, безпокойство, нарушено съзнание, но и в ранна детска възраст води до промяна в конфигурацията на черепа, бързо увеличаване на обиколката на главата и подуване на фонтанела.

Обикновеният човек често не обръща внимание на такива прояви на патология като главоболие, нарушение на съня. Всичко това се отнася до преумора в работата, постоянен стрес. А вече разгърнатата клиника за хидроцефалия ви кара да потърсите помощ, която включва следните симптоми:

  • пулсиращо главоболие, което се появява най-често сутрин веднага след сън. Скоростта на увеличаване на болката зависи от скоростта на развитие на хидроцефалия;
  • гадене и повръщане в разгара на главоболие. Повръщането с хидроцефалия рядко носи облекчение и не зависи от приема на храна. Понякога това е първият симптом на хидроцефалия, особено с тумори, разположени в задната черепна ямка;
  • нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта);
  • постоянни хълцания;
  • нарушено съзнание в различна степен (от зашеметяващо до кома);
  • зрителни нарушения, най-често се проявяват с двойно виждане. Този симптом се развива в резултат на компресия на отвлечените нерви. Също така пароксизмалните разстройства възникват под формата на ограничаване на зрителните полета, които възникват поради намаляване на венозния отток от окото и увреждане на зрителния нерв;
  • се образува конгестивен диск на зрителния нерв, който се открива от окулист при изследване на фундуса. Този симптом е характерен само за хронична и подостра хидроцефалия, тъй като по време на развитието на остра "капчица на мозъка" често закъснява;
  • пирамидална недостатъчност, проявяваща се от симетрични патологични знаци за спиране (симптом на Бабински, Росолимо и др.);
  • Триадата на Кушинг, която включва повишаване на кръвното налягане на фона на брадикардия и брадипне (респираторна депресия).

Трябва да се помни, че тежестта и скоростта на появата на симптомите с хидроцефалия зависи от вида на хода на заболяването, а именно скоростта на повишаване на вътречерепното налягане. При остро повишаване на налягането в цереброспиналната течност симптомите ще бъдат ясно изразени, но някои от тях могат да бъдат „закъснели“ (например промени във фундуса).

Нормотензивна хидроцефалия

Този вид хидроцефалия, описан от S. Hakim и R.D. Адамс през 1965 г., често изолиран в отделна нозологична единица. Нормотензивната хидроцефалия се проявява с постепенно увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка с постоянно налягане на цереброспиналната течност и развитието на разстройства при ходене, деменция и нарушения на тазовите органи под формата на уринарна инконтиненция. Този симптомен комплекс се нарича още триадата Хаким-Адамс..

Нормотензивната хидроцефалия на мозъка при възрастен, което води до пълно възстановяване, не. Хирургията (маневрирането) за това заболяване носи краткосрочен ефект. В 55 - 70% от случаите прогресията на патологията не може да се повлияе. Такава хидроцефалия се среща при възрастни хора (0,42% от случаите сред хора над 60 години), при пациенти с деменция (0,4 - 0,62%) и при 15 - 16% от пациентите, които имат нарушение на ходещия акт.

Причините и механизмите на образуването на това заболяване не са напълно ясни. Смята се, че етапът на производство и абсорбция на цереброспиналната течност е нарушен. Нормотензивната хидроцефалия е общуваща, външна.

Нарушаването на изтичането на цереброспинална течност във венозните синуси на здравия мозък чрез гранулиране на пахион възниква поради фиброзни промени в мембраните на постинфекциозен (менингит, арахноидит), посттравматичен или нетравматичен (субарахноиден кръвоизлив, карциноматоза, васкулит). Въпреки че почти 60% от пациентите не са имали анамнеза за някоя от горните патологии.

Устойчивата хидроцефалия в продължение на много години води до дегенеративни и исхемични необратими увреждания на бялото и сивото вещество на мозъка. Фактът, че разстройствата на ходенето и деменцията често са „фронтални“ в природата, се свързват със значително увеличение на предните рога на страничните вентрикули, което води до изтъняване на перивентрикуларната тъкан на мозъка, увреждане на мозъчното тяло и пътищата.

Нормотензивната хидроцефалия симптомите постепенно се увеличават за няколко месеца, а понякога и години. За тази патология са характерни следните симптоми:

  • нарушение на ходенето по фронтален тип. Това е първата и най-ярка проява на нормотензивна хидроцефалия, в някои случаи единствената. Първо, походката на пациента става бавна, несигурна, трептяща. Трудно е пациентите да започнат да се движат в изправено положение (ходеща апраксия), да стоят. Въпреки факта, че в легнало или седнало положение, те лесно имитират ходене, колоездене и т.н. Пациентът се движи бавно, разбърква краката си, широко ги поставя. Понякога пациентът сякаш забравя как да ходи, след това спира и тъпче на едно място. Понякога се нарушават насочените движения в ръцете. Също така се случва явление като „апраксия на багажника“: балансът е нарушен, до падане. В по-късните етапи на заболяването пациентът не е в състояние дори да седи сам. По време на неврологичен преглед, мускулната хипертоничност в краката и сковаността привличат вниманието. Може би добавянето на пирамидална недостатъчност, проявяваща се от спастичност, съживяване на сухожилните рефлекси и появата на патологични знаци за спиране (Бабински рефлекс и др.);
  • нарушения на висшите психични функции под формата на челна деменция, която бързо нараства в рамките на 4-12 месеца на фона на съществуващите разстройства при ходене. Тя се проявява с апатия, намаляване на критиката към собственото състояние, стремеж, еуфорично настроение, дезориентация. В редки случаи се появяват халюцинации, заблуди, депресии и епипризи;
  • нарушение на уринирането в ранните етапи на заболяването. Първо, оплакванията от често уриниране се появяват през деня и особено през нощта. Тогава се развиват наложителни позиви и след това уринарна инконтиненция. Поради когнитивното увреждане пациентите престават да бъдат критично осведомени за тази патология. Образува се така нареченият фронтален тип нарушение на таза.

Методи за диагностика

Диагнозата на хидроцефалия се състои не само в откриването на нейните признаци, но и в опит да се установи какъв вид заболяване на нервната система е провокирано. Това обикновено е ясно, като се имат предвид съвременните методи за проучване..

Тактиката на по-нататъшното лечение на пациента зависи от правилната диагноза. Методите, използвани при изследването на възрастни и деца, са малко по-различни, тъй като при децата ярката клинична картина излиза на преден план: промяна във формата на черепа, депресия на съзнанието, конвулсивни атаки, нарушено психомоторно развитие. Следователно може да не е необходима MRI или CT сканиране на мозъка, ще бъде достатъчно да се направи невросонография. Тъй като при невровизуалните методи за диагностика е необходимо да лежите неподвижно, това ще изисква използването на успокоителни или лека анестезия, което не винаги е възможно с оглед здравето на детето.

И така, диагностичните методи за хидроцефалия се делят на инструментални и неинструментални.

Неинструментални методи за диагностика

Неинструменталната диагноза включва следните методи:

  • разпит на пациента, с изясняване на анамнезата на живота и болестта. Ако пациентът е в ясно съзнание, неврологът изяснява оплакванията си, предишни заболявания и наранявания на нервната система, колко бързо се развиха симптомите и какъв беше първият от тях. В случай на потисничество или нарушено съзнание тази информация се открива от непосредствената среда на пациента;
  • неврологичен преглед - ви позволява да идентифицирате фокални промени, които се появяват в резултат на новообразувания в мозъка, водещи до блок на цереброспинална течност; признаци на повишено вътречерепно налягане (болка при натискане върху очните ябълки, тригеминални точки, промяна в зрителните полета и др.); пирамидална недостатъчност и нарушена походка, промяна във формата на черепа (при възрастни хора може да възникне с остеопоротични процеси);
  • невропсихологичното изследване разкрива признаци на деменция, афективни разстройства (депресия и др.);
  • окулистичен преглед - при изследване на фундуса често се откриват конгестивни промени в оптичния диск.

Инструментална диагностика на хидроцефалия

Невъзможно е да се потвърди диагнозата въз основа на оплаквания и физически преглед, следователно прибягвайте до използването на инструментални методи:

  • Рентгенова снимка на черепа (краниография) - при възрастни този метод на изследване е неинформативен. С негова помощ се установяват размерите на черепа, състоянието на шевовете и костите. При дълго съществуващо повишаване на вътречерепното налягане могат да се открият признаци на пороза, унищожаване на турското седло;
  • ехоенцефалоскопия - ултразвуков метод, който ви позволява да откриете признаци на хидроцефалия и индиректно да потвърдите наличието на обемна формация в мозъка чрез изместване на неговите средни линии;
  • лумбална (спинална) пункция, последвана от биохимичен и цитологичен анализ на цереброспинална течност - извършва се само при липса на обемно образуване в черепната кухина. При хипертонична хидроцефалия цереброспиналната течност изтича под налягане и извличането на 35-50 мл течност води до значително подобрение на състоянието на пациента. Последващият анализ може да разкрие признаци на кръвоизлив, повишени нива на протеини;
  • CT или MRI на мозъка - промените, открити с помощта на тези методи за изследване, потвърждават не само наличието на хидроцефалия, но и „обясняват” причината за неговото образуване. Тоест, освен вентрикуларна дилатация, увеличаване на размера на браздите и субарахноидното пространство, се установява: блок на обемното образуване на цереброспинална течност, увреждане на менингите и съдовите плексуси в вентрикулите или признаци на невродегенеративни заболявания.

Лечение на хидроцефалия при възрастни

Най-ефективното лечение на хидроцефалия е байпасната хирургия. Въпреки че с компенсиран ход на заболяването за известно време, можете да се ограничите до лекарствена терапия. Лекарствата, използвани за „капчица на мозъка“, са насочени главно към намаляване на вътречерепното налягане чрез отстраняване на „излишната“ течност от тялото. Също така е важно да се подобри микроциркулацията и метаболизма на мозъчните клетки..

Консервативно лечение на хидроцефалия: основните групи лекарства

Консервативната терапия се провежда под наблюдението на лекар или в болница, или в амбулаторни условия. Тъй като декомпенсацията на заболяването може да настъпи внезапно и се усложнява от мозъчен оток.

Лечението с хидроцефалия включва следните групи лекарства:

  • диуретици: контур (лазикс, фуросемид, хипохлоротиазид, торасемид, диакарб, ацетазоламид), осмотичен (манитол) и калий-съхраняващ (верошпирон, спиронолактон). При прилагане на първите две групи е необходимо да се приемат паралелно калиеви препарати (аспаркам, панангин). Тези лекарства са неефективни при нормотензивната форма на заболяването;
  • съдови препарати (кавинтон, винпоцетин, никотинова киселина);
  • невропротектори (ceraxon, farmacon, gliatilin, glacer);
  • метаболитни агенти (актовегин, кортексин, церебролизин, церебролизат);
  • антиконвулсанти (карбамазепин, ламотригин, валпроком) се използват при развитието на конвулсивен синдром.

Хирургични методи за борба с „капчицата на мозъка“

Хирургията, а именно хирургията на манекен, е основното лечение на хидроцефалия. Ако болестта е причинена от обемно образуване на мозъка (киста, тумор, аневризма), тогава тя се отстранява, ако е възможно.

При остра хидроцефалия при спешни ситуации лумбалната пункция може да бъде облекчена с изтеглянето на не повече от 50 ml цереброспинална течност, но само в случаите, когато в мозъка няма тъкан „плюс“. Използва се и методът за външно оттичане на вентрикулите, когато катетър се вкарва директно в вентрикулите на мозъка през фрезова дупка в черепа. Недостатъкът на този метод е високият риск от развитие на инфекциозни усложнения.

В други случаи прибягвайте до вентрикулоперитонеален, вентрикулоатриален или лумбоперитонеален байпас. Когато цереброспиналната течност от вентрикулите чрез катетър, разположен под кожата, се изхвърля съответно в коремната кухина, предсърдието или от гръбначния канал в коремната кухина.

Често при този метод на лечение има редица усложнения:

  • инфекции
  • пропускливост на шънт;
  • субдурални хематоми и хигроми;
  • кръвоизлив;
  • епилептични припадъци;
  • бърз отлив на цереброспинална течност, което може да доведе до клин от стволови структури.

През последните години е разработен ендоскопски метод, който се състои в образуването на пътища за изтичане на цереброспиналната течност от третата камера към мозъчните резервоари. Предимството на такава хирургическа интервенция е по-малко травма, възобновяване на физиологичната динамика на цереброспиналната течност и намаляване на риска от усложнения.

заключение

През последните десетилетия хидроцефалията престана да бъде смъртоносна болест. Тъй като съвременните диагностични методи позволяват идентифициране на патологията в ранните етапи, а неврохирургичното лечение, което се провежда, допринася за почти пълното възстановяване на нормалния живот на пациента.

Положихме много усилия, за да можете да прочетете тази статия и ще се радваме на вашите отзиви под формата на оценка. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. благодаря!

Защо възниква хидроцефалия на мозъка: ранна диагностика, лечение и прогноза

Мозъчната хидроцефалия при възрастен е заболяване, което възниква поради излишък на цереброспинална течност. Патологията води до сериозни усложнения и се нуждае от спешно лечение. Прогнозата е благоприятна само в случай на ранно откриване и навременно лечение..

Хидроцефалия

При нормални условия функцията на цереброспиналната течност (цереброспинална течност) е да предпазва мозъка от инсулти, инфекции, неговото хранене и кръвоснабдяване. Въпреки това, при хидроцефалия (капчица) се появява излишък от тази течност, което води до увреждане и мозъчна смърт.

Заболяването се проявява както в пренаталния период, така и след раждането при човек на всяка възраст. Началото на неговото развитие зависи само от времето на действие на патогенните фактори.

Причини и механизъм на развитие

Вътре в черепа е мозъкът, кръвта и цереброспиналната течност. В нормално състояние се поддържа баланс между обемите на тези три компонента. Всяко нарушение на него води до развитието на сложни патологии. Така че, увеличаване на обема на цереброспиналната течност компресира кръвоносните съдове и мозъка, води до нарушение на кръвоснабдяването, смъртта на тъканите, повишено кръвно налягане. Кръвоизливът от своя страна води до нарушение на отлива на цереброспинална течност, нейното натрупване.

Основата на механизма на развитие на хидроцефалия е именно излишъкът на цереброспинална течност. Образува се в четири мозъчни вентрикула, като до 70% се произвеждат в жлезите, а останалата част се произвежда чрез изпотяване на течния компонент на кръвта през стените на кръвоносните съдове. Курсът на цереброспиналната течност се осъществява от вентрикулите в субарахноидната кухина, която се разширява и образува мозъчни резервоари.

От тези кухини той навлиза във външната повърхност на мозъка и по-късно се абсорбира през ворсините, разположени в областта на венозните синуси. Обикновено количеството произведена цереброспинална течност (средно при възрастен е 150 мл) съответства на абсорбираната.

Във всяка от тези области обаче може да възникнат препятствия или нарушения, водещи до излишно съдържание на цереброспинална течност - хидроцефалия.

Следните причини причиняват заболяването:

  1. Възпаление на мозъка и неговите мембрани. Тази група включва менингит, енцефалит, туберкулоза.
  2. Нарушено кръвоснабдяване. Хидроцефалията се развива в резултат на мозъчен кръвоизлив, поява на кръвен съсирек, разкъсване на изпъкналост на съд (аневризма).
  3. Неоплазми. Независимо от характера им - доброкачествени или злокачествени, те водят до блокиране на циркулацията на цереброспиналната течност.
  4. Интоксикация. Действието на алкохол, наркотици, соли на тежки метали.
  5. Наранявания. Тази група включва не само травматични мозъчни наранявания, които доведоха до мозъчен оток, съдови разрушения, но и последствията след операции.
  6. Заболявания на ЦНС.
  7. Инфекциозни заболявания. Това е рубеола, сифилис.
  8. Промени, свързани с възрастта. Замяната на хидроцефалията е свързана с това как тялото и неговите тъкани се променят с възрастта..

Анализ на болестта ви позволява да идентифицирате основните фактори, които характеризират нейния ход и форма: периодът на възникване, скоростта и механизма на развитие, нивото на вътречерепното налягане, местоположението, тежестта на симптомите.

Период на възникване

Появата на признаци на капчица при вътрематочно развитие или в рамките на три месеца при новородено ни позволява да говорим за вродено заболяване.

Придобитото заболяване възниква поради действието на патогенни фактори, появили се след раждането. Това може да бъде паразити, новообразувания, кисти, кръвоизливи, възпалителни процеси.

Скорост на развитие

Появата на признаци на хидроцефалия, тяхното развитие в рамките на 3 дни показва остра форма. През този период първите прояви на болестта водят до най-дълбоко увреждане на мозъка.

Ако появата им продължава до 3-4 седмици, те говорят за подостра прогресираща форма. Бавно увеличаване на симптомите в продължение на шест месеца или повече, слабата им тежест показва хронична форма.

Механизъм за развитие

В зависимост от причината, водеща до появата на водянка, се разграничават няколко вида на това заболяване. При затворен (несъобщаващ) ток на цереброспиналната течност се нарушава поради препятствие по пътя му. Това може да е кръвен съсирек, адхезия, неоплазма, стесняване на водоснабдяването. Ликьорът се натрупва на това място и води до повишаване на вътречерепното налягане и увеличаване на размера на вентрикулите. Друго име за тази форма е оклузивно.

Прочетете и по темата.

Откритата (дизорптивна) хидроцефалия се появява поради нарушение на абсорбционните процеси, като същевременно се запазва процесът на производство на цереброспинална течност. Елиминирането на дисбаланса става поради увеличаване на ICP. Проявява се главно поради кръвоизлив, възпаление или поява на метастази..

Когато хиперсекреторната цереброспинална течност се произвежда твърде много, има излишък от нея.

Според последните данни заместителната външна форма не е хидроцефалия на мозъка. Съдържанието на цереброспинална течност се увеличава в субарахноидната кухина и вентрикулите, както при капки. Патологията възниква като вторично, компенсиращо явление, причинено от процеси, свързани с мозъка: неговата атрофия и намаляване на размера. Ликьорът замества сивата материя. Това ни позволява да заключим, че смесената форма не е капка.

Вътречерепно налягане

Данните, получени в резултат на измерването, показват нормално, понижено и повишено вътречерепно налягане. В първия случай говорим за нормотензивна хидроцефалия, във втория - хипотензивна, в третия - хипертонична.

местоположение

Мястото на натрупване на цереброспинална течност ни позволява да говорим за външна, вътрешна и смесена капка.

В първото изпълнение цереброспиналната течност се натрупва в субарахноидното пространство. Основната причина е смъртта на нервната тъкан. Вътрешно възниква, когато има излишък от течност в мозъчните резервоари и вентрикулите. При смесена хидроцефалия във всички точки се натрупва увеличен обем цереброспинална течност.

В зависимост от местоположението, диагнозата се определя, например, "външна хидроцефалия на субарахноидното пространство".

Тежест на симптомите

Очевидните, ярки прояви показват тежка хидроцефалия. Леките, понякога изчезващи симптоми говорят за умерена външна хидроцефалия..

Симптоми

Основните признаци на хидроцефалия са главоболие, зрителни нарушения, гадене, често придружени от повръщане, емоционални, когнитивни, двигателни нарушения.

В развитието на болестта могат да се разграничат няколко етапа, всеки от които има свои собствени симптоми, а откритите преди това придобиват нови характеристики:

  1. Първи етап. Основният симптом е слаба, не постоянна болка в главата, слабост, неразположение, замаяност. Може да има потъмняване, мъгла в очите. Човек се чувства слаб, уморен. Този етап се характеризира с умерена хидроцефалия..
  2. Втори етап. Болката в главата се засилва, тя става особено забележима след нощна почивка, физическа активност, кашлица, кихане. Появява се усещане за спукване на черепа. В очите могат да се появят цветни петна, проблясъци. Има усещане, че нещо ги натиска отвътре, появява се примирие. Лицето набъбва. Често има гадене, придружено с повръщане, а появата им не е свързана с храна. Лека склонност към умора в първия етап се заменя с постоянно усещане за умора и умора. Човек става неудовлетворен, нервен, раздразнителен, агресивен. Нарушена походка, координация. Появява се усещане за изтръпване на ръцете и краката, постепенно това усещане се заменя с невъзможността да ги движите - развива се парализа. Пациентът губи способността да изразява мислите си и да възприема казаното по негов адрес. Появяват се признаци на деменция.
  3. Трети етап. На този етап се появяват епилептични припадъци, често загуба на съзнание, неволно уриниране и дефекация. Има пълна загуба на интелигентност, памет, умения за самообслужване. Пациентът губи способността да ходи, появата на хаотични движения, пълна или частична парализа. Поглъщането е нарушено. Затруднена е работата на сърцето и дихателните органи.

Диагностика

Дропсията на мозъка, особено на първия етап, се диагностицира едва след всички необходими изследвания. Преди да ги предпише, лекарят събира данни за медицинската история, възможни провокиращи фактори, провежда рефлексни тестове и тестове. Всичко това ви позволява да изясните степента на увреждане на мозъка..

Ако има подозрение за повишено вътречерепно налягане, се извършва лумбална пункция. Тази операция ви позволява да измервате налягането, да вземете проба от цереброспинална течност, да анализирате нейния състав, цвят, да идентифицирате причината за заболяването.

Нормотензивна хидроцефалия
(Синдром на Хаким Адамс)

Болести на нервната система

общо описание

Нормотензивната хидроцефалия (G91.0) е хидроцефалия, която се развива в резултат на травматично увреждане на мозъка, субарахноиден кръвоизлив, гноен менингит, докато няма вътречерепна хипертония.

Нормотензивната хидроцефалия на Хаким-Адамс се характеризира с тройка симптоми: нарушено ходене поради атаксия или фронтална дисбазия поради апраксия, деменция, нарушения при уриниране.

Циркулация на цереброспиналната течност

Нормотензивната хидроцефалия се среща при 0,4–6% от пациентите с деменция. Разпространение: 2,5–5 на 100 хиляди души. В 50% от случаите в комбинация с аномалии на камерната система.

Симптоми на нормотензивна хидроцефалия

Първоначално има нарушение на ходенето („краката се придържат към пода“, забавянето на ходенето, затруднено започване на движение, дисбаланс / падане) в продължение на няколко месеца, години. Когнитивното увреждане (затруднено мислене, загуба на паметта) се появява в рамките на 6-12 месеца. В ранния период на заболяването се присъединяват нарушения в уринирането.

При обективно изследване на пациента се установява атаксия, апраксия при ходене (85%), бавна походка с широко разперени крака (70%), аххерокинезия (10%), пирамидална хипертоничност в краката (70%), паратонична ригидност (20%), хиперрефлексия (30%), апатия / депресия (50%), когнитивен спад (40%). Наблюдават се дезориентация на мястото и времето, халюцинации, епизоди на делириум (30%); епилептични припадъци (20%); поллакиурия, ноктурия, безпермоторно уриниране, инконтиненция на урина (15-50%).

Диагноза на нормотензивна хидроцефалия

  • Офталмоскопия (липса на косвени признаци на вътречерепна хипертония).
  • Компютърно / магнитно-резонансно изображение на мозъка (тежка хидроцефалия; ожулен мозъчен мозък).
  • Лумбална пункция с отнемане на 30-50 ml цереброспинална течност (води до краткосрочно подобрение на походката), извършване на невропсихологични тестове, тазови функции (тест-тап).
Тествайте чертеж часове преди и след теста за докосване
  • Часове за наблюдение на вътречерепното налягане с помощта на интравентрикуларни сензори.

Лечение на нормотензивна хидроцефалия

Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата от лекар специалист. Неврохирургичните операции се извършват с прилагането на вентрикулоперитонеален, вентрикулоатриален или лумбоперитонеален шънт. Показана симптоматична терапия.

Препоръки за нормотензивна хидроцефалия

Препоръчва се консултация с неврохирург, компютърно / магнитен резонанс на мозъка.

Водещи специалисти и институции за лечение на това заболяване в Русия:
Доктор по медицински науки, ръководител на катедрата на Руския държавен медицински университет, професор, академик на Руската академия по медицински науки Гусев Е.И.; Директор на Научноизследователския институт по неврохирургия. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н.
Водещи специалисти и институции за лечение на това заболяване в света:
G. AVANZINI, Италия; Професор херцог Самсон, САЩ.

Честота (на 100 000 души)

хораЖени
възраст,
години
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Количество
болен
0.20.20.22.52.5350.20.20.22.52.535

Какво да направите, ако подозирате заболяване

Симптоми

Среща
(колко често симптоматиката се проявява при това заболяване)
Смущение на походката трудно да се изясни (абазия)90%
Нарушаване на паметта (влошаване на паметта, лоша памет, увреждане на паметта, забравяне)75%
Липса на координация на движениятапетдесет процента
Трудно повдигане на краката от податрийсет%
Невъзможност за ограничаване на уринирането при подтикванетрийсет%
Намаляване на мисленетотрийсет%
Чести пътувания, паданиятрийсет%
Най-големите трудности при първите движениядвайсет%

Въпроси на потребители (14)

Добър ден... на 63 години съм с диагнозата нормотензивна хидроцефалия... къде мога да отида за операцияимаше епилептичен припадък през февруари 2016 г. Оперираха през март 2016 г. в неврохирургичния център, отстраниха менингиома в маточната част, след което триадата беше диагностицирана...Здравейте. Направих CT сканиране: заключение: смесена симетрична нормотензивна хидроцефалия. Микроциркулаторно нарушение в подкорковите отдели. Как мога да бъда? Откъде да започна? Имам главоболие, постоянни. Две...Възможно ли е да се правят термични процедури? На ЯМР ми показаха, че имам умерено генерализирана хипотрофна хидроцефалия. Няма фокални и обемни образувания, нямаше наранявания на главата. Средата...Добър ден. Мама претърпя ЯМР диагноза: MR картина на обемната формация (Tr) на левия фронтален участък по горния контур на орбитата (със. Менингиом); умерена вътрешна бивентрикуларна хидроцефалия...Преди година и половина беше извършена вентрикулоперитонеална байпасна операция, започна да се възстановява добре през първите два месеца, след което състоянието стана нестабилно, по препоръка на неврохирург...Добър ден! Съпругът ми имаше тежко сътресение преди 9 години. В битка те му изритаха главата. През пролетта и есента постоянно главоболие. Сега има главоболие и високо горно налягане...Здравейте! Баща ми претърпя операция преди 10 дни.Диагностика на тритрикуларна хидроцефалия. Той е на 68 години. Кажете ми колко време отнема процедурата за възстановяване. Той има леко подобрение в...съпругът ми беше диагностициран с хидроцефалия, тя се проявява в него от загуба на паметта от знанията лежат в болницата, казват, че хирургията не е необходима, но няма подобренияДобър ден. Кажете ми, има ли възможност за лечение с лекарства на ранен етап? Благодаря тиЗдравейте. Въпросът ми е. Сестра ми има шунт от година и половина. Сега има усложнение от две перитониални кисти някъде около 10 на 10 см всяка. Неврохирургът каза, че не правят нищо едновременно. Само, но...65-годишен пациент беше опериран на (вентрикулоперитонеален байпас) през октомври 2015 г. Остават императивните позиви и неволното уриниране. По-рядко се среща фекална инконтиненция...По-скоро не е въпрос, този съвет е да не харчите пари за лекарства, имах същото нещо, не знаех с кои лекарства мога да помогна, а след това влязох в градината, отрязах клон от птичи череши, прибрах се...възможно ли е да се излекува и къде да отида с тази диагноза, препоръчително е да посетите лекар у дома

Медицински заведения можете да се свържете с:

Москва, Altufevskoe магистрала, 28 k1

Москва, Волочаевская, 15 к1

Москва, авеню Ломоносов, 18

Москва, акад. Арцимович, 3-Б

Москва, улица Климентовски, 6

Москва, Александра Солженицин, 5 ст1

Москва, Dukhovskoy Lane, 22b

Москва, TDK City, училище, 2

Москва, Привольная, 70 k1

Москва, ул. Циолковски 7

Москва, Клара Цеткин, 33 к28

Москва, Палиха, 13/1, с. 1

Москва, проспект Комсомолски, 17 ст.11

Москва, Аксаково (област Митищи), Санаториум, ст.4

Москва, Брест 1-ва, 2/14

Москва, Нагорная, 17 К6

Москва, Лобачевски, 108

Москва, Ватутина, 11

Москва, Героите на Панфиловцев, 8 к1

Москва, Профсоюзная, 123а

  • Facebook
  • кикотене
  • odnoklassniki
  • VKontakte
  • YouTube
  • поща

  • Онлайн диагностика
    © Интелектуални медицински системи LLC, 2012—2020.
    Всички права запазени. Информацията за сайта е законно защитена; копирането е наказуемо по закон.

    Реклама, сътрудничество: [email protected]

    Сайтът не носи отговорност за съдържанието и точността на съдържанието, публикувано от потребителите на сайта, отзивите на посетителите на сайта. Материалите на този сайт са само с информационна цел. Съдържанието на сайта не замества професионалната консултация с лекар специалист, диагнозата и / или лечението. Самолечението може да представлява опасност за здравето.!

    Нормотензивна хидроцефалия

    Нормотензивната хидроцефалия (NTG) е синдром, характеризиращ се с комбинация от деменция, нарушено ходене и уринарна инконтиненция с подчертано разширяване на камерната система и нормално налягане на цереброспиналната течност (CSF). Превъзходството в описанието на NTG като независимо заболяване принадлежи на S. Hakim и R.D.Adams, които през 1965 г. публикувани статии на тема „симптоматична латентна хронична хидроцефалия при възрастни с нормален фундус“ или „хидроцефалия с нормално налягане на цереброспиналната течност“. По-късно този клиничен симптомен комплекс е наречен триадата на Хаким-Адамс. Честотата на NTG при възрастното население е 0,46%, открива се при 0,4-6% от пациентите с деменция.
    Развитието на нормотензивна хидроцефалия се дължи на дисбаланс в секрецията и резорбцията на CSF и нарушение на динамиката на цереброспиналната течност. Нормотензивната хидроцефалия при възрастни може да бъде следствие от субарахноиден и интравентрикуларен кръвоизлив, травматично увреждане на мозъка, възпалителен процес, перинатално увреждане на мозъка и менингите, обемни интракраниални образувания (тумори, мозъчни аневризми), мозъчни аномалии и други мозъчни операции ситуации, създаващи механични пречки за нормалната циркулация на CSF.
    Нормотензивната хидроцефалия се характеризира с постепенното развитие на триадата Хаким-Адамс, в повечето случаи разстройствата при ходене са първият симптом, след това се появява деменция и по-късно се присъединяват тазовите нарушения. Разстройствата при ходене включват елементи на апраксия при ходене с „магнитна“ походка с кратки стъпки, лош контрол на баланса и затруднено завъртане. Разбъркване на походката на широко разперени крака, нестабилност при завиване е характерна. С NTG няма промени в дружелюбността на движенията на ръцете при ходене. Нарушенията при ходене могат значително да се регресират веднага след отстраняването на голямо количество (30-50 ml) цереброспинална течност по време на лумбална пункция („тест с докосване“). Мускулният тонус в краката, като правило, се повишава в пластмасов тип. В по-тежки случаи се появяват спастичност, хиперрефлексия в долните крайници и се разкрива патологичният рефлекс на Бабински. Постурален тремор, вид акинетично-твърд синдром, характеризиращ се с феномена "втвърдяване", отсъствие на ахерокинеза, паратонична твърдост в аксиални и крайни мускули, псевдобулбарен и пирамидален синдром също може да се отбележи.
    Когнитивното увреждане се наблюдава при повечето пациенти в началото на заболяването. Те се проявяват с намаляване на паметта, забавяне на скоростта на психичните процеси и психомоторни реакции, апатия, която е свързана с дисфункция на предните части на мозъка и е характерна за така наречената подкорова деменция. Тежестта на когнитивното увреждане може също да намалее след изтеглянето на 20-50 ml CSF. Нормотензивната хидроцефалия се характеризира с наличието на спонтанност, самодоволство, дезориентация, повече във времето, отколкото на място. Пациентите не могат да опишат историята на заболяването си, някои могат да развият халюцинации, мания, делириум, депресия.
    Още в ранните етапи на нормотензивната хидроцефалия с активен, насочен разпит, е възможно да се идентифицират оплакванията на пациенти с често уриниране. По-нататъшни наложителни позиви и инконтиненция на урина се присъединяват. Пациентите престават да осъзнават желанието за уриниране и са безразлични към факта на неволно уриниране, което е характерно за фронталния тип тазови разстройства. От пациентите с други причини за деменция, пациентите с NTG се отличават по наличието на тазови нарушения в ранните стадии на заболяването и частичното възстановяване на контрола на тазовите органи след евакуацията на 40-60 ml цереброспинална течност.
    За диагностични цели се препоръчва на всички пациенти да се направи ЯМР на мозъка, което позволява да се получи по-подробно изображение на мозъчните структури. Размерите на камерната система при използване на КТ и ЯМР се оценяват с еднаква точност, обаче, ЯМР може по-добре да визуализира наличието на трансепендимално проникване на КСФ. Наличието на перивентрикуларна трансепендимална проникване на CSF (повишен сигнал в режим T2 - според MRI, хипоинтензивни зони на КТ) в комбинация с разширени вентрикули е характерен невровизуален признак на NTG при пациенти в напреднала възраст при липса на вътречерепно оклузивен процес. При нормотензивна хидроцефалия III камерна, темпорална и фронтална рога на страничните вентрикули са особено значително разширени, което води до появата на характерна форма на камерната система под формата на "пеперуда" върху аксиални участъци.
    Хирургичното лечение на пациенти с NTG се свежда до спасителни операции за алкохол. Според различни автори хирургичното лечение е ефективно в 1/3 - 3/4 случая. Най-вероятният положителен ефект от маневрирането е в онези случаи, когато клиничната картина на нормотензивната хидроцефалия се развива през първите месеци след субарахноидален кръвоизлив, менингит или травматично мозъчно увреждане, има подобрение след елиминиране на голям брой CSF по време на лумбална пункция и според неврорадиологичното изследване се установява изразена камерна камера течност.
    Усложненията след маневриране се отбелязват при 31-38% от пациентите. Основните усложнения включват: в редки случаи субдурален хематом, дължащ се на бързо намаляване на камерния размер, което изисква повторна операция; синдром на хипотония на цереброспиналната течност, проявяващ се с главоболие при изправяне, чиято превенция е индивидуалният подбор на маневри с ниско, средно и високо налягане. За предотвратяване на усложнения се препоръчва индивидуален избор на маневриране..

    С тази болест ще ви бъде помогнато:

    Диагностични методи

    Консервативни методи на лечение

    © 2020 - Клинична болница № 1 на FSBI (Volynskaya) на кабинета на президента на Руската федерация. Използването на материали е разрешено само ако е посочена връзката към сайта volynka.ru Сайта е само с информационна цел и при никакви обстоятелства не е публична оферта, определена от разпоредбите на член 437 (клауза 2) от Гражданския кодекс на Руската федерация. Лиценз FS-99-01-009652 от 06/11/2019. Издава се от Федералната служба за надзор на здравеопазването. неограничен.

    Назначаване на специалисти и изследвания

    Остава да попълните заявление.

    Съвет: можете да си уговорите среща с няколко лекари наведнъж.!

    За да спестите време и да посетите няколко лекари за един ден - продължете избора на специалисти и диагностични тестове и след това попълнете обща заявка за прием.