Какво заплашва мозъчните наранявания и каква помощ може да бъде оказана на жертвата?

• мозъчна контузия;
• церебрална компресия - интракраниален хематом (епидурален, субдурален);
• интрацеребрален кръвоизлив;
• субарахноиден кръвоизлив.

• мозъчно сътресение;
• дифузно аксоново увреждане;
• дифузни съдови лезии (включително хипоксично-исхемични).
• клиничния ход на травматично увреждане на мозъка е обичайно да се разграничат следните периоди:
• остър: първите 2-10 седмици след нараняване;
• междинен: от 10 седмици до 6 месеца;
• дистанционно: от 6 месеца до 2 години или повече.

При оценка на тежестта на нараняването на главата и прогнозиране на нейното протичане се вземат предвид следните показатели:

• продължителност на загуба на съзнание в острия период на нараняване;
• Резултат от Глазгоу (SCG);
• продължителността на посттравматичната амнезия;
• оценка на състоянието на жизнените функции, фокалните симптоми в областта на първичната лезия и дислокация - според скалата на Научноизследователския институт по неврохирургия на Н. Н. Бурденко А. Н. Коновалов, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов и др., 1998 г.).

В зависимост от тежестта на TBI може да се отбележи следната продължителност на загуба на съзнание в острия период на травма (R. Appleton, T. Baldwin, 1998):

• лека - продължителността на загубата на съзнание е по-малка от 20 минути;
• умерена - от 20 минути до 6 часа;
• тежки - от 6 до 48 часа;
• изключително тежки - повече от 48 часа.

Междувременно при деца, особено по-младите възрастови групи, загубата на съзнание по време на нараняване на главата не винаги се наблюдава и може дори да отсъства при тежка травма.

За оценка на състоянието на пациенти със затворена TBI широко се използва GCS (B. Jennett, G. Teasdale, 1981), което позволява на човек да прецени не само тежестта, но и да направи прогноза за нараняване на главата. Общият резултат за GCS се изчислява чрез събиране на резултати за всяка от трите реакционни групи: отваряне на очите, вокализация (или речева активност) и двигателна активност. За увеличаване на чувствителността и прогностичната значимост на традиционната скала в педиатричната практика се предлагат свързани с възрастта модификации на GCS за деца под 1 година и за бебета от 1 година до 5 години; за деца на възраст 6–15 години се използва същият вариант на мащаба като при възрастни пациенти (A. S. Iova et al., 1999). Общият резултат за GCS може да варира от 15 до 3 точки. Тежестта на TBI според GCS се дефинира по следния начин (B. Jennett, G. Teasdale, 1981; K. M. Yorkston, 1997):

• лесно: начална оценка 13-15 точки;
• умерен: (1) началният резултат е 9-12 точки или (2) началният резултат е 13-15 точки, но след 3 дни резултатът не достига 15 точки;
• тежка: първоначална оценка - 3-8 точки.

От развитието на SHKG през 1974 г. той се използва широко за определяне на тежестта на нараняването на главата. Доказано е, че с намаляване на общия брой точки за GCS вероятността от неблагоприятни резултати се увеличава. При анализ на прогностичната значимост на възрастовия фактор беше установено, че той значително влияе както на смъртността, така и на увреждането при мозъчно увреждане. Въпреки някои несъответствия в литературата е установено, че резултатите при децата са по-добри, отколкото при възрастните.

Особеността на клиничния ход и резултатите от TBI при деца се дължи на факта, че механичната енергия действа върху мозъка, чийто растеж и развитие все още не е завършен. Поради високата пластичност на развиващия се мозък при деца по-често, отколкото при възрастни, е възможен благоприятен изход, включително след тежки клинични варианти на TBI. Междувременно дори белите дробове на TBI в детството не винаги остават незабелязани. По този начин е доказано, че в далечния период след мозъчно сътресение (в интервала от 6 месеца до 3 години), най-малко 30% от педиатричните пациенти развиват комплекс от разстройства, обозначавани като синдром на пост-комит..

Основните прояви на синдрома след започване:

• церебростенични симптоми - умора, емоционална лабилност, тревожност, раздразнителност, трудно заспиване;
• главоболие, замаяност, периодично придружени от гадене;
• умерено нарушена координация на движенията при изследване на неврологичния статус;
• когнитивно увреждане (от страна на вниманието, паметта), придружено от трудности, свързани с ученето в училище.

Няма съмнение, че мозъчното увреждане с умерена и тежка степен води до по-сериозни последици. Трябва да се има предвид, че последствията от травматично увреждане на мозъка може да не се появят веднага, но могат да се забавят. Ако TBI влияе на нормалния ход на мозъчното развитие, в резултат на това се отразява и върху формирането на личността на детето, неговото познавателно и емоционално развитие, училищното образование и формирането на социални умения. Тежестта на невропсихични смущения в дългосрочен план TBI до голяма степен се определя от началната степен на тежест на нараняването.

Клинични прояви на последствията от нараняване на главата

Преди се смяташе, че възстановяването на нарушените функции след нараняване на главата при деца и юноши става в по-голяма степен, отколкото при възрастните. Смята се също, че колкото по-млада е възрастта, на която е настъпила нараняването на главата, толкова по-голяма е вероятността от пълна регресия на неврологичните разстройства. Въпреки това, резултатите от целевите проучвания не са толкова оптимистични (J. R. Christensen, 1996). Преживяемостта след тежка TBI сред педиатричните пациенти наистина е по-висока, отколкото сред възрастните, но има вероятност от забавени клинични симптоми. Всъщност постепенно стана ясно, че в дългосрочния период на умерена до тежка TBI много деца все още имат остатъчни неврологични нарушения.

Умерените TBI обикновено са придружени от преходни неврологични разстройства, само в някои случаи те са персистиращи (J. R. Christensen, 1996). Резултатите от тежко нараняване на главата според литературата варират доста силно.

Й. Д. Бринк. (1980) и съавтори изследват ефектите на тежката и изключително тежка наранявания на главата при 345 деца и юноши под 18-годишна възраст. Продължителността на комата в острия период на TBI е била повече от 24 часа с медиана 5–6 седмици. В дългосрочен план TBI 73% от пациентите независимо се придвижват и се самообслужват, 10% имат ограничена подвижност и остават частично зависими от поддръжката, 9% възвръщат съзнанието, но остават напълно зависими от другите. В работата на J. F. Kraus et al. (1987) е показано, че при оценка на 3-4 точки за GCS в острия период на TBI се формира поне умерена инвалидност при 100% от децата, като оценките са в диапазона от 5-8 точки при 65% от изследваните.

Увреждане на двигателя

Пареза или плегия на крайниците в дългосрочен план TBI при деца е доста рядка. Често, със запазването на мускулната сила, изследването може да установи намаляване на скоростта на извършване на движенията (D. Chaplin et al., 1993). Напротив, нарушена координация на движенията се наблюдава при много деца, които са имали нараняване на главата (J. R. Christensen, 1996).

Въпреки че възстановяването на двигателните функции в дългосрочен план на затворена TBI при деца в много случаи е задоволително, по време на неврологичен преглед, дори леките двигателни увреждания се считат за патология. Остатъчните двигателни увреждания влияят не само върху общата двигателна активност и успеха във физическото възпитание и спорта, но и върху отношението на връстниците към детето. С негативно отношение от страна на връстници при дете, което е имало TBI, се развиват разстройства на социалната адаптация.

Когнитивно увреждане

Тежестта на когнитивните увреждания в дългосрочен план TBI също се определя от началната степен на неговата тежест. Редица нарушения на по-високите психични функции се причиняват от специфичната локализация на лезиите, по-специално от преобладаваща лезия при мозъчни увреждания на челен и темпорален лоб. Когнитивното увреждане при пациенти след TBI често засяга такива области на умствената дейност като паметта, вниманието, скоростта на обработка на входящата информация, както и контролните функции, осигурени от префронталните части на полукълба на мозъка (планиране, организация, вземане на решения). Независимо от това, в много случаи остатъчните нарушения се образуват поради дифузно засягане на кората и увреждане на аксиалните структури на мозъка, които модулират функционалната активност на кората. Това е комбинирана лезия на локалните зони на кората на главния мозък, аксиални и подкорови образувания, която води до развитие на нарушена памет, внимание, регулиране на нивото на умствената дейност, емоции и мотивации.

Речеви нарушения

Веднага след затворено нараняване на главата, децата често имат нарушения на речта и двигателя, които с течение на времето значително регресират. Дизартрия (булбарна или псевдобулбарна) са доста чести, в някои случаи се наблюдава двигателна афазия, както и нарушен контрол на дишането, придружен от преходно заекване, шепот или монотонна реч. Сред особеностите на речта в далечния период на TBI може да се отбележи забавеният ѝ темп, затрудненията при подбора на думи, бедността на активния речник с добавяне на собствена реч с изрази и жестове на лицето, в някои случаи трудности, свързани с разбирането на дългите и сложни изречения..

Трудности в училище

Травматичните наранявания на определени кортикални центрове могат да доведат до специфични трудности, свързани с формирането на умения за четене (дислексия), писане (дисграфия) или броене (дискалкулия), но такива случаи не са толкова чести. При повечето деца училищните умения, придобити преди TBI, се запазват или придобиват отново. Независимо от това, в много случаи образуването на училищна дезадаптация е възможно поради когнитивни, нарушения на речта в резултат на мозъчно нараняване, както и емоционални и поведенчески затруднения. При много деца и юноши в далечния период на TBI се отбелязват следните трудности, свързани с ученето в училище:

• Придобитите знания са разнородни и фрагментарни.
• В уроците в училище детето трудно се включва в задачи, не се справя добре с тях..
• По време на часовете се наблюдават нарушения на вниманието, забелязват се трудности, свързани с запаметяването..
• Детето е помия, не завършва започнатото от него дело, не е организирано.
• Детето не може ефективно да използва помощта на другите, за да изпълни задачата, да работи.
• Детето изпитва затруднения, когато става дума за прилагане на информация и умения, както и при формулирането на заключения, обобщения.

Емоционалните и поведенчески разстройства при деца и юноши в дългосрочен план TBI е трудно да се разграничат, тъй като те са тясно свързани. Травматичният мозъчен растеж се характеризира с преобладаване в клиничната картина на силна умора и раздразнителност, понякога достигаща афективна експлозивност; на този фон често се появяват истерични, неврастенични, хипохондрични или депресивни симптоми. Често се забелязват двигателни дезинфекция, импулсивност, невъзможност да се придържат към инструкциите и да се справят с определени задачи и отказ да ги изпълнят. Когато дете или юноша попадне в трудни житейски обстоятелства, остатъчните ефекти след травматично увреждане на мозъка служат като предразполагащ фактор за появата на психогенни или невротични разстройства и са благоприятна основа за патологично формиране на личността. Емоционалните и поведенчески смущения в далечния период на TBI затрудняват социалната адаптация.

Поведенчески нарушения в дългосрочен план TBI:

• огнища на дразнене, епизоди на агресивно поведение;
• импулсивност; може да се наблюдава двигателна дезинфекция;
• емоционална лабилност, промени в настроението;
• загуба на мотивация, интерес към постигане на добри резултати при изпълнение на определени задачи и дела;
• изолация, нерешителност, липса на общителност;
• зависимост от другите: детето не може да се грижи за себе си;
• невъзможност за пълна оценка на резултатите от своите действия и коригиране на поведението им;
• недостатъчен самоконтрол и неправилна самооценка, което води до трудности в общуването с другите.

Посттравматичната епилепсия е едно от най-сериозните последствия от нараняване на главата, претърпено в детството и юношеството. Посттравматичната епилепсия се развива след открито нараняване на главата - 50% от случаите. Сред тях при 2/3 от пациентите началото на епилепсията се наблюдава през първата година след нараняване на главата, при 90% - в рамките на 5 години след нараняване (включително първата година от живота), а при други 7% от пациентите епилепсията се развива 10-15 години след нараняване на главата. Максималният риск от развитие на посттравматична епилепсия се отбелязва при пациенти с огнищни неврологични симптоми и масивни увреждания на централната нервна система в резултат на тежко нараняване на главата.

В 70–80% от случаите първите епилептични пристъпи са придружени от пристъпи с генерализиран характер (G. M. Fenichel, 1997).

След затворена TBI, посттравматичната епилепсия е по-рядка (G. M. Fenichel, 1997). В рамките на 5 години епилепсията се развива при 11,5% от пациентите след тежко нараняване на главата (мозъчна контузия, вътречерепно кръвоизлив) и в 1,6% след умерено нараняване на главата.

Според резултатите от проучването (Н. Н. Заваденко, А. И. Кемалов, 2003), 283 деца и юноши на възраст от 6 до 14 години, в отдалечения период на затворена ТБИ (умерена и тежка), развитието на епилепсия е отбелязано при 18 души. Сред тях: при 16 деца е отбелязано появата на гърчове (от типа вторично генерализирани) в периода от 4 до 12 месеца, след като е получило затворено нараняване на главата; в два случая едновременно затвореното нараняване на главата предизвика дебют на идиопатични (наследствено определени) форми на епилепсия - инфантилна абсцесна епилепсия (при 7-годишно момче) и идиопатична епилепсия с изолирани генерализирани припадъци (при 10-годишно момче).

По този начин, посттравматичната епилепсия се отнася до симптоматични форми на епилепсия. Характеризира се със същите характеристики като групата на симптоматичната епилепсия като цяло (А. С. Петрухин, К. Ю. Мухин, 2000), а именно:

• широк възрастов диапазон от началото на заболяването;
• наличието на промени в неврологичния статус;
• чест когнитивен спад;
• идентифициране на регионални модели на ЕЕГ;
• структурни промени в мозъка с невровизуализация;
• обща резистентност към антиепилептична терапия, което налага използването на производни на валпроева киселина при лечението на много пациенти.

Лечение на невропсихични разстройства при дългосрочни TBI при деца и юноши

Терапевтичните и рехабилитационни мерки в дългосрочен план TBI при деца и юноши трябва интензивно да се провеждат както през първите 12 месеца след TBI, когато могат да се очакват най-значимите резултати от тяхната употреба, така и в бъдеще, като се вземат предвид продължаващите процеси на морфофункционално съзряване на централната нервна система и висока пластичност на развиващия се мозък, Тези мерки трябва да бъдат всеобхватни и да включват методи на психологическа, педагогическа, корекция на логопедия, психотерапия, физиотерапевтични упражнения, както и медицинско лечение. За преодоляване на когнитивните и речеви нарушения се използват лекарства от ноотропната серия. При посттравматична епилепсия е показана продължителна употреба на антиконвулсанти. За да се предотврати главоболието, в зависимост от водещите механизми на тяхната патогенеза, се препоръчват курсове на съдови, дехидратационни лекарства или антиконвулсанти. При афективни и поведенчески разстройства се предписват антидепресанти и антипсихотици, но антиконвулсантите, особено валпроатите (препарати от валпроева киселина и натриев валпроат), също имат висока терапевтична ефективност. По-специално, валпроатите намаляват агресивността и раздразнителността, имат нормотимичен ефект, изглаждат тежестта на афективните вибрации.

Положителният ефект на ноотропните лекарства в дългосрочен план TBI при деца и юноши се проявява в подобряване на общото благосъстояние, регресия на главоболие, церебростенични прояви. При неврологичния статус се наблюдава намаляване на тежестта на двигателните нарушения, особено в координационното поле, с психологически преглед - подобряване на паметта, вниманието и други по-високи психични функции. Продължителността на лечението с ноотропи при пациенти от тази група трябва да бъде най-малко 3-4 седмици. Тези лекарства се предписват през първата половина на деня, което е свързано с техния психостимулиращ ефект. В първите дни на приложение се препоръчва постепенно увеличаване на дозата. При наличие на нарушения на цереброспиналната течност, ноотропната терапия се допълва от назначаването на дехидратиращи средства. При пациенти с посттравматична епилепсия, преди употребата на ноотропи, е необходимо да се постигне пълен контрол върху пристъпите в рамките на 4-6 месеца (поне) с постоянната употреба на антиконвулсанти.

При лечението на посттравматична епилепсия валпроатите (конвулекс, депакин, конвулсофин) са сред основните антиепилептични лекарства. Дългосрочното им приложение в стабилни терапевтични дози е насочено към предотвратяване на увреждане на невроните, свързани с повтарящи се епилептични припадъци. Развитието на увреждане на невроните ще бъде показано чрез: повтарящи се епилептични припадъци, намалени когнитивни функции, нарушено поведение при пациента, наличие на нарушения в електроенцефалограмата и структурни промени по време на невровизуализирането. Следователно, неврозащитата, която предполага антиепилептичната ориентация на терапията в комбинация с функционалната и метаболитна защита на мозъка, е важно направление при лечението на невропсихиатрични разстройства в дългосрочен план на TBI. Невропротективните свойства на валпроат се потвърждават от следните характеристики на действието:

• широк спектър от антиепилептично действие (в сравнение с други антиконвулсанти);
• поддържане на ефикасността по време на поддържащите дози (често сравнително ниски);
• употребата на валпроат не води до увеличаване на пристъпите;
• използването на валпроат не провокира нови клинични прояви на припадъци;
• липса на специфични когнитивни нарушения по време на терапията;
• липса на странични ефекти в емоционалната сфера;
• нормализиране на електрическата активност на мозъка;
• подобряване на качеството на живот на пациентите.

Предполагаемите дневни дози за терапия с валпроат са 15–45 mg / kg. За лекарствения конвулекс са разработени специални форми, подходящи за употреба при лечение на деца и юноши (табл. 2). Така че, на малки деца се предписват капки за перорално приложение (съдържащи 10 mg натриев валпроат в една капка) или сироп (съдържащ 50 mg натриев валпроат в 1 мл).

Намаляване на броя на дозите на лекарството до 1-2 пъти на ден може да се постигне чрез използване на таблетки с удължено действие, съдържащи 300 и 500 mg натриев валпроат.

Навременното свързване с невролог и провеждане на рационална лекарствена терапия може да постигне значително подобрение в състоянието на децата и юношите в дългосрочен план TBI. Само лекарствената терапия обаче не е достатъчна за преодоляване на ефектите на TBI. Всички деца, които са имали TBI, трябва да бъдат прегледани от психолог, за да се установят възможни нарушения на по-високи психични функции. Често тези нарушения не са груби, но дори и в тези случаи могат да окажат негативно влияние върху успеха на училищното образование и поведението на детето. Следователно, помощта за деца, които са имали TBI, винаги трябва да бъде всеобхватна..

литература

1. Заваденко Н. Н., Кемалов А. И. Пептидергични ноотропни лекарства при лечение на ефектите на затворена травматична мозъчна травма при деца // Вестник на практическата неврология. - 2003. - № 7. - С. 44 - 50.
2. Iova A.S., Гармашов Ю.А., Шугарева Л.М., Паутницка Т. С. Характеристики на невромониторинга при кома при деца (Глазгоу - мащаб на Санкт Петербург и кома, свързани с възрастта). Радиационна диагностика в края на века. - SPb., 1999. - S. 45-48.
3. Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А. и др. Клинично ръководство за травматично увреждане на мозъка. - М., 1998. - Т. 1. - 549 с.
4. Петрухин А. С., Мухин К. Ю. Епилептология на детството. - М., 2003.-- 624 с.
5. Appleton R., Baldwin T. Управление на деца с увредени мозъци. Ню Йорк, Oxford University Press. 1998: 257.
6. Brink J. D., Imbus C., Woo-Sam J. Физическо възстановяване след тежка травма на затворена глава при деца и юноши // J. Педиатрия. 1980; 97: 721-727.
7. Chaplin D., Deitz J., Jaffe K. M. Моторни показатели при деца след травма на мозъка. Архив по физикална медицина и рехабилитация. 1993; 74: 161 - 164.
8. Christensen J. R. Педиатрична травматична мозъчна травма. В: Затруднения в развитието в детска и детска възраст. 2-ро изд. Изд. A. J. Capute, P. J. Accardo, Baltimore. 1996: 245 - 260.
9. Fenichel G.M. Клинична детска неврология. Подход на признаци и симптоми. 3-то издание Филаделфия, компания B. Saunders. 1997: 407.
10. Jennett B., Teasdale G. Управление на наранявания на главата. Филаделфия, Ф. А. Дейвис Ко 1981: 258 - 263.
11. Kraus J. F., Fide D., Conroy C. Педиатрични мозъчни травми: естеството, клиничният ход и ранните резултати при определено население на Съединените щати. Педиатрия. 1987; 79: 501 - 507.

Н. Н. Заваденко, доктор на медицинските науки, професор
А. И. Кемалов, Л. С. Гузилова
В. Е. Попов, кандидат на медицинските науки
М. И. Лившиц, кандидат на медицинските науки
Е. В. Андреева, кандидат на медицинските науки

RSMU, Москва
Детска клинична болница Морозов, Москва

Последиците от травматично увреждане на мозъка: видове, методи за откриване и лечение

Травматично увреждане на мозъка (TBI), по класическо определение, е вид механично нараняване на главата, което уврежда съдържанието на черепа (мозък, кръвоносни съдове и нерви, менинги) и костите на черепа.

Особеността на тази патология е, че след нараняване могат да възникнат редица усложнения, които в по-голяма или по-малка степен се отразяват на качеството на живот на жертвата. Тежестта на последствията пряко зависи от това кои конкретни важни системи са били повредени, както и от това колко бързо помощта е оказана от специалист невролог или неврохирург на жертвата..

Следващата статия има за цел да представи на достъпен и разбираем език цялата необходима информация по въпроса за травматичните мозъчни травми и техните последици, така че ако е необходимо, да имате ясна представа за сериозността на този проблем, както и да се запознаете с алгоритъма на спешните действия във връзка с жертвата.

Видове наранявания на главата

Въз основа на опита на водещите неврохирургични клиники в света е създадена единна класификация на черепно-мозъчните увреждания, като се отчита както естеството на увреждането на мозъка, така и степента му.

Като начало трябва да се отбележи, че се отличава изолирана травма, която се характеризира с абсолютното отсъствие на увреждане извън черепа, както и комбинираното и комбинирано нараняване на главата.

Контузия на главата, придружена от механично нараняване на други системи или органи, се нарича комбинирана. Под комбиниран се разбира увреждане, което възниква, когато няколко патологични фактора са засегнати от жертвата - топлинна, радиационна, механична натоварвания и други подобни..

По отношение на възможността за заразяване на съдържанието на черепната кухина се разграничават два основни вида нараняване на главата - отворена и затворена. По този начин, ако жертвата няма увреждане на кожата, тогава нараняването се счита за затворено. Делът на затвореното нараняване на главата е 70-75%, честотата на откритите фрактури съответно 30-25%.

Откритата черепно-мозъчна травма се разделя на проникваща и непроникваща, което зависи от това дали е нарушена целостта на твърдата мозък. Обърнете внимание, че обемът на увреждане на мозъка и черепните нерви не определя клиничната принадлежност на нараняването.

Затвореното нараняване на главата има следните клинични възможности:

• сътресението е най-лекият вид нараняване на главата, при което се наблюдават обратими неврологични нарушения;
• мозъчна контузия - нараняване, характеризиращо се с увреждане на мозъчната тъкан в местна област;
• дифузно аксонно увреждане - множество разкъсвания на аксона в мозъка;
• компресия на мозъка (със или без синини) - компресия на мозъчната тъкан;
• фрактура на костите на черепа (без вътречерепно кръвоизлив или с неговото присъствие) - увреждане на черепа, което води до нараняване на бяло и сиво вещество.

Тежест на TBI

В зависимост от комплекс от фактори, нараняването на главата може да има една от три степени на тежест, които определят тежестта на състоянието на човек. И така, се разграничават следните нива на тежест:

• лека - сътресение или леко нараняване;
• средна степен - с хронична и подостра компресия на мозъка, съчетана с мозъчна контузия. Със средна степен съзнанието на жертвата се изключва;
• тежка степен. Наблюдава се с остра компресия на мозъка в комбинация с дифузно аксонно увреждане.

Често с TBI се появява хематом върху кожата в областта на нараняването поради увреждане на тъканите на главата и костите на черепа.

Както се вижда от горното, липсата на тежки дефекти в главата и костите на черепа не е причина за бездействието на жертвата и хората около него. Въпреки условното разграничаване на леки, умерени и тежки наранявания, всички горепосочени състояния задължително изискват спешна консултация с невролог или неврохирург, за да се осигури навременна помощ.

Симптоми на нараняване на главата

Въпреки факта, че нараняване на главата с всякаква тежест и при всякакви обстоятелства изисква спешна консултация с лекар, познаването на симптомите и лечението му е задължително за всеки образован човек.

Симптомите на нараняване на главата, като всяка друга патология, образуват синдроми - набори от признаци, които помагат на лекаря да определи диагнозата. Класически се разграничават следните синдроми:

Церебрални симптоми и синдроми. Този симптомен комплекс се характеризира с:

• загуба на съзнание по време на нараняване;
• главоболие (зашиване, рязане, стискане, пояса);
• нарушено съзнание известно време след нараняването;
• гадене и / или повръщане (възможен е неприятен послевкус в устата);
• амнезия - загуба на спомени за инциденти, предшестващи или последвали инцидент, или и за двете (съответно се разграничават ретрограден, антерограден и ретроентероградски видове амнезия);

Фокални симптоми - характерни за локални (огнищни) лезии на мозъчните структури. В резултат на травма могат да бъдат засегнати челните лобове на мозъка, темпорални, париетални и тилни лобове, както и структури като таламуса, малкия мозък, багажника и т.н..

Специфичната локализация на фокуса винаги причинява определени симптоми, трябва да се има предвид, че външни (забележими) нарушения на целостта на черепната кутия може да не се наблюдават.

Така че, фрактура на пирамидата на темпоралната кост не винаги може да бъде придружена от кървене от предсърдието, но това не изключва възможността за увреждане на локално (локално) ниво. Една от възможностите за тези прояви може да бъде пареза или парализа на лицевия нерв от увредената страна..

Групиране на индивидуални характеристики

Класификационните фокусни знаци се комбинират в следните групи:

• зрителни (с увреждане на тилната област);
• слухови (с увреждане на темпоралната и париетално-темпоралната област);
• двигателни (с увреждане на централните отдели, до тежки двигателни увреждания);
• реч (център на Верникке и Брок, кора на фронталния лоб, париетална кора);
• координиране (с увреждане на мозъка);
• чувствителен (с увреждане на постцентралния вирус, нарушения на чувствителността са възможни).

Заслужава да се отбележи, че само абитуриент, който се придържа към класическия алгоритъм на прегледите, може точно да определи темата за фокалните лезии и тяхното въздействие върху бъдещото качество на живота, следователно, никога не пренебрегвайте да потърсите помощ в случай на нараняване на главата!

Синдромът на автономна дисфункция. Този комплекс от симптоми се появява поради увреждане на автономни (автоматични) центрове. Проявите са изключително променливи и зависят чисто от конкретния център, който е бил повреден.

В този случай често се наблюдава комбинация от симптоми на увреждане на няколко системи. Така че в същото време е възможна промяна в ритъма на дишане и пулс.

Класически разграничете следните варианти за автономни разстройства:

• метаболитна дисрегулация;
• промени в работата на сърдечно-съдовата система (брадикардия е възможна);
• нарушено функциониране на уретрата;
• промени в работата на дихателната система;
• стомашно-чревни разстройства.
• до промененото ви състояние на ума.

Психични разстройства, характеризиращи се с промени в човешката психика.

• емоционални смущения (депресия, манийна възбуда);
• Замрачаване на здрач;
• нарушение на когнитивните функции (намалена интелигентност, памет);
• личностни промени;
• появата на продуктивни симптоми (халюцинации, заблуди от различно естество);
• липса на критични

Моля, обърнете внимание, че симптомите на TBI могат да бъдат както изразени, така и невидими за миряните.

В допълнение, част от симптоматиката може да се появи след определено време след нараняването, следователно е задължително да се консултирате с лекар, ако получите нараняване на главата с всякаква тежест!

TBI диагноза

Диагнозата на краниоцеребрални лезии включва:

• Разпит на пациента, свидетели на инцидента. Определя се при какви условия е получена вредата, дали е резултат от падане, сблъсък, удар. Важно е да разберете дали пациентът страда от хронични заболявания, дали е имало предишни наранявания на главата, операции.
• Неврологично изследване за специфични симптоми, характерни за увреждане на определена област на мозъка.
• Инструментални методи за диагностика. След нараняване на главата, без изключение, се предписва рентгеново изследване, ако е необходимо - КТ и ЯМР.

Принципи на TBI терапията

На всички жертви се препоръчва стационарно лечение със строг режим на легло. По-голямата част от пациентите, подложени на лечение в отделението по неврология.

Има два основни подхода за управление на пациенти с последиците от нараняване на главата: хирургичен и терапевтичен. Периодът на лечение и подходът към него се определя от общото състояние на пациента, тежестта на лезията, нейния тип (отворена или затворена нараняване на главата), локализация, индивидуални характеристики на тялото, реакция на лекарства. След изписване от болницата пациентът най-често се нуждае от рехабилитационен курс.

Възможни усложнения и последствия от травматично увреждане на мозъка

В динамиката на развитието на последствията от наранявания на главата има 4 етапа:

• Остра или начална, която продължава първите 24 часа от момента на нараняване.
• Остри или вторични, от 24 часа до 2 седмици.
• Реконвалесценция, или късен стадий, нейната времева рамка - от 3 месеца до една година след нараняване.
• Дългосрочни последици от TBI или остатъчния период от една година до края на живота на пациента.

Усложненията след нараняване на главата варират в зависимост от етапа, тежестта и местоположението на нараняването. Сред разстройствата могат да се разграничат две основни групи: неврологични и психични разстройства.

Неврологични разстройства

На първо място, неврологичните разстройства включват такава често срещана последица от нараняване на главата като вегетоваскуларна дистония. VVD включва промени в кръвното налягане, усещане за слабост, умора, лош сън, неприятни усещания в сърцето и много други. Общо са описани над сто и петдесет признака на това разстройство..

Известно е, че при травматични увреждания на мозъка, които не са придружени от увреждане на костите на черепа, усложненията възникват по-често, отколкото с фрактура.

Това се дължи главно на синдрома на така наречената хипертония на цереброспиналната течност, с други думи, повишаване на вътречерепното налягане. Ако черепните кости останат непокътнати при получаване на травматично увреждане на мозъка, вътречерепното налягане се повишава поради нарастващия мозъчен оток. При фрактури на черепа това не се случва, тъй като увреждането на костите дава възможност да се получи допълнителен обем за увеличаване на отока.

Синдромът на хипертония на цереброспиналната течност обикновено се появява две до три години след мозъчно увреждане. Основните симптоми на това заболяване са тежки пукнати главоболия..

Болките са постоянни и се засилват през нощта и сутринта, тъй като в хоризонтално положение оттокът на цереброспиналната течност се влошава. Характерно е и усещане за гадене, периодично повръщане, силна слабост, спазми, сърцебиене, високо кръвно налягане, продължително хълцане..

Характерните неврологични симптоми на травматични мозъчни наранявания са парализа, нарушена реч, зрение, слух, обоняние. Епилепсията е често усложнение на травматично увреждане на мозъка, което е сериозен проблем, тъй като е слабо медикаментозно и се счита за инвалидизиращо заболяване..

Психични разстройства

Сред психичните разстройства след нараняване на главата най-важна е амнезията. Те възникват като правило в началните етапи, в периода от няколко часа до няколко дни след нараняването. Събитията, предшестващи нараняване (ретроградна амнезия), които следват нараняване (антероградна амнезия) или и двете (антероретроградна амнезия), могат да бъдат забравени..

В късния стадий на остри травматични разстройства пациентите изпитват психози - психични разстройства, при които обективното възприятие на света се променя и психичните реакции на човека грубо противоречат на реалната ситуация. Травматичните психози се делят на остри и продължителни.

Острите травматични психози се проявяват от най-разнообразните видове промени в съзнанието: ступор, остра двигателна и психическа възбуда, халюцинации, параноидни разстройства. Психозите се развиват след като пациентът възвърне съзнанието след получаване на нараняване на главата.

Типичен пример: пациентът се събуди, излезе от безсъзнателно състояние, започва да отговаря на въпроси, тогава се появява вълнение, той избухва, иска да избяга някъде, да се скрие. Жертвата може да види някои чудовища, животни, въоръжени хора и т.н..

Няколко месеца след инцидента често се появяват психични разстройства като депресия, пациентите се оплакват от потиснато емоционално състояние, липса на желание да изпълняват онези функции, които преди това са изпълнявали без проблеми. Например човек е гладен, но не може да се насили да готви нещо.

Възможни са и различни промени в личността на жертвата, най-често от хипохондричния тип. Пациентът започва да се тревожи твърде много за здравето си, изобретява заболявания, които няма, постоянно се обръща към лекари с молба за провеждане на друг преглед.

Списъкът на усложненията при травматично увреждане на мозъка е изключително разнообразен и се определя от характеристиките на нараняването.

Прогноза за нараняване на мозъка

Статистически около половината от всички хора, които са имали TBI, възстановяват напълно здравето си, връщат се на работа и извършват нормални домакински задължения. Около една трета от жертвите стават частично инвалиди, а една трета губят способността си да работят напълно и остават дълбоко инвалиди до края на живота си.

Възстановяването на мозъчната тъкан и загубените функции на тялото след травматична ситуация се случва в продължение на няколко години, обикновено три до четири, докато през първите 6 месеца регенерацията е най-интензивна, постепенно се забавя. При децата, поради по-високите компенсаторни способности на организма, възстановяването е по-добро и по-бързо, отколкото при възрастните.

Мерките за рехабилитация трябва да се започнат веднага, веднага след напускането на пациента в острия стадий на заболяването. Това включва: работа със специалист за възстановяване на когнитивните функции, стимулиране на физическата активност, физиотерапия. Заедно с добре подбраната лекарствена терапия, рехабилитационният курс може значително да подобри стандарта на живот на пациента.

Лекарите казват, че колко бързо е оказана първа помощ играе решаваща роля за прогнозиране на резултатите от лечението на TBI. В някои случаи нараняването на главата остава неразпознато, тъй като пациентът не се консултира с лекар, като смята, че увреждането не е сериозно.

При такива обстоятелства ефектите от травматично увреждане на мозъка се проявяват в много по-изразена степен. Хората, които са в по-тежко състояние след нараняване на главата и веднага са помолили за помощ, имат много по-голям шанс за пълно възстановяване от тези, които са получили леки щети, но са решили да легнат у дома. Ето защо, при най-малкото подозрение за нараняване на главата у дома, семейството и приятелите ви, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ