Основен

Склероза

Краниотомия: последствия след операция и рехабилитация

Краниотомията, на сегашното ниво на медицината, се извършва успешно чрез операция и е най-сериозна по характер и последици. Поради факта, че такива операции засягат мозъка.

Трепанацията е хирургичната манипулация на аутопсия за достъп до мозъка..

Лекарите до последно се опитват да се ограничат до медицинско лечение и решават да се оперират само с пряка заплаха за живота на пациента.

Показания за трепанация

Причините за операцията са състояния, заболявания, при които функционирането на мозъка е нарушено, кръвообращението поради патологии, които компресират структурите на мозъка, кръвоносните съдове:

  • наранявания на главата;
  • възпалителни процеси;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • кръвни съсиреци, емболи, мозъчна аневризма;
  • кръвоизлив;
  • аномалии на черепа;
  • тумори;
  • кухини с кръвни съсиреци и друга течност.

обучение

В случай на спешна хирургия няма време за пълен преглед, те се ограничават само до кръвни изследвания чрез cito (спешни), които включват определяне на кръвната група, Rh фактор, определяне на нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и показатели на коагулационната система. От инструментални изследвания - рентгенова снимка на черепа или КТ. При планирана операция - пълен лабораторен анализ на урина, кръв, ЯМР, консултация с кардиолог, терапевт, офталмолог и други специализирани специалисти.

В деня преди операцията последното хранене е не по-късно от 18 часа. Изключете мастни, солени, пикантни ястия, алкохол. Спрете да приемате лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта, алкохол за 7 дни. В деня на манипулацията е забранено да се пие, яде, пуши. Бръснете косата в областта на разреза. Изборът на анестезия зависи от вида трепанация, по-често общ, по-рядко локален, ако е необходимо да се контролира реакцията на пациента по време на манипулации.

Положението на пациента на операционната маса зависи от три изисквания: анестетик, местно, общо. Първите изисквания - местоположението на пациента не трябва да възпрепятства движението на гърдите, когато сърцето спира да диша, позицията не трябва да пречи на спешната реанимация. Местни изисквания - оптимално излагане на мозъчни структури, удобен подход на неврохирург към пациент. Общо - ситуацията не трябва да провокира влошаване на състоянието на пациента, усложнения.

Когато трепанация на фронталните лобове, за да получи достъп до черепната ямка, човешкият хиазъм се поставя на гърба. При манипулиране на темпоралните, тилната, париеталните области, позицията отстрани или на гърба на главата, като тялото се обръща в обратна посока от зоната на операция.

Видове трепанация

В зависимост от местоположението на формацията, която компресира мозъка, изберете местоположението на отвора на черепа: на гърба на главата, във фронталната, темпоралната област. Съответно трепанацията на мястото на аутопсията се нарича: субоцицитална, фронтална или бифронтална, темпорална. Трепанациите са разделени на 2 основни типа: резекция, костно-пластична. Независимо от вида, има общи принципи за трепанация:

  • определяне позицията на пациента на операционната маса, в зависимост от засегнатата област на мозъка;
  • въвеждането на анестезия;
  • разрез на тъканите, тяхното отделяне от костите на черепа;
  • пробиване на дупки в костите със свредло;
  • рязане, отстраняване на костен фрагмент;
  • отделяне на твърдата матка;
  • елиминиране на патологичния процес.

В зависимост от вида на операцията, металните, пластмасовите плочи се поставят в края или отстранената кост се връща на мястото, фиксирайки с титанови плочи, винтове.

Трепанация на резекция

Провежда се с рязко повишаване на вътречерепното налягане, абсцеси, кръвоизливи, неоперабилни тумори. Най-често това са спешни операции за животозастрашаващи състояния, те се извършват с цел намаляване на налягането вътре в черепа. След операцията отстраненият костен фрагмент не се връща на мястото си, отворът на трепанацията се затваря със синтетични материали.

Ако се открие образувание в черепа, изрязване на тъкан, над него се прави костен фрагмент. При неизвестно местоположение на засегнатата област разрезът започва от дясната временна област - при хора с дясна ръка, с лявата - при хора с лява ръка. Когато декомпресионните операции не елиминират причинителния фактор за повишаване на налягането, това е палиативна операция за облекчаване на състоянието на пациента.

Osteoplastic

За разлика от резекцията, тя не изисква многократна операция за затваряне на дефекта след трепанация. При остеопластична хирургия отстранената област на костната тъкан се връща на мястото си. Остеопластичната трепанация често се извършва за отстраняване на образувания в мозъка, тоест с терапевтична цел, за разлика от резекция. Показания:

  • промяна във формата на черепа;
  • гнойни кухини;
  • аневризма;
  • оперативни тумори;
  • хематоми;
  • паразитно увреждане на мозъка.

След отваряне на кухината на черепа се отстраняват патологични елементи, възстановява се целостта на структурата на тъканите и костите.

краниотомия

Особеността на трепанацията е в липсата на обща анестезия, както при стереотаксията. Нарязването се извършва след инфилтрационна анестезия (чипиране на необходимата зона). Отворена зона с нервни окончания в мозъка се лекува с локални анестетици. Болкоуспокояващи и успокоителни се инжектират във вената. Обща анестезия по време на такава операция не се дава, за да се следи реакцията на пациента по време на манипулации. Мозъчните функции не са деактивирани, ако образуването, кръвните съсиреци са разположени до рефлексогенните зони, за да не се повредят, човекът трябва да е в съзнание.

Важно! В спешни ситуации те често прибягват до трепанация на резекция, тъй като няма време за точно определяне на патологичното място.

Следоперативен период и възстановяване

След интервенцията пациентът е отведен в отделението за интензивно лечение или в постоперативно отделение, където лекарите внимателно наблюдават функцията на жизненоважните органи. На втория ден, с успешен ход на следоперативния период, пациентът се прехвърля в отделението по неврохирургия и прекарва до две седмици там.

Много е важно да се контролира изпускането през дренажа, както и дупката по време на трепанацията на резекция. Подуване на превръзка, оток на лицевата тъкан, синини около очите могат да означават увеличаване на мозъчен оток и поява на постоперативен хематом.

Трепанацията е придружена от висок риск от различни усложнения, включително инфекциозни и възпалителни процеси в раната, менингит и енцефалит, вторични хематоми с неадекватна хемостаза, отказ на конци и др..

Последиците от краниотомията могат да бъдат различни неврологични нарушения в случай на увреждане на менингите, съдовата система и мозъчната тъкан: нарушения на двигателната и сетивната сфера, интелигентността, конвулсивен синдром. Много опасно усложнение на ранния следоперативен период е изтичането на цереброспинална течност от раната, което е изпълнено с добавяне на инфекция с развитието на менингоенцефалит.

Дългосрочният резултат от трепанацията е деформацията на черепа след резекция на костта, образуването на келоиден белег в нарушение на процесите на регенерация. Тези процеси изискват хирургична корекция. За защита на мозъчната тъкан и за козметични цели, дупката след резекция трепанация се затваря със синтетични плочи.

Някои пациенти след трепанация на черепа се оплакват от често главоболие, виене на свят, намалена памет и работоспособност, усещане за умора и психо-емоционален дискомфорт. Възможна болка в областта на следоперативния белег. Много от симптомите след операцията не са свързани със самата интервенция, а с патологията на мозъка, която беше първопричината за трепанацията (хематом, синина и др.).

Възстановяването след трепанация на черепа включва както лекарствена терапия, така и премахване на неврологични разстройства, социална и трудова адаптация на пациента. Преди да премахнете шевовете, е необходима грижа за рани, включително ежедневно наблюдение и смяна на превръзките. Можете да измиете косата си не по-рано от две седмици след операцията.

В случай на силна болка са показани аналгетици, в случай на припадъци, антиконвулсанти, лекарят може да ви предпише успокоителни, ако сте силно разтревожени или развълнувани. Консервативното лечение след операция се определя от естеството на патологията, довела пациента до операционната маса.

С поражението на различни части на мозъка пациентът може да се наложи да се научи на ходене, реч, възстановяване на паметта и други нарушени функции. Показан е пълен психо-емоционален мир, по-добре е да откажете физическата активност. Важна роля в етапа на рехабилитация играят близките роднини на пациента, които дори и вкъщи могат да помогнат да се справят с някои неудобства в ежедневието (например душ или готвене, например).

Повечето пациенти и техните близки се грижат дали инвалидността ще бъде установена след операцията. Няма категоричен отговор. Трепанацията сама по себе си не е причина за определяне на групата с увреждания и всичко ще зависи от степента на неврологични разстройства и увреждане. Ако операцията е била успешна, няма усложнения, пациентът се връща към обичайния си живот и работа, тогава не трябва да разчитате на увреждане.

При тежки мозъчни наранявания с парализа и пареза, нарушена реч, мислене, памет и т.н., пациентът се нуждае от допълнителни грижи и може не само да ходи на работа, но и да се грижи за себе си. Разбира се, подобни случаи изискват установяване на увреждане. След краниотомия групата с увреждания се определя от специална медицинска комисия от различни специалисти и зависи от тежестта на състоянието на пациента и степента на увреждане.

Усложнения след операция

Хирургическите манипулации върху мозъка винаги са свързани с висок риск от следоперативни усложнения. Усложненията могат да се появят както по време на операцията, така и след нея.

инфекциозен

При спазване на правилата на асепсиса по време на манипулации, инфекциозните усложнения са сведени до минимум. Рискът им се увеличава с травматично увреждане на мозъка със замърсяване на повърхността на раната. Рискът от развитие на възпалителни процеси във вътрешните органи се увеличава с нарушена подвижност след операция, в случай на застояли процеси. За да се намали рискът от инфекция след трепанация, се провежда антибиотична терапия, предписват се терапевтични упражнения.

Кървене

Мозъкът има широко кръвоснабдяване. Ако съдовете са повредени, следоперативната рана може да кърви в рамките на 2-3 дни. Кръвта може да се натрупа в черепа, като импрегнира структурата на мозъка, притиска нервите. Това може да доведе до нарушение на вазомоторните, дихателните центрове, гърчове. За да се предотвратят тези усложнения, в раната се поставят дренажи за оттичане на течност от раната. При прогресивно кървене може да се наложи повторна операция..

Характерни симптоми

Проявите на туморни образувания в мозъка зависят от много фактори.

Локализацията на неоплазмата не е от голямо значение, тъй като нервните структури се подразделят на зони на функционалност. Симптомите на тумора също могат да варират от стадия на патологията.

Ранните прояви са както следва:

  1. Развитието на мигрени, които съпътстват почти всяко заболяване на централната нервна система. Най-често те възникват в резултат на подпухналост. Мигрената може да смути пациента, дори ако образуването в мозъка е малко. Максималната интензивност на болката се наблюдава през нощта, сутринта. Като се има предвид само този симптом, не е възможно да се разпознае тумор..
  2. Повръщането често е свързано с мигрена. Освен това те нямат връзка с наличието в храносмилателния тракт на храната.
  3. Когнитивно увреждане, например, увреждане на паметта, нарушена способност за концентрация. Причината за тези нарушения може да бъде определена само чрез щателно изследване..

Ако над посочените признаци няма терапия и неоплазмата в мозъка е злокачествена, симптомите се влошават:

Развива се депресия, сънливост, депресия. По правило такива прояви са свързани с силна болка и треска. Други симптоми зависят от местоположението на тумора. Пациентът може да има нарушена реч, нарушено зрение, нарушена координация на движенията

Тези клинични признаци са важни при диагностицирането на патологията, тъй като ви позволяват да определите местоположението на тумора. В сложни случаи се наблюдават конвулсии, придружени от спиране на дишането.

Ако пациентът не бъде подпомогнат навреме, има вероятност от фатален изход.

Как да установим диагнозата "обемна формация на мозъка"?

Последствия след краниотомия

Тежестта на последствията в следоперативния период зависи от причината за операцията, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Ако неврологичните отклонения не са били открити веднага след трепанация, това не означава, че те със сигурност няма да се появят в бъдеще. При увреждане на кората на главния мозък е възможно увреждане на слуха, зрение с различна тежест, до пълна загуба.

Последствието може да бъде инсулт, дължащ се на тромбоза, тромбоемболия. С трепанация поради абсцеси е възможно разпространението на патогенна флора по мембраните на мозъка, което ще доведе до менингит, енцефалит. След часове анестезия дихателната и сърдечно-съдовата система могат да бъдат нарушени. В случай на увреждане на нервно-съдовите снопове, изтръпване, пълна загуба на чувствителност, движения на определени участъци от кожата, мускулите и крайниците са възможни. Следоперативните последици могат да настъпят под формата на психични разстройства, поведение.

Причини

Днес мутационната теория за канцерогенезата е уместна. Основава се на учението, че мозъчните тумори, подобно на други неоплазми, се развиват поради мутации в генома на клетката. Туморът има моноклонален произход - болестта първоначално се развива от една клетка.

  • вирусен Тази теория предполага, че туморът се развива в резултат на излагане на онкогенни вируси: Епщайн-Бар, тип шест херпес, папиломен вирус, ретровирус и вируси на хепатит. Патогенеза на онкогенния вирус: инфекцията навлиза в клетката и променя нейния генетичен апарат, в резултат на което невронът започва да узрява и да работи по патологичния път.
  • Физическа и химическа теория. В околната среда има изкуствени и природни източници на енергия и радиация. Например, гама-лъчение или рентгенови лъчи. Облъчването от тях в големи дози води до превръщането на нормална клетка в тумор.
  • Дисормонална теория. Хормоналната недостатъчност може да доведе до мутации в генетичния апарат на клетката.

Краниотомия: когато е необходимо, провеждане, рехабилитация

Автор: Аверина Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател на катедрата пат. анатомия и патологична физиология, за Operation.Info ©

Краниотомията се счита за една от най-трудните хирургични интервенции. Операцията е позната още от древни времена, когато по този начин те се опитват да лекуват наранявания, тумори и кръвоизливи. Разбира се, древната медицина не позволяваше да се избегнат различни усложнения, следователно, подобни манипулации бяха придружени от висока смъртност. Сега трепанацията се провежда в неврохирургични болници от висококвалифицирани хирурзи и има за цел първо да спаси живота на пациента.

Краниотомията се състои в образуването на отвор в костите, чрез който лекарят получава достъп до мозъка и неговите мембрани, кръвоносни съдове, патологични образувания. Също така ви позволява бързо да намалите повишаването на вътречерепното налягане, като по този начин предотвратите смъртта на пациента.

Операцията за отваряне на черепа може да се извърши по план, в случай на тумори, например, и спешно, по здравословни причини, при наранявания и кръвоизливи. Във всички случаи рискът от неблагоприятни ефекти е голям, тъй като целостта на костите е нарушена, възможно е увреждане на нервните структури и кръвоносните съдове по време на операцията. Освен това самата причина за трепанацията винаги е много сериозна..

Операцията има строги индикации и пречките пред нея често са относителни, тъй като за да спаси живота на пациента, хирургът може да пренебрегне съпътстващата патология. Краниотомията не се извършва при терминални състояния, тежък шок, септични процеси и в други случаи може да подобри състоянието на пациента, дори ако има сериозни нарушения на вътрешните органи.

Показания за краниотомия

Показанията за краниотомия постепенно се стесняват поради появата на нови, по-нежни методи на лечение, но все пак в много случаи това е единственият начин за бързо премахване на патологичния процес и спасяване на живота на пациента.

декомпресивната трепанация се извършва без намеса на мозъка

Причината за декомпресивна трепанация (резекция) е заболяване, което води до бързо и заплашително повишаване на вътречерепното налягане, както и причинява изместване на мозъка спрямо нормалното му положение, което е изпълнено с увреждане на структурите му с висок риск от смърт:

  • Интракраниален кръвоизлив;
  • Травми (смачкване на нервната тъкан, синини в комбинация с хематоми и др.);
  • Мозъчни абсцеси;
  • Големи неоперабилни новообразувания.

Трепанацията за такива пациенти е палиативна процедура, която не елиминира заболяването, но елиминира най-опасното усложнение (дислокация).

Остеопластичната трепанация е началният етап на хирургично лечение на вътречерепна патология, осигуряваща достъп до мозъка, кръвоносните съдове и мембраните. Тя се показва с:

  1. Малформации на черепа и мозъка;
  2. Тумори, които могат да бъдат отстранени хирургично;
  3. Интрацеребрални хематоми;
  4. Съдова аневризма и малформации;
  5. Абсцеси, паразитни лезии на мозъка и менингите.

остеопластична трепанация за операция на мозъка

За отстраняване на хематома, разположен вътре в черепа, може да се използва както резекция трепанация за намаляване на налягането и предотвратяване на изместване на мозъка в острия период на заболяването, така и остеопластична, ако лекарят си постави задача да премахне кръвоизлива и да възстанови целостта на тъканта на главата.

Подготовка за операция

Ако е необходимо да проникнете в черепната кухина, важно място принадлежи на добрата подготовка на пациента за операция. Ако има достатъчно време, тогава лекарят предписва цялостен преглед, включващ не само лабораторни изследвания, компютърна томография и ЯМР, но и консултации на специализирани специалисти и прегледи на вътрешни органи. Задължителен преглед от терапевт, който взема решение за безопасността на интервенцията за пациента.

Случва се обаче, че отварянето на черепа се извършва спешно и тогава хирургът има много малко време и пациентът се подлага на необходимия минимум изследвания, включително общи и биохимични кръвни изследвания, коагулация, ЯМР и / или КТ, за да определи състоянието на мозъка и локализацията на патологичния процес. В случай на спешна трепанация, ползата от спасяването на живота е по-голяма от вероятните рискове при наличие на съпътстващи заболявания и хирургът решава да оперира.

При планирана операция след шест часа вечерта е забранено да се яде и пие предния ден, пациентът отново разговаря с хирурга и анестезиолога, взема душ. Препоръчително е да си починете и да се успокоите и при силно вълнение може да се предписват успокоителни средства..

Преди интервенцията косата се обръсва внимателно на главата, хирургичното поле се третира с антисептични разтвори, главата се фиксира в правилната позиция. Анестезиологът въвежда пациента в анестезия, а хирургът пристъпва към манипулация.

Отварянето на черепната кухина може да се извърши по различни начини, така че се разграничават следните видове трепанация:

  • Osteoplastic.
  • ресекция.

Независимо от вида на планираната операция, пациентът трябва да бъде подложен на обща анестезия (обикновено азотен оксид). В някои случаи трепанацията се извършва под местна упойка с разтвор на новокаин. За възможността за механична вентилация се въвеждат мускулни релаксанти. Районът на операцията е внимателно обръснат и обработен с антисептични разтвори.

Остеопластична трепанация

Остеопластичната трепанация има за цел не само да отвори черепа, но и да проникне вътре за различни манипулации (отстраняване на хематома и смазващи лезии след нараняване, тумор), а крайният резултат трябва да бъде възстановяване на целостта на тъканите, включително костта. В случай на остеопластична трепанация, костният фрагмент се връща на мястото си, като по този начин елиминира образувания дефект и повторната операция вече не се изисква.

Трепанационна дупка при този тип операция се прави там, където пътят до засегнатата област на мозъка ще бъде най-кратък. Първата стъпка е разрез на меките тъкани на главата под формата на подкова. Важно е основата на тази клапа да е на дъното, тъй като съдовете, доставящи кожата и подлежащата тъкан, преминават радиално отдолу нагоре и тяхната цялост не трябва да бъде нарушена, за да се осигури нормален приток на кръв и заздравяване. Ширината на основата на клапата е около 6-7 cm.

След като мускулно-скелетната клапа с апоневроза се отделя от костната повърхност, тя се обърна надолу, фиксира се върху кърпички, навлажнени с физиологичен разтвор или водороден пероксид, и хирургът преминава към следващата стъпка - образуването на костно-периостална клапа.

етапи на остеопластична трепанация според Вагнер-Волф

Периостът се дисектира и ексфолира според диаметъра на резачката, с която хирургът прави няколко дупки. Костните участъци, запазени между дупките, се изрязват с помощта на триона на Гигли, но един „джъмпер“ остава недокоснат и костта се счупва на това място. Костният клап през периоста в счупената област ще бъде свързан с черепа.

За да може фрагментът от костта на черепа след полагане на същото място да не е паднал навътре, разрязването се извършва под ъгъл от 45 °. Площта на външната повърхност на костната клапа е по-голяма от вътрешната и след като този фрагмент се върне на мястото си, той е здраво фиксиран в него.

Достигайки до здравата материя, хирургът я дисецира и влиза в черепната кухина, където може да извърши всички необходими манипулации. След постигане на предвидената цел тъканите се зашиват в обратен ред. Шевовете от абсорбиращи се конци се поставят върху твърдата матка, костната клапа се връща на мястото си и се фиксира с телени или дебели шевове, а мускулно-скелетната област се зашива с катгут. В раната е възможно да се остави дренаж за изтичане на изпускане. Шевовете се отстраняват до края на първата седмица след операцията..

Видео: остеопластична трепанация

Трепанация на резекция

Трепенацията на резекция се извършва за намаляване на вътречерепното налягане, поради което иначе се нарича декомпресивна. В този случай е необходимо да се създаде постоянна дупка в черепа и костният фрагмент е напълно отстранен.

Резекционната трепанация се извършва с вътречерепни тумори, които вече не могат да бъдат премахнати, с бързо увеличаване на мозъчен оток поради хематоми с риск от дислокация на нервните структури. Мястото обикновено е временната област. В тази зона черепната кост е разположена под мощния темпорален мускул, така че прозорецът на трепанацията ще бъде покрит от нея, а мозъкът е надеждно защитен от възможни повреди. В допълнение, временната депресивна трепанация дава по-добър козметичен резултат в сравнение с други възможни зони за трепанация.

резекция (декомпресия) трепанация според Кушинг

В началото на операцията лекарят изрязва мускулно-скелетната клапа на линейно или във формата на подкова, завърта я навън, разчленява темпоралния мускул по протежение на влакната и отрязва периоста. Тогава се прави дупка в костта с фреза, която се разширява с помощта на специални резачки за кости Luer. Така се получава заоблена дупка за трепанация, диаметърът на която варира от 5-6 до 10 cm.

След отстраняване на костния фрагмент, хирургът изследва твърдата обвивка на мозъка, която при тежка вътречерепна хипертония може да бъде напрегната и значително набъбва. В този случай е опасно да го дисектирате веднага, тъй като мозъкът може бързо да се измести към прозореца на трепанацията, което ще доведе до повреда и клиниране на багажника в големите тилни отвори. За допълнителна декомпресия малки части от цереброспиналната течност се отстраняват чрез лумбална пункция, след което твърдата маточина се дисектира..

Операцията е завършена чрез последователно зашиване на тъкани с изключение на твърдата обвивка на мозъка. Костната площадка не пасва на мястото си, както в случая на остеопластична хирургия, но впоследствие, ако е необходимо, този дефект може да бъде отстранен с помощта на синтетични материали.

Видео: Съветски тренировъчен филм за трепанация на резекция

Следоперативен период и възстановяване

След интервенцията пациентът е отведен в отделението за интензивно лечение или в постоперативно отделение, където лекарите внимателно наблюдават функцията на жизненоважните органи. На втория ден, с успешен ход на следоперативния период, пациентът се прехвърля в отделението по неврохирургия и прекарва до две седмици там.

Много е важно да се контролира изпускането през дренажа, както и дупката по време на трепанацията на резекция. Подуване на превръзка, оток на лицевата тъкан, синини около очите могат да означават увеличаване на мозъчен оток и поява на постоперативен хематом.

Трепанацията е придружена от висок риск от различни усложнения, включително инфекциозни и възпалителни процеси в раната, менингит и енцефалит, вторични хематоми с неадекватна хемостаза, отказ на конци и др..

Последиците от краниотомията могат да бъдат различни неврологични нарушения в случай на увреждане на менингите, съдовата система и мозъчната тъкан: нарушения на двигателната и сетивната сфера, интелигентността, конвулсивен синдром. Много опасно усложнение на ранния следоперативен период е изтичането на цереброспинална течност от раната, което е изпълнено с добавяне на инфекция с развитието на менингоенцефалит.

Дългосрочният резултат от трепанацията е деформацията на черепа след резекция на костта, образуването на келоиден белег в нарушение на процесите на регенерация. Тези процеси изискват хирургична корекция. За защита на мозъчната тъкан и за козметични цели, дупката след резекция трепанация се затваря със синтетични плочи.

Някои пациенти след трепанация на черепа се оплакват от често главоболие, виене на свят, намалена памет и работоспособност, усещане за умора и психо-емоционален дискомфорт. Възможна болка в областта на следоперативния белег. Много от симптомите след операцията не са свързани със самата интервенция, а с патологията на мозъка, която беше първопричината за трепанацията (хематом, синина и др.).

Възстановяването след трепанация на черепа включва както лекарствена терапия, така и премахване на неврологични разстройства, социална и трудова адаптация на пациента. Преди да премахнете шевовете, е необходима грижа за рани, включително ежедневно наблюдение и смяна на превръзките. Можете да измиете косата си не по-рано от две седмици след операцията.

В случай на силна болка са показани аналгетици, в случай на припадъци, антиконвулсанти, лекарят може да ви предпише успокоителни, ако сте силно разтревожени или развълнувани. Консервативното лечение след операция се определя от естеството на патологията, довела пациента до операционната маса.

С поражението на различни части на мозъка пациентът може да се наложи да се научи на ходене, реч, възстановяване на паметта и други нарушени функции. Показан е пълен психо-емоционален мир, по-добре е да откажете физическата активност. Важна роля в етапа на рехабилитация играят близките роднини на пациента, които дори и вкъщи могат да помогнат да се справят с някои неудобства в ежедневието (например душ или готвене, например).

Повечето пациенти и техните близки се грижат дали инвалидността ще бъде установена след операцията. Няма категоричен отговор. Трепанацията сама по себе си не е причина за определяне на групата с увреждания и всичко ще зависи от степента на неврологични разстройства и увреждане. Ако операцията е била успешна, няма усложнения, пациентът се връща към обичайния си живот и работа, тогава не трябва да разчитате на увреждане.

При тежки мозъчни наранявания с парализа и пареза, нарушена реч, мислене, памет и т.н., пациентът се нуждае от допълнителни грижи и може не само да ходи на работа, но и да се грижи за себе си. Разбира се, подобни случаи изискват установяване на увреждане. След краниотомия групата с увреждания се определя от специална медицинска комисия от различни специалисти и зависи от тежестта на състоянието на пациента и степента на увреждане.

Рехабилитация и оцеляване след краниотомия

Тренирането на черепа е хирургична процедура, която може да се извърши в болница на всяко ниво като спешна медицинска помощ за пациенти с вътречерепна хипертония.

Краниотомията е позната още от древни времена. Дори древните хора с помощта на трепанация лекували почти всички болести, вярвайки, че през дупката в черепа злият дух на болестта напуска. Сега тази медицинска манипулация се извършва изключително по здравословни причини или с цел да се подобри прогнозата за мозъчно заболяване.

Техника на работа

При възникване на краниотомия черепът - костите на черепа, се отваря. Това е с две цели:

  1. Облекчете вътречерепната хипертония (едематозна течност или кръв ще се стича през изкуствена дупка, което ще предотврати животозастрашаващо усложнение - клиниране на мозъка).
  2. Провеждайте медицински манипулации върху живия мозък. Например, премахнете мозъчен тумор.

Извършва се аутопсия с помощта на специални инструменти. Ако просто трябва да премахнете хипертонията, обикновено направете една малка дупка в париеталната кост с фреза. Това е по-малко травматично и следователно по-благоприятно по отношение на рехабилитацията и здравето. Ако е необходим широк достъп до мозъка, се извършва обширна трепанация с отстраняването на част от костта.

Видове краниотомия

Преди да говорите за методите на краниотомията, трябва да вземете предвид структурата на костите на черепа. Костите на черепния свод са представени с плочи, отгоре са покрити от периоста, а отдолу са съседни на твърдата маз. Периостът е основната подхранваща тъкан на костите. През него преминават основните съдове за хранене. Увреждането на периоста води до смърт на костите и образуване на некроза.

Въз основа на това отварянето на черепа може да се случи по пет начина:

  1. Остеопластична трепанация. Това е класическият метод за отваряне на черепа. По време на него се нарязва част от париеталната кост без увреждане на периоста. Периостът свързва отрязаната част на костта с останалата част на черепния свод. Поради запазването на периоста, храненето на костта по време на операцията не спира, след края на медицинската манипулация костта се поставя обратно на мястото си с зашит периоста. Така мозъчната операция се извършва без дефект в костите на черепа, което има най-добрата прогноза за рехабилитация и възстановяване..
  2. Резекционен тип трепанация - има по-неблагоприятни последствия за здравето и по-неблагоприятна прогноза за рехабилитация след операция. При този тип трепанация изрязаната част на париеталната кост се отстранява заедно с периоста и възстановяването й е невъзможно в бъдеще. Дефектът е покрит от меки тъкани (твърда матка и кожа със скалп), което има по-неблагоприятна прогноза и висок риск от усложнения.
  3. Трепанация за декомпресия. Основната задача на лекаря е да създаде дупка в костите на черепа без последващо разширяване на дефекта. Чрез образуваната дупка се отстранява причинителят, причиняващ вътречерепна хипертония: кръв, цереброспинална течност, едематозна течност или гной. Такава операция не изисква специална рехабилитация, отрицателните ефекти върху здравето са минимални..
  4. При оперативна неврохирургия може да се извърши трепанация на черепа в ума. Те се извършват без изключване на мозъка на пациента. Това е необходимо в случаите, когато патологичното място е разположено близо до рефлексогенните зони. За да не се повредят тези структури по време на манипулацията, съзнанието на пациента не се изключва, но те постоянно гледат неговата реакция, активността на органа и свързват всичко това с действията на хирурга. Подобна интервенция е благоприятна от гледна точка на прогнозата и последиците за здравето, обаче, рехабилитацията след нея е не по-малко трудна за пациента.
  5. Последната дума на медицината в областта на неврохирургията е стереотаксията. Лекар използва компютър за достъп до патологични тъкани. Това намалява риска от докосване и увреждане на здрави тъкани, компютърът прецизно изчислява патологичната област, след което хирургът я отстранява. Това е благоприятно по отношение на прогнозата за последствията за здравето; рехабилитацията при такива пациенти протича без усложнения..

Подготовка за операция

Манипулацията не изисква специална подготовка. Ако трепанацията се извърши по план, непосредствено преди операцията, пациентът старателно измива главата си и не яде. Директно на операционната маса се обръсва част от косата, където ще се извърши трепанация и това завършва подготовката на пациента.

Видът на анестезията се избира от хирурга, в зависимост от вида на извършената трепанация. Най-често се използва обща анестезия, което впоследствие води до спиране на мозъка и всички видове чувствителност. Със стереотаксия се извършва предимно локална анестезия. И когато е необходимо пациентът да е в съзнание, анестезията изобщо не се извършва или кожата се анестезира на мястото на разреза.

Следоперативен период

Рехабилитация и прогноза в първия ден след операцията

Първият ден пациентът е в отделението за интензивно лечение, в безсъзнание. Функциите на жизненоважните системи се осигуряват от вентилатор и парентерално хранене. По това време е важно да се следи състоянието на пациента, тъй като съществува риск от пропускане на началото на страхотно усложнение. По отношение на рехабилитацията е важно да се осигури пълна не само физическа, но и емоционална почивка за пациента. Прогнозата за първия ден е съмнителна, тъй като е невъзможно да се предвиди реакцията на мозъка на този тип интервенция.

Рехабилитация и прогноза през първата седмица след операцията

След стабилизиране пациентът се прехвърля в общото отделение на отделението по неврохирургия. Този период е по-малко опасен по отношение на усложненията, прогнозата за рехабилитация и възстановяване на здравето е по-благоприятна, но все още не могат да се предвидят последствията. Мозъкът започва да се активира, изпълнява познати функции и установява нови невронни връзки. Важно е правилно да се грижите за оперираните:

  • За да се подобри изтичането на течност от мозъка, главата на пациента винаги трябва да бъде в повишено положение. Ако крайът на главата на леглото не се издигне, поставете няколко възглавници под главата си, просто така, че да ви е удобно. Пациентът също трябва да спи в полуседнало положение.
  • Не давайте на пациента много питейна вода и други напитки. За да премахнете вътречерепната хипертония, трябва да премахнете течност от тялото. На ден се допуска до 1 литър течност.
  • Рехабилитацията при вътречерепна хипертония е опасна поради появата на неутолимо повръщане, затова се запасете с антиеметични лекарства.
  • Уверете се, че пациентът приема всички предписани лекарства навреме. Обикновено се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекция. Навременният прием на лекарства подобрява прогнозата на заболяването, насърчава ранната рехабилитация и намалява риска от негативни последици.
  • Поддържайте чиста следоперативната рана, постоянно сменяйте превръзките. Това ще намали риска от инфекциозни последствия за здравето..
  • Активирайте пациента възможно най-скоро. На втория ден от трансфера в обикновена стая, започнете да помагате на пациента да се разхожда из стаята. Рискът от следоперативна пневмония ще намалее, кръвообращението и общата прогноза ще се подобрят..
  • Следете храненето на пациента, особено през първия ден след трепанацията. Храната трябва да бъде силно обогатена, да съдържа голямо количество протеини и хранителни вещества. След освобождаване от отговорност пациентът може да яде любимите си храни, но също така да се опита да обогати диетата с витамини, които са толкова необходими за работата на мозъка..

Рехабилитация и прогноза след изписване

При неусложнения ход на периода на възстановяване прогнозата за оперираните пациенти е благоприятна. След изписване от болницата ограничете физическата активност. Не е позволено да се изпълняват упражнения с наклонена глава настрани, напред и надолу. За да възстановите мозъчната функция, увеличете броя на разходките в небрежни стъпки до 1 час на ден, ако е възможно повече. Вземете предписаните ви лекарства, прегледайте диетата си и добавете към нея повече витамини и хранителни вещества..

Важно! У дома постоянно следете състоянието на следоперативния белег, за да предотвратите локални и генерализирани инфекциозни последствия. За да направите това, третирайте го ежедневно с антисептичен разтвор (спиртова тинктура от йод, блестящо зелено (блестящо зелено), разтвор на калиев перманганат). Не намокрете белега в продължение на месец. Ако се подозира възпаление или супурация, незабавно се консултирайте с лекар.

Важно видео: Техника за оперативна краниотомия

Последствия след трепанация и усложнения

Човешкият мозък е орган, чиято работа не може да бъде предвидена. След трепанацията последствията за всеки човек са индивидуални, тъй като работата на централната нервна система е различна за всички. Разнообразието от последствия и усложнения след трепанация принуждава хирурзите да провеждат през целия живот наблюдение на пациентите, особено по време на рехабилитация. Ето защо никой квалифициран лекар не може да ви даде точна прогноза.

Сред последствията могат да бъдат идентифицирани:

  1. Инфекциозни ефекти, които влошават прогнозата и рехабилитацията: менингит, менингоенцефалит, нагноене на хирургическата рана, сепсис и септичен шок.
  2. Нарушения на анализаторите: зрителни, слухови, обонятелни.
  3. Епилептични припадъци, до епилептичен статус. Парализа, припадъци.
  4. Промяна в познавателните функции: памет, реч, внимание, мислене.
  5. Церебрален оток.
  6. Кървене.
  7. Тромбоза на церебрална вена и в резултат на това инсулт.

Не забравяйте и друго козметично последствие: деформация на черепа. След трепанация на резекция формата на черепа на пациента се променя поради факта, че част от костта се отстранява. На мястото на дефекта ще се вижда отпечатък в черепа на пациента.

Мозъчен тумор: операция и последствия

Ракът на мозъка е най-малко идентифициран. Диагнозата звучи като изречение, но това не винаги означава, че пациентът ще умре. На етап 1 най-често лезиите са доброкачествени. Патологичните клетки се възпроизвеждат бавно и нямат време да метастазират в близките тъкани. Хирургичното отстраняване на мозъчен тумор се счита за най-ефективно..

Когато е планирана операция

Мозъчната операция се предписва в няколко случая:

  • Туморното тяло расте бързо;
  • образованието е на лесно достъпно място и не оказва натиск върху мозъчните центрове, които регулират жизнените процеси;
  • възрастовата категория и физическото състояние на пациента позволяват манипулация;
  • при свиване на мозъка.

Операция за отстраняване на мозъчен тумор се счита за предпочитан метод на лечение и при липса на противопоказания се предписва първо. В началните етапи метастазите на близките места са изключително редки. Операция за отстраняване на мозъчен тумор не се извършва, ако пациентът откаже лечението. Противопоказанията са множество метастази и локализиране на OGM в непосредствена близост до центровете, които регулират жизнената дейност на организма..

Диагнозата на доброкачествен мозъчен тумор е индикация за трепанация. Въпреки че кистата не метастазира и расте бавно, тя може да прищипа капилярите, в резултат на това се нарушава кръвообращението. Ако кръвоносната система не работи правилно, невроните започват да умират, така че често с OGM се наблюдават психични разстройства.

Разнообразие от манипулации за елиминиране на новообразувания

Когато се появи доброкачествена или злокачествена OHM, се използват следните видове лечение:

  • Radiosurgery;
  • открити хирургични процедури;
  • лазерно отстраняване на ogm.

С мозъчен тумор при лечение предпочитаният избор на лекарите ще бъде метод, който ще помогне ефективно да се освободи човек от новообразувание с минимално увреждане на клетките на мозъчната тъкан. В съвременните практики руските онколози се придържат към теорията за приоритета за запазване на функционалността на централната нервна система, в резултат на което може да се появи рецидив на мозъчен тумор. Израелските лекари се придържат към метода за пълно премахване на туморното тяло, последван от лъчева или лъчетерапия.

Откритите хирургични манипулации включват създаване на дупки в черепа, което ви позволява да стигнете до меките тъкани. Най-сложната процедура е, когато част от костите на черепа, поддържащи мозъка, се отстранява..

Колко време продължава операцията за отстраняване на мозъчен тумор

Продължителността на операцията за отстраняване на OGM зависи от местоположението и размера на туморното тяло. От опита на лекарите, провеждащи операцията. Средно от 8 до 12 часа. Но както беше казано по-рано, всичко е индивидуално. Глиомите се повтарят с 90% вероятност как да се намали рискът от рецидив, прочетете на страницата ми метод за намаляване на риска от рецидив на глиома на мозъка Превенция на рак на мозъка
ръка-mozga.html

Radiosurgery

Радиохирургията е прогресивен метод за елиминиране на OGM с помощта на високо прецизно лъчение. Ефектът от използването на радиация се постига чрез потискане на деленето на патологичните клетки. С OHM се нарушава ДНК на нормалните клетки, което провокира бързото им делене. Високочестотното лъчение нарушава ДНК на раковите клетки. Това води до пълна смърт на раковите клетки..

По време на радиохирургията се увреждат не само лошите клетки, но и здравите. Но за разлика от лошите, нормалното се възстановява по-бързо. Облъчването се извършва ежедневно в продължение на 5 последователни дни. Пълният курс е 1,5-2 месеца, в зависимост от интензивността на проявите. Има 2 метода на стереотаксия:

Гама нож

Използва се за лечение на кисти с малък размер, не повече от 3,5 см. Ако OGM е по-голям, използването на метода може да бъде опасно или неефективно. Терапията се провежда в 4 фази:

  • Фиксиране на главата със специална рамка;
  • CT или MRI за определяне на местоположението на туморното тяло;
  • планиране на лечение;
  • облъчване.

Кибер нож

Друг метод за нехирургично отстраняване на OGM е кибер нож. Всъщност този метод на лечение е много подобен на предишния. Използва се, когато хирургическата интервенция е противопоказана. За да изпълните процедурите, когато използвате кибер нож, не е необходимо да фиксирате главата.

Апаратът за извършване на манипулации през целия сеанс непрекъснато проверява местоположението на OGM, което ви позволява да насочите лъча от гама лъчи директно към тумора. Излъчвателят се управлява от специална програма. Под нейния контрол се провежда компютърна томография преди всяка експозиция. Когато гама лъчите попаднат върху здрави клетки, те практически не се увреждат..

В областта на патологичните новообразувания се натрупва голяма доза радиация, което създава ефекта на радиационен нож. Под влияние на радиацията раковите клетки умират.

Последици и възможни усложнения

Усложнения след отстраняване на мозъчен тумор

Последиците от отстраняването на OHM ще зависят от етапа на развитие на тумори, наличието или отсъствието на метастази, физическото състояние на пациента. Усложненията след отстраняване на доброкачествен мозъчен тумор са изключително редки. Туморното тяло има ясни очертания, лесно се отстранява хирургично, когато се локализира на лесно достъпно място.

При диагностициране на злокачествени новообразувания с множество метастази дори успешната трепанация не гарантира, че болестта ще спре да прогресира. Според статистиката, навременната триетапна терапия ви позволява да удължите живота на 60-80% от пациентите за 5 или повече години. Понякога в следоперативния период хората трябва да се научат да говорят отново, да възприемат написаното, да се движат независимо, да познават света около тях, да разпознават близки. За да бъде възстановяването след операцията успешно, трябва правилно да информирате самия пациент, близките за възможните последици. Важно е психологическото отношение. След операция за отстраняване на OGM могат да се наблюдават следните странични ефекти:

  • Сърбеж и зачервяване на кожата;
  • плешивост;
  • гадене, повръщане;
  • появата на язви;
  • множество кръвоизливи;
  • кървене
  • запушване на кръвни съсиреци;
  • подуване
  • образуване на киста на мястото на дистанционното образование.

рехабилитация

В следоперативния период след операция за мозъчен тумор грижите за семейството и приятелите са много важни.Често човек трябва да научи неща, познати от детството, като например ходене. Важно е да му помогнете да се грижи сам за себе си, за да стигне до тоалетната, да се освободи, да се облече / съблече, да ляга и т.н.

Рехабилитация след отстраняване на мозъчен тумор

Колко дълго ще продължи рехабилитацията след операцията ще зависи от няколко фактора:

  • Психологическото, физическото състояние на пациента;
  • възрастова категория;
  • локации на туморни тела;
  • степен на увреждане на тъканите.

Средно периодите на възстановяване са 3-4 месеца. Рехабилитационният процес включва редица дейности като физиотерапия, масажи, терапевтична терапия, класове с психотерапевт. По време на рехабилитацията пациентът трябва да се откаже от тежък физически труд, да контактува с пестициди и да избягва стресови ситуации. Пациентите трябва да преминат през няколко етапа на възстановяване.

При успешен ход на процеса на възстановяване, след 2 месеца, рехабилитацията след отстраняване на OGM се продължава у дома.

Целта на рехабилитационната терапия

Рехабилитацията след отстраняване на тумора е насочена към възстановяване на функционалността на мозъчните центрове, за да помогне на пациента да се върне към нормален начин на живот. Ако последствията от отстраняването на тумора не възстановят напълно структурата на мозъчната тъкан, основната задача на възстановяването е адаптирането на човека към ограниченията.

Програмата за рехабилитация се съставя отделно за всеки случай. За начало задайте краткосрочни задачи. На първо място, пациентът е научен да седи на леглото без помощ. След изпълнение на първата задача, пред лицето се поставя нова. Техниката за поставяне на краткосрочни задачи ни позволява адекватно да оценим динамиката на възстановяване. Не се отказвайте от психологическата подкрепа на квалифициран специалист. Психологическата терапия често е необходима не само на пациента, но и на неговите близки.

Физиотерапия

Физиотерапевтичният ефект е насочен към възстановяване на функционалността на опорно-двигателния апарат. Под наблюдението на физиотерапевт пациентът се научава да се движи независимо или в инвалидна количка.

Масаж

Масажната терапия е насочена към подобряване на кръвообращението в тъканите, което допринася за бързото възстановяване на увредените клетки. Масажът може да увеличи чувствителността и тонизира мускулите, да подобри структурата на тъканите.

Масажните курсове се повтарят няколко пъти. В началото на периода на възстановяване всички процедури се извършват под наблюдението на лекарите, в бъдеще масажът се извършва у дома.

Физическата активност е показана преди и след трепанация. В първия случай физиотерапевтичните упражнения са насочени към повишаване на мускулния тонус, трениране на сърдечно-съдовата система, както и на дихателния апарат. В следоперативния период се предписва тренировъчна терапия за възстановяване на функционалността на организма като цяло. Нивото на натоварване до голяма степен зависи от мястото, на което се е намирала неоплазмата.

В началото на терапията упражненията се извършват в легнало положение. По принцип това са дихателни упражнения. Ако няма противопоказания, постепенно разширете списъка с двигателни упражнения. С течение на времето упражненията започват да се изпълняват докато седите, а след това стоите. Упражнението не трябва да причинява болка, преумора.

Прогноза и последствия

При повечето хора, загубили способността да се движат поради OGM, след хирургични процедури двигателните функции се възстановяват. Според статистиката възстановяването е успешно при 60% от пациентите. 86% от пациентите успяват да възстановят зрението. Ефектите от операции като психични разстройства са изключително редки. Най-често патологичните състояния се появяват през първите 3 години след операцията.

Нарушенията на централната нервна система се срещат изключително рядко, само при 6% от пациентите. В такива случаи хората губят способността да говорят и да се грижат за себе си. Най-лошият резултат е рецидив. Появата му е невъзможно да се предвиди. Вероятността от рецидив зависи изцяло от стадия на рака, неговия тип.

Процентът на оцеляване зависи от възрастовата категория. В 50-90% от случаите хората на възраст от 22 до 25 години след хирургични процедури могат да живеят 5 години. Преживяемостта сред пациентите на възраст 45-55 години се намалява с 1/3. Период от 5 години се счита за минимален, повечето хора, при липса на рецидив, могат да оцелеят след операция повече от 20 години. Http://youtu.be/E8yV6vQXcto Моят метод за избягване на рецидив е описан тук.

заключение

При мозъчни тумори предпочитаното лечение е операцията. Доста е трудно да се предвиди как тялото ще се държи допълнително със значителни щети. Препоръчително е да започнете рехабилитацията възможно най-скоро. Възстановителната терапия е предназначена да подобри функционалността на тялото. Терапията е разделена на няколко етапа, които включват формулирането на лесни и сложни задачи..

В началото на терапията пациентът се приспособява да седи в леглото независимо. След хирургични и други манипулации е необходимо да се избягват продължителните физически натоварвания, а също и да се внимава да се намали ефекта на стреса върху тялото. Важен етап на възстановяване е работата върху психологическото състояние на пациента и неговото семейство. Важно е да се покаже успехът на пациента в неговата възстановителна работа..

Периодът на възстановяване при успешно лечение отнема 2-3 месеца. В тежки случаи тя се влачи за шест месеца. Технологичният прогрес ни позволява да се надяваме, че в бъдеще ще има метод, който свежда до минимум увреждането на мозъчните структури по време на операцията.