Мозъчна хидроцефалия при деца

Мозъчната хидроцефалия или водянката е неврологично заболяване, причинено от натрупване на течност във вентрикуларната система и субарахноидалните части на мозъка. Мозъчната хидроцефалия се развива в резултат на прекомерно производство или лош отток на цереброспинална течност (цереброспинална течност).

Нарушенията в циркулацията на цереброспиналната течност са причинени от наранявания, инфекциозни и паразитни заболявания, тумори или сраствания в мозъка. В резултат на това цереброспиналната течност се натрупва, увеличава обема на вентрикулите на мозъка и води до общо увеличаване на размера на черепа, изтъняване на стените и разкъсване на вентрикулите, както и проблеми със зрението, парализа, епилептични припадъци и други усложнения на хидроцефалия на мозъка.

анатомия

Мозъкът и гръбначният мозък се мият постоянно от течност, наречена цереброспинална течност. Благодарение на цереброспиналната течност мозъкът е защитен от всякакви повреди:

• течността създава един вид "въздушна възглавница",
• ударно поглъщащи удари.

Това не е единствената функция на цереброспиналната течност:

• той също така доставя хранителни вещества в тъканите,
• поддържа микроекологията,
• допринася за нормалното функциониране на органа на мислене и т.н..
• Произведена цереброспинална течност от кръвта.

При здрав възрастен обемът на цереброспиналната течност е около 150 мл, при новородено - 50 мл.

Обикновено цереброспиналната течност е в състояние на постоянна циркулация: цереброспиналната течност се произвежда и абсорбира по такъв начин, че общият й обем остава непроменен. В някои случаи течността застоява, натрупвайки се в вентрикулите на мозъка или под черупките му. Това е нарушение на кръвообращението, което става причина за развитието на хидроцефалия. В този случай увеличаване на обема на произведената цереброспинална течност и нарушение на процеса на нейното усвояване може да стане патологично..

класификация

Бебешката капчица на мозъка се класифицира според много признаци.

Така че, според времето на образуване на хидроцефалия на мозъка при деца, се случва:

• Вътрематочна - диагностицира се по време на бременност, главно в период от 16-20 седмици. Заболяването може да се развие в плода след инфекции или вируси, претърпяни от бременна жена, на фона на генетично предразположение, както и злоупотреба от бъдещата майка на зависимости като алкохол, наркотици.
• Вродена - възниква поради вродени аномалии на мозъка или централната нервна система, преждевременно раждане, както и в процеса на сложен труд и в резултат на вътречерепни наранявания.
• Придобити - развива се при бебета от 1-годишна възраст и по-големи под влияние на определени фактори: прехвърлени инфекциозни заболявания, засягащи мозъчната тъкан; патологии на съдовата система; вътречерепни тумори и наранявания.

Според морфологичните характеристики хидроцефалията се дели на:

• общуване (отворено) - възниква поради дисбаланс в производството и абсорбцията на цереброспинална течност;
• оклузална (затворена) - появява се поради блокиране на пътищата на цереброспиналната течност, причинени от патологичния процес.

От своя страна описаните видове хидроцефалия са разделени на следните подвидове:

• вътрешна - цереброспиналната течност се натрупва във вентрикулите и ги прелива;
• външна (външна) - течност запълва субарахноидното пространство, натрупвайки се между черупките на мозъка;
• смесен - няма ясна локализация на натрупване на течност, което може да запълни вентрикулите и субарахноидното пространство едновременно.

Според критерия за стабилност на проявите се разграничават следните видове хидроцефалия на мозъка при деца:

• прогресиращ - с нарастващи симптоми и бързо влошаване на благосъстоянието;
• регресивен - намаляване на интензивността на симптомите с последващото й изчезване;
• стабилизиран - симптоматиката е стабилна, докато благосъстоянието не се променя към по-добро или към лошо.

Също така, хидроцефалията е разделена на два вида, в зависимост от етапа на нарушението:

• компенсирана - въпреки диагностицираната капчица на мозъка, няма признаци, характерни за тази патология, докато детето се развива нормално и има добро здраве;
• декомпенсирана - придружена от тежки симптоми и значително влошаване на благосъстоянието.

Навреме откритият вид хидроцефалия при бебето ви позволява да изберете необходимото лечение и по този начин да предотвратите развитието на усложнения и сериозни последици в бъдеще.

Причини за възникване

Мозъчната хидроцефалия при деца може да се развие по различни причини. Описваме най-често срещаните състояния, които предизвикват патология.

Най-честата причина за хидроцефалия при новородени е запушване (запушване) на силвиевия акведукт, каналът, свързващ третата и четвъртата камера на мозъка. Обструкцията в тази област често е резултат от трайно стесняване на лумена на канала или глиоза (запълване с глиални клетки) на акведукта на мозъка. Честа причина за запушване в тази област е образуването на преграда.

Друга често срещана причина за хидроцефалия е аномалия на развитието - малформация на цервико-медуларния възел (аномалия на Арнолд-Киари). Това състояние е вродена патология, характеризираща се с спускане на сливиците на малкия мозък в големите тилни отвори, при които се извършва компресия на продълговата медула..

Причината за хидроцефалия при деца е синдромът на Dandy-Walker. Тази аномалия е тежка малформация на нервната система, при която има разширение на четвъртата камера с образуването на киста и не е достатъчно развитие на мозъчния червей.

Три от горните причини са причина за повече от 60% от факторите, които предизвикват мозъчна хидроцефалия при деца. Сред другите причини, които инициират хидроцефалия, са следните състояния:

• различни инфекциозни заболявания на ембриона;
• аноксично увреждане на мозъка;
• травматичен кръвоизлив от 154-ия ден на вътреутробното развитие до 7-ия ден включително от живота на новороденото;
• менингоенцефалит (възпаление на мембраните и мозъчната материя) с вирусен или бактериален характер;
• хороиден папилом - доброкачествен тумор на четвъртата камера, произхождащ от епитела на съдовия сплит;
• тежко мозъчно-съдово заболяване - малформация на галеновите вени.

Сред патологичните състояния, които водят до развитие на хидроцефалия при деца във възрастова група от две до десет години, има:

• туберкулозен менингит - възпаление на менингите от бактериален характер, причинено от бактерии от рода Mycobacterium;
• гъбичен менингит - заболяване, причинено от гъбички от рода Candida и Coccidioides immitis;
• паразитни (инвазивни) заболявания, започващи в резултат на излагане на хелминти и членестоноги.

Симптоми и първи признаци

Признаците на хидроцефалия се различават при бебета до 2 години и по-големи деца.

При деца под 2 години

В тази възраст обикновено се проявява вродена хидроцефалия. Такава патология протича тежко, състоянието на детето бързо се влошава, развива се увреждане на мозъчните структури. В някои случаи хидроцефалията е следствие от пренесен менингит или енцефалит, тогава има хроничен курс.

Особеността на хода на заболяването при деца на тази възраст се дължи на факта, че костите на черепа в тази възраст все още не са се сраснали плътно и могат да се изместват една спрямо друга, което прави възможно появата на допълнителен обем в черепа за увеличено количество течност. Следователно, основният симптом е уголемяване на главата, което прогресира: повече от 1,5 см месечно в продължение на поне 3 последователни месеца и повече от 9 мм от 3 до 12 месеца живот.

Обикновено се ражда бебе с обиколка на главата, с 1-2 см повече от обиколка на гърдите, до 6 месеца съотношението трябва да се промени. Ако главата остане по-голяма от гърдите, това може да показва хидроцефалия.

Други симптоми ще бъдат:

• по фронталната, темпоралната и тилната части на главата се виждат синьо-зелени вени на вените;
• ковко място в горната част на главата - фонтанелът - стърчи над костите на черепа и пулсира;
• челото уголемена;
• ученикът не може да стои на едно място, когато фиксира погледа - той ще направи големи или малки колебания надолу или надясно наляво;
• свръхцилиарните арки висят над лицевия череп, поради това очите сякаш са дълбоко настроени;
• забелязва се разминаващ се страбизъм;
• детето е капризно, сълзливо, спи лошо;
• бебето наддава слабо тегло;
• по-късно от 3 месеца започва да държи главата си;
• не може да се усмихне;
• започва да седи късно, да пълзи, да ходи;
• кожата на главата става тънка и блестяща;
• често плюене по време на хранене;
• наклоняване на главата;
• трудно е да изправите краката, те са огънати в коленните стави;
• увиснали клепачи;
• когато мига или гледа надолу между горния клепач и горния ръб на ириса, се появява бяла ивица от склерата;
• детето яде малко по малко, суче бавно, неохотно.

С бърза прогресия, която изисква незабавна хоспитализация в детската мултидисциплинарна болница, където има отделения по неврология и неврохирургия, се появяват следните симптоми:

• крампи
• повръщане
• плач на една нота;
• сънливост;
• преди това придобитите умения (седене, ходене, проследяване на играчки) се губят;
• може да се развие невъзможност (пълна или частична) на независими движения в крайниците.

При деца над 2 години

При такива деца, чиито кости на черепа не позволяват получаване на допълнителен обем на главата, хидроцефалията се проявява чрез няколко други симптоми:

• главоболието, което е по-тревожно сутрин (след дълго хоризонтално положение), минава вечерта. Главоболието също се увеличава след дневен сън, умствено или физическо натоварване, стрес;
• в пика на главоболие може да се развие кръвотечение от носа;
• болка зад очите с притискащ характер;
• лош сън, детето често се събужда посред нощ, понякога крещи и плаче;
• гадене, повръщане, особено на фона на засилено главоболие;
• зрително увреждане (намаляване на неговата тежест или двойно зрение) поради натиска на вътречерепна течност върху зрителните нерви, преминаващи в черепната кухина;
• ефективността на детето се намалява;
• липса на координация;
• намалена мускулна сила;
• уринарна инконтиненция;
• хиперактивност
• дефицит на вниманието;
• брадичка треперене;
• несъзнателни припадъци;
• раздразнителност;
• неконтролирани движения в краката, лицето или ръцете;
• затлъстяване;
• на пръсти;
• екскреция на голямо количество урина;
• кръгове под очите със синкав цвят, с разтягане на кожата, на които се виждат кръвоносни съдове.

Диагностика

Диагнозата на хидроцефалия се основава на клиничната картина, изследване на фундус, както и на допълнителни методи на изследване, като невросонография (NSG), ултразвук на мозъка (при бебета под 2 години), компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на главата мозъка. Основната диагноза може да бъде поставена от неонатолог, педиатър, невропатолог или неврохирург.

Неврозонографията е ефективен метод за диагностициране на състоянието на веществото на мозъчната и камерната система при деца до 1,5-2 години, докато големият фонтанел и други "ултразвукови прозорци" се затворят - области на черепа, където костите са много тънки (например слепоочната кост) и пропускайте ултразвук. Тя ви позволява да откриете разширяването на вентрикуларната система, вътречерепните обемни образувания (тумори, хематоми, кисти), някои малформации на мозъка. Трябва обаче да се помни, че NHA не е много точен метод. Образът на мозъка се получава с много по-ниска резолюция (по-малко ясна), отколкото при КТ и ЯМР.

Ако се открие някаква патология на мозъка, е необходима CT или MRI. Без тях е невъзможно да се постави точна диагноза, да се установи причината за хидроцефалия и още повече да се проведе лечение. Това оборудване е скъпо и все още не се инсталира във всички болници. В този случай родителите трябва да настояват за извършване на CT или MRI сканиране в други центрове или да го правят самостоятелно на търговска основа. Трябва да се има предвид, че клиниката, която се приема за лечение на деца с хидроцефалия, трябва да разполага с това оборудване. В противен случай можете да препоръчате на родителите да изберат друга, по-оборудвана болница, поне в друг град..

Как се лекува хидроцефалия

Лечението (независимо от причината, която е причинила церебрална капчица) винаги се провежда според определени схеми и принципи. Основният метод е хирургично лечение, но понякога неврохирурзите позволяват използването на лекарствена терапия - ако смятат, че няма опасност за детето и е възможно да се установи отливът на цереброспиналната течност без операция.

Лечение с лекарства

За консервативно лечение обикновено се използват диуретици, които могат да намалят производството на цереброспинална течност и да увеличат нейната циркулация. В повечето случаи с открита хидроцефалия, която не се усложнява от тежки симптоми, това е достатъчно.

Предоставената информация е само с информационна цел. Лечението трябва да се предписва само от лекар. Самолечението е неприемливо, тъй като може да доведе до негативни последици..

операция

В напреднали случаи или при остро протичане, хидроцефалията при новородени изисква хирургична намеса. Преди това единственият радикален начин беше байпасната операция - дълга, сложна операция. В мозъка се поставя тръба - шунт, който осигурява изтичането на излишната течност - най-често в стомаха или хранопровода. Тъй като чуждо тяло се въвежда в тялото, съществува висок риск от усложнения и инфекция. С израстването на детето шунтът трябва да бъде заменен с по-дълъг. Трябва да прехвърлите 2-3 допълнителни операции. Отклонения в развитието на децата след такава интервенция не се наблюдават.

През 80-те години на миналия век медицината пристъпи напред. Традиционните методи са заменени с неврохирургия. В съвременната медицина все по-често се използва ендоскопската интервенция. Такава операция се извършва без инсталиране на чуждо тяло (шунт), тя не трае дълго, не е толкова травматична и позволява да се възстанови нормалната циркулация на цереброспиналната течност. След ендоскопията има по-малко негативни последици, качеството на живот значително се подобрява. За пациенти с водянка, причинена от новообразувания, това е единственият шанс за пълноценен живот в бъдеще.

Прогнозите за новородени, претърпели операция през първите месеци от живота, са оптимистични. Колко дълго ще оцелее бебето след неврохирургична интервенция? При липса на усложнения - не по-малко от обикновено здраво дете. Темпът на растеж и развитие няма да се различава по никакъв начин от едни и същи показатели сред връстниците. С навременна диагноза и лечение бебето ще живее нормален живот само с малки ограничения. Синдромът на хидроцефалия при деца не е присъда, а заболяване, което може да се лекува много успешно.

Последствия от хидроцефалия

Пренебрегнатата форма на хидроцефалия води до необратими последици. Мозъчната тъкан се изчерпва, нервната система е засегната, органите постепенно се провалят - всичко това води до смъртта на пациента. Забележими външни промени с отворена форма на патология - голяма глава, увиснали очни ябълки. Поради високо вътречерепно налягане или нарастващ тумор, зрението или загубата на слуха могат да бъдат нарушени. Ако деформацията на черепа вече е настъпила, тогава да го намалите в бъдеще няма да работи.

Често резултатът от хидроцефалия са:

• изоставане в развитието (умствено и физическо);
• пристъпи на епилепсия;
• влошаване или загуба на слуха и зрението;
• нарушение на речта;
• аутизъм;
• хронична мигрена;
• гадене и повръщане;
• лошо академично представяне.

С навременна диагноза и хирургическа интервенция е възможно да се избегнат повечето от тези последствия. Съвременните методи правят живота на децата с диагноза "капчица на мозъка" пълен и не се различава от живота на другите деца. Въпреки групата с увреждания, тези деца живеят не по-лошо от здравите..

Предотвратяване

За да се открие хидроцефалия при дете предварително и да се вземат необходимите мерки, всички бременни жени трябва да се подложат на ултразвуково сканиране навреме. Инфекциозните заболявания, които могат да причинят хидроцефалия в плода, се откриват по време на кръвен тест на бременна жена за TORCH инфекции: токсоплазмоза, рубеола, херпес, цитомегаловирусна инфекция. Този анализ трябва да бъде предписан в предродилната клиника по време на бременност..

Лекарите трябва да обърнат специално внимание на децата, които имат рискови фактори за хидроцефалия:

• недоносени деца;
• различни патологии по време на бременност при майката, по-специално инфекция;
• малформации на нервната система: разцепване на гръбначния стълб, мозъчни хернии и др. (хидроцефалията може да се развие много по-късно, след
• детето е оперирано за дефект и е успяло да порасне);
• тумори на главния и гръбначния мозък;
• пренесен менингит, менингоенцефалит, инфекции на нервната система;
• интракраниален кръвоизлив;
• наранявания на главата.

Тези деца трябва да бъдат прегледани, наблюдавани от специалист.

Хидроцефалията често се развива след травматично увреждане на мозъка, следователно, важна превантивна мярка е защитата на децата от нараняване:
използване на столчета за кола в автомобили;

• разходки - на специално оборудвани, безопасни площадки;
• защита на малко дете в къщата: трябва да закупите специални подложки по всички остри ъгли, да премахнете всички тежки нестабилни предмети;
• Когато кара колело, скейтборд, ролкови кънки и др., Детето трябва да носи каска и други предпазни средства..

Причини за появата и лечението на капки на мозъка при новородено

Причини и задейства

Излишната цереброспинална течност в вентрикулите на мозъка, както и в пространствата между неговите черупки, е основният фон, на фона на който се появява хидроцефалия при новородени. В този случай балансът между разпределението на цереброспиналната течност и нейната абсорбция се нарушава.

Причини за появата на капчица в периода на вътрематочно развитие на децата:

1. инфекции, от които е претърпяла бременна жена;
2. заболявания на нервната система - наследени от дете;
3. злоупотреба с тютюн, алкохол и наркотични продукти от родителите на бебето;
4. генетични разстройства в семейството.

Вродената хидроцефалия възниква поради външни или вътрешни отрицателни фактори:

• аномалии в развитието на структурите на централната нервна система;
• тумори - доброкачествени / злокачествени по природа;
• наранявания при раждане;
• дълбока недоносеност на бебето;
• възпаление на мембраните - менингит, енцефалит;
• хронични инфекции - предават се от майката на плода.

Правилната оценка на причините и провокиращите фактори на заболяването ускорява избора на лекаря за тактика за борба с дрогата. Прогнозата за възстановяване при новородени е по-благоприятна.

Как се развива патологията?

Цереброспиналната течност винаги заобикаля мозъка и гръбначния мозък, като е амортисьор, източник на енергия и помага за функционирането на нервната система. Постоянно се произвежда и отстранява чрез специални пространства, като се актуализира напълно няколко пъти на ден. Ликьорът, както се нарича още тази течност, циркулира около мозъчните полукълба, вътре в специалните вентрикули на мозъка и се абсорбира в специални синуси, като се обновява. Процесите на производство и резорбция (абсорбция) на цереброспиналната течност са в равновесие, поради което нервната система работи пълноценно. Ако процесът на образуване преобладава над скоростта на абсорбция или процесът на абсорбция е нарушен по време на нормалното производство на цереброспинална течност, може да възникне прекомерно натрупване на течност в областта на черепа. Като се има предвид фактът, че черепът е затворено пространство, излишната течност ще започне да оказва натиск върху мозъка и да наруши работата му, настъпва повишаване на вътречерепното налягане (ICP), конвулсии, повръщане и много други опасни симптоми. При кърмачетата мозъкът е особено чувствителен към този вид бедствие и поради шевовете на черепа черепната кутия се разширява, за да компенсира частично излишното количество течност. Визуално това се проявява в разминаването на шевовете, увеличаване на фонтанела и рязко увеличаване на размера на мозъчната част на черепа.

Класификация и симптоми

Специалистите разглеждат основните форми на хидроцефалия при новородени, като вземат предвид етиологичния фактор и характерните симптоми:

1. По механизма на образуване на капчица:

• нерепортаж - изтичането на цереброспинална течност се нарушава поради затварянето на пътищата на нейното движение, например, от тумор или киста, което се проявява с повишаване на вътречерепното налягане и постоянно главоболие, гадене;
• отворена / общуваща - неизправност в механизма на усвояването на цереброспиналната течност и постепенно увеличаване на налягането върху мозъчните тъкани, които влияят върху развитието на бебето;
• хиперсекреторна форма на водянка - прекомерно образуване на цереброспинална течност, когато нейната абсорбционна система не се справи с натоварването и появата на признаци на хидроцефалия при новородени се забелязва при деца от първите дни от момента на раждането.

1. Към момента на образуване на капчица:

• вродена форма - възниква по време на растежа на плода и първата година от живота им е белязана от признаци на хидроцефалия при деца, понякога те се наблюдават дори при възрастни;
• придобити вид разстройство - поради черепно-мозъчна травма или различни инфекции при деца под една година, капчицата на мозъка провокира задъхване, провали на съня, кретинизъм, а също и спазми.

Компенсирани признаци на капчица на мозъка при новородени, невропатолозите показват липсата на симптоми на натиск върху вътречерепните структури. Благосъстоянието на децата в повечето случаи не се нарушава. Докато с декомпенсирана хидроцефалия при деца, симптомите са мускулна хипертоничност, объркване, интензивно главоболие, както и летаргия, повръщане и неволно уриниране.

симптоматика

Проявата на капчица на главата е различна при новородени и деца над две години. За да не пропуснете симптомите на заболяването, трябва да знаете как изглежда капчицата на главата при новородени. Можете да определите проблема по факта, че състоянието на детето се влошава, развитието се забавя. Открит фонтанел и меките кости на черепа създават благоприятни условия за натрупване на допълнителна течност в главата. Следователно, основният признак на хидроцефалия при новородени се счита за увеличаване на обиколката на главата.

Препоръчваме ви да прочетете допълнително Какво да правите, ако детето има подут горен или долен клепач

Диагнозата може да бъде потвърдена от други симптоми: загуба на апетит, нарушение на съня, в определеното време бебето не държи главата си. Може да се наблюдава и пролапс на клепачите, страбизъм. Но не чакайте, докато състоянието на детето се влоши. Всеки от тези симптоми е причина за спешна хоспитализация. Тъй като болестта се лекува само в болница.

При по-големите деца патологията има други симптоми. Пациентите от тази възрастова категория се оплакват от лош сън и кошмари, главоболие. Родителите могат да забележат, че детето има нарушена координация, ходи на пръсти, появи се раздразнителност, апатия.

Диагностика

За да потвърди образуваната хидроцефалия при новороденото, лекарят ще предпише следните методи на изследване:

• месечно измерване на обиколката на главата - чрез прилагане на сантиметрова лента;
• изследване на фундус - с подуване на зрителния диск при новородени трябва да се изключат колебанията на вътречерепното налягане;
• Рентгенова снимка на структурите на черепа - изследване на конци, плътност на костите;
• магнитен резонанс или компютърна томография - най-точната диагноза на хидроцефалия, нейните причини и последствия за новороденото;
• при бебета до една година често се използва невросонография или ултразвук на черепа - изследване чрез обрасъл фонтанел, което е напълно безопасно за бебето.

Специалистът оценява цялата информация от инструменталните методи за диагностика и след това я сравнява с оплаквания и резултати от неврологично изследване на новороденото. В този случай е възможно правилно да се проведе диференциална диагноза и да се избере ефективно лечение. Тъй като различни заболявания при кърмачета могат да провокират повишена секреция на цереброспинална течност, с хидроцефалия симптомите и информацията от инструментални изследвания не винаги съвпадат.

Как се проявява заболяването?

Признаците на хидроцефалия се различават при бебета до 2 години и по-големи деца.

При деца под 2 години

В тази възраст обикновено се проявява вродена хидроцефалия. Такава патология протича тежко, състоянието на детето бързо се влошава, развива се увреждане на мозъчните структури. В някои случаи хидроцефалията е следствие от пренесен менингит или енцефалит, тогава има хроничен курс.

Особеността на хода на заболяването при деца на тази възраст се дължи на факта, че костите на черепа в тази възраст все още не са се сраснали плътно и могат да се изместват една спрямо друга, което прави възможно появата на допълнителен обем в черепа за увеличено количество течност. Следователно, основният симптом е уголемяване на главата, което прогресира: повече от 1,5 см месечно в продължение на поне 3 последователни месеца и повече от 9 мм от 3 до 12 месеца живот.

Обикновено се ражда бебе с обиколка на главата, с 1-2 см повече от обиколка на гърдите, до 6 месеца съотношението трябва да се промени. Ако главата остане по-голяма от гърдите, това може да показва хидроцефалия.

Други симптоми ще бъдат:

• по фронталната, темпоралната и тилната части на главата се виждат синьо-зелени вени на вените;
• детето е капризно, сълзливо, спи лошо;
• бебето наддава слабо тегло;
• по-късно от 3 месеца започва да държи главата си;
• не може да се усмихне;
• започва да седи късно, да пълзи, да ходи;
• кожата на главата става тънка и блестяща;
• ковко място в горната част на главата - фонтанелът - стърчи над костите на черепа и пулсира;
• челото уголемена;
• ученикът не може да стои на едно място, когато фиксира погледа - той ще направи големи или малки колебания надолу или надясно наляво;
• свръхцилиарните арки висят над лицевия череп, поради това очите сякаш са дълбоко настроени;
• забелязва се разминаващ се страбизъм;
• често плюене по време на хранене;
• наклоняване на главата;
• трудно е да изправите краката, те са огънати в коленните стави;
• увиснали клепачи;
• когато мига или гледа надолу между горния клепач и горния ръб на ириса, се появява бяла ивица от склерата;
• детето яде малко по малко, суче бавно, неохотно.

С бърза прогресия, която изисква незабавна хоспитализация в детската мултидисциплинарна болница, където има отделения по неврология и неврохирургия, се появяват следните симптоми:

• крампи
• повръщане
• плач на една нота;
• сънливост;
• преди това придобитите умения (седене, ходене, проследяване на играчки) се губят;
• може да се развие невъзможност (пълна или частична) на независими движения в крайниците.

При такива деца, чиито кости на черепа не позволяват получаване на допълнителен обем на главата, хидроцефалията се проявява чрез няколко други симптоми:

• главоболието, което е по-тревожно сутрин (след дълго хоризонтално положение), минава вечерта. Главоболието също се увеличава след дневен сън, умствено или физическо натоварване, стрес;
• в пика на главоболие може да се развие кръвотечение от носа;
• болка зад очите с притискащ характер;
• лош сън, детето често се събужда посред нощ, понякога крещи и плаче;
• гадене, повръщане, особено на фона на засилено главоболие;
• зрително увреждане (намаляване на неговата тежест или двойно зрение) поради натиска на вътречерепна течност върху зрителните нерви, преминаващи в черепната кухина;
• ефективността на детето се намалява;
• липса на координация;
• намалена мускулна сила;
• уринарна инконтиненция;
• хиперактивност
• дефицит на вниманието;
• брадичка треперене;
• несъзнателни припадъци;
• раздразнителност;
• неконтролирани движения в краката, лицето или ръцете;
• затлъстяване;
• на пръсти;
• екскреция на голямо количество урина;
• кръгове под очите със синкав цвят, с разтягане на кожата, на които се виждат кръвоносни съдове.

При деца под 2 години

При бебета до 2-годишна възраст наличието на първите признаци ще показва наличието на хидроцефалия. То:

• намален апетит и сън;
• отказ от кърмене;
• настроение, нервност;
• намалено зрение, страбизъм, търкаляне на очната ябълка;
• тънка, блестяща кожа на главата с изразени съдове;
• ненормален размер на черепа;
• крампи
• мускулна слабост;
• трудно задържане на главата;
• зашеметен растеж.

Опитен лекар ще може да открие водяната чрез наличието на незначителни симптоми. С незначително нарушение, достатъчно лечение с наркотици. При по-тежки симптоми е необходима операция..

Начини за борба с хидроцефалията

Прогнозата за способността за излекуване на капки на мозъка при новородено зависи от няколко фактора - стадия на неврологичната патология, причините за появата му и навременността на търсенето на лекарска помощ.

Така че, в началния етап от образуването на хидроцефалия, той се бори с консервативни методи - приемане на лекарства, инжекции, масаж, физиотерапевтични упражнения. Оптималната схема и времето на излагане на лекарства върху мозъка, лекарят ще определи индивидуално. Фармацевтичната индустрия предлага много подгрупи лекарства, които могат да подобрят благосъстоянието на новородено с капчица:

• диуретици - премахват излишната течност от тъканите;
• хормонални лекарства - потискане на възпалителния процес;
• лекарства за отстраняване на натриеви йони от организма - борбата срещу отока;
• лекарства за намаляване на производството на цереброспинална течност;
• таблетки и разтвори за подобряване на церебралната циркулация като цяло;
• витаминни и минерални комплекси.

Консервативната терапия на хидроцефалия в мозъка на новородените е ефективна изключително на ранен етап от развитието на патологията. Ако високото вътречерепно налягане, дължащо се на излишък от цереброспинална течност, вече е усложнено от деформация на структурите, тогава хирургическата намеса е незаменима..

Как се лекува хидроцефалия?

Ако заболяването се открие при недоносено бебе, неонатологът може да реши да проведе само динамичен мониторинг: след съзряване на органи, кръвоносна, храносмилателна, нервна системи, повишеното производство на цереброспиналната течност обикновено спира.

Прием на лекарства

За да се ускори елиминирането на излишната течност от тялото на пациента, на детето се предписват диуретици:

• Diacarb. Това лекарство намалява производството на цереброспинална течност, насърчава ускореното отделяне на урина..
• Манитол. Осмотичен диуретик, ускоряващ обработката на цереброспиналната течност, преместването й в кръвоносни съдове под формата на вода и отделяне чрез бъбреците.
• Фуросемид, Ласикс. Солевите диуретици, които блокират абсорбцията на соли в бъбреците и ускоряват метаболизма, премахват излишната течност.

За да поддържа работата на сърдечно-съдовата система, за да запълни липсата на калий, отделяна с урината, детето се препоръчва да приема Аспаркам, Панангин. За нормализиране на мозъка пациентът трябва да приема Енцефабол, Пиритинол, пиридитол - ноотропни лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта, стабилизират кръвния поток, възстановяват метаболитните процеси в нервните тъкани.

Хирургическа интервенция

Ако при деца се развие остра хидроцефалия, симптомите на която не могат да се облекчат с лекарства, се извършва операция за отстраняване на излишната течност от главата. За източване на цереброспиналната течност от черепа се инсталира шунт система, състояща се от катетър и специален клапан. Излишната вода се отклонява към други кухини на тялото.

• Вентрикуло-предсърдно - изход на цереброспиналната течност в дясното предсърдие.
• Вентрикуло-перитонеална - излишната течност се отделя в перитонеалната кухина.
• Лумбо-перитонеална - връзка на гръбначния канал с коремната кухина на нивото на долната част на гърба.
• Изхвърляне на излишната течност от вентрикулите към голямата тилна цистерна.
• Ендоскопска вентрикулостомия - изтегляне на цереброспиналната течност чрез малък разрез. При такава операция шунти не се инсталират, но не всички деца могат да извършат ендоскопска операция поради структурните особености на главата..

При необходимост се провежда допълнително лечение, което елиминира причината за хидроцефалия: отстраняване на тумора, изрязване на сраствания, провокира нарушение на изтичането на цереброспинална течност.

Какви са ефектите на хидроцефалия при деца? Всичко зависи от това колко време е започнало лечението. След операцията много деца живеят нормален живот: учат в училище и не изостават от връстниците си в развитието. Но ако не се проведе лечение с дрожеве, детето може да почувства забавяне на умственото и физическото развитие, нарушение на речта, загуба на зрението, развитие на епилепсия.

Опции за хирургично лечение

Лекарят ще направи избора на най-добрия метод за възстановяване на изтичането на цереброспинална течност от черепните кухини, след като причината за неврологичната патология е точно установена.

Ако хидроцефалията при новороденото се образува поради туморния процес, е необходимо да се премахне новообразуването. Според показанията хирурзите извършват:

• ексцизия на интрацеребралната киста;
• пълно елиминиране на абсцеса;
• отделяне на сраствания;
• отстраняване на тумор, бучка хелминти или друго гъсто препятствие;
• отделяне на сраствания от човешко-арахноидит.

Експертите са на мнение, че вродените малформации на мозъка могат да бъдат елиминирани изключително с помощта на хирургично лечение. Като има предвид, че последиците от черепно-мозъчна травма или възпаление на менингите на новороденото се борят с хапчета и инжекции.

Следните методи за коригиране на вътречерепната хипертония са широко практикувани:

• байпасни операции - вентрикулоперитонеална, лумбоперитонеална или вентрикулоартериална;
• ендоскопска вентрикулостомия.

Целта на такава интервенция е да създаде начини за пълен отток на цереброспинална течност. Поради това се намалява вътречерепното налягане и се подобрява активността на клетките. Рискът от усложнения е сведен до минимум..

Рехабилитация и прогноза

Всички случаи на церебрална хидроцефалия при новородени след хирургическа интервенция изискват постоянно медицинско наблюдение и редица рехабилитационни мерки. Дори след успешна операция на детето ще са му необходими няколко години, за да се развива в съответствие с възрастовата норма.

Рехабилитацията на новородените включва:

• физиотерапевтични упражнения - групи от упражнения, които са насочени към възстановяване на мускулния тонус, облекчаване на спазмите от крайниците, укрепване на шията;
• Масажи - медицински, както и ежедневни домашни;
• хидротерапия - водни процедури, които също са предназначени да подобрят дейността на нервната система;
• класове с психолог, логопед - за подобряване на умственото и интелектуалното развитие;
• диета терапия - балансирано, максимално обогатено хранене, при което бебето получава микроелементи, необходими за пълноценното функциониране на мозъчните структури.

Като цяло прогнозата за хидроцефалия на мозъка при новородени с ранното му откриване е благоприятна. Ако съвременните сложни процедури се изпълняват изцяло, тогава капчицата на мозъка при дете може да бъде победена.

При тежка хидроцефалия остават необратими промени в мозъчната тъкан. Те допринасят за факта, че децата страдат от различни неврологични разстройства и стават дълбоко инвалидизирани..

Рискови фактори за хидроцефалия при дете

• при недоносени деца;
• при кърмачета с тегло до 1500 g;
• ако родилката има тесен таз;
• по време на раждане са използвани щипци и вакуум;
• фетален кислороден глад;
• вътрематочни заболявания на вътрешните органи;
• лоши навици на жената при раждане;
• инфекции на бъдещата майка.

Вероятността за развитие на капки на мозъка в матката се влияе от много, но на първо място - неблагоприятните условия за развитието на плода. Тези фактори включват резус конфликта на майката и плода.

Честно казано, заслужава да се отбележи, че не всяка Rh-конфликтна бременност завършва с раждането на дете с вродена хидроцефалия. Ако обаче майката има отрицателен Rh фактор и бебето има положителен, а титърът на антителата в кръвта на жената е висок, тогава лекарите определено ще обмислят такава вероятност.

Рисковите фактори включват инфекциозни заболявания, които една жена може да хване по време на бременност..

Често хидроцефалните промени са тясно свързани със съпътстващата диагноза на генетични нарушения в плода. Често децата със синдроми на Даун, Търнър, Едуардс се появяват с тежка вродена хидроцефалия.

Гестозата също представлява известна опасност по време на периода на гестация на трохи, диабетът може да играе роля, както и тежка анемия при бъдещата майка. С бременност близнаци, идентифициране на груби малформации на сърцето, кръвоносната система и бъбреците при дете, рискът от хидроцефалия се увеличава.

За момчетата и момичетата в перспектива на хидроцефалия е важен и постнаталният период. Преждевременно раждане, дълъг безводен период, бързо раждане, при което бебето може да има кръвоизливи в мозъка, са опасни. Някои наранявания при раждане, инфекция при ранни бебета с менингит и енцефалит също могат да причинят развитието на хидроцефалия.

Последици и усложнения

Статистиката на хидроцефалията при кърмачета е разочароваща - всяко второ или трето бебе, дори и при сложно лечение, усеща усложненията на патологията. Последиците от капчица на мозъка при новородено:

• развитието страда - както интелектуално, така и физическо;
• бавно усвояване на речта - при някои деца тя напълно липсва;
• зрение - намалено, до пълно отсъствие;
• болка в различни части на главата - поради високо интрацеребрално налягане;
• епилепсия - епизоди или чести общи припадъци;
• инвалидност - децата се нуждаят от помощ в ежедневието, от самообслужване, социализация.

Ако се обърнете към специалист в късния стадий на хидроцефалия, когато увеличението на размера на главата достигне своя максимум, заплашва новородено с фатален изход. Родителите се съветват да следят здравето на бебето си всеки ден - времето е от изключителна важност в борбата срещу капчицата на мозъка. Дори и при най-малкото отклонение от развитието, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Хидроцефалията на новороденото е заболяване, което при сегашното ниво на развитие на медицината може да бъде излекувано.

Как да се лекувате и какво да правите

Ако хидроцефалията протича доста "бавно", тогава първите няколко седмици или дори месеци основният метод на лечение е наблюдение от невролог. Всеки запушен съд може да "пробие" налягането на цереброспиналната течност. Преди това Diakarb (диуретик) беше предписан за улесняване на това, но сега много лекари твърдят, че той е неефективен. Във всеки случай не можете сами да приемате никакви лекарства, ако подозирате хидроцефалия.!

Ако чудо не се е случило и болестта продължава да напредва, тогава неврологът предлага съвет от неврохирург. Това от своя страна изпраща да направи магнитен резонанс и взема решение за необходимостта от операция. Не се страхувайте, ако ви предложат да изчакате още няколко седмици. Най-добрата операция е тази, която не е извършена, а интервенцията, дори неврохирурзите, е възможна само в крайни случаи..

Ако решението за операцията все още е взето, тогава лекарят ще реши какво ще бъде. Има два вида - ендоскопия (сложна операция, в Русия деца под три години не я правят) или байпас (най-често срещаният вид интервенция при хидроцефалия).

Какво е маневриране??

Шунт е система, състояща се от два клапана, свързани с тръба. Единият от тях е инсталиран в мозъка, вторият - в коремната кухина. Така излишната течност се изхвърля и „се самоунищожава“. Операцията само от неврохирурзите не се счита за сложна (ако изобщо интервенцията в мозъка може да бъде проста).

При добри обстоятелства трае час и половина, под обща упойка. В края се прилагат шевове, които се отстраняват след 6-10 дни.

Трудности, с които ще се сблъскат родителите

Основната трудност, с която се сблъскват родителите, чиито деца са диагностицирани с хидроцефалия, е търсенето на педиатричен неврохирург за операция

. Трудно е да се повярва, но в малките градове, дори регионални центрове, те просто не съществуват! Жителите на Централния регион ще трябва да кандидатстват в Москва, на Северозапад - в Санкт Петербург.

Естествено, всичко това се прави според квотата и чакането продължава доста дълго. Какво ще доведе до такова забавяне е трудно дори да си представим. Ето защо, ако невролозите кажат, че вероятно ще се наложи операцията, тогава трябва да действате сами.

От личен опит мога да кажа, че трябваше да разрешим този проблем два пъти - в Москва и Санкт Петербург. В първия случай се обърнаха към детската градска болница в Морозов

(Катедра по травматология, ортопедия и неврохирургия, телефон +7 (495) 989-87-25). По този телефон дежурният лекар-неврохирург никога няма да откаже консултация. Можете да стигнете до личен прием, като се съгласите на същия телефон, той ще бъде платен. По-нататъшното лечение се извършва на бюджетна основа. Ако операцията наистина е необходима спешно, тогава те ще бъдат хоспитализирани по посока на обичайната клиника, квоти няма да се изискват..

В Санкт Петербург решихме проблема още по-лесно. Записахме се за платена среща с неврохирург в центъра по невросонография (телефон +7 (812) 783-07-65), той разказа подробно какво да правим по-нататък.

Основното е да запомните, че квоти и други трудности съществуват само в клиники

. Всеки неврохирург, ако ситуацията е наистина сериозна, няма да откаже да помогне на вас и вашето дете. И още повече ще реши въпроса за провеждането на навременни операции. Умишлено не назовавам имената на лекарите, с които лично се сблъскахме и които ни помогнаха, защото вярвам, че няма лоши неврохирурзи, а рекламата по този въпрос е напълно безполезна.

Мозъкът е сложна структура и е трудно да се предвиди как ще се държи след операцията. Навременната операция на маневриране ще намали до минимум последствията, но изобщо не можете без тях.

1. Анестезията за малко дете е тест, който вероятно ще доведе до малки забавяния в развитието. Ето защо, не се страхувайте, че прекъснатото бебе ще започне да седи или да ходи по-късно. Това е повече норма, отколкото патология..
2. След маневриране, като правило, се препоръчва да се подложи на пълен преглед от офталмолог. Един от най-честите ефекти на хидроцефалията са проблеми със зрението поради частична атрофия на нерва..
3. И накрая, основната последица от операцията на шунта е самият шунт. Не трябва да се страхувате от него, но и да забравите, че той е - също. В крайна сметка периодично ще се появят дисфункции, които, уви, не могат да бъдат избегнати. А това е нарушение на благосъстоянието и втора операция. Но това е друга история...

Хидроцефалия при деца, при новородени: симптоми, лечение, прогноза

Буквално терминът "хидроцефалия" се превежда като "вода в мозъка". И има. С тази патология цереброспиналната течност ("вода") се натрупва в излишък в каналите, през които трябва да премине, измивайки мозъка и гръбначния мозък. Тези канали могат да бъдат разположени или вътре в черепа, или практически на изхода от него.

Тъй като водата е некомпресивно вещество, с увеличаване на обема си, тя ще се опита да увеличи обема на черепа. При много новородени и деца от първите месеци от живота това е възможно, тъй като не между всички кости на черепа са се образували плътни, неразрушими връзки. Когато излишната течност се появи в по-стара възраст, когато шевовете вече са „запечатани“ и няма фентанел, той ще „работи“ само върху увреждане (излугване под натиск) на структурите на нервната система. Главата няма да се увеличи при липса на съвместими места на черепа.

За лечението на патологията е много важно, поради това, което се е развило, къде е локализирано, което създава натиск. Открит навреме (рутинните прегледи са особено важни), болестта е по-вероятно да бъде напълно излекувана. За това могат да се използват лекарства, както и хирургични методи. Неврологът и неврохирургът решават въпроса въз основа на резултатите от изследването. С декомпенсация на състоянието забавянето при извършване на спешна операция може да доведе до смърт на дете.

Как се образува хидроцефалия?

Хидроцефалията възниква, когато балансът между производството на цереброспинална течност и нейното усвояване е нарушен. Обяснете какво означава това.

Мозъкът е неразделна, богато циркулаторна структура с плътни еластични свойства, в която има няколко кухини. Те се наричат ​​вентрикулите на мозъка. Те са облицовани с вид „мъх“ от съдовете и именно той (това се нарича „сплит“) е отговорен за образуването на цереброспинална течност (цереброспинална течност). Камерните канали комуникират помежду си и цереброспиналната течност ги отделя от веществото на мозъка. След това той трябва да измие гръбначния мозък и да влезе в пропастта между средната и вътрешната мембрана, която незабавно покрива и гръбначния мозък, и мозъка. В тази празнина (нарича се субарахноидно пространство), която се намира в черепната кухина и в гръбначния стълб, има съдове, които изсмукват цереброспиналната течност, където към този момент вече се съдържат метаболитите, отработени и разпределени от мозъчните структури..

На следващо място, цереброспиналната течност трябва да влезе в специалните вени, които са в черепната кухина. Те се наричат ​​венозни синуси и тяхната особеност е, че не отпадат, като имат специално прикрепване към черепните кости. Абсорбцията на цереброспиналната течност във венозните синуси зависи от разликата в налягането: налягането в синусите трябва да бъде по-ниско от вътречерепното.

Ликьорът изпълнява следните функции:

• Бидейки некомпресивен, предпазва мозъка от нараняване;
• премахва някои вещества от двете части на централната нервна система;
• поддържа постоянството на вътречерепното налягане;
• осигурява баланс между водно-електролитния състав на кръвоносната система и тази течност;
• вибрационните движения на цереброспиналната течност засягат вегетативната нервна система.

Цереброспиналната течност се образува непрекъснато. В зависимост от възрастта на ден се синтезира от 40 до 150 мл (за сравнение, при възрастни - до 1,5 л / ден). Тази течност съдържа няколко левкоцити под формата на лимфоцити, определено количество протеин, електролити. Нивото на газове и захар корелира с това, което се съдържа в кръвта: например съдържанието на глюкоза в цереброспиналната течност трябва да бъде наполовина по-ниско, отколкото в кръвта.

Ако се случи нарушение:

1. образуване на цереброспинална течност (нейният излишък се синтезира);
2. усвояването му;
3. цереброспиналната течност тече по планираните пътеки,

развива се хидроцефалия. В зависимост от нивото, на което се случва нарушението, както и налягането, което се създава в кухината на черепа, има класификация на заболяването, която ще разгледаме по-долу. Според него лекарите се ръководят при лечението на патологията.

Когато равновесието между образуването и абсорбцията на цереброспиналната течност е нарушено или циркулацията му страда, за да се постигне това абсорбция като цяло, цереброспиналната течност трябва да бъде "принудена" в съдовете, които я използват, тоест да се повиши вътречерепното налягане. Това води до разширяване на пространствата на цереброспиналната течност. Обемът на черепа може да се променя само при кърмачета от първите месеци от живота (стига да има фонтанели и междусеменни конци да не са се слели), следователно разширяването на пространствата, където циркулира цереброспиналната течност, принуждава мозъка да намалява по размер. Първоначално това се случва поради еластичността на мозъка (той се свива), след това има атрофия на неговите постоянно притиснати области. Това причинява симптомите на патологията.

Причини за заболяването

Хидроцефалията при новородени е доста често срещана вродена патология, развива се при 1-4 деца, главно поради вътрематочни инфекции. В 3-4 от всеки 10 случая патологията се развива поради възпалителни заболявания на централната нервна система, всяко второ или трето дете се разболява поради раждане и след раждане на главата. Максималният брой - практически ¾ заболявания - възниква поради мозъчни тумори.

Причините за хидроцефалия варират леко в зависимост от възрастта:

Инфекциозни причини

1. цитомегаловирусна инфекция;
2. рубеола;
3. инфекция с вирус на херпес симплекс тип 1 или 2;
4. токсоплазмоза;
5. невросифилис;
6. паротит;
7. бактерии и вируси, водещи до развитие на менингит и менингоенцефалит: хемофилус бацил, пневмокок, менингокок, херпес вируси.

Малформации, водещи до хидроцефалия

• Синдром на Арнолд-Киари - състояние, при което обемът на задната ямка на черепа не съответства на структурите на мозъка, разположени там, в резултат на което те се спускат в тилната рамка, където мозъкът преминава в продълговата и дорзалната. Патологията е опасна от нарушаване на структурите в костния пръстен, в резултат на което функционирането на дихателния и вазомоторния център може да бъде нарушено и да настъпи смърт;
• стесняване на водоснабдяването (канал, свързващ вентрикулите) на мозъка;
• вродено недоразвитие на дупките, през които протича изтичането на течност от водоснабдяването в субарахноидното пространство;
• арахноидни кисти;
• аномалии на вените на мозъка;
• Синдром на Данди-Уокър - аномалия в развитието на пространствата на малкия мозък и цереброспиналната течност, разположени около него, когато се разшири четвъртата камера, образува се киста на цереброспиналната течност, средният лоб на малкия мозък - неговият червей е недоразвит.

Онкологични причини

• папиломи;
• менингиоми на съдовия сплит;
• рак на мозъка
• тумори на мозъчните вентрикули;
• тумори на костите на черепа;
• онкологични заболявания на гръбначния мозък, ограничаващи абсорбцията или циркулацията на цереброспиналната течност.

Всеки тип хидроцефалия причинява специфичен вид хидроцефалия.

Рискови фактори за хидроцефалия при дете

По-риск от раждане на бебе с хидроцефалия в случаите, когато:

1. бебето се е родило преждевременно (до 35 гестационна седмица);
2. бебето се е родило с тегло под 1500 грама;
3. след раждането имаше тесен таз;
4. активни ползи са използвани при раждане (вакуум, щипци, ръчни техники за подпомагане на новородено бебе);
5. по време на раждане се отбелязва хипоксия или асфиксия на плода;
6. детето се е родило с вътрематочни заболявания на вътрешните органи;
7. инфекции, пренасяни от майката (ТОРС, херпес, инфекциозна мононуклеоза, токсоплазмоза);
8. лоши навици на майката, от които тя не се е отървала по време на гестацията.

Класификация на патологията

Необходимо е лекарят да определи тактиката на лечението. Много фактори формират класификацията: причините за появата, състоянието на цереброспиналната течност и нивото на вътречерепното налягане и някои други фактори.

По време на възникване

• вроден
• придобит

С потока

• Остро: вътречерепното налягане се повишава бързо, състоянието рязко се влошава (след три дни или по-малко).
• Подостра: нормалното състояние се влошава в рамките на 3-6 месеца, което води до тежко увреждане на мозъчните структури.
• Хроничен: вътречерепната хипертония се развива бавно за 3-6 месеца. Тази форма е по-характерна за откритата хидроцефалия.

Основният вид според морфологичните критерии

• Отворен (съобщаващ) хидроцефалия: в този случай процесите на секреция на CSF и неговото усвояване не съответстват един на друг. Вентрикулите свободно комуникират помежду си и с междуклетъчното пространство, в което се извършва абсорбцията на цереброспиналната течност. Това състояние се развива поради: менингит, саркоидоза, мозъчен кръвоизлив, метастази. Понякога патологията се развива поради тумор на един от съдовите плексуси, който произвежда цереброспинална течност.
• Затворена (оклузална) хидроцефалия. В този случай пътищата на цереброспиналната течност се блокират на някакво ниво, поради което те се разширяват и фрагментират. Тази форма е по-честа при деца, е по-лоша. Причините му: стеноза на водоснабдяването, запушване на отворите на Magandie и Lushka, кисти, кръвоизливи.

Според тежестта на нарушенията

Също така и двата вида хидроцефалия - външна и вътрешна - имат разделение в зависимост от тежестта на съществуващите в момента заболявания. Така че, може да бъде:

• Компенсация: когато се диагностицира състоянието, но няма симптоми, детето се развива нормално;
• Декомпенсиран: има тежки увреждания.

Съществува и разделяне на хидроцефалия на степени, настройката на която отчита данните, получени чрез магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на мозъка с контраст. Така че, хидроцефалия може да бъде:

• умерена - когато има само малки промени в мозъчните структури;
• изразено - ликьорните пътища се увеличават значително, има промени в веществото на мозъка.

Умерената хидроцефалия е много опасна, тъй като при липса на симптоми родителите я смятат за свръхдиагностика и не искат да прибягват до лечение. Междувременно патологията е предразположена към прогресия..

Стабилност на манифестацията

Следващата част от диагнозата е стабилността на проявите на хидроцефалия. Според този критерий той се разделя на:

• прогресиращ: симптомите се увеличават, състоянието се влошава;
• стабилизиран: промени в състоянието не настъпват;
• регресира: проявите на болестта постепенно изчезват.

Така в диагнозата след думата „хидроцефалия“ има много дефиниции: външни или вътрешни, компенсирани или декомпенсирани, прогресиращи, регресиращи или стабилизиращи и т.н. Определенията на заболяването за всеки от параметрите са необходими за избор на тактики на лечение.

Освен отворена и затворена, има и трети тип хидроцефалия - "ex vacuo" или заместване. В този случай течността в черепа се появява поради атрофия на мозъка ("природата не понася празнота"), която се появява в резултат на:

• вродено намаляване на размера на мозъка;
• нарушения в притока на кръв в съдовете, доставящи мозъка;
• прионни инфекции, засягащи веществото на мозъка.

Как се проявява заболяването?

Признаците на хидроцефалия се различават при бебета до 2 години и по-големи деца.

При деца под 2 години

В тази възраст обикновено се проявява вродена хидроцефалия. Такава патология протича тежко, състоянието на детето бързо се влошава, развива се увреждане на мозъчните структури. В някои случаи хидроцефалията е следствие от пренесен менингит или енцефалит, тогава има хроничен курс.

Особеността на хода на заболяването при деца на тази възраст се дължи на факта, че костите на черепа в тази възраст все още не са се сраснали плътно и могат да се изместват една спрямо друга, което прави възможно появата на допълнителен обем в черепа за увеличено количество течност. Следователно, основният симптом е уголемяване на главата, което прогресира: повече от 1,5 см месечно в продължение на поне 3 последователни месеца и повече от 9 мм от 3 до 12 месеца живот.

Обикновено се ражда бебе с обиколка на главата, с 1-2 см повече от обиколка на гърдите, до 6 месеца съотношението трябва да се промени. Ако главата остане по-голяма от гърдите, това може да показва хидроцефалия.

Други симптоми ще бъдат:

• по фронталната, темпоралната и тилната части на главата се виждат синьо-зелени вени на вените;
• детето е капризно, сълзливо, спи лошо;
• бебето наддава слабо тегло;
• по-късно от 3 месеца започва да държи главата си;
• не може да се усмихне;
• започва да седи късно, да пълзи, да ходи;
• кожата на главата става тънка и блестяща;
• ковко място в горната част на главата - фонтанелът - стърчи над костите на черепа и пулсира;
• челото уголемена;
• ученикът не може да стои на едно място, когато фиксира погледа - той ще направи големи или малки колебания надолу или надясно наляво;
• свръхцилиарните арки висят над лицевия череп, поради това очите сякаш са дълбоко настроени;
• забелязва се разминаващ се страбизъм;
• често плюене по време на хранене;
• наклоняване на главата;
• трудно е да изправите краката, те са огънати в коленните стави;
• увиснали клепачи;
• когато мига или гледа надолу между горния клепач и горния ръб на ириса, се появява бяла ивица от склерата;
• детето яде малко по малко, суче бавно, неохотно.

С бърза прогресия, която изисква незабавна хоспитализация в детската мултидисциплинарна болница, където има отделения по неврология и неврохирургия, се появяват следните симптоми:

• крампи
• повръщане
• плач на една нота;
• сънливост;
• преди това придобитите умения (седене, ходене, проследяване на играчки) се губят;
• може да се развие невъзможност (пълна или частична) на независими движения в крайниците.

При деца над 2 години

При такива деца, чиито кости на черепа не позволяват получаване на допълнителен обем на главата, хидроцефалията се проявява чрез няколко други симптоми:

• главоболието, което е по-тревожно сутрин (след дълго хоризонтално положение), минава вечерта. Главоболието също се увеличава след дневен сън, умствено или физическо натоварване, стрес;
• в пика на главоболие може да се развие кръвотечение от носа;
• болка зад очите с притискащ характер;
• лош сън, детето често се събужда посред нощ, понякога крещи и плаче;
• гадене, повръщане, особено на фона на засилено главоболие;
• зрително увреждане (намаляване на неговата тежест или двойно зрение) поради натиска на вътречерепна течност върху зрителните нерви, преминаващи в черепната кухина;
• ефективността на детето се намалява;
• липса на координация;
• намалена мускулна сила;
• уринарна инконтиненция;
• хиперактивност
• дефицит на вниманието;
• брадичка треперене;
• несъзнателни припадъци;
• раздразнителност;
• неконтролирани движения в краката, лицето или ръцете;
• затлъстяване;
• на пръсти;
• екскреция на голямо количество урина;
• кръгове под очите със синкав цвят, с разтягане на кожата, на които се виждат кръвоносни съдове.

Диагностика

Следните изследвания са необходими за поставяне на диагноза:

1. Инспекция на невролог, който определя обиколката на главата и гърдите по динамика, мускулен тонус, специални рефлекси на бебета и тези, които се извикват от сухожилията.
2. Инспекция от окулист на фундуса, върху която с хидроцефалия се открива застоен оптичен диск.
3. Невросонография или "Ултразвук през фонтанела." Това е метод за скрининг, провеждан при деца през първите месеци от живота, докато е отворен голям фонтанел. Тя ви позволява да изследвате структурата на мозъка, да измервате вентрикулите. Но диагнозата се поставя само въз основа на следния метод.
4. Магнитен резонанс. Това е техника за получаване на пластово изображение на всяка част от мозъка с помощта на специален голям магнит. Той изисква стационарен престой в устройството, така че при децата първите 5-6 години от живота се извършват след медицинска седация (анестезия).
5. Компютърната томография е изследване на структурата на мозъка и неговите структури с помощта на рентгеново лъчение. Това е по-малко информативен метод от предишния..

Ехоенцефалографията (ултразвук през костите на черепа) и реоенцефалография (изследване на мозъчните съдове с помощта на индиректен метод - електрически ток) за диагностициране са неинформативни. Електроенцефалографията (техника за регистриране на електрическата активност на мозъка) само помага да се определи припадъчната готовност и частта от мозъка, от която могат да излязат „неправилни“ вълни.

Причината за заболяването често може да се види и с невросонография или с ЯМР на мозъка. Така че те ви позволяват да видите аномалии на Арнолд-Киари, синдром на Данди-Уъркър, кръвоизлив или тумор. За да изясни коя от инфекциите е причинила образуването на патологията, специалистът по инфекциозни заболявания ще помогне. За да направи това, той ще напише какви антитела в кръвта трябва да бъдат определени (обикновено този анализ се нарича "TORCH комплекс" и не се интерпретира от невролог, а от специалист по инфекциозни заболявания).

При потвърждаване на диагнозата хидроцефалия почти винаги е необходимо да се измери нивото на вътречерепното налягане, за да се определи тактиката на лечението. Това се прави само по инвазивни начини - с помощта на лумбална (между лумбалните прешлени) или камерна (в черепа) пункция.

лечение

Лечението на хидроцефалия при деца може да бъде консервативно (лекарствено) и хирургично. За да се осигури на детето максимално възможна добра прогноза, не един невропатолог не предписва лечение, а в екип с неврохирург, като се фокусира върху резултатите от изследването.

Лечение с лекарства

За да намалите вътречерепното налягане по време на хидроцефалия, трябва или да намалите производството, или да ускорите елиминирането на цереброспиналната течност. В амбулаторни условия, ако диагнозата звучи като "Отворена непрогресираща хидроцефалия", това се прави по първия начин, като се предписва лекарството "Диакарб" в специфична за възрастта доза. Той блокира ензима, отговорен за секрецията на цереброспинална течност, увеличава уринирането и извежда калия от тялото. Приемайте го сутрин, на празен стомах, заедно с калиевия препарат "Аспаркам" или "Панангин".

Със значително повишаване на вътречерепното налягане, но в болница и под контрола на невросонография или компютърна томография (като по-евтин метод от ЯМР), лечението се предписва с лекарства, които подобряват извеждането на излишната течност от черепната кухина. Това са 2 групи диуретични лекарства:

1. осмотични диуретици, предизвикващи увеличаване на плазмената осмоларност, поради което водата се движи от мозъка към съдовете и се отделя от бъбреците. Това е манитол (манитол) и перорален глицерин. Те се използват след изчисляване на плазмената осмоларност, според строги показания;
2. солни диуретици: "Ласикс", "Фуросемид". Те, подобно на Diakarb, се използват заедно с калиеви препарати (Asparkam или Panangin) и отстраняват течността поради факта, че блокират обратната абсорбция на натрий в бъбреците (натрият привлича водата към себе си).

Наред с диуретичните лекарства се предписват лекарства, които подобряват функционирането на невроните в условия на повишено вътречерепно налягане. Това са Енцефабол, Калциев хопантенат и други.

Ако не се понижи вътречерепното налягане в рамките на 2-3 месеца след приема на диуретици, както и при затворена форма на хидроцефалия, те прибягват до хирургични интервенции.

хирургия

В много случаи хидроцефалията хирургия е възможност да се спре прогресията на растежа на вътречерепното налягане и да се спаси мозъка. Методът на работа се определя от формата и стадия на хидроцефалия.

Затворена хидроцефалия

В този случай може да има 2 ситуации:

1. Ако препятствието, което не позволява на цереброспиналната течност да циркулира нормално, може да бъде отстранена, такава операция се извършва. Така можете да премахнете тумора, хематома, кистата или разширяването (аневризма) на съда, който захранва областта на мозъка. Тогава цереброспиналната течност нормално ще тече до мястото, където се предполага, че се абсорбира..
2. Ако туморите са покълнали в мозъка (никой не го "реже" по вещество) или нямат ясна граница, тогава операцията е насочена към създаване на път към цереброспиналната течност, който ще заобиколи "задръстванията". За тази цел се извършват маневрени операции (думата „манекен“ и означава „преминаване към друг път“).

Най-често цереброспиналната течност се отклонява през системата от силиконови катетри в коремната кухина, където краят на байпаса е разположен между листовете на перитонеума (филмът, облицоващ стените на коремната кухина), който има забележителна способност за засмукване. Това е вентрикуло-перитонеален шънт. Той се провежда 200 000 пъти годишно в света, спестявайки огромен брой деца.

Ликьорът може да бъде отклонен към дясното предсърдие - вентрикуло-предсърдно байпасно присаждане. Отстранява се и в голяма „колекция“ цереброспинална течност, където се абсорбира - голяма тилна цистерна. Връзката може да се осъществи и от гръбначния канал към перитонеума (лумбално-перитонеално маневриране).

Понякога можете да избегнете инсталирането на силиконови тръби и да направите начин за изтичането на цереброспинална течност от камерната камера, като използвате тръба с оптично влакно - ендоскоп. Подобна операция - ендоскопска вентрикулостомия - е ефективна само при някои форми на оклузална хидроцефалия.

Спешно, ако налягането в черепната кухина се повиши бързо и операцията на шунта носи голям риск, се извършва дренаж на външната камера. Тук във вентрикула се вкарва катетър (епруветка), през който излишната цереброспинална течност ще се изхвърля в стерилния контейнер. Скоростта на потока на цереброспиналната течност ще се контролира от нивото на местоположението на контейнера спрямо главата.

Отворена хидроцефалия

Ако цереброспиналната течност не се абсорбира там, където трябва да се появи, тогава тя трябва да бъде „доведена“ до мястото, където е възможно. За това се извършват маневрени операции (те са описани по-рано):

• вентрикуло-перитонеално маневриране;
• вентрикуло-предсърдно байпас;
• лумбален перитонеален байпас.

Могат да се извършват интервенции, които трябва да "позволят" усвояването на цереброспиналната течност. Това, например, дисекция на арахноидни сраствания.

Ако има установено увеличение на синтеза на цереброспинална течност, са необходими операции, които ще потиснат този процес. Това е поставянето на скоби върху съдовите плексуси на вентрикулите (тяхното изрязване) или каутеризация (коагулация) на тези структури, облицоващи стените на вентрикулите.

прогноза

Колко дълго и как ще живее дете с хидроцефалия зависи от причината и вида на заболяването, както и от времето, през което е поставена диагнозата. Комуникационните форми на хидроцефалия имат по-благоприятна прогноза, а вродената, своевременно диагностицирана патология е по-лесна от придобитата.

Ако лечението започне навреме и е избрана адекватна операция, животът на детето продължава, но качеството му може да пострада, когато се появят различни ограничения, свързани с нарушена реч, зрение, движение, слух или координация.

Предотвратяване

За да се сведе до минимум вероятността от развитие на хидроцефалия, следвайте тези указания:

• По всякакъв начин предпазвайте детето от наранявания на главата: носете каски за ролкови кънки / скутер / велосипед, носете го в столче за кола, не ходете на травматични места.
• По време на бременността една жена трябва да бъде прегледана за TORCH комплекс от инфекции, последвана от консултация с специалист по инфекциозни заболявания.
• Ако по време на бременност се е появила остра респираторна вирусна инфекция, рубеола или друго заболяване, допълнително се подлагайте на ултразвук на плода и се консултирайте с медицински генетик и специалист по инфекциозни заболявания относно по-нататъшното управление на периода на бременност.
• Не забравяйте да преминете планирани прегледи на невролог, ултразвук или ЯМР, ако бебето се е родило преждевременно.
• Предишното правило се прилага при състояния след прекаран менингит, менингоцефалит, вътречерепно кръвоизлив, нараняване на главата. Не пренебрегвайте посещение при лекар.

Хидроцефалия при деца, при новородени: симптоми, лечение, прогноза

Буквално терминът "хидроцефалия" се превежда като "вода в мозъка". И има. С тази патология цереброспиналната течност ("вода") се натрупва в излишък в каналите, през които трябва да премине, измивайки мозъка и гръбначния мозък. Тези канали могат да бъдат разположени или вътре в черепа, или практически на изхода от него.

Тъй като водата е некомпресивно вещество, с увеличаване на обема си, тя ще се опита да увеличи обема на черепа. При много новородени и деца от първите месеци от живота това е възможно, тъй като не между всички кости на черепа са се образували плътни, неразрушими връзки. Когато излишната течност се появи в по-стара възраст, когато шевовете вече са „запечатани“ и няма фентанел, той ще „работи“ само върху увреждане (излугване под натиск) на структурите на нервната система. Главата няма да се увеличи при липса на съвместими места на черепа.

За лечението на патологията е много важно, поради това, което се е развило, къде е локализирано, което създава натиск. Открит навреме (рутинните прегледи са особено важни), болестта е по-вероятно да бъде напълно излекувана. За това могат да се използват лекарства, както и хирургични методи. Неврологът и неврохирургът решават въпроса въз основа на резултатите от изследването. С декомпенсация на състоянието забавянето при извършване на спешна операция може да доведе до смърт на дете.

Как се образува хидроцефалия?

Хидроцефалията възниква, когато балансът между производството на цереброспинална течност и нейното усвояване е нарушен. Обяснете какво означава това.

Мозъкът е неразделна, богато циркулаторна структура с плътни еластични свойства, в която има няколко кухини. Те се наричат ​​вентрикулите на мозъка. Те са облицовани с вид „мъх“ от съдовете и именно той (това се нарича „сплит“) е отговорен за образуването на цереброспинална течност (цереброспинална течност). Камерните канали комуникират помежду си и цереброспиналната течност ги отделя от веществото на мозъка. След това той трябва да измие гръбначния мозък и да влезе в пропастта между средната и вътрешната мембрана, която незабавно покрива и гръбначния мозък, и мозъка. В тази празнина (нарича се субарахноидно пространство), която се намира в черепната кухина и в гръбначния стълб, има съдове, които изсмукват цереброспиналната течност, където към този момент вече се съдържат метаболитите, отработени и разпределени от мозъчните структури..

На следващо място, цереброспиналната течност трябва да влезе в специалните вени, които са в черепната кухина. Те се наричат ​​венозни синуси и тяхната особеност е, че не отпадат, като имат специално прикрепване към черепните кости. Абсорбцията на цереброспиналната течност във венозните синуси зависи от разликата в налягането: налягането в синусите трябва да бъде по-ниско от вътречерепното.

Ликьорът изпълнява следните функции:

• Бидейки некомпресивен, предпазва мозъка от нараняване;
• премахва някои вещества от двете части на централната нервна система;
• поддържа постоянството на вътречерепното налягане;
• осигурява баланс между водно-електролитния състав на кръвоносната система и тази течност;
• вибрационните движения на цереброспиналната течност засягат вегетативната нервна система.

Цереброспиналната течност се образува непрекъснато. В зависимост от възрастта на ден се синтезира от 40 до 150 мл (за сравнение, при възрастни - до 1,5 л / ден). Тази течност съдържа няколко левкоцити под формата на лимфоцити, определено количество протеин, електролити. Нивото на газове и захар корелира с това, което се съдържа в кръвта: например съдържанието на глюкоза в цереброспиналната течност трябва да бъде наполовина по-ниско, отколкото в кръвта.

Ако се случи нарушение:

1. образуване на цереброспинална течност (нейният излишък се синтезира);
2. усвояването му;
3. цереброспиналната течност тече по планираните пътеки,

развива се хидроцефалия. В зависимост от нивото, на което се случва нарушението, както и налягането, което се създава в кухината на черепа, има класификация на заболяването, която ще разгледаме по-долу. Според него лекарите се ръководят при лечението на патологията.

Когато равновесието между образуването и абсорбцията на цереброспиналната течност е нарушено или циркулацията му страда, за да се постигне това абсорбция като цяло, цереброспиналната течност трябва да бъде "принудена" в съдовете, които я използват, тоест да се повиши вътречерепното налягане. Това води до разширяване на пространствата на цереброспиналната течност. Обемът на черепа може да се променя само при кърмачета от първите месеци от живота (стига да има фонтанели и междусеменни конци да не са се слели), следователно разширяването на пространствата, където циркулира цереброспиналната течност, принуждава мозъка да намалява по размер. Първоначално това се случва поради еластичността на мозъка (той се свива), след това има атрофия на неговите постоянно притиснати области. Това причинява симптомите на патологията.

Причини за заболяването

Хидроцефалията при новородени е доста често срещана вродена патология, развива се при 1-4 деца, главно поради вътрематочни инфекции. В 3-4 от всеки 10 случая патологията се развива поради възпалителни заболявания на централната нервна система, всяко второ или трето дете се разболява поради раждане и след раждане на главата. Максималният брой - практически ¾ заболявания - възниква поради мозъчни тумори.

Причините за хидроцефалия варират леко в зависимост от възрастта:

Инфекциозни причини

1. цитомегаловирусна инфекция;
2. рубеола;
3. инфекция с вирус на херпес симплекс тип 1 или 2;
4. токсоплазмоза;
5. невросифилис;
6. паротит;
7. бактерии и вируси, водещи до развитие на менингит и менингоенцефалит: хемофилус бацил, пневмокок, менингокок, херпес вируси.

Малформации, водещи до хидроцефалия

• Синдром на Арнолд-Киари - състояние, при което обемът на задната ямка на черепа не съответства на структурите на мозъка, разположени там, в резултат на което те се спускат в тилната рамка, където мозъкът преминава в продълговата и дорзалната. Патологията е опасна от нарушаване на структурите в костния пръстен, в резултат на което функционирането на дихателния и вазомоторния център може да бъде нарушено и да настъпи смърт;
• стесняване на водоснабдяването (канал, свързващ вентрикулите) на мозъка;
• вродено недоразвитие на дупките, през които протича изтичането на течност от водоснабдяването в субарахноидното пространство;
• арахноидни кисти;
• аномалии на вените на мозъка;
• Синдром на Данди-Уокър - аномалия в развитието на пространствата на малкия мозък и цереброспиналната течност, разположени около него, когато се разшири четвъртата камера, образува се киста на цереброспиналната течност, средният лоб на малкия мозък - неговият червей е недоразвит.

Онкологични причини

• папиломи;
• менингиоми на съдовия сплит;
• рак на мозъка
• тумори на мозъчните вентрикули;
• тумори на костите на черепа;
• онкологични заболявания на гръбначния мозък, ограничаващи абсорбцията или циркулацията на цереброспиналната течност.

Всеки тип хидроцефалия причинява специфичен вид хидроцефалия.

Рискови фактори за хидроцефалия при дете

По-риск от раждане на бебе с хидроцефалия в случаите, когато:

1. бебето се е родило преждевременно (до 35 гестационна седмица);
2. бебето се е родило с тегло под 1500 грама;
3. след раждането имаше тесен таз;
4. активни ползи са използвани при раждане (вакуум, щипци, ръчни техники за подпомагане на новородено бебе);
5. по време на раждане се отбелязва хипоксия или асфиксия на плода;
6. детето се е родило с вътрематочни заболявания на вътрешните органи;
7. инфекции, пренасяни от майката (ТОРС, херпес, инфекциозна мононуклеоза, токсоплазмоза);
8. лоши навици на майката, от които тя не се е отървала по време на гестацията.

Класификация на патологията

Необходимо е лекарят да определи тактиката на лечението. Много фактори формират класификацията: причините за появата, състоянието на цереброспиналната течност и нивото на вътречерепното налягане и някои други фактори.

По време на възникване

• вроден
• придобит

С потока

• Остро: вътречерепното налягане се повишава бързо, състоянието рязко се влошава (след три дни или по-малко).
• Подостра: нормалното състояние се влошава в рамките на 3-6 месеца, което води до тежко увреждане на мозъчните структури.
• Хроничен: вътречерепната хипертония се развива бавно за 3-6 месеца. Тази форма е по-характерна за откритата хидроцефалия.

Основният вид според морфологичните критерии

• Отворен (съобщаващ) хидроцефалия: в този случай процесите на секреция на CSF и неговото усвояване не съответстват един на друг. Вентрикулите свободно комуникират помежду си и с междуклетъчното пространство, в което се извършва абсорбцията на цереброспиналната течност. Това състояние се развива поради: менингит, саркоидоза, мозъчен кръвоизлив, метастази. Понякога патологията се развива поради тумор на един от съдовите плексуси, който произвежда цереброспинална течност.
• Затворена (оклузална) хидроцефалия. В този случай пътищата на цереброспиналната течност се блокират на някакво ниво, поради което те се разширяват и фрагментират. Тази форма е по-честа при деца, е по-лоша. Причините му: стеноза на водоснабдяването, запушване на отворите на Magandie и Lushka, кисти, кръвоизливи.

Според тежестта на нарушенията

Също така и двата вида хидроцефалия - външна и вътрешна - имат разделение в зависимост от тежестта на съществуващите в момента заболявания. Така че, може да бъде:

• Компенсация: когато се диагностицира състоянието, но няма симптоми, детето се развива нормално;
• Декомпенсиран: има тежки увреждания.

Съществува и разделяне на хидроцефалия на степени, настройката на която отчита данните, получени чрез магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на мозъка с контраст. Така че, хидроцефалия може да бъде:

• умерена - когато има само малки промени в мозъчните структури;
• изразено - ликьорните пътища се увеличават значително, има промени в веществото на мозъка.

Умерената хидроцефалия е много опасна, тъй като при липса на симптоми родителите я смятат за свръхдиагностика и не искат да прибягват до лечение. Междувременно патологията е предразположена към прогресия..

Стабилност на манифестацията

Следващата част от диагнозата е стабилността на проявите на хидроцефалия. Според този критерий той се разделя на:

• прогресиращ: симптомите се увеличават, състоянието се влошава;
• стабилизиран: промени в състоянието не настъпват;
• регресира: проявите на болестта постепенно изчезват.

Така в диагнозата след думата „хидроцефалия“ има много дефиниции: външни или вътрешни, компенсирани или декомпенсирани, прогресиращи, регресиращи или стабилизиращи и т.н. Определенията на заболяването за всеки от параметрите са необходими за избор на тактики на лечение.

Освен отворена и затворена, има и трети тип хидроцефалия - "ex vacuo" или заместване. В този случай течността в черепа се появява поради атрофия на мозъка ("природата не понася празнота"), която се появява в резултат на:

• вродено намаляване на размера на мозъка;
• нарушения в притока на кръв в съдовете, доставящи мозъка;
• прионни инфекции, засягащи веществото на мозъка.

Как се проявява заболяването?

Признаците на хидроцефалия се различават при бебета до 2 години и по-големи деца.

При деца под 2 години

В тази възраст обикновено се проявява вродена хидроцефалия. Такава патология протича тежко, състоянието на детето бързо се влошава, развива се увреждане на мозъчните структури. В някои случаи хидроцефалията е следствие от пренесен менингит или енцефалит, тогава има хроничен курс.

Особеността на хода на заболяването при деца на тази възраст се дължи на факта, че костите на черепа в тази възраст все още не са се сраснали плътно и могат да се изместват една спрямо друга, което прави възможно появата на допълнителен обем в черепа за увеличено количество течност. Следователно, основният симптом е уголемяване на главата, което прогресира: повече от 1,5 см месечно в продължение на поне 3 последователни месеца и повече от 9 мм от 3 до 12 месеца живот.

Обикновено се ражда бебе с обиколка на главата, с 1-2 см повече от обиколка на гърдите, до 6 месеца съотношението трябва да се промени. Ако главата остане по-голяма от гърдите, това може да показва хидроцефалия.

Други симптоми ще бъдат:

• по фронталната, темпоралната и тилната части на главата се виждат синьо-зелени вени на вените;
• детето е капризно, сълзливо, спи лошо;
• бебето наддава слабо тегло;
• по-късно от 3 месеца започва да държи главата си;
• не може да се усмихне;
• започва да седи късно, да пълзи, да ходи;
• кожата на главата става тънка и блестяща;
• ковко място в горната част на главата - фонтанелът - стърчи над костите на черепа и пулсира;
• челото уголемена;
• ученикът не може да стои на едно място, когато фиксира погледа - той ще направи големи или малки колебания надолу или надясно наляво;
• свръхцилиарните арки висят над лицевия череп, поради това очите сякаш са дълбоко настроени;
• забелязва се разминаващ се страбизъм;
• често плюене по време на хранене;
• наклоняване на главата;
• трудно е да изправите краката, те са огънати в коленните стави;
• увиснали клепачи;
• когато мига или гледа надолу между горния клепач и горния ръб на ириса, се появява бяла ивица от склерата;
• детето яде малко по малко, суче бавно, неохотно.

С бърза прогресия, която изисква незабавна хоспитализация в детската мултидисциплинарна болница, където има отделения по неврология и неврохирургия, се появяват следните симптоми:

• крампи
• повръщане
• плач на една нота;
• сънливост;
• преди това придобитите умения (седене, ходене, проследяване на играчки) се губят;
• може да се развие невъзможност (пълна или частична) на независими движения в крайниците.

При деца над 2 години

При такива деца, чиито кости на черепа не позволяват получаване на допълнителен обем на главата, хидроцефалията се проявява чрез няколко други симптоми:

• главоболието, което е по-тревожно сутрин (след дълго хоризонтално положение), минава вечерта. Главоболието също се увеличава след дневен сън, умствено или физическо натоварване, стрес;
• в пика на главоболие може да се развие кръвотечение от носа;
• болка зад очите с притискащ характер;
• лош сън, детето често се събужда посред нощ, понякога крещи и плаче;
• гадене, повръщане, особено на фона на засилено главоболие;
• зрително увреждане (намаляване на неговата тежест или двойно зрение) поради натиска на вътречерепна течност върху зрителните нерви, преминаващи в черепната кухина;
• ефективността на детето се намалява;
• липса на координация;
• намалена мускулна сила;
• уринарна инконтиненция;
• хиперактивност
• дефицит на вниманието;
• брадичка треперене;
• несъзнателни припадъци;
• раздразнителност;
• неконтролирани движения в краката, лицето или ръцете;
• затлъстяване;
• на пръсти;
• екскреция на голямо количество урина;
• кръгове под очите със синкав цвят, с разтягане на кожата, на които се виждат кръвоносни съдове.

Диагностика

Следните изследвания са необходими за поставяне на диагноза:

1. Инспекция на невролог, който определя обиколката на главата и гърдите по динамика, мускулен тонус, специални рефлекси на бебета и тези, които се извикват от сухожилията.
2. Инспекция от окулист на фундуса, върху която с хидроцефалия се открива застоен оптичен диск.
3. Невросонография или "Ултразвук през фонтанела." Това е метод за скрининг, провеждан при деца през първите месеци от живота, докато е отворен голям фонтанел. Тя ви позволява да изследвате структурата на мозъка, да измервате вентрикулите. Но диагнозата се поставя само въз основа на следния метод.
4. Магнитен резонанс. Това е техника за получаване на пластово изображение на всяка част от мозъка с помощта на специален голям магнит. Той изисква стационарен престой в устройството, така че при децата първите 5-6 години от живота се извършват след медицинска седация (анестезия).
5. Компютърната томография е изследване на структурата на мозъка и неговите структури с помощта на рентгеново лъчение. Това е по-малко информативен метод от предишния..

Ехоенцефалографията (ултразвук през костите на черепа) и реоенцефалография (изследване на мозъчните съдове с помощта на индиректен метод - електрически ток) за диагностициране са неинформативни. Електроенцефалографията (техника за регистриране на електрическата активност на мозъка) само помага да се определи припадъчната готовност и частта от мозъка, от която могат да излязат „неправилни“ вълни.

Причината за заболяването често може да се види и с невросонография или с ЯМР на мозъка. Така че те ви позволяват да видите аномалии на Арнолд-Киари, синдром на Данди-Уъркър, кръвоизлив или тумор. За да изясни коя от инфекциите е причинила образуването на патологията, специалистът по инфекциозни заболявания ще помогне. За да направи това, той ще напише какви антитела в кръвта трябва да бъдат определени (обикновено този анализ се нарича "TORCH комплекс" и не се интерпретира от невролог, а от специалист по инфекциозни заболявания).

При потвърждаване на диагнозата хидроцефалия почти винаги е необходимо да се измери нивото на вътречерепното налягане, за да се определи тактиката на лечението. Това се прави само по инвазивни начини - с помощта на лумбална (между лумбалните прешлени) или камерна (в черепа) пункция.

лечение

Лечението на хидроцефалия при деца може да бъде консервативно (лекарствено) и хирургично. За да се осигури на детето максимално възможна добра прогноза, не един невропатолог не предписва лечение, а в екип с неврохирург, като се фокусира върху резултатите от изследването.

Лечение с лекарства

За да намалите вътречерепното налягане по време на хидроцефалия, трябва или да намалите производството, или да ускорите елиминирането на цереброспиналната течност. В амбулаторни условия, ако диагнозата звучи като "Отворена непрогресираща хидроцефалия", това се прави по първия начин, като се предписва лекарството "Диакарб" в специфична за възрастта доза. Той блокира ензима, отговорен за секрецията на цереброспинална течност, увеличава уринирането и извежда калия от тялото. Приемайте го сутрин, на празен стомах, заедно с калиевия препарат "Аспаркам" или "Панангин".

Със значително повишаване на вътречерепното налягане, но в болница и под контрола на невросонография или компютърна томография (като по-евтин метод от ЯМР), лечението се предписва с лекарства, които подобряват извеждането на излишната течност от черепната кухина. Това са 2 групи диуретични лекарства:

1. осмотични диуретици, предизвикващи увеличаване на плазмената осмоларност, поради което водата се движи от мозъка към съдовете и се отделя от бъбреците. Това е манитол (манитол) и перорален глицерин. Те се използват след изчисляване на плазмената осмоларност, според строги показания;
2. солни диуретици: "Ласикс", "Фуросемид". Те, подобно на Diakarb, се използват заедно с калиеви препарати (Asparkam или Panangin) и отстраняват течността поради факта, че блокират обратната абсорбция на натрий в бъбреците (натрият привлича водата към себе си).

Наред с диуретичните лекарства се предписват лекарства, които подобряват функционирането на невроните в условия на повишено вътречерепно налягане. Това са Енцефабол, Калциев хопантенат и други.

Ако не се понижи вътречерепното налягане в рамките на 2-3 месеца след приема на диуретици, както и при затворена форма на хидроцефалия, те прибягват до хирургични интервенции.

хирургия

В много случаи хидроцефалията хирургия е възможност да се спре прогресията на растежа на вътречерепното налягане и да се спаси мозъка. Методът на работа се определя от формата и стадия на хидроцефалия.

Затворена хидроцефалия

В този случай може да има 2 ситуации:

1. Ако препятствието, което не позволява на цереброспиналната течност да циркулира нормално, може да бъде отстранена, такава операция се извършва. Така можете да премахнете тумора, хематома, кистата или разширяването (аневризма) на съда, който захранва областта на мозъка. Тогава цереброспиналната течност нормално ще тече до мястото, където се предполага, че се абсорбира..
2. Ако туморите са покълнали в мозъка (никой не го "реже" по вещество) или нямат ясна граница, тогава операцията е насочена към създаване на път към цереброспиналната течност, който ще заобиколи "задръстванията". За тази цел се извършват маневрени операции (думата „манекен“ и означава „преминаване към друг път“).

Най-често цереброспиналната течност се отклонява през системата от силиконови катетри в коремната кухина, където краят на байпаса е разположен между листовете на перитонеума (филмът, облицоващ стените на коремната кухина), който има забележителна способност за засмукване. Това е вентрикуло-перитонеален шънт. Той се провежда 200 000 пъти годишно в света, спестявайки огромен брой деца.

Ликьорът може да бъде отклонен към дясното предсърдие - вентрикуло-предсърдно байпасно присаждане. Отстранява се и в голяма „колекция“ цереброспинална течност, където се абсорбира - голяма тилна цистерна. Връзката може да се осъществи и от гръбначния канал към перитонеума (лумбално-перитонеално маневриране).

Понякога можете да избегнете инсталирането на силиконови тръби и да направите начин за изтичането на цереброспинална течност от камерната камера, като използвате тръба с оптично влакно - ендоскоп. Подобна операция - ендоскопска вентрикулостомия - е ефективна само при някои форми на оклузална хидроцефалия.

Спешно, ако налягането в черепната кухина се повиши бързо и операцията на шунта носи голям риск, се извършва дренаж на външната камера. Тук във вентрикула се вкарва катетър (епруветка), през който излишната цереброспинална течност ще се изхвърля в стерилния контейнер. Скоростта на потока на цереброспиналната течност ще се контролира от нивото на местоположението на контейнера спрямо главата.

Отворена хидроцефалия

Ако цереброспиналната течност не се абсорбира там, където трябва да се появи, тогава тя трябва да бъде „доведена“ до мястото, където е възможно. За това се извършват маневрени операции (те са описани по-рано):

• вентрикуло-перитонеално маневриране;
• вентрикуло-предсърдно байпас;
• лумбален перитонеален байпас.

Могат да се извършват интервенции, които трябва да "позволят" усвояването на цереброспиналната течност. Това, например, дисекция на арахноидни сраствания.

Ако има установено увеличение на синтеза на цереброспинална течност, са необходими операции, които ще потиснат този процес. Това е поставянето на скоби върху съдовите плексуси на вентрикулите (тяхното изрязване) или каутеризация (коагулация) на тези структури, облицоващи стените на вентрикулите.

прогноза

Колко дълго и как ще живее дете с хидроцефалия зависи от причината и вида на заболяването, както и от времето, през което е поставена диагнозата. Комуникационните форми на хидроцефалия имат по-благоприятна прогноза, а вродената, своевременно диагностицирана патология е по-лесна от придобитата.

Ако лечението започне навреме и е избрана адекватна операция, животът на детето продължава, но качеството му може да пострада, когато се появят различни ограничения, свързани с нарушена реч, зрение, движение, слух или координация.

Предотвратяване

За да се сведе до минимум вероятността от развитие на хидроцефалия, следвайте тези указания:

• По всякакъв начин предпазвайте детето от наранявания на главата: носете каски за ролкови кънки / скутер / велосипед, носете го в столче за кола, не ходете на травматични места.
• По време на бременността една жена трябва да бъде прегледана за TORCH комплекс от инфекции, последвана от консултация с специалист по инфекциозни заболявания.
• Ако по време на бременност се е появила остра респираторна вирусна инфекция, рубеола или друго заболяване, допълнително се подлагайте на ултразвук на плода и се консултирайте с медицински генетик и специалист по инфекциозни заболявания относно по-нататъшното управление на периода на бременност.
• Не забравяйте да преминете планирани прегледи на невролог, ултразвук или ЯМР, ако бебето се е родило преждевременно.
• Предишното правило се прилага при състояния след прекаран менингит, менингоцефалит, вътречерепно кръвоизлив, нараняване на главата. Не пренебрегвайте посещение при лекар.

Мозъчна хидроцефалия при деца

Мозъчната хидроцефалия или водянката е неврологично заболяване, причинено от натрупване на течност във вентрикуларната система и субарахноидалните части на мозъка. Мозъчната хидроцефалия се развива в резултат на прекомерно производство или лош отток на цереброспинална течност (цереброспинална течност).

Нарушенията в циркулацията на цереброспиналната течност са причинени от наранявания, инфекциозни и паразитни заболявания, тумори или сраствания в мозъка. В резултат на това цереброспиналната течност се натрупва, увеличава обема на вентрикулите на мозъка и води до общо увеличаване на размера на черепа, изтъняване на стените и разкъсване на вентрикулите, както и проблеми със зрението, парализа, епилептични припадъци и други усложнения на хидроцефалия на мозъка.

анатомия

Мозъкът и гръбначният мозък се мият постоянно от течност, наречена цереброспинална течност. Благодарение на цереброспиналната течност мозъкът е защитен от всякакви повреди:

• течността създава един вид "въздушна възглавница",
• ударно поглъщащи удари.

Това не е единствената функция на цереброспиналната течност:

• той също така доставя хранителни вещества в тъканите,
• поддържа микроекологията,
• допринася за нормалното функциониране на органа на мислене и т.н..
• Произведена цереброспинална течност от кръвта.

При здрав възрастен обемът на цереброспиналната течност е около 150 мл, при новородено - 50 мл.

Обикновено цереброспиналната течност е в състояние на постоянна циркулация: цереброспиналната течност се произвежда и абсорбира по такъв начин, че общият й обем остава непроменен. В някои случаи течността застоява, натрупвайки се в вентрикулите на мозъка или под черупките му. Това е нарушение на кръвообращението, което става причина за развитието на хидроцефалия. В този случай увеличаване на обема на произведената цереброспинална течност и нарушение на процеса на нейното усвояване може да стане патологично..

класификация

Бебешката капчица на мозъка се класифицира според много признаци.

Така че, според времето на образуване на хидроцефалия на мозъка при деца, се случва:

• Вътрематочна - диагностицира се по време на бременност, главно в период от 16-20 седмици. Заболяването може да се развие в плода след инфекции или вируси, претърпяни от бременна жена, на фона на генетично предразположение, както и злоупотреба от бъдещата майка на зависимости като алкохол, наркотици.
• Вродена - възниква поради вродени аномалии на мозъка или централната нервна система, преждевременно раждане, както и в процеса на сложен труд и в резултат на вътречерепни наранявания.
• Придобити - развива се при бебета от 1-годишна възраст и по-големи под влияние на определени фактори: прехвърлени инфекциозни заболявания, засягащи мозъчната тъкан; патологии на съдовата система; вътречерепни тумори и наранявания.

Според морфологичните характеристики хидроцефалията се дели на:

• общуване (отворено) - възниква поради дисбаланс в производството и абсорбцията на цереброспинална течност;
• оклузална (затворена) - появява се поради блокиране на пътищата на цереброспиналната течност, причинени от патологичния процес.

От своя страна описаните видове хидроцефалия са разделени на следните подвидове:

• вътрешна - цереброспиналната течност се натрупва във вентрикулите и ги прелива;
• външна (външна) - течност запълва субарахноидното пространство, натрупвайки се между черупките на мозъка;
• смесен - няма ясна локализация на натрупване на течност, което може да запълни вентрикулите и субарахноидното пространство едновременно.

Според критерия за стабилност на проявите се разграничават следните видове хидроцефалия на мозъка при деца:

• прогресиращ - с нарастващи симптоми и бързо влошаване на благосъстоянието;
• регресивен - намаляване на интензивността на симптомите с последващото й изчезване;
• стабилизиран - симптоматиката е стабилна, докато благосъстоянието не се променя към по-добро или към лошо.

Също така, хидроцефалията е разделена на два вида, в зависимост от етапа на нарушението:

• компенсирана - въпреки диагностицираната капчица на мозъка, няма признаци, характерни за тази патология, докато детето се развива нормално и има добро здраве;
• декомпенсирана - придружена от тежки симптоми и значително влошаване на благосъстоянието.

Навреме откритият вид хидроцефалия при бебето ви позволява да изберете необходимото лечение и по този начин да предотвратите развитието на усложнения и сериозни последици в бъдеще.

Причини за възникване

Мозъчната хидроцефалия при деца може да се развие по различни причини. Описваме най-често срещаните състояния, които предизвикват патология.

Най-честата причина за хидроцефалия при новородени е запушване (запушване) на силвиевия акведукт, каналът, свързващ третата и четвъртата камера на мозъка. Обструкцията в тази област често е резултат от трайно стесняване на лумена на канала или глиоза (запълване с глиални клетки) на акведукта на мозъка. Честа причина за запушване в тази област е образуването на преграда.

Друга често срещана причина за хидроцефалия е аномалия на развитието - малформация на цервико-медуларния възел (аномалия на Арнолд-Киари). Това състояние е вродена патология, характеризираща се с спускане на сливиците на малкия мозък в големите тилни отвори, при които се извършва компресия на продълговата медула..

Причината за хидроцефалия при деца е синдромът на Dandy-Walker. Тази аномалия е тежка малформация на нервната система, при която има разширение на четвъртата камера с образуването на киста и не е достатъчно развитие на мозъчния червей.

Три от горните причини са причина за повече от 60% от факторите, които предизвикват мозъчна хидроцефалия при деца. Сред другите причини, които инициират хидроцефалия, са следните състояния:

• различни инфекциозни заболявания на ембриона;
• аноксично увреждане на мозъка;
• травматичен кръвоизлив от 154-ия ден на вътреутробното развитие до 7-ия ден включително от живота на новороденото;
• менингоенцефалит (възпаление на мембраните и мозъчната материя) с вирусен или бактериален характер;
• хороиден папилом - доброкачествен тумор на четвъртата камера, произхождащ от епитела на съдовия сплит;
• тежко мозъчно-съдово заболяване - малформация на галеновите вени.

Сред патологичните състояния, които водят до развитие на хидроцефалия при деца във възрастова група от две до десет години, има:

• туберкулозен менингит - възпаление на менингите от бактериален характер, причинено от бактерии от рода Mycobacterium;
• гъбичен менингит - заболяване, причинено от гъбички от рода Candida и Coccidioides immitis;
• паразитни (инвазивни) заболявания, започващи в резултат на излагане на хелминти и членестоноги.

Симптоми и първи признаци

Признаците на хидроцефалия се различават при бебета до 2 години и по-големи деца.

При деца под 2 години

В тази възраст обикновено се проявява вродена хидроцефалия. Такава патология протича тежко, състоянието на детето бързо се влошава, развива се увреждане на мозъчните структури. В някои случаи хидроцефалията е следствие от пренесен менингит или енцефалит, тогава има хроничен курс.

Особеността на хода на заболяването при деца на тази възраст се дължи на факта, че костите на черепа в тази възраст все още не са се сраснали плътно и могат да се изместват една спрямо друга, което прави възможно появата на допълнителен обем в черепа за увеличено количество течност. Следователно, основният симптом е уголемяване на главата, което прогресира: повече от 1,5 см месечно в продължение на поне 3 последователни месеца и повече от 9 мм от 3 до 12 месеца живот.

Обикновено се ражда бебе с обиколка на главата, с 1-2 см повече от обиколка на гърдите, до 6 месеца съотношението трябва да се промени. Ако главата остане по-голяма от гърдите, това може да показва хидроцефалия.

Други симптоми ще бъдат:

• по фронталната, темпоралната и тилната части на главата се виждат синьо-зелени вени на вените;
• ковко място в горната част на главата - фонтанелът - стърчи над костите на черепа и пулсира;
• челото уголемена;
• ученикът не може да стои на едно място, когато фиксира погледа - той ще направи големи или малки колебания надолу или надясно наляво;
• свръхцилиарните арки висят над лицевия череп, поради това очите сякаш са дълбоко настроени;
• забелязва се разминаващ се страбизъм;
• детето е капризно, сълзливо, спи лошо;
• бебето наддава слабо тегло;
• по-късно от 3 месеца започва да държи главата си;
• не може да се усмихне;
• започва да седи късно, да пълзи, да ходи;
• кожата на главата става тънка и блестяща;
• често плюене по време на хранене;
• наклоняване на главата;
• трудно е да изправите краката, те са огънати в коленните стави;
• увиснали клепачи;
• когато мига или гледа надолу между горния клепач и горния ръб на ириса, се появява бяла ивица от склерата;
• детето яде малко по малко, суче бавно, неохотно.

С бърза прогресия, която изисква незабавна хоспитализация в детската мултидисциплинарна болница, където има отделения по неврология и неврохирургия, се появяват следните симптоми:

• крампи
• повръщане
• плач на една нота;
• сънливост;
• преди това придобитите умения (седене, ходене, проследяване на играчки) се губят;
• може да се развие невъзможност (пълна или частична) на независими движения в крайниците.

При деца над 2 години

При такива деца, чиито кости на черепа не позволяват получаване на допълнителен обем на главата, хидроцефалията се проявява чрез няколко други симптоми:

• главоболието, което е по-тревожно сутрин (след дълго хоризонтално положение), минава вечерта. Главоболието също се увеличава след дневен сън, умствено или физическо натоварване, стрес;
• в пика на главоболие може да се развие кръвотечение от носа;
• болка зад очите с притискащ характер;
• лош сън, детето често се събужда посред нощ, понякога крещи и плаче;
• гадене, повръщане, особено на фона на засилено главоболие;
• зрително увреждане (намаляване на неговата тежест или двойно зрение) поради натиска на вътречерепна течност върху зрителните нерви, преминаващи в черепната кухина;
• ефективността на детето се намалява;
• липса на координация;
• намалена мускулна сила;
• уринарна инконтиненция;
• хиперактивност
• дефицит на вниманието;
• брадичка треперене;
• несъзнателни припадъци;
• раздразнителност;
• неконтролирани движения в краката, лицето или ръцете;
• затлъстяване;
• на пръсти;
• екскреция на голямо количество урина;
• кръгове под очите със синкав цвят, с разтягане на кожата, на които се виждат кръвоносни съдове.

Диагностика

Диагнозата на хидроцефалия се основава на клиничната картина, изследване на фундус, както и на допълнителни методи на изследване, като невросонография (NSG), ултразвук на мозъка (при бебета под 2 години), компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на главата мозъка. Основната диагноза може да бъде поставена от неонатолог, педиатър, невропатолог или неврохирург.

Неврозонографията е ефективен метод за диагностициране на състоянието на веществото на мозъчната и камерната система при деца до 1,5-2 години, докато големият фонтанел и други "ултразвукови прозорци" се затворят - области на черепа, където костите са много тънки (например слепоочната кост) и пропускайте ултразвук. Тя ви позволява да откриете разширяването на вентрикуларната система, вътречерепните обемни образувания (тумори, хематоми, кисти), някои малформации на мозъка. Трябва обаче да се помни, че NHA не е много точен метод. Образът на мозъка се получава с много по-ниска резолюция (по-малко ясна), отколкото при КТ и ЯМР.

Ако се открие някаква патология на мозъка, е необходима CT или MRI. Без тях е невъзможно да се постави точна диагноза, да се установи причината за хидроцефалия и още повече да се проведе лечение. Това оборудване е скъпо и все още не се инсталира във всички болници. В този случай родителите трябва да настояват за извършване на CT или MRI сканиране в други центрове или да го правят самостоятелно на търговска основа. Трябва да се има предвид, че клиниката, която се приема за лечение на деца с хидроцефалия, трябва да разполага с това оборудване. В противен случай можете да препоръчате на родителите да изберат друга, по-оборудвана болница, поне в друг град..

Как се лекува хидроцефалия

Лечението (независимо от причината, която е причинила церебрална капчица) винаги се провежда според определени схеми и принципи. Основният метод е хирургично лечение, но понякога неврохирурзите позволяват използването на лекарствена терапия - ако смятат, че няма опасност за детето и е възможно да се установи отливът на цереброспиналната течност без операция.

Лечение с лекарства

За консервативно лечение обикновено се използват диуретици, които могат да намалят производството на цереброспинална течност и да увеличат нейната циркулация. В повечето случаи с открита хидроцефалия, която не се усложнява от тежки симптоми, това е достатъчно.

Предоставената информация е само с информационна цел. Лечението трябва да се предписва само от лекар. Самолечението е неприемливо, тъй като може да доведе до негативни последици..

операция

В напреднали случаи или при остро протичане, хидроцефалията при новородени изисква хирургична намеса. Преди това единственият радикален начин беше байпасната операция - дълга, сложна операция. В мозъка се поставя тръба - шунт, който осигурява изтичането на излишната течност - най-често в стомаха или хранопровода. Тъй като чуждо тяло се въвежда в тялото, съществува висок риск от усложнения и инфекция. С израстването на детето шунтът трябва да бъде заменен с по-дълъг. Трябва да прехвърлите 2-3 допълнителни операции. Отклонения в развитието на децата след такава интервенция не се наблюдават.

През 80-те години на миналия век медицината пристъпи напред. Традиционните методи са заменени с неврохирургия. В съвременната медицина все по-често се използва ендоскопската интервенция. Такава операция се извършва без инсталиране на чуждо тяло (шунт), тя не трае дълго, не е толкова травматична и позволява да се възстанови нормалната циркулация на цереброспиналната течност. След ендоскопията има по-малко негативни последици, качеството на живот значително се подобрява. За пациенти с водянка, причинена от новообразувания, това е единственият шанс за пълноценен живот в бъдеще.

Прогнозите за новородени, претърпели операция през първите месеци от живота, са оптимистични. Колко дълго ще оцелее бебето след неврохирургична интервенция? При липса на усложнения - не по-малко от обикновено здраво дете. Темпът на растеж и развитие няма да се различава по никакъв начин от едни и същи показатели сред връстниците. С навременна диагноза и лечение бебето ще живее нормален живот само с малки ограничения. Синдромът на хидроцефалия при деца не е присъда, а заболяване, което може да се лекува много успешно.

Последствия от хидроцефалия

Пренебрегнатата форма на хидроцефалия води до необратими последици. Мозъчната тъкан се изчерпва, нервната система е засегната, органите постепенно се провалят - всичко това води до смъртта на пациента. Забележими външни промени с отворена форма на патология - голяма глава, увиснали очни ябълки. Поради високо вътречерепно налягане или нарастващ тумор, зрението или загубата на слуха могат да бъдат нарушени. Ако деформацията на черепа вече е настъпила, тогава да го намалите в бъдеще няма да работи.

Често резултатът от хидроцефалия са:

• изоставане в развитието (умствено и физическо);
• пристъпи на епилепсия;
• влошаване или загуба на слуха и зрението;
• нарушение на речта;
• аутизъм;
• хронична мигрена;
• гадене и повръщане;
• лошо академично представяне.

С навременна диагноза и хирургическа интервенция е възможно да се избегнат повечето от тези последствия. Съвременните методи правят живота на децата с диагноза "капчица на мозъка" пълен и не се различава от живота на другите деца. Въпреки групата с увреждания, тези деца живеят не по-лошо от здравите..

Предотвратяване

За да се открие хидроцефалия при дете предварително и да се вземат необходимите мерки, всички бременни жени трябва да се подложат на ултразвуково сканиране навреме. Инфекциозните заболявания, които могат да причинят хидроцефалия в плода, се откриват по време на кръвен тест на бременна жена за TORCH инфекции: токсоплазмоза, рубеола, херпес, цитомегаловирусна инфекция. Този анализ трябва да бъде предписан в предродилната клиника по време на бременност..

Лекарите трябва да обърнат специално внимание на децата, които имат рискови фактори за хидроцефалия:

• недоносени деца;
• различни патологии по време на бременност при майката, по-специално инфекция;
• малформации на нервната система: разцепване на гръбначния стълб, мозъчни хернии и др. (хидроцефалията може да се развие много по-късно, след
• детето е оперирано за дефект и е успяло да порасне);
• тумори на главния и гръбначния мозък;
• пренесен менингит, менингоенцефалит, инфекции на нервната система;
• интракраниален кръвоизлив;
• наранявания на главата.

Тези деца трябва да бъдат прегледани, наблюдавани от специалист.

Хидроцефалията често се развива след травматично увреждане на мозъка, следователно, важна превантивна мярка е защитата на децата от нараняване:
използване на столчета за кола в автомобили;

• разходки - на специално оборудвани, безопасни площадки;
• защита на малко дете в къщата: трябва да закупите специални подложки по всички остри ъгли, да премахнете всички тежки нестабилни предмети;
• Когато кара колело, скейтборд, ролкови кънки и др., Детето трябва да носи каска и други предпазни средства..

Хидроцефалия при новородени - ранната диагноза е ключът към успешното лечение

Хидроцефалията или с други думи капки на мозъка се придружава от увеличаване на вентрикулите на мозъка поради натрупването на излишна цереброспинална течност. За да се разбере тази концепция, е необходимо да се разгледа структурата на мозъка. Състои се от няколко кухини с цереброспинална течност (цереброспинална течност), които са свързани помежду си. Общо има четири камери: два странични, те са свързани с третия подобен на процеп, който е свързан с четвъртата камера с тънък канал.

Именно в кръвоносните съдове на тези отдели се произвежда цереброспиналната течност, а вентрикуларните канали впоследствие я преместват под твърдата мембрана на мозъка и гръбначния мозък (субарахноидно пространство), от която цереброспиналната течност се абсорбира в кръвта и се разпространява в тялото. Цереброспиналната течност се използва за регулиране на вътречерепното налягане, поддържане на нормална водно-електролитна хомеостаза, метаболитни процеси между мозъка и кръвта. Ликьорът се абсорбира ежедневно и се произвежда отново. При възрастен обемът му е 120-150 мл, а при кърмаче само 50 мл. Следователно, нарушенията в производството и циркулацията на цереброспиналната течност при новородени води до нейното прекомерно натрупване, в резултат на това, капчица на мозъка.

Има няколко вида хидроцефалия:

• изместен, оклузален, затворен (развива се, когато в вентрикулите възникне запушване на цереброспиналната течност и тя циркулира само в субарахноидното пространство);
• некомпенсиран (възниква поради увреждане на мозъчните тъкани, които абсорбират цереброспиналната течност);
• общуване, отворено (всички други случаи).

В същото време хидроцефалията може да бъде първична или усложнение на друго заболяване на мозъка, кръвоносната и нервната система (вторично). Има и други класификации, но те са най-използваните..

Появата на хидроцефалия при новородени

Хидроцефалията има много малко генетични причини. В 20% от случаите капчицата започва в утробата и продължава да се развива, когато бебето се роди. Но най-често това се случва веднага след раждането. Основната причина за хидроцефалия при новородени са вътрематочните инфекции, които причиняват малформации на мозъка и централната нервна система. Първият тласък за развитието на капчица е кръвоизлив в мозъка и директно в вентрикулите. Увредените по време на раждане и недоносените бебета в тази група са първите кандидати за развитие на капка.

Друга често срещана причина за хидроцефалия е менингитът. Той пречи на нормалното усвояване на цереброспиналната течност..

В редки случаи хидроцефалията при новородени е симптом на тумори. Малформациите в развитието на мозъчните съдове също са рядка причина. Може би хидроцефалията е причинена от травматично увреждане на мозъка или отравяне с токсични вещества..

симптоматика

Основният симптом на хидроцефалия при новородени е забележимо уголемяване на главата. Тези промени са свързани директно с обиколката му. Костите при кърмачета са достатъчно гъвкави, за да се разтягат от излишната цереброспинална течност. Дори здравите бебета постоянно се измерват по обиколката на главата, за да се диагностицира капчицата навреме. Има специална диаграма със стойностите на нормалния растеж на главата на детето всеки месец, според която лекарите се ръководят. При напреднали случаи на хидроцефалия преобладаването на главата над лицето е забележимо с просто око. Дропсията нарушава естествените процеси на ендокринната система и може да причини патологии на растеж и тегло.

Вторият симптом е изпъкнал фонтанел. При деца с хидроцефалия може да не се забави до 3 години и да стърчи над костите. Силният натиск върху костите на черепа може да ги разтегне и да ги направи уязвими от механични повреди..

Третият симптом са дисбалансите на челото. Под влияние на хидроцефалия, която притиска костите, челото става изпъкващо и се увеличава. Кожата е по-бледа, видима е венозна мрежа (и по лицето също).

Четвъртият симптом - синдромът на Гете се развива, тоест неволно спускане на очите (поглед), под влияние на натиска.

Петият симптом са спазмите. Те могат да бъдат с такава интензивност, че да се превърнат в истински припадъци. Това се дължи на прекомерен тонус на долните крайници с хидроцефалия.

Шестият симптом е честото повръщане, превръщащо се в повръщане. Брадичката може да трепери. Детето неволно хвърля главата си назад.

Седмият симптом е инхибиране на психомоторно ниво. Хидроцефалията прави новородените уморени, летаргични, летаргични. Детето може да изпитва главоболие и да е палаво. Хлапето не проявява интерес към независимото развитие: не се опитва да стане, да разговаря и да играе. Въпреки че понякога може да се наблюдава прекомерно вълнение.

Осмият симптом е повишеното вътречерепно налягане, поради което храненето на мозъка се прекъсва и кръвообращението се забавя. При такива условия на хидроцефалия мозъчните клетки не получават необходимите вещества и могат да умрат. Повишеното вътречерепно налягане е почти невъзможно да се разпознае у дома, но опитен педиатър определено ще забележи външни промени и ще провери налягането. Затова винаги присъствайте на задължителна консултация с лекар. Това ще помогне навреме за диагностициране на хидроцефалия при новороденото..

Диагностика на хидроцефалия

Всяко медицинско изследване започва с медицинска история. Лекар (първо педиатър, после неонатолог, невропатолог и неврохирург) анализира информацията за бременността, раждането, състоянието на детето веднага след раждането.

За по-точна диагноза се използват следните методи:

• невросонография (с помощта на NSG се анализира състоянието на вентрикулите и цереброспиналната течност на деца под 2 години; анализът определя всички промени във вентрикуларната система, чужди образувания, патологии в развитието, включително хидроцефалия);
• ултразвуково изследване на мозъка (ефективен ултразвук е възможен само при деца с незатворен фонтанел и тънка кост на слепоочието, който предава ултразвук по-добре от други в главата);
• компютърна томография (CT дава по-точно изображение на напречното сечение от NSG; използва се в случаи на сериозно подозрение за хидроцефалия, когато NSG и ултразвукът не дават пълни резултати);
• магнитно-резонансна томография (МКТ е изключителна диагностична мярка, когато други изследвания не позволяват да се установи правилната диагноза; процедурата е скъпа, но точна и помага да се установи причината за хидроцефалия при новородени).

За съжаление, не всички тези устройства са в държавни клиники, така че е по-добре да се изследва дете в частни медицински заведения. Всички тестове, предписани от лекаря, трябва да се извършват: хидроцефалията често се бърка с други заболявания на кърмачетата.

Лечение на хидроцефалия при новородени

Наблюдението и лечението на новородено с хидроцефалия не могат да се извършват без участието на неврохирург. Само той може точно да разпознае показанията за операцията. Ако болестта не се развива, на пациента се предписват специални лекарства за по-слабо производство на цереброспинална течност, понижаване на вътречерепното налягане (ако има такова), диуретици и хормонални лекарства.

В противен случай е насрочена спешна операция. Хирургическата интервенция за елиминиране на хидроцефалия може да се извърши с помощта на различни техники, но с една цел - да се възстанови отстраняването на цереброспиналната течност от мозъчните вентрикули. Най-популярната операция - методът на вентрикуло-перитонеалния байпас (IDT), предполага имплантиране на система от изкуствени катетри, която регулира количеството цереброспинална течност, изхвърлена в тялото със специален клапан. Системата се присъединява към страничната камера и изхвърля цереброспиналната течност в перитонеума, където се абсорбира от червата и спира хидроцефалия.

Съществува също метод на вентрикуло-предсърдно байпас на хидроцефалия (VAS), когато цереброспиналната течност се изхвърля изкуствено в дясното предсърдие. Операцията по метода на Торкилдсен позволява отстраняване на цереброспиналната течност в задната част на главата, а методът на лумбално-перитонеалното маневриране (LPS) свързва гръбначния мозък с перитонеума чрез катетър.

Съвременната медицина предлага ендоскопска вентрикулостомия. Тя позволява да не се имплантира система за изтичане. С ендоскоп хирургът създава друг начин за излизане на цереброспиналната течност. Тази процедура е ефективна само за пациенти с няколко форми на хидроцефалия, което е 10% от всички пациенти.

Последствия от хидроцефалия

Протичането на хидроцефалия при новородени е изпълнено с нарушения в речта, постоянни мигрени и зрителни увреждания. Дропсията провокира епилептични припадъци. Може би сериозно нарушение в цялостното развитие на детето. В случай на бездействие хидроцефалията е фатална.

Усъвършенстваният стадий на хидроцефалия при новородено завинаги ще промени формата на главата. Дори да успокоява болестта, в бъдеще размерът на черепа ще усложни живота на детето. Теглото на главата ще повлияе на шийните прешлени, гумата, а външният вид ще потисне психическото състояние на човек. Ето защо е важно да разпознаете водяната и да спрете нейния растеж, за да не развалите външния вид на бебето.

Навременните операции дават възможност на децата с хидроцефалия да водят нормален начин на живот. Ако системата за изтичане на цереброспиналната течност е инсталирана правилно, хидроцефалията няма да повлияе на качеството на живот на детето.

Как да избегнем хидроцефалия при новородено

Невъзможно е да се избегне вродена хидроцефалия при момчета, причинена от хромозомна аномалия, но всички други причини могат да бъдат избегнати. На първо място, преди бременността е необходимо да се подложи на преглед и, ако е възможно, да се излекува всички основни заболявания както за мама, така и за татко. По време на гестационния период бъдещата майка трябва да защитава здравето си, защото именно от нея инфекциите могат да се предават на бебето и да причинят хидроцефалия. В повечето случаи причината е болестта на майката и лошата хигиена по време на бременност. Лошите навици също могат да повлияят на развитието на хидроцефалия, както и прием на допълнителни лекарства, нездравословна диета, липса на витамини и слаб имунитет.

Необходимо е да се диагностицира и лекува навреме всички заболявания, които могат да причинят хидроцефалия. Менингитът е непредсказуем: не може да се предотврати и не се прогнозира дали ще предизвика хидроцефалия при новородено.