Основен

Сърдечен удар

ЕЛЕКТРОН ЗА ТЕХНОЛОГИЯТА

електронен учебен комплекс

Лекция 5

Високочестотните токове (HDTV) значително разшириха технологичните възможности и области на приложение на електрическото отопление в различни сектори на националната икономика, медицината, биологията, ежедневието и научните изследвания. Особено голямо е значението на високочестотното нагряване за нагряване на електропроводими и слабо проводими материали - диелектрици и полупроводници.

Диелектричното отопление се извършва във високочестотно електрическо поле. Схематична схема на най-простата инсталация е показана на фигура 5.1. Диелектрикът D се поставя между плочите на работния кондензатор C k, образувайки с индуктивност L k и регулируем капацитет C cr осцилаторната верига на високочестотен тръбен генератор. Работният кондензатор, в който материалът се нагрява, е диелектричен нагревател.

Фиг. 5.1. Принципна схема на тръбен осцилатор за диелектрично нагряване:
IP - източник на захранване; L - лампа за генератор; Блокиращ кондензатор; Артикул L - аноден индуктор; С p - изолационен кондензатор; C p, R p - съпротивление на кондензатора и мрежата; L C, C s - дроселна и кондензаторна решетка; L C е съединителна намотка; l до - индуктивността на колебателната верига; С работещ кондензатор; С CR-регулиращ кондензатор; D е диелектрик; Със sa - междуелектроден капацитет решетка-анод.

Отоплението с високочестотни токове е най-подходящо за материали с лоша топлопроводимост. В селскостопанското производство те включват по-голямата част от продуктите и фуражите, които трябва да бъдат изсушени: зърно, хмел, чай, тютюн, конц фуражи, както и хранителни течности: мляко, плодови сокове и др..

При конвенционалните (външни) методи за подаване на топлина процесът на сушене или термична обработка се забавя. Дългият престой на продуктите в температурното поле се отразява негативно на качеството им, топлинните загуби се увеличават, производителността на растенията е ниска.

При нагряване в полето на кондензатора топлината се отделя едновременно върху целия обем на материал, хомогенен по електрофизични свойства, в резултат на което времето за нагряване рязко се намалява. При процесите на сушене бързото нагряване на вътрешните слоеве на материала води до създаване на градиенти на температурата и налягането, насочени към външната повърхност на тялото, което допринася за бързото отстраняване на излишната влага. Ако материалът е хетерогенен, става възможно селективно загряване на отделни компоненти, които имат различна спектрална чувствителност към HDTV. Интензивността на нагряване е практически ограничена само от технологичните условия и целостта на материала.

Интензивното загряване на диелектриците е възможно само във високочестотно електрическо поле. Загряването в кондензаторното поле (самото диелектрично нагряване) се извършва при честоти от 0,5 до 100 MHz. Районът на по-високи честоти, от 100 до 300 MHz, е съставен от свръхвисоки честотни (микровълнови) токове. Микровълновите токове (дециметър и сантиметрова вълна) се нагряват в резонатори на кухини или чрез насочено излъчване на електромагнитна енергия. Този тип диелектрично отопление има свои собствени характеристики както по принципа на генериране на микровълнови токове, така и по естеството на отоплението. При тези честоти повърхностният ефект вече се забелязва значително поради затихването на електромагнитната вълна в диелектрика.

Основните характеристики на високочестотното нагряване на диелектриците са следните.

1. Отоплението с високочестотни токове е директно нагряване - електрическата енергия се преобразува в топлина директно в полупроводници или диелектрици, поставени в бързо променящо се електрическо поле. В много случаи това ви позволява радикално да промените технологията на процеса, да подобрите качеството на продукта и производителността на труда. Примери за това са опитът за използване на HDTV за сушене на зърно и други селскостопански продукти и фуражи, пастьоризиране и стерилизация на мляко и др. При RF загряване директната консумация на енергия за промяна на топлинното съдържание на материалите е по-ниска в сравнение с други методи, а ефективността е по-висока. въпреки че общото потребление на енергия, като се вземат предвид загубите в генераторите и спомагателните устройства, често е по-голямо.

2. Високочестотните токове позволяват селективно нагряване поради възможността за концентрация на мощност в желаната посока и използването на спектралната чувствителност на материали, които са нееднородни по физически свойства. Това свойство се използва в процесите на сушене, дезинсекция на зърно, макарониране на пашкули от копринени буби и др..

3. С високочестотното нагряване се постига висока концентрация на мощност за единица обем на нагрятата среда, което може значително да засили производствените процеси. Възможно е да се използват механични натоварвания, възникващи в материалите по време на бързо неравномерно нагряване, например, по време на диелектрично разрушаване на камъни, набъбване на материали от органичен произход и др..

В селското стопанство диелектричното отопление има голям потенциал за сушене на зърно, тревни семена, зеленчуци, плодове, чай, памук, дезинсекция на зърно и мариноване на копринени пашкули. Също толкова важно е използването на HDTV за пастьоризация, стерилизация на мляко и млечни продукти, плодови и ягодови сокове, при консервиране.

Недостатъците на диелектрическото отопление включват високата цена на оборудването, по-високата (в много случаи) специфична консумация на енергия, нуждата от квалифициран персонал за поддръжка. Следователно използването му е икономически осъществимо, когато води до радикално подобряване на технологичната технология и когато високите капиталови и експлоатационни разходи се компенсират от подобрено качество и повишена продукция, значително увеличаване на производителността на труда.

Следните основни изисквания са наложени за диелектрични отоплителни инсталации:

1) осигуряване на зададените технологични условия (за температурни условия, скорост на отопление и др.)

2) напълно запазват материала и неговото качество, предотвратяват електрически срив на материала;

3) възможността за съпоставяне на електрическите параметри на товара с параметрите на източника на захранване;

4) осигурете стабилна работа в кондензатора без искри;

5) максималната стойност на c.p..

Изпълнението на тези изисквания е свързано главно с правилния избор на електроцентрали, силата на полето и работната честота на кондензатора.

Електрически инсталации. Мощността, предавана на диелектрика в работния кондензатор, е полезна и се нарича номинална вибрационна мощност P n. Тя се определя от общите формули на топлинното изчисление (§ 3, гл. II).

Мощност, подадена към кондензатора (осцилираща мощност на кондензатора),

Осцилационна мощност на генератора

Мощност, консумирана от генератора от мрежата,

където η k = 0.80 ÷ 0.90 - ефективност работещ кондензатор;

η e = 0.65 ÷ 0.70 - електрическа ефективност на осцилаторната верига;

η l = 0.90 ÷ 0.95 - ефективност, като се вземат предвид загубите в проводниците, свързващи генератора към веригата;

η g = 0.65 ÷ 0.75 - ефективност на генератора.

В резултат на многократно преобразуване на енергия, общата ефективност инсталациите за диелектрическо отопление са доста ниски - 0,30-0,45, а специфичната консумация на енергия е висока.

Силата на електрическото поле се избира въз основа на недопустимостта на електрически пробив на материала при условие:

където Е допустима сила на полето в нагрятия материал;

E pr - диелектрична якост на материала.

Стойността на E pr, взета от референтната литература. И така, за сух въздух при температура от 25 ° C E pr е около 30 kV / cm. При нагряване и сушене на различни материали силата на полето обикновено не надвишава 1,5-2 kV / cm.

Честотата на кондензаторното поле заедно със силата на полето определя специфичната мощност, освободена в диелектрика:

С избрана стойност на Е, увеличаването на честотата е единственият начин за увеличаване на интензивността на нагряване. Необходимо е обаче да се вземат предвид технологичните условия на отопление и възможността за съответствие на параметрите на генератора с товара.

Технологичните условия ограничават скоростта на нагряване или скоростта на изпаряване на влага, където Δt е нарастването на температурата на материала за времето Δτ; ΔW е количеството изпарена влага от единица тегло на суровината (kg / kg) за времето Δτ.

Степента на нагряване и изпарение е свързана със специфичната мощност, подадена към единичния обем на материала, уравненията на топлинния баланс. Като се има предвид равенството (5.3), можем да напишем изразите за специфичната мощност (W / cm 3):

по време на изпаряване (сушене)

където r е специфичната топлина на изпаряване, kJ / kg;

C е специфичната топлина на материала, kJ / (kg × ° C);

D е плътността на материала или влагата, kg / m 3.

Приравнявайки ΔР Nag и ΔР суши на ΔР, съгласно формулата

намираме минималната стойност на честотата, с която все още е възможно да се постигне дадена интензивност на нагряване:

където K = ε tg d е коефициентът на загуба.

Избирайки честота над f min, можете да намалите силата на електрическото поле. Горната допустима стойност на честотата се определя от условието, че работната верига може да бъде настроена на резонанс и необходимата мощност се прехвърля от генератора към товара:

където L min е минималната възможна индуктивност на веригата, G;

С min минималният възможен еквивалентен (като се вземе предвид нагрятия материал) капацитет на работната верига, pF.

Работната честота се избира в обхвата, ограничен от f min и f max, като се отчита фактът, че коефициентът на загуба ε tg d има най-голяма стойност при естествената честота на диелектрика. Трябва да се има предвид, че с увеличаване на честотата ефективността на отоплението намалява, следователно във всеки конкретен случай е необходимо да се търси оптималното решение. При окончателния избор на честота е необходимо да се вземе предвид обхватът на честотите, разрешени за използване в технологиите за високочестотно отопление.

Размерите на отоплителната камера се определят, както следва. Вибрационната мощност на кондензатора може да се намери чрез специфичната мощност на диелектрическото нагряване (5.8) и обема на материала V в отоплителната камера:

За плосък кондензатор, изцяло изпълнен с диелектрик,

където F е площта на облицовката, cm 2;

d е разстоянието между плочите, cm.

Ако U k е напрежението, подадено към кондензатора (kV), тогава

Като се има предвид размерът на една от страните на кондензаторната плоча, от формулите (5.12) и (5.13) намерете размера на другата страна. Пример за изчисляване на диелектричен нагревател е даден в глава X.

Диелектрическите отоплителни инсталации се произвеждат от стандартни нива на мощност в диапазона от 0,16 до 630 kW.

Инсталациите, произведени от индустрията, имат индексирано вътречерепно налягане (високочестотен диелектрик). След като буквите през тирето в числителя е осцилиращата сила (kW), в знаменателя е честотата (MHz). Буквите след цифрите означават технологичната цел. Например, VChD-40/5-SD - високочестотна инсталация за диелектрично отопление, осцилираща мощност 40 kW, честота 5 MHz, LED - за залепване на дърва (LP - готвене, NP - прахове за нагряване на пресата, DN - диелектрично отопление за универсална употреба и и т.н.).

HDTV тръбните генератори за диелектрично отопление имат много общо с индукционните отоплителни генератори. Те имат общ принцип на работа и често се изпълняват на едни и същи генераторни лампи. И в двата случая като правило се използват самовъзбуждащи се осцилатори (самовъзбуждащи се осцилатори). Има обаче разлики между тях, поради различни диапазони на генерираните честоти. При високочестотната отоплителна техника честотният обхват на индукционното нагряване се нарича "ниски" честоти, а диелектрическото отопление, което има честоти с 2-3 порядъка по-големи, се нарича "високо".

Във високочестотния диапазон (над 5-10 MHz) паразитният капацитет и индуктивността на инсталацията, както и междуелектродните капацитети на лампата: катод-анод, решетка-катод, решетка-анод, имат забележим ефект върху работата на генераторите. Това усложнява настройката на генератора и усложнява работата му..

Във високочестотните генератори се използват междуелектродни капацитети като елементи на комуникацията на мрежата за обратна връзка. На схемата, показана на фигура 5.1, такъв елемент е междуелектродният капацитет на мрежата - анодът C sa, показан с пунктирана линия. Тъй като, в съответствие с теорията на тръбните генератори, реактивността между решетката и катода в този случай трябва да е с противоположния знак, тоест индуктивен, обратната мрежа на съединителя е индуктивна на вид. Този тип обратна връзка се среща най-често във високочестотни осцилаторни вериги..

При нагряване в полето на кондензатора с повишаване на температурата се променят параметрите на нагрятия материал (влажност, електрофизични свойства), които заедно с параметрите на елементите на колебателната верига определят стойността на резонансното съпротивление R a

Това нарушава условията.

оптималност на генератора и промяна в честотата. Поддържането на оптимален режим на отопление (балансиране на натоварването) е една от основните трудности при работата на високочестотни генератори (особено със значителна мощност). Обикновено генераторите се изпълняват по по-сложни, отколкото на фигура 5.1, дву- и многоконтурни схеми, осигуряващи възможност за съответствие на натоварването по време на нагряване. Принципите на съвпадение са същите като при индукционните отоплителни генератори. Най-простите вериги с една верига, като тази, показана на фигура 5.1 с работещ кондензатор, който е част от капацитета на колебателната верига, имат ограничена възможност за конфигуриране и се използват само в инсталации с малка мощност за извършване на определен процес.

Магнетрони. Увеличаването на технологичните изисквания за нагряване на диелектрици доведе до използването на свръхвисокачестотни (микровълнови) токове, към които е обичайно да се припишат токове над 50-100 MHz.

Основните характеристики на микровълновото отопление са следните:

1) значително увеличение на интензивността на отоплението. Според израза (5.8) преходът към по-високи честоти е единственият начин за увеличаване на специфичната мощност на нагряване, тъй като стойността на електрическото поле е ограничена от електрическата сила на нагрятия материал;

2) най-доброто използване на спектралната чувствителност на нагрятите материали, което отваря нови възможности за селективно нагряване и повишаване на ефективността на високочестотните електротермични.

Отоплението в микровълновото поле може да се използва в същите процеси като диелектричното нагряване. Много обещаващо е използването на микровълново отопление в процесите на готвене в заведенията за хранене и в дома.

Конвенционалните вакуумни триоди и тетроди са неподходящи за генериране на микровълнови токове. При честоти над 100 MHz механичната инертност на електроните вече се проявява осезаемо и времето за движение на електроните между електродите на лампата става сравнимо с периода на трептене. Това значително усложнява управлението на електронния лъч с помощта на контролен електрод и, следователно, генерирането на високочестотни трептения чрез модулиране на плътността на електронния лъч. Дори малките „паразитни” капацитети и индуктивност, възникващи при такива честоти в структурните елементи на лампите, въвеждат значителни грешки в нормалната работа на лампите. Конвенционалните осцилаторни вериги, които имат значителни загуби на радиация при тези честоти, се оказват малко полезни..

Решението беше намерено в използването на специални електронни устройства - магнетрони, при които генерирането на микровълнови колебания се осъществява чрез модулиране на електронния лъч в скорост. Magnetrons значително разшири обхвата на диелектричното нагряване.

Магнетроните (фиг. 5.2) използват движението на електрони във взаимно перпендикулярни електрически и магнитни полета, създадени в пръстеновидната пропаст между катода и анода. Между електродите се прилага анодно напрежение, което създава радиално електрическо поле, под въздействието на което електрони, изхвърлени от нагрятия катод, се втурват към анода. Анодният блок е поставен между полюсите на електромагнита, което създава магнитно поле в пръстеновидния процеп, насочен по оста на магнетрона. Под въздействието на магнитно поле електронът се отклонява от радиалната посока и се движи по сложен спирален път. В пространството между катода и анода се образува въртящ се електронен облак с езици, наподобяващ главина на колелото с спици. Минавайки през прорезите на обемните резонатори на анода, електроните възбуждат високочестотни трептения в тях. Всеки от резонаторите на кухината е осцилаторна система с разпределени параметри. Електрическото поле е концентрирано близо до пролуките, а магнитното поле е концентрирано вътре в кухината.

Фиг. 5.2. Блок Magnetron анод.

Енергията се отстранява от магнетрона с помощта на индуктивен контур, поставен в един или повече от два съседни резонатора. Коаксиален кабел доставя енергия за товара.

Микровълновите токове се нагряват в кръгови или правоъгълни вълноводи или в обемни резонатори, в които се възбуждат електромагнитни вълни от най-простите форми TE 10 (H 10) (във вълноводи) или TE 101 (в обемни резонатори). Отоплението може да се извърши чрез излъчване на електромагнитна вълна върху отоплителния обект..

Магнитроните се захранват от изправен ток с опростена токоизправителна верига. Централите с много ниска мощност могат да бъдат захранвани от променлив ток. Простотата на устройството и сравнително ниската цена на магнетроните, съчетана с висока интензивност на нагряване и разнообразието от приложения на микровълновите токове, им отварят големи перспективи в различни области на селското стопанство.

1. Какви са методите за предсеитбена обработка на семената.

2. Необходимостта от предсеитбена обработка на семена.

3. Физическата същност на топлинната обработка с цел дезинфекция на семената.

4. Характеристики на диелектрическото отопление.

5. Обяснете работата на електрическата схема на микровълновата фурна.

6. Каква е разликата между процеса на нагряване на продукт в микровълнова печка от традиционните методи за отопление?

7. Каква е ефективността на обработката на семената в микровълновата?

8. Кой от елементите на пещта отговаря за автоматично включване в даден момент от деня?

9. Защо металните съдове не могат да се използват в микровълнови фурни?

10. На какво се основават микровълновите фурни??

© FSEI HPE Красноярски държавен аграрен университет, 2006 г.
© Център за дистанционно обучение KrasGAU, 2006 г.

Монтаж с висока честота

При лечението на пациенти с тежки неврохирургични заболявания нормализацията на ICP е от голямо значение. Повишеното вътречерепно налягане намалява церебралната перфузия, което може да доведе до исхемия и мозъчен оток. Резултатът от тези промени може да бъде изпъкналост и клиниране на мозъка, което може да бъде фатално. По този начин критичното увеличение на ICP е един от основните фактори при вторично увреждане на мозъка. За разлика от първичните, вторичните щети са предотвратими и лечими..

От десетилетия е проучена възможна връзка между вътречерепна хипертония и неврологичен резултат. Според базата данни за кома в Северна Америка, продължителността и степента на вътречерепна хипертония е над критично ниво от 20 mmHg. са независим прогностичен фактор за лош резултат при тежко нараняване на главата. Последните клинични проучвания показват, че интензивното лечение на вътречерепна хипертония подобрява неврологичния резултат. С развитието на вторични фактори за увреждане на мозъка, церебралното перфузионно налягане все още е по-високо от 50-60 mm Hg. Изкуство. - няма ефект върху резултата, докато при съпътстваща вътречерепна хипертония над 20 mm RT. Изкуство. се наблюдават неблагоприятни резултати.

а) Патофизиология на вътречерепната хипертония. ICP е налягането, което изглежда е съдържанието на черепа върху здравия мозък. Нормалното ниво на ICP варира от 5 до 15 mmHg. и включва сгъстен обем на мозъчната тъкан (80-83%) и обем на несъвместима течност: кръв (3-11%) и цереброспинална течност (CSF) (5-15%). При нормални физиологични условия увеличение на един обем се компенсира от намаляване на обема на други компоненти, обикновено поради движението на CSF в канала на гръбначния мозък. Ако не се случи изместване, вътречерепното налягане се повишава.

Мозъкът може да се разглежда в съответствие със закона на Старлинг, въз основа на който церебралното перфузионно налягане (CPP) се определя от вътречерепното налягане в комбинация със средното кръвно налягане. С други думи:

Увреждането, придружено от увеличаване на вътречерепния обем (например тумор, кръвоизлив, оток) в началния етап може да бъде компенсирано от движението на CSF към канала на гръбначния мозък, както и увеличаване на резорбцията на CSF. След изчерпване на компенсаторните възможности, допълнително увеличаване на вътречерепния обем ще доведе до експоненциално увеличение на ICP.

Способността на мозъчната тъкан да бъде подвижна се определя от еластичността (APIAV). Реципрочността на еластичността се нарича съответствие (реципрочност на твърдостта). Стойността на еластичността се увеличава с намаляване на резервния капацитет на мозъка; стойността на съответствието намалява. Тази връзка може да се характеризира с класическата крива на експоненциална обем-налягане..

Бавното увеличение на ICP (в рамките на седмици) може да бъде причинено от нарастващ тумор или хроничен субдурален хематом; бързо увеличение на ICP (в рамките на часове) може да се дължи на запушване на пътищата на цереброспиналната течност. Моменталното увеличение на ICP (в рамките на няколко минути) е характерно за кръвоизлив или рязка промяна в обема на циркулиращата кръв в мозъка.

Рязкото увеличение на ICP води до хемодинамични промени, насочени към поддържане на достатъчна мозъчна перфузия. В началната фаза на увеличаване на ICP перфузионното налягане на мозъка намалява; това се дължи на намаляване на церебралната съдова резистентност (CSS).

По-нататъшното вазодилатация води до увеличаване на вътречерепния кръвен обем (VOK), в резултат на което има увеличение на ICP. По този начин може да започне един порочен цикъл, наречен "вазодилататор каскада". Вазоконстрикторната каскада може да пречупи и обърне този кръг. В контекста на тази концепция е важно да се разбере авторегулацията на церебралния кръвен поток.

Във физиологичния диапазон (SBP от 50 до 125 mm Hg) церебралният кръвен поток се поддържа на постоянно ниво поради промени в диаметъра на артериолите. Под физиологичния диапазон на SBP артериолите реагират чрез пасивна вазодилатация в съответствие с налягането. В рамките на платото за авторегулация може да се постигне намаляване на церебралния кръвен поток чрез намаляване на диаметъра на артериолите, което в крайна сметка води до намаляване на ICP.

В условията на нарушение на авторегулацията церебралният кръвен поток зависи пряко от стойността на SBP. ICP е пряко зависим от SBP, т.е. колкото по-висок е SBP, толкова по-висок е EQA и в крайна сметка ICP.

б) Системи за измерване на вътречерепно налягане. Необходимо е инвазивно наблюдение на вътречерепното налягане, за да се определи точно черепното налягане. Неинвазивните техники за мониторинг на ICP в рутинната практика не се използват широко.

1. Устройства за камерно ICP измерване. Златният стандарт за мониторинг на ICP е интравентрикуларен дренажен катетър, свързан с външен датчик за налягане. Използвайки тази система, можете както да измерите нивото на ICP, така и да източите цереброспиналната течност. Основно предимство на тази технология е и способността за калибриране in vivo. Едновременното оттичане на цереброспиналната течност и правилното измерване на ICP с тази техника не са възможни. Рискът от инфекция при правилна грижа е около 5%.

2. Устройства за измерване на паренхимни ICP. Поставянето на камер на камер с тежък мозъчен оток и странична дислокация може да бъде трудно или дори невъзможно. В тези случаи се използват паренхимни устройства. Те осигуряват стабилно измерване, допустима грешка, независимо от позицията на главата. Рискът от значително кървене по време на инсталирането и рискът от инфекция е по-нисък (под 1%).

Недостатъкът на тази техника е невъзможността за източване на цереброспинална течност и повторно калибриране in vivo.

3. Устройства за паралелно измерване на вътречерепно налягане и налягане на цереброспиналната течност. Техническото решение на проблема с едновременното оттичане на цереброспиналната течност и точното определяне на ICP нивото на Spiegelberg е сондата № 3. За измерване на ICP се използва пневматичен балон около катетъра. Пневматичната система автоматично повтаря in vivo калибриране на всеки час. Производителите на други измервателни системи предлагат комбинация от камер на камер с пиезоелектричен манометър.

4. Европейски стандарт. Европейският стандарт включва:
- Външният вентрикуларен дренаж е методът за избор за наблюдение на ICP.
- В случай на критично увеличение на ICP, изискващо непрекъснато оттичане на цереброспиналната течност, се инсталира или паренхимен сензор за допълнително (в допълнение към камерното) измерване на ICP, или система, проектирана за едновременно измерване на ICP и дренаж на цереброспиналната течност.
- В рутинната практика не се препоръчва да се заменя камер на камер. Продължителността на използването на катетър се определя от клиничната ситуация..
- Профилактичните антибиотици за вентрикуларен дренаж не се препоръчват.
- Епидурални, субдурални и субарахноидни техники за измерване на ICP не са точни и не трябва да се използват..

в) Показания за мониторинг на вътречерепното налягане (ICP). Необходимостта от ICP мониторинг се определя или въз основа на тежестта на патологичната картина на мозъчната CT, или когато съзнанието се инхибира до 8 или по-малко точки според GC. Тези принципи са валидни за пациенти с травматично мозъчно увреждане, както и вътречерепно кървене, субарахноидно кръвоизлив и постоперативно неврохирургично усложнение.

Европейски стандарт. Европейски стандарт за подбор на пациенти, които се нуждаят от ICP мониторинг:
- ICP мониторинг е необходим за пациенти с депресия на съзнанието и наличие на патологични промени според SKT (хематом, огнища на контузия, мозъчен оток или компресия на базалните цистерни).
- Пациентите с травматично мозъчно увреждане, депресия на съзнанието до 8 или по-малко точки според GCG и нормална картина на SKT се препоръчват да наблюдават вътречерепно налягане, ако има поне два от следните критерии: възраст над 40 години, систолно кръвно налягане над 90 mmHg, понижаване или декортикация поза в отговор на болков стимул (от едната или от двете страни).
- ICP мониторинг се обсъжда за пациенти с черепно-мозъчна травма при наличие на огнища на сътресение според CT. - ICP мониторинг трябва да се обмисли за пациенти с травматично увреждане на мозъка и SKT без патологични промени, които се нуждаят от седация поради екстракраниални разстройства (например гръдна травма, която изисква механична вентилация) и в ситуации, когато вторичното увреждане на централната нервна система е трудно разпознае.

г) Лечение на вътречерепна хипертония. След хирургическия етап на лечение, лечението на вътречерепната хипертония се състои в спазване на протокола, който се провежда на етапи:

Първа линия терапия:
- края на главата, повдигнат до 30 °.
- адекватна седация.
- перфузионно налягане на мозъка 50-60 mm RT. во.
- дренаж на цереброспиналната течност (ако е възможно).
- умерена хипервентилация (PаCO2 не по-ниска от 35 mm RT. Изкуство.).
- предписване на манитол / хипертоничен NaCl.

Терапия на втория ред:
- Барбитуратна кома.
- Умерена хипотермия (35 ° C).
- Декомпресивна краниотомия.

1. Позицията на пациента. Пациентите с вътречерепна хипертония са поставени, като краят на главата се повишава с около 30 °, главата е в неутрално положение, за да подобри венозния отток на кръв.

2. Адекватно ниво на анестезия и обезболяване. Основните цели, постигнати по време на седация: анестезия, предотвратяване на възбуда и възбуда, ограничаване на стресовите реакции, улесняване на грижите и адаптиране към механичната вентилация.

Повечето хипнотици намаляват нуждата на мозъка от кислород чрез намаляване на церебралния метаболизъм. Следователно, церебралният кръвен поток и вътречерепният кръвен обем се намаляват, което е придружено от намаляване на ICP.

Бързото начало и кратката продължителност на действието са тези фармакокинетични свойства, които трябва да се имат предвид при сравняване на различни хипнотици. Изчерпателният анализ на всички възможни видове облекчаване на болката и седацията е извън обхвата на това ръководство.В този раздел ще се съсредоточим върху три различни и най-често срещани лекарства..

Пропофол. Propofol е чист хипнотичен алкил фенол, има бързо начало на действие и кратка продължителност, без кумулативен ефект. Пропофол е особено атрактивен при неврореанимация, тъй като ви позволява да оцените неврологичния статус на пациента малко след прекратяването на лекарството.

Не се препоръчва да се прилага пропофол със скорост над 4 mg / kg / h поради редкия, но опасен синдром на инфузия на пропофол. Препоръчителни дози пропофол:
- Индукция: 0,1-1,0 mg / kg
- Поддръжка: 0,3-1,2 mg / kg / h през инфузионна помпа.

Мидазолам Мидазолам за бърз елиминиране с кратък полуживот е рентабилна алтернатива на пропофола. Въпреки това, при продължителна инфузия на мидазолам, неговите активни метаболити се натрупват и се губи свойството на бързото събуждане след изтегляне на лекарството. Препоръчителни дози мидазолам:
- Индукция: 2.0-6.0 mg.
- Поддръжка: 0,015-0,3 mg / kg / h.

Фентанил / Суфентанил. Аналгезия е необходима за почти всички пациенти с неврореанимация. Лекарствата по избор са производни на морфина, например, фентанил. Суфентанил има краткотрайно действие и се използва особено често във фазата на възстановяване на пациентите. Препоръчителна доза:
- Индукция (фентанил): 0,1-0,2 mcg / kg.
- Поддръжка (фентанил): 0,25-10 mcg / kg / h през инфузионна помпа.
- Поддръжка (суфентанил): 0,5-2 mcg / kg / h през инфузионна помпа.

Препоръки Пропофол, мидазолам и фентанил / суфентанил се използват като монотерапия, както и в комбинация. Индивидуалните дози лекарства трябва да се титруват, за да се избегне предозиране. В допълнение, при некритично ниво на ICP се препоръчва периодично спиране на инфузията на лекарството за коригиране на дозата.

3. Изтичане на цереброспиналната течност. В случай на вътречерепна хипертония, дренирането на пространства с цереброспинална течност е най-ефективният и най-бърз начин за намаляване на ICP. Постоянното оттичане на цереброспиналната течност в тежки случаи е ефективно средство за контрол на ICP. Трябва да се отбележи, че точното измерване на ICP (извършва се през колона течност) е невъзможно едновременно с оттичането на цереброспиналната течност.

Препоръки За наблюдение на ICP, заедно с оттичане на цереброспиналната течност при тежко болни пациенти, трябва да се инсталира допълнителна паренхимна сонда. Изтичането на цереброспинална течност, ненужно или в излишък, може да доведе до мозъчен оток поради повишено филтрационно налягане в тъканите.

4. Перфузионно налягане на мозъка. Поддържането на адекватно перфузионно налягане в мозъка намалява вероятността от исхемична мозъчна тъкан. Има различни стратегии за постигане на цел. В началото на 90-те години поддържа се точката, че налягането на перфузия трябва да се поддържа на 80-90 mm Hg, за да се разруши „каскадата на вазодилататор“ (в съответствие с теорията на М. Роснер).

За разлика от тях съществува концепцията на Лунд, чиито привърженици смятат, че целевото ниво на перфузионно налягане не е по-високо от 50 mmHg. Чл., При който вазогенният оток на мозъчната тъкан е по-слабо изразен.

Съвременните изследователи смятат, че оптималното ниво на PDM е 50-60 mm Hg. Чл., При който отрицателните последици са минимални.

Препоръки PDM трябва да се поддържа в диапазона 50-60 mm RT. Изкуство. Постигането на задоволителен PDM е за предпочитане поради намаляване на ICP, отколкото увеличение на SBP поради хиперволемия и използването на катехоламини.

5. Умерена хипервентилация. Хипокапнията по време на хипервентилация води до вазоконстрикция, увеличаване на цереброваскуларната резистентност и намаляване на церебралния кръвен поток и вътречерепния кръвен обем, което в крайна сметка води до намаляване на ICP.

Препоръки RаCO2 трябва да се поддържа над 35 mm Hg, тъй като тежката хипокапния може да причини прекомерно намаляване на церебралния кръвен поток, в резултат на това може да се появи исхемия на мозъчната тъкан.

При рязко влошаване на състоянието на пациента, когато оттичането на цереброспинална течност и назначаването на манитол не дава желаното понижение на ICP, подлежи на дълбока седация, е възможно да се използват краткосрочни епизоди на интензивна хипервентилация (до намаляване на Pас2 под 30 mmHg). Принудителната хипервентилация трябва да се използва с катетри за измерване на кръвната оксигенация в крушката на югуларната вена (SjO2) или измерване на локално кислородно напрежение в мозъчната тъкан (PтиО2).

Използвайки тези техники, епизоди на исхемия (SjO2 + в кръвна плазма над 155 mEq / l.

7. Барбитурати. Барбитуратите намаляват вътречерепното налягане, като променят тона на съдовото легло, намаляват мозъчния метаболизъм и инхибират свободните радикали, както и липидната пероксидация. Най-важният механизъм е комплексният ефект върху перфузията и консумацията на кислород от мозъка (CMRO)2) Спад на CMRO2 води до намаляване на церебралния кръвен поток и обема на кръвта, което води до намаляване на ICP. Сериозни странични ефекти на лекарствата от тази група са артериалната хипотония, честото развитие на пневмония, потискането на имунитета.

След въвеждането на болусна доза барбитурати могат да се наблюдават три типа промени в ICP: изразено, умерено и недостатъчно намаляване на ICP. Резултатът при пациенти с изразена реакция към барбитурати е значително по-добър, отколкото при пациенти с липса на отговор на приема на производни на барбинова киселина..

Препоръки Въвеждането на барбитурати трябва да се извършва според индивидуални индикации или в случай на вътречерепна хипертония, която не може да се приложи към други методи на лечение. Профилактичното приложение на барбитурати не се препоръчва поради развитието на странични ефекти. Режимът на дозиране на барбитуратите трябва да се провежда под контрола на огнища на потискане на ЕЕГ. Внимателното наблюдение на системната хемодинамика и поддържането на достатъчно обем на циркулиращата кръв намалява риска от артериална хипотония.

8. Умерена хипотермия. Хипотермията води до температурно-зависимо намаляване на метаболизма и церебралния кръвен поток, което се отразява в намаляване на ICP. Понижаването на телесната температура води до стабилизиране на клетъчните мембрани, което предотвратява разпространението на мозъчен оток. Намаляването на телесната температура води до ограничаване на потоците на Са 2+ и глутамат в клетката, като по този начин се намалява забавената невронална смърт на клетките след тяхното увреждане. Хипотермията намалява интензивността на възпалителния отговор и освобождаването на цитокини.

Значението на хипотермията за пациенти с неврохирургичен профил не е надеждно определено, тъй като ефектът му е доказан само в едно от две рандомизирани контролирани проучвания.

Препоръки Използваме умерена хипотермия (около 35 ° C) избирателно за пациенти с други видове терапия, резистентни на вътречерепна хипертония, главно в случаи на травматично мозъчно увреждане (TBI) и субарахноиден кръвоизлив..

Трябва да се отбележи, че хипертермията (треска) влияе неблагоприятно на пациенти с вътречерепна хипертония. При повишаване на телесната температура над 38 ° C трябва да се вземат решителни мерки за коригирането му.

9. Декомпресивна краниотомия. Декомпресивна краниектомия с широка област на трепанация и разширяваща се дуропластика се провежда повече от 50 години при пациенти с вътречерепна хипертония, което не се поддава на други методи на терапия. Не е известно обаче дали хирургическата интервенция води до подобряване на крайния резултат от лечението..

Понастоящем не се определя точно дали декомпресивната трепанация на черепа трябва да се извършва като екстремна мярка за лечение на повишено вътречерепно налягане или може да се извърши по-рано при лечение на някои групи пациенти.

Препоръки Декомпресивната краниотомия се препоръчва за употреба при пациенти с:
- Едностранна лезия [напр. Епидурален хематом (EDH), субдурален хематом (SDH), контузионна лезия> 25 ml]
- Странична дислокация от 1 до 2,5 cm
- Тежък мозъчен оток.

Освен това трябва да бъдат изпълнени следните критерии:
- Възраст на пациента 1 точка
- Наличието на фотореакция на зениците поне от едната страна.

Увреждането на доминиращото полукълбо не е противопоказание за декомпресивна краниектомия.

Авторегулацията на мозъчната циркулация и ICP е нормална. Церебрална циркулация и вътречерепно налягане в нарушение на авторегулацията.

VChD2-1,6 / 40 високочестотна инсталация за загряване на прахове за таблетна преса

За работата

Връзка се копира в клипборда

Вие поискахте достъп до защитено произведение.

Тази публикация е защитена с авторски права. Достъпът до него може да бъде осигурен в помещенията на библиотеки - участници на НЕБ с електронна читалня на НЕБ (ECH).

Поради факта, че сега посещението в читалните на библиотеката е ограничено, документът е достъпен онлайн. За четене се изисква разрешение чрез "Държавни служби".

За да получите достъп, щракнете върху бутона "Прочетете (ESIA)".

Ако сте притежател на авторските права на този документ, уведомете ни. Попълнете формата.

Защо вътречерепното налягане може да се повиши при деца и възрастни

Вътречерепното налягане се повишава поради нарушена циркулация на цереброспиналната течност. Понякога се бърка с кръвното налягане, но това са различни понятия, които отразяват различни, макар и свързани процеси.

Повишеният ICP се проявява с интензивна болка в главата, зрително увреждане, оказва огромно влияние върху емоционалната сфера, което води до увреждане. Симптомите и лечението на вътречерепното налягане при възрастни се определят от основната патология, довела до нарушението.

Вътречерепно налягане

Провалите в мозъка водят до сериозни последици. Той е много уязвима част от човешкото тяло. Той се намира вътре в черепа, защитен от цереброспинална течност и три мембрани. Функциите на една течност са не само за защита на мозъка, но и за осигуряване на неговото хранене. Количеството цереброспинална течност при възрастен човек достига 150 милилитра; заема около 10% от вътрешната кухина на главата.

Цереброспиналната течност се образува в мозъчните вентрикули. Има четири от тях. Основната част (до 70%) от цереброспиналната течност се произвежда в специални жлези, останалата част се образува от изпотяване на течния компонент на кръвта през стените на кръвоносните съдове. Пълният период на подновяване е една седмица..

Цереброспиналната течност тече от страничните вентрикули, навлиза в третата, след това през мозъчния канал в четвъртата, последвана от субарахноидната кухина. Тук той се абсорбира през вените на арахноидната мембрана. Ликьорът също циркулира по гръбначния стълб и измива гръбначния мозък. Обикновено налягането по време на циркулация е постоянно.

Обикновено вътречерепното налягане е:

  • при бебета до една година и новородени - от 1,5 до 6 mmHg;
  • при деца от година до петнадесет години - от 3 до 7 мм;
  • при юноши и възрастни - от 3 до 15 мм.

Тези показатели са норма в покой. Всяко физическо усилие, включително кихане, крещене, смях, води до факта, че налягането вътре в черепа става по-високо. Такива явления са временни, не водят до хронично смущение и негативни последици. Постоянните бариери срещу потока на цереброспиналната течност под формата на спазъм на кръвоносните съдове, тяхното разширяване, хематоми, тумори, кисти и оток водят до тези нарушения. Натрупаният обем течност притиска нервната тъкан, разтяга менингите и причинява болка.

Изследователите различават хронично и остро повишено вътречерепно налягане. Остър се появява поради удар. Хронично възниква поради наранявания, поради заболяване, определени лекарства.

Причини и механизъм на развитие

Черепът е естествено костно ограничение за мозъка, цереброспиналната течност и кръвта, разположени в него. Всеки от тези компоненти заема своето място и има определен обем. Промяната на който и да е от тях се отразява на останалите.

Високото кръвно налягане може да възникне поради следните причини:

  1. Употребата на наркотици. Вазоконстрикторите са насочени към понижаване на кръвното налягане, подобряване на кръвоснабдяването и кръвоснабдяването. Разширяването им обаче може да попречи на нормалното протичане на цереброспиналната течност и да предизвика увеличаване на ICP. Хормонални лекарства, антибактериални лекарства водят до появата на оток.
  2. Увеличение на цереброспиналната течност. Явлението се появява поради въвеждането на хипертонични разтвори, дисфункции на жлезите, които го произвеждат, хормонални нарушения.
  3. Появата на пречки за протичането на цереброспиналната течност. Те включват хематоми, отоци, тумори, травми, аневризми, кръвни съсиреци, склеротични плаки.
  4. Нарушения на бъбреците и надбъбречните жлези. Нарушен водно-солен баланс.
  5. Заболявания на ЦНС. Тези заболявания включват енцефалит, инсулт, менингит.
  6. Ендокринна патология. Тези нарушения могат да доведат до отделяне на повече вода в цереброспиналната течност и до неправилна абсорбция.
  7. Вродени малформации. На първо място, това е хидроцефалия.

Симптоми

Признаците за повишен ICP при възрастни се увеличават с времето. Първоначално това е леко завъртане на главата, лека болка. В бъдеще обаче пациентите все по-често се сблъскват с пукаща, пулсираща болка. Проявява се сутрин след дълъг престой в хоризонтално положение, придружен от повръщане. Болкоуспокояващите срещу такава болка са безсилни. Кихане, интензивно напрежение причинява шум в главата, гадене.

Появяват се признаци на VVD: кръвното налягане се променя драстично, възниква тахикардия, повишава се потенето, възникват състояния преди синкоп.

Човек става раздразнителен, нервен, бързо уморен. Дразни се от силни звуци, всякакъв шум, ярка светлина около. Всяко докосване до шията или гръбначния стълб причинява болка. Намалено либидо. Лицето набъбва, под очите се появяват тъмни кръгове. Реакцията на очите е нарушена - появява се двойно виждане, зрителното поле е ограничено, възниква замъгляване, замъгляване, зениците придобиват различни размери, очите винаги са полуотворени. Зад тях има болка.

Често пациентите се оплакват от замъглено съзнание, невъзможност за концентрация, хълцане, нарушение на слуха.

При децата признаците на повишено вътречерепно налягане имат свои собствени характеристики.

Новородените

С увеличаване на ICP, фонтанелът стърчи и пулсира при бебето. Важен знак е непропорционална глава. Патологията може да се подозира, като се открият напрегнати вени на главата. Кожата е мраморна с ясно видим съдов модел..

Детето не може да затвори напълно очите си, има очевидни признаци на страбизъм, зениците имат различни размери. Ръцете са в напрегнато състояние близо до гърдите, останалата част от тялото е отпусната. Не може да суче, често плюе.

Бебетата

При дете, по-голямо от 1-2 месеца, симптомите на увеличаване на ICP се увеличават. В спокойно състояние, фонтанелът пулсира. Костите на черепа се разминават. Наблюдават се конвулсивни атаки. Очите не се затварят напълно - лесно е да забележите бяла склера насън. Детето изведнъж замръзва, накуцва.

Крайниците изтръпват неволно, докато мускулите са слаби и меки. Детето е летаргично, сънно, раздразнително. Наблюдава се слабо покачване на тегло, забавяне на развитието. Главата расте много бързо.

Деца над 1 година

След една година децата заекват, стреснат в съня си, често плачат, ходят на пръсти и са много развълнувани. Брадичката и ръката им треперят, а носът често кърви. Често се оплакват от много силно главоболие и болка зад очите, бифуркация на видими предмети, те чувстват дискомфорт в орбитата. Децата са слаби, безплътни, сълзливи, не се интересуват от нищо, бързо се уморяват.

Инвазивен мониторинг на вътречерепното налягане Текстът на научна статия от специалността "Клинична медицина"

Резюме на научна статия по клинична медицина, автор на научна статия - Горбачов Владимир Илич, Лихолетова Наталия Викторовна

Статията представя анализ на различни методи за мониторинг на вътречерепното налягане (ICP). Външният вентрикуларен дренаж остава оптималният вид мониторинг на ICP. При използване на паренхимни сензори съществува риск от неточно измерване и нулев дрейф ?? поради невъзможността да ги калибрират. Субарахноидните, субдуралните и епидуралните сензори са най-малко точни. Инфекциозните и хеморагични усложнения рядко са клинично значими и не трябва да влияят на решението за контрол на налягането. С рационален подход за използването на ICP мониторинг е възможно значително подобрение на резултата от заболяването при неврологични пациенти.

Подобни теми на научни трудове по клинична медицина, автор на научна работа - Горбачов Владимир Илич, Лихолетова Наталия Викторовна

Инвазивен мониторинг на вътречерепното налягане

Докладът представя анализ на различни устройства за наблюдение на вътречерепното налягане (ICP). Вентрикулостомиите продължават да имат основна роля в контрола на ICP. Паренхимните катетри имат потенциал за значителни разлики в измерванията и дрейф поради невъзможността за повторно калибриране. Понастоящем субарахноидните, субдуралните и епидуралните ICP устройства са по-малко точни. Значителните инфекции или кръвоизлив, свързани с ICP устройства, са клинично редки и не трябва да влияят на решението за мониторинг на ICP. С рационален подход към различните устройства за мониторинг на ICP е възможно значително подобряване на резултата при критично болни неврологични пациенти.

Текстът на научната работа по темата "Инвазивен мониторинг на вътречерепното налягане"

46. ​​Perlas A., Chan V.W.S., Simons M. Brachial Plexus Изследване и локализация с помощта на ултразвук и електрическа стимулация - доброволно проучване // Анестезиология. - 2003. - том. 99. - С.429-435.

47. Полард Б.А. Нов модел за изучаване на ултразвукова игла, насочена към локализация // Reg Anesth Pain Med. - 2008. -Вол. 33. № 4. - С.360-362.

48. Schaflalter-ZoppothI., McCulloch C.E., Gray A. T. Ултразвукова видимост на игли, използвани за регионален нервен блок: in vitro проучване // Reg Anesth Pain Med. - 2004. - том. 29. - С.480-488.

49. Silvestri E., Martinoli C., Derchi L.E., et al. Ехотекстура на периферните нерви: корелация между ултразвук и хистологични находки и критерии за диференциране на сухожилията // Радиология. - 1995.

- Vol. 197. - С.291-296.

50. Сайтове B. D., Brull R., Chan V. W. et al. Артефакти и грешки в скалите, свързани с регионална анестезия, ръководена от ултразвук. Част II: изобразителен подход за разбиране и избягване // Reg Anesth Pain Med. - 2007. - том. 32. № 5. - P.419-433.

51. Сайтове B.F., Chan V.W., Neal J.M. et al. Препоръките на Съвместния комитет на Американското дружество за регионална анестезия и болката към Европейското дружество за регионална анестезия и терапия на болка за образование и обучение в регионална анестезия, управлявана от ултразвук // Регионална анестезия и болка. - 2009. - том. 34. № 1. - С.40-46.

52. Щайнер Е., Насел С. Сонография на переферални нерви: основни принципи // Acta Anaestesiol Scand. - 1998. - Том. 42. - С.46-48.

53. Сунг Д.Х. Намиране на целевия нерв и разпространение на инжекцията

в заешкия седалищен нервен блок // Reg Anesth Pain Med. - 2004. -Вол. 29. - С.194-200.

54. Цуй Б.С. Улесняване на подравняването на иглата в равнина към ултразвуков лъч с помощта на преносим лазерен апарат // Reg Anesth Pain Med. - 2007. - том. 32. № 1. - С.84-88.

55. Tsui B., Dillane D., Pillay J., Walji A. Ултразвуково изобразяване при трупове: обучение по образна диагностика за регионална блокада в багажника // Can J Anaesth. - 2008. - том. 55. № 2. - С.105-111.

56. Urmey W., Grossi P Използване на последователни електрически нервни стимули (SENS) за локализиране на седалищния нерв и лумбалния плексус // Регионална анестезия и болка. - 2006. - том. 31. -P.463-469.

57. Van Geffen G.J., Mulder J., Gielen M. et al. Устройство за насочване на игла в сравнение с техниката на свободна ръка при интервенционна задача, ръководена от ултразвук с помощта на фантом // Анестезия. - 2008. - том. 63. № 9. - С.986-990.

58. Wang A.Z., Zhang W.X., Jiang W. Наръчникът с игла може да улесни визуализацията на преминаването на иглата в нервни блокове, насочени с ултразвук // J Clin Anesth. - 2009. - том. 21. № 3. - С.230-232.

59. Xu D., Abbas S., Chan V.W. Ултразвуков фантом за практическа практика // Reg Anesth Pain Med. - 2005. - том. 30. № 6.

60. Yen C.L., Jeng C.M., Yang S.S. Предимствата на сравняването на конвенционалната сонография, пространствената сонография в реално време, сонографията на тъканната хармоника и тъканната хармонична сонография на чернодробните лезии // Clin Imaging. - 2008. - том. 32. № 1. - С.11-15.

Информация за авторите: Заболоцки Дмитрий Владиславович - кандидат на медицинските науки, доцент, старши научен учен; Малашенко Наталия Сергеевна

- асистент на отдела; Манков Александър Викторович - кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата, 664049, Иркутск, м. Юбилейни, 100., IGMAPO, катедра по анестезиология и интензивно лечение, e-mail: [email protected]

© ГОРБАЧЕВ В.И., ЛИХОЛЕТОВА Н.В. - 2012 г. УДК 616.831-008.918

Инвазивен мониторинг на вътречерепното налягане

Владимир Илич Горбачов, Наталия Викторовна Лихолетова (Иркутска държавна медицинска академия за следдипломно образование, ректор - доктор на медицинските науки, проф. В. В. Шпрах, катедра по анестезиология и реаниматология, ръководител - доктор на медицинските науки, професор V.И Горбачов)

Резюме. Статията представя анализ на различни методи за мониторинг на вътречерепното налягане (ICP). Външният вентрикуларен дренаж остава оптималният вид мониторинг на ICP. Когато използвате паренхимни сензори, съществува риск от неточно измерване и „нулев дрейф“ поради невъзможността да ги калибрирате отново. Субарахноидните, субдуралните и епидуралните сензори са най-малко точни. Инфекциозните и хеморагични усложнения рядко са клинично значими и не трябва да влияят на решението за контрол на налягането. С рационален подход за използването на ICP мониторинг е възможно значително подобрение на резултата от заболяването при неврологични пациенти.

Ключови думи: вътречерепно налягане, наблюдение, усложнения.

ИНВАЗИВНО МОНИТОРИНГ НА ИНТРАКРАНИЧНОТО НАЛЯГАНЕ

V.I. Горбачов, Н.В. Лихолетова (Иркутска държавна медицинска академия за продължаващо образование)

резюме Докладът представя анализ на различни устройства за наблюдение на вътречерепното налягане (ICP). Вентрикулостомиите продължават да имат основна роля в контрола на ICP. Паренхимните катетри имат потенциал за значителни разлики в измерванията и дрейф поради невъзможността за повторно калибриране. Понастоящем субарахноидните, субдуралните и епидуралните ICP устройства са по-малко точни. Значителните инфекции или кръвоизлив, свързани с ICP устройства, са клинично редки и не трябва да влияят на решението за мониторинг на ICP. С рационален подход към различните устройства за мониторинг на ICP е възможно значително подобряване на резултата при критично болни неврологични пациенти.

Ключови думи: вътречерепно налягане, наблюдение, усложнения.

Въпреки факта, че технологията за непрекъснат мониторинг на вътречерепното налягане (ICP) на практика се появи сравнително наскоро, интересът към проблема с вътречерепната хипертония (ICH) не намалява повече от 200 години [5,10,16]. Първият експеримент за измерване на вътречерепно налягане по метода на лумбалната пункция е направен през 1897 г. от Quincke [4]. Първата насочена неврохирургична интервенция, базирана на измерванията на ICP, е извършена от У. Шарп през 1920 г. Първият непрекъснат мониторинг (мониторинг) на ICP е извършен през 1950 г.

година Пиер Джани, но публикуването на данни от изследването става едва през 1972 година. Следователно първото проучване за мониторинга на ICP е на Нилс Лундберг. Именно той през 1960 г. публикува своята работа „Непрекъснато записване и контрол на налягането на камерната течност в неврохирургичната практика“ [4]. Следващият етап в историята на мониторинга на ICP започва през 1973 г., когато за първи път се използва субарахноиден винт за контрол на налягането в черепната кухина. След това в практиката бяха въведени и други методи.-

wilds, включително субдурални и екстрадурални монитори, както и оптични сензори [1,2,5].

Интракраниалната хипертония е най-важният синдром на неврореанимацията, който до голяма степен определя хода и резултата от острата церебрална патология [5,10]. Съвременните идеи за патогенезата на ICH се основават на концепциите на A. Monro (1783) и G. Kelli (1824), който разглежда черепната кухина като затворен абсолютно неразбираем контейнер, напълнен с три абсолютно неразжимаеми среди: цереброспинална течност (обикновено 150 ml - 10% от обема на черепната кухина ), кръв в съдовото легло (обикновено около 150 ml - 10% от обема на черепната кухина) и мозъка (нормално 1400 ml - 80% от обема на черепната кухина) [3,6]. С увеличаване на обема на един от компонентите или появата на нов, например, тумор или хематом, обемът на останалите компоненти трябва да компенсира намаляването. Ако това не се случи, започва повишаване на вътречерепното налягане, което причинява дислокация на мозъка (фиг. 1).

Фиг. 1. Връзката между нивото на ICP и наличието на допълнителен обем в черепната кухина [15].

Повечето изследователи смятат стойността от 20-25 mm Hg за критично ниво на ICP, въпреки че има примери за благоприятен изход с достатъчно дълго увеличение на ICP над 30 mm Hg. [1,5,7,16]. Според S. Ekeg (1998), с ICP Не можете да намерите това, което ви трябва? Опитайте услугата за подбор на литература.

1 различни техники за наблюдение на ICP [6]

Година Автор на проучването Описание Заключение

1987 Piek Едновременно измерване на вътречерепно налягане по интрапаренхимен (IP) и интравентрикуларен (VL) метод с IP измерване на 4-12 mm Hg. по-ниска отколкото при VZh

1988 г. Mollman едновременно измерване на ICP по метода subdural / субарахноид и VL Разликата между стойностите на ICP е 0,12 mmHg..

Gambardella от 1992 г. Сравнение на стойностите на ICP, получени по PI и VL метод (18 наблюдения) В 55% от случаите, чрез IP измерване, стойностите на ICP са 5 mmHg. Изкуство. по-висока или по-ниска, отколкото при VL измерване

1993 Чешки Сравнение на стойностите на ICP, получени по епидурален и VL метод (15 наблюдения) При епидуралния метод стойностите на ICP се различават в диапазона от 20 ± 12 mm Hg.

1999 Morgalla Сравнени са седем типа датчици (Hanni-Set, Camino, Codman, Spiegelberg, Medex, Epidyn и Gaeltec) с най-висока точност на измерване със системи Hanni-Set. При Spiegelberg отклоненията са малко по-големи. Максималната грешка се отбелязва при използване на "Epidyn" и "Gaeltec". Medex и Spiegelberg имат най-високия „нулев дрейф“.

травентрикуларен катетър [1,5]. Въпреки относителната безопасност и надеждност, въвеждането на интравентрикуларни системи се забавя за дълго време. Причините бяха инвазивността на метода, рискът от увреждане на функционално важни области на мозъка и кръвоносните съдове. Но очевидните предимства на метода: ниска цена, способността за източване на цереброспиналната течност или въвеждането на лекарства директно в камерната система на мозъка, направи този метод за наблюдение най-често срещаният [1,5,6,10,12].

Субдурално-субарахноидните системи са широко използвани в клиничната практика. Измерването на ICP в субдуралното пространство е по-съвместимо с интравентрикуларното, но остават същите недостатъци по отношение на гнойни усложнения и необходимостта от повторно калибриране [1,6,21].

Най-модерният метод за мониторинг на нивото на ICP е използването на интрапаренхимни системи, използващи инвазивни сензори. Допълнителни предимства на този метод са възможността да се наблюдава вътречерепното налягане в условия на значителен мозъчен оток и компресия на вентрикулите, лекотата на работа (калибрирането и настройката на „нула“ се извършва веднъж) и относителната безопасност. Оптичните системи за влакна имат нисък „нулев дрейф“ за дълъг период от време. Кръчфийлд и др. Съобщават, че точността на устройството достига ± 3 mmHg. в интервала на ICP от 0 до 30 mm Hg инвитро. Максималният дневен „нулев дрейф“ в изследването е ± 2,5 mm Hg. със среден дневен дрейф от ± 0,6 mm Hg и скорост на отклонение за 5-дневен период от ± 2,1 mm Hg In vivo, величината и характеристиките на формата на кривата на налягане с помощта на фиброоптична и камерна системи са много сходни [9]. Въпреки това трябва да се помни, че почти всички модели на интрапаренхимни монитори на ниво ICP са доста крехки и могат да доведат до хеморагични усложнения [6,12,18,21]

Ранни опити за оценка на ICP чрез измерване на налягането в цереброспиналната течност-

Усложненията и проблемите по време на мониторинга на ICP могат да бъдат разделени на три групи: гнойно-септични, хеморагични и технически (Таблица 3). Рисковите фактори, предразполагащи към развитие на инфекциозни усложнения по време на инвазивния мониторинг на ICP, включват: ниво на ICP над 20 mm Hg; наличието на вътречерепно кръвоизлив с проникването на кръв в вентрикулите на мозъка; съпътстващи инфекции; употреба на стероиди; продължителност на мониторинга над 5 дни [1]. Значението на последния фактор обаче се поставя под въпрос. Така че, според Holloway et al., Продължителността на мониторинга не е повлияла значително на честотата на инфекциозните усложнения. Авторите намират и неоснователни препоръки относно необходимостта от подмяна на инвазивните сензори на всеки 5 дни. Основният според тях рисков фактор за развитие на инфекциозни усложнения по време на мониторинга на ICP е неспазването на асептичните правила по време на първоначалната инсталация на системата. Използването на катетри с вентрикулостомия с покритие на антибиотици намалява риска от инфекция от 9,4% на 1,3% [13]. Остава въпросът при какви условия да инсталирате сензора. Кларк и др. Препоръчва се тази манипулация да се извършва само в операционната зала, тъй като рискът от развитие на сериозни инфекциозни усложнения е с порядък по-голям, ако се извършва настаняване на спешни сензори в отделението за интензивно лечение (ICU) [8]. Diaz et al. разликите в броя на гнойно-септичните усложнения не се считат за статистически значими при извършване на тази процедура в спешни отделения, отделения за интензивно лечение или операционни зали [12]. Ако подозирате или потвърдите развитието на инфекциозен процес, свързан с инвазивен мониторинг на ICP, трябва да премахнете цялата система и да предпишете курс на антибиотична терапия [1].

Усложнения на мониторинга на ICP [6,14,17,18,21]

Вид мониторинг Инфекциозни усложнения Хеморагични усложнения Технически усложнения (дислокация, увреждане, запушване на катетър)

Интравентрикуларен Средно 5-14%, референтни граници: 0-40% 0-17,6% 6,3-16%

Субарахноидален средно 5%, референтни граници: 0-10% 0-3% До 16%

Средно субдурално 4%, референтни граници: 0-10% 0-10.3% До 10.5%

Средно паренхимно 4-8%, референтни граници: 0-17% 0-15.3% 3-26%

Ясни индикации са необходими за емпиричната антибиотична терапия, тъй като неправилно използване на антибиотици теоретично може да доведе до появата на резистентни щамове на микроорганизми и повишаване на системната токсичност..

Най-честото усложнение, заедно с инфекцията, е увреждане на сензора. Това най-често се случва по време на транспортирането на пациенти и при кърмещи процедури [6,7,18,12,21].

Според литературата съществува широк диапазон (0-15,3%) от риска от развитие на вътречерепно кръвоизлив след поставянето на сензорите [17]. Въпреки това в повечето проучвания не се наблюдава образуването на големи хематоми, изискващи хирургична евакуация, и случайни находки от КТ при

1. Башкиров М. В., Шахнович А. Р., Лубнин А.Ю. Интракраниално налягане и вътречерепна хипертония // Руски журнал по анестезиология и интензивно лечение.

2. Dreval O.N., Lazarev V.A., Dzhindzhikhadze R.S. Интракраниална хипертония в неотложна неврохирургия. Диагностичен алгоритъм и тактика на лечение // Медицинска азбука. - 2010. - Т. 8. № 1/2. - S.10-16.

3. Коршунов А.Е. Физиология на цереброспиналната течна система и патофизиологията на хидроцефалия // Въпроси на неврохирургията. 2010. - № 4. - S.45-50.

4. Ошоров А.В., Лубнин А.Ю. Вътречерепно налягане, ICP мониторинг // Анестезиология и интензивно лечение. 2010. - № 4. - S.4-10.

5. Царенко С.В. Неврореаниматология в началото на новото хилядолетие // Руски медицински вестник. - 2005.-№5. - С.3-8.

6. Бекар А., Доган С., Абас Ф. и др. Рискови фактори и усложнения при мониториране на вътречерепното налягане с фибероптично устройство // Journal of Clinical Neuroscience. - 2009. -Вол. 16. - С.236-240.

7. Chen H.I., Stiefel M.F., Oddo M., et al. Откриване на мозъчен компромис с многомодален мониторинг при пациенти със субарахноиден кръвоизлив // Неврохирургия. - 2011.-- Том. 69. No1.

8. Clark W.C., Muhlbauer M.S., Lowrey R. et al. Усложнения при мониториране на вътречерепното налягане при пациенти с травма // Неврохирургия. - 1989. - Том. 2. № 1. - С.20-24.

9. Crutchfield J.S., Narayan R.K., Robertson C.S., Michael L.H. Оценка на фибероптичен монитор за вътречерепно налягане // J Neurosurg. - 1990. - № 72. - С.482-487.

10. Czosnyka M., Pickard J.D. Мониторинг и интерпретация на вътречерепното налягане // J. Neurology, Neurohurgery and Psychiatry. - 2004. - том. 75. № 6. - С.813-821.

11. Eker C., Asgeirsson B., Grande P. O., et al. Подобрен резултат

незначителен субарахноиден кръвоизлив [6]. Поради наличието на артефакти от металния връх на катетъра в предишни проучвания, някои минимални щети бяха диагностицирани едва след отстраняване на сензора [6,7,12,18,21].

Разбирането на основите на регулирането на ICP при нормални и патологични условия, използването на инвазивен мониторинг на ICP и способността за правилно интерпретиране на неговите данни в съответствие с резултатите от клиничните, лабораторните и радиологичните методи за диагностика са от решаващо значение при лечението на пациенти със синдром на вътречерепната хипертония. ICP мониторингът осигурява бърза и точна диагноза на това патологично състояние и позволява целенасочена патогенетична терапия, която влияе благоприятно на резултата от лечението.

след тежко нараняване на главата с нова терапия, основана на принципи за регулиране на обема на мозъка и запазена микроциркулация // Crit Care Med. - 1998. - Том. 26. № 11. - С.1881-1886.

12. Guyot L.L., Dowling C., Diaz F.G., Michael D.B. Устройства за церебрален мониторинг: анализ на усложненията // Acta Neurochir Suppl. - 1998. - Том. 71 - С.47-49.

13. Holloway K. L., Barnes T., Choi S. et al. Вентрикулостомични инфекции: ефектът от проследяването на продължителността и обмяната на катетъра при 584 пациенти // J Неврохирургия. - 1996. - Том. 85. № 3. - P.419-424.

14. Mack W.J., King R.G., Ducruet A.F., et al. Интракраниално налягане след аневризмален субарахноиден кръвоизлив: практики за мониторинг и данни за резултатите // Neurosurg. фокус -2003. - том. 14. - С. 1-5.

15. Mayer S.A., Chong J.Y. Управление на критични грижи за повишено вътречерепно налягане // J. Интензивна медицина. 2002 година. - том. 17. - С.55-67.

16. Oddo M., Villa F., Citerio G. Мозъчен мониторинг на многомодалността: актуализация // Curr. Opin. Crit. грижа - 2012. - том. 18. № 2. - С.111-118.

17. Rangel-Castillo L., Gopinath S., Robertson C.S. Усложнения при мониториране на вътречерепното налягане // Neurol Clin.

- 2008. - том. 26. № 2. - С.521-541.

18. Rossi S., Buzzi F., Paparella A., et al. Усложнения и безопасност, свързани с ICP-мониторинг: проучване на 542 пациенти // Acta Neurochir Suppl. - 1998. - Том. 3. - С.71-91.

19. Speck V., Staykov D., Huttner H. B., et al. Лумбален катетър за проследяване на вътречерепно налягане при пациенти с постхеморагичен съобщаващ хидроцефалия // Неврокритна грижа.

- 2011. - том. 14. № 2. - С.208-215.

20. Steiner T., Weber R., Krieger D. Повишено интрацеребрално налягане след инсулт // Текущи възможности за лечение в неврологията. - 2001. - том. 3.- С.441-450.

21. Zhong J., Dujovny M., Park H.K., et al. Напредък в методите за наблюдение на ICP // Неврологични изследвания. - 2003. - том. 25. - Р339-350.

Информация за авторите: Иркутск, Юбилейный 100, Иркутск 66, ИГМАПО, тел.: (факс) (3952) 40-76-70, e-mail: [email protected], Владимир Илвич Горбачов - г. н., проф., ръководител на катедрата; Лихолетова Наталия Викторовна - аспирант.

© GRISCHUK A.S., YURYEVA T.N., MISHCHENKO T.S., MIKOVA O.I. - 2012 г. УДК 617.7 - 007.681 - 036.22

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ В ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ПЪРВИЧНАТА ГЛАУКОМА

Анастасия Сергеевна Гришчук и Татяна Николаевна Юриева 1А3,

Татяна Сергеевна Мищенко3, Олга Ивановна Микова3 („Иркутска държавна медицинска академия за следдипломно образование, ректор - доктор на медицинските науки, професор В. В. Шпрах, катедра по очни болести, ръководител - доктор на медицинските науки, професор А.Г.Шуко; 2 Иркутски държавен медицински университет, ректор - доктор по медицина, професор И. В. Малов, катедра по очни болести, ръководител - д-р, професор А. Г. Шуко; 3 Иркутск Филиал на МНТК "Очна микрохирургия" на името на академик С. Н. Федоров ", директор -

Д-р, проф. ФРГ Шуко)

Резюме. Статията предоставя преглед на съвременната литература за разпространението, рисковите фактори, откриваемостта и епидемиологичната прогноза на първичната глаукома.

Ключови думи: епидемиология на неинфекциозни заболявания, глаукома, епидемиологично прогнозиране.

Монтаж с висока честота

При лечението на пациенти с тежки неврохирургични заболявания нормализацията на ICP е от голямо значение. Повишеното вътречерепно налягане намалява церебралната перфузия, което може да доведе до исхемия и мозъчен оток. Резултатът от тези промени може да бъде изпъкналост и клиниране на мозъка, което може да бъде фатално. По този начин критичното увеличение на ICP е един от основните фактори при вторично увреждане на мозъка. За разлика от първичните, вторичните щети са предотвратими и лечими..

От десетилетия е проучена възможна връзка между вътречерепна хипертония и неврологичен резултат. Според базата данни за кома в Северна Америка, продължителността и степента на вътречерепна хипертония е над критично ниво от 20 mmHg. са независим прогностичен фактор за лош резултат при тежко нараняване на главата. Последните клинични проучвания показват, че интензивното лечение на вътречерепна хипертония подобрява неврологичния резултат. С развитието на вторични фактори за увреждане на мозъка, церебралното перфузионно налягане все още е по-високо от 50-60 mm Hg. Изкуство. - няма ефект върху резултата, докато при съпътстваща вътречерепна хипертония над 20 mm RT. Изкуство. се наблюдават неблагоприятни резултати.

а) Патофизиология на вътречерепната хипертония. ICP е налягането, което изглежда е съдържанието на черепа върху здравия мозък. Нормалното ниво на ICP варира от 5 до 15 mmHg. и включва сгъстен обем на мозъчната тъкан (80-83%) и обем на несъвместима течност: кръв (3-11%) и цереброспинална течност (CSF) (5-15%). При нормални физиологични условия увеличение на един обем се компенсира от намаляване на обема на други компоненти, обикновено поради движението на CSF в канала на гръбначния мозък. Ако не се случи изместване, вътречерепното налягане се повишава.

Мозъкът може да се разглежда в съответствие със закона на Старлинг, въз основа на който церебралното перфузионно налягане (CPP) се определя от вътречерепното налягане в комбинация със средното кръвно налягане. С други думи:

Увреждането, придружено от увеличаване на вътречерепния обем (например тумор, кръвоизлив, оток) в началния етап може да бъде компенсирано от движението на CSF към канала на гръбначния мозък, както и увеличаване на резорбцията на CSF. След изчерпване на компенсаторните възможности, допълнително увеличаване на вътречерепния обем ще доведе до експоненциално увеличение на ICP.

Способността на мозъчната тъкан да бъде подвижна се определя от еластичността (APIAV). Реципрочността на еластичността се нарича съответствие (реципрочност на твърдостта). Стойността на еластичността се увеличава с намаляване на резервния капацитет на мозъка; стойността на съответствието намалява. Тази връзка може да се характеризира с класическата крива на експоненциална обем-налягане..

Бавното увеличение на ICP (в рамките на седмици) може да бъде причинено от нарастващ тумор или хроничен субдурален хематом; бързо увеличение на ICP (в рамките на часове) може да се дължи на запушване на пътищата на цереброспиналната течност. Моменталното увеличение на ICP (в рамките на няколко минути) е характерно за кръвоизлив или рязка промяна в обема на циркулиращата кръв в мозъка.

Рязкото увеличение на ICP води до хемодинамични промени, насочени към поддържане на достатъчна мозъчна перфузия. В началната фаза на увеличаване на ICP перфузионното налягане на мозъка намалява; това се дължи на намаляване на церебралната съдова резистентност (CSS).

По-нататъшното вазодилатация води до увеличаване на вътречерепния кръвен обем (VOK), в резултат на което има увеличение на ICP. По този начин може да започне един порочен цикъл, наречен "вазодилататор каскада". Вазоконстрикторната каскада може да пречупи и обърне този кръг. В контекста на тази концепция е важно да се разбере авторегулацията на церебралния кръвен поток.

Във физиологичния диапазон (SBP от 50 до 125 mm Hg) церебралният кръвен поток се поддържа на постоянно ниво поради промени в диаметъра на артериолите. Под физиологичния диапазон на SBP артериолите реагират чрез пасивна вазодилатация в съответствие с налягането. В рамките на платото за авторегулация може да се постигне намаляване на церебралния кръвен поток чрез намаляване на диаметъра на артериолите, което в крайна сметка води до намаляване на ICP.

В условията на нарушение на авторегулацията церебралният кръвен поток зависи пряко от стойността на SBP. ICP е пряко зависим от SBP, т.е. колкото по-висок е SBP, толкова по-висок е EQA и в крайна сметка ICP.

б) Системи за измерване на вътречерепно налягане. Необходимо е инвазивно наблюдение на вътречерепното налягане, за да се определи точно черепното налягане. Неинвазивните техники за мониторинг на ICP в рутинната практика не се използват широко.

1. Устройства за камерно ICP измерване. Златният стандарт за мониторинг на ICP е интравентрикуларен дренажен катетър, свързан с външен датчик за налягане. Използвайки тази система, можете както да измерите нивото на ICP, така и да източите цереброспиналната течност. Основно предимство на тази технология е и способността за калибриране in vivo. Едновременното оттичане на цереброспиналната течност и правилното измерване на ICP с тази техника не са възможни. Рискът от инфекция при правилна грижа е около 5%.

2. Устройства за измерване на паренхимни ICP. Поставянето на камер на камер с тежък мозъчен оток и странична дислокация може да бъде трудно или дори невъзможно. В тези случаи се използват паренхимни устройства. Те осигуряват стабилно измерване, допустима грешка, независимо от позицията на главата. Рискът от значително кървене по време на инсталирането и рискът от инфекция е по-нисък (под 1%).

Недостатъкът на тази техника е невъзможността за източване на цереброспинална течност и повторно калибриране in vivo.

3. Устройства за паралелно измерване на вътречерепно налягане и налягане на цереброспиналната течност. Техническото решение на проблема с едновременното оттичане на цереброспиналната течност и точното определяне на ICP нивото на Spiegelberg е сондата № 3. За измерване на ICP се използва пневматичен балон около катетъра. Пневматичната система автоматично повтаря in vivo калибриране на всеки час. Производителите на други измервателни системи предлагат комбинация от камер на камер с пиезоелектричен манометър.

4. Европейски стандарт. Европейският стандарт включва:
- Външният вентрикуларен дренаж е методът за избор за наблюдение на ICP.
- В случай на критично увеличение на ICP, изискващо непрекъснато оттичане на цереброспиналната течност, се инсталира или паренхимен сензор за допълнително (в допълнение към камерното) измерване на ICP, или система, проектирана за едновременно измерване на ICP и дренаж на цереброспиналната течност.
- В рутинната практика не се препоръчва да се заменя камер на камер. Продължителността на използването на катетър се определя от клиничната ситуация..
- Профилактичните антибиотици за вентрикуларен дренаж не се препоръчват.
- Епидурални, субдурални и субарахноидни техники за измерване на ICP не са точни и не трябва да се използват..

в) Показания за мониторинг на вътречерепното налягане (ICP). Необходимостта от ICP мониторинг се определя или въз основа на тежестта на патологичната картина на мозъчната CT, или когато съзнанието се инхибира до 8 или по-малко точки според GC. Тези принципи са валидни за пациенти с травматично мозъчно увреждане, както и вътречерепно кървене, субарахноидно кръвоизлив и постоперативно неврохирургично усложнение.

Европейски стандарт. Европейски стандарт за подбор на пациенти, които се нуждаят от ICP мониторинг:
- ICP мониторинг е необходим за пациенти с депресия на съзнанието и наличие на патологични промени според SKT (хематом, огнища на контузия, мозъчен оток или компресия на базалните цистерни).
- Пациентите с травматично мозъчно увреждане, депресия на съзнанието до 8 или по-малко точки според GCG и нормална картина на SKT се препоръчват да наблюдават вътречерепно налягане, ако има поне два от следните критерии: възраст над 40 години, систолно кръвно налягане над 90 mmHg, понижаване или декортикация поза в отговор на болков стимул (от едната или от двете страни).
- ICP мониторинг се обсъжда за пациенти с черепно-мозъчна травма при наличие на огнища на сътресение според CT. - ICP мониторинг трябва да се обмисли за пациенти с травматично увреждане на мозъка и SKT без патологични промени, които се нуждаят от седация поради екстракраниални разстройства (например гръдна травма, която изисква механична вентилация) и в ситуации, когато вторичното увреждане на централната нервна система е трудно разпознае.

г) Лечение на вътречерепна хипертония. След хирургическия етап на лечение, лечението на вътречерепната хипертония се състои в спазване на протокола, който се провежда на етапи:

Първа линия терапия:
- края на главата, повдигнат до 30 °.
- адекватна седация.
- перфузионно налягане на мозъка 50-60 mm RT. во.
- дренаж на цереброспиналната течност (ако е възможно).
- умерена хипервентилация (PаCO2 не по-ниска от 35 mm RT. Изкуство.).
- предписване на манитол / хипертоничен NaCl.

Терапия на втория ред:
- Барбитуратна кома.
- Умерена хипотермия (35 ° C).
- Декомпресивна краниотомия.

1. Позицията на пациента. Пациентите с вътречерепна хипертония са поставени, като краят на главата се повишава с около 30 °, главата е в неутрално положение, за да подобри венозния отток на кръв.

2. Адекватно ниво на анестезия и обезболяване. Основните цели, постигнати по време на седация: анестезия, предотвратяване на възбуда и възбуда, ограничаване на стресовите реакции, улесняване на грижите и адаптиране към механичната вентилация.

Повечето хипнотици намаляват нуждата на мозъка от кислород чрез намаляване на церебралния метаболизъм. Следователно, церебралният кръвен поток и вътречерепният кръвен обем се намаляват, което е придружено от намаляване на ICP.

Бързото начало и кратката продължителност на действието са тези фармакокинетични свойства, които трябва да се имат предвид при сравняване на различни хипнотици. Изчерпателният анализ на всички възможни видове облекчаване на болката и седацията е извън обхвата на това ръководство.В този раздел ще се съсредоточим върху три различни и най-често срещани лекарства..

Пропофол. Propofol е чист хипнотичен алкил фенол, има бързо начало на действие и кратка продължителност, без кумулативен ефект. Пропофол е особено атрактивен при неврореанимация, тъй като ви позволява да оцените неврологичния статус на пациента малко след прекратяването на лекарството.

Не се препоръчва да се прилага пропофол със скорост над 4 mg / kg / h поради редкия, но опасен синдром на инфузия на пропофол. Препоръчителни дози пропофол:
- Индукция: 0,1-1,0 mg / kg
- Поддръжка: 0,3-1,2 mg / kg / h през инфузионна помпа.

Мидазолам Мидазолам за бърз елиминиране с кратък полуживот е рентабилна алтернатива на пропофола. Въпреки това, при продължителна инфузия на мидазолам, неговите активни метаболити се натрупват и се губи свойството на бързото събуждане след изтегляне на лекарството. Препоръчителни дози мидазолам:
- Индукция: 2.0-6.0 mg.
- Поддръжка: 0,015-0,3 mg / kg / h.

Фентанил / Суфентанил. Аналгезия е необходима за почти всички пациенти с неврореанимация. Лекарствата по избор са производни на морфина, например, фентанил. Суфентанил има краткотрайно действие и се използва особено често във фазата на възстановяване на пациентите. Препоръчителна доза:
- Индукция (фентанил): 0,1-0,2 mcg / kg.
- Поддръжка (фентанил): 0,25-10 mcg / kg / h през инфузионна помпа.
- Поддръжка (суфентанил): 0,5-2 mcg / kg / h през инфузионна помпа.

Препоръки Пропофол, мидазолам и фентанил / суфентанил се използват като монотерапия, както и в комбинация. Индивидуалните дози лекарства трябва да се титруват, за да се избегне предозиране. В допълнение, при некритично ниво на ICP се препоръчва периодично спиране на инфузията на лекарството за коригиране на дозата.

3. Изтичане на цереброспиналната течност. В случай на вътречерепна хипертония, дренирането на пространства с цереброспинална течност е най-ефективният и най-бърз начин за намаляване на ICP. Постоянното оттичане на цереброспиналната течност в тежки случаи е ефективно средство за контрол на ICP. Трябва да се отбележи, че точното измерване на ICP (извършва се през колона течност) е невъзможно едновременно с оттичането на цереброспиналната течност.

Препоръки За наблюдение на ICP, заедно с оттичане на цереброспиналната течност при тежко болни пациенти, трябва да се инсталира допълнителна паренхимна сонда. Изтичането на цереброспинална течност, ненужно или в излишък, може да доведе до мозъчен оток поради повишено филтрационно налягане в тъканите.

4. Перфузионно налягане на мозъка. Поддържането на адекватно перфузионно налягане в мозъка намалява вероятността от исхемична мозъчна тъкан. Има различни стратегии за постигане на цел. В началото на 90-те години поддържа се точката, че налягането на перфузия трябва да се поддържа на 80-90 mm Hg, за да се разруши „каскадата на вазодилататор“ (в съответствие с теорията на М. Роснер).

За разлика от тях съществува концепцията на Лунд, чиито привърженици смятат, че целевото ниво на перфузионно налягане не е по-високо от 50 mmHg. Чл., При който вазогенният оток на мозъчната тъкан е по-слабо изразен.

Съвременните изследователи смятат, че оптималното ниво на PDM е 50-60 mm Hg. Чл., При който отрицателните последици са минимални.

Препоръки PDM трябва да се поддържа в диапазона 50-60 mm RT. Изкуство. Постигането на задоволителен PDM е за предпочитане поради намаляване на ICP, отколкото увеличение на SBP поради хиперволемия и използването на катехоламини.

5. Умерена хипервентилация. Хипокапнията по време на хипервентилация води до вазоконстрикция, увеличаване на цереброваскуларната резистентност и намаляване на церебралния кръвен поток и вътречерепния кръвен обем, което в крайна сметка води до намаляване на ICP.

Препоръки RаCO2 трябва да се поддържа над 35 mm Hg, тъй като тежката хипокапния може да причини прекомерно намаляване на церебралния кръвен поток, в резултат на това може да се появи исхемия на мозъчната тъкан.

При рязко влошаване на състоянието на пациента, когато оттичането на цереброспинална течност и назначаването на манитол не дава желаното понижение на ICP, подлежи на дълбока седация, е възможно да се използват краткосрочни епизоди на интензивна хипервентилация (до намаляване на Pас2 под 30 mmHg). Принудителната хипервентилация трябва да се използва с катетри за измерване на кръвната оксигенация в крушката на югуларната вена (SjO2) или измерване на локално кислородно напрежение в мозъчната тъкан (PтиО2).

Използвайки тези техники, епизоди на исхемия (SjO2 + в кръвна плазма над 155 mEq / l.

7. Барбитурати. Барбитуратите намаляват вътречерепното налягане, като променят тона на съдовото легло, намаляват мозъчния метаболизъм и инхибират свободните радикали, както и липидната пероксидация. Най-важният механизъм е комплексният ефект върху перфузията и консумацията на кислород от мозъка (CMRO)2) Спад на CMRO2 води до намаляване на церебралния кръвен поток и обема на кръвта, което води до намаляване на ICP. Сериозни странични ефекти на лекарствата от тази група са артериалната хипотония, честото развитие на пневмония, потискането на имунитета.

След въвеждането на болусна доза барбитурати могат да се наблюдават три типа промени в ICP: изразено, умерено и недостатъчно намаляване на ICP. Резултатът при пациенти с изразена реакция към барбитурати е значително по-добър, отколкото при пациенти с липса на отговор на приема на производни на барбинова киселина..

Препоръки Въвеждането на барбитурати трябва да се извършва според индивидуални индикации или в случай на вътречерепна хипертония, която не може да се приложи към други методи на лечение. Профилактичното приложение на барбитурати не се препоръчва поради развитието на странични ефекти. Режимът на дозиране на барбитуратите трябва да се провежда под контрола на огнища на потискане на ЕЕГ. Внимателното наблюдение на системната хемодинамика и поддържането на достатъчно обем на циркулиращата кръв намалява риска от артериална хипотония.

8. Умерена хипотермия. Хипотермията води до температурно-зависимо намаляване на метаболизма и церебралния кръвен поток, което се отразява в намаляване на ICP. Понижаването на телесната температура води до стабилизиране на клетъчните мембрани, което предотвратява разпространението на мозъчен оток. Намаляването на телесната температура води до ограничаване на потоците на Са 2+ и глутамат в клетката, като по този начин се намалява забавената невронална смърт на клетките след тяхното увреждане. Хипотермията намалява интензивността на възпалителния отговор и освобождаването на цитокини.

Значението на хипотермията за пациенти с неврохирургичен профил не е надеждно определено, тъй като ефектът му е доказан само в едно от две рандомизирани контролирани проучвания.

Препоръки Използваме умерена хипотермия (около 35 ° C) избирателно за пациенти с други видове терапия, резистентни на вътречерепна хипертония, главно в случаи на травматично мозъчно увреждане (TBI) и субарахноиден кръвоизлив..

Трябва да се отбележи, че хипертермията (треска) влияе неблагоприятно на пациенти с вътречерепна хипертония. При повишаване на телесната температура над 38 ° C трябва да се вземат решителни мерки за коригирането му.

9. Декомпресивна краниотомия. Декомпресивна краниектомия с широка област на трепанация и разширяваща се дуропластика се провежда повече от 50 години при пациенти с вътречерепна хипертония, което не се поддава на други методи на терапия. Не е известно обаче дали хирургическата интервенция води до подобряване на крайния резултат от лечението..

Понастоящем не се определя точно дали декомпресивната трепанация на черепа трябва да се извършва като екстремна мярка за лечение на повишено вътречерепно налягане или може да се извърши по-рано при лечение на някои групи пациенти.

Препоръки Декомпресивната краниотомия се препоръчва за употреба при пациенти с:
- Едностранна лезия [напр. Епидурален хематом (EDH), субдурален хематом (SDH), контузионна лезия> 25 ml]
- Странична дислокация от 1 до 2,5 cm
- Тежък мозъчен оток.

Освен това трябва да бъдат изпълнени следните критерии:
- Възраст на пациента 1 точка
- Наличието на фотореакция на зениците поне от едната страна.

Увреждането на доминиращото полукълбо не е противопоказание за декомпресивна краниектомия.

Авторегулацията на мозъчната циркулация и ICP е нормална. Церебрална циркулация и вътречерепно налягане в нарушение на авторегулацията.

Рекламата вече не се публикува на сайта

Помпа D4000-95-2
Помпа SD 16/45 фекална канализация
Центробежната конзола на помпата SD 80/18 за отпадъчни средства
Въздушен пистолет / пистолет за телбод ip-4402 / ip-4403
Монтаж на високочестотен ICP 1-1 / 40
Прахосмукачка за мама (jsc kuztekstilmash)
Вибратор ареална върба 105-2
Подвижен чайник за храна kp-60m с парогенератор
AXM-300T автоматична резачка за хляб
Воден пръстен на компресор VK 150/12 N
Мляко консерви
Електрокорунд бяла чанта wfa (50 кг)
Алуминиев прах в бъчва
Газови маски

За да рекламирате:

Кишинев 373 22 835-035

Балти 373 231 2-23-05

Тираспол 373 68 102-202

Кишинев 373 22 835-075

Балти 373 231 2-24-62

Тираспол 373 68 102-202

© LLC Makler, 1991 - 2020

Няма избрани реклами в избрания от вас регион. Моля, изберете друг регион.

VChD2-1,6 / 40 високочестотна инсталация за загряване на прахове за таблетна преса

За работата

Връзка се копира в клипборда

Вие поискахте достъп до защитено произведение.

Тази публикация е защитена с авторски права. Достъпът до него може да бъде осигурен в помещенията на библиотеки - участници на НЕБ с електронна читалня на НЕБ (ECH).

Поради факта, че сега посещението в читалните на библиотеката е ограничено, документът е достъпен онлайн. За четене се изисква разрешение чрез "Държавни служби".

За да получите достъп, щракнете върху бутона "Прочетете (ESIA)".

Ако сте притежател на авторските права на този документ, уведомете ни. Попълнете формата.

Защо вътречерепното налягане може да се повиши при деца и възрастни

Вътречерепното налягане се повишава поради нарушена циркулация на цереброспиналната течност. Понякога се бърка с кръвното налягане, но това са различни понятия, които отразяват различни, макар и свързани процеси.

Повишеният ICP се проявява с интензивна болка в главата, зрително увреждане, оказва огромно влияние върху емоционалната сфера, което води до увреждане. Симптомите и лечението на вътречерепното налягане при възрастни се определят от основната патология, довела до нарушението.

Вътречерепно налягане

Провалите в мозъка водят до сериозни последици. Той е много уязвима част от човешкото тяло. Той се намира вътре в черепа, защитен от цереброспинална течност и три мембрани. Функциите на една течност са не само за защита на мозъка, но и за осигуряване на неговото хранене. Количеството цереброспинална течност при възрастен човек достига 150 милилитра; заема около 10% от вътрешната кухина на главата.

Цереброспиналната течност се образува в мозъчните вентрикули. Има четири от тях. Основната част (до 70%) от цереброспиналната течност се произвежда в специални жлези, останалата част се образува от изпотяване на течния компонент на кръвта през стените на кръвоносните съдове. Пълният период на подновяване е една седмица..

Цереброспиналната течност тече от страничните вентрикули, навлиза в третата, след това през мозъчния канал в четвъртата, последвана от субарахноидната кухина. Тук той се абсорбира през вените на арахноидната мембрана. Ликьорът също циркулира по гръбначния стълб и измива гръбначния мозък. Обикновено налягането по време на циркулация е постоянно.

Обикновено вътречерепното налягане е:

  • при бебета до една година и новородени - от 1,5 до 6 mmHg;
  • при деца от година до петнадесет години - от 3 до 7 мм;
  • при юноши и възрастни - от 3 до 15 мм.

Тези показатели са норма в покой. Всяко физическо усилие, включително кихане, крещене, смях, води до факта, че налягането вътре в черепа става по-високо. Такива явления са временни, не водят до хронично смущение и негативни последици. Постоянните бариери срещу потока на цереброспиналната течност под формата на спазъм на кръвоносните съдове, тяхното разширяване, хематоми, тумори, кисти и оток водят до тези нарушения. Натрупаният обем течност притиска нервната тъкан, разтяга менингите и причинява болка.

Изследователите различават хронично и остро повишено вътречерепно налягане. Остър се появява поради удар. Хронично възниква поради наранявания, поради заболяване, определени лекарства.

Причини и механизъм на развитие

Черепът е естествено костно ограничение за мозъка, цереброспиналната течност и кръвта, разположени в него. Всеки от тези компоненти заема своето място и има определен обем. Промяната на който и да е от тях се отразява на останалите.

Високото кръвно налягане може да възникне поради следните причини:

  1. Употребата на наркотици. Вазоконстрикторите са насочени към понижаване на кръвното налягане, подобряване на кръвоснабдяването и кръвоснабдяването. Разширяването им обаче може да попречи на нормалното протичане на цереброспиналната течност и да предизвика увеличаване на ICP. Хормонални лекарства, антибактериални лекарства водят до появата на оток.
  2. Увеличение на цереброспиналната течност. Явлението се появява поради въвеждането на хипертонични разтвори, дисфункции на жлезите, които го произвеждат, хормонални нарушения.
  3. Появата на пречки за протичането на цереброспиналната течност. Те включват хематоми, отоци, тумори, травми, аневризми, кръвни съсиреци, склеротични плаки.
  4. Нарушения на бъбреците и надбъбречните жлези. Нарушен водно-солен баланс.
  5. Заболявания на ЦНС. Тези заболявания включват енцефалит, инсулт, менингит.
  6. Ендокринна патология. Тези нарушения могат да доведат до отделяне на повече вода в цереброспиналната течност и до неправилна абсорбция.
  7. Вродени малформации. На първо място, това е хидроцефалия.

Симптоми

Признаците за повишен ICP при възрастни се увеличават с времето. Първоначално това е леко завъртане на главата, лека болка. В бъдеще обаче пациентите все по-често се сблъскват с пукаща, пулсираща болка. Проявява се сутрин след дълъг престой в хоризонтално положение, придружен от повръщане. Болкоуспокояващите срещу такава болка са безсилни. Кихане, интензивно напрежение причинява шум в главата, гадене.

Появяват се признаци на VVD: кръвното налягане се променя драстично, възниква тахикардия, повишава се потенето, възникват състояния преди синкоп.

Човек става раздразнителен, нервен, бързо уморен. Дразни се от силни звуци, всякакъв шум, ярка светлина около. Всяко докосване до шията или гръбначния стълб причинява болка. Намалено либидо. Лицето набъбва, под очите се появяват тъмни кръгове. Реакцията на очите е нарушена - появява се двойно виждане, зрителното поле е ограничено, възниква замъгляване, замъгляване, зениците придобиват различни размери, очите винаги са полуотворени. Зад тях има болка.

Често пациентите се оплакват от замъглено съзнание, невъзможност за концентрация, хълцане, нарушение на слуха.

При децата признаците на повишено вътречерепно налягане имат свои собствени характеристики.

Новородените

С увеличаване на ICP, фонтанелът стърчи и пулсира при бебето. Важен знак е непропорционална глава. Патологията може да се подозира, като се открият напрегнати вени на главата. Кожата е мраморна с ясно видим съдов модел..

Детето не може да затвори напълно очите си, има очевидни признаци на страбизъм, зениците имат различни размери. Ръцете са в напрегнато състояние близо до гърдите, останалата част от тялото е отпусната. Не може да суче, често плюе.

Бебетата

При дете, по-голямо от 1-2 месеца, симптомите на увеличаване на ICP се увеличават. В спокойно състояние, фонтанелът пулсира. Костите на черепа се разминават. Наблюдават се конвулсивни атаки. Очите не се затварят напълно - лесно е да забележите бяла склера насън. Детето изведнъж замръзва, накуцва.

Крайниците изтръпват неволно, докато мускулите са слаби и меки. Детето е летаргично, сънно, раздразнително. Наблюдава се слабо покачване на тегло, забавяне на развитието. Главата расте много бързо.

Деца над 1 година

След една година децата заекват, стреснат в съня си, често плачат, ходят на пръсти и са много развълнувани. Брадичката и ръката им треперят, а носът често кърви. Често се оплакват от много силно главоболие и болка зад очите, бифуркация на видими предмети, те чувстват дискомфорт в орбитата. Децата са слаби, безплътни, сълзливи, не се интересуват от нищо, бързо се уморяват.

Инвазивен мониторинг на вътречерепното налягане Текстът на научна статия от специалността "Клинична медицина"

Резюме на научна статия по клинична медицина, автор на научна статия - Горбачов Владимир Илич, Лихолетова Наталия Викторовна

Статията представя анализ на различни методи за мониторинг на вътречерепното налягане (ICP). Външният вентрикуларен дренаж остава оптималният вид мониторинг на ICP. При използване на паренхимни сензори съществува риск от неточно измерване и нулев дрейф ?? поради невъзможността да ги калибрират. Субарахноидните, субдуралните и епидуралните сензори са най-малко точни. Инфекциозните и хеморагични усложнения рядко са клинично значими и не трябва да влияят на решението за контрол на налягането. С рационален подход за използването на ICP мониторинг е възможно значително подобрение на резултата от заболяването при неврологични пациенти.

Подобни теми на научни трудове по клинична медицина, автор на научна работа - Горбачов Владимир Илич, Лихолетова Наталия Викторовна

Инвазивен мониторинг на вътречерепното налягане

Докладът представя анализ на различни устройства за наблюдение на вътречерепното налягане (ICP). Вентрикулостомиите продължават да имат основна роля в контрола на ICP. Паренхимните катетри имат потенциал за значителни разлики в измерванията и дрейф поради невъзможността за повторно калибриране. Понастоящем субарахноидните, субдуралните и епидуралните ICP устройства са по-малко точни. Значителните инфекции или кръвоизлив, свързани с ICP устройства, са клинично редки и не трябва да влияят на решението за мониторинг на ICP. С рационален подход към различните устройства за мониторинг на ICP е възможно значително подобряване на резултата при критично болни неврологични пациенти.

Текстът на научната работа по темата "Инвазивен мониторинг на вътречерепното налягане"

46. ​​Perlas A., Chan V.W.S., Simons M. Brachial Plexus Изследване и локализация с помощта на ултразвук и електрическа стимулация - доброволно проучване // Анестезиология. - 2003. - том. 99. - С.429-435.

47. Полард Б.А. Нов модел за изучаване на ултразвукова игла, насочена към локализация // Reg Anesth Pain Med. - 2008. -Вол. 33. № 4. - С.360-362.

48. Schaflalter-ZoppothI., McCulloch C.E., Gray A. T. Ултразвукова видимост на игли, използвани за регионален нервен блок: in vitro проучване // Reg Anesth Pain Med. - 2004. - том. 29. - С.480-488.

49. Silvestri E., Martinoli C., Derchi L.E., et al. Ехотекстура на периферните нерви: корелация между ултразвук и хистологични находки и критерии за диференциране на сухожилията // Радиология. - 1995.

- Vol. 197. - С.291-296.

50. Сайтове B. D., Brull R., Chan V. W. et al. Артефакти и грешки в скалите, свързани с регионална анестезия, ръководена от ултразвук. Част II: изобразителен подход за разбиране и избягване // Reg Anesth Pain Med. - 2007. - том. 32. № 5. - P.419-433.

51. Сайтове B.F., Chan V.W., Neal J.M. et al. Препоръките на Съвместния комитет на Американското дружество за регионална анестезия и болката към Европейското дружество за регионална анестезия и терапия на болка за образование и обучение в регионална анестезия, управлявана от ултразвук // Регионална анестезия и болка. - 2009. - том. 34. № 1. - С.40-46.

52. Щайнер Е., Насел С. Сонография на переферални нерви: основни принципи // Acta Anaestesiol Scand. - 1998. - Том. 42. - С.46-48.

53. Сунг Д.Х. Намиране на целевия нерв и разпространение на инжекцията

в заешкия седалищен нервен блок // Reg Anesth Pain Med. - 2004. -Вол. 29. - С.194-200.

54. Цуй Б.С. Улесняване на подравняването на иглата в равнина към ултразвуков лъч с помощта на преносим лазерен апарат // Reg Anesth Pain Med. - 2007. - том. 32. № 1. - С.84-88.

55. Tsui B., Dillane D., Pillay J., Walji A. Ултразвуково изобразяване при трупове: обучение по образна диагностика за регионална блокада в багажника // Can J Anaesth. - 2008. - том. 55. № 2. - С.105-111.

56. Urmey W., Grossi P Използване на последователни електрически нервни стимули (SENS) за локализиране на седалищния нерв и лумбалния плексус // Регионална анестезия и болка. - 2006. - том. 31. -P.463-469.

57. Van Geffen G.J., Mulder J., Gielen M. et al. Устройство за насочване на игла в сравнение с техниката на свободна ръка при интервенционна задача, ръководена от ултразвук с помощта на фантом // Анестезия. - 2008. - том. 63. № 9. - С.986-990.

58. Wang A.Z., Zhang W.X., Jiang W. Наръчникът с игла може да улесни визуализацията на преминаването на иглата в нервни блокове, насочени с ултразвук // J Clin Anesth. - 2009. - том. 21. № 3. - С.230-232.

59. Xu D., Abbas S., Chan V.W. Ултразвуков фантом за практическа практика // Reg Anesth Pain Med. - 2005. - том. 30. № 6.

60. Yen C.L., Jeng C.M., Yang S.S. Предимствата на сравняването на конвенционалната сонография, пространствената сонография в реално време, сонографията на тъканната хармоника и тъканната хармонична сонография на чернодробните лезии // Clin Imaging. - 2008. - том. 32. № 1. - С.11-15.

Информация за авторите: Заболоцки Дмитрий Владиславович - кандидат на медицинските науки, доцент, старши научен учен; Малашенко Наталия Сергеевна

- асистент на отдела; Манков Александър Викторович - кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата, 664049, Иркутск, м. Юбилейни, 100., IGMAPO, катедра по анестезиология и интензивно лечение, e-mail: [email protected]

© ГОРБАЧЕВ В.И., ЛИХОЛЕТОВА Н.В. - 2012 г. УДК 616.831-008.918

Инвазивен мониторинг на вътречерепното налягане

Владимир Илич Горбачов, Наталия Викторовна Лихолетова (Иркутска държавна медицинска академия за следдипломно образование, ректор - доктор на медицинските науки, проф. В. В. Шпрах, катедра по анестезиология и реаниматология, ръководител - доктор на медицинските науки, професор V.И Горбачов)

Резюме. Статията представя анализ на различни методи за мониторинг на вътречерепното налягане (ICP). Външният вентрикуларен дренаж остава оптималният вид мониторинг на ICP. Когато използвате паренхимни сензори, съществува риск от неточно измерване и „нулев дрейф“ поради невъзможността да ги калибрирате отново. Субарахноидните, субдуралните и епидуралните сензори са най-малко точни. Инфекциозните и хеморагични усложнения рядко са клинично значими и не трябва да влияят на решението за контрол на налягането. С рационален подход за използването на ICP мониторинг е възможно значително подобрение на резултата от заболяването при неврологични пациенти.

Ключови думи: вътречерепно налягане, наблюдение, усложнения.

ИНВАЗИВНО МОНИТОРИНГ НА ИНТРАКРАНИЧНОТО НАЛЯГАНЕ

V.I. Горбачов, Н.В. Лихолетова (Иркутска държавна медицинска академия за продължаващо образование)

резюме Докладът представя анализ на различни устройства за наблюдение на вътречерепното налягане (ICP). Вентрикулостомиите продължават да имат основна роля в контрола на ICP. Паренхимните катетри имат потенциал за значителни разлики в измерванията и дрейф поради невъзможността за повторно калибриране. Понастоящем субарахноидните, субдуралните и епидуралните ICP устройства са по-малко точни. Значителните инфекции или кръвоизлив, свързани с ICP устройства, са клинично редки и не трябва да влияят на решението за мониторинг на ICP. С рационален подход към различните устройства за мониторинг на ICP е възможно значително подобряване на резултата при критично болни неврологични пациенти.

Ключови думи: вътречерепно налягане, наблюдение, усложнения.

Въпреки факта, че технологията за непрекъснат мониторинг на вътречерепното налягане (ICP) на практика се появи сравнително наскоро, интересът към проблема с вътречерепната хипертония (ICH) не намалява повече от 200 години [5,10,16]. Първият експеримент за измерване на вътречерепно налягане по метода на лумбалната пункция е направен през 1897 г. от Quincke [4]. Първата насочена неврохирургична интервенция, базирана на измерванията на ICP, е извършена от У. Шарп през 1920 г. Първият непрекъснат мониторинг (мониторинг) на ICP е извършен през 1950 г.

година Пиер Джани, но публикуването на данни от изследването става едва през 1972 година. Следователно първото проучване за мониторинга на ICP е на Нилс Лундберг. Именно той през 1960 г. публикува своята работа „Непрекъснато записване и контрол на налягането на камерната течност в неврохирургичната практика“ [4]. Следващият етап в историята на мониторинга на ICP започва през 1973 г., когато за първи път се използва субарахноиден винт за контрол на налягането в черепната кухина. След това в практиката бяха въведени и други методи.-

wilds, включително субдурални и екстрадурални монитори, както и оптични сензори [1,2,5].

Интракраниалната хипертония е най-важният синдром на неврореанимацията, който до голяма степен определя хода и резултата от острата церебрална патология [5,10]. Съвременните идеи за патогенезата на ICH се основават на концепциите на A. Monro (1783) и G. Kelli (1824), който разглежда черепната кухина като затворен абсолютно неразбираем контейнер, напълнен с три абсолютно неразжимаеми среди: цереброспинална течност (обикновено 150 ml - 10% от обема на черепната кухина ), кръв в съдовото легло (обикновено около 150 ml - 10% от обема на черепната кухина) и мозъка (нормално 1400 ml - 80% от обема на черепната кухина) [3,6]. С увеличаване на обема на един от компонентите или появата на нов, например, тумор или хематом, обемът на останалите компоненти трябва да компенсира намаляването. Ако това не се случи, започва повишаване на вътречерепното налягане, което причинява дислокация на мозъка (фиг. 1).

Фиг. 1. Връзката между нивото на ICP и наличието на допълнителен обем в черепната кухина [15].

Повечето изследователи смятат стойността от 20-25 mm Hg за критично ниво на ICP, въпреки че има примери за благоприятен изход с достатъчно дълго увеличение на ICP над 30 mm Hg. [1,5,7,16]. Според S. Ekeg (1998), с ICP Не можете да намерите това, което ви трябва? Опитайте услугата за подбор на литература.

1 различни техники за наблюдение на ICP [6]

Година Автор на проучването Описание Заключение

1987 Piek Едновременно измерване на вътречерепно налягане по интрапаренхимен (IP) и интравентрикуларен (VL) метод с IP измерване на 4-12 mm Hg. по-ниска отколкото при VZh

1988 г. Mollman едновременно измерване на ICP по метода subdural / субарахноид и VL Разликата между стойностите на ICP е 0,12 mmHg..

Gambardella от 1992 г. Сравнение на стойностите на ICP, получени по PI и VL метод (18 наблюдения) В 55% от случаите, чрез IP измерване, стойностите на ICP са 5 mmHg. Изкуство. по-висока или по-ниска, отколкото при VL измерване

1993 Чешки Сравнение на стойностите на ICP, получени по епидурален и VL метод (15 наблюдения) При епидуралния метод стойностите на ICP се различават в диапазона от 20 ± 12 mm Hg.

1999 Morgalla Сравнени са седем типа датчици (Hanni-Set, Camino, Codman, Spiegelberg, Medex, Epidyn и Gaeltec) с най-висока точност на измерване със системи Hanni-Set. При Spiegelberg отклоненията са малко по-големи. Максималната грешка се отбелязва при използване на "Epidyn" и "Gaeltec". Medex и Spiegelberg имат най-високия „нулев дрейф“.

травентрикуларен катетър [1,5]. Въпреки относителната безопасност и надеждност, въвеждането на интравентрикуларни системи се забавя за дълго време. Причините бяха инвазивността на метода, рискът от увреждане на функционално важни области на мозъка и кръвоносните съдове. Но очевидните предимства на метода: ниска цена, способността за източване на цереброспиналната течност или въвеждането на лекарства директно в камерната система на мозъка, направи този метод за наблюдение най-често срещаният [1,5,6,10,12].

Субдурално-субарахноидните системи са широко използвани в клиничната практика. Измерването на ICP в субдуралното пространство е по-съвместимо с интравентрикуларното, но остават същите недостатъци по отношение на гнойни усложнения и необходимостта от повторно калибриране [1,6,21].

Най-модерният метод за мониторинг на нивото на ICP е използването на интрапаренхимни системи, използващи инвазивни сензори. Допълнителни предимства на този метод са възможността да се наблюдава вътречерепното налягане в условия на значителен мозъчен оток и компресия на вентрикулите, лекотата на работа (калибрирането и настройката на „нула“ се извършва веднъж) и относителната безопасност. Оптичните системи за влакна имат нисък „нулев дрейф“ за дълъг период от време. Кръчфийлд и др. Съобщават, че точността на устройството достига ± 3 mmHg. в интервала на ICP от 0 до 30 mm Hg инвитро. Максималният дневен „нулев дрейф“ в изследването е ± 2,5 mm Hg. със среден дневен дрейф от ± 0,6 mm Hg и скорост на отклонение за 5-дневен период от ± 2,1 mm Hg In vivo, величината и характеристиките на формата на кривата на налягане с помощта на фиброоптична и камерна системи са много сходни [9]. Въпреки това трябва да се помни, че почти всички модели на интрапаренхимни монитори на ниво ICP са доста крехки и могат да доведат до хеморагични усложнения [6,12,18,21]

Ранни опити за оценка на ICP чрез измерване на налягането в цереброспиналната течност-

Усложненията и проблемите по време на мониторинга на ICP могат да бъдат разделени на три групи: гнойно-септични, хеморагични и технически (Таблица 3). Рисковите фактори, предразполагащи към развитие на инфекциозни усложнения по време на инвазивния мониторинг на ICP, включват: ниво на ICP над 20 mm Hg; наличието на вътречерепно кръвоизлив с проникването на кръв в вентрикулите на мозъка; съпътстващи инфекции; употреба на стероиди; продължителност на мониторинга над 5 дни [1]. Значението на последния фактор обаче се поставя под въпрос. Така че, според Holloway et al., Продължителността на мониторинга не е повлияла значително на честотата на инфекциозните усложнения. Авторите намират и неоснователни препоръки относно необходимостта от подмяна на инвазивните сензори на всеки 5 дни. Основният според тях рисков фактор за развитие на инфекциозни усложнения по време на мониторинга на ICP е неспазването на асептичните правила по време на първоначалната инсталация на системата. Използването на катетри с вентрикулостомия с покритие на антибиотици намалява риска от инфекция от 9,4% на 1,3% [13]. Остава въпросът при какви условия да инсталирате сензора. Кларк и др. Препоръчва се тази манипулация да се извършва само в операционната зала, тъй като рискът от развитие на сериозни инфекциозни усложнения е с порядък по-голям, ако се извършва настаняване на спешни сензори в отделението за интензивно лечение (ICU) [8]. Diaz et al. разликите в броя на гнойно-септичните усложнения не се считат за статистически значими при извършване на тази процедура в спешни отделения, отделения за интензивно лечение или операционни зали [12]. Ако подозирате или потвърдите развитието на инфекциозен процес, свързан с инвазивен мониторинг на ICP, трябва да премахнете цялата система и да предпишете курс на антибиотична терапия [1].

Усложнения на мониторинга на ICP [6,14,17,18,21]

Вид мониторинг Инфекциозни усложнения Хеморагични усложнения Технически усложнения (дислокация, увреждане, запушване на катетър)

Интравентрикуларен Средно 5-14%, референтни граници: 0-40% 0-17,6% 6,3-16%

Субарахноидален средно 5%, референтни граници: 0-10% 0-3% До 16%

Средно субдурално 4%, референтни граници: 0-10% 0-10.3% До 10.5%

Средно паренхимно 4-8%, референтни граници: 0-17% 0-15.3% 3-26%

Ясни индикации са необходими за емпиричната антибиотична терапия, тъй като неправилно използване на антибиотици теоретично може да доведе до появата на резистентни щамове на микроорганизми и повишаване на системната токсичност..

Най-честото усложнение, заедно с инфекцията, е увреждане на сензора. Това най-често се случва по време на транспортирането на пациенти и при кърмещи процедури [6,7,18,12,21].

Според литературата съществува широк диапазон (0-15,3%) от риска от развитие на вътречерепно кръвоизлив след поставянето на сензорите [17]. Въпреки това в повечето проучвания не се наблюдава образуването на големи хематоми, изискващи хирургична евакуация, и случайни находки от КТ при

1. Башкиров М. В., Шахнович А. Р., Лубнин А.Ю. Интракраниално налягане и вътречерепна хипертония // Руски журнал по анестезиология и интензивно лечение.

2. Dreval O.N., Lazarev V.A., Dzhindzhikhadze R.S. Интракраниална хипертония в неотложна неврохирургия. Диагностичен алгоритъм и тактика на лечение // Медицинска азбука. - 2010. - Т. 8. № 1/2. - S.10-16.

3. Коршунов А.Е. Физиология на цереброспиналната течна система и патофизиологията на хидроцефалия // Въпроси на неврохирургията. 2010. - № 4. - S.45-50.

4. Ошоров А.В., Лубнин А.Ю. Вътречерепно налягане, ICP мониторинг // Анестезиология и интензивно лечение. 2010. - № 4. - S.4-10.

5. Царенко С.В. Неврореаниматология в началото на новото хилядолетие // Руски медицински вестник. - 2005.-№5. - С.3-8.

6. Бекар А., Доган С., Абас Ф. и др. Рискови фактори и усложнения при мониториране на вътречерепното налягане с фибероптично устройство // Journal of Clinical Neuroscience. - 2009. -Вол. 16. - С.236-240.

7. Chen H.I., Stiefel M.F., Oddo M., et al. Откриване на мозъчен компромис с многомодален мониторинг при пациенти със субарахноиден кръвоизлив // Неврохирургия. - 2011.-- Том. 69. No1.

8. Clark W.C., Muhlbauer M.S., Lowrey R. et al. Усложнения при мониториране на вътречерепното налягане при пациенти с травма // Неврохирургия. - 1989. - Том. 2. № 1. - С.20-24.

9. Crutchfield J.S., Narayan R.K., Robertson C.S., Michael L.H. Оценка на фибероптичен монитор за вътречерепно налягане // J Neurosurg. - 1990. - № 72. - С.482-487.

10. Czosnyka M., Pickard J.D. Мониторинг и интерпретация на вътречерепното налягане // J. Neurology, Neurohurgery and Psychiatry. - 2004. - том. 75. № 6. - С.813-821.

11. Eker C., Asgeirsson B., Grande P. O., et al. Подобрен резултат

незначителен субарахноиден кръвоизлив [6]. Поради наличието на артефакти от металния връх на катетъра в предишни проучвания, някои минимални щети бяха диагностицирани едва след отстраняване на сензора [6,7,12,18,21].

Разбирането на основите на регулирането на ICP при нормални и патологични условия, използването на инвазивен мониторинг на ICP и способността за правилно интерпретиране на неговите данни в съответствие с резултатите от клиничните, лабораторните и радиологичните методи за диагностика са от решаващо значение при лечението на пациенти със синдром на вътречерепната хипертония. ICP мониторингът осигурява бърза и точна диагноза на това патологично състояние и позволява целенасочена патогенетична терапия, която влияе благоприятно на резултата от лечението.

след тежко нараняване на главата с нова терапия, основана на принципи за регулиране на обема на мозъка и запазена микроциркулация // Crit Care Med. - 1998. - Том. 26. № 11. - С.1881-1886.

12. Guyot L.L., Dowling C., Diaz F.G., Michael D.B. Устройства за церебрален мониторинг: анализ на усложненията // Acta Neurochir Suppl. - 1998. - Том. 71 - С.47-49.

13. Holloway K. L., Barnes T., Choi S. et al. Вентрикулостомични инфекции: ефектът от проследяването на продължителността и обмяната на катетъра при 584 пациенти // J Неврохирургия. - 1996. - Том. 85. № 3. - P.419-424.

14. Mack W.J., King R.G., Ducruet A.F., et al. Интракраниално налягане след аневризмален субарахноиден кръвоизлив: практики за мониторинг и данни за резултатите // Neurosurg. фокус -2003. - том. 14. - С. 1-5.

15. Mayer S.A., Chong J.Y. Управление на критични грижи за повишено вътречерепно налягане // J. Интензивна медицина. 2002 година. - том. 17. - С.55-67.

16. Oddo M., Villa F., Citerio G. Мозъчен мониторинг на многомодалността: актуализация // Curr. Opin. Crit. грижа - 2012. - том. 18. № 2. - С.111-118.

17. Rangel-Castillo L., Gopinath S., Robertson C.S. Усложнения при мониториране на вътречерепното налягане // Neurol Clin.

- 2008. - том. 26. № 2. - С.521-541.

18. Rossi S., Buzzi F., Paparella A., et al. Усложнения и безопасност, свързани с ICP-мониторинг: проучване на 542 пациенти // Acta Neurochir Suppl. - 1998. - Том. 3. - С.71-91.

19. Speck V., Staykov D., Huttner H. B., et al. Лумбален катетър за проследяване на вътречерепно налягане при пациенти с постхеморагичен съобщаващ хидроцефалия // Неврокритна грижа.

- 2011. - том. 14. № 2. - С.208-215.

20. Steiner T., Weber R., Krieger D. Повишено интрацеребрално налягане след инсулт // Текущи възможности за лечение в неврологията. - 2001. - том. 3.- С.441-450.

21. Zhong J., Dujovny M., Park H.K., et al. Напредък в методите за наблюдение на ICP // Неврологични изследвания. - 2003. - том. 25. - Р339-350.

Информация за авторите: Иркутск, Юбилейный 100, Иркутск 66, ИГМАПО, тел.: (факс) (3952) 40-76-70, e-mail: [email protected], Владимир Илвич Горбачов - г. н., проф., ръководител на катедрата; Лихолетова Наталия Викторовна - аспирант.

© GRISCHUK A.S., YURYEVA T.N., MISHCHENKO T.S., MIKOVA O.I. - 2012 г. УДК 617.7 - 007.681 - 036.22

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ В ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ПЪРВИЧНАТА ГЛАУКОМА

Анастасия Сергеевна Гришчук и Татяна Николаевна Юриева 1А3,

Татяна Сергеевна Мищенко3, Олга Ивановна Микова3 („Иркутска държавна медицинска академия за следдипломно образование, ректор - доктор на медицинските науки, професор В. В. Шпрах, катедра по очни болести, ръководител - доктор на медицинските науки, професор А.Г.Шуко; 2 Иркутски държавен медицински университет, ректор - доктор по медицина, професор И. В. Малов, катедра по очни болести, ръководител - д-р, професор А. Г. Шуко; 3 Иркутск Филиал на МНТК "Очна микрохирургия" на името на академик С. Н. Федоров ", директор -

Д-р, проф. ФРГ Шуко)

Резюме. Статията предоставя преглед на съвременната литература за разпространението, рисковите фактори, откриваемостта и епидемиологичната прогноза на първичната глаукома.

Ключови думи: епидемиология на неинфекциозни заболявания, глаукома, епидемиологично прогнозиране.

Монтаж с висока честота

Устройството е предназначено за предварително загряване на таблетки за пресоване на таблетки преди пресоване на продукти.

Структура на легендата

VChD1-1 / 40:
ICP - високочестотен за нагряване на диелектрици;
1 - сериен номер на разработката;
1 - вибрационна мощност, kW;
40 - номинална работна честота, MHz;
UHL4 - климатична модификация (UHL) и категория на разположение (4)
съгласно GOST 15150 - 69.

Околната среда не е експлозивна, не съдържа проводящ прах, агресивни пари и газове, които могат да пречат на нормалната работа на инсталацията.
& nbsp & nbsp Изискванията за безопасност отговарят на GOST 21139 - 87.
& nbsp & nbspУсловията за безопасност при експлоатацията на инсталацията трябва да се осигуряват от потребителското предприятие в съответствие с "Правилата за безопасност при експлоатация на потребителски електрически инсталации".
& nbsp & nbsp Инсталацията отговаря на изискванията на TU 16-739.300 - 82.

Напрежение на трифазна захранваща мрежа, V - 380 Номинална осцилаторна мощност, kW - 1 Работна честота, MHz - 40 Токова честота, Hz - 50 Мощност, консумирана от мрежата, kW, не повече - 2.5 Тегло на нагрятите таблетки, g, в рамките на - 60-300 Производителност, g / min, най-малко - 325 Параметри на технологичното устройство: размери на плочата на работния кондензатор, mm - 160x190 разстояние между плочите на работния кондензатор, mm - 20-50 Тегло, kg, не повече - 115
& nbsp & nbsp Гаранционен срок - 18 месеца от датата на пускане в експлоатация на инсталацията.

Дизайн и принцип на работа

Високочестотната инсталация VChD1-1 / 40 (виж фигурата) е направена под формата на шкаф от заварена конструкция. За достъп до оборудването вътре има врата и подвижен чаршаф. От предната страна на вратата са измервателни и индикаторни инструменти, предупредителни светлини, бутони за включване и изключване на устройството. Горната част на инсталацията е заета от работна камера. Шарнирният капак позволява лесен достъп до плочите на работния кондензатор. Едната плоча е прикрепена към капака, другата върху изолаторите - към основата на работната камера и свързана с шина към генераторния блок.

& nbsp & nbspОбщ изглед и общите размери на високочестотната инсталация VChD1-1 / 40
& nbsp & nbsp В долната част на инсталацията са екраниран генератор и всички елементи на електрическата верига.

Пакетът включва: монтаж на високочестотен VChD1-1 / 40;
комплект резервни части; експлоатационна документация.