Хидроцефалия при деца: само факти

Лекцията обсъжда дефиницията, вариантите за класификация, етиологията, патогенезата, клиничния синдром на хидроцефалия (вродена и придобита) при деца, както и съвременните подходи към диагностиката, методите на лечение (фармакологична и неврохирургия

Определение, варианти за класификация, етиология, патогенеза и клинична синдромология на хидроцефалия (вродена и придобита) при педиатрични пациенти, както и съвременни подходи към диагностика, методи за управление (фармакологични и неврохирургични) и превенция за този тип патология на централната нервна система.

Хидроцефалията е заболяване, което възниква поради прекомерно производство и прекомерно натрупване на цереброспинална течност в подпокривните пространства и / или вентрикулите на мозъка (в субарахноидното или субдуралното пространство), което води до изтъняване (атрофия) на мозъчната субстанция и разминаване на костите на черепа [1–4].

ICD-10 предоставя следните кодове за различни видове хидроцефалия: G91 (G91.0 - съобщаваща хидроцефалия, G91.1 - обструктивна хидроцефалия, G91.2 - хидроцефалия с нормално налягане, G91.3 - посттравматична хидроцефалия, неуточнена, G91.8 - други видове хидроцефалия, G91.9 - неуточнена хидроцефалия).

Класификация на хидроцефалия

Има няколко варианта за класифициране на хидроцефалия. На първо място, те разграничават вродената и придобитата хидроцефалия.

Вродената хидроцефалия се появява по време на раждането и е резултат от възпалителни заболявания на централната нервна система (ЦНС), мозъчни малформации, както и интракраниални (раждане) наранявания, мозъчни кръвоизливи.

Придобитата хидроцефалия се развива след раждането поради етиологично и патогенетично разнообразна патология (невроинфекция, туморни процеси, съдови заболявания, черепно-мозъчни наранявания и др.).

Заболяването е активно и пасивно. В първия случай се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане при наличие на дилатация на вентрикулите и субарахноидалните пространства. При пасивна хидроцефалия се приема, че описаните промени се отбелязват при липса на вътречерепна хипертония.

Има отворени и затворени форми на хидроцефалия. Откритата (общуваща) хидроцефалия се диагностицира при липса на смущения във връзката на вентрикуларната система на мозъка със субарахноидното пространство и затворена (оклузална или некомуникационна) - когато това съобщение е прекъснато.

Външните и вътрешните форми на хидроцефалия се определят от локализацията на натрупването на цереброспинална течност (CSF); външна хидроцефалия - натрупване на CSF в подпочвените пространства на мозъка, вътрешна хидроцефалия - натрупване на CSF в вентрикулите на мозъка.

Патогенетична класификация на хидроцефалия: 1) хиперсекреторни форми (прекомерно образуване на CSF); 2) резорбтивни форми (нарушаване на процесите на абсорбция на CSF); 3) оклузални форми (наличието на пречка за движението на СЧС от източника на образуването му до зоните на неговата резорбция).

Разглеждат се пет варианта на хидроцефалия, в зависимост от текущото ниво на оклузия на цереброспиналната течност: 1) запушване на един или на двата отвора на Монро; 2) блокада на кухината на третата камера; 3) стеноза или запушване на силвиевата водоснабдителна система; 4) запушване или неотваряне на отворите на IV вентрикула; 5) нарушена проходимост на субарахноидалните пространства.

В зависимост от постигнатото ниво на контрол над вътречерепната хипертония е обичайно да се прави разлика между компенсирана, субкомпенсирана или декомпенсирана хидроцефалия.

Отделен вариант на заболяването е хидроцефалия с нормално налягане ("симптоматично"). С него първоначално се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане (следствие от прекомерно натрупване на CSF в вентрикулите на мозъка) - със или без вентрикуломегалия, която постепенно намалява, но остава умерено повишена (150-200 mm aq). Има два вида хидроцефалия с нормално налягане - идиопатична (неизвестна причина) и вторична (следствие от субарахноидален кръвоизлив, травма, туморна и / или инфекция на централната нервна система, усложнение на неврохирургичната интервенция и др.) [1–4].

S. Oi (2010) предложи „многокатегорична класификация на хидроцефалия“, отразяваща съвременните идеи за това заболяване (таблица) [5, 6].

Етиология и патогенеза на хидроцефалия

Най-важният етиологичен фактор на хидроцефалията е интра- и перинаталната патология на централната нервна система. Етиологичните причини за вродена хидроцефалия се считат за патология на бременността, кислороден глад на мозъчната тъкан; интранатални фактори, водещи до хипоксично-исхемични и / или травматични мозъчни увреждания; гестационна незрялост на мозъчните структури, най-податливи на описаните лезии.

Развитието на хидроцефалия се причинява от възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани, както и вътрематочни и невроинфекции, вродени малформации на централната нервна система, съдова патология, тумори на мозъка и гръбначния мозък, травматични наранявания (включително интракраниални наранявания при раждане), генетични фактори и др..

Описват се случаи на хидроцефалия, свързана с дисгенеза на мозъка, бруцелоза, паротит и други инфекции, дифузна хиперплазия на вилите на хороидния сплит, съдови аномалии, вътречерепни кръвоизливи и др..

Посттравматична хидроцефалия (прогресивно прекомерно натрупване на CSF в цереброспиналната течност и мозъчната материя поради травматично увреждане на мозъка) се причинява от нарушения в циркулацията и резорбцията на CSF [1–4, 7].

Според данните на C. Schrander-Stumple и JP Fryns (1998), наследствена X-свързана (вродена) хидроцефалия се среща при 4% от всички регистрирани случаи на заболяването (според други източници, в 5-15% от случаите), до 40% от случаите на хидроцефалия се определят етиогенетично [8 ]. Хидроцефалията се среща при синдром на Денди - Уокър, синдром на Арнолд - Киари и др. Описани са най-малко 43 мутации / локуси, свързани с хердитарни форми на хидроцефалия (при хора и лабораторни животни); при експериментални условия са открити 9 гена, свързани с тази церебрална патология, и само един при хора [1–4].

Прогресирането на хидроцефалия е придружено от структурни и морфологични промени в мозъка с различна тежест: 1) изтъняване на кората и бялото вещество (до пълното му елиминиране); 2) атрофия на съдовия сплит; 3) атрофия / субатрофия на базалните ганглии, багажника, мозъчния мозък; 4) тежки нарушения на капилярния кръвен поток; 5) удебеляване и / или сливане на менингите; 6) свръхрастеж (хипертрофия) на глиалната тъкан. В тежки случаи е възможно образуването на хидроенцефалия, когато има само епендима и тънък слой от пиа матер.

Най-силно функциониращият и силно васкуларизиран перивентрикуларен регион е най-засегнат от хипоксия. Резултатът от атрофия на перивентрикуларното бяло вещество на мозъка е пасивно разширяване на камерната система с образуването на вентрикуломегалия.

При посттравматична хидроцефалия патологичните процеси в мозъка се морфологично характеризират с разширяване на камерната система, перивентрикуларен оток и заличаване на субарахноидни празнини. Облитерацията на пътищата на цереброспиналната течност се определя от следните патогенетични фактори: субарахноиден кръвоизлив, вътречерепни хематоми, фокални и / или дифузни мозъчни наранявания, белези на сраствания и атрофични процеси (включително след продължителна трепанация на краниотомия и резекция), менингоенцефалит и вентрикулит. Периодите на развитие на посттравматична хидроцефалия (нормотензивна, хипертонична или оклузална) обикновено варират от 1 месец до 1 година [1–4, 7].

Клиничен синдром на хидроцефалия

Основните симптоми на хидроцефалия (вродена и придобита) се определят от две групи фактори: 1) причините за заболяването; 2) директно хидроцефален синдром.

Първата група включва главно фокални прояви (обикновено под формата на спастична пареза от възходящ тип в долните и / или горните крайници). Тежестта на симптомите от група 2 зависи от формата, стадия и степента на прогресиране на хидроцефалия. При вродената форма на заболяването признаците на хидроцефалия могат да присъстват както по време на раждането на детето, така и да се появят по-късно - на възраст 3-6 месеца.

По-често първият признак на заболяване е несъразмерно бързо увеличение на обиколката на главата. За да го оценят, децата използват специални таблици (стоножка).

При деца от първата година от живота може да има преобладаване на "мозъчните" части на черепа над "лицето" (в резултат на това принудително положение с наклонена глава назад), увеличен венозен модел и множество плевели на вените на главата, напрежение на големите и други фонтанели, разминаване на костите на черепа, симптом на Греф, Тези симптоми са придружени от изоставане в психомоторното развитие (с различна тежест), по-рядко във физическото. Атрофия на зърната на зрителните нерви е сериозно усложнение на нелекуваната или нелечима прогресивна хидроцефалия.

Цефалгичният синдром е по-характерен за придобитата хидроцефалия при деца над 1 година (когато фонтанелите и черепните конци вече са затворени).

Клиничните прояви на посттравматична хидроцефалия се характеризират с неврологични и психични разстройства, причинени от първично увреждане на мозъка. Отчасти те са отражение не толкова на самата хидроцефалия, колкото в резултат на травматично мозъчно увреждане (TBI) или преморбидна патология.

А. П. Коновалов и др. (1999) разграничават три варианта на посттравматична хидроцефалия: 1) на фона на разрешени или не-тежки остатъчни симптоми на тежко нараняване на главата, с доминирането в клиниката на всеки конкретен симптомен комплекс; 2) на фона на бавно разрешаване на тежки симптоми на тежко нараняване на главата с добавяне на интелектуално-мнестични и атактични синдроми към нея; 3) на фона на вегетативно състояние (което не позволява излизане от него). За хипертонична и оклузална посттравматична хидроцефалия (без нормотензивната) са характерни главоболие, повръщане, замаяност. При всички пациенти се разкриват психопатологични симптоми (интелектуално-мнестични разстройства, еуфория или летаргия, спонтанност, акинетичен мутизъм и др.); както и нарушения на походката и атаксия (с характерно „прилепване на краката към пода“), дисфункции на тазовите органи.

При хидроцефалия с нормално налягане обикновено няма класически симптоми, характерни за вродена или придобита хидроцефалия, но тъй като вентрикуломегалията има отрицателен ефект върху съседните участъци на кортикалната тъкан, заболяването има свои собствени характеристики (класическа триада: нарушения на походката, незадържане на урина, намалена интелигентност с различна тежест) [ 1-4].

Методи за диагностика и изследване

Диагнозата на хидроцефалия (в допълнение към физическите данни) се основава на невровизуални данни (невросонография - с отворен голям фонтанел, компютърно и магнитен резонанс на мозъка - КТ и ЯМР), които се разглеждат във връзка с горните симптоми на заболяването. Тези невровизуални методи заменят използваната по-рано рентгенова снимка на черепа. Прибягват до него само в редки случаи; Рентгеновото изследване на черепа ви позволява индиректно да прецените вторичните промени в костите на черепа (при липса на КТ и ЯМР).

Особено важно е да се наблюдава адекватното функциониране на шунти, установени по време на неврохирургичната интервенция. При най-малкото подозрение за неуспех на манекен, пациентът трябва да бъде насочен към неврохирург..

Изотопната цистернография с въвеждането на радиоактивен изотоп (по време на лумбална пункция) и последващо наблюдение на екскрецията на CSF от мозъка позволява диагнозата на нормотензивна хидроцефалия.

Диафаноскопията (черепна транзилуминация) вече на практика е изоставена. Лумбалната пункция е традиционен метод на изследване, който ви позволява да оцените налягането и да проведете анализ на CSF. Увеличаването на ехо пулсацията до 70–80% по време на ултразвуково изследване на мозъка не е диагностичен признак на хидроцефалия.

Проучване на слухово предизвиканите потенциали често разкрива техните нарушения, което показва специална чувствителност на мозъчния ствол към вътречерепна хипертония.

Офталмологичното изследване на фундуса ви позволява да идентифицирате промени, характерни за хидроцефалия (задръстване във фундуса, атрофични процеси, признаци на възпаление, както и кръвоизливи, промени в съдовия тонус и калибър и др.), Което дава възможност да се оцени хода на патологичния процес.

Ако се подозира вродена инфекция (вътрематочна инфекция), серологичните и вирусологичните изследвания са оправдани.

В чужбина се използва методът на неинвазивното наблюдение на вътречерепното налягане през големия фонтанел при деца от първата година от живота, въз основа на принципа на апланиране. Измерването се извършва с помощта на специално устройство (фонтанен метър), а самото изследване се нарича „фонограми“ или „фонтанометрия“ [1–4, 7].

Диференциална диагноза

Хидроцефалията се диференцира от следните основни патологични състояния: субдурален интракраниален кръвоизлив, мегаленцефалия (първична), хидроенцефалия, менингит, мозъчни тумори, фамилна (конституционна) макроцефалия, рахит с недостиг на витамин D, рахит при недоносени деца и др..

Други видове патология са по-рядко срещани, от които трябва да се диференцира хидроцефалията: ахондроплазия, синдром на Сото (церебрален гигантизъм), многобройни така наречени „невродермални“ синдроми, група левкодистрофии (болест на Александър, Канаван, глороидна и метохроматична форма на левкодистрофии), ганглиосидоза –Sachs и Sandhoff), заболявания на урината с миризма на кленов сироп и др. [1–4, 7].

лечение

Терапевтичните мерки за прогресираща хидроцефалия се делят на оперативни и терапевтични (лекарствени и нелекарствени).

Ако има признаци на протичащ възпалителен процес в централната нервна система, на децата се показва подходяща терапия (с антибактериални средства, специфични лекарства, както и глюкокортикостероиди и интравенозни имуноглобулини при хора - ако е посочено).

Прогресивните форми на хидроцефалия (оклузална), като по-сериозна версия на патологията, изискват навременна неврохирургична намеса (байпасна хирургия). Целта на хирургическата интервенция е да се създаде адекватен отток на CSF с помощта на специални шунти (дренажни системи, изработени от синтетични материали). Има шунти, които пренасочват CSF от вентрикулите на мозъка към различни локуси на тялото (ventriculoperitoneal, lumboperitoneal, ventriculoatrial). Така че, някои шунти транспортират излишното натрупване на цереброспинална течност в перитонеалната кухина, докато други - в дясната камера на сърцето. Вентрикулоперитонеалната байпасна хирургия е основният метод за неврохирургично лечение на хидроцефалия в Руската федерация и в чужбина.

Съществува метод за хирургично лечение, наречен „ендоскопска трета вентрикулостомия“ (перфорация на долната част на третата камера на мозъка, за да се елиминира блокирането на потока на CSF и увеличаване на неговия отток); друго наименование на метода е „ендоскопска вентрикулоцистерностомия на дъното на третата камера“. Целта на описаната операция е създаването на пътища за изтичане на CSF от III вентрикула към казанчето на мозъка, през пътищата на които има резорбция на цереброспиналната течност.

Други видове ендоскопско лечение на хидроцефалия в различни клинични ситуации са акведуктопластика, вентрикулоцистоцистерностомия, септостомия, ендоскопско отстраняване на интравентрикуларния тумор и ендоскопска инсталация на шунт системата.

От неврохирургичните манипулации при кърмачета може да се използва камерна пункция (отстраняване на CSF от вентрикулите на мозъка през големия фонтанел). Тази външна дренажна манипулация се използва изключително рядко, тъй като може да бъде придружена от голям брой усложнения (инфекция и др.).

Има отделни съобщения за използването на интрадурална гръбначна ендоскопия при лечение на хидроцефалия и свързаните с нея състояния при деца.

При острото възникване на вътречерепна хипертония се използват лекарства с диуретичен ефект. Те включват: фуроземид (интрамускулно) - понякога в комбинация с разтвор на магнезиев сулфат, глицерол (per os), манитол (интравенозно капково).

Ако е необходимо, при продължително лечение на хидроцефалия се предписва предимно ацетазоламид (Diacarb), диуретик от групата на инхибиторите на въглеродна анхидраза (ензим, който катализира обратимата реакция на хидратация на въглеродния двуокис и последващата дисоциация на въглеродна киселина). Действието на ацетазоламид се свързва с потискане на карбоанхидразата в плексусите на вентрикулите на мозъка и с намаляване на продукцията на CSF (хиполикорен ефект). Страничните ефекти на ацетазоламид (ацидоза и задух) се коригират систематично чрез назначаването на натриев бикарбонат (0,5 g 3 пъти на ден).

Пациентите с хидроцефалия на възраст под 3 години трябва да предписват витамин D и калций. В допълнение към калция, субсидията на калиеви и магнезиеви препарати е абсолютно необходима от минерални вещества по време на терапията с ацетазоламид (Asparkam, Panangin).

Симптоматичното лечение на хидроцефалия се определя от индивидуални показания и обикновено включва: масаж, физиотерапия, различни видове физиотерапия, метод на биологична обратна връзка, както и стимулираща терапия (ноотропни, метаболитни, съдови лекарства и др.) И др. Антиконвулсанти за деца с хидроцефалия предписват се при наличие на подходящи показания (симптоматична епилепсия и др.).

Невродиетитологичните мерки трябва да са насочени към поддържане на хранителния статус, адекватен прием на течности, субсидиране на витамини и минерали и, ако е необходимо, хранителна подкрепа (клинично хранене: ентерално и / или парентерално) [2–4].

Предотвратяване

Тъй като в значителен брой случаи може да се установи хидроцефалия дори в периода на вътрематочно развитие, се препоръчва сонографско изследване на плода (започвайки от 17-та гестационна седмица). В някои случаи е показано MRI сканиране, въпреки че P. Peruzzi et al. (2010) сочат, че той няма ярко изразени диагностични предимства в сравнение с ултразвуковите методи [9].

За да се предотврати хидроцефалия при деца, е необходимо своевременно откриване и лечение на вътрематочни инфекции при майките им. Необходимо е пълно прилагане на превенцията на детските наранявания и невроинфекции. За предотвратяване на миеломенингоцеле е показано превантивно приложение на препарати с фолиева киселина [1–4, 7].

прогноза

Хидроцефалията е мозъчна патология, свързана със значителен неврологичен дефицит, потенциална инвалидност и намаляване на качеството на живот. Съществува риск от образуване на необратими промени в нервната система и намаляване на интелигентността (до умствена изостаналост).

При вродена и придобита хидроцефалия прогнозата се определя от ранното начало и адекватността на лечението (фармакологично или неврохирургично).

Сериозно усложнение на хидроцефалията може да бъде епилепсията, предизвикана както от самата хидроцефалия (структурни и морфологични промени в мозъчните структури), така и от инсталирането на дренажен шунт [1–4, 7].

Според M. Mataro et al. (2001), средният коефициент на интелигентност при пациенти с хидроцефалия е намален за редица вербални и невербални функции. Сред пациентите, получаващи адекватна терапия, нормални показатели за интелектуални функции се отбелязват в 40–65% от случаите [10].

литература

1. Kliegman R. M., Stanton B. F., St Geme III J. W. et al., Edds. Учебник по педиатрия Нелсън. 20-ото изд. Филаделфия Elsevier 2016.3474.
2. Shamansurov Sh. Sh., Studenikin V. M. Hydrocephalus вродена и придобита. Гл. 11. В книгата: Неврология на ранното детство. Ташкент: O'Qituvchi, 2010. 156–164.
3. Студеницин В. М., Шамансуров Ш. Ш. Вродена хидроцефалия. Гл. 9. В книгата: Неонатологична неврология. М.: Медфорум, 2014. 120–135.
4. Студеникин В. М., Шелковски В. И., Кузенкова Л. М. Хидроцефалия и хидроцефален синдром при деца // Doctor.ru. 2006; 5: 2–5.
5. Oi S. Предложение за “Многокатегорична класификация на хидроцефалия”: McHc. Критичен преглед при 72 576 модели на хидроцефалия // J. Hydrocephalus. 2010; 2 (2): 1–21.
6. Oi S. Актуализация на изследванията за хидроцефалия: противоречия в дефиницията и класификацията на хидроцефалия // Neurol. Med. Чир. (Токио). 2010; 50: 859–869.
7. Kandasamy J., Jenkinson M. D., Mallucci C. L. Съвременно управление и скорошен напредък в детската хидроцефалия // BMJ. 2011; 343: d4191.
8. Schrander-Stumple C., Fryns J. P. Вродена хидроцефалия. Нозология и насоки за клиничен подход и генетично консултиране // Eur. J. Pediatr. 1998; 157 (5): 355–362.
9. Peruzzi P., Corbitt R. J., Raffel C. Магнитно-резонансно изображение срещу ултрасонография за вътреутробна оценка на аномалии на централната нервна система // J. Neurosurg. Pediatr. 2010; 6 (4): 340–345.
10. Mataro M., Junque C., Poca M. A. et al. Невропсихологични находки при вродена и придобита детска хидроцефалия // Neuropsychol. Rev. 2001; 11 (4): 169–178.

В. М. Студеникин, доктор на медицинските науки, професор, академик на РАЕ

LLC NPSMTS Dream Clinics, Москва

Хидроцефалия при деца: само факти / V. M. Studenikin

За цитиране: лекуващият лекар № 4/2018; Номери на страници в броя: 66-69

Тагове: цефалгия, мозък, цереброспинална течност, вътречерепна хипертония

Мозъчна хидроцефалия при деца

Мозъчната хидроцефалия или водянката е неврологично заболяване, причинено от натрупване на течност във вентрикуларната система и субарахноидалните части на мозъка. Мозъчната хидроцефалия се развива в резултат на прекомерно производство или лош отток на цереброспинална течност (цереброспинална течност).

Нарушенията в циркулацията на цереброспиналната течност са причинени от наранявания, инфекциозни и паразитни заболявания, тумори или сраствания в мозъка. В резултат на това цереброспиналната течност се натрупва, увеличава обема на вентрикулите на мозъка и води до общо увеличаване на размера на черепа, изтъняване на стените и разкъсване на вентрикулите, както и проблеми със зрението, парализа, епилептични припадъци и други усложнения на хидроцефалия на мозъка.

анатомия

Мозъкът и гръбначният мозък се мият постоянно от течност, наречена цереброспинална течност. Благодарение на цереброспиналната течност мозъкът е защитен от всякакви повреди:

• течността създава един вид "въздушна възглавница",
• ударно поглъщащи удари.

Това не е единствената функция на цереброспиналната течност:

• той също така доставя хранителни вещества в тъканите,
• поддържа микроекологията,
• допринася за нормалното функциониране на органа на мислене и т.н..
• Произведена цереброспинална течност от кръвта.

При здрав възрастен обемът на цереброспиналната течност е около 150 мл, при новородено - 50 мл.

Обикновено цереброспиналната течност е в състояние на постоянна циркулация: цереброспиналната течност се произвежда и абсорбира по такъв начин, че общият й обем остава непроменен. В някои случаи течността застоява, натрупвайки се в вентрикулите на мозъка или под черупките му. Това е нарушение на кръвообращението, което става причина за развитието на хидроцефалия. В този случай увеличаване на обема на произведената цереброспинална течност и нарушение на процеса на нейното усвояване може да стане патологично..

класификация

Бебешката капчица на мозъка се класифицира според много признаци.

Така че, според времето на образуване на хидроцефалия на мозъка при деца, се случва:

• Вътрематочна - диагностицира се по време на бременност, главно в период от 16-20 седмици. Заболяването може да се развие в плода след инфекции или вируси, претърпяни от бременна жена, на фона на генетично предразположение, както и злоупотреба от бъдещата майка на зависимости като алкохол, наркотици.
• Вродена - възниква поради вродени аномалии на мозъка или централната нервна система, преждевременно раждане, както и в процеса на сложен труд и в резултат на вътречерепни наранявания.
• Придобити - развива се при бебета от 1-годишна възраст и по-големи под влияние на определени фактори: прехвърлени инфекциозни заболявания, засягащи мозъчната тъкан; патологии на съдовата система; вътречерепни тумори и наранявания.

Според морфологичните характеристики хидроцефалията се дели на:

• общуване (отворено) - възниква поради дисбаланс в производството и абсорбцията на цереброспинална течност;
• оклузална (затворена) - появява се поради блокиране на пътищата на цереброспиналната течност, причинени от патологичния процес.

От своя страна описаните видове хидроцефалия са разделени на следните подвидове:

• вътрешна - цереброспиналната течност се натрупва във вентрикулите и ги прелива;
• външна (външна) - течност запълва субарахноидното пространство, натрупвайки се между черупките на мозъка;
• смесен - няма ясна локализация на натрупване на течност, което може да запълни вентрикулите и субарахноидното пространство едновременно.

Според критерия за стабилност на проявите се разграничават следните видове хидроцефалия на мозъка при деца:

• прогресиращ - с нарастващи симптоми и бързо влошаване на благосъстоянието;
• регресивен - намаляване на интензивността на симптомите с последващото й изчезване;
• стабилизиран - симптоматиката е стабилна, докато благосъстоянието не се променя към по-добро или към лошо.

Също така, хидроцефалията е разделена на два вида, в зависимост от етапа на нарушението:

• компенсирана - въпреки диагностицираната капчица на мозъка, няма признаци, характерни за тази патология, докато детето се развива нормално и има добро здраве;
• декомпенсирана - придружена от тежки симптоми и значително влошаване на благосъстоянието.

Навреме откритият вид хидроцефалия при бебето ви позволява да изберете необходимото лечение и по този начин да предотвратите развитието на усложнения и сериозни последици в бъдеще.

Причини за възникване

Мозъчната хидроцефалия при деца може да се развие по различни причини. Описваме най-често срещаните състояния, които предизвикват патология.

Най-честата причина за хидроцефалия при новородени е запушване (запушване) на силвиевия акведукт, каналът, свързващ третата и четвъртата камера на мозъка. Обструкцията в тази област често е резултат от трайно стесняване на лумена на канала или глиоза (запълване с глиални клетки) на акведукта на мозъка. Честа причина за запушване в тази област е образуването на преграда.

Друга често срещана причина за хидроцефалия е аномалия на развитието - малформация на цервико-медуларния възел (аномалия на Арнолд-Киари). Това състояние е вродена патология, характеризираща се с спускане на сливиците на малкия мозък в големите тилни отвори, при които се извършва компресия на продълговата медула..

Причината за хидроцефалия при деца е синдромът на Dandy-Walker. Тази аномалия е тежка малформация на нервната система, при която има разширение на четвъртата камера с образуването на киста и не е достатъчно развитие на мозъчния червей.

Три от горните причини са причина за повече от 60% от факторите, които предизвикват мозъчна хидроцефалия при деца. Сред другите причини, които инициират хидроцефалия, са следните състояния:

• различни инфекциозни заболявания на ембриона;
• аноксично увреждане на мозъка;
• травматичен кръвоизлив от 154-ия ден на вътреутробното развитие до 7-ия ден включително от живота на новороденото;
• менингоенцефалит (възпаление на мембраните и мозъчната материя) с вирусен или бактериален характер;
• хороиден папилом - доброкачествен тумор на четвъртата камера, произхождащ от епитела на съдовия сплит;
• тежко мозъчно-съдово заболяване - малформация на галеновите вени.

Сред патологичните състояния, които водят до развитие на хидроцефалия при деца във възрастова група от две до десет години, има:

• туберкулозен менингит - възпаление на менингите от бактериален характер, причинено от бактерии от рода Mycobacterium;
• гъбичен менингит - заболяване, причинено от гъбички от рода Candida и Coccidioides immitis;
• паразитни (инвазивни) заболявания, започващи в резултат на излагане на хелминти и членестоноги.

Симптоми и първи признаци

Признаците на хидроцефалия се различават при бебета до 2 години и по-големи деца.

При деца под 2 години

В тази възраст обикновено се проявява вродена хидроцефалия. Такава патология протича тежко, състоянието на детето бързо се влошава, развива се увреждане на мозъчните структури. В някои случаи хидроцефалията е следствие от пренесен менингит или енцефалит, тогава има хроничен курс.

Особеността на хода на заболяването при деца на тази възраст се дължи на факта, че костите на черепа в тази възраст все още не са се сраснали плътно и могат да се изместват една спрямо друга, което прави възможно появата на допълнителен обем в черепа за увеличено количество течност. Следователно, основният симптом е уголемяване на главата, което прогресира: повече от 1,5 см месечно в продължение на поне 3 последователни месеца и повече от 9 мм от 3 до 12 месеца живот.

Обикновено се ражда бебе с обиколка на главата, с 1-2 см повече от обиколка на гърдите, до 6 месеца съотношението трябва да се промени. Ако главата остане по-голяма от гърдите, това може да показва хидроцефалия.

Други симптоми ще бъдат:

• по фронталната, темпоралната и тилната части на главата се виждат синьо-зелени вени на вените;
• ковко място в горната част на главата - фонтанелът - стърчи над костите на черепа и пулсира;
• челото уголемена;
• ученикът не може да стои на едно място, когато фиксира погледа - той ще направи големи или малки колебания надолу или надясно наляво;
• свръхцилиарните арки висят над лицевия череп, поради това очите сякаш са дълбоко настроени;
• забелязва се разминаващ се страбизъм;
• детето е капризно, сълзливо, спи лошо;
• бебето наддава слабо тегло;
• по-късно от 3 месеца започва да държи главата си;
• не може да се усмихне;
• започва да седи късно, да пълзи, да ходи;
• кожата на главата става тънка и блестяща;
• често плюене по време на хранене;
• наклоняване на главата;
• трудно е да изправите краката, те са огънати в коленните стави;
• увиснали клепачи;
• когато мига или гледа надолу между горния клепач и горния ръб на ириса, се появява бяла ивица от склерата;
• детето яде малко по малко, суче бавно, неохотно.

С бърза прогресия, която изисква незабавна хоспитализация в детската мултидисциплинарна болница, където има отделения по неврология и неврохирургия, се появяват следните симптоми:

• крампи
• повръщане
• плач на една нота;
• сънливост;
• преди това придобитите умения (седене, ходене, проследяване на играчки) се губят;
• може да се развие невъзможност (пълна или частична) на независими движения в крайниците.

При деца над 2 години

При такива деца, чиито кости на черепа не позволяват получаване на допълнителен обем на главата, хидроцефалията се проявява чрез няколко други симптоми:

• главоболието, което е по-тревожно сутрин (след дълго хоризонтално положение), минава вечерта. Главоболието също се увеличава след дневен сън, умствено или физическо натоварване, стрес;
• в пика на главоболие може да се развие кръвотечение от носа;
• болка зад очите с притискащ характер;
• лош сън, детето често се събужда посред нощ, понякога крещи и плаче;
• гадене, повръщане, особено на фона на засилено главоболие;
• зрително увреждане (намаляване на неговата тежест или двойно зрение) поради натиска на вътречерепна течност върху зрителните нерви, преминаващи в черепната кухина;
• ефективността на детето се намалява;
• липса на координация;
• намалена мускулна сила;
• уринарна инконтиненция;
• хиперактивност
• дефицит на вниманието;
• брадичка треперене;
• несъзнателни припадъци;
• раздразнителност;
• неконтролирани движения в краката, лицето или ръцете;
• затлъстяване;
• на пръсти;
• екскреция на голямо количество урина;
• кръгове под очите със синкав цвят, с разтягане на кожата, на които се виждат кръвоносни съдове.

Диагностика

Диагнозата на хидроцефалия се основава на клиничната картина, изследване на фундус, както и на допълнителни методи на изследване, като невросонография (NSG), ултразвук на мозъка (при бебета под 2 години), компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на главата мозъка. Основната диагноза може да бъде поставена от неонатолог, педиатър, невропатолог или неврохирург.

Неврозонографията е ефективен метод за диагностициране на състоянието на веществото на мозъчната и камерната система при деца до 1,5-2 години, докато големият фонтанел и други "ултразвукови прозорци" се затворят - области на черепа, където костите са много тънки (например слепоочната кост) и пропускайте ултразвук. Тя ви позволява да откриете разширяването на вентрикуларната система, вътречерепните обемни образувания (тумори, хематоми, кисти), някои малформации на мозъка. Трябва обаче да се помни, че NHA не е много точен метод. Образът на мозъка се получава с много по-ниска резолюция (по-малко ясна), отколкото при КТ и ЯМР.

Ако се открие някаква патология на мозъка, е необходима CT или MRI. Без тях е невъзможно да се постави точна диагноза, да се установи причината за хидроцефалия и още повече да се проведе лечение. Това оборудване е скъпо и все още не се инсталира във всички болници. В този случай родителите трябва да настояват за извършване на CT или MRI сканиране в други центрове или да го правят самостоятелно на търговска основа. Трябва да се има предвид, че клиниката, която се приема за лечение на деца с хидроцефалия, трябва да разполага с това оборудване. В противен случай можете да препоръчате на родителите да изберат друга, по-оборудвана болница, поне в друг град..

Как се лекува хидроцефалия

Лечението (независимо от причината, която е причинила церебрална капчица) винаги се провежда според определени схеми и принципи. Основният метод е хирургично лечение, но понякога неврохирурзите позволяват използването на лекарствена терапия - ако смятат, че няма опасност за детето и е възможно да се установи отливът на цереброспиналната течност без операция.

Лечение с лекарства

За консервативно лечение обикновено се използват диуретици, които могат да намалят производството на цереброспинална течност и да увеличат нейната циркулация. В повечето случаи с открита хидроцефалия, която не се усложнява от тежки симптоми, това е достатъчно.

Предоставената информация е само с информационна цел. Лечението трябва да се предписва само от лекар. Самолечението е неприемливо, тъй като може да доведе до негативни последици..

операция

В напреднали случаи или при остро протичане, хидроцефалията при новородени изисква хирургична намеса. Преди това единственият радикален начин беше байпасната операция - дълга, сложна операция. В мозъка се поставя тръба - шунт, който осигурява изтичането на излишната течност - най-често в стомаха или хранопровода. Тъй като чуждо тяло се въвежда в тялото, съществува висок риск от усложнения и инфекция. С израстването на детето шунтът трябва да бъде заменен с по-дълъг. Трябва да прехвърлите 2-3 допълнителни операции. Отклонения в развитието на децата след такава интервенция не се наблюдават.

През 80-те години на миналия век медицината пристъпи напред. Традиционните методи са заменени с неврохирургия. В съвременната медицина все по-често се използва ендоскопската интервенция. Такава операция се извършва без инсталиране на чуждо тяло (шунт), тя не трае дълго, не е толкова травматична и позволява да се възстанови нормалната циркулация на цереброспиналната течност. След ендоскопията има по-малко негативни последици, качеството на живот значително се подобрява. За пациенти с водянка, причинена от новообразувания, това е единственият шанс за пълноценен живот в бъдеще.

Прогнозите за новородени, претърпели операция през първите месеци от живота, са оптимистични. Колко дълго ще оцелее бебето след неврохирургична интервенция? При липса на усложнения - не по-малко от обикновено здраво дете. Темпът на растеж и развитие няма да се различава по никакъв начин от едни и същи показатели сред връстниците. С навременна диагноза и лечение бебето ще живее нормален живот само с малки ограничения. Синдромът на хидроцефалия при деца не е присъда, а заболяване, което може да се лекува много успешно.

Последствия от хидроцефалия

Пренебрегнатата форма на хидроцефалия води до необратими последици. Мозъчната тъкан се изчерпва, нервната система е засегната, органите постепенно се провалят - всичко това води до смъртта на пациента. Забележими външни промени с отворена форма на патология - голяма глава, увиснали очни ябълки. Поради високо вътречерепно налягане или нарастващ тумор, зрението или загубата на слуха могат да бъдат нарушени. Ако деформацията на черепа вече е настъпила, тогава да го намалите в бъдеще няма да работи.

Често резултатът от хидроцефалия са:

• изоставане в развитието (умствено и физическо);
• пристъпи на епилепсия;
• влошаване или загуба на слуха и зрението;
• нарушение на речта;
• аутизъм;
• хронична мигрена;
• гадене и повръщане;
• лошо академично представяне.

С навременна диагноза и хирургическа интервенция е възможно да се избегнат повечето от тези последствия. Съвременните методи правят живота на децата с диагноза "капчица на мозъка" пълен и не се различава от живота на другите деца. Въпреки групата с увреждания, тези деца живеят не по-лошо от здравите..

Предотвратяване

За да се открие хидроцефалия при дете предварително и да се вземат необходимите мерки, всички бременни жени трябва да се подложат на ултразвуково сканиране навреме. Инфекциозните заболявания, които могат да причинят хидроцефалия в плода, се откриват по време на кръвен тест на бременна жена за TORCH инфекции: токсоплазмоза, рубеола, херпес, цитомегаловирусна инфекция. Този анализ трябва да бъде предписан в предродилната клиника по време на бременност..

Лекарите трябва да обърнат специално внимание на децата, които имат рискови фактори за хидроцефалия:

• недоносени деца;
• различни патологии по време на бременност при майката, по-специално инфекция;
• малформации на нервната система: разцепване на гръбначния стълб, мозъчни хернии и др. (хидроцефалията може да се развие много по-късно, след
• детето е оперирано за дефект и е успяло да порасне);
• тумори на главния и гръбначния мозък;
• пренесен менингит, менингоенцефалит, инфекции на нервната система;
• интракраниален кръвоизлив;
• наранявания на главата.

Тези деца трябва да бъдат прегледани, наблюдавани от специалист.

Хидроцефалията често се развива след травматично увреждане на мозъка, следователно, важна превантивна мярка е защитата на децата от нараняване:
използване на столчета за кола в автомобили;

• разходки - на специално оборудвани, безопасни площадки;
• защита на малко дете в къщата: трябва да закупите специални подложки по всички остри ъгли, да премахнете всички тежки нестабилни предмети;
• Когато кара колело, скейтборд, ролкови кънки и др., Детето трябва да носи каска и други предпазни средства..

Мозъчна хидроцефалия при деца

Сред патологиите при новородени хидроцефалията е значителен процент. Има много разновидности на това заболяване, но същността остава същата. Той се състои в повишено производство и последващо натрупване на цереброспинална течност, т.е. цереброспинална течност в главата на детето. Причините и симптомите на това заболяване са описани подробно по-долу..

Какво е хидроцефалия на мозъка?

По друг начин, хидроцефалията се нарича дроселна, защото самият термин се превежда като "вода в мозъка". Това заболяване характеризира състоянието на тялото, когато специални кухини, наречени вентрикули, са изпълнени с прекомерно количество цереброспинална течност. Прониква и в лигавицата на мозъка. Вътречерепното налягане от това се повишава. Последствието е компресия на мозъка, лошо кръвоснабдяване. Поради тези процеси бебето не може да се развива нормално и нервната му система узрява по-бавно.

Мозъчната хидроцефалия при деца има няколко класификации:

1. Външни или вътрешни. В първия, мозъчната течност се натрупва под менингите, а във втората - вътре в вентрикулите на мозъка.
2. Затворен или отворен. Първата се нарича още оклузивна или некомуникационна. Характеризира се с блокиране на изтичането на церебрална течност до мястото на абсорбция. Второто е общуването. С него няма блокада на цереброспиналната течност, но има нарушения в нейното усвояване.
3. Нормотензивна, хипотензивна и хипертонична. Класификацията се основава на степента на вътречерепно налягане..
4. Вродени или придобити. По-често развитието на хидроцефалия на мозъка при деца се отбелязва в утробата, така че бебето вече се ражда с патология.
5. Остри или хронични. Тази класификация зависи от това как се развива капчицата на мозъка: бързо или постепенно.
6. Сменен (компенсиран) или некомпенсиран. Първият практически не се проявява с никакви симптоми, а вторият е придружен от тежки нарушения.

на открито

Друго име за това заболяване е хидроцефален синдром. Външното или външното разнообразие на заболяването се характеризира с натрупване на цереброспинална течност под менингите. Този вид заболяване е вродено, тъй като е следствие от наранявания при раждане. Лечението се провежда с помощта на лекарства, насочени към намаляване на изтичането на течност и нейното стабилизиране. При липса на положителна динамика се предписва операция.

Атрешна

Има вътрешна капчица на мозъка при деца. Този тип се характеризира с натрупване на цереброспинална течност в вентрикулите на мозъка. Вътрешната хидроцефалия може да се появи с последващото развитие на бебето, но може да бъде и вродена. Лечението се прилага практически по същия начин, както при външния тип капчица. Първо се използват лекарства, а при липса на добър резултат се извършва операция.

смесен

Въз основа на името става ясно, че с този вид хидроцефалия течността в главата на детето се натрупва както в вентрикулите на мозъка, така и под черупката му. Тази форма на капчица, заедно с умерения тип, който дълго време може да не се прояви, е най-опасната от всички. Прогнозата на заболяването често е неблагоприятна, тъй като нарушенията са интензивни. Появяват се конвулсии, епилептични припадъци и парализа на крайниците.

Защо се появява капчица на мозъка при деца

Като цяло причините, поради които мозъчната хидроцефалия се развива при деца, се класифицират като вродени или придобити. Първите включват:

• нарушено развитие на мозъка на плода;
• инфекция по време на бременност;
• неизправност на циркулацията на цереброспиналната течност;
• злоупотреба с цигари, наркотици или алкохол по време на бременност.

Тежестта на заболяването зависи от времето на предаване на инфекцията. В краткосрочен план това води до аборт, а в по-късен период - до нарушение на образуването на кръвоносни съдове и тъкани, поради което се развива хидроцефалия. Рисковите фактори за развитие на придобитата форма на заболяването включват:

1. Преждевременно бебе. Когато вътреутробното развитие все още не е приключило и бебето вече се е родило, производството на CSF започва да се увеличава.
2. Травми по време на раждане или след това. Полученото сътресение също често причинява повишено производство на CSF..
3. Мозъчни тумори. Те притискат околната тъкан, намалявайки каналите, което нарушава потока на цереброспиналната течност и тя се натрупва.

Как се проявява хидроцефалия при новородени

Симптомите на капчица зависят от възрастта на пациента. При възрастните те са сами, а при децата - други. Важно е също така, че хидроцефалният синдром при дете до година и две се проявява по различен начин, отколкото при деца по-големи от тази възраст. При кърмачета признаците на капчица са:

• размерът на главата се увеличава много бързо;
• челото става тънко;
• фонтанелни щамове, отоци и издутини;
• бебето често хвърля главата си назад;
• страбизъм;
• няма опити да пълзи, да седне, да се изправи, да говори;
• инконтиненция на главата;
• крампи
• плаче без причина и настроение.

Как се проявява хидроцефалия при дете след две години

При по-големите деца хидроцефалията се проявява по различен начин. Ако детето е на 2 години, тогава практически не се наблюдава увеличаване на обема на главата. Учениците изобщо липсват този атрибут. Вместо това болестта се проявява в други симптоми:

• остри главоболия, особено през нощта или сутринта;
• гадене и повръщане;
• проблеми със зрението;
• крампи
• нарушения на съня;
• кръвотечение от носа;
• намалена интелектуална способност;
• умора;
• сънливост;
• увреждане на паметта;
• преждевременен пубертет;
• изоставане или олово на растежа
• затлъстяване;
• липса на интерес към игрите на открито;
• загуба на координация;
• уринарна инконтиненция.

Как се диагностицира и лекува хидроцефалия при деца

Новородените, които все още не са се слели до края на костите на черепа, се изпращат за ултразвуково сканиране на мозъка. На по-големите деца се предписва магнитен резонанс или компютърна томография. Ако се придобие хидроцефалия, тогава се прави анализ на цереброспиналната течност с помощта на пункция. Лечението с дропсия се разделя на лекарствено и хирургично. Хирургическата е по-ефективна. Извършва се по 2 метода:

1. Байпар за алкохол. Излишната цереброспинална течност се отделя в околната среда на тялото с помощта на шунт, разположен в мозъка. При възрастни този метод ви позволява напълно да излекувате болестта, но за децата този важен детайл се променя с течение на времето, защото главата им непрекъснато се увеличава поради естествения растеж.
2. Ендоскопска хирургия. Счита се за по-малко опасен. Той представлява възстановяване на нормалната цереброспинална течност без въвеждането на чужди тела. Поради тази причина рискът от усложнения се намалява. Особеността е, че по този начин може да се лекува само външен оток, тъй като с вътрешния няма достъп до ендоскопа до желаната мозъчна област.

Заместваща хидроцефалия: симптоми, диагноза, лечение

Външната заместителна хидроцефалия, която се появява в мозъчната тъкан, е заболяване, което се развива поради нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност, което от своя страна води до редица неврологични нарушения. Заместващата хидроцефалия, известна като капчица, е патология, която често се появява в резултат на нарушаване на процесите на производство и абсорбция на цереброспиналната течност.

Какво е хидроцефалия на мозъка?

Хидроцефалията, която е заместител, се развива при дете или възрастен в резултат на заместване на мозъчната тъкан с цереброспинална течност. Цереброспиналната течност заема пространството, образувано в резултат на намаляване на обема на медулата. Ако обемът на мозъчните структури не е намалял, стойностите на вътречерепното налягане се увеличават.

Видове патология

Вродена форма на патология се формира в периода на вътрематочно образуване на плода. Придобитият вид се развива в резултат на прехвърлени инфекциозни заболявания или наранявания в областта на главата. Като се имат предвид стойностите на вътречерепното налягане, има нормотензивна (нормална), хипотензивна (ниска) и хипертонична (висока) форма на заболяването. Разграничават се външните, вътрешните и смесените разновидности на заместващата хидроцефалия, възникващи в мозъка..

В първия случай цереброспиналната течност се натрупва в кухината, образувана между менингите (мека, арахноидна). Заместващата хидроцефалия от вътрешен тип се характеризира с натрупване на цереброспинална течност във вътрешността на вентрикулите на мозъка. Със смесен тип цереброспиналната течност се намира във вентрикуларната система и в пространството, образувано между мембраните.

Причини за заболяването

Заболяването протича на два етапа: стабилизация и прогресия. При новородени често се появява поради инфекциозни заболявания, пренасяни от майката по време на бременност. При по-големите деца може да се развие на фона на предишен менингит или други инфекциозни заболявания на мозъка. Други причини при деца:

1. Генетично предразположение.
2. Контузия при раждане.
3. Инфекция на бебето по време на раждане.

Заменената хидроцефалия, открита при възрастни, често се свързва с анамнеза за заболявания като артериална хипертония, атеросклеротични промени в кръвоносните съдове, разположени в мозъка, тумори и неоплазми, които се образуват в мозъчната тъкан. Патологията при възрастни може да се образува след инсулт.

Клиничната картина, която се наблюдава при външна заместителна хидроцефалия, често показва атрофични промени в мозъчните структури, свързани с естествения процес на стареене или минали заболявания. В резултат на това обемът на мозъчната тъкан се намалява, свободното пространство се заема от цереброспинална течност. Патологията често се появява поради запушване (спазъм) в вентрикулите или субарахноидното пространство.

Основни симптоми

Външната заместителна хидроцефалия при възрастен в първите етапи на развитие протича безсимптомно, което без терапия води до големи увреждания и разрушаване на мозъка. Заболяването, диагностицирано в ранен стадий, се лекува по-лесно, затова е важно да се обърне внимание на симптомите:

• Главоболие като мигрена.
• виене на свят.
• Пристъпи на гадене и повръщане.

Външната форма на заместваща хидроцефалия, характеризираща се с умерен курс, не се появява дълго време. Прогресирайки, болестта провокира появата на неврологични синдроми:

• Краткотрайна раздразнителност на фона на преобладаващата апатия и депресия.
• Припадъци.
• Маниакални разстройства, мании.
• Халюцинации, заблуди.

Ако натрупаната цереброспинална течност компресира тъканите на мозъчните полукълба, когнитивните способности (процесът на запаметяване, умствена активност) се влошават, настъпват атрофични промени в структурата на зрителните нерви и не функционира вестибуларният апарат. С развитието на заместваща хидроцефалия от вътрешен или външен тип симптомите се увеличават.

Появяват се признаци като нарушение на сърдечния ритъм (аритмия, тахикардия), конвулсии, парези и парализа на крайниците. Когато тази умерено изразена заместителна хидроцефалия от външен тип се развива в остра форма, се развива състояние, което заплашва живота на пациента, което се отразява в симптомите - психични и двигателни разстройства, които в крайна сметка провокират кома.

Симптоми на заболяването при възрастен

Основните признаци на патологията са идентични с проявите на церебрална хипертония. Мудна, умерена външна хидроцефалия от типа на заместване не води до животозастрашаващи състояния, придружени от симптоми:

1. Нетипична походка.
2. Нарушаване на големи и фини двигателни умения.
3. Влошаване на умствената дейност, паметта и речевите функции.
4. Психози, глупост.

Често има парализа на черепните нерви, поради което зрителната функция се влошава. Мускулната спастичност се появява в долните крайници. Признаците могат да бъдат силно или умерено изразени в зависимост от естеството на хода на заболяването. Оклузия (запушване) на пътищата на цереброспиналната течност провокира увеличаване на главоболие, брадикардия (нарушен сърдечен ритъм на синусите) и повръщане. При възрастни пациенти не се наблюдава увеличаване на диаметъра на главата.

Проявата на патология при новороденото

Хидроцефалията се диагностицира средно при 5-15 новородени от всеки хиляда. Поради мекотата и гъвкавостта на костните черепни структури при деца, симптомите на церебрална хипертония са редки. Прояви на заболяването при кърмачета:

1. По-големи размери на главата.
2. Подуване на вените, разположени в областта на кожата на черепа.
3. Изтънена кожа.
4. Шев между черепни кости.
5. Изпъкнал фонтанел.

Педиатърът и неврологът обръщат внимание на характерните признаци на прогресията на заболяването при новородени: растежът на главата се ускорява в сравнение с нормалното, липсата на пулсация в областта на силно изпъкналия фонтанел. При тежки лезии умственото развитие се забавя.

При по-големите деца се развиват леки отклонения в умствената дейност - дебилност. Кърмачетата с диагноза капка са неактивни. На първите етапи от развитието на патологията те имат излишно телесно тегло, в крайния стадий - рязко намаляване на теглото.

Диагностика

Диагностичното изследване се извършва главно с помощта на инструментални методи - ЯМР и КТ. Ултразвукът ви позволява да оцените степента на разширяване на вентрикулите и да идентифицирате наличието на огнища на кръвоизлив в камерната система. Поддържащи техники:

1. Craniography. Определя се степента на деформация на костните структури на черепа. Открийте новообразувания, признаци на повишено вътречерепно налягане.
2. Echoencephalography. Открийте нивото на атрофия на мозъчните структури и изместването на вътрешните части на мозъка.
3. Вентрикулография. Рентгеново изследване на вентрикулите на мозъка с помощта на контрастно вещество.
4. Лумбална пункция.

Ангиографията се извършва, когато капилата се развива паралелно или на фона на съдови патологии. Използват се методи, които помагат да се определи състоянието на цереброспиналната течна система - измерване на налягането на цереброспиналната течност, определяне на капацитета на краниоспиналната система, наблюдение на налягането на цереброспиналната течност.

По време на диагностичния преглед се разкриват атрофични промени в мозъчната тъкан, забележимо увеличаване на размера на вентрикулите. При отворена форма на патология вентрикулограма показва симетрично увеличаване на диаметъра на отделите, разположени в камерната система.

лечение

Ако клиничната картина след МР сканиране показва лек ход на външна заместителна хидроцефалия, това е форма на заболяването, която може да се лекува с медикаменти, което предполага благоприятна прогноза.

Лекарствена терапия

Лечението е насочено към нормализиране на вътречерепното налягане. С лека форма на патология, методите на традиционната медицина са ефективни. Традиционните лечители препоръчват да се изпие курс от инфузии, приготвени на базата на магданоз, адонис, маточина, мента, царевица, блато от каламус, корен от черен бъз. Тинктурата от хвойна плодове подобрява притока на кръв, има изразен противовъзпалителен ефект. Традиционното лечение включва прием на лекарства:

• Диуретици. Препарати, инхибиращи реабсорбцията на вода и соли, разтворени в нея, ускоряват изтеглянето на течност през отделителната система.
• аналгетик.
• Нестероидни противовъзпалителни средства.
• глкзкокортикостероидите.
• Вазоактивни лекарства. Подобряват кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, нормализират метаболитните процеси, допринасят за възстановяване на загубените функции на увредените мозъчни структури.
• Плазмена заместваща лекарства.

Лечението на заместваща хидроцефалия от външен тип чрез сух глад е алтернатива, малко изпитани, недостатъчно научно обосновани методи. Привържениците на сухото гладуване твърдят, че при критични условия тялото се настройва към оцеляване, активира резерви и стартира собствена програма за имунна защита..

Хирургическа интервенция

В трудни случаи се извършва операция, при която цереброспиналната течност се отстранява от кухината на главата. Вентрикулоперитонеалният байпас включва движението на цереброспиналната течност в коремната кухина, вентрикулоплевралният - в плевралната кухина, вентрикулозинусът - в напречния венозен синус, разположен в черепа. При вентрикулоатриална байпасна операция цереброспиналната течност се отделя в предсърдието. Лекарят наблюдава състоянието на пациента, обръщайки внимание на наличието на възпалителни процеси.

Възпалителните промени, развиващи се в мозъка, водят до постоперативни усложнения - образуването на сраствания в областта на приема на отстранената цереброспинална течност (като защитна реакция за ограничаване на зоната на възпалителната среда), образуването на кистозни кухини, които предотвратяват изтичането на цереброспиналната течност. На мястото на кисти може да се развие абсцес и сепсис. Усложненията след операцията се появяват в 40-70% от случаите.

Предотвратяване

Превенцията на патологията се свежда до предотвратяване на травматични мозъчни травми, навременно лечение на инфекциозни заболявания, заболявания на сърдечно-съдовата система.

Хидроцефалията е опасно нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност, което може да доведе до деменция, нарушена двигателна, говорна и зрителни функции. Правилната терапия на първичните заболявания и създаването на система за отстраняване на излишната цереброспинална течност от мозъчните кухини увеличават шансовете за възстановяване.